圍手術期術后護理精選(五篇)

序言：作為思想的載體和知識的探索者，寫作是一種獨特的藝術，我們為您準備了不同風格的5篇圍手術期術后護理，期待它們能激發您的靈感。

篇1

關鍵詞 剖宮產 術后 圍手術期 心理護理

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.17.231

剖宮產是婦產科最常見的手術,做好剖宮產術后患者的心理護理,對產婦的康復有其重要意義。我科2008年3月～2009年2月共行剖宮產82例,經過采取術前教育指導與術后的心理護理干預,患者的心理狀態得到了很大改善,促進了術后的早日康復,同時也減少了并發癥的發生,收到了較好的護理效果,現將術后護理體會報告如下。

資料與方法

2008年3月～2009年2月我科行剖宮產術患者82例,年齡21～40歲,平均29.6歲;初產婦68例,經產婦14例。其中采用硬膜外麻醉76例,有6例因硬膜外麻醉失敗及失血性休克不能使用椎管內麻醉改為局麻。術后發生切口疼痛占96%,子宮收縮痛占80%,寒戰與發熱占45%,排尿困難占16%。在文化程度方面,初中及以下有36例,高中或中職有22例,大專以上文化程度24例。所有患者均為足月妊娠,單胎頭位,孕中晚期在我科定期產前檢查正常,骨盆外測量均在正常范圍。

方法:所有患者均采取剖宮產術治療,并在患者入院開始,護理人員就要與患者及家屬進行耐心細致的交流與溝通,消除患者對手術的恐懼、焦慮心理,及時了解患者的心理變化及相關信息,收集整理患者的有關資料進行分析總結。

護 理

術前心理護理:護士應向患者詳細介紹醫院或科室的環境、主管醫生及責任護士等,要掌握患者的年齡、職業、文化程度及其心理狀況。對產生恐懼焦慮的患者,護士應用親切的語言向患者講解治療方法、預后以及剖宮產術的必要性。鼓勵家屬給患者更多的關愛,使其對剖宮產手術有一個正確的認識,讓患者產生一種安全感,且感到受重視的感覺,使患者消除恐俱與悲觀等不良心理,使其積極配合治療與護理。

術后心理護理:生命體征是評價生命活動的重要指數,也是護士評估術后患者身體狀況的基本資料[1]。在患者術后,要去枕平臥,建立有效靜脈通道,并常規心電監護。護士應告知患者手術已順利完成,以便給患者帶來最大的安慰,然后根據患者的情況,詳細說明術后的注意事項及引流管的護理等。術后患者在麻醉清醒后,會感到疼痛和不適,為此護士要及時向患者及家屬解釋疼痛的原因,告訴患者這是術后正常的臨床表現,指導患者應用自我放松訓練或注意力轉移等措施來減輕疼痛,必要時根據醫囑使用鎮痛劑,以穩定患者的情緒,使之保持充足休息,有利于術后恢復和避免術后并發癥。同時要根據患者的不同情況,對患者有針對性的進行心理疏導,并向患者說明術后6～8小時以內要取平臥位,6～8小時后可取半臥位;術后2～3天可取坐位及下床活動。囑患者術后第2天開始進易消化流食,避免進食雞蛋和牛奶,以免引起腹脹;第3天開始進半流食,此后漸改為普食。護理人員要協助患者定時翻身叩背,以利痰液排出,并保持床鋪干燥,防止身體受壓部位發生褥瘡和腹腔臟器發生粘連。巡回護士應經常與患者交談,重視其主訴癥狀,當患者出現咳嗽、胸悶、煩躁、出冷汗、打呵欠、腹部脹痛時,應立即報告醫生處理。

切口疼痛護理:患者手術后6～8小時疼痛最為劇烈,切口疼痛發生率約占96%。對疼痛難以忍受的患者,可遵醫囑給予藥物止痛后,一般都可以緩解;而個別患者效果不佳者,可改為強效鎮痛藥,間隔4～6小時重復給藥。患者術后24小時后疼痛一般均緩解。

子宮收縮疼痛的護理:子宮收縮疼痛的患者占到80%,為此護理人員應耐心向產婦解釋這屬于正常的生理現象,告知患者靜滴催產素時,也可導致此種疼痛發生。對于子宮收縮疼痛明顯的患者,應及時減慢靜滴速度或暫時更換其他輸液藥物,以減輕疼痛,一般不需要藥物止痛和處理。

寒戰與發熱的護理:多數患者在術畢后發生寒戰,一般持續30分鐘左右均可緩解。其發生的原因是手術暴露時間過長、手術過程中液體輸入量過多或過快、沖洗切口鹽水溫度過低、手術室與病房溫差太大以及接送產婦時遮蓋不嚴使身體部分等所導致。應在病人送入病室后增加被褥,減慢輸液速度,保證良好的心態和充足的睡眠[2],以促進體溫的恢復。術后患者3天內出現38℃體溫多為術后吸收熱,這屬機體的正常生理反應,一般無需特別處理。告訴產婦多飲水,便于退熱,如3天后體溫仍>38℃時,應注意切口情況及是否乳汁分泌不暢等,以防切口感染及乳腺炎的發生。

排尿困難的護理:在患者拔出導尿管后,對于不習慣臥床及床上排尿的患者,可協助起坐或下床排尿,應督促、鼓勵、幫助患者及早下床活動、排尿,這有利于子宮收縮及腸蠕動恢復。導尿管留置時間過長對尿道刺激引起者,一般手術后24小時左右拔除導尿管,每日行0.01%高錳酸鉀擦洗會及尿道口,術后24小時起坐或下床活動,督促患者排尿。同時對于出現排尿困難患者除對癥處理外,還可行熱毛巾、熱水袋敷下腹部,以利膀胱擴約肌收縮,促進排尿。

討 論

剖宮產是解除孕婦及胎兒危急狀態的有效方法,該手術切口較大,創面廣,且由于和陰道相連,極易發生常見的發熱、子宮出血、尿潴留、腸粘連、肺栓塞及羊水栓塞等較多的并發癥和后遺癥,如處理不及時,可導致死亡。為此建議對剖宮產患者,在手術時間方面應盡量控制在1小時以內。因為時間越長,灌洗液吸收就越多,而發生其他并發癥的可能性也就越大。隨著目前剖宮產適應度的放寬,剖宮產率正在逐年上升[3],尤其大齡產婦基本都是選擇剖宮產手術。但由于這些人群對剖宮產知識缺乏了解,都會出現不同程度的焦慮、恐懼及緊張的心理,嚴重影響了產后的康復,為此加強對剖宮產術后患者圍手術期的心理護理,顯得非常重要,這不僅能明顯減少患者術后的焦慮恐懼等癥狀,提高手術質量,確保母嬰安全,而且還可有利于切口的愈合,減少并發癥的發生,促進患者的早日康復。

參考文獻

1 李艷,李仁慧.新式剖宮產術后護理改進的效果觀察.當代護士雜志,2001,9:31.

篇2

關鍵詞：膀胱腫瘤;圍手術期;術后護理

【中圖分類號】R473.6【文獻標識碼】B【文章編號】1672-3783(2012)01-0057-02

膀胱腫瘤是全身比較常見的腫瘤之一,是泌尿系最常見的腫瘤.治療方法主要有手術治療,放射治療,化學藥物治療,免疫治療等.但以手術治療為主.隨著泌尿外科腔鏡技術的發展,膀胱腫瘤目前大部分患者采用經尿道膀胱腫瘤電切術,該手術方式創傷小、痛苦小、恢復快, 而且可以反復多次進行電切術; 同時, 可以保留良好的膀胱功能,使病人的生活質量得到提高, 是病人樂于接受的手術方法.術后膀胱灌注化療是術后輔助治療的重要手段, 通過化療藥物的細胞毒性作用, 殺傷術后殘留的腫瘤細胞、微小病灶或原位癌, 從而減少膀胱腫瘤的復發機會。[1]現將本院2003-2010年泌尿外科收治的40例膀胱腫瘤病人圍手術期及術后護理措施匯報如下。

1臨床資料

本組40例,男32例,女8例,男女之比為4∶1,年齡在35歲-78歲之間.其中膀胱全切2例,部分切除3例,經尿道膀胱腫瘤電切35例,行2次電切5例,多次電切2例, 術后病理結果證實: 移行細胞癌30 例, 腺癌6 例, 移行細胞癌合并鱗癌4 例.浸潤性8例,非浸潤性32例.38例患者行術后吡柔比星(THP) 定期行膀胱灌注。

2護理

2.1術前護理:

護理要點:（1）心理護理: 膀胱腫瘤病人術前有不同程度的恐懼、焦慮心理, 護理人員應解除病人的緊張情緒, 鼓勵病人樹立戰勝疾病的信心, 通過交談解除病人的思想負擔是心理護理措施之一。語言是交流的工具, 護士除了具有端莊的舉止和精細的護理工作之外, 主要通過談話給病人啟示、鼓勵, 使其正確對待疾病, 尤其對需隱瞞病情的患者, 護理人員應注意言語的運用,避免提及病情。因此, 在心理護理中, 應重視語言修養, 使病人建立起最佳心理狀態。（2）膀胱腫瘤患者一般伴有血尿,以無痛性肉眼血尿為主,所以術前應密切觀察病人血尿情況, 部分病人由于反復血尿而出現貧血, 應輸液、輸血以糾正貧血。（3）加強飲食護理: 術前囑病人食用高蛋白、高能量、易消化、營養豐富的食品, 必要時給予靜脈營養支持, 改善病人的營養狀況。（4）密切觀察病人排尿情況,有無尿頻,尿急,尿痛等癥狀,如有報告醫生行對癥處理,血尿嚴重或排尿困難患者應行留置導尿管。（5） 膀胱全切直腸或回腸代膀胱術的病人術前3 日進流質飲食, 行腸道準備。口服腸道抗生素，如鏈霉素、甲硝唑、慶大霉素等，抑制腸道細菌，預防術后感染。術前2天每晚灌腸1次，術前當日晨行清潔灌腸。（6）常規術前準備, 備皮, 行膀胱全切的病人備皮范圍以劍突下至。術前晚和手術日晨行清潔灌腸, 術前禁飲食12小時, 禁飲水4-6小時, 睡眠差的病人術前晚肌肉注射安定10mg, 以確保病人睡眠好。

2.2術后護理

護理要點:（1）病人回病房后, 給予心電監護, 血氧脈搏監測,吸氧: 嚴格執行交接班制度，標明膀胱沖洗標記, 接好各種引流管道,并妥善固定，防止扭曲或滑脫，向醫生了解手術過程及病情變化, 手術名稱, 應專人護理, 并做好詳細記錄。（2）觀察病人體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化,膀胱沖洗管是否通暢及沖洗顏色的情況,根據沖洗顏色調整沖洗速度. 特別是行膀胱全切的病人如血壓較低, 心率快、尿量少, 皮膚彈性差, 說明病人存在血容量不足, 應加快補液速度, 觀察尿量。（3）保持尿管通暢: 一旦出現引流不暢, 立即用20ml注射器抽吸生理鹽水反復沖洗尿管, 直至將血凝塊和殘留的組織抽出為止, 并根據尿液的顏色將膀胱沖洗液調至適當的速度。（4)膀胱全切術后, 采用直腸代膀胱, 加乙狀結腸皮膚造瘺時, 注意保護處雙側輸尿管支架管, 防止脫落。乙狀結腸皮膚造瘺口處有大便時應及早清除, 保持瘺口清潔衛生。膀胱全切回腸代膀胱的病人同樣也要注意輸尿管, 支架管、引流管的固定和通暢, 注意觀察造瘺口皮膚的血運情況。(5)膀胱全切手術較大, 術后要加強營養支持: 觀察胃腸道功能恢復情況和引流液的量和顏色, 如有咖啡色或暗紅色胃液引出應考慮有應激性潰瘍的發生, 及時報告醫生做好處理。(6)觀察病人是否出現膀胱痙攣, 出現膀胱痙攣時尿液從尿管旁邊溢出,患者訴膀胱區脹痛,膀胱壓力增大,沖洗液回流,出現膀胱痙攣時應及時明確原因, 應及時處理, 要保持尿管通暢, 沖洗不宜太涼, 略加溫，一般30℃左右, 或在沖洗生理鹽水內加入利多卡因。(7)在拔尿管前2日, 夾閉導尿管, 每3～4小時間斷1次, 以訓練膀胱的排尿功能.拔除恥骨上膀胱造瘺的病人, 注意是否有漏尿的情況, 敷料浸濕者應及時更換。（8）術后患者長期臥床休息,特別是老年患者, 應加強皮膚護理, 預防褥瘡發生,加強下肢按摩,促進血液循環,預防靜脈血栓形成。（9）傷口疼痛患者,根據醫囑給予止痛處理。（10）注意詢問術后患者是否通氣,保持大便通暢,腸蠕動恢復后, 可先給流質飲食,2日后改為半流質飲食, 根據情況再改為普通飲食。

2.3膀胱灌注護理

護理要點:

（1)灌注前心理護理： 醫護人員應當熟悉膀胱腫瘤術后的患者的心理狀態, 不良情緒可抑制機體免疫功能, 影響細胞的免疫識別和監視, 促使病情惡化[2],膀胱灌注是一項長期而艱巨的工作,灌注前要作好患者的思想工作,讓患者能夠配合,定時定量的完成灌注。

(2)灌注前護理：灌注前要詳細了解藥物的灌注劑量及藥品的有效期。灌注前囑患者排盡尿液。患者少飲水, 以減少尿液對灌注藥物的稀釋。清潔會陰。備齊所有用物。注意在患者有創傷或感染時,灌注延遲1周。對于女性患者在經期或有泌尿系統感染時也應禁止灌注。

(3)膀胱灌注及護理：備好灌注用品, 戴手套, 配置灌注液。THP 30 mg, 加5%葡萄糖50 ml, 用60 ml 注射器抽吸藥液,選用14號尿管, 嚴格無菌操作下插尿管。操作時動作輕柔,最大程度避免損傷尿道粘膜。確認尿管在膀胱內后, 再進入1~2 cm, 排盡膀胱殘余尿液, 無尿液引出后用無菌止血鉗夾緊導尿管, 連接注射器與導尿管口, 要銜接緊密, 緩慢推注剛配置好的THP溶液。操作過程中觀察和詢問患者有無不適, 若有尿頻、尿急時囑患者深呼吸。藥液注完后, 注畢再注5~10 ml 5%葡萄糖, 沖洗尿管以免藥液殘留在導尿管內, 鉗夾尿管輕輕拔出。在整個過程中操作應輕柔, 在推藥物時要緩慢, 避免過快, 引起患者不適, 避免反復插管引起患者恐懼和尿道粘膜損傷。

(4)灌注后護理：囑患者按左側臥位、右側臥位、仰臥位、俯臥位各10 min輪換1次, 使藥液達到膀胱各個部位并充分與膀胱粘膜接觸, 40 分鐘后自行排空膀胱。囑患者多飲水, 當日飲水不少于3 000 ml, 減少藥物對尿道粘膜的刺激。詢問患者是否出現尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀。如膀胱刺激癥狀特別嚴重者, 應暫停膀胱灌注。

（5）健康指導：膀胱灌注療程長,應向患者耐心解釋膀胱灌注重要性, 詳細說明灌注療程、每次治療間隔時間, 一般術后24小時內灌注一次,后每周灌注一次,連續8周,后每月灌注一次連續半年.并要求患者定期復查血常規、肝腎功能, 尿常規, 定期復查膀胱鏡, 術后1年內每三月一次,1 年后每半年一次。飲食上應鼓勵患者進食易消化、高營養食物和富含Vit C的水果。宣傳摒棄不良嗜好, 戒煙,改變飲食結構, 少食油炸、燒烤及含亞硝酸鹽食物, 多喝水。以每天2500~3 000 ml 為宜。囑其定時排尿。禁止憋尿, 訓練膀胱逼尿肌的功能。準確記錄患者的家庭地址, 以便隨訪。

3討論

膀胱腫瘤是泌尿系統最常見的腫瘤,臨床上以無痛性肉眼血尿為主要表現,主要通過泌尿系B超,膀胱CT及膀胱鏡檢查初步診斷.目前主要的治療方法以手術為主,相比其他腫瘤膀胱腫瘤的治療效果相對較好,但是容易復發,膀胱灌注對膀胱腫瘤的復發有較明顯的抑制作用,是術后輔助治療的重要手段. 術后吡柔比星膀胱灌注對延緩、減輕、或防止膀胱腫瘤復發有重要意義。[3]做好膀胱腫瘤患者圍手術期,術后的護理工作,對于患者的術后康復有著重要的意義。

參考文獻

[1]馬思紅等,膀胱腫瘤術后吡柔比星膀胱灌注的護理[J].齊齊哈爾醫學院學報,2010,31(18):3015

[2]馬騰驤.現代泌尿外科[M].天津.天津科學技術出版社, 2000:450

篇3

關鍵詞：護理干預；宮外孕；腹腔鏡手術；圍手術期；術后恢復

近幾年，婦科疾病的發病率呈逐年上升的趨勢，是廣大婦女困擾的主要問題[1]。傳統的開腹手術并發癥發生率高、風險高、術后恢復慢，隨著經濟和社會的不斷發展，微創醫學的研究也在不斷發展，腹腔鏡手術在宮外孕的治療中運用更加廣泛[2]。對于宮外孕腹腔鏡手術患者在圍手術期的護理措施非常關鍵，有效地護理能夠很大程度的提高患者的生活質量。選擇我院進行宮外孕腹腔鏡手術的患者100例進行護理研究，旨在進一步探討實施護理干預對宮外孕腹腔鏡手術患者圍手術期的臨床效果及應用價值，豐富臨床護理經驗，現將部分研究資料整理報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇從2011年10月～2013年10月在我院確診收治的100例宮外孕患者采取腹腔鏡手術進行治療，按數字隨機分為對照組和觀察組各50例。對照組患者的年齡20～35歲，平均年齡為（26.3±4.2）歲；觀察組患者的年齡為22～36歲，平均年齡為（26.5±3.8）歲。所有患者均有不同程度的腹痛、停經以及不規則陰道流血史，患者的血常規、CT、大便常規、尿常規、肝腎功能、血液生化以及胸部透視等均正常，所有檢查具有病理學依據。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2方法 給予對照組患者傳統的常規護理，而觀察組患者在對照組的基礎上實施護理干預措施，具體方法如下。

1.2.1心理護理 很多患者對腹腔鏡手術的相關知識不了解，會產生術前焦慮、緊張等負面情緒，醫護人員需要對患者進行心理疏導，告知患者關于宮外孕腹腔手術的優點和注意事項，消除患者的恐懼感，增加患者的信心，讓患者主動配合治療。

1.2.2圍手術期護理 ①術前準備：醫護人員需清潔患者皮膚，注意臍部和褶皺部位，用液狀石蠟擦洗皮膚上的膠布和污油痕跡，并用乙醇擦凈，更換敷藥。術前早晨監督患者禁食、禁飲、忌灌腸。②麻醉期護理：醫護人員需注意讓患者保持正確以維持手術順利進行。③術后護理：對患者進行心電監測以及血氧飽和度監測，給與患者持續低流量吸氧。手術恢復期指導患者流質飲食，3d內禁牛奶和甜食。

1.2.3恢復期護理 醫護人員需密切觀察患者的病情變化，防止并發癥發生。此外還要進行腹部切口護理，若出現滲液、滲液等情況，應給與及時處理。

1.3統計學方法 使用SPSS 13.0統計學軟件，計量數據行t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P

2結果

2.1兩組患者相關臨床指標對比 觀察組患者在進行護理干預后手術時間和住院時間均明顯少于對照組，兩組對比差異顯著（P

2.2兩組患者護理滿意度和并發癥發生率比較 觀察組的護理滿意度達到了98%，明顯高于對照組的80%，兩組對比差異顯著（P

3討論

腹腔鏡治療宮外孕是目前腹腔鏡婦科手術中最成熟的手術之一，早期的開腹手術創傷大、風險高、術后恢復慢、且易引發眾多并發癥，已不能滿足臨床需求[3-4]。而腹腔鏡手術具有創傷小、疼痛輕、手術時間短以及術后恢復快等優勢，從而被臨床廣泛運用。護理干預措施在宮外孕腹腔鏡手術中具有極為關鍵的作用，主要護理內容包括：心理護理、圍手術期護理以及恢復期護理等[5]。通過醫護人員對患者病情的密切關注，給予關鍵時期的飲食指導和心理疏導，發生異常情況時可給予及時處理，大大降低了并發癥的發生率，促進患者的術后恢復[6]。

本次研究中，采取護理干預的觀察組患者，在手術時間、住院時間等方面均明顯低于采取常規護理方法的對照組，兩組對比差異顯著（P

綜上所述，對宮外孕腹腔鏡手術的患者實施護理干預措施具有較高的臨床應用價值，能夠有效減少患者手術和住院時間，降低并發癥發生率，提高護理滿意度，促進患者盡快恢復，值得在臨床護理中推廣應用。

參考文獻：

[1]梁靚靚.腹腔鏡治療宮外孕的護理研究[J].大家健康，2014，04（8）：200.

[2]李香秀，章昱，李招蘭.優質護理在腹腔鏡宮外孕圍手術期中的應用[J].中國醫藥指南，2013，01：648-649.

[3]葉秀紅.宮外孕腹腔鏡手術圍手術期及術后恢復的護理研究[J].臨床護理雜志，2013，02（12）：47-49.

[4]韓瑋瓊.宮外孕腹腔鏡治療圍手術期護理體會[J].中國藥物經濟學，2013，21：487-488.

篇4

全胃切除術一般用于治療胃體和賁門胃底區的惡性腫瘤。消化道的重建對于減少術后并發癥有重要價值。消化道重建術后遠期繼發急性腸扭轉、腸壞死臨床上非常少見，國內只有零星病例報道[1]。本次研究對6例全胃切除術后繼發急性腸扭轉、腸壞死的圍手術期的護理體會總結并報道如下。

1　資料和方法

1.1　一般資料　紹興市人民醫院2001年5月至2008年11月收治全胃切除術后繼發急性腸扭轉、腸壞死患者6例，其中男性5例，女性1例。年齡54～72歲，平均(58.46±11.62)歲。6例患者均有全胃切除手術史，發病至就診入院時間1～18 h，平均為(4.72±2.15) h；入院至手術時間最短為1 h，最長為12 d。臨床表現以腹痛腹脹為主，伴陳發性疼痛5例、持續劇烈疼痛1例。6例均停止排便排氣，伴有惡心、嘔吐5例、1例嘔吐物為咖啡樣。6例腹部均有不同程度的隆起和腹部局部或全腹壓痛，有腹部移動性濁音2例，有腸鳴音亢進和氣過水音4例，有腸鳴音減弱或消失2例。體檢：X線腹部平片均提示腸腔內多個、大小不等的氣液平面，發現卵園形巨大腸袢1例。腹部B超檢查4例早期無明顯異常發現，2例腹腔內不同程度的積液，腸壁明顯增厚，但未發現腹腔內腫塊。3例行CT檢查提示部分小腸擴張和積液，未發現其他異常病變。腹腔診斷性穿刺抽出暗紅色血性腹腔液6例。

1.2　治療方式　6例均經保守治療無效后均行剖腹探查，其中2例松懈索帶粘連，扭轉小腸復位后腸腔減壓，熱鹽水濕敷后小腸恢復血液循環，未作腸段切除；1例術中發現內疝， Braun吻合處及以下至回盲部3 cm處的小腸扭轉、壞死，切除壞死腸管后，游離回盲部、升結腸，回腸與屈氏韌帶以下3 cm的輸入袢（空腸）吻合；3例術中發現扭轉小腸不同程度的缺血、壞死，均行壞死腸段切除后，腸管端端或端側吻合術。術后嚴密觀察，做好癥狀護理、并發癥及生活護理。

2　結果

6例均治愈，發生吻口瘺1例。隨訪時間1.5～5年，其中4例分別在出院后7、9、11、14個月死于嚴重營養不良和多器官衰竭；1例長期依賴全腸外營養生存；1例患者恢復后能參加輕便體力勞動。

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3　護理體會

3.1　術前護理

3.1.1　心理護理　本次研究的患者年齡都較大，因患者已了解自己行全胃切除手術的病情，對再次發病住院均抱有緊張、恐懼心理；對疾病治療缺乏信心，尤其是家屬非常擔心腫瘤的復發。由于一時不能緩解劇烈的腹痛，給患者增加了煩躁和焦慮心理。醫護人員應該與病人及其家屬多溝通、多交流，關心體貼病人，建立相互之間的信任感，減輕病人和家屬的心理壓力，保持心情舒暢，避免情緒激動掩蓋癥狀。

3.1.2　密切觀察腹部變化　全胃切除術后遠期繼發急性腸扭轉病人的主要臨床表現為腹脹腹痛，腹痛多為陳發性，腹痛的性質改變是急性腸梗阻病情惡化。本次研究采取了以下護理措施：①密切觀察病人生命體征，如早期出現休克癥狀時要分析與腹痛、補液的關系；②密切觀察腹痛的變化，可有突然加劇或疼痛突然消失的變化；③密切觀察腹部體征，是否有腹膜刺激征或有固定局部壓痛和反跳痛變化；④密切觀察嘔吐物及胃腸減壓液的多少，性質的改變有助于診斷。

3.2　術后護理

3.2.1　引流管護理　術后腹腔引流管、胃管及尿管的護理十分重要，要保持各引流管的通暢，防止打折，堵塞等。本次研究6例術后均放置1～2根腹腔引流管，通過觀察引流液量的多少和顏色可判斷術后早期有無出血；后期則可觀察腹水的情況、是否存在膽瘺、胰瘺、淋巴瘺和腸道吻口瘺。胃管引流術的量性狀可觀察腸道吻合口是否有出血，腸管是否再次壞死。本次研究有1例術中發現吻合口的腸管水腫明顯，術后胃腸引流管每天引流出淡血性液體50～100ml，術后14d引流出暗紅色血液時報告醫生，立即進行CT、B超檢查，提示腸腔內血塊團，診斷為吻合出血或吻合口瘺發生，應持續胃腸減壓、禁食，及時做好術前準備，施行再剖腹手術，術后加強營養支持和抗感染治療，避免了生命危險。

3.2.2　切口護理　全胃切除術后遠期繼發急性腸扭轉的病人，腸扭轉、腸壞死手術往往造成腹腔和切口污染，加上腹壁原有的疤痕組織，局部的血液循環較差，易發生感染。須觀察切口處的皮膚有無紅、腫、熱、痛，有無滲液及硬結等。 發現上述情況時間隔減張拆線，紅外線或頻譜照射等相應的處理，防止傷口裂開。

3.2.3　營養支持護理　營養支持是全胃切除術后遠期繼發急性腸扭轉、腸壞死，小腸廣泛切除術后恢復的重要手段。術后1～7d，病人處于禁食、胃腸減壓，短期內腸腔吻合口尚未愈合，又不能從消化道獲得足夠的營養支持，給予完全胃腸外營養。本次研究1例術后小腸只存3cm是屬于超短腸綜合征，大部營養物質來源于全腸外營養。

3.2.4　并發癥的觀察與護理　并發癥的觀察是腸扭轉、腸切除術后重要的護理工作，術后3～7d若患者出現體溫升高、腹痛、煩躁、冷汗、血壓變化，或胃管引流液量和顏色的變化，腹腔引流管引流量突然增加，或傷口敷料被腹水浸濕，則發生了吻合出血或吻合口瘺可能。

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【關鍵詞】法洛四聯癥矯正術后；妊娠；圍手術期護理

法洛四聯癥（tetralogy of Follot，TOF）是指肺動脈口狹窄（包括右室流出道狹窄、肺動脈瓣環狹窄、肺動脈主干狹窄及左、右肺動脈狹窄或梗阻），室間隔缺損，右心室肥厚，主動脈騎跨聯合存在的先天性血管畸形，其中主要是心室間隔缺損和肺動脈口狹窄為主[ 1 ]。臨床主要表現為末梢指端和唇周紫紺。未經手術治療的該病患者發育極差，很難存活到生育年齡[2]，多數患者在早年做了手術治療，而成年時期手術的患者手術后可產生心功能不全和室性心率失常。因妊娠、分娩及產褥期內心臟及血液動力學的改變，均可加重心臟疾病患者的心臟負擔而誘發心理衰竭，嚴重威脅母嬰安全。我科2012年收治1例法洛四聯癥術后妊娠的孕婦，實施剖宮產術，經積極治療和精心護理，妊娠結局良好。現將護理體會報告如下。

1 病例介紹

患者，女，31歲，孕3產1孕38周。2012年2月3日因“單臍動脈，珍貴兒，心功能Ⅰ級、法洛四聯癥術后”收入院。體格檢查：體溫36.6℃，呼吸18次/分，心率92次/分，血壓116/78mmHg，心肺聽診無殊。產科檢查：骨盆外測量24-28-19-9cm，宮高36cm，腹圍107cm，頭先露浮，LOA，胎心124次/分，陰道檢查：宮口未開，先露高浮，胎膜未破。心臟超聲：法洛四聯癥術后，右室流出道偏窄，流速增高；左室飽滿，左房略大；靜息狀態下左室收縮功能未見明顯異常。2008年患者因先天性“法洛四聯癥”于浙醫一院行室間隔缺損修補術+肺動脈瓣松解術，手術經過順利，術后恢復可。妊娠后在內科醫生和產科醫生的共同協助下，心功能狀態保持良好，入院擇期剖宮產終止妊娠。后于2月3日下午在硬膜外麻醉下行子宮下段剖宮產術，術中子宮收縮欠佳，予按摩子宮，縮宮素肌注，卡貝縮宮素靜推后好轉，術中生命體征平穩，術中出血約500ml，未出現心力衰竭癥狀，新生兒3250g，Apgar評分10～10分/1～5min。術后于極化液保護心臟，美洛西林預防感染。產后子宮縮復好，惡露量少，心功能Ⅰ～Ⅱ級，生命體征平穩，腹部切口愈合好，母嬰同室，能耐受母乳喂養，住院5天，母子平安出院。

2 護理

2.1 術前護理

2.1.1 心理支持 及時評估患者及家屬的焦慮程度，了解到本例患者及其家屬對疾病知識有所了解，且很擔心產婦健康以及胎兒發育是否正常。針對此心理狀態，在護理中主動給予患者及其家屬健康指導，講解疾病相關知識，讓患者及家屬樹立信心。另外，由于該患者手術風險較大，患者及家屬易較為緊張，因此護理人員的術前指導尤為重要[3]，應有針對性的講解術前注意事項，減輕患者對手術的恐懼感。本病例患者入院時已完善了各項檢測，遵醫行為良好，主要擔心胎兒的健康情況，入院后予介紹本院新生兒科實力，緩解其心理壓力。

2.1.2 保證營養和休息 指導孕婦健康飲食，合理安排休息，限制體力活動，避免勞累和精神刺激[4]。本例患者入院時心功能Ⅰ級，日常生活不受影響，但要限制其體力活動，安排合適病房，低鹽高蛋白高維生素飲食，護工護送檢查。

2.2 術中配合 妊娠合并心臟病孕婦因選擇連續硬膜外阻滯麻醉為宜，麻醉劑中不應加腎上腺素，麻醉平面不宜太高。為防止仰臥位低血壓綜合癥，可采取左側臥位15°，上半身抬高30°[2]。本例患者術中并未發生心衰癥狀，術中子宮收縮欠佳，予按摩子宮，縮宮素肌注，卡貝縮宮素靜推后好轉，術中生命體征平穩，出血約500ml，術中補液600ml。

2.2.1 病情觀察及監測：心臟病孕產婦的圍手術期護理十分重要，及時發現早期心衰癥狀，早期干預，可降低孕產婦的死亡率。孕32周至孕34周或產后3d內，尤其是產后24h內易發生心衰，是妊娠合并心臟病產婦的危險時期。因此，密切觀察生命體征變化，正確識別早期心衰癥狀，產婦術后6小時后選擇合適的，保證充足的休息，嚴格控制入量，并記錄24h出入量，原則上入量控制在2000ml/d以內，并嚴格控制輸液速度40～60滴/分。本病例術后生命體征平穩，術后3d內每24h靜脈輸入液體量為1250ml，尿量為2000～2400ml/d，未出現心衰癥狀。

2.2.2 預防感染及血栓 感染可誘發心衰，預防感染尤為重要，尤其是上呼吸道感染。應做到合理使用抗生素，嚴格無菌操作，注意切口變化及惡露性狀，做好切口換藥及會陰護理；每日早晚兩次開窗通風，控制陪客，協調家屬控制探視人員，并使家屬做到勤洗手；遵醫囑于美洛西林針靜脈滴注預防感染；鼓勵產婦早期下床適度活動，以減少血栓的形成。本病例術后體溫正常，無感染發生，術后2天床邊適度活動。

2.2.3 心理護理 心臟病產婦通常會非常擔心嬰兒是否存在心臟缺陷，同時由于自身原因而不能親自照顧新生兒會產生內疚、煩躁的心理。因此，護理人員應詳細評估身心狀況及家庭功能，并與家人一起共同制定康復計劃，促進親子關系建立，避免產后抑郁的發生。本病例術后心功能Ⅰ～Ⅱ級，適宜母乳喂養，在新生兒科檢查后確定新生兒并無心臟缺陷，于母嬰同室護理，并指導其進行母乳喂養，增加母子互動，術后回訪未發現產后抑郁情況發生。

2.3 出院指導

指導產婦出院后注意個人衛生，保持清潔，避免產褥感染。產后2年內采取避孕措施，以工具避孕為佳。告訴產婦出院后3天內上交圍產期保健冊，完善社區檔案，使社區醫生及時了解產婦及新生兒的健康情況，產后2周到醫院做產后檢查，了解產婦身體恢復情況情況，建議產后有胸悶、心悸等情況出現時及時就診。

3 討論

近年來，隨著心臟外科、體外循環技術的不斷提高，臨床上會遇到更多法洛四聯癥術后妊娠的患者，該手術的關鍵是右室流出道的徹底疏通和室間隔缺損的嚴密修補[5]，此類手術只能改善部分環節心臟功能，屬于非根治性手術，故法洛四聯癥矯正術后妊娠仍有風險，對于此類患者應去除心力衰竭的誘因，建立好社區與醫院的聯系體系（預防保健系統），及時隨訪，在院分娩期間注重病情觀察和護理，使母嬰安全順利地出院。

參考文獻

[1]陳灝珠主編。實用內科學。第11版。北京：人民衛生出版社，2003，1419-1422.

[2] 樂杰主編。婦產科學。第6版。北京：人民衛生出版社，2005，148.[3] 劉長紅。法洛四聯癥78例手術治療前后的護理體會[J]。實用臨床雜志，2005，9（2）：20.