康復護理的評定精選(五篇)

序言：作為思想的載體和知識的探索者，寫作是一種獨特的藝術，我們為您準備了不同風格的5篇康復護理的評定，期待它們能激發您的靈感。

篇1

摘要目的：探討應用三柱固定技術治療復雜脛骨平臺骨折的術后護理與康復指導方法。方法：選擇本院2011年3月~2013年12月復雜脛骨平臺骨折術后患者78 例，固定術后對其進行系統規范的護理及康復指導。結果：本組患者平均住院22 d，所有病例都復位滿意。經24~60周的隨訪，膝關節功能基本恢復，術后恢復優良率達91%。結論：三柱固定是一種治療復雜脛骨平臺骨折的新固定概念，固定術后科學有效的護理及康復指導有利于膝關節功能的恢復，達到了最大限度快速康復的目的。

關鍵詞 脛骨平臺骨折；三柱固定；術后護理；康復指導

doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2015.08.083

作者單位：430030武漢市同濟醫科大學附屬普愛醫院骨科病房

周蓓：女，本科，主管護師，護士長

復雜脛骨平臺骨折是包括Schatzker的V、VI型的關節內骨折，多為高能量損傷，其導致的粉碎性骨折使得對骨折的分型比較困難，又容易引起膝關節的功能障礙，在臨床上其處理充滿了挑戰［1］。傳統多采用前外側和前內側手術入路，然而這種技術有時不適用于多平面關節的粉碎性骨折，尤其是累及后側柱的多平面骨折，因骨折部位難以暴露復位固定，導致臨床并發癥增加而影響療效。朱奕等［2］提出了“三柱”理論模型來定義脛骨平臺骨折，為手術方案的制定提供了依據。我科2011年3月~2013年12月共收治脛骨平臺骨折患者213例，其中復雜脛骨平臺骨折78例，應用三柱固定技術治療，術后進行系統規范的護理及康復指導，并隨訪24~60周，效果良好，現報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料本組復雜脛骨平臺骨折患者78例，男44例，女34例。年齡19～77歲，平均41．2歲。致傷原因：交通傷58例，高處墜落傷12例，重物砸傷7例，其他傷l例。閉合性骨折73例，開放性骨折5例。基于常規X線片和CT影像，所有骨折根據“三柱骨折”的概念分類，意味著在脛骨近端外側柱、內側柱和后側柱至少發現一片分離的骨塊（Schatzker分型V型和VI型）。合并傷：上肢骨折2例，股骨骨折5例，半月板損傷25例，交叉韌帶損傷12例，內側副韌帶損傷3例。傷后行急診手術5例，5例患者由于傷勢嚴重在住院2周后才接受手術治療，其余患者均在1周后接受手術治療。

1.2治療方法初步處理包括石膏固定、遠端骨的骨牽引或在術前外固定支架固定，根據X線片和CT結果除了按Schatzker分型外，所有骨折也使用一種“三柱”概念進行分型［3］，從俯面觀上看，將脛骨平臺劃分為三個區域，定義為外側柱、內側柱和后側柱，根據三柱分型法制定治療計劃，進行三柱固定［4］，所有患者均由相同手術小組在實施全身麻醉和預防性使用抗生素后，行切開復位內固定術，若累及后柱損傷，即使用倒L型后側入路聯合前外側入路。患者手術中處于漂浮，首先患者取俯臥位，使用倒L型后側入路處理后柱骨折。當需要實行脛骨平臺的前外側入路手術時患者改為半側臥位，患肢小腿旋轉以利于手術部位的暴露。48例患者使用聯合入路，30例患者僅采用后側入路或前側入路。

2術后護理

2.1術后的觀察與護理

2.1.1生命體征的觀察監測血壓、脈搏、呼吸，術后24 h持續床邊心電監護和低流量吸氧，對各項體征細致觀察，真實記錄，如有異常應立即通知醫師，術后如有體溫升高，要警惕感染的可能，應查明原因對癥處理，確保患者安全。

2.1.2患肢的的觀察與護理患肢抬高15°~30°，以利于靜脈回流，但嚴禁肢體外旋；注意觀察切口敷料，因聯合入路在小腿上有兩個切口，后側入路的切口在小腿下側，敷料壓在腿下，容易被忽視，所以要特別注意，若滲液、滲血較多時，應立即更換敷料；嚴密觀察患肢遠端皮膚顏色、溫度、感覺、運動、腫脹程度等情況，并與健側比較，防止骨筋膜室綜合征和深靜脈血栓的形成［5］。

2.1.3引流管的觀察與護理若放置引流管者應保持引流管的通暢，特別是聯合切口有2個引流管時，應在引流管上貼上標簽，并注意妥善固定，避免扭曲和折疊。認真觀察引出液的顏色和量，并分別做好記錄，若術后4 h內引出液總量超過600 ml應立即報告醫師，給予處理。

2.1.4疼痛的觀察與護理觀察疼痛的性質，以判斷患者是切口疼痛還是腫脹引起的疼痛，復雜脛骨平臺因創傷程度重、手術復雜、切口大且有兩處，術后患者都會出現不同程度的疼痛，局部冰袋持續冰敷可以減輕腫脹引起的疼痛，對于腫脹后石膏過緊者還應將石膏切開松解，持續麻醉泵和睡前使用雙氯芬酸鈉塞肛可以減輕切口的疼痛。

2.2心理護理患者積極的態度對其康復至關重要，手術回病房后，管床護士應第一時間告知患者手術非常成功，以解除其顧慮，麻醉清醒后即可鼓勵患者主動參與到康復訓練中，護士還要細致觀察、耐心講解，并對其進行示范指導， 以增加患者的信任感和安全感，當患者能配合時應及時給予表揚鼓勵，以增加患者戰勝疾病的信心，從而更好地促進患肢功能的康復。

2.3飲食護理術后6 h內禁食水，24 h內給予清淡、易消化的飲食，避免豆、奶及過甜類食品，防止脹氣，以后可根據患者的飲食習慣，指導其進優質蛋白質、富含維生素、鈣、低鹽易消化食物，如乳類、蛋類、蔬菜、水果等，并囑其多喝水，可順時針方向按摩腹部，防止便秘，合并高血壓病患者每天鹽攝入量應不超過2 g，糖尿病患者應關注并控制其總攝入量。

2.4康復指導

2.4.1康復方案遵循盡早、安全、有效的原則盡早原則：術前進行康復指導，發放康復知識宣傳冊；術后盡早指導患者進行關節活動度及肌肉力量的訓練。安全原則：早期需要佩戴膝關節鉸鏈支具，循序漸進地增加關節活動度，在進行關節活動時注意嚴格控制腫脹，必要時使用冰敷。有效原則：術后應該有系統的康復評定以判斷康復訓練的有效性，關節活動度的獲取與維持、膝關節周圍肌肉力量的訓練，是康復過程中必須高度關注的要點。

2.4.2具體康復方案術后清醒即可指導患者進行足趾及踝泵運動，并進行股四頭肌等長收縮訓練。術后1周患肢石膏托固定、抬高，若切口愈合良好無滲血滲液，1周后佩戴膝關節鉸鏈支具固定，小腿下方墊枕抬高患肢；在院期間CPM每天行關節活動度訓練，0°~45°范圍內，術后每周增加10°，出院后繼續在膝關節鉸鏈支具的固定下行膝關節周圍肌肉力量訓練及關節活動度訓練，術后4周到達90度［6］。術后4~6周，繼續膝關節周圍肌肉力量訓練及關節活動訓練；復診時指導患者在助行器下站立，轉移，不負重。術后8~12周，拍片復查，如果骨折線周圍已形成較多骨痂，即可少許負重，但患者下地活動還是需借助助行器［7］。術后12~16周 ，逐步增加負重， 慢慢減少對助行器的依賴，特別要注意走路的步態盡量自然，尤其是站立相。

2.5出院指導（1）根據患者的情況制定出院康復訓練計劃并向患者及家屬詳細講解，告知其繼續康復訓練的重要性，但必須遵循早活動晚負重原則。（2）告知佩戴膝關節支具固定的時間和注意事項。（3）告知復查時間，并囑患者要根據復查情況決定是否能完全負重。

3結果

78例患者住院15～31 d，平均22 d。所有患者都復位滿意，3例患者術后切口滲液，經換藥等對癥處理后切口愈合。經24~60周的隨訪，術后12~16周骨折愈合，膝關節功能基本恢復。用Rasmussen評分法評定治療效果，優38例，良33例，可7例。

4討論

恢復膝關節的靈活性和穩定性是脛骨平臺復雜骨折患者康復的最終目標，我科采用三柱固定的技術對多平面復雜脛骨平臺骨折，尤其是那些涉及后側柱的骨折加強后側柱固定，結合一種新的手術（漂浮）的后側入路和前外側聯合入路以代替經典的雙側（內側和外側）入路來處理這種骨折可以給予骨折充分暴露，良好的復位、堅強的內固定是康復的基礎，但良好的手術效果更離不開科學有效地護理。護士在術后對患者進行密切的觀察，給予心理和飲食護理，并在正確的康復治療原則的指導下，針對每例患者進行個體化的訓練，為術后盡早的康復提供了有力的保障，達到了最大限度快速康復的目的，提高了患者的生活質量。

參考文獻

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篇2

四川省瀘州醫學院附屬醫院神經內科，四川瀘州 646000

[摘要] 目的 探討腦卒中偏癱患者早期康復護理的措施，觀察早期康復護理干預對偏癱患者運動和認知功能的影響，以降低腦卒中偏癱患者恢復的時間，提高偏癱患者的生活質量。方法 將該院2013年1—6月收治的腦卒中偏癱患者60例，隨機分為康復護理組（30例）和常規護理組（30例）。常規護理組給予神經內科常規護理；康復護理組除常規護理之外，增加運動、認知、言語功能的護理，持續6周，觀察兩組患者日常生活自理能力及認知功能的改善情況。結果 康復護理組較常規護理組認知功能的改善率高（P<0.05）；巴氏指數（Barthel）康復護理組升高幅度較常規組大，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 早期康復護理干預可以降低腦卒中偏癱患者恢復時間，提高偏癱患者的生活質量。

關鍵詞 康復護理；常規護理；認知功能；自理能力

[中圖分類號] R473.5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2015）01（a）－0154-03

The Effect of Early Rehabilitation Nursing on Stroke Patients with Hemiplegia

SHE Qiuqun

Department of Neurology， The Affiliated Hospital of Luzhou Medical College， Luzhou， Sichuan Province， 646000， China

[Abstract] Objective To investigate the early rehabilitation measures for stroke patients with hemiplegia， and observe the influence of early rehabilitation nursing intervention on their activities and cognitive function so as to reduce the recovery time and improve quality of life of the patients. Methods 60 stroke patients with hemiplegia admitted in our hospital from January 2013 to June 2013 were randomly divided into the rehabilitation nursing group（30 cases） and the conventional nursing group（30 cases）. The conventional nursing group were given the conventional nursing of neurology， and the rehabilitation nursing group were given the nursing of activity， cognition as well as speech based on the conventional nursing of neurology for 6 weeks. And the improvement in the activities of daily living and cognitive function of the two groups was compared. Results Compared with the conventional nursing group， the improvement rate of cognitive function in the rehabilitation nursing group is higher（P<0.05）； the ascending range of Barthel Index in the rehabilitation nursing group is greater with statistically significant difference（P<0.05）. Conclusion Early rehabilitation nursing intervention could shorten the recovery time and improve the quality of life of stroke patients with hemiplegia.

[Key words] Rehabilitation nursing； Conventional nursing； Cognitive function； Self-care ability

[基金項目] 瀘州醫學院附屬醫院基金資助：出院計劃影響卒中后抑郁發生的隨訪研究（12314）。

[作者簡介] 佘秋群（1964-），女，四川瀘州人，本科，副主任護師，護士長，主要從事臨床護理及護理管理工作。

腦卒中是神經科的一種常見病、多發病，有調查顯示，我國每年腦卒中的發病率為217/10萬[1]，近年來隨著我國人口老齡化結構的出現，該類疾病的發病率、致殘率逐年上升，嚴重影響了人們的生活質量。偏癱是腦卒中患者康復過程中所面臨的主要問題，若患者能在患病早期進行系統、正確的康復護理，對患者的運動恢復、認知功能恢復及日常生活自理能力的改變具有積極的作用，同時還可以預防其并發癥的發生。該研究針對2013年1—6月入住該科的腦卒中偏癱患者60例，對其分組后實施早期康復護理及常規護理，臨床效果明顯，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取首次發病入院的腦卒中患者，生命體征穩定、無精神疾病及認知功能障礙病史，對疼痛覺有一定反應的偏癱患者共60例，男41例，女19例，年齡40~73歲，平均（57.44±11.6）歲；出血性腦卒中22例，缺血性腦卒中38例；所有患者均符合第四屆全國腦血管病學術會議通過的腦血管疾病診斷指南標準[2]，并經頭顱CT或MRI檢查確診。隨機將60例患者分為早期康復護理組（30人）和常規護理組（30人），兩組患者的性別、年齡、發病時間及發病部位比較差異均無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

常規護理組給予神經內科一般護理：保持環境安靜、整潔，嚴密觀察病情變化，降低顱內壓、控制血壓、血糖等措施。早期康復護理組在常規護理的基礎上給予康復護理持續6周。具體康復護理項目包括：（1）運動功能的康復護理：急性期保持肢體仰臥位、健側臥位及和患側臥位規范的良肢位擺放，改善肌肉張力。偏癱早期肌肉張力降低，中后期由于肌張力升高而引起肢體痙攣，正確擺放良肢位可減輕和預防肢體痙攣的發生；加強患肢的關節活動度訓練，保持關節活動度，預防關節攣縮。（2）認知功能的康復護理：主要是通過失認、失用訓練刺激患者的辨認、記憶等功能。（3）言語功能的康復護理：運用經典療法或者刺激療法改善患者言語功能，提高患者語言溝通和表達能力。6周后觀察兩組患者運動、認知及日常生活自理能力的變化。

1.3 療效評定

1.3.1 運動功能恢復評定 康復護理6周后，采用上田敏偏癱運動恢復法進行患側上下肢功能評定，以明顯好轉和好轉計算總體有效率。

1.3.2 認知功能恢復評定 6周后應用簡易精神狀態量表（MMSE）評分進行療效評估。MMSE評分增加4分及以上者，顯著改善；MMSE評分增加1~3分者，改善；評分不變或者減少者，無效[3]。

1.3.3 日常生活活動能力評定 采用改良的巴氏指數（Barthel）評定量表進行效果評定[4]，100分為生活獨立自理，60分以上，生活大部分自理；41~60分，生活部分自理，需中等程度幫助；40分及以下，生活需很大幫助，重度依賴，癥狀無明顯改善。

1.4 統計方法

經spss 17.0統計軟件包對數據進行統計學處理，計量資料以平均數±標準差（x±s）表示，組間采用t檢驗；計數資料用（%）表示，采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 運動功能恢復評定

康復護理組與常規護理組治療前運動功能分級差異無統計學意義（P＞0.05），經過6周護理后，康復護理組（護理前 VS 護理后:上肢t/P= 23.10/0.00 ； 下肢t/P= 24.21/0.00）與常規護理組（護理前 VS 護理后:上肢t/P=16.78/0.00 ； 下肢t/P= 10.65/0.00）運動功能均有所提高（P＜0.05），康復護理組運動功能提高總體效率高于常規護理組，差異有統計意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者護理后認知功能改善比較

數據結果顯示，6周后康復護理組較常規護理組認知功能的改善率高（χ2=4.36，P = 0.037）。見表2。

2.3 兩組患者護理前后ADL評分比較

康復護理組與常規護理組患者Barthel指數護理前差異無統計學意義（P＞0.05），經過6周護理后，兩組Barthel指數均升高，康復護理組升高幅度較常規組大，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

3 討論

腦卒中，根據病理性質的不同分為缺血性卒中和出血性卒中兩大類。腦卒中后偏癱是臨床上常見的運動功能障礙，早期介入康復護理不僅能誘導患側肢體進行主動運動，還可以抑制肌張力的異常增高，使患者患側肢體運動能力提高，得到最大程度的恢復。腦卒中患者患病后的3個月內是身體各項功能恢復的最佳時期，發病初的前4周也就是早期康復訓練能最大限度的促進機體功能的恢復，對降低致殘率有很大的預防作用。這是由于腦卒中患者患側肢體功能進行早期康復護理的過程中，促進了細胞的再生與復活，護理過程中的反復刺激和訓練，使負責運輸的中樞神經病灶周圍衍生出新的通路，形成新的反射弧，誘導了中樞神經系統的代償作用。早期康復護理過程中言語的刺激，無形之中鼓勵患者，調動了患者康復的主動性，縮短了患側產生主動運動的時間。除此之外，早期康復護理的實施，刺激了患者患側的肢體運動，降低了肌肉萎縮或過度痙攣的發生，為后期的康復提供了保障[5-6]。

該研究對腦卒中偏癱患者運動能力療效的評價選取的是上下肢功能評定，在確保康復護理組與常規護理組治療前運動功能分級差異無統計學意義（P＞0.05）的情況下，經過6周的護理后，比較兩組患者的運動能力改善情況，結果提示，雖然兩組患者的運動功能較護理前均有改善（P＜0.05），但康復護理組運動功能提高總體效率要高于常規護理組，其上下肢功能評定結果分別為（4.6±0.5） vs （3.3±0.3）、（4.5±0.4） vs （3.2±0.4），療效差異有統計學意義（P＜0.05），結果與許年珍等的報道結果一致，提示康復護理早期介入能使患者患側肢體運動能力得到明顯的提高[7]。

鄒桂花報道稱，早期康復治療有助于腦梗死患者的運動功能及日常生活自理能力的提高，尤其是急性腦梗死患者的康復治療越早效果越明顯[8]。該研究結果與鄒桂花報道相似，在腦卒中偏癱患者生命體征穩定后48 h，進行早期康復護理比常規護理更有助于提高患者的日常生活自理能力，對改善患者的生活質量有很大的幫助，本研究對腦卒中偏癱患者日常生活能力療效的評價選取的是改良Barthel指數評分，康復護理組與常規護理組患者Barthel指數在護理前差異無統計學意義（P＞0.05），確保了兩組患者的可比性， 在經過6周護理后，康復護理組的臨床效果明顯優于常規康復組，兩組Barthel指數均升高，但康復護理組升高幅度較常規組大，差異有統計學意義[（62.90±10.81） vs （45.35±9.12），P＜0.05]。同時患者的認知能力也由于早期的康復護理的介入呈現出較明顯的治療效果， 6周后康復護理組較常規護理組認知功能的改善率高（86.67 vs 63.33，P＜0.05），這都離不開醫護人員及家屬對早期康復護理的重視，且在護理過程中從業人員非常注重患者的心理需求，能夠充分調動患者的積極性，使患者能夠主動地參與到治療的過程中，最大程度的發揮了自身的主觀能動性，為達到良好的治療效果奠定了基礎。

綜上所述，腦卒中偏癱患者預后多伴有不同程度的運動功能、言語功能及認知功能障礙，早期康復護理不僅可以提高患者的神經運動功能，還對改善患者的認知及日常生活自理能力有很大的促進作用。可在一定程度上提高腦卒中偏癱患者的肢體活動能力，減少并發癥，全面改善患者的癥狀。早期康復護理需要家屬和患者自身積極配合治療，故在康復護理的實施過程中需要醫護人員利用專業知識，向患者及家屬傳遞整體康復的正能量，從而提高患者主動康復的信心，盡可能促進患者遠期各項功能的全面康復。

參考文獻

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篇3

【關鍵詞】 康復護理 腦卒中 日常生活能力

【Abstract】 Objective To study the effect of ADL of early intervention hemiplegic patient of acute stroke with rehabilitation nursing.Methods 120 patients were pided randomly into two groups，the rehabilitation nursing group and the clinical nursing group(control group)，the rehabilitation nursing group was conventional treated with neurological method，and to work out the rehabilitation nursing care plan，and to run combined rehabilitation，the control group was conventional treated with neurological method and general clinical nursing，to evaluate the two-group patients using Barthel index in the before and after nursing.Results The Barthel index of early intervention rehabilitation nursing group has more height than the control group，P＜0.01.Conclusion It can improve the activity of daily living of acute stroke patients with early intervention rehabilitation nursing.

【Key words】 rehabilitation nursing stroke ADL

近年來，隨著腦卒中治療水平的提高，死亡率有所下降，但其后遺癥發生率仍很高，在存活者中，約60%～80%遺留不同程度的功能障礙，其中15%的患者日常生活不能自理，給家庭和社會帶來沉重的負擔［1］。因此，怎樣最大限度地恢復其活動功能、生活自理能力、勞動和工作能力，達到殘而不廢，已成為臨床護理工作中的一個重要課題，我院康復醫學科和神經內科按照康復原理，根據患者疾病的不同情況，為腦卒中患者制訂康復護理計劃，進行早期康復護理，取得了較好的效果。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 病例納入標準：全部病例為頸內動脈系統的腦卒中，首次發病年齡為45～75歲，神志清楚（GCS＞9分）者。排除標準：椎基底動脈的腦卒中，年齡＞80歲，昏迷者，采用過溶栓或抗凝治療的腦梗死，經顱腦手術治療后的腦出血，大量腦出血（出血量＞60ml）和惡性腦梗死，嚴重癡呆及腦卒中發生兩次以上及TIA、RIND者。

1.2 一般資料 本組120例急性腦卒中患者均選自2001年6月～2003年7月在我院神經內科二病室康復醫學科的住院患者，并經臨床和頭顱CT或MRI檢查，確診為腦出血或腦梗死。用隨機抽樣法分為康復護理組與對照組各60例，康復護理組：男36例，女24例，年齡27～73歲；其中腦梗死29例，腦出血30例，腦梗死合并腦出血1例，右側偏癱32例，左側偏癱25例，雙側偏癱1例；有語言功能障礙9例。對照組：男36例，女24例；年齡在20～72歲，腦梗死35例，腦出血25例；右側偏癱31例，左側偏癱29例；有語言功能障礙4例，兩組在性別構成比，年齡、病程、疾病程度等方面差異無顯著性，P＞0.05，具有可比性。

1.3 評定方法 ADL評定采用修訂的Barthel指數法（Modified Barthel Index，MBI）［2］進行評定，分進食、如廁、修飾、洗澡、穿衣、轉移、活動、上下樓梯、小便控制、大便控制10項，共100分，0～20分=極嚴重功能缺陷，25～45分=嚴重功能缺陷，50～70分=中度功能缺陷，75～95分=輕度功能缺陷，100分=ADL自理。60分為是否能獨立的分界點，60分＜ADL評分＜100分為輕度殘疾；60～41分為中度殘疾，需大量幫助；40～20分為重度殘疾；＜20分為完全殘疾。

1.4 心理護理 腦卒中發病急，患者往往對突如其來的生理功能障礙引起的日常生活困難難以接受。易產生恐懼、消極、悲觀、煩躁的心理反應，隨著"立即"痊愈的希望破滅后，患者往往陷入絕望和擔憂的狀態中，表現為少言、淡漠、缺乏主動性，日常生活過分依賴他人，強化患者角色，對治療缺乏信心。針對這種心理狀態，責任護士要善于啟發誘導患者正確對待疾病，鼓勵其樹立起戰勝疾病的信心，給患者及家屬講解疾病的發生，發展及轉歸，為患者及家屬提供有關的健康宣教資料，可采用發放宣教小冊子或集體看康復錄像帶的形式，還可請康復治療效果好的患者，做現身說法的宣教，對于有語言功能障礙的患者，護士要富有同情心，要善于應用表情、手勢、體態語言或應用寫字板等溝通方法，加強對家屬的心理疏導工作，為患者康復提供有利的社會支持系統，激發患者進行康復的興趣。康復護理從人力、物力角度出發均不宜采用一般臨床護理中的"替代護理"模式，而應該更側重于"自我護理"模式，康復護理人員應充分調動患者的積極性，引導、鼓勵、幫助和訓練患者發揮其身體殘余功能和潛在功能，使患者最終能部分或全部照顧自己，為患者重返社會積極創造條件。

1.5 康復護理措施 根據患者具體情況制定相應的康復護理計劃，責任護士每日床邊指導訓練，以患者能耐受為度。

1.5.1 肢位的擺放 在腦卒中發病后的急性期，一旦患者生命體征穩定，神經學癥狀不再發展后48h即可進行康復訓練，主要以預防并發癥及繼發障礙的出現，并為今后的康復訓練做準備。的變換，原則上要求每2h更換一次，但需要根據患者的年齡、營養狀況等恰當調整。臥位姿勢包括：(1)患側臥位：是所有臥姿中最重要的［3］。患側臥位頭部應在上頸段屈曲，軀干稍向后轉，患上肢前伸，前臂旋后，腕被動背伸。肘關節伸展，下腳是邁步位，健腿髖、膝屈曲，患腿保持伸髖，稍屈膝。(2)健側臥位軀干與床面成直角，患下肢向前屈髖、屈膝，并完全由枕頭支持，注意足不能內翻懸在枕頭邊緣。(3)仰臥位應盡量少用，頭部置枕不宜過高，患上肢前伸、伸肘、腕背伸和伸指，使骨盆向前，防患腿外旋，患下肢伸直，應避免用枕頭在膝或小腿于支持［3］。正確的姿勢處理能預防褥瘡和肢體攣縮的發生，還可以有效預防肩痛、肩手綜合征、肩關節脫位異常模式的產生。

1.5.2 床上被動運動與主動運動相結合 當患者病情穩定，即可早期進行肌肉按摩及上肢關節的屈、伸、內旋、外展等被動運動，每日可進行被動運動1～2次，每次20～30min，指導患者進行主動運動，如Babath握手、床上橋式運動、床上移行和床上翻身，在病情允許的情況下，訓練患者自主翻身，并指導患者床上坐位平衡訓練，并逐步進行站立平衡，行走訓練等。

1.5.3 日常生活能力訓練 指導患者進行日常生活能力訓練，設計簡單易行的康復訓練，如：投球、撥算珠、套圈、搭積木、抓木釘、沙板磨等，以及訓練穿脫衣服，使用餐具等。

2 結果

采用Barthel指數康復護理前后各評定一次ADL，評定結果，用均數±標準差表示，采用t檢驗進行統計學處理，見表1、表2。經t檢驗，實施康復護理組肩痛、肩手綜合征、肩關節脫位并發癥的發生，較對照組有明顯降低（P＜0.01）。

表1 康復護理組與對照組Barthel指數變化比較

分組〖〗治療前〖〗治療后康復護理組〖〗33.25±14.5〖〗75.5±14.84對照組〖〗33.4±10.5〖〗40.25±15.2

注：經統計學處理，康復護理治療前與治療后比較差異有非常顯著性，P＜0.01

表2 康復護理組與對照組并發癥比較

并發癥〖〗康復護理組〖〗對照組〖〗P肩痛〖〗2〖〗23〖〗＜0.01肩手綜合征〖〗3〖〗18〖〗＜0.01肩關節半脫位〖〗1〖〗16〖〗＜0.01

注：經統計學處理，治療后康復護理組的并發癥情況與對照組比較差異有非常顯著性，P＜0.01

3 討論

目前認為腦卒中患者早期接受及時的康復訓練后，可實現中樞神經系統功能重塑［5］。早期介入康復護理，對患者的康復過程進行干預，能使患者從生物-心理-社會功能方面達到全面康復，為回歸家庭，重返社會創造良好的條件。

本結果顯示：早期介入康復護理，患者護理前后ADL評分具有顯著性差異，ADL明顯改善；肩痛，肩手綜合征，肩關節脫位發生率下降，說明急性腦卒中患者早期康復護理干預，有利于提高患者日常生活能力，減少并發癥的發生，促進肢體運動功能的恢復，表明早期康復護理是安全有效的。

【參考文獻】

1 王喜全，張宗.急性腦血管病偏癱的早期康復.中國康復醫學雜志，1998，13（1）：28-29.

2 謝德利.現代康復護理.北京：科學技術文獻出版社，2001，38-39.

篇4

1．1理論框架

《社區康復護理》課程設置基于《國際功能、殘疾和健康分類》（InternationalClassifica－tionofFunctioningDisabilityandHealth，ICF）模式。2001年，在第54屆世界衛生大會上，世界衛生組織191個成員國一致簽署協議認可了《國際功能、殘疾和健康分類》（ICF），提出從身體結構和功能、活動、參與等3個部分評價殘障人員的功能狀況，并且強調社區環境對殘障人員健康的重要影響。ICF認為，在考慮個體健康狀況時需涉及兩個層面，第一個層面是個體自身的功能及結構，與個體活動及參與。個體自身功能是指機體生理心理功能，而個體結構是指機體的器官肢體等組成。這個層面的具體功能包括意識、定向力、注意力、記憶力、思維能力、肌力等。個體活動及參與是指個體進行日常生活活動及參與社區活動的能力。具體能力包括學習及應用知識、完成基本任務和指令、溝通、移動、自我照顧、日常生活、與外界溝通互動、社區社會生活。第二個層面是影響個體健康狀況的情境，包括環境因素及自身因素。環境因素對影響個體的健康狀況起著重要作用，涉及從家庭成員到社區健康工作者及政策多個層次。由于自身因素在很大程度上受到社會文化因素的影響，所以在ICF具體分類中不作考慮。ICF認為，個體在特定領域的功能是自身健康狀況和背景因素間相互作用的結果，其目的在于強調使正在經歷或可能經歷殘疾的人在與環境交互作用中獲得參與家庭及社會的能力。ICF擯棄了以往生物模式下對康復的認識，而將殘疾視為一種社會問題，指出在實施康復活動時需要考慮一系列描述個體生活背景的環境因素，適合作為指導康復工作的理論框架。社區康復強調醫學、社會及權利的綜合體現，是以殘障人士自身發展需求為出發點，整合社區內衛生、教育等資源，為殘障人士健康、教育、謀生、社會及賦能提供發展的機會和條件。比較ICF理論及社區康復內涵，不難看出，兩者都強調了社會環境對個人及其家庭康復的重要性，力求達到殘障人士參與功能的最大化。因此，運用ICF作為理論框架指導高等社區康復護理課程的構建可以保障課程設置的科學性及專業性。

1．2教學目標

在ICF理論指導下，根據布魯姆的教學目標分類系統，該課程教學目標分為三大方面：認知領域、動作技能領域、情意領域。課程學習結束后，學生在認知領域能闡述社區康復護理的核心概念，識別常見殘障類型并提供早期康復干預指導，應用康復功能評定方法評估護理對象身體功能狀況，應用社區康復理論制定康復護理計劃（包括適宜的家庭訓練及護理要點）；在動作技能領域能夠熟練掌握基本康復技能（物理療法、作業療法、言語療法等）并適宜應用于殘障人士，創造促進護理對象康復的情境；在情意領域具備對社區殘障人士及家庭的同理心，具備良好的溝通、協作、解決問題能力。

1．3授課對象

授課對象為護理專業本科三年級第二學期或四年級第一學期的學生。該階段學生已經完成基礎科學及應用科學課程的學習，為康復評定、康復治療知識及康復技能的學習奠定了良好的基礎。而且，考慮《社區康復護理》與《社區護理》在同一時間段開課，可以使學生在了解社區護理基本知識的基礎上完善對社區康復內容的系統學習，從而起到事半功倍的教學效果。

1．4課程內容及教學方法

1．4．1內容設置依據ICF認為，對個體健康狀態的評定，應考慮到個體自身的功能及結構，個體自身活動及社會參與情況，而這些受到個體所處環境的影響。因此，在《社區康復護理》課程中強調突出在對個體自身功能及結構了解（康復功能評定）的基礎上，考慮提供適宜的外界環境（社區康復環境構建），開展適合于促進個體自身功能改善的活動及社會參與（社區家庭康復護理）。

1．4．2課程內容《社區康復護理》的課程內容分為理論授課及實踐兩大部分。基于對ICF的理解，理論授課著重于4個部分：第一部分為社區康復護理基本概念及理論，包括ICF理論概念，社區康復核心概念，及社區康復護理發展等。第二部分為康復功能評定，具體授課內容包括常見殘障種類、康復評估、早期康復干預等。該部分內容與傳統康復專業課程類似。第三部分為社區家庭康復護理。參考ICF中的活動與參與，即進食、入廁、穿衣、溝通、行走等，具體內容包括常見疾病康復要點、康復技術（物理療法、作業療法、言語療法等）及家庭訓練。該課程在講授康復專業知識技術的基礎上，突出社區康復護理的特色，如營養問題、排泄問題、膀胱功能訓練、皮膚完整性、心理問題等以專題形式進行課堂討論學習。第四部分社區康復環境構建，ICF中強調充分考慮社區環境中家庭、健康工作者、康復政策等對殘障人員的影響。授課內容上通過分析討論現有國內外康復政策及服務，分享國內外社區康復的成功案例，在與殘障人士及家庭溝通的基礎上，進行家庭訪視及居住環境的改造，并為殘障人士參與社區活動創造條件。根據不同的授課內容，教學方法涉及講座、專題討論、模擬教學、學生匯報、成功案例分享等多種形式。社區康復實踐是《社區康復護理》的重要組成部分，其目的在于培養學生將所學康復理論知識及技能應用于實踐，以解決殘障人士的實際康復問題，實現理論與實踐的有機結合，從而加強學生動手能力、社會實踐能力、及團隊合作能力的培養，其中包括校內實驗及社區生產實習兩部分。校內實驗用于促進學生功能評定能力及康復技能的掌握。生產實習在教學社區完成，6～8人為1個實習小組。由于殘障人士的康復需求及家庭社區環境各有不同，因此，采用以患者功能障礙為中心的實習理念，根據患者的實際康復特點及需求制定并實施具體康復計劃，包括運用所學知識及技能對殘障人士功能障礙進行評定及干預，并通過對社區環境、健康服務及健康政策的了解，促進殘障人士回歸社會。

1．5教學評價

根據課程內容及特點，《社區康復護理》課程采用多元化評價方法，不僅評價學生康復護理理論及知識的掌握情況，更強調在實際社區情境中知識應用及學生綜合能力的提高。其中包括形成性評價及總結性評價，不僅注重結果，而且關注學生在學習過程中的學習效果。在教師評價基礎上，融入學生的自評及他評，從而使評價結果更客觀公正。評價方式上包括理論考核、課堂討論、小組匯報、康復問題的綜述文章、實驗室模擬康復技能考試、社區康復計劃撰寫及實施、社區實習反思日記等。

2小結

篇5

腦卒中為常見多發性疾病， 具有較高的死亡率及致殘率， 傳統臨床認為， 康復訓練需等待患者生命體征穩定后48 h才能開始實施[1]。隨著醫學不斷發展， 一些康復專家發現， 超早期康復護理能有效促進患者腦功能代償， 康復護理時間越早， 對患者康復越有利。為探討超早期康復護理對腦卒中患者偏癱肢體功能的影響， 本院取2011～2012年收治的80例腦卒中患者進行超早期康復護理， 并取得良好效果， 現將其內容報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 取本院2011～2012年收治的80例腦卒中患者， 其中男52例， 女28例；年齡43～78歲， 平均年齡（55.7±6.5）歲；患者疾病類型：腦出血33例， 腦梗死47例。納入標準：所有患者均經檢查后證實為首次發病且發病時間為24 h內， 本次研究均獲得患者及其家屬知情同意。排除標準：患者具有嚴重意識障礙或精神障礙；患者具有肌肉方面疾病。患者性別、年齡、入院病情等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 臥床護理

1. 2. 1. 1 仰臥位護理 幫助患者上抬患肢， 上臂外旋展開， 肘部與腕部伸直， 手指分開伸直， 掌心朝上， 醫護人員將上肢放在軟枕上， 并在患側下墊軟枕， 以更好地支撐大腿外側。醫護人員幫助患者翹起腳背， 以與床面垂直為宜， 患側下肢置中立位， 使用沙袋枕支撐下肢外側， 有效預防足內翻或足下垂等畸形癥狀。

1. 2. 1. 2 健側臥位 醫護人員于患者胸前放置枕頭， 幫助患肩、肘關節及腕關節前伸， 放在枕頭上， 讓五指展開；下肢屈曲向前， 以另一枕頭支撐。

1. 2. 1. 3 患側臥位 幫助患者前伸患臂， 五指張開， 掌心向上， 健側下肢屈曲向前， 以枕頭支撐， 患側下肢微曲。

1. 2. 2 功能鍛煉

1. 2. 2. 1 被動功能鍛煉 患者生命體征穩定后， 立即對患者行肢體按摩和關節被動按摩， 促進關節活動， 護理按摩主要以患者耐受性或正常人活動度為依據。此外， 幫助患者完成床上動作訓練， 如翻身、移動等；糾正患者坐姿， 幫助軀干彎曲伸展。

1. 2. 2. 2 主動功能鍛煉 隨著患者病情好轉， 醫護人員幫助患者下床進行站立、行走鍛煉， 鍛煉時間3次/d即可， 護理人員可根據患者恢復情況逐漸增加活動量及時間， 可從以往的站立訓練逐漸增加為上下臺階訓練。

1. 2. 2. 3 日常功能鍛煉 醫護人員指導患者洗頭、沐浴、刷牙、穿衣服、如廁等， 整個護理過程， 患者家屬亦可參與其中， 加強患者信心。此外， 護理過程中亦要密切觀察患者心理變化， 調節患者心理情緒， 從而保證康復護理能順利進行。

1. 3 療效評定標準 對所有患者入院前、護理后進行巴氏指數評定， 共100分。評定內容包括：飲食、沐浴、大小便控制、行走等。患者分數≥60分， 生活基本自理；25～59分為患者日常生活需幫助；

1. 4 統計學方法 采用SPSS17.0軟件包進行統計學處理。計量資料以均數±標準差（ x-±s）形式表示， 實施t檢驗；計數資料以率（%）形式表示， 實施χ2檢驗。P

2 結果

護理前后巴氏指數評定， 護理后評分明顯高于護理前， 差異具有統計學意義（P

3 討論

腦卒中患者致殘率較高， 治療后常有不同程度的后遺癥， 給患者生活造成嚴重影響。有效減輕腦卒中的致殘程度， 提高患者生活質量， 以健康之姿回歸社會， 是腦卒中康復護理的主要目標[2]。隨著醫學的不斷發展， 一些研究人員認為超早期康復護理能有效促進患者康復， 縮短住院時間， 其護理效果明顯優于傳統康復護理。根據相關研究顯示， 經超早期康復護理后， 患者具有良好的獨立能力， 其原因在于， 經康復護理能有效促進神經元再生， 經反復翻身、坐立、走動等康復護理， 能形成新神經通路， 發揮中樞神經代償作用， 此作用于3～4個月恢復至最大限度。本研究亦發現， 經過適當的康復護理， 一方面能促進正常運動模式建立， 同時亦能消除患者心理障礙， 為身體機能恢復提供良好條件。