中醫骨傷科的認識精選(五篇)

序言：作為思想的載體和知識的探索者，寫作是一種獨特的藝術，我們為您準備了不同風格的5篇中醫骨傷科的認識，期待它們能激發您的靈感。

篇1

【關鍵詞】中醫；骨傷科；特點

新一輪等級醫院建設和評審工作國家中醫藥管理局指導要求“以評促建”，作為中醫院骨傷科的一名醫生應當認真和積極思考中醫骨科如何發展。如何正確認識、繼承、創新、發展實現中醫藥現代化。為此作者就中醫骨科的歷史、文化、思想理念加以表述。

1中醫骨傷科的歷史

中醫骨傷科有其歷史存在的合理性、必要性、必然性和科學性[1]。中醫骨科學是中醫學的重要組成部分。中醫骨科學的歷史，是歷代醫家長期與疾病作斗爭的經驗結晶，是在臨床實踐中不斷總結、創新、發展的歷史。在原始氏族人們在生活中逐漸認識自然界藥物，外用敷治創傷疾病。出現砭鐮、骨刀用于切割。在夏、商時代，青銅器、酒開始用于治療。甲骨文記錄人體各部名稱和多種骨傷疾病。春秋戰國-漢代形成骨傷科理論。《內經》闡述了人體解剖、生理、病理、診斷、治療等基本理論；通過體表測量人體骨骼的長短、大小、廣狹，按頭顱、軀干、四肢各部位折量出一定的標準尺寸。并闡發了：“肝主筋、腎主骨、脾主四肢肌肉”，“氣傷痛，形傷腫”等理論。《傷寒雜病論》創立了理、法、方、藥結合的辨證論治方法。外科手術的鼻祖華佗首創麻沸散、五禽戲。晉代傷科學在診斷和治療有顯著提高，并成為獨立的學科。葛洪著書《肘后千金方》最早記載顳頜關節脫位的口內整復方法；并記載了骨折竹片夾板固定、開放性損傷早期處理及止血法。隋朝巢元方著《諸病源候論》記載了循環障礙、神經麻痹、運動障礙等，指出軟組織裂傷、關節開放性骨折立即縫合和縫合技術。唐代孫思邈著《備急千金藥要方》，記載了顳頜關節脫位整復后予熱敷熱療以助關節恢復；熱敷、熱療治療損傷瘀腫。現存最早的骨傷科專書藺道人著《仙授理傷續斷秘方》闡述了骨折的治療原則是復位、夾板固定、功能鍛煉和藥物治療，手術治療開放性骨折。宋代《夷堅志》記載了在頜部類似同種異體植骨術。元代危亦林著《世醫得效方》整理了元代以前的傷科經驗；并提出麻藥用量按患者年齡、體質而定；首創懸吊復位法治療脊柱骨折；指出髖關節是臼杵關節，并把踝關節骨折脫位分為內翻和外翻。明清時期，傷科專著涌現，名醫輩出，多學派形成，《普濟方折傷門》記錄了15世紀以前的正骨技術，薛己著《正體類要》重視脾胃與補氣養血，是按八綱辨證論治的代表著作。清代吳謙著《醫宗金鑒正骨心法要旨》，該書系統地總結了清代以前的骨傷科經驗，對人體各部位的骨度，內、外治法，方藥記述最詳，既有理論，尤重實踐，圖文并茂，把正骨手法歸納為八法：摸、接、端、提、推、拿、按、摩。整復胸腰椎骨折脫位，并改革固定器械。胡廷光《傷科匯篡》闡述了各種損傷的證治、記載骨折、脫位、筋骨的檢查、復位。解放后，我國各地相繼成立中醫院和中醫學院，成立了骨傷科研究所，系統整理了祖國醫學的理傷手法，總結老中醫的經驗，改進固定方法和器械，以及加強對中草藥研究，總結骨折治療的理論――動靜結合，筋骨并重，內外兼治，醫患合作。現代，引進近代醫學先進技術，中、西醫結合治療骨傷疾病，使診斷更精確。引進先進的麻醉技術、手術技術和器械，治療了較多的疑難疾病，繼續發揚了中醫傳統技術，中藥的辨證論治、手法復位夾板固定等。

2中醫骨傷科的文化

中醫藥學是特指在中國黃河、長江流域發源起來的具有鮮明中原漢族文化的醫學體系。建立在虛數屬性、象數邏輯之上的。中醫骨傷科醫學理論與傳統中華民族優秀文化密不可分，是在我國古代哲學思想指導下形成和完善的，具有樸素的豐富的哲學文化，是從表象到理論的概括與升華，有著獨特的理論體系，對生命、生理、病機有著獨特的詮釋。對患者疾病的中醫綜合治療中隨時都體現著中醫樸素的哲學理念，陰陽平衡、辯證、運動與靜止的對立和統一，整體和局部的關系。所以，中醫骨傷科的辨證論治就是在古代哲學思想和中醫學關于正常生命現象的理論知識對疾病發生、發展、變化、轉歸進行歸納和總結，從而指導骨傷科患者的復位、固定、功能鍛煉、內科治療、調養。達到筋強骨堅，天人合一，也就是健康人與自然相適應的最終目的[2]。

3中醫骨傷科的思想理念

篇2

中圖分類號：R246.21文獻標識碼：B文章編號：1005-0515（2011）3-307-02

中醫骨傷科作為臨床學科的重要組成部分,一直是臨床教學的一個重點。同時由于骨科疾病種類繁多,治療方法復雜,疾病的診斷、發展演變涉及許多相關學科；而且目前本學科發展迅速，專業高度分化，新技術和新方法不斷更新，學生對新知識的需求僅靠教材難以滿足。這就對教學提出了更高的要求，所以也是一個教學的難點[1-4]。為了提高教學效果，培養合格的醫學人才，結合骨科的實際情況，在多年的教學過程中，我們從以下幾個環節入手，進行了教學的改革和探討。

1 充分利用專科網站和專業書籍，培養學生自學能力

我國現行的中醫藥高等院校培養模式基本上還是沿用課堂教學的被動學習模式，臨床醫師的培養模式還在探討中。教學過程仍然是從課本到課本, 中醫骨傷科教學培養的目標, 主要是提高其臨床思維能力和實際操作能力，如骨折和脫位的復位手法等[5-9]。而現在的中醫骨傷科學教材無論在知識結構還是在內容上，已經遠遠不能滿足學生學習的要求和對新知識的渴望。學習的知識、技術不規范，不完整，很難使學生提高學習興趣。

因此在開始授課之前，結合臨床工作經驗，我們選定了與本課程有關的中西醫骨傷科書籍，建議學生充分利用學校圖書館的強大功能，借閱或購買專業書籍，如《骨與關節損傷》、《實用骨科學》、《臨床解剖學》、《骨科常見疾病影像診斷學》、《傷科匯纂》、《醫宗金鑒》等，并對如何結合課堂教學獨立學習進行了講述。同時指導學生充分利用計算機和網絡技術，推薦優秀網站，搜索相關知識，進行輔助學習，使學生打開了學習思路，拓展了知識面，提高自學能力和自我完善知識結構技能，使臨床教學進入一個良性互動階段，達到了中醫骨傷科的臨床教學目的。

2 建立素材庫，提高臨床帶教質量

中醫骨傷科教學和臨床解剖學、影像學是密不可分的，我們在臨床工作中隨時注意收集典型病例影像學資料，如X線片、計算機斷層掃描( CT)、磁共振(MRI)等,并分門別類整理，建立素材庫；同時建立解剖知識圖片素材庫，在制作多媒體課程時加以充分利用[10-12]。

在臨床帶教中，我們提取素材庫中的相關影像資料，對其相關特點，進行講解示范，如X線片能發現骨密度、骨形態的改變,從而可以顯示骨折或脫位的形狀、骨質破壞的部位及程度；CT有較高的骨組織及軟組織分辨力,可以鑒別疾病的性質,當其應用于骨組織尤其是脊柱的顯示時,可以準確的顯示骨與軟組織的關系；三維重建CT則使圖像立體感強,有利于病灶的定位及顯示病變與周圍組織的關系,特別是在顯示關節附近的病變、破壞時,可以準確的顯示病變的部位及程度,有著其他影像學手段無法比擬的優點。MRI則有更高的軟組織分辨力,可以顯示神經組織結構,有多個成像參數,能提供豐富的診斷信息[13-16]。

中醫骨傷科學重點強調的是“骨傷”，其中又以四肢損傷最為常見, 軀干、顱外次之, 所以, 根據專業的特點使學生學習四肢損傷區域骨的形態結構、肌肉配布、神經支配、血液供應等情況，則可以使學生更好地了解不同部位的解剖毗鄰關系，使學生對疾病認識和治療方法如復位、理傷手法等內容有直觀形象認識，加深對疾病知識的理解，提高了學生對骨傷科常見病的感性認識[17-18]。例如:學習尺橈骨骨折內容時，通過素材庫X線圖片和局部解剖的講解，可以讓學生不僅復習以前學過相關內容，同時對骨骼與肌肉韌帶的解剖關系、骨折復位時的具體手法要求與肌肉附著和骨折位置的關系等這些平時難以理解的難點問題迎刃而解，增加了學習的興趣和學習的主動性。從一定的程度上可以說,正是影像學、解剖學等相關學科的進步,推動了骨傷科學的進一步發展,也正是由于骨傷科學的發展的要求,推動了它們的進步。在教學中充分利用跨學科知識講授骨傷科知識，大大提高了教學質量。

3 發揮現代教育技術優勢，提高學生興趣和主動性

中醫骨傷科是一門臨床學科, 其特點是感性認識和臨床查體、操作性較強, 而學生長期在課堂接受理論教育, 對于骨傷科知識相對陌生, 教學中存在一定的困難, 加強感性認識和臨床思維能力的培養, 并且將感性思維與抽象思維結合起來, 能使學生更好地理解和掌握骨科基本知識是教學的難點。而多媒體技術的出現正好可以彌補這些不足。隨著計算機技術迅猛發展,多媒體課件功能日益強大,在豐富內容、活躍氣氛、誘導思維、使內容直觀生動等方面對現代醫學教學起到巨大作用[19-22]。

多媒體技術可以達到人機互動的效果,使學生有直觀形象的感覺，可以將那些不易表述的知識生動直觀地表現出來, 利于學生準確、全面、深刻地接收知識。與傳統教學方法相比,教學效果有了顯著的提高。多媒體教學課件所包含的信息量大, 能及時、充分地反映骨科學的最新成果, 把多學科的知識交叉、滲透反映到教學內容中來, 將大量的信息在有限的課堂時間內呈現給學生[23-24]。學生通過課后拷貝課件復習所學內容。這樣既節省了時間和精力, 還可以獲得很好的效果。例如, 骨性關節炎是骨科常見的疾病之一，對于一名學生來說，缺乏直觀認識和系統了解，單純憑文字教學，難以達到應有的學習效果，因此多媒體教學方法尤為重要。講解該疾病時, 可先將其分為概況、流行病學、臨床表現、診斷治療和預后，中醫藥認識及對策等內容進行講述。首先利用圖表和圖片讓學生明白該病的概況和流行學特點，特別是講述世界衛生組織開展的“骨與關節十年”活動的意義，以及人口老齡化與該病的關系，以及中醫藥在治療中優勢。使學生能夠站在更高的角度來認識疾病。同時利用解剖圖片讓學生了解關節的解剖結構，關節和周圍軟組織解剖的關系，在講述治療方法時利用相關影音材料特別是手術治療等內容。直觀和形象地學激發了學生的學習興趣。通過簡明扼要的圖文概括了知識要點,以生動豐富的圖像替代了枯燥乏味的文字描述,使教學內容表現得豐富多彩、形象生動,充分調動了學生的求知欲望,激發了學生的學習興趣,培養了學生的能力。

通過以上教學方法的改革,我們認為不僅可以豐富教學內容和提高教學效率，更重要的是可以激發學生的學習興趣和學習的主觀能動性。相信在今后的教學過程中，通過教和學的共同發展,相互推動，對摸索出一套既能適應于當代醫學教育的發展,又具鮮明的時代特征的全新的中醫骨傷教育模式將產生深遠影響。

參考文獻

[1]劉獻祥,林燕萍《中醫骨傷科學基礎》課程教學調查研究[J].中醫正骨,2004,15(10)：25-26

[2]夏建龍.中醫骨傷臨床學位碩士研究生培養模式的探討[J].遼寧中醫藥大學學報,2008,10(11)：206-207

[3]陳波,鄒華.中醫骨傷專業教學改革探討[J].中醫藥導報,2005,11(9)：89

[4]盧建華,王維佳,陳華,朱勝良,楊米雄.《中醫骨傷科學》教學改革與實踐[J]. 浙江中醫藥大學學報,2009,33(3)：433-434

[5]蔡樺,李釗.提高《中醫骨傷科學》教學效果的體會[J].中醫藥導報，2008,14(11)：97-98

[6]李桂文,韋貴康,葉軍. 改革中醫骨傷科教學，促進教學質量的提高[J].高等中醫教育研究,1989,(2)：42-44

[7]楊小欣.《中醫骨傷科學》教學模式新構想[J].中醫正骨,1994,6(4)：41

[8]羅小鵬,李沛.《中醫骨傷學》三步教學法探討[J].河南中醫藥學刊,1998,(4)： 32-33

[9]趙波,李晟.關于改進中醫骨傷專業教學的一些思考[J].實用醫技雜志, 2007,13(4)：56-57

[10]宗少暉.多學科相聯系提高骨科教學水平[J ] .廣西醫科大學學報,2007 ,24 (9) :71.

[11]趙晨光.中醫骨傷專業中實施電化教學探析[J].遼寧中醫學院學報，1999,1(1)：67

[12]王秀華.《中醫骨傷基礎》教學方法研究[J].遼寧中醫學院學報,2003,5(4)：395

[13]羅小鵬,李沛.《中醫骨傷學》教學內容與教學方法規律探討[J].中醫正骨,1999,11(4)：56

[14]王平,趙雪圓.探究式教學法在中醫骨傷科學教學中的應用研究[J].天津中醫藥大學學報,2007,26(3)：154-155

[15]陶源,徐祖健.中醫骨傷科學臨床實習教學實踐探析[J].現代醫藥衛生，2010,26(2)：314-315

[16]江勛源.《骨傷科影像診斷學》教學改革的探索與實踐[J].西北醫學教育,2005,13(2)：204-205

[17]宋波,梁玲,武煜明,楊恩彬,陳普.局部解剖學課程在中醫骨傷教學中的作用[J].云南中醫學院學報,2007,30(6)：54-55

[18]許本柯,舒先濤.中醫專業人體解剖學教學嘗試[J].湖北省衛生職工醫學院學報,1996,6(2)：45-46

[19]曹慧.計算機動畫技術在中醫骨傷教學中的應用研究[J].聊城大學學報(自然科學版),2004,20(2)：85-86

[20]谷福順,王愛國.中醫骨傷臨床教學法初探[J].天津中醫藥大學學報,2008,27(1)：39-40

[21]彭義香,鄭軍,付燕,等.加強醫學生臨床實踐能力培養的探索與實踐[J].醫學教育,2003 ,2(2)：42-43

[22]俸志斌,廖小波.多媒體在中醫骨傷學教學中的應用探討[J].廣西中醫學院學報,2005,8(2)：141-142

篇3

[關鍵詞] 骨傷科；臨床應用；益氣化瘀法；療效

[中圖分類號] R242 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）05（a）-0175-03

[Abstract] Objective To explore the therapeutic effect of Yiqi Huayu Decoction in clinical application of orthopedic trauma. Methods Random selection 230 cases（60 cases of cervical spondylosis， 50 cases of frozen shoulder， 50 cases of ankylosing spondylitis， 70 cases of lumbar disc herniation） patients were randomly divided into observation group and control group， the control group patients were given routine therapy， the observation group patients were given Yiqi Huayu combined with routine treatment. The clinical efficiency of the two groups was compared. Results The effective rates of the observation group were higher than those of the control group（P

[Key words] Orthopedic trauma； clinical application； Yiqi Huayu method； efficacy

骨傷科疾病是人體皮肉、氣血、筋骨和臟腑出現疾患的癥狀。由于手術對骨傷性疾病的療效不明顯且創傷比較大，人們對骨傷科疾病的治療視角轉換到中醫藥調理。益氣化瘀法在骨傷科中的應用具有悠久的歷史，主要針對氣血虧虛而又有瘀血等難治性骨傷疾病及其他疾病。醫學家應用益氣化瘀法治療內傷的著重點是調理經絡，外傷的著重點是筋骨[1]。然不管是內傷還是外傷，氣血的調理不離其宗[2]。該研究隨機選取2015年2月―2016年5月該院收治的部分骨傷科患者，現主要將骨傷科骨折和腦部疾病的患者治療效果進行觀察分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取在該院骨傷科接受治療的患者（頸椎病60例，肩周炎50例，強直性脊柱炎50例，腰椎間盤突出70例）共230例作為研究對象。頸椎病：男38例，女22例，年齡34～73歲，平均（46.67±5.38）歲；肩周炎：男28例，女22例，年齡33～74歲，平均（47.37±5.48）歲；強直性脊柱炎：男27例，女23例，年齡34～75歲，平均（46.37±5.28）歲；腰椎間盤突出：男42例，女28例，年齡35～75歲，平均（45.37±6.48）歲。所有患者的一般資料差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組患者進行常規治療，觀察組患者在此基礎上進行益氣化瘀治療，其方法為：針對每種患者的癥狀，采用相對應的傳統中藥組方或者驗方，治療1～3個療程，根據臨床癥狀判斷患者的療效，采用現代的科技手段判斷患者是否有淤血塊以及血塊的消失程度[3]。

1.3 觀察指標

比較兩組患者的治療有效率：顯效：患者臨床癥狀完全消失。有效：患者的臨床癥狀明顯好轉。無效：患者的臨床癥狀無任何變化。臨床總有效率=（顯效+有效）/ 總數×100%。

1.4 y計方法

所有數據采用 SPSS 18.0 統計學軟件處理，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，采用 t 檢驗，計數資料采用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，以 P

2 結果

2.1 頸椎病患者的臨床總體有效率

觀察組頸椎病患者的治療總有效率為93.33%，明顯高于對照組的66.67%（P

2.2 肩周炎患者治療后的臨床有效率

觀察組肩周炎患者的治療總有效率為88.00%，明顯高于對照組的68.00%（P

2.3 強直性脊柱炎患者治療后的臨床有效率

觀察組強直性脊柱炎患者的治療總有效率為96.00%，明顯高于對照組的76.00%（P

2.4 腰椎間盤突出患者治療后的臨床有效率

^察組腰椎間盤突出患者的治療總有效率為91.43%，明顯高于對照組的68.57%（P

3 討論

在我國，中醫的發展源遠流長，對于骨傷病的認識深刻，治療方案獨特有效，《黃帝內經》中對于骨傷病用血氣之間的關系有如下的記載：“入始生，先成精，精成而腦髓生，骨為干，脈為營，筋為剛，肉為墻，皮為堅而毛發長，谷入于胃，脈道以通，血氣以行[4]”，詳細清楚的記載了人體的每個部位與血氣之間的關系，同時對于骨傷病的病因也進行了簡單的介紹，提出了外治、內治、導引、針灸以及手術等治療方法，每種治療方法均有獨特之處。

《醫林改錯》中記載到：“元氣既虛，必不能達于血管，血管無氣，必停留為瘀。”人們自古以來都特別重視活血化瘀的研究。最初人們用益氣化瘀法治療慢性損傷，隨著時間的發展，人們逐漸認識到益氣化瘀法在治療骨傷科疾病中的價值。一般而言，骨傷科損傷分為實證階段和虛證階段，實證階段時間較短，虛證階段比較漫長而持久。患者的氣在虛證階段會有很大的消耗，使得癥狀加重。實證為標，虛證為本，標本兼治，才能根治[5]，認識到病因，古代的醫學研究者們總結出了很多的驗方和古方，被傳承了下來，例如，對于腦外傷疾病治療效果明顯的安腦湯[6]、對于創傷性休克和骨折效果明顯的逐瘀承氣湯和益氣化瘀止痛方以及固本宣痹湯[7]等均能夠改善患者的癥狀，輔以臥床休息以及營養補充，加快患者的康復進程。研究顯示，對于骨傷病中表現為失血性休克，合并有骨折和內臟損傷的患者，給予口服中藥治療后，所有患者均康復出院。有學者[8]對40例脊髓型頸椎病患者采用益氣化瘀補腎中藥內服及外敷治療，對患者進行隨訪發現患者治療后臨床癥狀明顯改善，對患者癥狀及脊髓功能改善情況進行評價，其治療有效率高達92.50%。該研究結果顯示，采用益氣化瘀法治療的觀察組患者治療后臨床癥狀改善明顯，其治療總有效率高達93.33%，明顯高于僅采用常規治療的對照組患者（P

綜上所述，益氣化瘀法在骨傷科臨床應用中具有較好的臨床療效，能有效改善患者的癥狀，減輕疼痛，促進其肢體功能的恢復，進而大幅提高患者的日常生活和社會活動能力，效果顯著且安全性高，值得臨床推廣使用。

[參考文獻]

[1] 許金海， 王晶， 葉潔，等.益氣化瘀補腎法治療腰椎間盤突出癥的隨機對照臨床研究[J].世界科學技術-中醫藥現代化， 2013（5）：1074-1080.

[2] 王晶， 董芳芳， 李曉鋒，等.益氣化瘀方減輕HIF-1α條件性基因敲除小鼠膝關節軟骨退變的研究[J].中國骨傷， 2013，26（6）：486-492.

[3] 胡波， 唐德志， 趙永見，等. 益氣化瘀補腎方血清對兔關節軟骨細胞增殖與Caspase3/7酶活性的影響[J].上海中醫藥雜志， 2010， 44（12）：73-75.

[4] 薛純純， 王利波， 李曉鋒，等. 益氣化瘀方對膝骨關節炎小鼠模型異位軟骨內成骨的影響[J]. 中華中醫藥雜志， 2016（5）：1942-1946.

[5] 白玉， 李沛.郭春園教授治療骨傷病經驗[J].風濕病與關節炎，2014（6）：39-41.

[6] 孫貴香， 郭艷幸， 何清湖，等. 平樂正骨起居有常平衡論――平樂正骨理論體系之平衡理論研究（九）[J]. 中醫正骨， 2013， 24（3）：73-77.

[7] 蔣云霞， 胡志俊， 唐占英，等. 益氣化瘀補腎方對兔膝骨關節炎關節軟骨細胞膠原和基質金屬蛋白酶mRNA表達的影響[J]. 上海中醫藥大學學報， 2013（1）：74-77.

[8] 陳媛.益氣化瘀通脈湯治療椎動脈供血不足型頸椎病40例[J]. 河南中醫，2015，35（1）：84-85.

篇4

關鍵詞　中醫推拿　小兒推拿　正骨手法　相關性

我國現存最早的醫學著作《黃帝內經》中說："中央者，其地平以濕……故其病多痿厥寒熱，其治宜導引按?……"。自從有人類社會出現，推拿作為防病治病的手段也就應運而生了。可以說，推拿先于針灸、藥物治療出現之前人們就已經掌握了這一防病治病的手段。

推拿對于中醫學理論體系的建立、現代推拿醫學、骨傷醫學、針灸醫學的建立和發展，無疑起到一個先導作用。

1　中醫推拿及正骨手法同源異流

中醫推拿學歷經數千年歷史的演變、發展，也由于歷史的原因，各種流派的產生，其手法從最初簡單的按、撫等幾種發展至現在的100多種，從當初的原始治療手法發展成現代中醫推拿手法及正骨手法，可以看出，中醫推拿及正骨手法是古老醫學的活化石，二者原本是合而為一的。《新唐書?百官志》載："按摩科設按摩博士一人，按摩師四人。并從九品下，掌教導引之法以除疾，損傷折跌者正之。"由此可見唐代骨傷科和按摩科早有結合。直至元代以后才裂變為推拿科與正骨科。

2　現代中醫推拿

推拿治病是以經絡穴位為理論基礎，在辨證施治的原則下，明確診斷后，醫生以雙手及其它某些部位，選擇運用適合病情的不同手法和力度施術于病人病灶部位及其與病灶區域有關的經絡、穴位，以點、線、面結合的手法技巧使人體經絡疏通、關節滑利、氣血充盈流暢，營衛調和、臟腑功能旺盛、陰陽相對平衡，從而達到防病治病之目的。

現代中醫推拿手法紛繁復雜且各有師承，流派也較多，每一位推拿醫生要搞清和掌握這些浩瀚如海的中醫推拿手法談何容易，對某些問題的認識也是仁者見仁，智者見智。但是，臨床醫生最常用且必須掌握的基本手法也僅20種之多，如推、滾、拿、按、揉、摩、點、搖拔伸、搓、抖、掐、捻、拍、擊、抹、分、合、擦等。但不包括復式手法。《醫宗金鑒?正骨心法要旨》說："一旦臨證，機觸于外，巧生于內，手隨心轉，法從手出。"手法對于臨床醫生來說，熟能生巧，能熟練地掌握了最常用的基本手法就如同掌握了"三元色"的組合一樣，就能手隨心轉，法從手出，而派生出許許多多的復式手法。

現代推拿手法有成人推拿手法和小兒推拿手法之分，這是從小兒的生理病理特點與成人有所差異而發展創立的。大約在明代就獨立分科，清代更有發展，小兒推拿現已自成體系，其手法也獨具一格，在小兒推拿手法中有些手法名稱雖和成人手法一樣，然而具體操作方法卻不同，為推法等；有些手法雖和成人手法完全相同，在運用時卻因小兒的特點，要求施術時的力度要特別輕柔。如摩、擦等手法。也可以說成人推拿手法與小兒推拿手法是同中有異、異中有同的。

在常用的中醫推拿手法中有些手法為理筋手法，滾、擦、拍、擊、按、摩、推、拿、點穴等也是傷科中常用的手法。

3　正骨手法

骨傷科的治病方法主要有藥物治療和手法治療兩大類，而手法治療又是治療骨傷科疾病的主要方面，例如《醫宗金鑒?正骨心法要旨》中說："手法者，誠正骨之首務哉。"《要旨》中又說："法之所施，使患者不知其苦，方稱為手法也。"并對手法治療傷科疾病系統的總結為"摸、接、端、按、摩、推、拿"八法，從以上經文中看出，傷科手法就是醫生用雙手通過"摸法"檢查診斷病情，然后以接、端、提等手法施以確當的手法力度，使患者不知其苦，進行治療的一種外治方法。以"八法"為基礎又發展形成現代的"正骨八法"這就是：①手摸心會，②拔伸牽引，③旋轉屈伸，④端擠提按，⑤搖擺觸碰，⑥按摩推拿，⑦夾擠分骨，⑧折頂回旋。可以看出，現代骨傷科中的"正骨八法"主要用于骨折和關節脫臼的整理復位。

篇5

骨傷科疾病雖然繁多，但其病因病機相對簡單，診斷與治療一般并不困難。所以，長久以來，骨傷科醫生大多存在著只顧治病，只顧解決客觀性、器質性、局部性等問題，而忽視了整體情況，忽視了辨病辨證論治，治療原則只管活血祛瘀、消腫止痛，處方用藥簡簡單單、隨隨便便，所以往往難以取得理想效果，甚至出現各種各樣的并發癥，加重或貽誤病情。因此，如何進行骨傷科辨病辨證論治，如何提高療效、縮短病程，這在骨傷科疾病治療中具有非常重要的意義。茲就筆者從醫二十多年的經驗，談談個人的一點心得體會。

1 何謂辨病辨證論治

所謂辨病治療，其本質就是辨別每個病可能存在的病理特點、基本病機，然后根據這一病理特點和基本病機進行立法處方。例如，如果是氣滯血瘀，就應當行氣、活血、祛瘀；如果是陰虛燥熱，就應當滋陰、潤燥、清熱；如果是痰濕阻滯，就應當化痰、祛濕，等等。辨證論治是醫生根據病史、臨床癥狀與體征，繼而分析病機，辨明證候，最后據證立法，據法處方。

辨證講求證候，就算不同的疾病，只要證候相同，則其證可以相同，就可給予同一處方隨證加減。辨病論治，是首先辨別病種、病因、發病階段，然后再辨明病證而選方用藥。辨病論治并不排斥辨證論治，它寓辨證于辨病之中，將其結合在辨病的前提下，這樣也就解決了辨證論治上的不足。

辨病辨證論治是中醫的診療特色之一，就是既辨病，又辨證的過程，辨病辨證論治是提高療效的基礎。辨病與辨證應有機地結合在一起，不能脫節，不能拆分，還要與現代醫學的疾病診斷學相結合，這樣才能全面而深刻地認識疾病，反映病位病性，對疾病進行鑒別，才能判斷疾病在各個不同階段的特殊性和主要矛盾，才能預料疾病的順逆吉兇，使治療原則與治療方法結合得更加緊密，減少盲目性，從而達到提高治療效果之目的。

2 為何要辨病辨證論治

中醫學的基本特點一是整體觀念，二是辨證論治。中醫學一貫比較強調辨證論治的重要性，這是中醫的精髓。但是，單純辨證論治是不夠的，也難以體現中醫診療體系的全貌。實際上，中醫學在強調辨證的同時，還要辨病論治和對癥治療。上面講到，辨病辨證論治是提高療效的基礎，只有藥證相符才能取得較好的臨床療效。由于傳統中醫骨傷科學在辨病辨證論治方面還存在著一些不足，如對病位、病理的分類過于簡單，只重視局部辨證而忽視整體辨證，只照顧傷科情況而忽視整體情況，等等，這些方面都不利于指導臨床治療。同時，由于疾病的發展是一個動態的過程，既要辨病，也要辨證，局部要與整體相結合，不要只顧局部情況而忽視全身情況，不能只重視共性問題而忽略個體差異等等。我們知道，臨床上不同的疾病、不同的發展階段、不同的個體，都存在著癥候上的差異，例如體質有強有弱、病情有輕有重、病勢有緩有急，還有年齡、性別、氣候、原有基礎疾病等等不同因素的影響，每個病都會產生不同的癥候表現。所以，如果不認真進行辨病辨證，如果辨證不準確，那么，藥證不符，療效肯定不好，療程肯定延長。

3 如何進行辨病辨證論治

骨傷科學的病因之一主要是外傷和勞損，機體一旦遭受外傷，可引起皮膚肌肉的出血、瘀腫疼痛或骨折筋傷、脫位等癥。如有外邪侵入傷口，或損傷重要臟器，或失血過多，則還可合并全身癥狀，如發熱、昏迷等等。傷后瘀血內存，肯定會影響氣血的運行，導致臟腑功能失調，出現相應的臨床癥狀，如瘀阻于肺可見胸痛咳血、瘀阻于腸胃可見嘔血便血、瘀阻于肝可見脅痛痞塊、瘀阻于肢體局部可見局部的腫痛或青紫等等。

在具體診斷上，存在著病因診斷、病位診斷等等，不同的病因、病位，有其不同的病理特點和表現，存在著“證”的差異，例如病情的輕重、體質的強弱、年齡性別以及地域氣候情況等不同因素的影響，都會產生不同的癥候表現，因此我們可以先辨病，再辨證，根據不同情況分別對待，不可生搬硬套。

4 如何進行治療

辨病辨證論治，既是中醫的理論法則，又是理、法、方、藥在臨床上的具體應用方法，它是中醫臨床治療的特色，也是中醫臨床治療思維的一般模式。它遵循法從立本、以法統方、據方遣藥的一般原則，又依據具體情況隨機應變，進行靈活應用。因此，辨證論治是既抓住疾病當前階段的主要矛盾，又根據矛盾的特殊性做具體分析，并將兩者巧妙結合起來的診療方法。

臨床上，采用正骨手法也在辨證的基礎上進行，臨證時往往多種手法結合使用，必須根據受傷機制、受傷程度、受傷部位、受傷類型以及性別、年齡等等不同因素而采用不同的手法。手法時或選用單個手法，或多個手法復合使用，手法操作時要按照骨折端的移位情況，依靠觸摸辨認等功夫，在整復過程中，視骨折端的立體動態的變化，隨時靈活調整手法，把多種手法連貫協同運用，才能達到整復的目的。只有適應癥選擇準確，整復時機掌握適宜，手法、固定運用得當，才能收到預期的效果。此外，在治療中，應把復位、固定、功能鍛煉、內外用藥四大原則有機的結合起來，選用最佳治療方法，才能加速骨折的愈合，促進功能的恢復。

用藥方面要注意三方面情況：就是主方、加減配伍和藥量的變化。其中藥量的變化往往對治療結果又有較大的影響。比如，田七小劑量止血、中劑量活血、大劑量破血，等等。凡有毒的、峻烈的藥物，用藥宜少，凡屬花、葉等輕宣發散、芳香走散的藥物，用量不宜過大，質重的藥物如石膏、貝殼石頭類藥物則應使用重劑。用單味藥用量宜重，湯劑用量宜重，丸散劑用量宜輕，小兒、老人、體弱者用量宜輕，等等。可見，中藥的應用非常靈活多變，應因人因證分別使用。同時，中醫用藥有內服外用之分，必須根據八鋼、氣血津液、臟腑、六經等辨證用藥。中醫傷科理論認為，肝主筋、腎主骨、脾為氣血生化之源。骨傷科治療重在氣血，就像婦科治療重在治血一樣。骨折患者早期重在治血，中后期則重在調理脾胃、補益肝腎。骨傷科患者必傷氣血、損筋骨，而祛瘀藥物多為攻伐之品，易傷脾胃，用藥時必須兼顧脾胃、保護脾胃。

此外，要合理的運用中西醫結合手段治療疾病，發揮中西醫結合的優勢，提高療效。如開放性骨折，瘀血內存，邪毒入侵，容易郁而發熱，熱入營血，如單純使用抗生素抗炎治療難以奏效，加用活血祛瘀、清熱解毒中藥內服，瘀去毒散，則熱退腫消。如失血過多，或體質虛弱，則應扶正祛瘀；如腫脹日久不退，骨折中后期仍然表現以血瘀為主的，則仍需活血祛瘀，配合局部理療，等等。

科技的發展日新月異，我們要正確處理好中西醫結合的關系。中醫學與西醫學雖然是兩門不同的學科，其思維及研究方法有所不同，西醫比較講究局部的、具體的、單一的東西，而中醫比較講究整體的、共性的東西，但兩者殊途同歸，其最終目的還是一樣的，我們應從客觀規律和科學內涵的高度來體現中西醫結合的互補性，取長補短，相互發展。比如在疾病的診斷方面，西醫學有優勢，它先進的檢驗、檢測儀器及技術可以作為中醫臨床診治的輔助手段，可以尼補中醫學直觀的四診方法之不足，提高中醫診治疾病的準確率和有效率。又比如，有些疾病只有“病”，沒有“癥”，我們可以借鑒西醫的診療方法進行診治，等等。