發布時間:2024-01-17 16:16:37
序言:作為思想的載體和知識的探索者,寫作是一種獨特的藝術,我們為您準備了不同風格的5篇統計學實證分析,期待它們能激發您的靈感。
關鍵詞:社區衛生事業管理;實證研究;影響因素
中圖分類號:R197 文獻標識碼:A 文章編號:1006-4311(2012)18-0303-02
0 引言
隨著我國經濟的迅速發展,人民生活水平的提高,伴隨著生活方式的改變、中國人口老齡化情況不斷加劇,慢性非傳染性疾病已成為危害居民健康的主要疾病,城市和農村慢性病死亡的比例高達85.3%和79.5%[1]。 由于慢性病往往需要終身治療,并且可能產生一系列并發癥,給個人、家庭和國家都帶來了沉重的經濟負擔,近年來我國慢性病的醫療費用增幅已大大超過GDP的增長速度。與1993年相比,2005年我國的醫療費用中:腦卒中增加19倍;糖尿病增加24倍;癌癥增加15倍;心臟病增加11倍。2005年我國由慢性病所致的經濟負擔為15345億元,相當于當年GDP的8.4%[2]。課題組通過實證研究探討江寧區居民的健康狀況與衛生服務需要現狀及其影響因素,以期為江寧區衛生行政部門在社區健康管理中科學合理的實施慢性病干預措施提供理論和實踐依據。
1 資料和方法
1.1 對象與方法 本文主要運用實證分析方法來探討影響江寧區社區居民健康狀況與衛生服務需要的因素和被調查者人口學特征。被調查對象以戶為單位,采用多階段分層整群隨機抽樣方法確定監測對象,第一階段抽樣按照城區和農村分類采用分層隨機抽樣的方法從江寧區隨機抽取城區和農村各兩個街道(農村A、B;城區C、D);第二階段抽樣采用完全隨機的抽樣方法從上述樣本街道中各抽取2個居委會/行政村;第三階段從每個居委會/行政村中隨機抽取30戶家庭,該家庭戶中符合調查要求的全部常住人口均作為調查對象,預計調查戶數240戶。
1.2 調查內容 本次調查涉及的內容主要包括調查對象人口學基本信息、健康行為測量和社區居民健康影響因素等。
1.3 質量控制 主要涉及問卷設計質量控制、調查員質量控制、調查實施階段質量控制和資料整理階段質量控制。本次調查采用統一的調查表,所有調查員由醫學院校研究生組成,經統一培訓與考核后全程參與調查;規范調查員的提問方式,對問卷每一選項都制定出判斷標準;調查員在調查當日審核所有調查問卷,及時發現問題并糾正后交由質控員審核;質控員對當天所有問卷進行核查,將結果記錄在質量控制檢查結果記錄表上并簽字;調查數據運用Epidata2.0建立數據庫,每份問卷雙份錄入,經過嚴密考核,剔除缺失值。
1.4 統計分析 調查數據運用SPSS18.0統計軟件分析處理,統計學處理采用χ2檢驗、方差分析,顯著性水準α=0.05。
2 分析結果
2.1 調查對象的基本情況 本次調查共涉及240戶,回收967份有效問卷,其中男性512人,占52.9%,女性455人,占47.1%,性別比例為112.31。慢性病患病率為101.34‰。抽樣的四個街道慢性病患病率情況分析見表1 。
2.2 影響慢性病患病率的主要因素
2.2.1 城鄉差別對慢性病患病率的影響 由表1可以看出,樣本中農村街道B的慢性病患病率為117.37‰;樣本中城區街道D的慢性病患病率為77.84‰,反映出江寧區農村街道和城區街道慢性病患病率差異有顯著性,也表明在江寧區農村街道更需要加強對慢性病治療、康復和保健干預。
2.2.2 性別差異對慢性病患病率的影響 江寧區城鄉地區不同性別慢性病患病率情況見表2,其中男性合計患病率占87.72‰,女性合計患病率占113.07‰。城鄉區分性別慢性病患病率差異有統計學意義,表明性別是影響慢性病患病率的因素之一。
2.2.3 年齡組對慢性病患病率的影響 江寧區城鄉不同年齡組之間的慢性病患病率情況見表3。不同年齡組之間的患病率隨年齡的增長而呈現遞增趨勢,不同年齡組之間的慢性病患病率差別有統計學意義,表明年齡是影響慢性病患病率的因素之一。
2.2.4 文化程度對慢性病患病率的影響 江寧區城鄉不同文化程度的慢性病患病率情況見表4。江寧區慢性病患病率隨文化程度的提升呈遞減趨勢,處于農村的街道社區居民患病率較城區街道社區居民為高,且文化程度之間的慢性病患病率差異具有統計學意義,可以認定文化程度也是影響慢性病患病率的因素之一。
3 結論與展望
3.1 江寧區慢性病衛生服務需要城鄉差異明顯 本次調查發現南京市江寧區慢性病患病率受城鄉差別、性別、年齡和文化程度等因素影響明顯。農村街道社區居民總體慢性病患病率高于城區街道,新醫改施行以來江寧區政府向轄區內的農村街道社區衛生服務中心投入重點傾斜,基層醫療機構慢性病防控能力和效果已經得到質的提升,本次調查數據顯示江寧區整體慢性病患病率為101.34‰,其中男性合計患病率87.72‰,女性合計患病率113.07‰,均低于2008年衛生部在全國范圍內組織開展的第四次國家衛生服務調查200‰的居民慢性病患病率(按病例數計算)[3]。從城鄉街道橫向比較來看,農村街道社區居民慢性病患病情況較城區街道為高,表明農村社區居民存在較高的慢性病預防、治療和康復的需要,更深層次的說明長期的城鄉二元結構體制格局影響依然存在,江寧區農村街道慢性病防控壓力依然存在,在下階段醫療資源布局時要特別注重加強對農村街道基層傾斜。
3.2 江寧區居民慢性病患病情況與性別、年齡和文化程度等社會學指標因素有關 本次調查發現江寧區居民中女性慢性病患病率高于男性,高年齡組慢性病患病率高于低年齡組,低文化程度組慢性病患病率高于高文化程度組。表明在今后慢性病社區干預方面要特別重視對女性人群、高年齡人群和低文化程度人群的健康教育和健康促進,要在居民健康檔案管理方面明顯標注危險人群范圍,指導社區全科醫生有效開展工作。
3.3 江寧區居民的健康狀況逐步得到改善,社區健康管理重點面臨新的變化 從本次調查得到的數據來看,江寧區城鄉社區居民健康狀況穩步得到改善,慢性病患病率遠低于全國平均水平,城鄉社區居民參保率保持在較高的水平;但是由于慢性病患者病程較長、終生治療和預后恢復生命質量不高的客觀現實,都會隨著社會經濟的發展和老齡化趨勢的日益顯現而給新醫改帶來新的困難和挑戰。因此,在今后的慢性病管理過程中要積極借鑒“健康管理”經驗,分別對健康人群、亞健康人群、疾病人群的健康危險因素進行全面檢測、分析、評估、預測、預防和維護[4],加強對社區居民的健康咨詢、健康體檢、健康治療和健康數據庫管理等環節;另外,在社區慢性病管理中應該融入祖國中醫學“治未病”的豐富思想,力求用中醫藥調養來減少慢性病的發生,創新具有中醫藥特色優勢的健康管理新模式,為我國經濟社會事業平穩、有序、健康發展提供有力支撐。
參考文獻:
[1]衛生部疾病預防控制局,中國疾病預防控制中心.中國慢性病報告[R].2006.05.
[2]廣西壯族自治區疾病預防控制中心.醫改框架下的慢性病預防與控制面臨的新挑戰.[ER/OL](2009-07-30)[2011-01-24]..
關鍵詞:非星級旅店;問卷;顧客;社會統計學
一、研究背景
作為現代住宿業的重要組成部分,非星級住宿業承擔著旅游接待的重要職能,在我國經濟快速發展的過程中發揮了重要作用。隨著經濟和社會的發展,我國非星級住宿業成長迅速,規模不斷壯大,經營方式更加豐富,越來越多的得到人們在旅行、商務等過程中的住宿青睞。同時,在非星級住宿機構的裝飾風格、設施設備、產品功能、服務質量等方面的發展都有了明顯的進步。然而,隨著市場競爭激烈,企業的發展越來越需要對市場進行定位和劃分,為企業創造更多的經濟效益,同樣非星級旅店也不例外。本文選取非星級旅店作為研究對象,具有重要意義。
二、數據的獲取
為全面掌握成都市非星級旅店顧客社會統計學特征,本文主要采用了問卷調查法、訪談調查法、實證調研等方法。在問卷發放過程中,按照全市非星級住宿業分布進行抽樣,對成都市一圈層、二圈層、三圈層的1500余名非星級住宿機構的顧客進行了面對面訪談調查,共發放問卷1500份,收回問卷1387份,經檢查剔除重要信息回答不完全、回答內容完全相同、抗議性回答等問卷,最終形成有效問卷分別為1128份,有效率分別為81.3%。
三、數據分析
1.被訪顧客社會統計學特征統計分析
被訪顧客社會統計學特征是住宿機構在營銷工作中進行市場劃分的重要標準。本次被訪顧客社會統計學特征如表3-1所示。就受訪顧客性別而言,男性(52.1%)顧客略高于女性(47.9%);年齡結構方面,受訪顧客年齡集中在19到40歲,占比高達79.3%,18歲以下(3.5%)和61歲及以上(1.4%)占比均不足5%;文化程度方面,擁有大專(31.5%)和本科(35.4%)學歷的顧客最多,其次是中專(高中)學歷(23.1%),初中及以下學歷和碩士及以上學歷均在5%左右;就受訪顧客的職業而言,各職業則分布比較均勻,公司職員和自由職業者的顧客相對較多,占比分別為23.9%和22.5%,學生顧客其次,占比為15.8%,其余職業占比則相對較少;受訪顧客年住宿次數方面,次數與頻率呈現反比例趨勢,即年入住次數越多的特征,所占比重越少,受訪顧客年住宿率主要集中在1到5次,占比高達74.1%。
2.被訪顧客住前行為特征分析
顧客住前行為特征分析對于住宿機構對外宣傳、市場定位和營銷策劃有著重要作用。本次被訪顧客住前行為特征分析如表所示。就受訪顧客住宿原因而言,分布相對均勻,干凈整潔、方便安全、物美價廉所占比重分別為24.6%、30.4%、30.8%,服務可靠所占比重則僅有11.9%;住宿時間方面,打算住宿1晚和2晚的占絕大多數,占總比重的84.7%,其次為3晚的,占比為11.7%,打算住宿4晚的所占比重不足5%;住宿目的方面,選擇休閑目的的顧客最多,占比達44.2%,其次是商務會議和探親訪友,分別為22.4%和24.3%。
3.顧客滿意度住后行為特征觀察變量的統計分析
關鍵詞:視頻同步互動;分布式學習;同步課堂
中圖分類號:G434 文獻標志碼:A 文章編號:1673-8454(2017)09-0018-05
一、問題的提出
最重要的教育資源是教師。[1]現階段,我國的教師資源在短時期內還難以實現完全意義上的均衡配置。[2]以信息技術促進優質教師資源異地共享,是推進教育公平的可行路徑之一。[3]擁有先進技術支撐的物理教學環境是實現優質教師資源異地共享的必要條件。[4]華中師范大學“信息化與基礎教育均衡發展”湖北省協同創新中心,在分析本地-異地班級同步互動教學環境需求和分布式學習特點的基礎上,設計了基于視頻同步互動的分布式學習專用教室,并于2014年6月建成兩間。[5]這兩間分布式學習專用教室之間通過因特網互連,音頻信號、視頻信號以及交互式電子白板信號同步互傳。在這樣的環境中能否開展講授、討論、探究等各種模式的同步課堂教學活動?如果能,同步課堂教學過程中,授課教師能否與本地-異地學生進行實時互動,能否對本地-異地學生實施有效的監督管理?異地學生能否產生較強的課堂臨場感,能否獲得與本地學生同等的學習效果?本研究的目的是證實這些問題。
二、分布式學習同步課堂實證過程
從2014年6月至2015年1月,在分布式學習專用教室重點開展了4門課程同步課堂教學實驗,包括小學生的《語文》、本科生的《文獻選讀》、碩士研究生的《教育技術理論與發展研究》以及免費師范生的《教學技能訓練》。教學實驗歷時7個月,共88次,有33名教師、212名本地學生和199名異地學生參與其中。
為避免本地學生和異地學生的異質性導致他們在教學過程和測驗成績上產生差異,在開展同步課堂教學實驗之前,采用隨機分配法將同一班級學生分為同質的兩組,一組為對照組,一組為實驗組。對照組在本地教室(授課教師所在的分布式學習專用教室稱為本地教室)上課,實驗組在異地教室(授課教師不在課堂現場的分布式學習專用教室稱為異地教室)同步上課。為保證實證研究的效度,多次開展了不同層次學生、不同課程內容、不同教學模式的教學實驗,如28次講授式教學實驗中,研究生課程8次、本科生課程12次、小學生課程8次;34次討論式教學實驗中,研究生課程16次、本科生課程14次、小學生課程4次;26次探究式教學實驗中,研究生課程12次、本科生課程10次、小學生課程4次。
1.講授式同步課堂教學實驗
以在視頻同步互動分布式學習專用教室開展的小學《語文》“小橋流水人家”一課為例,陳述講授式同步課堂教學實驗過程。授課教師在本地教室以講授法為主授課,本地-異地學生同步聽課。在教學過程中,授課教師講課的聲音與本地學生回答問題的聲音同步傳輸到異地教室,授課教師的實時近景視頻影像和所演示的數字化教學資源實時傳遞至異地教室。授課教師根據教學需要,利用交互式電子白板展示授課資料、板書授課內容、呈現學生演板信息,隨時切換本地教室和異地教室的電子白板信號。異地學生聽課場景的1:1視頻影像同步傳輸至本地教室后墻大屏幕上,回答問題的音頻信號也實時傳輸至本地教室的教學現場。[6]
授課教師同時對兩間教室的學生實施教學,相當于同時給不同地域的兩個班級上課。在教學過程中,授課教師與本地-異地學生之間保持順暢的言語與非言語互動。授課教師與本地學生之間的互動與一般課堂基本一致。授課教師與異地學生如果不熟悉,則在異地教室每位學生的課桌上放置臺簽,當異地學生舉手時,授課教師看臺簽快速點名,實現與異地學生之間的“準確”互動。
2.討論式同步課堂教學實驗
以小學《語文》“太陽”一課為例陳述討論式同步課堂教學實驗過程。授課教師回顧上節課講的“太陽遠、大、熱的特點”,提出“太陽、地球與人類有什么P系”的問題。本地-異地學生在授課教師指導下,邊讀課文4―7自然段邊思考,然后分小組討論。本地-異地學習小組通過教室后墻上的大屏幕面對面圍坐在一起,兩地學生能實時聽到對面同學的講話發言、看到對面同學的動作表情。授課教師同時關照本地-異地學生,對學生加以啟發和點撥。授課教師走動巡視,掌握本地學生的討論過程;觀看教室后墻大屏幕,了解異地學生的討論實況。授課教師隨時引導本地-異地各學習小組成員發言,并提醒個別學生集中注意力。小組討論結束后,本地-異地學習小組積極舉手報告小組討論結果,歸納太陽、人類和地球之間的關系。本次教學實驗中,討論成果由異地的學生上臺寫到電子白板上,如圖1所示。
授課教師同時面對本地-異地學生,平視可查看異地學習小組的交流情況,俯視可了解本地小組的討論過程。授課教師組織兩地學生交流討論,如同在一間教室,沒有任何障礙。空間上的分離沒有給授課教師增加額外負擔。
3.探究式同步課堂教學實驗
以本科生的《文獻選讀》課程中的“讀研究方法與研究過程”一課為例,陳述探究式同步課堂教學實驗過程。授課教師引導本地-異地學生,就“怎樣讀出文獻中的研究所采用的研究方法、經歷的研究過程”這一主題,開展探究式同步互動教學。課堂上,本地-異地學生先后通過電子白板展示匯報學習成果,通過后墻大屏幕同步觀看對方課堂場景,跨越空間阻隔,兩地班級師生融為一體,既凸顯遠程雙向直播課堂的效果,又彰顯異地同步互動探究的特色。
多次教學實驗表明,在視頻同步互動分布式學習專用教室能夠開展講授、討論、探究等各種模式的同步課堂教學活動。
三、分布式學習同步課堂實證評價
本研究綜合采用問卷調查、深度訪談、教學錄像分析、測驗成績分析等方法,從學生學習活動過程、教師課堂管理過程、學生課程測驗成績三個方面,(郭清揚等,2011)對在視頻同步互動分布式學習專用教室開展的同步課堂教學進行評價。調查問卷統一采用里克特五級量表,對每個調查項目,按被調查者贊同的程度,設置五個選項,5分表示非常贊同,依此類推,1分表示非常反對。
1.同步課堂學生學習活動過程評價
為對本地-異地學生參與同步課堂學習活動的過程進行評價,本研究編制了“同步課堂學生學習活動過程調查問卷”,調查的重點是本地-異地學生參與同步課堂學習活動的感受,比如:本地-異地學生聽到、看到的音頻、視頻是否清晰流暢;本地-異地學生參與答問、討論、演板等互動環節是否便捷順利;本地-異地學生被授課教師關照是否及時到位等。問卷分為兩個部分,第一部分針對本地學生,包含4個項目;第二部分針對異地學生,包含5個項目。在正式調查之前,對問卷進行了測試、修改,SPSS分析顯示正式問卷的Cronbachα信度系數為0.8601。在參與了同步課堂學習活動的學生中發放問卷411份,回收409份,其中有效問卷405份。有效問卷的樣本構成為:碩士研究生30.62%,本科生32.59%,小學生36.79%;本地學生52.35%,異地學生47.65%;參加分布式課堂學習活動10次以上的學生89.6%,5次以下的學生1.3%。總的來說,樣本具有廣泛代表性。
把每個項目的平均得分作為項目得分,調查結果如表1所示。從表1中可以看出,所有項目的得分都超過了3分,其中7個項目的得分超過了4分,占項目總數的77.8%,這說明本地-異地學生均充分認可分布式學習專用教室的功能。其中針對本地學生的調查項目“異地任何同學回答問題時,聲音清晰流暢,與身邊同學差異不大”獲得了最高分4.35分,說明分布式學習專用教室之間傳遞的音頻質量好。針對異地學生的調查項目“學生一旦開小差,就會被異地教師及時發現,并被‘溫馨提示’”得了4.33分,說明異地學生與本地學生受到授課教師同等的關照。研究者對異地學生的訪談也證實了這一點,研究者問:“老師不在現場,你是否覺得可以掏出玩具來玩會兒?”異地學生回答說:“不敢。老師看得我們。”另外,“講課、提問、答疑、演板等教學環節自然,兩地課堂基本融為一體”這一項,本地學生對它的評價是3.99分,異地學生對它的評價是3.88分,卡方檢驗表明本地學生和異地學生對該項目陳述內容的贊同程度沒有顯著性差異。不過,參與次數在10次以上和5次以下的學生對此項的贊同程度有所不同:參與次數多的學生贊同程度高,參與次數少的學生贊同程度低,尤其是異地學生參與次數和贊同程度之間的這種關系更為緊密。這是一個有趣的現象。為了弄清其中的原因,研究者對實驗組學生進行了深度訪談。研究者問,“你們感覺兩地課堂在多大程度上融為一體?開始和后來,你們的感受有什么不同?”學生回答說,“同步課堂與傳統課堂有些不同,剛開始還沒適應,通過視頻與那邊的老師和同學說話,心里有點不踏實,后來慢慢就習慣了,和老師、那邊的同學雖然不在同一個教室,但確實在同一個課堂。”這一方面表明學生對這個環境有個逐步適應的過程,另一方面也表明異地學生的課堂臨場感較強。
2.同步課堂教師教學管理過程評價
(1)同步課堂教師教學管理問卷調查
為了對在分布式學習專用教室開展的同步課堂教師教學管理過程進行評價,本研究編制了“同步課堂教師教學管理過程調查問卷”,側重于從授課教師的感受方面擬定調查項目,比如教學設備操作是否容易、管理本地-異地學生是否方便、與本地-異地學生互動是否通暢、各種教學模式是否適用等。該問卷包括6個項目。問卷的Cronbachα信度系數為0.8852。在參與過同步課堂教學活動的授課教師和在該專用教室完成了教學技能訓練的免費師范生中發放問卷33份,收回有效問卷31份,有效問卷中,高校教師19.4%,小學教師38.7%,免費師范生41.9%;參與教學體驗10次以上者76.5%,5次以下者4.95%。調查的對象具有一定的代表性。
調查結果如表2所示,所有調查項目的得分都超過了4分。其中,“異地任何同學回答問題時,聲音清晰流暢,與本地同學差異不大”這一項得分最高,4.35分;而“大屏幕投影清晰顯示異地全體學生,將異地、本地學生融為一體”和“講課、提問、答疑、演板等教學環節自然,兩地課堂基本融為一體”兩項得分相對較低,都為4.02分。為進一步了解授課教師在視頻同步互動分布式學習專用教室實施同步課堂教學的感受,研究者對授課教師進行了深度訪談。授課教師覺得這個教學環境設計得十分精巧,每一件教學設備都恰到好處地實現了同步教學所需要的功能。比如教室后墻上的大屏幕,使異地學生好像就坐在教室的后排,授課教師不僅能看到他們的一舉一動,而且還能點他們回答問題、與他們展開對話。授課教師覺得對異地學生和本地學生能給予相同程度的關照,能隨時掌握他們的學習狀態,有效指導、監督和管理他們的學習過程。
(2)同步課堂教師教學管理錄像分析
本研究隨機選取小學《語文》一課時課堂錄像,從微觀上深入、細致地分析在視頻同步互動分布式學習專用教室開展同步課堂教學的過程中,教師教學管理的狀況。把教師教學管理過程具體化為兩類行為:授課教師對本地-異地學生發起提問與對話;授課教師對本地-異地學生給予關注與提醒。通過教學錄像分析,統計整理相關數據,分析得出結論。
在本次同步課堂中,授課教師向本地-異地學生發起提問與對話共38次,其中20次發生在授課教師與本地學生之間,18次發生在授課教師與異地學生之間。授課教師與本地-異地學生之間的問答對話持續時長共636秒,其中與本地學生302秒,與異地學生334秒。授課教師向本地學生和異地學生發起提問與對話的人數、人次、時長百分比數據如表3所示。在互動人次方面,本地學生比異地學生多5.26%。在問答對話互動時長方面,異地學生比本地學生多5%。可見,授課教師對本地學生和對異地學生發起提問與會話的力度基本持平。
授課教師對本地-異地學生給予關注與提醒的具體行為主要有三類:提醒學生集中注意力;激勵學生回答問題;“懲罰”學生回答問題(點“開小差”的W生答問)。教學錄像分析發現,這三類行為出現的次數分布如表4所示,就這三類行為的總次數而言,授課教師對異地學生給予關注與提醒10次,占總次數的52.6%;對本地學生9次,占總次數的47.4%。可見,在視頻同步互動分布式學習專用教室,授課教師能夠對本地學生和異地學生給予同等的關注與提醒。就本課時教學錄像而言,授課教師對異地學生的管理力度略大于本地學生,該教學環境克服了傳統遠程課堂中授課教師對異地學生管理不便的缺陷。
3.分布式學習同步課堂學生課程測驗成績總結評價
為了了解在視頻同步互動分布式學習專用教室開展的同步課堂教學的最終效果,本研究對小學生的《語文》、本科生的《文獻選讀》和研究生的《教育技術理論與發展研究》三門同步教學課程期終測驗成績,采用SPSS統計軟件進行分析。
首先,對小學生的《語文》本地-異地兩個班級的測驗成績做統計描述,如表5所示。從樣本容量、均值、標準差以及均值的標準誤可以看出,本地-異地學生測驗成績都較好。然后,采用獨立樣本t檢驗,在顯著性水平α=0.05假設下,計算得出F=0.249,sig=0.618>0.05,即P>α,可見,本地學生與異地學生的測驗成績沒有顯著差異。
同樣采用獨立樣本t檢驗,假設顯著性水平α=0.05,分別對本科生的《文獻選讀》和碩士生的《教育技術理論與發展研究》兩門課程的期終測驗成績進行分析。本科生的《文獻選讀》課程期終測驗成績F=1.016,sig=0.317>0.05,即本地學生和異地學生的測驗成績沒有顯著差異。碩士生的《教育技術理論與發展研究》課程期中測驗成績F=1.325,sig=0.257>0.05,本地學生和異地學生的測驗成績也沒有顯著差異。
從對本地-異地學生的課程期終測驗成績的總結性評價可以看出,在視頻同步互動分布式學習專用教室開展同步課堂教學,不僅整體教學效果好,而且異地學生的測驗成績并不遜色于本地學生。
四、研究結論
在視頻同步互動分布式學習專用教室開展的教學實證研究表明,該環境對講授式、討論式、探究式等各種常規課堂教學模式,都具有高度的適應性、實用性和便捷性。
從學生視角看,本地學生和異地學生均充分認可視頻同步互動分布式學習專用教室的教學功能。兩地教室互傳的視頻、音頻清晰流暢,教學資源及板書過程實時同步顯示;本地學生和異地學生不受地理位置的影響,可以開展師生之間、生生之間、人機之間的實時互動;(熊才平等,2007)異地學生與本地學生得到授課教師的同等關照,異地學生的課堂臨場感與本地學生的十分接近。
從教師視角看,授課教師對分布式學習專用教室的教學功能比較滿意,不僅能快速學會對教學設備的操作,而且能實現對本地-異地同步課堂教學過程的有效管理。視頻同步互動分布式學習專用教室里的教學設備一鍵開啟,授課教師只需具備電子白板操作技能,無需其他培訓即可實施本地-異地同步授課。在視頻同步互動分布式學習專用教室,授課教師能夠有效管理本地學生和異地學生,兩地課堂基本融為一體。利用分布式學習專用教室開展同步課堂教學時,本地學生和異地學生人數都不宜過多(25~55人為宜),確保學生人數在有效教學的可控范圍之內。
從教學效果看,在視頻同步互動分布式學習專用教室開展的課程教學,學生成績良好,且異地學生和本地學生成績總體上無顯著差異。兩地學生課程測驗成績的同質性,驗證了視頻同步互動分布式學習專用教室使異地學生和本地學生在同步課堂學習中處于同等有利的地位。
鑒于此,建議推廣應用視頻同步互動分布式學習專用教室開展同步課堂教學,利用信息化的顛覆性技術力量,突破過去地域以及學校的“小農經濟模式”,使欠發達地區的學生共享發達地區的優質教師資源,有效促進教育公平。
參考文獻:
[1]陳二厚,郝亞琳.最重要教育資源是教師[N].解放日報,2013-9-10.
[2]范先佐,郭清揚,趙丹.義務教育均衡發展與農村教學點的建設[J].教育研究, 2011(9):34-40.
[3]熊才平,吳瑞華.以信息技術促進教師資源配置城鄉一體化[J].教育研究,2007(3):83-86.
[4]關松林.區域內義務教育師資均衡配置:問題與破解[J].教育研究,2013(12):46-51.
電飯鍋工作時有兩種狀態:
圖1一種是鍋內水燒干前的加熱狀態;另一種是水燒干后的保溫狀態。圖1是電飯鍋的電路圖,R1是一電阻,R2是加熱用的電阻絲。
(1)自動開關S接通和斷開時,電飯鍋分別處于哪種狀態?說明理由。
(2)要使R2在保溫狀態時的功率是加熱時的一半,R1/R2應當多大?
丁老師通過解析得知,當電飯鍋處于保溫狀態時,R1/R2=2-1。而且指出“當電飯鍋處于保溫狀態時,是R1、R2兩個電阻串聯后接在電源上,兩個電阻的發熱功率與它們的電阻值成正比,R1、R2的發熱功率之比也為2-1。日常生活中實際使用的電飯鍋的額定功率一般都在750W左右,有的額定功率更大。當R2消耗為原功率的一半時,R2消耗的功率是375W,此時,R1消耗的功率應為(2-1)×375W=155.3W”。
原文中說消耗功率(額定功率)是電阻器的一個極為重要的技術參數。一般電阻的額定功率僅為幾分之一瓦到幾瓦,功率為150多瓦的電阻,在常用電器中是不多見的。況且,這150W的功率是白白浪費掉的,絲毫沒有得到利用,所以設計這個電路來保證電飯鍋達到保溫的效果是不現實的,同時也是不經濟的。
其實,在現實中用這個電路來保證電飯鍋達到保溫效果的確實有。如萬家樂CFXB25-1/CFXB40-1自動保溫電飯鍋,其電路如圖2。保溫板不是一般的電阻器,它像電熨斗的發熱板一樣,但它可以看成是一個電阻。它安裝在電飯鍋電熱盤的底部,發出的熱也能起到一定的保溫作用,也不是不經濟。那么問題出在哪呢?我認為題設是不符合實際的。處于保溫狀態時電飯鍋的功率哪里需要加熱時的一半?而且這種保溫電路在保溫時是一直工作的,而不是間歇加熱。
圖2萬家樂CFXB25-1/CFXB40-1自動保溫電飯鍋
實際生活中有一種多功能的電飯鍋,它有煮飯和湯粥的功能,如威鋒CFXB30A-50自動西施電飯鍋。其電路如圖3。
圖3威鋒CFXB30A-50自動西施電飯鍋
煮湯粥的時候,通過功能選擇開關在電路中串聯了一個二極管,把220伏的電壓降為100伏左右,此時的功率是煮飯時功率的1/4左右,由此可見,功率為“加熱時的一半”完全可以把飯煮熟,只是所需時間要長一些。如果飯煮熟后,用這個功率來保溫,那豈不把飯燒焦,甚至電飯鍋也保不住,也存在用電方面的安全隱患。
那么,保溫狀態的功率究竟是多少呢?按圖1電路設計的電飯鍋R1一般為1kΩ左右,如萬家樂CFXB25-1/CFXB40-1自動保溫電飯鍋,保溫板所標的額定功率是32W,工作電壓為220V,則其電阻為R1=U2P=220232=1513(Ω),
而一個750W的電飯鍋,其發熱盤的電阻
R2=U2P=2202750=65(Ω),
所以保溫時I=UR=2201578=0.14(A),
P1=I2R1=0.142×1513=30(W),
P2=I2R2=0.142×65=1.3(W)。
可見功率很小,只有幾瓦。其實保溫時只要產生的熱等于散出的熱就可以了。當然保溫板R1發出的熱也起到一定的保溫作用。所以原題中第二問是不合實際的,與設計者體現“理論聯系實際”的思想背道而馳,而且會誤導學生。所以我認為在編制這道題時要切合實際,在解答這道題時要善于啟發,運用探究法進行教學。
[關鍵詞]機械通氣模式;新生兒胎糞吸入綜合征;血流動力學;影響
[中圖分類號] R722.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721(2017)06(a)-0117-03
[Abstract]Objective To explore the effect of different mechanical ventilation patterns on hemodynamics of neonatal meconium aspiration syndrome.Methods A total of 104 cases of neonatal meconium aspiration syndrome from January 2014 to July 2016 in our hospital were selected as the study object,they were divided into conventional ventilation group and high frequency ventilation group by random number table,each group of 52 cases. The conventional ventilation group was treated by constant frequency mechanical ventilation,the high frequency ventilation group was treated by high frequency oscillating mechanical ventilation.The effective rate,time of ventilator,hospitalization time were compared between the two groups;the pressure of oxygen,the partial pressure of carbon dioxide,the stroke volume and the pulse index before and after treatment were compared between the two groups.Results The total effective rate of the high frequency ventilation group was higher than that of the conventional ventilation group (P
[Key words]Mechanical ventilation patterns;Neonatal meconium aspiration syndrome;Hemodynamics;Effect
新生兒胎糞吸入綜合征是胎兒在產時或宮內吸入混有胎糞的羊水所引發的綜合征,以呼吸窘迫為主要表現,單純采用藥物治療效果欠佳,無法有效改善新生兒臨床癥狀和呼吸情況,需及早進行機械通氣治療[1]。但不同機械通氣模式的治療效果存在差異,為了探討不同機械通氣模式對新生兒胎糞吸入綜合征血流動力學的影響,本研究選取我院收治的新生兒胎糞吸入綜合征104例為研究對象,分析了常頻機械通氣治療方法和高頻振蕩機械通氣治療方法的差異,報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選取2014年1月~2016年7月我院新生收治的兒胎糞吸入綜合征104例為研究對象,采用隨機數字表法分為常規通氣組和高頻通氣組,每組52例。常規通氣組男30例,女22例;孕齡42周10例;出生體重1810~4200 g,平均(3615±152)g;出生1 min Apgar評分0~7分,平均(3.51±0.24)分。高頻通氣組男31例,女21例;孕齡42周10例;出生體重1812~4223 g,平均(3613±156)g;出生1 min Apgar評分0~7分,平均(3.54±0.21)分。兩組患兒性別、孕齡、出生體重、出生1 min Apgar評分比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。本研究經醫學倫理委員會批準,患兒家長均知情同意。
1.2方法
兩組呼吸機型號BiPAP Synchrony。常規通氣組采用常頻機械通氣治療方法,初始參數:吸氣峰壓18~24 cmH2O,呼氣末正壓4~6 cmH2O,吸氣時間0.40~0.45 s,頻率40~50次/min。FiO2 0.3~0.5,流量8~12 L/min。根據患者血氣分析和胸片對參數進行調整,維持血氧飽和度>90%。在頻率≤20次/min、FiO2≤0.3,吸氣峰壓≤15 cmH2O的情況可撤機。
高頻通氣組采用高頻振蕩機械通氣治療方法。初始參數:MAP 12~20 cmH2O,頻率10~12 Hz,振幅是3~5級,FiO2 0.3~0.5,根據患者血氣分析和胸片對參數進行調整,維持血氧飽和度>90%。在MAP
1.3觀察指標及評價標準
比較兩組患兒治療總有效率、呼吸機應用時間、住院時間;比較兩組患兒治療前后氧分壓、二氧化碳分壓、每搏量、搏動指數。療效評價標準為,顯效:臨床癥狀完全消失,血氣分析指標正常,血流動力學穩定;有效:臨床癥狀改善,血氣分析指標改善,血流動力學改善;無效:未達到上述標準。總有效率=(顯效+有效)例數/總例數×100%[4]。
1.4統計學方法
采用SPSS 21.0統計學軟件進行數據分析,計量資料用均數±標準差(x±s)表示,兩組間比較采用t檢驗;計數資料用率表示,組間比較采用χ2檢驗,以P
2結果
2.1兩組患兒治療總有效率的比較
高頻通氣組患兒治療總有效率高于常規通氣組,差異有統計學意義(P
2.2呼吸機平均應用時間、平均住院時間比較
高頻通氣組呼吸機應用時間及住院時間均短于常規通氣組,差異有統計學意義(P
2.3兩組患兒治療前后氧分壓、二氧化碳分壓、每搏量、搏動指數的比較
治療前兩組患兒氧分壓、二氧化碳分壓、每搏量、搏動指數相似,差異無統計學意義(P>0.05);高頻通氣組治療后氧分壓、二氧化碳分壓顯著優于常規通氣組及本組治療前(P0.05)(表3)。
3討論
新生兒胎糞吸入綜合征患兒循環血量少,加上液體丟失和創傷等的影響,可導致血流動力學不穩定,從而引發循環功能障礙、甚至出現休克死亡。輔助通氣治療可降低動脈血壓和心排血量,導致臟器供血不足和肺血管阻力提高,對右心室功能造成不良影響。同時,因左心充盈不足還可對左室功能造成不良影響。腦血流動力學的波動可導致腦功能損害,影響新生兒神經發育[5-7]。
常規機械通氣治療可觸發通氣,可提供和自主呼吸同步的通氣,確保患兒安全,但容易影響腦血流自主調節功能,導致血流動力學不穩定,增加腦損傷風險[8-10]。高頻振蕩C械通氣治療是一種新型通氣方法,以高頻率、低潮氣量和低通氣壓力為特點,可促使氣體均勻分布和運輸,減少氣壓傷和肺損傷風險,促進患兒每分通氣量和潮氣量、肺順應性等的改善,降低慢性阻塞性肺疾病和新生兒死亡的發生率。但高頻振蕩機械通氣也可帶來血流增加、全身血流重新分配和血壓波動,甚至導致低碳酸血癥和缺血性腦損傷,對血流動力學的影響較大[11-15]。
本研究中,常規通氣組采用常頻機械通氣治療方法;高頻通氣組采用高頻振蕩機械通氣治療方法。結果顯示,高頻通氣組患兒新生兒胎糞吸入綜合征治療總有效率比常規通氣組高(P
綜上所述,高頻機械通氣模式對新生兒胎糞吸入綜合征血流動力學有改善作用,可更好改善血氣分析結果,縮短呼吸機治療時間和住院時間,改善患兒預后。
[參考文獻]
[1]Fanos V,Caboni P,Corsello G,et al.Urinary 1H-NMR and GC-MS metabolomics predicts early and late onset neonatal sepsis[J].Early Hum Dev,2014,90(Suppl.1):S78-S83.
[2]鄭繼峰.常頻機械通氣與高頻機械通氣治療新生兒呼吸窘迫綜合征、新生兒胎糞吸入綜合征、新生兒氣胸的對比性研究[D].泰安:泰山醫學院,2014.
[3]Ramanathan P,Wei J,Martin IC,et al.An integrated genomics approach to identify genetic regions associated with neonatal growth trait in mice[J].Anim Biotechnol,2014,25(1/4):85-97.
[4]杜歡.新生兒呼吸機相關性肺炎危險因素及病原學分析[D].石家莊:河北醫科大學,2014.
[5]滕嵐.肺表面活性物質聯合呼吸機治療新生兒胎糞吸入綜合征[J].實用中西醫結合臨床,2014,14(6):56-57.
[6]方錦平,盧小蘊,夏巧湘,等.氣管內不同肺表面活性物質用藥方案對重癥胎糞吸入綜合征患兒肺氧合功能指標、有創機械通氣時間及并發癥風險的影響[J].現代實用醫學,2016,28(12):1611-1612.
[7]楊傳忠.新生兒常見肺疾病的呼吸支持策略[J].中國小兒急救醫學,2014,21(10):622-628.
[8]Vogt MC,Paeger L,Hess S,et al.Neonatal insulin action impairs hypothalamic neurocircuit formation in response to maternal high-fat feeding[J].Cell,2014,156(3):495-509.
[9]林麗君,葉建敏,管敏昌,等.同步間歇指令通氣輔以壓力支持治療新生兒胎糞吸入綜合征的效果與護理[J].中華現代護理雜志,2014,20(14):1736-1738.
[10]馮云云.一氧化氮吸入治療新生兒胎糞吸入綜合征合并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床研究[D].新鄉:新鄉醫學院,2014.
[11]Le CN,Garey DM,Leone TA,et al.Impact of premedication on neonatal intubations by pediatric and neonatal trainees[J].J Perinatol,2014,34(6):458-460.
[12]徐鳴浩,劉成軍,許峰,等.高頻振蕩通氣聯合肺表面活性物質治療重癥胎糞吸入綜合征的臨床研究[J].中華臨床醫師雜志(電子版),2015,9(18):3457-3460.
[13]周琴芳,廖東,周炳龍,等.無創機械通氣聯合氨溴索治療新生兒胎糞吸入C合征的療效[J].右江醫學,2016,44(2):179-182.
[14]Sahota N,Burbridge BE,Duncan MD,et al.Radiation safety education reduces the incidence offingers on neonatal chest radiographs[J].J Radiol Prot,2014,34(2):333-338.