發(fā)布時(shí)間：2024-01-31 14:44:06
序言：作為思想的載體和知識(shí)的探索者，寫作是一種獨(dú)特的藝術(shù)，我們?yōu)槟鷾?zhǔn)備了不同風(fēng)格的5篇醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的重要性，期待它們能激發(fā)您的靈感。
興趣是人樂于接觸，認(rèn)識(shí)某種事物并力求參與相應(yīng)活動(dòng)的一種心理傾向。然而，“知之者不如好知者，好知者不如樂知者”。興趣是推動(dòng)學(xué)生創(chuàng)新的最現(xiàn)實(shí)最活躍的心理成分。著名音樂家卡巴列夫斯基說：“激發(fā)孩子對(duì)音樂的興趣，是把音樂美的魅力傳遞給他們的先決條件，培養(yǎng)和激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)音樂的興趣，必然成為他們熱愛生活、陶冶情操的助長劑。”的確，興趣是最好的老師，因?yàn)榕d趣是培養(yǎng)人確立奮斗目標(biāo)的潛在動(dòng)力，只有產(chǎn)生了濃厚興趣才能促使人產(chǎn)生學(xué)習(xí)、探究的欲望。當(dāng)學(xué)生對(duì)某一領(lǐng)域的事物產(chǎn)生濃厚的興趣時(shí)，才愿意主動(dòng)地去學(xué)習(xí)和了解，進(jìn)而深入地探究它，產(chǎn)生學(xué)習(xí)的動(dòng)機(jī)。所以說，學(xué)習(xí)興趣與學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)緊密相連，當(dāng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣能夠轉(zhuǎn)化為激勵(lì)學(xué)生的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)時(shí)，我們才能引導(dǎo)學(xué)生輕松地走進(jìn)音樂的圣殿，去感受美妙的音樂，才能激發(fā)起學(xué)生從“不想學(xué)”到“我要學(xué)”的學(xué)習(xí)興趣。而這種興趣的培養(yǎng)就是音樂教學(xué)的第一要?jiǎng)?wù)。
因此，培養(yǎng)學(xué)生對(duì)音樂學(xué)習(xí)的興趣，讓學(xué)生感受音樂的神奇魅力，首先要從音樂課堂教學(xué)方法的改革、創(chuàng)新入手。而新教材的使用，正是為我們這一做法的實(shí)施提供了方向性的指導(dǎo)與切實(shí)可行的教學(xué)內(nèi)容。
一、新教材體現(xiàn)了“動(dòng)”中學(xué)的思想，增強(qiáng)了學(xué)習(xí)的趣味性
遵循音樂課程標(biāo)準(zhǔn)的精神，新教材（人民教育出版社《義務(wù)教育課程標(biāo)準(zhǔn)實(shí)驗(yàn)教科書?音樂》）本著以審美為核心，以學(xué)生為本的原則，改變了以往過于強(qiáng)調(diào)“雙基”、以教師講授為主體的傳統(tǒng)體系，從學(xué)生的興趣出發(fā)，突出了人文主義思想，通過大量的音樂實(shí)踐活動(dòng)來引導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)音樂，充分體現(xiàn)了“動(dòng)”中學(xué)的思想，讓學(xué)生積極主動(dòng)地參與音樂實(shí)踐活動(dòng)，在愉快的氛圍中獲得新知。在教學(xué)內(nèi)容的選擇上也有了新的突破，更加貼近學(xué)生的生活，貼近自然。如新教材第一冊(cè)第一單元《有趣的聲音世界》就是讓學(xué)生通過模仿、探索身邊及日常生活中的聲音，讓學(xué)生知道音樂每時(shí)每刻都存在于我們的日常生活之中，通過聆聽，發(fā)現(xiàn)自然界和人類生活中最尋常的聲音，引導(dǎo)學(xué)生關(guān)注自己周圍的生活環(huán)境，通過用簡單的材料模擬創(chuàng)造各種聲音的聲響，讓學(xué)生進(jìn)一步體驗(yàn)音樂與人類生活的密切聯(lián)系，給學(xué)生創(chuàng)設(shè)創(chuàng)造音樂的機(jī)會(huì)，培養(yǎng)他們的自信心，享受創(chuàng)造音樂帶來的快樂，最后，可以把聽到的聲音和編造出的聲響用一種符號(hào)表現(xiàn)出來，形成聲音圖譜，還可以用聲音編織成故事表現(xiàn)出來，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。本課集中體現(xiàn)了編寫者用聲音啟發(fā)兒童，發(fā)展兒童感受、模仿和創(chuàng)造聲音的能力的意圖，尤其是“用聲音編織的故事”，改變了音樂創(chuàng)作就是作曲的舊觀念，有機(jī)地將聲音、想象、創(chuàng)造、表演融為一體，讓學(xué)生在“動(dòng)”中尋找、探索聲音，在“動(dòng)”中加以體驗(yàn)，給初入學(xué)的孩子以廣闊自由的創(chuàng)作空間。通過一年的實(shí)踐，我發(fā)現(xiàn)學(xué)生蘊(yùn)藏著極其巨大的創(chuàng)造力。學(xué)生的音樂創(chuàng)作能力與其擁有的知識(shí)量和技能并非一定要成正比的，人知識(shí)的多少，智力的高低可以決定的只是一個(gè)人在創(chuàng)造中可能達(dá)到的層次與深度，知識(shí)擁有量不起決定作用。在音樂教學(xué)中，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣是創(chuàng)作的動(dòng)力之源，有了興趣才能調(diào)動(dòng)起學(xué)生的創(chuàng)造性。
二、音樂與多元文化相結(jié)合，有助于提高學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣
新教材在教學(xué)內(nèi)容的選擇上注重了音樂與其他相關(guān)文化的結(jié)合，有助于激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣和求知欲。如新教材第一冊(cè)第六單元《迎新春》，第二冊(cè)第四單元《五十六朵花》，圍繞中華民族豐富多彩的音樂文化，展示了祖國各民族各具特色的音樂、民族服飾、舞蹈及地域風(fēng)情，還可以與各地區(qū)的方言結(jié)合起來，組織學(xué)生唱一唱《新年歌》，欣賞過新年時(shí)的《獅子舞繡球》，讓學(xué)生介紹一下自己的家鄉(xiāng)過新年的風(fēng)俗習(xí)慣，把自己家鄉(xiāng)的新年歌教給所有同學(xué)；還可以說幾句家鄉(xiāng)話，互相祝賀新年，或用家鄉(xiāng)話來唱新年歌，以及跳家鄉(xiāng)舞，講講不同地域的文化等；全體同學(xué)動(dòng)手，用紙、彩帶、燈籠等分組表現(xiàn)；用紙模擬制作各民族的服飾等等。
【關(guān)鍵詞】 潰瘍性結(jié)腸炎；灌腸；地榆湯；適怡
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.702 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-06-3437-01
潰瘍性結(jié)腸炎（ulcerative colitis，UC）是一種原因未明的炎性腸病，尚缺乏滿意的治療方法，本院采用地榆湯灌腸結(jié)合適怡三聯(lián)活菌片口服治療慢性潰瘍性結(jié)腸炎75例，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下：
1 資料與方法
1.1 臨床資料 按1993年全國慢性非感染性腸道疾病研討會(huì)制定的標(biāo)準(zhǔn)，確診UC139例。治療組：75例，男36例，女39例；年齡19-74歲，平均39.3歲；病程6個(gè)月至29年，平均5.8年。對(duì)照組：64例，男31例，女33例；年齡23-56歲，平均37.8歲；病程4個(gè)月至25年，平均4.1年。
臨床癥狀以粘液血便為主，治療組和對(duì)照組伴粘液血便分別為62例、52例；腹痛者分別為48例、41例；墜脹者分別為41例、37例。
纖維結(jié)腸鏡檢查提示：治療組和對(duì)照組僅累及直腸及乙狀結(jié)腸者分別為46例、43例；累及降結(jié)腸者分別為20例、15例；累及全結(jié)腸者分別為9例、6例。
1.2 中藥組成 治療組采用地榆湯，將二花、公英、地榆、五倍子各15g，赤芍20g，補(bǔ)骨脂10g，白及6g，三七4g洗凈后第一次加水500ml，濃煎，濾過取汁100ml；第二次加水400ml，濃煎，過濾取汁100ml，兩煎混勻，再濃煎，過濾取汁100ml，藥溫降至40℃?zhèn)溆谩?/p>
1.3 治療方法 治療組：睡前囑患者排空大便，左側(cè)臥位，將藥液（藥溫控制在38-42℃）保留灌腸，連用6周，同時(shí)給予酪酸梭菌腸球菌三聯(lián)活菌片（商品名為適怡，由惠州市九惠制藥股份有限公司生產(chǎn)）2片，每天3次，口服。對(duì)照組口服結(jié)腸炎丸（西安中藥廠生產(chǎn)）4g，每日3次，連用6周。
治療期間給予營養(yǎng)豐富的平衡膳食，補(bǔ)充B族維生素，禁食生冷刺激性食物，忌酒，明顯伴有焦慮癥狀者加用奮乃靜。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用χ2檢驗(yàn)。
1.5 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 臨床治愈：癥狀消失，腸粘膜恢復(fù)正常或潰瘍?cè)钜研纬神：郏蟊愠Ｒ?guī)檢查3次正常；好轉(zhuǎn)：癥狀減輕，腸粘膜恢復(fù)程達(dá)一級(jí)以上，大便常規(guī)紅細(xì)胞和白細(xì)胞均在10個(gè)/HP以下；無效：癥狀未減輕，大便常規(guī)檢查與腸鏡檢查腸粘膜病變均無改善；惡化：癥狀明顯加重，腸鏡檢查腸粘膜病變加重。
2 治療結(jié)果
治療組：治愈49例，好轉(zhuǎn)24例，無效2例，治愈率65.3%，有效率97.3%。對(duì)照組：治愈5例，好轉(zhuǎn)37例，無效22例，治愈率7.8%，有效率65.6%。治療組治愈率、有效率均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P
3 討 論
潰瘍性結(jié)腸炎（UC）是一種病因不明的炎癥性腸病，且發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，目前認(rèn)為其涉及遺傳敏感性因子、腸道微生物叢和免疫介導(dǎo)的組織損傷等3種因素的相互作用。
中醫(yī)認(rèn)為UC多因飲食不節(jié)，感受外邪，損傷脾胃或因情志傷肝，橫逆犯脾，從而導(dǎo)致脾胃虛弱，腸道功能失常，日久傷腎，易致腎虛。地榆湯中地榆、白及具有活血、止血、祛腐生新之功效。二花、公英、赤芍又具清熱解毒，祛腐生血之能。補(bǔ)骨脂、五倍子則有溫補(bǔ)腎陽，澀腸止瀉之功效。本方共具清熱解毒，祛腐生新，溫腎澀腸止瀉之功能，故可達(dá)到減少出血，促進(jìn)潰瘍愈合的作用。且藥物直達(dá)病所，高濃度作用于病灶，藥物經(jīng)直腸靜脈叢吸收，減少了肝臟的首過效應(yīng)，提高藥物的生物利用度，不經(jīng)過胃與小腸，避免了消化液對(duì)藥物的破壞和藥物對(duì)消化道的刺激。同時(shí)，采用38-42℃中藥灌腸液直腸給藥，由于溫?zé)岽碳ぃ鹉c黏膜的血管擴(kuò)張，能促進(jìn)周身的血液和淋巴循環(huán)，使新陳代謝旺盛，改善局部組織營養(yǎng)和全身機(jī)能；并且能疏通經(jīng)絡(luò)，促進(jìn)經(jīng)絡(luò)的調(diào)節(jié)活動(dòng)功能，保留時(shí)間較長，排泄較慢，取其“漸漬而散解”，從而收到較為理想的效果。由此可知，保留灌腸治療UC不僅充分發(fā)揮了內(nèi)治法的整體治療作用，又具備了外治法的局部治療和物理治療作用，是一種高效安全的治療方法。
近年來在相關(guān)研究中發(fā)現(xiàn)，腸腔正常菌群在UC的發(fā)病中具有重要的作用。UC存在許多細(xì)胞免疫和體液免疫異常現(xiàn)象，可能由自身正常腸道菌群的異常免疫反應(yīng)引起。在健康狀態(tài)下，腸道正常菌群以厭氧菌為主，厭氧菌與需氧菌之比是1000：1。腸道黏膜深層，立植著雙歧桿菌和厭氧桿菌，中層為類桿菌、消化鏈球菌，韋榮球菌等，而表層則為需氧的大腸桿菌和腸球菌，腸道菌群影響小腸黏膜，參與食物的消化吸收過程，合成維生素，也能消耗、分解維生素。人在長期進(jìn)化過程中這些細(xì)菌定植部位、種類、數(shù)量、比例是相對(duì)穩(wěn)定的，而且與宿主之間也是相互影響，相互制約的，這就是所謂的生態(tài)平衡。各種原因引起的腹瀉發(fā)生時(shí)，就會(huì)打破這種平衡，發(fā)生菌群失調(diào)。微生態(tài)制劑適怡內(nèi)含一般厭氧型乳酸菌（腸球菌）、專性厭氧型酪酸梭菌、專性好氧型糖化菌三種微生態(tài)活菌。可直接補(bǔ)充人體正常的生理性細(xì)菌，在腸道中形成生物屏障，促進(jìn)機(jī)體對(duì)營養(yǎng)物的分解吸收，合成維生素，分解葡萄糖產(chǎn)生乳酸，抑制腸道中的某些致病菌，促進(jìn)腸道正常蠕動(dòng)，調(diào)整腸道菌群的平衡。
其中腸球菌可產(chǎn)生乳酸，抑制腸道有害菌的發(fā)育；酪酸梭菌產(chǎn)生的酪酸、醋酸、乳酸、丙酸、蟻酸等多種有機(jī)酸，可抑制腸道有害菌的發(fā)育，其產(chǎn)生CO2可促進(jìn)大腸蠕動(dòng)；糖化菌可產(chǎn)生淀粉糖化酶、蛋白分解酶等促進(jìn)消化，便于患者消化吸收營養(yǎng)物質(zhì)，并可使乳酸菌、雙歧桿菌等有益菌增殖活化，成就其在腸道內(nèi)的生長繁殖，對(duì)葡萄球菌，白色念珠菌等致病菌則有拮抗作用，通過這樣雙重作用可以調(diào)整腸道菌群失調(diào)，維持人體腸道微生態(tài)平衡，從而對(duì)腸道疾病達(dá)到治療作用。
本組把中藥之清熱解毒，祛腐生新，溫腎澀腸止瀉功效和調(diào)節(jié)人體腸道微生態(tài)平衡相結(jié)合，有效改善病變結(jié)腸的內(nèi)外環(huán)境，從而達(dá)到標(biāo)本兼治的功效。本療法特點(diǎn)：標(biāo)本兼治，療效高，藥物直達(dá)病所，提高局部藥物濃度，充分發(fā)揮藥效，安全、實(shí)用、易于推廣。
參考文獻(xiàn)
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【關(guān)鍵詞】潰瘍性結(jié)腸炎;中醫(yī)綜合治療;肝脾不和型
【中圖分類號(hào)】R259.7【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1008-6455（2011）04-0538-01
潰瘍性結(jié)腸炎又稱慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎，是一種原因不明的直腸和結(jié)腸黏膜及黏膜下層炎癥性疾病，本病的主要臨床特征是:反復(fù)發(fā)作的腹瀉，內(nèi)有膿血和黏液，腹痛和里急后重。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病病位在大腸，與肝、脾、腎三臟關(guān)系密切，臨床以大腸濕熱型、脾腎陽虛型和肝脾不和型較為常見。自2008年1月以來，筆者用中醫(yī)綜合療法針對(duì)性治療肝脾不和型潰瘍性結(jié)腸炎患者65例收到了滿意效果。 現(xiàn)總結(jié)如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料：選擇65例潰瘍性結(jié)腸炎患者，所有患者均符合2001年中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)的潰瘍性結(jié)腸炎診斷標(biāo)準(zhǔn)和中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)參考國家中醫(yī)藥管理局2002年頒布的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》潰瘍性結(jié)腸炎臨床分型的肝脾不和型。男30例 ，女35例;年齡29～52歲;病程3～32個(gè)月;病變范圍在直腸13例，直腸乙狀結(jié)腸26例，降結(jié)腸20例，橫結(jié)腸6例。患者均有長期或間斷服用黃連素、思密達(dá)、貝飛達(dá)等藥物治療史。
1.2 治療方法
（1）中藥內(nèi)服：方以痛瀉要方+參苓白術(shù)散加減，主要方藥為：白術(shù)、 白芍、 陳皮、 防風(fēng)、 黨參、 茯苓、 白扁豆、 山藥、 砂仁，如矢氣頻繁，腸鳴音活躍，腹脹者加厚樸、炒萊菔子、木香 ，以血瘀象明顯者加赤芍、 當(dāng)歸， 腹痛明顯者加川楝子、元胡，并加大白芍用量，水煎取藥液300ml，分早晚各150ml口服。
（2）中藥保留灌腸：主要方藥為：白芍、五倍子、生黃芪、馬齒莧、當(dāng)歸、白花蛇舌草、蒲公英等，結(jié)合患者的全身情況，整體辨證施治，并根據(jù)發(fā)病部位不同酌情調(diào)整灌腸中藥劑量和給藥次數(shù)。用法為：60～100ml，每天1～2次保留灌腸，以保留時(shí)間2h以上為宜。
（3）院內(nèi)自制劑：紫草油膏20～40ml，用自制肛管直腸推注器于便后推注，每日1～2次，以收斂止血治療。
（4）配合裸花紫珠片口服以解毒、消炎、收斂止血治療。因本病對(duì)飲食有嚴(yán)格要求，發(fā)作期忌食生冷、辛辣刺激、豆制品、堅(jiān)果、海鮮，注意保暖。
（5）若患者病情處于急性發(fā)作期，入院查血常規(guī)提示：C-反應(yīng)蛋白升高、白細(xì)胞或中性粒細(xì)胞值升高，或因反復(fù)腹瀉出現(xiàn)血鉀偏低者需抗生素靜點(diǎn)，筆者多首選氨基糖苷類或頭孢二代藥物，聯(lián)合西咪替丁，平衡液補(bǔ)液支持、補(bǔ)鉀輔助治療，抗生素療程5～7天為宜。
2 結(jié)果
2.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》的標(biāo)準(zhǔn)。治愈：臨床癥狀消失，結(jié)腸鏡復(fù)查黏膜正常;顯效：臨床癥狀基本消失，結(jié)腸鏡復(fù)查黏膜輕度炎癥反應(yīng)及部分假肉形成;有效：部分癥狀消失，結(jié)腸鏡復(fù)查黏膜輕度炎癥反應(yīng)及部分假肉形成;無效：臨床癥狀，內(nèi)鏡及病理檢查無改善。
2.2 治療效果：治愈35例，占53.8%;顯效：7例，占10.8%，有效18例，占27.5%;無效4例，占7.7%;總有效率92.3%。療程15～40天，平均24.8天。
關(guān)鍵詞：老齡化；醫(yī)養(yǎng)結(jié)合；日本
中圖分類號(hào)：D9
文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A
doi：10.19311/ki.16723198.2017.11.056
根據(jù)我國第六次人口普查數(shù)據(jù)顯示，2010年我國60歲以上老人占人口總數(shù)量13.26%，預(yù)計(jì)到2020年，人口老齡化水平將達(dá)到17.17%。隨著我國人口老齡化程度的不斷增長，老年人對(duì)于養(yǎng)老服務(wù)的需求日益增長，我國主要的家庭養(yǎng)老、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老已經(jīng)不能滿足老年人的需求，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的建立十分迫切，我國政府對(duì)此十分重視，相繼出臺(tái)了《國務(wù)院關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)的若干意見》（2013）、《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合的指導(dǎo)意見》（2015）等文件，要求各地積極推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展。日本作為世界上老齡化進(jìn)程最快、高齡化率最高的國家，在養(yǎng)老服務(wù)方面起步較早，尤其在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的發(fā)展上可以為我國的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式提供借鑒意義。
1日本醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)體系
日本是世界上老齡化較為嚴(yán)重的國家，數(shù)據(jù)顯示，1985年65歲以上人口占比10.3%，而2013年數(shù)據(jù)顯示該比例已經(jīng)高達(dá)25%以上，日本的老齡化問題愈加嚴(yán)重，在對(duì)待養(yǎng)老問題方面，日本早在1963年就設(shè)立了長期照護(hù)機(jī)構(gòu)，在2000年開始實(shí)施長期照護(hù)保險(xiǎn)，因此日本的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式起步較早，值得借鑒，其主要模式包括：第一，日間照顧中心。日間照顧中心的開設(shè)主要為一些需要日常生活照顧以及需要進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的老人提供，照顧中心責(zé)接送老人，由專業(yè)人士進(jìn)行專業(yè)的照護(hù)。第二，特別養(yǎng)護(hù)之家。主要由護(hù)士、介護(hù)士等人員組成，負(fù)責(zé)照顧老年癡呆老人以及一些失能老人。第三，老年福利中心。主要對(duì)屬于本轄區(qū)的內(nèi)的老年人提供體檢、保健服務(wù)以及健康教育等服務(wù)。同時(shí)老人可以根據(jù)自理程度和患病嚴(yán)重情況選擇不同的護(hù)理方式，滿足老年人全方位的需求。
此外，日本的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)還將內(nèi)置的醫(yī)療機(jī)構(gòu)外包給醫(yī)院進(jìn)行經(jīng)營管理，可以集中兩者的優(yōu)勢，為老年人提供“有病治病，無病療養(yǎng)”的老年環(huán)境。日本早在2000年就實(shí)施了介護(hù)保險(xiǎn)，介護(hù)保險(xiǎn)的推出既可以為65歲以上的老人提供介護(hù)服務(wù)，同時(shí)還可以為處于40到64歲之間的疾病患者提供介護(hù)服務(wù)，日本介護(hù)士上崗之前需要經(jīng)過嚴(yán)格的培訓(xùn)，并且在通過國家的資格考試后才能夠正式從事介護(hù)這一行業(yè)，提高了日本介護(hù)服務(wù)的質(zhì)量。
2我國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的主要形式
2.1在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中增加醫(yī)療機(jī)構(gòu)
通過政府出資建設(shè)，在民間組織的幫助之下，將醫(yī)療機(jī)構(gòu)引入到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中或是將醫(yī)院的資源與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)進(jìn)行整合，可以為老年病人提供更為優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。例如，天津泰康老年公寓、長沙第一福利院等。
2.2養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合作
通過養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的合作，醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的醫(yī)生和護(hù)理人員會(huì)定期到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)為老人進(jìn)行治療和護(hù)理，并且在老人突發(fā)疾病時(shí)可以直接與醫(yī)院直接聯(lián)系，減少了老年人路途上的奔波。例如河南鄭州的第九醫(yī)院與31家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)進(jìn)行合作。
2.3醫(yī)療機(jī)構(gòu)向醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)型
通過對(duì)現(xiàn)有的醫(yī)療資源的充分利用以及對(duì)資源進(jìn)行整合，對(duì)醫(yī)院進(jìn)行轉(zhuǎn)型和調(diào)整，從以前的單純提供醫(yī)療服務(wù)轉(zhuǎn)為提供醫(yī)療和養(yǎng)老雙重服務(wù)。通過對(duì)醫(yī)院現(xiàn)有醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，使其能夠滿足老年人的雙重需求。例如，北京市化工醫(yī)院通過轉(zhuǎn)型變?yōu)槔夏曜o(hù)理醫(yī)院，可以為老年人提供醫(yī)療加養(yǎng)老服務(wù)。
3我國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式存在的問題
3.1政府多頭管理，政策落實(shí)困難
醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作的開展需要涉及到民政部、衛(wèi)生部、社保部等多個(gè)部門，雖然在推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作中對(duì)各個(gè)部門都有分工，但是由于各個(gè)部門的性質(zhì)差異，難免會(huì)存在部門“多頭管理”或是“多頭不管”的現(xiàn)象，導(dǎo)致了人力、物力的浪費(fèi)。例如，民政部在進(jìn)行審核時(shí)，需要涉及到對(duì)醫(yī)護(hù)人員的審核，但這是衛(wèi)生部的工作。同時(shí)政府為推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的發(fā)展而出臺(tái)的一系列優(yōu)惠政策，由于涉及到多個(gè)部門，容易出現(xiàn)不配合現(xiàn)象，政策落實(shí)困難。同時(shí)政府對(duì)于不同模式的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合沒有采取公平對(duì)待的態(tài)度，往往更加偏向于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)型為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)，而對(duì)醫(yī)院的轉(zhuǎn)型卻缺乏扶持力度。
3.2服務(wù)收費(fèi)水平偏高，服務(wù)內(nèi)容單一
醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式可以為老年人提供更加全面的服務(wù)，因此在收費(fèi)上比普通的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)費(fèi)用要高，這與患病老年人、失能老年人等需要照護(hù)的老年人的收入狀況不符，因此醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)逐步為轉(zhuǎn)為富人設(shè)計(jì)的療養(yǎng)機(jī)構(gòu)。根據(jù)調(diào)查顯示，各個(gè)地區(qū)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合收費(fèi)大約是當(dāng)?shù)厝司杖氲?到3倍。此外，由于我國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合處于起步階段，對(duì)老年人的養(yǎng)老需求了解不全面，我國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式提供的服務(wù)內(nèi)容較為單一，無法契合老年人的多元化需求。一些大型的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)忽視了對(duì)老年人進(jìn)行健康教育和日常體檢等工作，而一些小型的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)只能治療一些簡單的疾病。
3.3資金投入不足，服務(wù)主體積極性不足
傳統(tǒng)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)過多年的發(fā)展，已經(jīng)形成了固有的籌資機(jī)制。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式由于剛剛起步，并沒有形成穩(wěn)定的籌資來源，社會(huì)力量的資金投入明顯不足。同時(shí)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)對(duì)工作人員的工作要求較高，但是由于缺乏資金，工作人員的工資并不高，導(dǎo)致他們的工作積極性不高。而且醫(yī)養(yǎng)結(jié)合中通過醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)簽訂協(xié)議共同提供服務(wù)中，并沒有做出明確的規(guī)定，因此在老年人突發(fā)疾病時(shí)，不能保證老年人能夠得到及時(shí)的治療。
4完善醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的對(duì)策
4.1健全政府管理機(jī)制，落實(shí)各項(xiàng)優(yōu)惠措施
政府應(yīng)該意識(shí)到多元主體的整合對(duì)于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式發(fā)展的重要性，充分意識(shí)到醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的重要性，將之納入到我國發(fā)展規(guī)劃中。民政部、衛(wèi)生部、社保部等多個(gè)部門應(yīng)該加強(qiáng)聯(lián)合，明確自己在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合中的地位，打破各機(jī)構(gòu)之間的條塊分割，共同參與到醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)體系中。此外，政府應(yīng)該采取各項(xiàng)優(yōu)惠措施，提高各主體參與的積極性，同時(shí)可以從社保基金中拿出一部分用于支付醫(yī)養(yǎng)結(jié)合費(fèi)用。政府部門還應(yīng)積極進(jìn)行審核，將優(yōu)秀的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)設(shè)為醫(yī)保定點(diǎn)。
4.2多種模式并舉，滿足老年人多元需求
日本已經(jīng)形成了多層次的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合體系，老人可以根據(jù)自理程度和患病嚴(yán)重情況選擇不同的護(hù)理方式，滿足老年人全方位的需求。我國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的三種主要形式分別適合于不同的老年人群，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中增設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)適合于身體較好或是患慢性病老人；養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作適合于健康程度較好老人；醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)型為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)適合于身體狀況不好、需要長期護(hù)理的老人。因此我國在發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老時(shí)應(yīng)該多種模式并舉，加強(qiáng)醫(yī)療和養(yǎng)老的聯(lián)合，滿足老年人的多元化需求。
4.3提高供給主體的積極性，完善服務(wù)方式
對(duì)于規(guī)模較大的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，可以鼓勵(lì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)參照醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)，在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)，同時(shí)將醫(yī)療機(jī)構(gòu)外包給醫(yī)院進(jìn)行經(jīng)營管理，提高經(jīng)營的規(guī)范性和效率。對(duì)于規(guī)模較小的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，可以加強(qiáng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與周邊醫(yī)院進(jìn)行合作，解決老年人的治病問題。同時(shí)應(yīng)該鼓勵(lì)一些醫(yī)院和符合條件的社區(qū)向長期護(hù)理、康復(fù)等方面轉(zhuǎn)型，不斷提高醫(yī)養(yǎng)結(jié)合供給主體的積極性，完善服務(wù)方式，滿足老年人對(duì)于養(yǎng)老和醫(yī)療的需求。
參考文獻(xiàn)
[1]張璐.“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”之借鑒篇[J].四川勞動(dòng)保障，2015，（8）：2325.
一、充分認(rèn)識(shí)推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合的重要性
我國是世界上老年人口最多的國家，老齡化速度較快。失能、部分失能老年人口大幅增加，老年人的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求和生活照料需求疊加的趨勢越來越顯著，健康養(yǎng)老服務(wù)需求日益強(qiáng)勁，目前有限的醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老服務(wù)資源以及彼此相對(duì)獨(dú)立的服務(wù)體系遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足老年人的需要，迫切需要為老年人提供醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老相結(jié)合的服務(wù)。醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合，是社會(huì)各界普遍關(guān)注的重大民生問題，是積極應(yīng)對(duì)人口老齡化的長久之計(jì)，是我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展新常態(tài)下重要的經(jīng)濟(jì)增長點(diǎn)。加快推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合，有利于滿足人民群眾日益增長的多層次、多樣化健康養(yǎng)老服務(wù)需求，有利于擴(kuò)大內(nèi)需、拉動(dòng)消費(fèi)、增加就業(yè)，有利于推動(dòng)經(jīng)濟(jì)持續(xù)健康發(fā)展和社會(huì)和諧穩(wěn)定，對(duì)穩(wěn)增長、促改革、調(diào)結(jié)構(gòu)、惠民生和全面建成小康社會(huì)具有重要意義。
二、基本原則和發(fā)展目標(biāo)
（一）基本原則。
保障基本，統(tǒng)籌發(fā)展。把保障老年人基本健康養(yǎng)老需求放在首位，對(duì)有需求的失能、部分失能老年人，以機(jī)構(gòu)為依托，做好康復(fù)護(hù)理服務(wù)，著力保障特殊困難老年人的健康養(yǎng)老服務(wù)需求;對(duì)多數(shù)老年人，以社區(qū)和居家養(yǎng)老為主，通過醫(yī)養(yǎng)有機(jī)融合，確保人人享有基本健康養(yǎng)老服務(wù)。推動(dòng)普遍和個(gè)性化服務(wù)協(xié)同發(fā)展，滿足多層次、多樣化的健康養(yǎng)老需求。
政府引導(dǎo)，市場驅(qū)動(dòng)。發(fā)揮政府在制定規(guī)劃、出臺(tái)政策、引導(dǎo)投入、規(guī)范市場、營造環(huán)境等方面的引導(dǎo)作用，統(tǒng)籌各方資源，推動(dòng)形成互利共贏的發(fā)展格局。充分發(fā)揮市場在資源配置中的決定性作用，營造平等參與、公平競爭的市場環(huán)境，充分調(diào)動(dòng)社會(huì)力量的積極性和創(chuàng)造性。
深化改革，創(chuàng)新機(jī)制。加快政府職能轉(zhuǎn)變，創(chuàng)新服務(wù)供給和資金保障方式，積極推進(jìn)政府購買服務(wù)，激發(fā)各類服務(wù)主體潛力和活力，提高醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)水平和效率。加強(qiáng)部門協(xié)作，提升政策引導(dǎo)、服務(wù)監(jiān)管等工作的系統(tǒng)性和協(xié)同性，促進(jìn)行業(yè)融合發(fā)展。
（二）發(fā)展目標(biāo)。
到2017年，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策體系、標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范和管理制度初步建立，符合需求的專業(yè)化醫(yī)養(yǎng)結(jié)合人才培養(yǎng)制度基本形成，建成一批兼具醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老服務(wù)資質(zhì)和能力的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)或養(yǎng)老機(jī)構(gòu)（以下統(tǒng)稱醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)），逐步提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為居家老年人提供上門服務(wù)的能力，80%以上的醫(yī)療機(jī)構(gòu)開設(shè)為老年人提供掛號(hào)、就醫(yī)等便利服務(wù)的綠色通道，50%以上的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)能夠以不同形式為入住老年人提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，老年人健康養(yǎng)老服務(wù)可及性明顯提升。
到2020年，符合國情的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合體制機(jī)制和政策法規(guī)體系基本建立，醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老服務(wù)資源實(shí)現(xiàn)有序共享，覆蓋城鄉(xiāng)、規(guī)模適宜、功能合理、綜合連續(xù)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)網(wǎng)絡(luò)基本形成，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為居家老年人提供上門服務(wù)的能力明顯提升。所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)開設(shè)為老年人提供掛號(hào)、就醫(yī)等便利服務(wù)的綠色通道，所有養(yǎng)老機(jī)構(gòu)能夠以不同形式為入住老年人提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，基本適應(yīng)老年人健康養(yǎng)老服務(wù)需求。
三、重點(diǎn)任務(wù)
（三）建立健全醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)合作機(jī)制。
鼓勵(lì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與周邊的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展多種形式的協(xié)議合作，建立健全協(xié)作機(jī)制，本著互利互惠原則，明確雙方責(zé)任。醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開通預(yù)約就診綠色通道，為入住老年人提供醫(yī)療巡診、健康管理、保健咨詢、預(yù)約就診、急診急救、中醫(yī)養(yǎng)生保健等服務(wù)，確保入住老年人能夠得到及時(shí)有效的醫(yī)療救治。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)的具備條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)可作為醫(yī)院（含中醫(yī)醫(yī)院）收治老年人的后期康復(fù)護(hù)理場所。鼓勵(lì)二級(jí)以上綜合醫(yī)院（含中醫(yī)醫(yī)院，下同）與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開展對(duì)口支援、合作共建。通過建設(shè)醫(yī)療養(yǎng)老聯(lián)合體等多種方式，整合醫(yī)療、康復(fù)、養(yǎng)老和護(hù)理資源，為老年人提供治療期住院、康復(fù)期護(hù)理、穩(wěn)定期生活照料以及臨終關(guān)懷一體化的健康和養(yǎng)老服務(wù)。
（四）支持養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開展醫(yī)療服務(wù)。
養(yǎng)老機(jī)構(gòu)可根據(jù)服務(wù)需求和自身能力，按相關(guān)規(guī)定申請(qǐng)開辦老年病醫(yī)院、康復(fù)醫(yī)院、護(hù)理院、中醫(yī)醫(yī)院、臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)等，也可內(nèi)設(shè)醫(yī)務(wù)室或護(hù)理站，提高養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供基本醫(yī)療服務(wù)的能力。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)置的醫(yī)療機(jī)構(gòu)要符合國家法律法規(guī)和衛(wèi)生計(jì)生行政部門、中醫(yī)藥管理部門的有關(guān)規(guī)定，符合醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)，并按規(guī)定由相關(guān)部門實(shí)施準(zhǔn)入和管理，依法依規(guī)開展醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。衛(wèi)生計(jì)生行政部門和中醫(yī)藥管理部門要加大政策規(guī)劃支持和技術(shù)指導(dǎo)力度。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)置的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，符合條件的可按規(guī)定納入城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)范圍。鼓勵(lì)執(zhí)業(yè)醫(yī)師到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)置的醫(yī)療機(jī)構(gòu)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，支持有相關(guān)專業(yè)特長的醫(yī)師及專業(yè)人員在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)規(guī)范開展疾病預(yù)防、營養(yǎng)、中醫(yī)調(diào)理養(yǎng)生等非診療行為的健康服務(wù)。
（五）推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)延伸至社區(qū)、家庭。
充分依托社區(qū)各類服務(wù)和信息網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的無縫對(duì)接。發(fā)揮衛(wèi)生計(jì)生系統(tǒng)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)優(yōu)勢，結(jié)合基本公共衛(wèi)生服務(wù)的開展為老年人建立健康檔案，并為65歲以上老年人提供健康管理服務(wù)，到2020年65歲以上老年人健康管理率達(dá)到70%以上。鼓勵(lì)為社區(qū)高齡、重病、失能、部分失能以及計(jì)劃生育特殊家庭等行動(dòng)不便或確有困難的老年人，提供定期體檢、上門巡診、家庭病床、社區(qū)護(hù)理、健康管理等基本服務(wù)。推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員與社區(qū)、居家養(yǎng)老結(jié)合，與老年人家庭建立簽約服務(wù)關(guān)系，為老年人提供連續(xù)性的健康管理服務(wù)和醫(yī)療服務(wù)。提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為居家老年人提供上門服務(wù)的能力，規(guī)范為居家老年人提供的醫(yī)療和護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目，將符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用納入醫(yī)保支付范圍。
（六）鼓勵(lì)社會(huì)力量興辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)。
鼓勵(lì)社會(huì)力量針對(duì)老年人健康養(yǎng)老需求，通過市場化運(yùn)作方式，舉辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)以及老年康復(fù)、老年護(hù)理等專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。在制定醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老相關(guān)規(guī)劃時(shí)，要給社會(huì)力量舉辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)留出空間。按照“非禁即入”原則，凡符合規(guī)劃條件和準(zhǔn)入資質(zhì)的，不得以任何理由加以限制。整合審批環(huán)節(jié)，明確并縮短審批時(shí)限，鼓勵(lì)有條件的地方提供一站式便捷服務(wù)。通過特許經(jīng)營、公建民營、民辦公助等模式，支持社會(huì)力量舉辦非營利性醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)。支持企業(yè)圍繞老年人的預(yù)防保健、醫(yī)療衛(wèi)生、康復(fù)護(hù)理、生活照料、精神慰藉等方面需求，積極開發(fā)安全有效的食品藥品、康復(fù)輔具、日常照護(hù)、文化娛樂等老年人用品用具和服務(wù)產(chǎn)品。
（七）鼓勵(lì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老服務(wù)融合發(fā)展。
鼓勵(lì)地方因地制宜，采取多種形式實(shí)現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老服務(wù)融合發(fā)展。統(tǒng)籌醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)資源布局，重點(diǎn)加強(qiáng)老年病醫(yī)院、康復(fù)醫(yī)院、護(hù)理院、臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)建設(shè)，公立醫(yī)院資源豐富的地區(qū)可積極穩(wěn)妥地將部分公立醫(yī)院轉(zhuǎn)為康復(fù)、老年護(hù)理等接續(xù)性醫(yī)療機(jī)構(gòu)。提高綜合醫(yī)院為老年患者服務(wù)的能力，有條件的二級(jí)以上綜合醫(yī)院要開設(shè)老年病科，做好老年慢性病防治和康復(fù)護(hù)理相關(guān)工作。提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)康復(fù)、護(hù)理床位占比，鼓勵(lì)其根據(jù)服務(wù)需求增設(shè)老年養(yǎng)護(hù)、臨終關(guān)懷病床。全面落實(shí)老年醫(yī)療服務(wù)優(yōu)待政策，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要為老年人特別是高齡、重病、失能及部分失能老年人提供掛號(hào)、就診、轉(zhuǎn)診、取藥、收費(fèi)、綜合診療等就醫(yī)便利服務(wù)。有條件的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可以通過多種形式、依法依規(guī)開展養(yǎng)老服務(wù)。鼓勵(lì)各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)工作志愿者定期為老年人開展義診。充分發(fā)揮中醫(yī)藥（含民族醫(yī)藥，下同）的預(yù)防保健特色優(yōu)勢，大力開發(fā)中醫(yī)藥與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合的系列服務(wù)產(chǎn)品。
四、保障措施
（八）完善投融資和財(cái)稅價(jià)格政策。
對(duì)符合條件的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)，按規(guī)定落實(shí)好相關(guān)支持政策。拓寬市場化融資渠道，探索政府和社會(huì)資本合作（PPP）的投融資模式。鼓勵(lì)和引導(dǎo)各類金融機(jī)構(gòu)創(chuàng)新金融產(chǎn)品和服務(wù)方式，加大金融對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合領(lǐng)域的支持力度。有條件的地方可通過由金融和產(chǎn)業(yè)資本共同籌資的健康產(chǎn)業(yè)投資基金支持醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展。用于社會(huì)福利事業(yè)的彩票公益金要適當(dāng)支持開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)。積極推進(jìn)政府購買基本健康養(yǎng)老服務(wù)，逐步擴(kuò)大購買服務(wù)范圍，完善購買服務(wù)內(nèi)容，各類經(jīng)營主體平等參與。
（九）加強(qiáng)規(guī)劃布局和用地保障。
各級(jí)政府要在土地利用總體規(guī)劃和城鄉(xiāng)規(guī)劃中統(tǒng)籌考慮醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)發(fā)展需要，做好用地規(guī)劃布局。對(duì)非營利性醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)，可采取劃撥方式，優(yōu)先保障用地;對(duì)營利性醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)，應(yīng)當(dāng)以租賃、出讓等有償方式保障用地，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可將在項(xiàng)目中配套建設(shè)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施相關(guān)要求作為土地出讓條件，并明確不得分割轉(zhuǎn)讓。依法需招標(biāo)拍賣掛牌出讓土地的，應(yīng)當(dāng)采取招標(biāo)拍賣掛牌出讓方式。
（十）探索建立多層次長期照護(hù)保障體系。
繼續(xù)做好老年人照護(hù)服務(wù)工作。進(jìn)一步開發(fā)包括長期商業(yè)護(hù)理保險(xiǎn)在內(nèi)的多種老年護(hù)理保險(xiǎn)產(chǎn)品，鼓勵(lì)有條件的地方探索建立長期護(hù)理保險(xiǎn)制度，積極探索多元化的保險(xiǎn)籌資模式，保障老年人長期護(hù)理服務(wù)需求。鼓勵(lì)老年人投保長期護(hù)理保險(xiǎn)產(chǎn)品。建立健全長期照護(hù)項(xiàng)目內(nèi)涵、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)以及質(zhì)量評(píng)價(jià)等行業(yè)規(guī)范和體制機(jī)制，探索建立從居家、社區(qū)到專業(yè)機(jī)構(gòu)等比較健全的專業(yè)照護(hù)服務(wù)提供體系。
落實(shí)好將偏癱肢體綜合訓(xùn)練、認(rèn)知知覺功能康復(fù)訓(xùn)練、日常生活能力評(píng)定等醫(yī)療康復(fù)項(xiàng)目納入基本醫(yī)療保障范圍的政策，為失能、部分失能老年人治療性康復(fù)提供相應(yīng)保障。
（十一）加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè)。
做好職稱評(píng)定、專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育等方面的制度銜接，對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中的醫(yī)務(wù)人員同等對(duì)待。完善薪酬、職稱評(píng)定等激勵(lì)機(jī)制，鼓勵(lì)醫(yī)護(hù)人員到醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)。建立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)人員進(jìn)修輪訓(xùn)機(jī)制，促進(jìn)人才有序流動(dòng)。將老年醫(yī)學(xué)、康復(fù)、護(hù)理人才作為急需緊缺人才納入衛(wèi)生計(jì)生人員培訓(xùn)規(guī)劃。加強(qiáng)專業(yè)技能培訓(xùn)，大力推進(jìn)養(yǎng)老護(hù)理員等職業(yè)技能鑒定工作。支持高等院校和中等職業(yè)學(xué)校增設(shè)相關(guān)專業(yè)課程，加快培養(yǎng)老年醫(yī)學(xué)、康復(fù)、護(hù)理、營養(yǎng)、心理和社會(huì)工作等方面專業(yè)人才。
（十二）強(qiáng)化信息支撐。
積極開展養(yǎng)老服務(wù)和社區(qū)服務(wù)信息惠民試點(diǎn)，利用老年人基本信息檔案、電子健康檔案、電子病歷等，推動(dòng)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)信息平臺(tái)與區(qū)域人口健康信息平臺(tái)對(duì)接，整合信息資源，實(shí)現(xiàn)信息共享，為開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)提供信息和技術(shù)支撐。組織醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展面向養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)。鼓勵(lì)各地探索基于互聯(lián)網(wǎng)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)新模式，提高服務(wù)的便捷性和針對(duì)性。
五、組織實(shí)施
（十三）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)和部門協(xié)同。
各地區(qū)、各有關(guān)部門要高度重視，把推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作擺在重要位置，納入深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革和促進(jìn)養(yǎng)老、健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的總體部署，各地要及時(shí)制定出臺(tái)推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的政策措施、規(guī)劃制度和具體方案。各相關(guān)部門要加強(qiáng)協(xié)同配合，落實(shí)和完善相關(guān)優(yōu)惠扶持政策，共同支持醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展。發(fā)展改革部門要將推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合納入國民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展規(guī)劃。衛(wèi)生計(jì)生、民政和發(fā)展改革部門要做好養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)的規(guī)劃銜接，加強(qiáng)在規(guī)劃和審批等環(huán)節(jié)的合作，制定完善醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)及為居家老年人提供醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老服務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范并加強(qiáng)監(jiān)管。財(cái)政部門要落實(shí)相關(guān)投入政策，積極支持醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展。人力資源社會(huì)保障、衛(wèi)生計(jì)生部門要將符合條件的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)納入城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)范圍。國土資源部門要切實(shí)保障醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)的土地供應(yīng)。城鄉(xiāng)規(guī)劃主管部門要統(tǒng)籌規(guī)劃醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)的用地布局。老齡工作部門要做好入住醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)和接受居家醫(yī)養(yǎng)服務(wù)老年人的合法權(quán)益保障工作。中醫(yī)藥管理部門要研究制定中醫(yī)藥相關(guān)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范并加強(qiáng)監(jiān)管，加強(qiáng)中醫(yī)藥適宜技術(shù)和服務(wù)產(chǎn)品推廣，加強(qiáng)中醫(yī)藥健康養(yǎng)老人才培養(yǎng)，做好中醫(yī)藥健康養(yǎng)老工作。
（十四）抓好試點(diǎn)示范。
國家選擇有條件、有代表性的地區(qū)組織開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點(diǎn)，規(guī)劃建設(shè)一批特色鮮明、示范性強(qiáng)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點(diǎn)項(xiàng)目。各地要結(jié)合實(shí)際積極探索促進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的有效形式，每個(gè)省（區(qū)、市）至少設(shè)1個(gè)省級(jí)試點(diǎn)地區(qū)，積累經(jīng)驗(yàn)、逐步推開。衛(wèi)生計(jì)生、民政部門要會(huì)同相關(guān)部門密切跟蹤各地進(jìn)展，幫助解決試點(diǎn)中的重大問題，及時(shí)總結(jié)推廣好的經(jīng)驗(yàn)和做法，完善相關(guān)政策措施。