公立醫院改革建議精選(五篇)

序言：作為思想的載體和知識的探索者，寫作是一種獨特的藝術，我們為您準備了不同風格的5篇公立醫院改革建議，期待它們能激發您的靈感。

篇1

【關鍵詞】 公立醫院； 采購機制； 現狀分析； 改革建議

當前我國正處于經濟體制和衛生醫療體制改革的進程中，隨著體制改革的不斷探索，公立醫院（以下簡稱醫院）管理暴露出了越來越多體制上的問題，嚴重地制約了醫院自身的進一步發展和我國衛生事業的健康發展。醫院采購機制是目前醫院管理體制中存在問題較多的環節，采購機制的改革是醫院管理體制改革中的重要環節，也是提高醫院自身生存能力、減輕患者醫療費用負擔、治理醫藥購銷領域商業賄賂的必然要求。

一、醫院采購管理機制改革的意義

首先，醫院采購機制的改革是在市場經濟條件下，提高醫院自身生存能力的要求。據不完全統計，醫院每年的采購總額約占收入總額的60%以上，如果除去財政補助，那么每年的采購總額約占收入總額的70%左右。

其次，醫院采購機制的改革是減輕患者醫療費用負擔的要求。目前我國醫療費用居高不下，已成為一大社會頑疾。在降低醫療費用的大趨勢下，要求醫院必須從采購環節入手，開源節流，降低采購價格和成本，在保障自身發展需要的基礎上進一步減輕患者的醫療費用負擔。

再次，醫院采購機制的改革是反商業賄賂的要求。當前我國醫院的采購機制很不完善，普遍漏洞較多，成為滋生腐敗的溫床?！?006年全球腐敗年度報告》指出，各國在醫療衛生方面的公共支出由于腐敗而造成的損失一般占公共衛生支出的5%。防范醫藥購銷領域的賄賂行為已成為治理商業賄賂的重點之一。

二、醫院采購管理機制的現狀

（一）醫院采購管理機構和人員安排

由于醫療系統本身的特殊性，目前絕大部分醫療機構的采購職能根據物品的屬性大致歸屬于總務、設備、藥劑等部門。目前我國公立醫院采購團隊通常都由非專業采購人員組成，專業水平、談判能力、綜合素質低，無法適應當前醫院采購工作的需要。在職業道德方面，采購員及其他相關人員的自我約束能力不強，從事醫院庫房會計崗位的人員學歷也普遍偏低。

（二）醫院采購預算機制

在我國，醫院屬于事業性單位，其預算的制定受政府財政部門和衛生主管部門指導、管理和控制。醫院的年度預算基本上是按照財政部門和衛生行政部門的要求編報，預算不能反映醫院下一年度資本性支出、經營及財務的真實情況。作為醫院預算的重要組成部分，采購預算也只是根據歷史數字的匡算，不具有現實指導意義。

（三）醫院采購決策機制

物品采購計劃由各庫管按照歷史數據，預測出物品消耗量，數據的來源主要依靠各庫管主觀經驗來估計。通常，藥品按照門診和住院用量來決定，醫療耗材按照各病房的預計耗用量，辦公消耗性物資按照各部門的實際需求來采購。對于科室臨時需求的，一般按照各部門的申請采購。設備的采購根據科室業務提出要求，設備部門批準后報請主管領導或院辦公會批準后采購。

（四）供應商的選擇與評價制度

隨著各地衛生系統集中采購功能的不斷深化，絕大部分省市的衛生行政部門對其所管轄醫院實行了藥品統一集中招標采購，非集中招標藥品一般經醫院藥事委員會集中評審后采取議標等方式確定供應商。對藥品、器械、設備等物品的供應商，絕大部分醫院尚未進行管理或者實質性的管理，即便已經開始管理的醫院，由于物品采購部門的不集中、評價標準不統一，很難保證評價的公平性，也無法對供應商進行統一、有效的管理。

（五）醫院采購內部控制與監督

公立醫院的采購管理工作形式上比較完整，但從各醫院的實踐來看，剔除醫院自身的特性外，其制度仍然無法達到內部控制的要求，多數情況下采購管理部門擁有采購計劃的制定與審批、采購、驗收、庫房管理與發放、付款計劃的制定等一系列權力，不符合內部控制的要求。同時，醫院普遍缺乏對采購主管部門和采購活動的監督，即使有一定的監控機制，基本上也都是事后監督，所起到的作用微乎其微，不能行之有效地保護醫院的經濟利益。

三、公立醫院現有采購機制的弊端及其產生原因

（一）醫院采購職能部門設置不合理導致管理混亂、采購效率低下

我國多數公立醫療機構物品采購的權力分散在多個部門，屬于主體分散的采購方式，不利于醫院領導層的統一控制和決策。各部門的采購職能沒有予以科學、合理的界定，導致采購范圍交叉，必然不利于采購資金總額的控制，引起采購管理的混亂。

（二）全面預算管理體系尚未建立，加大了采購資金占用量和醫院運營成本

當前公立醫院普遍沒有建立起全面預算管理體系，因而也就沒有科學的年度采購預算，項目采購也不例外。全面預算管理體系的缺失，導致物品的消耗沒有控制指標，消耗性支出沒有目標成本，一切均按實際耗用量采購，采購的隨意性較大，因而也就無法控制采購成本。沒有依據，那么采購什么，采購多少就不能得到合理的控制。

（三）內部控制與內部監督機制不完善，容易滋生商業賄賂現象

由于采購主管部門通常都掌管著醫院采購計劃的制定和審批、物品的采購與驗收、管理與發放等權力，采購渠道不公開，采購方式不透明，缺少內部約束機制，極易滋生一些腐敗行為。醫院大約占有90%左右的藥品、醫療耗材、醫療設備的市場購買力，按照市場流通的法則，其獲得的物品采購價格必然會低于市場零售價，但事實是醫院的實際采購價格往往高于市場。

（四）采購管理制度不健全，采購流程不合理，采購風險失控

采購管理制度不健全或者執行不力、管理不善，必然會產生嚴重的浪費現象。如在物品試用方面，多數醫院的管理就比較混亂。一些醫院為加強采購工作，實行招標采購，但是由于沒有建立起相關的內部控制制度，暗箱操作嚴重，公開招標流于形式，采購風險有增無減。

四、改革醫院采購機制的建議

本文認為，醫院必須整合所有采購資源，重新規劃，成立集中的專職采購部門，采用集約化采購管理模式，統一事權，集中采購。集約化采購模式是采購管理的內在要求，其優點：一是有利于集中管理供應商；二是便于實行對采購資金的統一管理；三是有利于實現采購預算控制，做到合理采購；四是便于與兄弟醫院的集中采購部門建立聯合采購機制，形成規模采購效應。具體來講，應在以下方面作出改進。

（一）改革現有的采購管理組織

成立集中采購部門是醫院進行采購管理、節約采購成本的關鍵，也是實現醫院成本管理目標和宗旨的必要手段。為了降低采購價格，整合采購資源，公立醫院應盡快成立科學、高效的集中采購機構，構建科學的醫藥物流供應鏈，以相對較低的成本獲得盡可能大的收益，挖掘“第三利潤源泉”。同時，要成立采購決策部門和采購監督部門，統一行使醫院重大采購決策和采購監督職能。如成立采購管理委員會和采購監督委員會。

（二）構建網絡化采購預算管理模式

通過提高醫院決策者、管理層對預算的認知程度，建立以目標利潤為導向的，以預算管理委員會、預算專職部門以及預算責任網絡為醫院預算管理的組織體系。預算管理委員會負責組織有關人員對目標利潤進行預測，審查、研究、協調各種預算事項。實行預算責任單位與預算專職部門相互監控的方式，使它們直接具有內在的相互牽制作用。預算專職部門應直接隸屬于預算管理委員會，以確保預算機制的有效運作。

（三）建立健全各項采購管理制度

為確保采購活動的正常、有序開展，保持采購工作的連續性和穩定性，在成立集中采購部門的同時，必須明確采購管理各職能部門的職責，按照科學、合理的采購流程，建立健全與采購有關的各項規章制度。既要達到監控的目的，又要保證流程合理、有效，從而提高采購效率。此外，還必須盡快建立評價供應商的制度和標準，建立供應商的電子檔案，加強對供應商的管理。

（四）不斷完善內部控制和監督制度

規范的內部控制制度可以大大降低采購風險，有效預防不良采購行為和商業賄賂現象。在采購活動中，最為重要的是對采購價格、質量（包括產品質量和服務質量）、數量、供應商的控制。因此要建立采購計劃權、價格控制權、市場采購權、質量驗收權、資金結算權相分離的內控機制。在庫房管理部、綜合采購部和財務部門之間形成“管計劃不管采購，管采購不管結算”的制約機制，實現對采購訂單信息流、實物流和資金流的全流程跟蹤，增強采購透明度。在實際操作中主要是通過預算、請購、訂購、招標、合同、驗收、結算等環節來嚴格加以控制。此外，為加強物資核算工作，必須嚴格執行會計委派制。

（五）引入“適時制管理（JIT）”模式

采用適時制管理，即只在需要的時間，按需要的量，采購需要的物品，零存貨是JIT的最高目標。JIT作為一種管理思想，在提高整個供應鏈對需求的響應時間、降低供應鏈的物流成本、實行按需及時供應等方面，具有重要的借鑒意義。醫院的采購管理應引進“適時制管理（JIT）”模式，加強醫院存貨管理，從而降低成本，提高資金使用效率。

（六）加強采購人員隊伍建設和管理

為了提高采購員拒腐防變的能力，防止其走向犯罪的道路，首先要打造一支責任心強、職業道德良好、談判能力強、綜合素質高的采購團隊，然后定期采取多種措施加強職業道德教育和警示教育，按期進行崗位輪換。

（七）加快開發網絡采購系統

不斷優化物品采購流程，適時開發網絡采購系統，實現采購業務的網絡化運作，確保采購活動公開、公正和公平，加大控制力度，提高交易透明度，減少流通環節，提高采購效率。如適時采用網上競價（E-Biding）系統，通過充分競爭的環境，把價格和服務的底線推到循環競爭的極限。

公立醫院采購機制的改革創新是一個循序漸進的過程，需要在實踐中不斷去探索，使其沿著制度化、標準化、透明化的方向發展，實現采購活動的陽光作業。

【參考文獻】

［1］ 嚴伯榮.加強醫院物資采購的內部控制［J］.中國衛生資源，2005（4）.

［2］ 馬金華，徐東梅.JIT存貨管理與傳統存貨管理的對比分析［J］.物流技術，2004（8）.

［3］ 朱宇，王景軍.新疆公立醫院采購支出與付款內部控制研究［J］.新疆財經，2009（5）.

［4］ 倪樹業.醫院采購業務內部控制的設想［J］.衛生經濟研究，2005（1）.

［5］ 張兆恩，湯海燕.醫院采購活動控制的方法［J］.衛生經濟研究，2004，23（12）.

［6］ 王岳.芻議美國藥械集團采購組織對我國醫院采購模式的啟示［J］.中國醫院藥學雜志，2007，27（7）.

篇2

截至2013年底，全區共有旗縣級公立醫院224個，其中，綜合性公立醫院127個，專科公立醫院4個。全區旗縣級公立醫院實有床位數33764張。實際在崗職工44218人，其中，衛生技術人員37834人，管理人員1690人，工勤人員2995人。全區旗縣級公立醫院衛生技術人員結構中，職業（助理）醫師13880人，注冊護士15521人。全區旗縣級公立醫院收入來源主要為營業收入，財政補助不足總收入的1/3。人員工資來源分為財政補助和醫院經營收入，藥品收入占醫院全部收入的一半以上。在編人員平均工資約為3000元/月，聘用人員每月工資在2000元左右。全區所有旗縣級醫院都有外聘人員，外聘人員人數比例占到醫院總人數的38.5%，其中技術人員占到總人數的15%多。2013年旗縣級公立醫院入院人數達到49萬多人，治愈率55.03%，好轉率41.84%，住院危重病人搶救人次41281人，搶救成功率94.04%。住院人次最多的五種疾病分別是肺心病、冠心病、高血壓、膽結石、腦出血；住院費用最高的分別是腦出血、股骨脛骨折、冠心病、心肌梗塞、肺心病，其中住院費用最高的達到2萬多元。

二、自治區旗縣級公立醫院發展中存在問題

（一）人員流失嚴重，人才引進困難

目前，旗縣級醫院醫藥技術人員結構老齡化問題突出，部分旗縣級醫院每年約有10名醫務人員退休，而且高級職稱人員大多接近退休年齡。此外，醫院培養一個成熟的醫務人員一般需要長達3-10年的時間，所以許多醫院為了聘用直接能夠上崗的醫院技術人員，多半采用高薪“挖人”的辦法。這種無序的競爭方式，使得未納入編制管理的醫院自聘人員流失嚴重。有些旗縣級醫院三年內被其他醫療機構挖走的醫務人員多達20余人，涉及醫院中內、外、婦、兒、急診、中醫、影像、麻醉檢驗等多個科室。這些都給旗縣級醫院帶來了結構失調、人才總量不足、人才斷層等諸多問題，嚴重影響了旗縣級醫院的正常發展。

旗縣級醫院高層次人才引進困難。對于財力較好的旗縣醫院招聘本、?？茖W生留院工作相對容易，但對于財力較弱，特別是“吃飯財政”的地方，引進高學歷人才到醫院工作難度較大。部分旗縣醫院由于無人填報降低招聘條件后，仍出現報名者寥寥無幾的現象。

（二）編制管理不合理，醫療隊伍不穩定

一是編制大都是根據上個世紀服務人口數量核定，近幾年沒有重新核定編制，實際上編制數額已遠不能滿足現行需要。二是旗縣級財政不愿醫院擴大編制數，盡量由醫院自行負擔。自治區大多數地區旗縣級財力困難，醫院新進正式工作人員會給旗縣財政帶來相應工資支付負擔。三是即使旗縣級醫院存在空編，但醫院領導無權確定編制和人員類型。目前旗縣級醫院人員編制的決策權仍掌握在地方政府手上，出現了醫院現有工作人員無法入編的問題。編制不合理現象，造成醫療隊伍建設不穩定。此外，臨時聘用人員的工資待遇較正式工作人員低，并且參與醫院評先評優上也會因編制問題而被圈定在外，不予考慮，這極大地打擊了編外工作者積極性。一些能力較強、醫技高超的工作人員往往就成為被其他醫院高薪“挖走”的對象。

（三）醫療服務收費偏低，只能依靠提高藥價運轉

目前，旗縣級醫院執行的醫療服務價格標準連續幾年未得到調整（仍使用2004年發改委制定的服務收費標準），而物價指數不斷攀升，醫用耗材不斷上漲，人力成本不斷增加，收支結余不斷減少已成為醫院面臨的現實問題。經過調研，部分醫院護理費用24小時僅為1.5元。目前旗縣級醫院病房已配備了空調、廁所、洗浴等相關設施，就醫環境極大改善。政府在早期制定服務費用時，并未把住院環境的改善考慮在內。收費過低，使得醫院在這些方面服務越多，虧損越大。政府制定的收費標準與醫院所提供的服務費用矛盾突出，為了減少虧損，醫院被迫在藥品和耗材采購上做文章。

（四）醫院建設和設備購置投入較大，債務問題不可避免

隨著醫療保障體系不斷完善、人民生活水平逐步提高和病人持續增多，醫院急需擴大醫療規模和改善硬件設施。但所有建設不能完全依靠政府投入，大部分還需要醫院自籌資金解決，致使醫院負債額急速上升。部分運轉好的旗縣級醫院近幾年為了保障醫院的有效運轉，購進了大型醫療設備，如進口CT、X光機、高頻鉬靶乳腺X光機、德國西門子彩超等，開展了新項目，盡管收入有所增加，但仍有較大負債缺口。此外，住院樓的改造、醫技樓、門診樓的暖氣改造、房屋加固等也一定程度上加重了醫院的負債。

（五）政府投入不足，醫院負擔日趨加重

在多元化支付機制環境下，政府在醫療衛生上的投入力度明顯不足。近幾年，盡管整個社會衛生總費用迅速上升，但真正用于旗縣級醫院建設方面的投入卻逐年下降。為了解決群眾醫療費上升過快的問題，國家加大了在藥品和醫療服務價格方面的調控力度，目的是切斷公立醫院“以藥養醫”現狀，在沒有增加財政投入作為保證的情況下，勢必給旗縣級醫院今后的經營帶來極大困難。此外，旗縣級醫院大部分屬差額撥款的事業單位，地方財政負擔人員工資的60%或者70%，剩余部分由醫院自己解決，隨著工資水平的逐步提高，也相應增加了醫院的負擔。

（六）公立醫院改革認同不夠，改革動力不強

一是旗縣級醫院領導層面對公立醫院改革認識不夠。在實際運行過程中，由于缺乏相應的約束和激勵機制，旗縣級醫院領導僅從既得利益和醫院目前運行穩定方面考慮，淡化了公立醫院社會職能的實現，對改革沒有積極性。二是藥品采購獲利變相發生。由于藥采平臺中的價格大多高于二級醫院自采價格，并且不允許二次議價，醫院只能通過私下談判的途徑，將多支付的藥品費用變相回流到醫院。例如，藥品企業給醫療機構購買救護車或者其他物品作為回報，使非合理獲利轉化為固定資產合理表現。

三、公立醫院改革對策建議

（一）改革編制與管理方式，實施全員聘用制

現階段醫院管理者普遍沒有接受過醫院管理技能和知識系統培訓，通過“醫優則仕”，即醫術高明而被推薦為醫院主要管理者。據調研，旗縣級醫院院長由當地知名專家擔任的不在少數。這使得管理者在發揮管理技能，提高資源綜合利用，科學規劃醫院發展，回歸公益性上可能受到局限。受多年工作經歷和現有分配制度制約，在工作方面，“醫優則仕”使人們往往會忽略如何有效提高醫院的運行效率，反而追求利潤最大化，“管辦不分、政事不分”的管理體制弊端不可避免。因此，應科學合理制定管理人員和測算編制人數，并以此作為政府撥付資金的重要依據。在此基礎上，按照定編定崗不定人的原則，實施全院人員聘用，賦予院長更多人員調配權。

（二）加大資金投入，促進公立醫院回歸公益性

應根據醫院等級水平，合理規劃醫院發展。一是合理化解歷史債務。明確債務化解中各級政府和醫院的責任，嚴格制止醫院發生新的舉債建設行為。二是保證政府舉辦的醫療機構正常改擴建經費足額、及時到位，保障醫院大型設備配備經費及現有人員包括離退人員費用，讓醫務人員有尊嚴地工作，避免“以藥補醫”。三是科學合理制定公立醫院的績效考核辦法，對重點學科發展領域制定經費足額預算安排，體現醫務人員高風險、高技術含量的勞務價值，全面調動工作人員積極性。四是落實補償機制。對旗縣級醫院承擔的公共衛生服務給予專項補助，將社會中的大病救助、貧困人群救助、特殊醫療救助納入政府統一規劃補償機制中來。

（三）科學對口幫扶，進一步提高旗縣級醫院醫療水平

有效解決“三甲”醫院看病難問題，仍需進一步提高旗縣級公立醫院醫生醫術水平。一是進一步實施與三甲醫院的遠程會診、對口幫扶、技術支持、臨床指導、業務培訓等項目，定期派三甲醫院專家到基層坐診。二是發揮大醫院的人才和技術優勢，定期安排旗縣級醫院骨干到對口三甲醫院進修學習。將其作為基層衛技人員的教學培訓基地、實習基地和技術支持基地，使基層醫療技術水平和服務能力得到提高，通過開展“師帶徒”、“一幫一”等形式快速提高技術水平，讓旗縣級醫療安全得到保障。此外，還需要保證幫扶不流于形式，注重幫扶效果的評定工作，讓每一次指導、支持真正得到效果。

（四）完善公立醫院改革環境，提高管理者醫改認同度

篇3

關鍵詞：信息化建設；公立醫院改革；互聯網

目前公立醫院改革已經獲得了長足發展，藥品達到零差率、分級診療等管理制度也得到了很好的落實。與此同時，不少民營資本和外資開始對醫療市場進行沖擊，公立醫院也受到了不小的影響。在這種情況下，公立醫院必須積極應對這些挑戰，加強信息化建設，從而使醫院的工作效率得到提升，讓醫院的發展得到延續。公立醫院改革有一個重要的目標，那就是通過改革提升自身服務質量和工作效率。醫院信息系統的完善對于醫院服務效率的提升、醫療差錯的控制都有著重要的現實意義。

1醫院信息化建設中的常見問題

1.1對信息化建設不夠重視

在一些公立醫院當中，有些管理人員并沒有充分認識到信息化的重要作用，他們的意識中也沒有系統化的信息化管理理念。這就導致這些管理人員在開展管理工作的時候循規蹈矩，固守原有的業務流程，對于那些業務流程改進方面的工作存在抵制心理。這種情況對于公立醫院信息化建設非常不利，甚至會阻礙公立醫院信息化建設工作的推進。

1.2醫院缺乏復合型人才

對于公立醫院來說，醫院的信息化建設離不開復合型人才的支持，只有那些既懂得計算機技術又精通管理知識的復合型人才能夠為公立醫院信息化建設打下堅實基礎，讓醫院的信息化發展方向與醫院發展現狀更好的適應，從而推動醫院持續健康發展。

1.3當前規章制度滯后于信息化建設

在醫院信息化建設進程不斷推進的過程中，醫院的一些業務流程和規章制度卻沒有及時進行更新。這些傳統的規章制度和業務流程對于醫院的信息化建設進程有著不小的阻礙，這些規章制度內容空乏、流于形式，很難與信息化建設進程相匹配。

2醫院信息化建設開展的時間

2.1對服務流程進行優化，從而改善患者體驗

第一，對全流程優化的一站式自助就醫模式進行改進。隨著醫院信息化建設進程的推進，患者通過手機APP、電腦等就能夠對就診時段和就診專家進行預約掛號診療。門診排隊叫號系統也在不斷改進，每個展區都設有分診叫號系統，從而及時提醒患者就診時間?；颊叩姆至饕驳玫搅藢崿F，醫院服務效率隨之提升。第二，實施門診住院繳費一卡通。隨著公立醫院信息化建設的不斷推進，病區已經安裝上POS機，病房也安裝上了自助報告打印機、自助掛號繳費一體機。住院患者通過這些設備就能夠實現門診一站式劃價繳費，也能夠直接在病區進行費用的結算，結算效率隨之提升，患者的就醫體驗也得到了大幅度改善。第三，對醫院工作站的建設加大力度。隨著信息化建設進程的推進，門診醫生工作站、住院醫生工作站以及不同臨床信息系統已經實現了系統融合，這就使得病人信息的匯聚更加方便快捷。檢驗檢查報告和影像學資料的匯聚也節省了很多時間。醫生能夠非常便捷地對病人信息進行了解，從而使自己的臨床診斷更加客觀。第四，進行患者滿意度評價。公立醫院信息化建設進程的推進使得人們開展患者滿意度評價工作獲得了更多的優勢，通過自助掛號機、網絡回訪使患者的評價的真實性、有效性得到保證，這樣患者的滿意度也會越來越高。

2.2加強信息系統建設，實現管理信息化

對臨床信息系統進行完善，推動醫療質量的提升。隨著醫院臨床電子病歷內容和模板的不斷改進以及臨床電子病歷在整個醫院的推廣，病歷質量控制工作會得到更好的落實。以往人們往往采取終末質量控制的方式，而如今這種質量控制方式已經演變為環節質量控制。LIS危機值在HIS電子病歷中的實時監控功能也得到了一定程度的強化，醫療信息短信平臺的推送功能愈加完善。隨著醫院感染電子化監控系統應用度的不斷提高，電子腕帶、移動醫療移動護理等一系列移動查房系統的應用度也不斷提高，各類單病種臨床路徑、抗生素合理用藥等項目也逐漸開展起來。第二，對LIS進行完善，推動檢驗效率的提升。檢驗信息系統的改進推動著檢驗標本的條碼化管理走向現實，每份標本與主人的聯系也有了更可靠的保證。以往那種標牌傳輸過程中出現差錯的現象也得到了很大程度的規避，檢驗報告的準確性也得到了提升。而且用條碼掃描的方式對標本進行確認在很大程度上是對人力成本的節約，而與此同時檢驗標本和報告的發放速度也提高不少。除此之外，醫技科室限時服務承諾也得到了更好的落實，患者對醫院服務也越來越滿意。第三，對醫學影像信息系統進行改進，使驗校檢查效率不斷提升。對放射科信息系統、超聲和影像管理系統等進行改進，從而讓這些非常關鍵的檢驗檢查平臺早日實現數字化，如此以來檢驗檢查信息的采集工作效率會得到大幅度提升，在對這些檢驗檢查信息進行處理的時候也會更加方便快捷。第四，對醫院信息系統進行改進，使管理信息化早日實現。對于一個醫院來說，醫院除了有各類檢驗檢查平臺以外，各類人事管理系統、財務管理系統也必不可少。這多種系統依托多系統集成的信息監測平臺對醫院管理輔助決策信息系統進行科學合理的構建，如此一來醫院管理水平會得到切實的提升。此外，物流管理系統的改進以及藥房對自助發藥機的使用都在很大程度上推動著病房用藥醫囑的自動接收及處理。藥品的分發速度今非昔比，人力物力的消耗也大幅度下降，無論是工作的準確性還是工作的速度都有了長足進步。

2.3對區域協同醫療服務模式進行改進，使醫療集團建設有更堅實的信息化基礎

對于公立醫院來說，集團內醫療資源的整合是一個不可忽視的工作環節。醫院通過對互聯網、大數據等各種先進手段的應用能夠及時建立起醫學影像檢驗報告等跨醫院醫療信息的共享服務平臺，這樣區域內檢查結果能夠互認得以實現。醫院通過面向基層縣市醫院進行遠程醫療服務，能夠及時建立起和基層醫療機構聯網的醫療信息共享平臺，如此一來不同醫院之間、不同醫生之間、醫生和患者之間的聯系會更加緊密，溝通起來也更加順暢。大型公立醫院管理模式的創新也有了非常堅實的基礎。

2.4通過病人電子診療檔案的構建，對慢性病進行科學管控

每個地區都有不少慢性病患者，而公立醫院在對這些慢性病患者進行管理的時候可以加強關鍵技術、內部人才等各類資源的應用度。通過如今發達的共享網絡可以對各種慢性病的篩查工作進行很好的落實，如對篩查出來的慢性病患者建立起電子檔案，利用電子治療檔案的信息數據診斷的模式追蹤慢性病患者的病情，并給慢性病患者相應的治療和藥物建議，從而幫助這些慢性病患者早日康復。

3公立醫院信息化建設成效

3.1就診流程得到優化，工作效率大幅度提升

隨著濟南第一人民醫院信息化建設進程的推進，醫院門診量、出院患者數量以及手術量都有了不同程度的增長。出院患者和手術例數在山東省都排在前列。2019年濟南第一人民醫院人員工作效率在全省排在前列，這與該醫院信息化體系等的完善有著密切聯系。

3.2醫療質量不斷提升，醫療糾紛越來越少

2019年，濟南第一人民醫院平均住院日下降了兩個百分點，病人的接診率和周轉次數也有了不小的提升，醫患溝通辦公室接待的投訴次數也有了很大程度的下降。

3.3醫院管理系統的使用提高了管理效率

OA系統、自動發藥系統等醫院管理系統投入使用以后，濟南第一人民醫院的人力物力損耗有了大幅度下降，管理人員的管理效率大幅度提升。管理人員對醫院運行數據的把握變得越來越全面，也越來越準確。

3.4推動集團內部資源的整合

信息化建設的使用讓醫療集團內部資源的整合進程不斷加快，使醫院本部與基層醫院的聯系更加緊密。基層醫院的醫生如果存在疑難問題就可以把檢查結果向本部傳輸，本部醫院的各位專家可以據此進行會診，把會診結果向基層醫院醫生反饋。除此之外，優質醫療資源也隨之下沉，老百姓即使在家門口也能夠享受到三甲醫院的服務。

3.5提升區域疾病預防控制能力。

區域內的慢性病篩查工作能夠使濟南第一人民醫院對特定地區患者的健康情況更加了解并為他們及時建立起健康檔案。對于該區域里面潛在患者的需求進行最大限度的把握并提供針對性較強的服務，區域內慢性疾病的預防控制能力也有了很大程度的提升。當慢性病患者的健康檔案建立起來以后，患者在家門口就能夠享受到優質醫療服務，就醫體驗也得到了改善，患者對醫院的滿意度也越來越高。

篇4

關鍵詞：公立醫院；績效管理；PDCA循環

中圖分類號：C93 文獻標志碼：A 文章編號：1673-291X（2016）13-0100-03

20世紀90年代，國家鼓勵醫院搞創收以維持醫院的經濟運營。這種把醫院推向市場化的做法，使公立醫院轉向以追求經濟利益為導向的管理模式。在這種背景下，公立醫院績效考核大多以收支結余為基礎，財務指標為重點，輔以少量的醫療質量考核指標。2009年，以公益性為目標的新一輪醫改拉開序幕。2015年12月國家衛生計生委、人力資源社會保障部、財政部、國家中醫藥管理局聯合《關于加強公立醫療衛生機構績效評價的指導意見》（國衛人發[2015]94號），文件的核心是通過建立公立醫院績效評價機制引導公立醫院回歸公益性、服務性，既調動醫護人員的積極性，又提高服務質量，實現可持續發展，為老百姓提供高校安全便捷價廉的醫療服務。福州某醫院自2015年12月以來，圍繞國家公立醫院績效評價機制實施了一系列的績效管理改革。本文通過對改革的進程與實效進行分析，總結新一輪公立醫院改革背景下如何推進公立醫院績效管理。

一、改革前該院的績效管理制度及存在的問題

這所醫院是一所集醫、教、研于一體的三甲?？漆t院，實際開放床位556張，2015年門急診量46.8萬人次，出院病人1.19萬人次?，F有在職職工人數629人，擁有14個臨床科室，20個醫技科室，8個醫輔科室，15個行政管理科室，1個制劑室，1個實驗室。該院改革前的績效考核制度主要存在兩個問題：一是績效考核偏重財務指標。臨床醫技科室績效考核，是以非藥的醫療工作量為基礎，扣除部分的可控成本，輔以藥占比、次均費用、住院天數等財務考核指標；行政管理科室的考核，僅在年末填寫機關事業單位年度人事考核表，在部門內述職。這種以財務指標為主的考核體系大大刺激了科主任和科室員工的積極性，全院上下共同努力創造非藥收入，使醫院的非藥收入保持了良好的增長勢頭，醫院的財務狀況不斷改善。但卻產生了一些負面的影響，主要表現在：一是一些科室為了追求經濟利益，過度醫療，不僅增加了患者的負擔，醫保費用也大幅增長。二是績效管理未進行深入的績效輔導與反饋。每個月根據考核結果發完獎金，績效管理工作就結束了，職工感覺績效管理就是為了發獎金，忽視了績效管理的目的是實現醫院的戰略目標。

二、結合公立醫院績效考核指標改革現有績效管理制度

針對原有績效管理體系存在的問題，2015年12月，該院開始實施一系列績效改革。由績效管理委員會牽頭，績效考核科負責具體工作，重新建立以工作量為基礎，兼顧社會效益、服務質量、管理效率、可持續發展的績效考核制度，逐級落實公立醫院績效考核指標，做到多勞多得，優績優酬，降本增效，向技術難度大、高風險、高責任的崗位傾斜，合理拉開收入差距。另外，根據PDCA管理循環法則（P計劃PLAN，D實施DO，C檢查CHECK，A處理ACTION）構建“績效計劃（P）―績效輔導（D）―績效考核（C）―績效反饋（A）”的動態績效管理體系（見下頁圖），保證了績效管理改革地有效實施。

（一）制定以工作量為基礎，兼顧公立醫院績效指標的績效計劃（P）

首先，核定醫療工作量和崗位工作量。我們通過召集專家，對每個醫療行為及崗位進行價值評估，醫療工作量的評估主要參照RBRVS的方法（以資源為基礎的相對價值），考慮風險性、技術性、耗時長短；崗位價值評估標準根據崗位的責任、知識技能、工作性質、工作環境、資格要求等因素確定崗位的價值系數。

其次，根據醫院實際情況，將國家對公立醫院考核要求轉化為醫院內部管理導向，層層落實指標[1]。第一步，選擇考核指標。在《關于加強公立醫療衛生機構績效評價的指導意見》中提供的公立醫院績效考核指標包含4個一級指標，17個二級指標，52個三級指標，從實現社會效益、提高服務質量、提高綜合管理水平及實現可持續發展的目標出發，該院選擇了48個指標作為醫院的績效考核指標。這48個指標也是不同職能科室季度和年度考核指標。同時，根據重大影響、相對可控以及有較大改善潛力的原則選擇部分關鍵指標作為臨床醫技科室的考核指標[2]。臨床科室的月度考核指標有：9個社會效益指標（患者滿意度、藥占比、衛生材料比、檢查檢驗比、每門診人次醫藥費用、住院次均費用、醫保目錄外藥占比、住院重癥病人比例、基本藥物占比），1個服務質量指標（院內感染發生率），4個管理效率指標（平均住院天數、病床使用率、百元醫療收入成本、百元醫療收入消耗的衛生材料）。醫技科室的月度考核指標有：3個管理效率指標（百元醫療收入成本、百元醫療收入消耗的衛生材料、固定資產平均服務量）。另外，將可持續發展指標（科研教學、學科發展）作為臨床醫技科室年度考核指標。第二步，設定指標權重。根據主管部門設定的指標權重，以及2015年該院指標完成情況，對院內指標重新設置權重。對于未達標或者經分析較難完成的指標適當增加權重。第三步，下達職能科室考核指標。根據各職能部門的職責范圍，將指標進行分解后下達給職能科室。每個指標，指定1名分管院長承擔領導責任。有的指標由1個職能科室負責，比如“全成本核算”指標，由財務科負責；有的指標是多科室合作，比如“床護比”，由人事科和護理部共同負責；有的指標是拆分后由各科室分別負責，如“管理費用率”，拆成“管理費用―人員經費率”由人事科負責，“管理費用―其他費用―房屋維修費率”由總務科負責，“管理費用―其他費用―設備維修費率”由設備科負責等。第四步，下達學科考核指標。由職能科室與學科帶頭人共同商討，下達學科的考核計劃。第五步，在職能部門的協助下，學科帶頭人將考核指標下達給臨床醫技科室。第六步，臨床醫技科室將考核指標最終落實到各崗位，讓每個員工都知道自己承擔的責任及努力工作的方向。

（二）開展多種形式的績效輔導（D）

績效輔導，貫穿整個績效管理循環，通過各種輔導方式，實施有效監控，促進科室和個人順利完成績效目標[3]。績效輔導的方式主要有召開會議、個別指導、專題培訓等。如，召開全院中層會議，由院長宣講此次績效改革的意義和目標；針對不同考核對象召開專題培訓，對整個績效計劃進行細致講解，輔導大家如何實現工作量考核與指標考核；應個別科室要求根據科室特點展開個別指導。由于績效改革前，各職能科室沒有績效指標考核，績效人人平等，因此績效輔導過程中要注重改變職能科室觀念，充分調動職能科室參與績效考核的積極性，有效化解醫院績效指標的壓力。

（三）進行月度、季度、年度的績效考核（C）

各職能部門根據各自負責的指標特征，分別按月度、季度、年度對學科帶頭人、臨床醫技科室開展指標考核，績效考核科則開展工作量考核，考核結果匯總至績效考核科形成全面的考核數據。

（四）建立多種形式的績效反饋機制（A）

考核完成后，要及時進行績效反饋，總結本輪績效循環的工作、鋪墊下一個循環[3]。反饋的形式主要有面談、獎懲、改進、調整。面談，從幫助被考核人的立場出發，與被考核人就考核結果進行溝通，分析差距，聽取他們的困難及建議；獎懲，包括薪酬和晉升，薪酬體現在月度和年度的獎勵性績效上，具體做法（見下表）；晉升，將績效考核的結果作為個人晉升和獲得職業發展機會的考核條件；調整，根據指標運行情況，適當調整績效目標與指標，使之與醫院整體戰略目標匹配。

三、醫院績效管理取得階段性成效

通過績效管理體系的改革，醫院的績效管理在以下方面取得了成效：其一，實現績效管理由財務指標為核心的傳統模式向以工作量為基礎、兼顧社會效益、服務質量、管理效率、可持續發展的科學管理方式轉變。各部門不再只重視經濟效益指標，更注重提高服務質量、控制醫藥費用、節約成本、關注可持續發展。比如，該院藥學部，原先的績效考核就是工作量獎勵加節約成本獎勵。藥品銷量越大，藥學部的績效越高?？冃Ц母锖螅瑢⒒舅幬镎急取⒖咕幬锸褂脧姸茸鳛樗帉W部的考核指標。這樣，即使在藥品銷售減少的情況下，由于藥學部加大臨床藥學工作，控制好以上兩個指標值，也拿到了很好的獎勵性績效。藥學部積極指導醫生合理用藥，臨床醫生又有藥占比、基本藥物占比、醫保目錄內藥占比等考核指標，雙管齊下，共同促進醫生合理用藥，達到控制醫藥費用的效果，運行5個月全院藥占比已下降3個百分點，且仍在保持下降的趨勢。其二，調動了職能科室的工作積極性。原先職能科室只要按規定出勤，大家的獎勵性績效就相同，而現在職能科室的獎勵性績效與指標考核掛鉤，職能科室積極主動去落實醫院的戰略目標。比如，以前工會的主要工作就是逢年過節給會員發福利，將員工滿意度指標后下達給工會后，工會積極做好基礎員工的溝通工作，了解職工的需求，傳達醫院的戰略目標，構建和諧的員工關系。其三，通過反復的績效輔導與反饋，及時讓每個職工都明確自己的努力方向，及時調控科室及員工不偏離醫院的績效目標，增強了績效管理的效果。

四、結語

全面的、精確的績效管理為實現醫院戰略目標起到有力的推進作用，但也為績效管理增加了不少工作量，今后醫院將進一步完善醫院資源計劃系統（Hospital Resource Planning，HRP），通過提高信息化水平，提升績效管理的工作效率和工作效果；四個維度的績效指標之間是一種微妙而復雜的平衡關系，在下達指標之前，績效考核科應充分做好前期的摸底與測算工作，科學設定院內績效指標的權重，并在運行過程中結合實際情況及時做出調整；該院是福建省第一批DRGs（疾病診斷相關分類）試點醫院，今后可試行把DRGs評價結果應用到工作量評價及績效指標評價中，提高績效管理的科學性。目前改革才實施5個月，醫院多數績效指標已開始朝預期方向轉變，醫院仍將密切關注各項指標值的變化，根據實際情況及時進行必要調控。

參考文獻：

[1] 應亞珍.三醫聯動多方共贏――三明市公立醫院改革調研報告[R].衛生經濟研究，2014，（10）.

[2] 劉昕.人力資源管理[M].北京：中國人民大學出版社，2015.

[3] 石文娟.公立醫院績效管理體系的研究――以T醫院為例[D].濟南：山東財經大學碩士學位論文，2015.

篇5

一、指導思想

按照省委“兩化”互動、統籌城鄉總體戰略部署，進一步解放思想，立足于盡快改善患者就醫感受，使群眾最大限度體會到改革帶來的實惠，立足于全省各級人民政府特別是縣級人民政府履職盡責、勇于探索，立足于當前全省公立醫院改革試點工作實際，以破除“以藥補醫”為關鍵環節，以完善公立醫院改革補償機制和落實醫院自主經營管理權為切入點，統籌推進管理體制、補償機制、人事分配、價格機制、醫保支付、采購機制、監管機制等綜合改革，優化醫療資源配置，落實各項惠民便民措施，統籌縣域醫療衛生體系發展，為縣域居民提供健全有效的基本醫療服務保障。

二、改革目標

每個縣（市、區）至少選擇1所縣級醫院開展綜合改革試點。通過綜合改革，大力發展和優化配置縣級醫療資源，建立體制合理、機制靈活、功能完善、效率較高的服務體系，提高縣級醫院等級水平、服務能力，建立公立醫院與基層醫療衛生機構的分工協作機制，控制醫藥費用過快上漲，維護公益性、調動積極性、保持可持續發展，促進城鄉均衡發展，力爭使縣域內就診率提高到90%左右，實現“小病不出鄉鎮，大病不出縣城，預防在基層”的目標。

三、改革任務

（一）以改革促發展，適應人民群眾需求。

針對__省衛生事業“發展不足、發展滯后”的現狀，通過擴增醫療資源總量，尤其是增加優質醫療資源并合理分布，著力解決縣級以上大中型醫療機構普遍存在的“門診擁擠、檢查排隊、住院候床、手術等待”等問題。各縣（市、區）要根據區域衛生規劃和醫療服務需求，在優先滿足民營醫療機構發展需要的基礎上，可適當啟動部分公立醫院新建、擴建、改建工程，為新興城市的發展提供有效的醫療服務保障。按照人口數超過20萬的縣（市、區）應建立1所二級甲等以上公立醫院和人口超過80萬的縣（市、區）鼓勵建立1所三級公立醫院的要求。

一是實施縣級醫院標準化建設。按照“填平補齊”原則，完成縣級醫院標準化建設。按照相關標準配備縣級醫院床位數、核定建筑面積和配備醫護人員，使縣級醫院的土地、人員、設備等硬件因素符合本地區經濟社會發展需求。重點完善縣域急救服務體系及產科、兒科、病理、重癥監護、血液透析、新生兒等重點?？平ㄔO。以縣級醫院為中心，完善縣域急救服務體系，建立院前急救體系。探索成立區域檢查檢驗中心、區域醫學影像中心以及后勤服務外包等。有條件的地區探索對醫療資源進行整合、重組和改制，優化資源配置。支持和引導社會資本辦醫。

二是提高縣級醫院技術服務水平。制訂縣級醫院重點?？瓢l展規劃，按規劃支持縣級醫院專科建設。重點加強重癥監護、血液透析、新生兒、病理、傳染、急救、職業病防治和精神衛生，以及近3年縣外轉診率排名前4位的病種所在臨床專業科室的建設。開展好宮頸癌、乳腺癌、終末期腎病等重大疾病的救治和兒童白血病、兒童先天性心臟病等復雜疑難疾病的篩查轉診工作。推廣應用適宜醫療技術，適當放寬二、三類相對成熟技術的機構準入條件，切實提升縣級醫院醫療服務能力。根據本地實際情況和按病種付費的要求，制訂實施適應基本醫療需求、符合縣級醫院實際、采用適宜技術的臨床路徑，病種數量不少于50個，規范醫療行為。

三是加強縣級醫院人才隊伍建設。引導經過住院醫師規范化培訓的醫生到縣級醫院就業，并為其在縣級醫院長期工作創造條件。逐步實現新進入縣級醫院的醫務人員，必須具備相應執業資格。臨床醫師應當進行住院醫師規范化培訓。建立健全繼續教育制度。積極培養或引進縣域學科帶頭人。增強護理人員力量，醫護比不低于1∶2。鼓勵和引導城市大醫院在職或退休的骨干醫師到縣級醫院執業。通過政府給予政策支持、職稱晉升、榮譽授予等措施，吸引和鼓勵優秀人才到縣級醫院長期執業。經批準可在縣級醫院設立特設崗位引進急需高層次人才，合理確定財政補助標準，招聘優秀衛生技術人才到縣級醫院工作。

四是加快縣級醫院信息化建設。按照統一標準，建設以電子病歷和醫院管理為重點的縣級醫院信息系統，功能涵蓋電子病歷、臨床路徑、診療規范、績效考核及綜合業務管理等，與醫療保障、基層醫療衛生機構信息系統銜接，逐步實現互聯互通。積極探

索利用信息技術實現區域醫療協同服務。20__年底前實現所有縣醫院與三級醫院建立完善遠程醫療服務網絡，與50%（三州為30%）的鄉、鎮醫療機構建立遠程醫療服務網絡，力爭40%的縣級醫院達到__省數字化醫院建設標準。發揮省市級城市優質資源輻射作用，全面推進民族地區縣級醫院遠程醫療工作，按照城鄉醫院對口支援工作方案，指導幫扶區域內民族地區縣級醫院的遠程醫療平臺建設和培訓工作。

五是提高縣級醫院中醫藥服務能力。針對地方主要疾病，積極利用當地中醫藥資源，充分發揮中醫簡便驗廉的特點和優勢，提高辨證論治水平，并加強對基層醫療衛生機構的支持和指導，促進中醫藥進基層、進農村，為群眾防病治病。加強縣級醫院中醫服務能力建設，落實對中醫醫院的投入傾斜政策。

（二）改革補償機制，減輕群眾醫藥費用負擔。

各地要積極支持,創造條件,通過調整醫療服務價格、規范藥械采供、治理流通環節商業賄賂、加大投入保障、改革支付方式和控制醫藥費用等措施，充分發揮醫保補償作用，穩步推進價格改革，總結試點經驗，改革“以藥補醫”機制，鼓勵探索醫藥分開的多種形式。取消藥品加成政策，將試點縣級醫院補償由服務收費、藥品加成收入和政府補助三個渠道改為服務收費和政府補助兩個渠道。

一是調整醫療服務價格。按照總量控制、結構調整的原則，降低大型醫用設備檢查、治療價格，政府出資購置的大型醫用設備按不含設備折舊的成本制訂檢查治療價格，合理提高中醫和體現技術勞務價值的診療費、護理費、手術費等醫療服務價格，使醫療機構通過提供優質服務獲得合理補償。嚴禁醫院貸款或集資購買大型醫用設備，已貸款或集資購買的大型醫用設備原則上由同級政府回購，回購有困難的限期降低價格。價格調整要遵循總的醫療收費降低、患者負擔減輕的原則，以取消藥品加成政策后減少的合理收入為基礎，確定醫療服務價格調整的總額，并與醫保支付政策相銜接。同時，各地要適時推進理順醫療服務項目比價關系和地區間價格銜接工作。積極開展醫療服務定價按病種收費試點，病種數量不少于50個，逐步取代以項目為主的定價方式。

二是加強藥械采供監管。全面實施縣級公立醫院藥品、器械（含醫用耗材）集中采購管理，醫院使用藥品必須按規定通過省級采購平臺實行網上統一采購、統一配送，通過縣級結算中心統一結算；優先配備、使用基本藥物，并逐步提高使用比例；推行醫用耗材省級公開招標、集中采購。

三是改革醫保支付方式。落實醫?；鹗罩ьA算管理，建立醫保對統籌區域內醫藥費用增長的控制機制，制定醫?；鹬С隹傮w控制目標并分解到定點醫療機構，制定醫藥費用控制分級評價體系，逐步推行總額預付、按病種、按人頭、按服務單元等付費方式，建立完善醫保經辦機構和醫療機構的談判協商機制與風險分擔機制，逐步由醫保經辦機構與公立醫院通過談判方式確定服務范圍、支付方式、支付標準和服務質量要求。醫保支付政策進一步向基層醫療衛生機構傾斜，鼓勵使用中醫藥服務，引導群眾合理就醫，促進分級診療制度形成。

四是發揮醫療保險補償作用?？h級醫院醫療服務范圍要與基本醫療保險保障能力相適應，嚴格控制基本醫療保障范圍外的醫療服務，縮小醫?；鹫叻秶鷥葓箐N比例與實際報銷比例的差距。以基本醫療保險（含城鎮職工醫保、城鎮居民醫保、新農合）基金為主，通過購買服務對醫院提供的基本醫療服務予以及時補償。同時，加強對“三?！被鸬谋O督管理。堅決打擊和查處截留、擠占、挪用、虛報、冒領。

五是落實和完善政府投入政策。全面落實對公立醫院基本建設、設備購置、重點學科發展、人才培養、符合國家規定的離退休人員費用、政策性虧損補貼、承擔公共衛生任務和緊急救治、支邊、支農等公共服務的政府投入政策?？h級人民政府作為縣級公立醫院的舉辦者，應履行出資責任，禁止縣級醫院舉債建設。省和市（州）人民政府根據各縣（市、區）經濟發展情況和實際需要給予適當財力支持。對位于地廣人稀和邊遠地區的縣級醫院，可探索實行收支兩條線，政府給予必要的保障，醫院平均工資水平與當地事業單位平均工資水平相銜接。

（三）深化惠民便民措施，改善群眾看病就醫體驗。

一是改進就醫服務。全面落實“三好一滿意”活動要求。全員改善服務態度，杜絕生、冷、硬、頂、推現象，為患者就醫提供溫馨的全程服/！/務；嚴格落實首問責任制，著力加強醫患溝通，使患者了解自身病情、用藥選擇、診療程序、檢查項目和收費標準；認真實施手術及術中方案變更、特殊檢查、特殊治療、貴重藥品使用告知制度；通過設立醫療服務隨訪熱線、發放滿意度調查表、上門回訪等多種形式，關心患者康復，征求群眾意見，及時改進工作；縣級醫院要100%開展預約診療工作，100%開展便民門診、雙休日門診、節假日門診，充實門診力量、提高接診能力，全面緩解“三長一短”問題。拓展門診手術、日間手術。能在門診做的手術盡量不住院，縮短患者平均住院日，提高床位使用效率。

二是優化診療流程。整合門診資源，改進就醫流程，全面縮短病人候診、等待檢查結果、等待化驗報告時間；做到辦理入院手續后有專人將患者送到病房，辦理出院手續后有專人送出病房；工作日和節假日都能及時為患者辦理出院結算手續，出院結算金額要準確、無誤，錢賬相符，病區要積極創造條件為患者提供預約出院結算服務，患者出院力爭做到零等候。

三是深化優質護理。推進護理模式改革，繼續推行責任制整體護理工作模式，為患者提供全面、全程、專業、人性化的護理服務。加強護理內涵建設，提高?？谱o理水平，積極開展延伸服務。全省100%縣級醫院開展優質護理服務，覆蓋40%以上的病房，改善服務態度和質量。

四是構建和諧醫患關系。認真實施《__省醫療糾紛預防與處置暫行辦法》，建立醫療糾紛第三方調解機制，完善醫療風險分擔機制和患者投訴處理機制，加強醫患溝通，將醫患糾紛調解委員會組織、調解員隊伍、工作運行機制和調解室規范化建設納入“大調解”工作體系規范管理，繼續推進“平安醫院”創建活動，構建和諧醫患關系。

（四）多管齊下，控制醫藥費用過快上漲。

一是加強醫院內部管理。規范醫師處方行為，合理使用抗生素，在加強醫療質量控制的基礎上，大力推進同級醫療機構檢查、檢驗結果互認工作，覆蓋90%的縣級醫院。

二是推進臨床路徑試點。各地衛生和醫保管理部門要組織縣級醫院根據本地實際情況和按病種付費的要求，制訂實施適應基本醫療需求、符合縣級醫院實際、采用適宜技術的臨床路徑，全省縣級醫院100%開展，病種數不少于10個。

三是發揮醫保機構調控監督作用。采用基本醫保藥品目錄備藥率、使用率及自費藥品控制率、藥品占比、次均費用、住院率、平均住院日等指標考核，加強實時監控，考核結果與基金支付等掛鉤。

四是加強價格監督檢查。各相關部門加強協作聯動，加大對違法違規行為的查處力度。

五是加強醫院信息公開。公布縣級醫院年度

財務報告，以及各醫療機構質量安全、費用和效率等信息。

（五）改革人事分配制度，調動醫務人員積極性。

一是創新編制和崗位管理。根據縣級醫院功能、工作量和現有編制使用情況等因素，合理確定人員編制。按照“控制總量、盤活存量、優化結構、有減有增”的原則，加大機構編制動態調整力度，建立動態調整機制?？h級醫院按照國家確定的通用崗位類別、等級、結構比例和我省崗位聘用管理有關規定，在編制規模內按有關規定自主確定崗位結構，報主管部門和同級人力資源社會保障部門備案。逐步變身份管理為崗位管理，醫院對全部人員實行統一管理制度。

二是深化用人機制改革。按規定落實縣級醫院用人自，全面推行聘用制度和崗位管理制度。堅持競聘上崗、按崗聘用、合同管理，建立能進能出、能上能下的靈活用人機制。新進人員由醫院按規定公開招聘，擇優聘用。結合實際妥善安置未聘人員，推進縣級醫院醫務人員養老等社會保障服務社會化。完善縣級醫院衛生人才職稱評定標準，突出臨床技能考核。

三是完善分配激勵機制。提高醫院人員經費支出占業務支出的比例，醫院收支結余著重用于改善醫務人員待遇。醫院業務收入用于建立醫療風險基金、事業基金、職工福利基金和獎勵基金，確保改革后醫務人員總體收入有合理增加。嚴禁醫務人員個人收入與醫院的藥品和檢查收入掛鉤。完善人員績效考核制度，實行崗位績效工資制度，將醫務人員工資收入與醫療服務技術水平、質量、數量、成本控制、病人滿意度等考核結果掛鉤，做到多勞多得、優績優酬、同工同酬。收入分配向臨床一線、關鍵崗位、業務骨干、作出突出貢獻和短缺人員傾斜，適當拉開差距。

（六）探索機制體制改革，建立現代醫院管理制度。

一是建立健全法人治理結構。大力推進政事分開、管辦分開。合理界定政府和公立醫院在資產、人事、財務等方面的責權關系，建立決策、執行、監督相互分工、相互制衡的權力運行機制，落實縣級醫院獨立法人地位和自主經營管理權?？h級衛生行政部門負責人不得兼任縣級醫院領導職務。明確縣級醫院舉辦主體，探索建立以理事會為主要形式的決策監督機構?？h級醫院的辦醫主體或理事會負責縣級醫院的發展規劃、財務預決算、重大業務、章程擬訂和修訂等決策事項，院長選聘與薪酬制訂，其他按規定應負責的人事管理等方面的職責，并監督醫院運行。院長負責醫院日常運行管理。建立院長負責制，實行院長任期目標責任考核制度，完善院長收入分配激勵和約束機制。

二是優化內部運行管理。健全醫院內部決策執行機制。鼓勵探索建立醫療和行政分工協作運行管理機制。建立以成本和質量控制為中心的管理模式。嚴格執行醫院財務會計制度，探索實行總會計師制，建立健全內部控制制度，實施內部和外部審計。

三是完善績效考核制度。建立以公益性質和運行效率為核心的公立醫院績效考核體系。制定具體績效考核指標，建立嚴格的考核制度。由政府辦醫主體或理事會與院長簽署績效管理合同。把控制醫療費用、提高醫療質量和服務效率，以及社會滿意度等作為主要量化考核指標?？己私Y果與院長任免、獎懲和醫院財政補助、醫院總體工資水平等掛鉤。

（七）上下聯動，建立城鄉分工協作機制。

一是深化城鄉醫院對口支援。深化城市三級醫院對口支援縣級醫院工作，進一步強化對口支援工作的長期性、針對性和穩定性。20__年完善和鞏固69個三級綜合醫院與174個縣級綜合醫院、13個三級?？漆t院與20個受援醫院形成長期對口支援關系；三級醫院每批下派每個縣級醫院醫務人員不少于5人，三級?？漆t院每批下派人數不少于1人。落實119個內地二甲綜合醫院對口支援民族地區59個縣的291個中心衛生院，二甲醫院每批下派每個中心衛生院醫務人員不少于1人。20__年所有下派醫務人員診治基層病人人次比去年增加20%，開展示范手術比去年增加30%，開展新技術項數比去年增加50%。

二是推進縣級醫院上下分工協作。縣級醫院要發揮縣域龍頭和醫療中心作用，加強對基層醫療衛生機構的技術幫扶指導和人員培訓，探索建立縣級醫院向鄉鎮衛生院輪換派駐院長和骨干醫師制度，通過開展縱向技術合作、人才流動、管理支持等多種形式，提高農村醫療衛生服務體系整體效率，形成優質醫療資源流動長效機制，使一般常見病、慢性病、康復等患者下沉到基層醫療衛生機構，逐步形成基層首診、分級醫療、雙向轉診的醫療服務模式。支持縣級醫院對鄉鎮衛生院和村衛生室醫務人員進行專項培訓和定期輪訓。縣級醫院要與城市三級醫院開展危重病例遠程會診、重大疑難病例轉診等工作。

三是加強民族地區巡回醫療。完善巡回醫療考核評價制度，探索整體托管式對口幫扶模式，強化甘孜、阿壩、涼山州“流動醫療巡回服務工程”，20__年巡回醫療派出醫務人員、診治農牧民群眾要比20__年分別增加10%、15%，巡回醫療重心要繼續放在牧民定居點、藏區新農村建設新區、寺廟周圍和僧侶聚集點。

四是強化遠程醫療服務。推進全省縣級醫院遠程會診系統建設，利用網絡等現代科技技術，積極開展遠程會診、教學甚至示范手術等。到20__年底，市與縣80%實現遠程醫療，充分發揮市（州）級醫學中心的輻射引領作用，著力提高區域內縣級醫院診療水平；縣與鄉鎮50%實現遠程醫療，將較為優質的醫療資源釋放到最基層，直接惠及廣大農村老百姓。其中，藏區32個縣醫院與華西、省人民醫院要實現直接遠程醫療。

四、組織領導

（一）明確責任。全省各級人民政府要充分認識縣級公立醫院改革的重要性、緊迫性和艱巨性，切實加強組織領導，把公立醫院改革作為重大民生工程列入重要議事日程。各市（州）、縣（市、區）人民政府主要領導是第一責任人，要認真履行領導職責，建立相關領導機構，制定全面推進的實施方案，明確具體任務和時限要求，落實各項工作任務。

（二）加強指導。各市（州）衛生行政部門和醫改辦是縣級公立醫院改革試點工作的牽頭單位。各有關部門要各負其責，密切配合，加強對試點工作的指導和評估，及時總結試點經驗，完善有關政策措施，推進試點工作積極穩妥地開展。

（三）完善監管。衛生行政部門要加強對醫療質量、安全、行為等的監管，開展縣級醫院醫藥費用增長情況監測與管理，及時查處不合理用藥、用材和檢查等行為。建立以安全質量為核心的專業化醫院評審體系；依托省級或地（市）級醫療質量控制評價中心，建立健全縣級醫院醫療質量安全控制評價體系。

（四）加強協調。衛生廳、省委編辦、省發展改革委、財政廳、人力資源社會保障廳等部門要各司其職、各負其責、密切配合，為試點市縣創造良好的外部環境，在價格調整、人事分配、機構編制等方面給予支持，鼓勵試點地區大膽探索。各級醫改辦要配合衛生部門加強統籌協調，強化督促檢查，認真組織實施。切實按進度要求完成既定目標任務。各市（州）要組織開展調研，分析梳理情況，提出對策建議，并形成研究報告及時上報衛生廳、省醫改辦。