新生兒黃疸護理方法精選(五篇)

序言：作為思想的載體和知識的探索者，寫作是一種獨特的藝術，我們為您準備了不同風格的5篇新生兒黃疸護理方法，期待它們能激發您的靈感。

篇1

【關鍵詞】藍光照射；新生患兒；黃疸；護理

新生兒黃疸是在新生兒群體中普遍存在的疾病，如果忽視了這種疾病或缺乏合理的治療方法，則會在新生兒身上出現膽紅素腦病（核黃疸），這種后果不堪設想[1]。因藍光照射治療黃疸的療效顯著，它已經成為現代醫學界普遍采用的方法之一。而在治療的過程中進行全程精心護理不僅可以使治療效果得以提升，同時也對新生患兒的健康起著特殊的作用。現將我院利用藍光照射所治療的65例新生黃疸患兒的護理情況及療效作如下報告：

1資料與方法

1.1一般資料我院于2011年2月——2012年1月收治了65例新生黃疸患兒，其中男女數量分別為35例和30例；包括14例早產兒和61例足月兒。這些患兒的發病時間均在出生24h內到出生后的7d內，平均時間（48.3±28.2）h。在研究的患兒中，出現了49例高膽紅素血癥，有6例患兒感染，7例患兒患肝炎綜合征，3例患兒出現紅細胞G-6PD酶缺陷癥。

1.2治療方法

1.2.1治療方法首先，要對新生患兒原發性疾病給予相應的治療，在此基礎上用藍光照射約12-24h，照射3-5d。通過對這些患兒的治療結果表明，血膽紅素升高，平均都超過了200umol/L。

1.2.2護理方法首先，要對光療箱進行徹底清洗，然后將水箱加入約2/3的水，同時要保證電源和燈管是在正常的打開狀態。開機后，光療箱的溫度升至約30-34℃左右，溫度約55-65%時方可使用。治療前后還要利用經皮黃疸儀來測量膽紅素的水平。其次，在給患兒使用光療前，要及時給患兒洗澡、剪指甲、患衣服和為其佩戴遮光眼罩。通過佩戴眼罩，可以避免藍光損傷患兒的視網膜。另外，要注意保護男性患兒的陰囊及利用尿布遮住女性患兒的會。在光療前一定要詳細與家屬溝通，告知什么是新生兒黃疸及其危害，直接陳述藍光照射后可能會出現哪些并發癥，及治療后的重點注意事項。在光療的過程中，要數次查看監測箱的溫度保持在正常狀態，密切注意患兒黃疸部位的變化情況，每2-3h對患兒進行體溫測量，尤其要觀察患兒是否開始出現腹脹、皮疹、大便稀薄或大便為黃綠色等的癥狀。如果在巡查的過程中發現患兒有嘔吐或大小便失禁的現象時，要給予及時的清洗，以免影響治療。在此期間，如果患兒的黃疸癥狀有加重表現，要立即向主治醫生匯報。光療后，及時取掉眼罩，查看患兒的皮膚和眼部是否有炎癥出現。還要對患兒繼續測量體溫約2-3d來觀測患兒的黃疸癥狀是否再次出現。并叮囑家屬對患兒的黃疸癥狀做密切觀察，若有發生要及時就醫。

1.2.3統計方法利用EXCEL軟件進行數據處理，利用計數資料表示采用率。

2結果

通過對新生黃疸患兒護理和治療發現，有4例患兒出現了不良反應，其中2例有發熱現象，2例有腹瀉現象。其他61例患兒都康復出院，他們黃疸癥狀的消退時間約為（38.6±9.9）h。另外，有5例患兒通過治療以后，在3.5-7.5h仍有輕度的黃疸反彈，但是在2d后消退。

3討論

由于新生兒的臟器功能發育不全，所以攝取膽紅素及排泄能力較差而致體內未結合的膽紅素積聚過量，具體的發病原因多種多樣，所以體現了新生兒黃疸發病率一直很高。但如果及時發現、及時治療，是可以治愈新生兒黃疸、降低膽紅素腦病的。膽紅素吸收波長為450-460nm的光線，吸光后，未結合膽紅素的分解作用是結合膽紅素的2-3倍。藍光的主峰波長在425-475nm，利用它來照射可以使未結合膽紅素經過化學作用以后，最終形成水溶性同分異構體，它利用尿液排出體外，此時可以降低血清未結合膽紅素，從而改善了新生兒黃疸癥狀。利用藍光照射治療的光療箱，它的最佳溫度應在30-32℃為宜。而對于早產兒，因其體質差，可將光療箱溫度保持在32-34℃。如果在巡查時發現溫度升到了38℃以上，要立刻停止并做相關處理[2]。另外，利用眼罩遮擋可以避免藍光損傷患兒的視網膜。治療后的患兒有的會出現發熱癥狀，屬于正常現象，不影響治療。在本次研究中，由于藍光治療所產生的化全物會刺激到患兒的腸道，所以有1例患兒出現了腹瀉的癥狀。如果長期利用藍光照射進行治療，患兒也易出現非顯性失水。所以，相關護理人員要注意給患兒多補充水分，并要根據腹瀉量來調整進食量[3]。適量地對患兒做鈣劑方面的補充，可以防止患兒由于血中的鈣離子濃度太低而出現驚厥的現象。多數患兒耽誤治療都是由于家屬不了解此病，沒有正確的認識和重視，對治療不積極配合而致的。所以，護理人員不光要重視患兒的護理，還要讓家屬充分重視此病，利用各種方法向其宣傳此病的危害。要詳細解釋說明藍光照射會使并發癥相對較少的優點，避免發生護患糾紛。

由此可見，在多種治療新生兒黃疸的方法中，藍光照射是具有一定的安全性和療效性的方法，通過在治療中的全程精心護理，既保證了治療的有效性，也可以使患兒在未來能夠健康成長。

參考文獻

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篇2

[關鍵詞]　風險管理；黃疸；藍光照射；新生兒；護理干預

[中圖分類號]　R473.72 [文獻標識碼]　B [文章編號]　1673-9701（2012）36-0124-03

黃疸藍光照射治療是新生兒黃疸最常用治療手段之一，由于新生兒皮膚組織嬌嫩和好動等因素，黃疸藍光照射治療不良事件明顯增加，導致新生兒家屬不滿，甚至引起醫療糾紛。為了進一步規范我院黃疸藍光照射治療操作規程，降低黃疸藍光照射治療護理投訴和護理事故，我院于2011年7月開始成立黃疸藍光照射治療安全管理委員會，系統收集黃疸藍光照射治療各種風險信息，根據收集的資料制訂規避風險的護理干預措施，取得滿意的效果，現將結果總結如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料

選擇2010年6月～2012年7月我院768例接受黃疸藍光照射治療的新生兒為研究對象。納入標準：①新生兒有典型的病理性黃疸的臨床表現；②新生兒有典型的病理性黃疸的體征；③新生兒經過兩名副主任以上醫師均診斷為病理性黃疸；④新生兒血清膽紅素為（240～589）　μmol/L；⑤新生兒符合藍光照射指征；⑥新生兒均為早產兒；⑦新生兒家屬均自愿參加本次研究且簽署知情同意書。排除標準：①新生兒合并其他重要臟器功能障礙；②新生兒有藍光照射禁忌證；③新生兒經過兩名副主任以上醫師評估病情危重，隨時可能出現生命危險。共302例，根據有無實施護理風險管理分為常規護理組（142例）和護理干預組（160例），兩組新生兒在性別構成、日齡、體重和血清膽紅素水平方面差異無統計學意義（P　>　0.05），見表1。

1.2　方法

成立黃疸藍光照射治療安全管理委員會，系統收集黃疸藍光照射治療各種風險信息，找出黃疸藍光照射治療新生兒護理過程中常見的風險種類，分析主客觀因素，根據收集的資料制訂規避風險的護理干預措施。組織新生兒科護理人員學習黃疸藍光照射治療新生兒護理過程中常見的風險種類并學習針對性的護理干預措施，提高護理人員黃疸藍光照射治療過程風險意識和黃疸藍光照射治療新生兒護理質量。比較兩組新生兒黃疸藍光照射治療不良事件發生率、基礎護理合格率和新生兒家屬對護理服務的滿意度。

1.3　黃疸藍光照射治療常見風險種類與控制手段

1.3.1　嘔吐窒息 常見原因：①分泌物誤吸入呼吸道；②藍光照射過程中喂養方法不當。控制手段：①加強巡視，觀察新生兒意識、瞳孔、體溫、心率、呼吸、前囟門張力、肌張力、尿量和皮膚顏色等情況，一旦出現呼吸、面色青紫等分泌物梗阻征象，及時處理；②使新生兒的頭偏向一側或者側臥，頭胸抬高15°～20°改善新生兒肺循環和防止嘔吐物吸入呼吸道。

1.3.2　眼罩脫落 常見原因：①新生兒眼罩固定不牢固；②新生兒躁動哭鬧、亂動；③新生兒在藍光箱內頭部汗多，易滑脫，導致意外拔除。控制手段：①加強對躁動哭鬧新生兒的巡視，避免新生兒手亂動；②牢靠固定眼罩，利用寬薄棉彈力帶制成固定全棉不透光的黑色眼罩，完全遮蓋眼睛，避免眼罩脫落。

1.3.3　反復穿刺 常見原因：①護理人員穿刺水平不一；②新生兒哭鬧不配合導致穿刺失敗；③新生兒血管充盈度差。控制手段：①組織護理人員學習靜脈穿刺操作，提高護理人員穿刺技術水平，做到靜、慎、準和快；②對新生兒進行靜脈穿刺前先與新生兒多接觸，減少新生兒煩躁不安和哭鬧現象。

1.3.4　針頭脫落 常見原因：①頭皮靜脈留置針固定不牢固；②新生兒躁動哭鬧；③新生兒家屬護理未到位，新生兒自己拔除；④新生兒頭部汗多，不易固定，導致意外拔除。控制手段：①加強對躁動哭鬧新生兒的巡視，避免新生兒手亂動；②牢靠固定頭皮靜脈輸液針頭，必要時用彈力網狀繃帶固定。

1.3.5　皮膚損傷 常見原因：①身體突出部位保護未到位；②新生兒躁動哭鬧導致保護措施脫落；③新生兒長時間保持同一。控制手段：①戴上柔棉手套和足套，以新生兒手指或者腳趾伸屈不受限為宜，手套以罩至腕關節為宜，而足套長度則以罩住踝關節為宜；②定時變換，仰臥位、左側臥位及右側臥位交替使用，盡量不要俯臥位，減少雙膝關節與光療箱玻璃硬板摩擦導致擦傷。

1.4　護理質量評價方法和標準

1.4.1　基礎護理合格率[1] 由護士長和責任護士按照護理部下發的基礎護理質量評價標準對新生兒進行測評。

1.4.2　新生兒家屬對護理服務的滿意度[2] 由新生兒家屬在出院時對護理部下發的護理工作滿意度調查表進行填寫來評價對護理服務的滿意度。該調查表總分100分，≥90分為滿意，否則為不滿意。

1.5　統計學方法

采用SPSS　16.0軟件對各變量進行正態性檢驗和描述性分析，日齡、體重和血清膽紅素水平等計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，性別構成、黃疸藍光照射治療不良事件發生率、基礎護理合格率和新生兒家屬對護理服務的滿意度等計數資料以絕對值及構成比表示，采用χ2檢驗。P

2　結果

2.1兩組黃疸藍光照射治療不良事件發生率比較

護理干預組黃疸藍光照射治療不良事件發生率明顯低于常規護理組，差異有統計學意義（P

2.2兩組基礎護理合格率和家屬對護理服務的滿意度比較

護理干預組新生兒的基礎護理合格率和新生兒家屬對護理服務的滿意度均明顯高于常規護理組（P

3　討論

病理性黃疸是新生兒常見的疾病之一，具有病情重和黃疸持續時間長等特點，同時，新生兒還常常伴有貧血、嘔吐、拒絕哺乳和大便顏色淺等臨床表現，部分新生兒甚至出現“核黃疸”，預后差，給新生兒家庭帶來沉重的經濟壓力和精神負擔[3，4]。迄今為止，藍光照射治療是病理性黃疸常見的治療手段之一，能夠促進未結合膽紅素轉化為水溶性異構體，然后經膽汁和尿液排泄到新生兒體外達到緩解新生兒癥狀的目的[5，6]。但是，由于藍光照射給新生兒帶來諸多改變，新生兒易出現哭鬧、躁動等，明顯增加了潛在的護理風險。因此，探尋減少黃疸藍光照射治療不良事件發生的護理措施具有重要的臨床意義。

我院領導于2011年7月開始成立黃疸藍光照射治療安全管理委員會，系統收集黃疸藍光照射治療各種風險信息，根據收集的資料制訂規避風險的護理干預措施，分析兩組新生兒黃疸藍光照射治療不良事件發生率、基礎護理合格率和新生兒家屬對護理服務的滿意度，結果發現：護理干預組新生兒的黃疸藍光照射治療不良事件發生率明顯低于常規護理組，差異有統計學意義（P

綜上所述，護理風險管理能夠明顯減少黃疸藍光照射治療新生兒不良事件發生，提高護理人員基礎護理合格率和新生兒家屬對護理服務的滿意度，值得進一步推廣。

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篇3

出生未滿月的新生兒出現黃疸稱為新生兒黃疸[1]。新生兒黃疸常見的治療方法有光照治療、換血治療和藥物治療等， 其中光照治療是一種比較簡單有效的治療方式[2]。本次研究中選擇本院2010年3月～2012年3月收治的新生兒黃疸124例， 研究藍光治療新生兒黃疸的護理體會， 現將結果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本院2010年3月～2012年3月收治新生兒黃疸124例， 所有新生兒均符合藍光照射指征。將這些新生兒隨機分為對照組和觀察組兩組， 每組62例。其中男74例， 女50例， 出生時間為24 h～10 d， 平均出生時間 （51.23±14.52）h。兩組新生兒的一般資料對比差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 在綜合治療的基礎上對所有新生兒采用藍光照射治療， 這種方式安全有效， 并且操作簡便。運用藍光雙面連續照射的方式， 照射光譜范圍在420～475 nm之間， 照射距離為25～40 cm。每次照射時間控制在10～12 h， 連續照射2～4 d。

1. 3 護理方法

1. 3. 1 常規光照治療護理 在光照過程中嚴密監測新生兒的病情變化， 觀察新生兒治療過程中是否出現不良反應， 定期巡視并做好記錄工作。發現異常立即報告醫生并進行必要的處理。給予新生兒苯巴比妥片等藥物治療， 以干擾膽紅素的代謝途徑， 增強肝細胞中微粒體的活力， 促進膽紅素排泄。

1. 3. 2 綜合護理 觀察組給予綜合護理干預， 在新生兒進食或者淋浴后進行撫觸訓練， 促進腸胃蠕動和新陳代謝。適當增加新生兒的喂養次數， 以增加排便次數， 加快血清膽紅素的代謝。向新生兒家長講解相關護理知識， 指導家長正確喂養、合理用藥。綜合運用音樂療法和游泳療法， 刺激新生兒中樞神經系統的活動， 促進機體新陳代謝。

1. 4 統計學方法 使用采用 SPSS18.5分析軟件包對所得到的數據進行分析處理。計量資料用均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料率表示， 采用χ2檢驗。P

2 結果

觀察組新生兒在經過藍光治療后哭鬧、發熱和皮膚損傷等不良反應的發生率明顯低于對照組， 兩組對比差異有統計學意義（P

3 討論

新生兒黃疸是臨床上比較常見的兒科疾病， 又被稱作高膽紅素血癥[3]。新生兒體內膽紅素代謝異常是導致新生兒黃疸的主要原因， 其主要臨床特征為皮膚、黏膜和鞏膜黃疸[4]。控制和降低新生兒體內的膽紅素水平， 能夠有效緩解黃疸癥狀， 并且避免出現嚴重并發癥。出生1周之內的新生兒出現黃疸應該立即進行治療， 避免新生兒的神經系統受到損傷， 導致嚴重的后果[5]。新生兒黃疸常見的治療方法有光照治療、換血治療和藥物治療等， 其中光照治療是一種比較簡單有效的治療方式。膽紅素的吸收光譜為400～500 mm， 并且在420～440 mm的光照下最容易分解， 藍光的波長正好符合這一條件[6]。藍光治療運用高效率的藍光， 讓沒有結合的膽紅素進行分解和轉化， 形成水溶性的異構體， 然后通過尿液和膽汁排出體外， 以此降低人體血清中膽紅素的含量， 達到改善黃疸癥狀的目的。

篇4

1 新生兒膽紅素的代謝特點

由于胎兒在宮內處于低氧環境，需要大量紅細胞攜帶氧氣，出生后建立自主呼吸，低氧環境得到改善，過多的紅細胞被破壞，產生了大量未結合膽紅素，但此時肝功能不完善、酶系統發育不成熟、腸道內缺乏菌群，不能及時將膽紅素排泄，導致血液膽紅素增多出現黃疸。

2 新生兒膽紅素的檢測

檢測膽紅素含量是診斷新生兒黃疸的實驗室檢查，但是血清膽紅素的檢測是更加有效和準確的方法，這是目前專家一致認為的新生兒治療的原則，不過這并不適用于新生兒黃疸的監測，因為頻繁的抽血檢測增加新生兒的痛苦和加劇家長的擔心。目前可采用經皮測膽紅素（TCB）及微量血測膽紅素，TCB操作簡單、安全、有效、無創傷、易接受，但該方法具有一定局限性，可作為篩查及動態監測新生兒黃疸[4-6]。有報道發現經皮與經血清檢測膽紅素值存在高度正相關性。

2.1新生兒黃疸的護理

2.1.1重視圍產期護理 做好產前檢查及孕期飲食很重要，尤其是孕母患有肝炎、曾生產過病理性黃疸嬰兒及夫妻血型不和者做好產前檢查更為重要；積極處理好新生兒窒息和胎兒宮內窘迫， 提高接生技術，預防早產和難產；孕婦注意孕期飲食衛生，避免過冷過饑過飽及忌食辛辣及忌酒。

2.1.2常規護理 ①保暖護理：創設36℃～37℃的溫濕環境以保護患兒的皮膚和濕度。②喂養護理：嬰兒出生后30 min即開始母乳喂養，以促進腸蠕動，盡早排出胎便，以減少肝c循環的膽紅素和膽紅素總量。同時，多飲水，增加尿量，以利于排出膽紅素。③皮膚清潔護理：在住院期間，做好患兒的皮膚和身體的清潔。如保持臀部清潔，以預防紅臀的發生；保持臍部清潔，以預防臍炎的發生。在出院后，家屬也應該加持每天為嬰兒沐浴，特別是頸部、腋下、腹股溝等位置必須保持清潔。④心理護理：向患兒家屬講解黃疸的病因、性質、治療方法及護理、預后影響等，耐心解釋患兒家屬提出的疑問，以減輕患兒家屬的心理負擔。保持父母與患兒多接觸，以使情感聯結增加，穩定患兒的心理情緒，有利于患兒早日康復。

2.1.3早期護理干預 通過早期護理干預減輕新生兒黃疸，減少轉光療例數。

2.1.3.1早期喂養 盡早讓新生兒與母體接觸，最好是在降生30 min以內，并讓新生兒早吸吮，為彌補初期母乳的不足，可適當在母乳外補充部分配制奶，同時增加20 ml 10%葡糖液。至母乳量充足后取消。

2.1.3.2撫觸和游泳 有報道顯示撫觸能夠可促進新生兒胃腸道的蠕動，增加全身的交感神經的緊張度，刺激體內分泌胰島素和胃泌索，促進腸道菌群的生長，改善消化系統的功能，誘發排便，防止再次重新吸收膽紅素，以減輕膽紅素含量，減弱黃疽的病情情況。游泳使皮膚血管充分擴張，血液循環得到改善，使其大量汗液排出，新陳代謝增快，促進黃疸消退。方法如下：健康足月適齡出生的新生兒需在出院前和出生后4 h這段時間，每天在喂奶1 h后進行游泳及撫觸。游泳的要求：游泳水溫38℃，使用純凈水，室溫控制在26℃～28℃，游泳時間是15 min，1次/d。

游泳應注意嬰兒安全，新生兒頸部套特質游泳圈，臍部貼防水護臍貼，游泳完畢摘下游泳圈和護臍貼，并用3%的雙氧水和安爾碘對臍部進行消毒。撫觸操作方法及要求：①頭部：a、從前額中央用兩拇指向兩側滑動至太陽穴；b、從下頜中央用兩拇指向上、向外側滑動至耳前；c、 從前額發際向上、后用兩手掌掌面滑動至后發際，于兩耳后乳突處停止，并給與輕輕按壓。②胸部：從兩側肋下緣用兩手分別向對側滑動。③腹部：按順時針按摩臍部。④四肢：從近端用雙手抓住上肢肌肉邊擠邊滑向遠端，并對關節及大肌肉給予搓揉，下肢同上肢操作方法。⑤手足：從手掌面跟側用兩拇指依次推向指側，并對手指關節做提捏動作，足部同手部的操作方法。⑥嬰兒呈俯臥位，在脊柱兩側分別用手掌由中央向兩側滑動。進行撫觸的操作者雙手需涂潤膚油。撫觸全部過程是一對一由經過培訓的護士操作，撫觸時間是10 min。對新生兒黃疸的護理進行早期干預研究中，何冬卉和韓艷賓等都給予撫觸的護理措施。結果撫觸組黃疸減輕，轉光療的例數明顯減少；毛莉[7]通過對32例黃疸患兒進行常規治療基礎上加予撫觸、飲食護理等護理干預發現有效的護理干預可以促進患兒康復，減少不良反應的發生。

2.1.3.3中藥外洗 將中藥退黃洗劑加水后給患兒進行沐浴。李翠玲[2]等通過中藥外洗干預新生兒黃疸的護理觀察得出中藥外洗干預治療新生兒黃疸不僅療效良好，且經濟方便，減少了注射或者口服帶來的不便。

2.2光療的護理 目前，對新生兒黃疸的治療重要手段是簡便易行的光照療法。其中以藍光光療的效果最好。光照療法的治療效果好壞與幾個方面的因素有關，分別是：皮膚對光暴露的面積、嬰兒與光之間的距離、光在有效的光波長度范圍內的放射能，以及在人體中的膽紅素代謝與排泄及溶血的速率。心理護理在光療中具有重要作用，治療前應做好家屬的宣教工作，使家屬能夠了解光療的目的、治療方法、預后效果，以使他們能夠積極配合治療工作。

在治療的過程中，做好相應的輔助檢查，并且要以輕柔的動作給新生兒戴上松緊適宜的會陰罩和眼罩，其中，注意保護男嬰的陰囊，避免給新生兒的視網膜及男嬰的發育造成影響；避免患兒躁動不安，以利于光療效果更佳。在治療過程中，應該密切觀察新生兒，當他們哭鬧時，實施適當的撫觸護理，能夠使患兒感到舒心和滿足，進而保證治療的順利進行。在藍光治療結束后，去除患兒的眼罩之后，應該予以已消毒的紗布覆蓋3～5 min，以便患兒能夠適應光線的變化。最后檢查患兒全身檢查皮膚有無損傷以及眼部有無感染，整個過程注意保暖。姚俊榮[8]通過對790例黃疸新生兒光療的護理得出整體舒適的護理可降低新生兒光療時的不愉，使其安靜、舒適地配合光療；龐婷[9]觀察了40例新生兒黃疸患兒進行光療的護理得出光療的同時配合有效的護理能提高治療效果。

2.3藥物治療的護理

2.3.1口服西藥的護理 一般可以采用一些口服類西藥來治療和預防新生兒黃疸，如媽咪愛、培菲康、苯巴比妥鈉等。其中益生態制劑培菲康，是雙歧桿菌、糞鏈球菌、嗜酸乳桿菌的活菌腸道制劑，通過口服可以使藥物可迅速進入并定植在嬰兒腸道內，有效保持嬰兒腸道的酸性環境，補充新生兒體內有益的菌群，保證腸道正常蠕動，進一步減少腸一肝循環中的未結合的膽紅素，改善肝功能，促進肝細胞恢復，增加肝臟結合膽紅素的能力，增加膽紅素轉換的能力。陳佳[10]采用在常規治療基礎上輔以媽咪愛治療新生兒黃疸，得到了較好治療效果。

2.3.2口服中藥的護理 在中醫辯證上，認為胎稟濕熱致新生兒黃疸，因此治療方法以清熱利濕為本，茵陳蒿湯加味治療是多年來沿用的方法，除具有清熱利濕的效果外，還可以減少腸肝循環，增加胎糞的排出，具有良好的防治作用。常用中藥治療新生兒黃疸方法有口服退黃湯、茵梔黃口服液、退黃糖漿等。口服中藥時應重視中藥服法，多次服用，宜喂奶前溫服，將患兒抱起或頭部偏向一側以防嗆咳及返流引起窒息，1個療程為6～7 d，服藥后注意觀察黃疸消退情況及排便次數和顏色，若出現水樣便并且大便次數增多時，應暫緩服用或減少劑量，如服藥后黃疸無消褪或加重者需轉為光療。陳觀文[11]等應用新生兒黃疸方、郭麗萍采用黃疸糖漿治療本病，取得了滿意療效。

2.4換血療法的護理 最迅速有效的治新生兒重癥高膽紅素血癥的方法是換血療法，這種方法主要用于因母嬰血型不合而引起的溶血癥，通過換血能夠換出血中致敏紅細胞、膽紅素和抗體，降低血清膽紅素濃度，減輕溶血效應，防止膽紅素腦病。楊麗清等[12]從輸液泵自動控制外周動靜脈同步換血治療新生兒黃疸的護理中發現此方法與外周動靜脈同步換血的人工控制方法，避免了頻繁更換注射器引起的血塊和空氣栓塞以及感染發生的危險。消除了血壓波動和人為誤差等因素。

3 結論

綜上所述，重視新生兒黃疸的治療和護理觀察是十分必要的， 是防止核黃疸發生的關鍵。新生兒高膽紅素血癥具有很高的發生率，但大部分都具有可逆性。因此，首先對所有不論是否出現黃疸的新生兒，都應積極采取減少膽紅素吸收的多種預防護理措施；其次，應該加強圍產期保健護理工作，降低這一時期高膽紅素血癥的引發因素；最后，應該特別重視高危兒、早產兒、早期黃疽及發展迅速的新生兒，做好家屬的健康教育工作，使他們理解高膽紅素血癥的危害，贏得他們的信任，使他們積極主動的配合醫護人員的要求和動作，共同做好嬰兒的觀察、治療和護理工作。

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篇5

[關鍵詞] 新生兒；黃疸；撫觸；水療；光療

[中圖分類號] R473.72 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）33-0131-03

新生兒黃疸（又稱新生兒高膽紅素血癥）是新生兒時期血清膽紅素濃度增高而引起的皮膚、黏膜及鞏膜等黃染的癥狀，是新生兒最常出現的情況之一[1]。有研究指出，接近60%的足月產兒和80%的早產兒在出生后的第1周會出現黃疸，10%的母乳喂養嬰兒在出生后的1個月中依然存在黃疸[2]。盡管大多數嬰兒存在的黃疸基本上是無害的，但是一些病理情況下出現的黃疸會導致核黃疸而造成神經系統的后遺癥，甚至威脅新生兒的生命[3]。因此，探討新生兒黃疸的危險因素及科學、恰當的措施以降低新生兒血膽紅素水平，對預防新生兒黃疸并改善其預后具有非常重要的意義[4]。本研究對2010年6月～2011年8月我院112例新生兒黃疸患兒的潛在危險因素加以分析，并比較綜合護理措施和常規護理措施對消除新生兒黃疸的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年6月～2011年8月在本院出生的112例新生兒黃疸患兒作為研究對象，隨機分為兩組，其中觀察組56例給予系統的護理措施；對照組56例進行常規護理。詳細收集新生兒圍產期的相關信息，包括孕周、胎次、出生體重、喂養方式、分娩方式及產婦一般情況等。

1.2新生兒血膽紅素檢測及新生兒黃疸診斷標準

1.2.1 新生兒血膽紅素檢測 使用經皮膽紅素測定儀（型號：JM-103；日本柯尼卡美能達控股株式會社）對新生兒面頰、前額、前胸三個部位進行檢查，取最高值。對經皮檢測血膽紅素超標的新生兒進一步查血清膽紅素（羅氏全自動生化分析儀，型號：RocheModular；瑞士羅氏公司）。

1.2.2新生兒黃疸診斷標準[5] 生后24 h 內出現黃疸（血膽紅素>102 μmol /L）；足月兒血清膽紅素>220.6 μmol /L，早產兒>255 μmol/L；血清直接膽紅素>34 μmol/L；血膽紅素每天上升>85 μmol/L；黃疸持續時間長，超過2～4 周，或進行性加重。

1.3 護理干預方法

兩組新生兒均給予早接觸、早吮吸，同時進行母乳喂養、按需喂養。對照組給予常規新生兒護理，觀察組新生兒給予水療、撫觸護理和藍光照射護理干預。

1.3.1 水療護理 新生兒在出生24 h后即進行游泳，新生兒臍部貼防水臍貼進行保護，選擇專門為新生兒準備的游泳圈和游泳池，室溫調到26～28℃，水溫保持在38～41℃，每日1次，每次15～20min。游泳過程分為被動游泳（護士協助新生兒伸展四肢）和嬰兒自主游泳。

1.3.2 撫觸護理 撫觸護理時房間室溫26～28℃，濕度50%～60%，光線柔和，撫觸時間為正常分娩后6 h，剖宮產后24 h。撫觸的方法和要求包括：由經過專業訓練的護士在撫觸室進行，每日1次，每次10～15 min，采用國際通用的撫觸方法，撫觸新生兒頭頸背部用指揉法，四肢用擠捏法；撫觸者將雙手溫暖后用嬰兒潤膚乳雙手，按頭、面、胸、腹、四肢、背部的順序有序進行，每個動作重復3～5次，當嬰兒疲憊、饑餓、煩躁、哭鬧時停止撫觸。

1.3.3 藍光照射護理干預 脫去患兒衣服，同時用黑色眼罩罩住患兒眼睛，避免視網膜受損，調節箱溫至30～32℃。以490 nm藍光為光源進行照射，平均每人3～5次，每次10～12 h，給患兒帶上會陰罩，男嬰注意保護陰囊，每2小時更換一次，持續照射治療4d。同時輕輕撫觸患兒，消除其恐懼心理。在光療過程中關注患兒皮膚狀況，避免患兒脫水，還要注意患兒呼吸、大小便、有無皮疹等情況，如有異常，及時報告醫師進行處理。

1.4 觀察指標

收集護理干預后第1～5天內兩組新生兒黃疸患兒胎便排出情況，干預前后兩組新生兒體內總膽紅素和游離膽紅素水平，評價綜合護理干預效果。

1.5 統計學方法

數據錄入和統計分析均采用SPSS17.0軟件完成。連續性變量采用K-S檢驗分析其正態性，符合正態分布的采用獨立樣本t檢驗比較組間差異。分類變量采用χ2檢驗比較兩組間差異。采用重復測量方差分析比較各組新生兒觀察期排胎便情況。采用雙側檢驗，以P < 0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理干預患兒及產婦一般情況比較

為保證兩組新生兒黃疸患兒之間的可比性，對兩組患兒和產婦的一般情況進行比較。結果表明，兩組患兒在孕期、性別、出生體重以及Apgar評分情況上差異無統計學意義（P > 0.05）。兩組新生兒母親在既往懷孕情況、分娩出血量、產程以及分娩類型上均無顯著性差異（P < 0.05），提示兩組新生兒之間存在較好的可比性。見表1。

2.2 兩組新生兒干預后排胎便情況比較

經過比較發現，在觀察組中，嬰兒在接受系統性護理措施的第1天和第2天排胎便次數顯著多于對照組，結果具有統計學差異（P < 0.05）。而自第3天開始，兩組嬰兒排胎便次數逐漸趨向一致，組間差異無統計學意義（P > 0.05）。詳見表2。

2.3 兩組新生兒干預前后血清膽紅素水平變化

研究發現，兩組新生兒干預前血清總膽紅素和游離膽紅素水平比較無顯著性差異（P > 0.05）。在接受不同護理措施后，觀察組嬰兒體內總膽紅素水平顯著低于對照組（P < 0.05），游離膽紅素水平在兩組間未見顯著性差異（P > 0.05）。見表3。

3 討論

新生兒階段，由于肝臟結合膽紅素生成不足，加上紅細胞破壞較嚴重（在早產兒中尤為明顯），導致血液游離膽紅素濃度升高，引發新生兒黃疸[6]。除生理性黃疸外，遺傳缺陷[7]、巨細胞病毒感染[8]和細菌尿路感染均可能導致新生兒黃疸發生及時間延長。在病理情況下，血膽紅素濃度過高將會損害中樞神經系統，引發核黃疸，導致嚴重的后果。

新生兒黃疸治療的目標在于降低循環中的膽紅素濃度或阻止其升高。光療是治療新生兒黃疸最常用手段[9]，采用光能改變血清膽紅素的結構，增加其水溶性，加速從腎臟排出[10， 11]。Ebbesen等研究發現，在早產兒中使用綠光和藍光照射均能有效降低血清總膽紅素、總膽紅素異構體以及Z，Z膽紅素水平[12]，而在相同照度之下綠光更為有效，提示在今后的護理工作中，在早產兒中可嘗試采用綠光照射。然而有研究顯示，新生兒胎便含膽紅素80～100mg，相當于新生兒每日產生的膽紅素的5～10倍[13]。因此，除了增加血膽紅素排泄以外，阻斷膽紅素的腸-肝循環，減少膽紅素重吸收對于防治新生兒黃疸有重要意義。

水療和撫觸療法是新生兒黃疸重要的新興療法，在臨床實踐中已經獲得了較好的療效。研究發現，水療能夠有效幫助患兒排出糞便，阻止新生兒結合膽紅素的重吸收。同時游泳過程中，患兒消耗了一定的體力，能夠增進患兒食欲，加快代謝過程，從而增進腸蠕動，有利于糞便排出[14]。撫觸療法主要是通過對患兒全身感覺神經的刺激，促進胃腸道的蠕動。新生兒在接受撫觸的同時全身的交感神經緊張度增加，刺激胃泌素和胰島素分泌，促進食欲，加速腸道中正常菌群的生長，增加尿膽原的生成，提高消化系統的功能，誘發排便，減少腸肝循環，阻止膽紅素重吸收[15]。

在本次研究中，經過水療、撫觸療法以及光療綜合護理之后，觀察組新生兒在第1天和第2天排胎便次數顯著多于對照組，提示綜合護理能夠刺激患兒排便，有效地增進膽紅素的排出。在干預后4d，觀察組血清總膽紅素水平顯著低于對照組，而游離膽紅素水平比較無差異，說明護理措施主要影響患兒結合膽紅素水平，可能是上述措施能夠促進膽紅素排泄到腸道內，同時加快糞便排出，阻斷膽紅素腸肝循環所致。

在本研究中，采用水療、撫觸和藍光照射綜合干預的方法，對新生兒黃疸患兒進行系統護理干預，結果顯示，系統護理措施可以增加胎便排除，降低血膽紅素水平，明顯優于常規護理措施。但是上述的綜合護理措施中，盡管光療是常規使用的措施，并且可能發揮著主要的作用。但有研究表明藍光照射可能會存在一定的風險，長期效果上可能會增加發生黑色素瘤的風險[16]。因此，在今后的護理工作中，應當加強水療和撫觸療法的研究和探討，開放更多安全的護理措施，提高護理質量。

不僅如此，在護理工作中，還需關注新生兒黃疸的危險因素，早期篩選和發現高危人群。研究指出，新生兒黃疸的發生存在很多危險因素，如高齡初產婦會增加產婦妊娠期合并癥的風險，可能導致胎兒宮內發育不良[17]，增加新生兒黃疸的發生風險[18]。妊娠期糖尿病會使新生兒黃疸發生率增加17.1%，特別是在低、中等收入家庭中，也是新生兒黃疸的重要危險因素之一[19]。母親為O型血時，新生兒發生黃疸較高[20]。因此，在今后的研究中，我們還將對新生兒黃疸的危險因素進一步探索，制定一系列有針對性的早期預防和干預措施，進一步完善系統護理干預方法。

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