卒中的康復訓練精選(五篇)

序言：作為思想的載體和知識的探索者，寫作是一種獨特的藝術，我們為您準備了不同風格的5篇卒中的康復訓練，期待它們能激發您的靈感。

篇1

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-7210（2014）08（a）-0121-04

Application effects of rehabilitation files of language training in patients with aphasia after stroke in ICU

LIU Yan SHEN Jing DONG Huimin YUAN Guanxing TAN Huawei

Department of Neurology ICU， Renmin Hospital of Wuhan University， Hubei Province， Wuhan 430060， China

[Abstract] Objective To explore the effects of the establishment of rehabilitation training files on the recovery of language functional of patients with aphasia after stroke in ICU. Methods 67 cases of aphasia patients from February 2010 to May 2013 in the Department of Neurology ICU of Renmin Hospital of Wuhan University were divided into control group （32 cases） and observation group （35 cases）. Routing nursing was provided to the patients of the control group， while language rehabilitation training records were established in the patients of the observation group in addition. Also nurse concern of the patient's aphasia condition and plan of language rehabilitation training were offered to observation group. Language function of patients from both of the two groups were assessed before and 4 weeks after treatment. Results ①The degree of aphasia and depression in the control group before and after treatment had no statistically significant difference （t = 1.80， 2.93； all P > 0.05）； the degree of aphasia and depression in the observation group before and after treatment had no statistically significant difference （t = 5.97， 6.57； all P < 0.05）. ② The total effective rate in the observation group after treatment was 94.20%， the control group was 68.75%， and the total effective rate in the observation group was higher than that of the control group， the difference was statistically significant （χ2=5.779， P < 0.05）. Conclusion The establishment of language rehabilitation training can monitor aphasia condition of patients after stroke in ICU， and improve the psychological status and function of language function effectively.

[Key words] Early； Aphasia； Language training； Rehabilitation training files； Nursing intervention

語言是人類獨有的認知功能，也是人類溝通交流的工具，腦卒中后失語是腦血管意外后的常見并發癥，有資料顯示，21%～38%的腦卒中患者伴有語言功能障礙[1]。失語患者由于出現交流障礙常常會表現出不同程度的緊張、焦慮、抑郁，腦卒中后抑郁（post-stroke depression，PSD）的發病率為25%～80%[2]，影響患者神經功能恢復，降低其生活質量。特別是重癥監護室（ICU）環境的特殊性，因無家屬陪伴，患者更易緊張、焦慮，不利于恢復。因此，武漢大學人民醫院（以下簡稱“我院”）神經內科ICU對腦卒中后失語患者建立語言康復訓練檔案，實施整體化系統管理，觀察患者失語狀況，取得較好的效果，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年2月～2013年5月我院神經內科監護室住院的67例急性腦血管病患者為研究對象。其中男41例，女26例；年齡均大于45歲，平均（57.5±3.3）歲；完全性失語11例，運動性失語32例，感覺性失語24例；腦梗死41例，腦出血26例；所有患者均以漢語為第一母語。納入標準：①經頭顱CT或MRI證實為腦卒中，患者發病期間均有語言障礙，神志清楚；②所有患者均為右利手，發病前均能正常進行語言交流；③經簡易智力量表（MMSE）進行測試，排除有嚴重智力障礙的患者；④失語采用《漢語標準失語癥檢查表》（aphasia battery in Chinese，ABC）[3]進行檢測，以確定為哪一種類型的失語患者；⑤患者住院時間均在4周以上。選取于我院神內Ⅱ科ICU的失語患者32例為對照組，在神內Ⅰ科ICU的35例患者為觀察組，兩組患者在性別、年齡、文化程度、病情及失語類型等方面差異均無統計學意義（均P > 0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對照組按神經內科常規進行各種藥物治療，如腦出血患者急性期給予止血、脫水降顱壓、保護腦細胞、清除自由基、營養支持對癥等治療，嚴格臥床2～3周，恢復期給予活血化瘀、營養腦細胞治療；腦梗死患者則給予抗血小板聚集、活血化瘀、促進腦細胞代謝、營養腦神經等治療。避免探視，保持環境安靜、舒適，避免各種不良因素刺激，加強溝通，給予心理護理，恢復期由言語治療師進行語言功能訓練[4]。觀察組在對照組的基礎上進行系統管理，護理人員以ABC失語量表評估患者，一旦確定為失語，立即建立語言康復訓練管理檔案。

1.3 建立語言康復訓練檔案，制訂失語康復訓練計劃

管理檔案標明患者入院時間、姓名、床號、性別、年齡、診斷、住院號、CT或MRI結果、文化程度、失語類型及嚴重程度、治療過程及訓練內容、治療后效果及掌握情況、責任護士及備注。其中，訓練的內容是根據患者失語類型及程度來選定，如運動型失語的患者以語音訓練為主，首先讓患者經常做一些張口、伸舌、鼓腮、齜牙、抿嘴、撅嘴等面部肌肉運動，以便能更好地恢復語言功能，教會患者語言表達技能，根據患者表達程度定為四個階段進行訓練，第一階段從學習漢語拼音發音“a、o、e…，b、p、m…”學起；第二階段學習讀數，簡單的字；第三階段學習常用的生活用語，如“吃（飯）”“喝水”“尿”“餓”“家人”“蘋果”等簡單詞；第四階段鼓勵患者表達自己需要，采用主謂賓的形式，同時復述耳熟能詳的詩歌，讀書讀報，制作卡片讓患者指出想表達的意思及要求等，患者由單音的訓練逐步進行字、詞、句子及閱讀的訓練。感覺性失語以提高理解能力訓練為主，第一階段針對于病床周圍用物及環境識物復述訓練，指著各種用物進行命名及說明，反復強烈刺激；第二階段手勢訓練，責任護士用語言并配合手勢進行訓練，如拿杯子喝水動作，教患者說喝水，反復說直到患者能較清楚地說“喝水”，再進行下一詞訓練；第三階段反復訓練其聽語如聽音樂、廣播、聽他人讀報，同時進行指字、指圖、指物等與患者較熟悉的手勢刺激患者的聽覺和思維，以增加語言的理解力和表達能力。完全性失語其表達能力和理解能力均嚴重障礙，語言訓練重點是患者對聽和對字的理解的訓練，以非語言交流為主，讓患者看字學認字，看圖識物，輔以發音訓練，訓練患者的表達能力。此類訓練過程中易出現詞不達意、對牛彈琴，因此訓練時不宜過急。責任護士每天負責與患者交流溝通，每次語言康復訓練20～30 min，每天2～3次，同時記錄每日的訓練內容，對掌握的情況進行說明，根據患者掌握程度進行第2天學習訓練內容的安排，決定是否進行下一個訓練內容。每天早上責任護士在護士晨會交班上進行匯報失語患者狀況，科內所有護士會觀看語言康復訓練檔案，一起參與患者的語言訓練，如在晨間護理、口腔護理、翻身、擦洗、大小便、喂食、輸液、注射等基礎護理及治療時，主動詢問患者姓名、鼓勵患者表達自己的感受，根據失語的類型和程度，對患者進行針對性練習，使患者隨時處于一個語言訓練的良好環境中。

1.4 效果評價

以ABC失語量表和SADQ-H抑郁量表為評定工具，兩者均有良好的信度及效度。ABC失語量表從聽理解、談話、復述、閱讀、命名、書寫及相關認知功能檢查等7個方面來測試患者，以便區分患者失語的類型及判斷失語嚴重程度。如根據其7個方面若干個項目得分分為輕、中、重度；得分超過項目總得分的75%者為輕度失語，50%～75%者為中度失語，

1.5 統計學方法

采用SPSS 17.0統計學軟件進行數據分析，計量資料數據用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后失語程度的比較

治療前后，對照組失語程度比較，差異無統計學意義（t = 1.80，P > 0.05）；觀察組失語程度比較，差異有統計學意義（t = 5.97，P < 0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后失語程度比較（例）

2.2 兩組患者治療前后抑郁程度的比較

治療前后，對照組患者的抑郁程度無明顯變化，無差異無統計學意義（t = 2.93，P > 0.05）；觀察組失語程度有明顯改善，差異有統計學意義（t = 6.57，P < 0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后抑郁程度比較（例）

2.3 兩組SCL-90清單評分的臨床療效評定對比

治療后觀察組的SCL-90得分減分率臨床療效評定的總有效率為94.2%，對照組為68.75%，觀察組明顯高于對照組，差異有統計學意義（χ2=5.779，P < 0.05）。見表3。

表3 兩組臨床療效評定效果比較[n（%）]

3 討論

對于卒中后語言障礙的康復問題，國內外學者進行了大量的研究，提出了很多的理論方法運用于實踐研究[7-9]，語言康復訓練可刺激受抑制的神經通路，使腦部生物電活性能力增強，腦部組織血液循環增快，激發大腦皮層的潛在能力，同時加快大腦皮層細胞的代償活動，從而幫助患者盡早恢復語言理解及表達能力。相反未經系統治療及護理的患者由于缺乏相應的刺激，大腦皮層細胞活動較弱，其語言理解表達的能力恢復較差[10]。由于監護室環境相對封閉，患者與家屬隔離，患者病情重且變化快，易產生緊張、焦慮情緒，特別是失語患者，其恐懼、悲觀心理更嚴重。為避免患者抑郁，促進患者早日康復，我院神經內科監護室為失語患者建立語言康復訓練檔案，對監護室失語患者進行語言康復訓練的進行系統化程序管理。根據患者不同的失語類型及失語的嚴重程度，制訂康復訓練內容。每個訓練階段制訂不同的學習內容，第2天檢查前1 d訓練結果，以提問形式給出，讓患者口頭回答，根據患者掌握程度進行第2天學習訓練內容的強度，避免患者心理壓力過大產生消極心理，影響康復訓練的開展。從康復訓練檔案記錄的患者訓練內容掌握情況，可以動態觀察患者語言康復訓練效果，便于責任護士對訓練內容側重點的掌握。同時護士關注患者心理狀態，由科室專門的語言治療師全程參與，對患者進行心理狀態的評估。

篇2

[中圖分類號] R473.5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2015）09（a）-0073-05

[Abstract] Objective To explore the standardization psychological intervention combined with rehabilitation training for treatment of cerebral apoplexy patient. Methods From February 2009 to November 2014， 284 cases of cerebral apoplexy patients treated in the Third Affiliated Hospital of Southern Medical University were selected. The patients were divided into two groups according to random number table method， 142 cases in each group. Control group were treated with routine rehabilitation training， while observation group was treated with standardized psychological intervention combined with rehabilitation training. Two groups of patients were compared by Fugl-Meyer motor function assessment scale （FMA）， the stroke impact scale （SIS）， improved pap index （MBI）， Hamilton Depression Scale score（HAMD） in different periods. Results FMA， SIS， HAMD and MBI scores in the two groups had no statistically significant difference （P > 0.05）； in every treatment stage， two groups' FMA， SIS， HAMD and MBI rating scale were improved significantly compared with before treatment， there were no statistical significances （P < 0.01）； at each period after treatment， FMA， SIS， HAMD and MBI scale score of observation group compared with control group， the differences were statistical significances （P < 0.01）. Conclusion The standardization psychological intervention combined with rehabilitation training can effectively improve motor function of patients recovering from stroke， daily living ability and quality of life， relieve patients' psychological stress effectively.

[Key words] Standardized psychological intervention treatment； Rehabilitation training； Stroke； Professional HAMD depression scale； Fugl-Meyer motor function assessment scale

腦卒中是神經內科常見的以頭顱內部出血或缺血缺氧性損傷等臨床表現為主的一種疾病，又名為腦血管意外，主要以老年患者為主，臨床主要為兩大類：①蛛網膜下腔出血或腦出血所致的出血性腦卒中；②腦血栓形成或腦梗塞所導致的缺血性腦卒中[1-2]。近年來，腦卒中的發生率逐漸增加，且該疾病致死率較高，病后多殘留不同程度的身心損傷，極大地干擾了患者功能受損肢體的恢復、日常生活行為能力的改善及不良情緒與心理狀態的改善[3]。伴隨著康復訓練在腦卒中患者治療過程中的常規運用及相應技術的進一步發展，規范化心理介入治療也逐漸在腦卒中患者的治療中得到運用。本次實驗研究在常規康復訓練的基礎上運用規范化心理介入治療腦卒中患者，取得較為滿意的臨床效果，具體報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取南方醫科大學第三附屬醫院（以下簡稱“我院”）2009年2月～2014年11月收治的腦卒中患者284例，按入院順序對所納入患者進行編號，依據隨機數字表法將其分為兩組，每組142例。觀察組：男92例，女50例；年齡58～80歲，平均（66.73±4.68）歲；左半腦73例，右半腦69例；腦梗死81例，腦出血61例。對照組：男94例，女48例；年齡59～80歲，平均（67.33±4.59）歲；左半腦74例，右半腦68例；腦梗死83例，腦出血59例。觀察組患者年齡、性別、腦卒中發生位置及其類型等一般臨床資料與對照組比較差異均無統計學意義（P > 0.05），具有可比性。所有患者均符合：①入院時均施行MRI與CT等影像學檢查，并符合相關診斷標準[4]。②臨床表現、體征及相關生化檢查均符合第四屆全國腦血管病學術會議修訂的關于腦卒中的診斷標準。③初次發病。排除合并嚴重心肺呼吸系統疾患及肝腎功能障礙或出現顯著的意識障礙者、有腦卒中或心腦血管事件既往史者。本研究已獲得我院醫學倫理委員會的批準，患者及其家屬知情同意并簽署知情同意書。

1.2 治療方法

對照組常規服用相關腦卒中治療藥物并施行常規康復訓練治療，觀察組在對照組的基礎上施行規范化心理介入治療。

1.2.1 常規康復訓練治療 ①理學治療：通過步態走動、站立平衡、坐位平衡、擺放良肢體、神經肌肉促通術、橋式運動及被動活動關節等康復訓練方式使得患者整體運動功能獲得大幅改善。②生活作業訓練：指導患者對進食、穿衣、早期翻身與轉移等相關日常生活所需活動進行再一次的訓練學習，促使患者在理學治療的基礎上提升其自己生活的能力。③選擇性課題作業訓練：當患者病情轉向恢復期時，加強患者上肢精細活動的訓練，包括輔助與自助工具的運用訓練及健側肢體對患肢的代償或代替等訓練方式。使用一位醫師對應一位患者進行康復訓練的方式進行全部的治療，每天的治療時間為1 h，共2個月[5]。對患者的康復訓練以指導，引導為主，盡量促使患者獨立完成。

1.2.2 規范化心理介入治療 ①在進入患者的內心深處進行治療時，醫生與護士均需和患者形成良好的關系，使得患者能夠信任給他施行相關治療者，以方便治療并增強療效；②醫生與護理人員均應熟知心理康復介入的理論知識，掌握相關技能與技巧，同時為患者普及系統的治療前相關康復心理介入的知識，使患者對心理介入、康復訓練及自身狀況能獲得一個全面科學的認知，從而適應接受目前自身處境，消除或減緩患者對腦卒中及其導致的不良后果的焦慮和恐懼等有害情緒，為患者重拾康復的信心。③病房、康復訓練室等環境保持舒緩與溫馨，促使患者之間相互交流，學會自我減壓與放松，使自身時常處于一種愉悅的心情與積極樂觀的態度接受治療；④醫院護理工作需與家庭護理相結合，二者銜接緊密；⑤對不同情緒與心態的患者施行不同的治療方法：音樂宣泄或相關專家施行心理指導等，若病情進一步加重，可根據病情嚴重程度適量給予抗焦慮與抑郁的藥物。每天的治療時間為1 h，共2個月。

1.3評分標準及觀察指標

①Fugl-Meyer運動功能評分量表（FMA）評分[6]：要求患者在評分時完成多組上肢動作，以檢查患者的上肢反射情況、屈伸肌運動協同情況、伴隨與脫離運動協同情況、手指手掌的捏力與握力、腕部的穩定情況、手伸屈、指鼻試驗中手指的速度及協調性，共分為33個項目，每一個項目計分2分，總計66分。②卒中影響量表（SIS）量表評分[7]：共計59項條目，從8個方面對患者生存質量進行評分，分數級由1～5分，每項條目評分均使用專用換算公式轉換為百分制。③漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分標準[8]：>7～17分，抑郁程度為輕度；>17～21分，抑郁程度為中度；>21分，抑郁程度為重度。④使用改良巴氏指數（MBI）指數對患者肢體功能恢復情況進行評價：≤20分為肢體出現完全功能障礙，全部日常生活行為均需依賴他人完成；>20～40分為肢體功能障礙較嚴重，大部分日常生活行為需依靠他人幫助完成；>40～60分為肢體功能障礙為中度，日常生活行為完成表現為中度依賴；>60分為肢體功能障礙表現為輕度，較小部分日常生活行為需依賴他人完成；100分為肢體功能正常，能獨立行使日常生活能力[9]。觀察比較兩組患者治療前及治療第1、3、5、8周時、SIS、HAMA及MBI指數的評分。

1.4統計學方法

采用SPSS 18.0統計學軟件進行數據分析，計量資料數據用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組患者不同時期FMA評分

兩組患者治療前FMA評分比較差異無統計學意義（P > 0.05）；治療后各時間段兩組FMA評分均較治療前改善明顯，差異均有高度統計學意義（P < 0.01）；觀察組治療后各時間段FMA評分均較對照組同時間段FMA評分改善明顯，差異均有高度統計學意義（P < 0.01）。見表1。

2.2 比較兩組患者不同時期HAMD評分

兩組治療前HAMD評分比較差異無統計學意義（P > 0.05）；治療后各時間段兩組HAMD評分均較治療前改善明顯，差異均有高度統計學意義（P < 0.01）；觀察組治療后各時間段HAMD評分均較對照組同時間段HAMD評分改善明顯，差異均有高度統計學意義（P < 0.01）。見表2。

2.3 比較兩組患者不同時期SIS評分

兩組治療前SIS評分比較差異不明顯，無統計學意義（P > 0.05）；治療后各時間段兩組SIS評分均較治療前改善明顯，差異均有高度統計學意義（P < 0.01）；觀察組治療后各時間段SIS評分均較對照組同時間段SIS評分改善明顯，差異均有高度統計學意義（P < 0.01）。見表3。

2.4 比較兩組患者不同時期MBI評分

兩組治療前MBI評分比較差異不明顯，無統計學意義（P > 0.05）；治療后各時間段兩組MBI評分均較治療前改善明顯，差異均有高度統計學意義（P < 0.01）；觀察組治療后各時間段MBI評分均較對照組同時間段MBI評分改善明顯，差異均有高度統計學意義（P < 0.01）。見表4。

3 討論

腦卒中發病較急，發病后并發癥較多，致使腦卒中患者的致殘率與致死率居高不下[10]，且患者康復治療時多需面臨病后殘疾等后遺癥，使患者日常生活能力受到嚴重限制，給患者及其家庭造成極大的壓力，易誘導其產生焦慮和抑郁等不良心理問題，對腦卒中的康復訓練造成不良影響[11]。近年來，隨著現代醫療技術與醫學理念的不斷進步，社會從過去的生物醫學模式治療腦卒中的方式過渡為生物-心理-社會醫學的治療方式，更加關注患者的心理狀態和社會行為能力，在腦卒中的早期康復治療中，及時規范地運用心理介入治療，以期能更好地緩解患者精神心理的痛苦，增強康復訓練的治療效果，控制患者的致殘及致死率[12]。規范化的心理介入治療能夠使患者對自己所患疾病有一個清楚、全面和科學的認知，消弱或祛除患者的心理焦慮與抑郁，進而轉換為積極樂觀的心態，更加積極主動地參與康復訓練，最終取得較為理想的康復療效[13-14]。腦卒中患者發病較急，多易短時間內出現中樞神經系統的損害，致使相應神經控制區域功能受阻、行為不能，這一狀況是絕大多數患者所不能接受的，嚴重打擊患者的心理和情緒，易發生焦慮、恐懼及抑郁等心理障礙[15-16]。規范化心理介入治療的主要目的有：①盡可能提升患者生命質量及自理的能力。②與患者早期康復訓練期所施行的各項治療方式協調配合，使患者獲得覆蓋心理和身體的全方位治療與訓練，重新獲得一定的自理能力，重新融入社會，獲得一定的自我實現價值并提高患者的生命質量。

本次研究對腦卒中患者施行的常規康復治療包括作業治療、理學治療及選擇性課題作業治療。作業治療的出發點為使患者獲得一定的自理生活的能力，康復治療主要訓練患者的日常生活的行為，使患者分析與解決日常生活問題的能力、個體的整體運動行為能力均得到一定程度的恢復[17]；理學治療更加注重于擺放患者肢體、使肌肉張力獲得有效調節、坐立和站立平衡的維持及短距離步行與步態的鍛煉，最終提升患者整體運動能力[18]。但是上述康復訓練治療并不能緩解患者因腦卒中所致的較為嚴重的不良心理狀態，患者的心理問題得不到有效的解決，則其只能被動地由康復治療者幫助訓練[19]，且因患者對疾病和治療的心理抗性，導致常規康復治療的效果不能得到最大程度的實現。相關研究結果顯示，心理介入治療與現代社會的健康觀念相符合[20]，將其與常規康復訓練治療相結合能夠完善腦卒中的整體治療過程，通過使用移情、音樂疏泄、心理松弛與疏導等治療，使已有的心理障礙獲得緩解或清除，同時也使患者能夠自我放松與減壓，建立再次取得正常生活的能力及對腦卒中康復的信心，從而更加主動地參與各項康復治療，獲得更大的治療利益。

篇3

[關鍵詞] 腦卒中；吞咽障礙；康復訓練

[中圖分類號] R473 [文獻標識碼]C[文章編號]1674-4721（2011）02（b）-110-02

吞咽困難是腦卒中患者的常見并發癥，約51%的腦卒中患者發病后伴有不同程度的吞咽障礙[1]。吞咽中樞位于雙側大腦皮層運動和運動前區，一側受損后，另一側可以代償，這使得腦卒中后吞咽障礙的恢復成為可能。筆者2007年4月~2009年12月對30例腦卒中導致的吞咽障礙患者進行了以吞咽訓練為主的綜合康復訓練，效果明顯，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

58例腦卒中患者全部診斷明確，無明顯口腔或咽部異常史，并經頭顱CT或MRI證實。其中，腦梗死39例，均有不同程度的肢體癱瘓，腦出血19例，7例有肢體癱瘓，年齡為48～76歲，均符合1995年全國腦血管會議診斷標準[2-3]。康復組和對照組患者在性別、年齡、病情、并發癥及吞咽障礙程度上差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 吞咽障礙的評判標準

患者入院24 h內未進食水前由專人依據療效評判標準[4]進行吞咽障礙評定。效果評判標準，基本痊愈≥9分；顯效：提高6～8分；有效：提高3～5分；無效：1～2分。見表1。

1.3 訓練方法

1.3.1 鼻飼者的護理

鼻飼量每次200～300 ml，每日5～6次，每次推注時間為15～20 min。鼻飼流質飲食多樣化，鼻飼時盡量取30°～40°臥位，鼻飼后保持這種30～60 min，防止胃、食管反流，口腔護理每日2次，胃管7～14 d更換1次。

1.3.2 針刺治療

針刺風府、人迎、百勞、廉泉穴位能夠充腦益髓、通經活絡、升竅啟閉，從而改善吞咽功能。

1.3.3 心理護理

患者從發病到恢復大致要經歷如下幾個心理反應期，應有針對性地采取不同的心理預防措施。震驚期，允許其采用適當的發泄方式；否定期，注意維持患者適當的希望，不要急于揭穿其防御機制；抑郁反應期，個別患者甚至會出現自殺的想法和行為，要加強防范措施，給患者以溫暖；對抗獨立期，鼓勵其發揮獨立的人格特征，克服依賴性；承認適應期，分析患者的優勢和特長，尋找其廣泛的支持資源。

1.3.4 攝食前的訓練

1.3.4.1 局部肌肉運動控制訓練頰部、喉部內收肌訓練，讓患者張口吸一大口空氣后閉嘴，做反復鼓腮和吹氣動作，增強頰肌收縮力；舌肌、咀嚼肌的主被動訓練，患者不能主動伸舌時，可幫助其被動地進行舌的上、下、左、右、外伸及舔舐等動作；能自行伸舌的，可以讓患者夸張的做下列動作：發笑、嗑齒、磨牙，同時可幫助其進行下頜的全方位運動。上述訓練依據患者身體情況及興趣，每天2～3次，每次15～30 min[4]。

1.3.4.2 吸吮訓練和喉抬高訓練將筷子或勺子等洗干凈后，讓患者吸吮，將患者的手指放在護士的甲狀軟骨上緣，感覺吞咽時喉部的運動形式，然后在自己身上體會，模仿吞咽動作。上述訓練每天2～3次，每次15～30 min。只有這兩個動作協調一致，才會產生吞咽動作。

1.3.4.3 咽部冷刺激咽部冷刺激可提高咽部反射敏感度，使吞咽功能得到強化。將長柄金屬勺子置于冰水中10 s，取出后迅速放置于前咽門，誘發咽反射，引導患者吞咽。

1.3.4.4 屏氣-發聲訓練如：吸氣-屏住-張口發“a、k”音，吸氣-屏住-撅嘴發“u、 ”音，吸氣-屏住-收唇發“i、y”音等。每天2～3次，每次15～30 min。經過上述訓練，達到安全吞咽標準的患者，可進行攝食訓練。

1.3.5 攝食訓練

1.3.5.1 選擇只要病情許可，最好取坐位，頭部前屈或身體傾向健側45°；如不能坐起，可仰臥位將床頭搖起30°，頭部前屈[5]。

1.3.5.2 食物選擇開始用營養米糊等流質飲食，可以良好耐受后，可增加食物難度，如肉泥、菜泥、果泥等，患者能安全吞咽后，再作進一步的調整，如面包等軟飯，最后過渡到普通飲食。

1.3.5.3 環境選擇要充分考慮患者5種基本的感覺系統：視覺、聽覺、觸覺、味覺和嗅覺。除了食物的色香味之外，要營造出良好的就餐氛圍，使患者在輕松、愉悅的心情下進食。

1.3.5.4 吞咽法的選擇空吞咽與食物吞咽交替進行；側方吞咽，可防止食物殘留在一側的梨狀隱窩內；點頭樣吞咽，可防止誤吸[6]。

1.4 統計推斷方法

康復組和對照組的訓練效果均采用計數資料表示，效果比較采用計數資料的統計推斷方法：行×列表χ2檢驗。

2 結果

兩組患者入院3～4周進行效果評判，結果如表1所示。

3 討論

康復組經系統的評定及康復訓練后康復療效評定明顯優于對照組。康復組30例患者康復總有效率為86.67%，有53%的患者基本痊愈。其中4例康復無效患者均為腦干病損引起的吞咽障礙，因患者機體狀況較差，整體治療效果欠佳，所以未達到預期的效果。而對照組康復總有效率為67.86%，只有25%的患者基本痊愈。

本實驗充分說明康復訓練措施對吞咽障礙患者是非常有效的，值得推廣。

[參考文獻]

[1]賈子善,張清麗.腦卒中患者攝食吞咽障礙的評價與訓練[J].中國康復醫學雜志,1995,10(6):278.

[2]夏文廣,鄭嬋娟,華強,等.吞咽障礙評價標準評定腦卒中后吞咽障礙患者的信度和效度分析[J].中華物理醫學與康復雜志,2009,31(12):817-818.

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[4]高麗萍,霍春暖,甕長水,等.腦卒中吞咽障礙患者的早期康復[J].中華護理雜志,2003,38(5):344.

[5]張盤德,姚紅,周慧嫦,等.針灸與吞咽訓練治療腦卒中后吞咽障礙的研究[J].中國康復醫學雜志,2007,22(11):989-993.

篇4

吞咽困難是一種吞咽液體或食物過程中的異常，腦卒中是最常見的原因。據報道，腦卒中患者急性期意識清醒的患者中有64%～90%存在吞咽困難[1]。腦卒中致吞咽困難，若得不到及時有效的早期康復訓練，可引起誤吸性肺炎、窒息、營養不良、脫水等，嚴重影響患者愈后，延長了住院時間，增加了卒中的病死率、致殘率。對吞咽困難患者進行早期正確的臨床評估，實施多學科協作，個體化診治與護理，能更好地促進卒中后吞咽困難患者的康復。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取我科2008年1月至2008年9月收治的急性腦卒中伴吞咽困難患者48例。入選標準：①首次發病，發病時間＜24 h；②符合1995年全國第四屆腦血管病學術會議的診斷標準[2]；③經過頭顱CT或MRI確診；④無口腔及咽喉占位病變，且能配合康復訓練者。排除標準：①意識障礙或嚴重癡呆；②有卒中病史，存在吞咽困難后遺癥；③存在嚴重肝、腎、心功能衰竭者。其中男25例，女23例。年齡40～90歲，平均73.5歲。本組所有患者均行洼田俊夫飲水試驗，確定為輕、中、重度吞咽困難（III、IV、V）級，吞咽困難診斷標準：5 s內能順利地一次咽下30 mL溫水為I級；5 ～10 s內分兩次以上不嗆地咽下為II級；5～10 s內能一次咽下但有嗆咳為III級（輕度吞咽困難）；5 ～10 s內分兩次以上咽下有嗆咳為IV級（中度吞咽困難）；屢屢嗆咳，10 s全量咽下困難為V級（重度吞咽困難）。

1.2 吞咽困難的臨床管理

通常于入院后24 h內完成： 首先是對患者進行進食狀態的評價，包括患者一般狀態即患者平靜時，口腔內食物的遺留情況，非自主咽下次數以及有無平靜下發生嗆咳。吞咽運動的檢查，包括牙齒的切割、咀嚼，口部開合，口唇閉鎖，舌部運動情況，有無流涎及下咽動作后口內遺留情況。進食的觀察，包括食物的類型，進食時有無唾液分泌增加，下咽動作的次數，口內遺留及嗆咳的次數。本組48例，其中存在重度吞咽困難給予留置鼻胃管5例，中度吞咽困難31例，輕度吞咽困難12例。卒中后吞咽困難患者在第1周內每天進行吞咽功能的監測，明確與判斷是否快速恢復。包括觀察口腔衛生狀況，觀察口腔唾液的控制情況，飲水試驗測試。

2 吞咽困難的康復訓練與護理

2.1 心理護理

腦卒中患者因不同程度存在多種并發癥，包括言語不清、肢體活動功能受限，溝通困難等等，同時伴有吞咽困難，造成對進食產生恐懼感，感到康復無望，極易產生抑郁、焦慮情緒，甚至拒絕進食，拒絕配合康復訓練。此時，護理人員應積極調整患者消極心理狀態，消除不穩定情緒，樹立治療信心。在進行康復訓練時，盡量滿足患者心理需求，讓最親近的人陪護和協助，護理人員加強巡視，注意護患溝通，通過細致地觀察與判斷，在進食過程中巧妙地運用語言指導，取得患者的信任與配合，使患者積極主動參與到康復訓練之中，早日康復。

2.2 基礎訓練

2.2.1 發音訓練：讓患者發“啊”“呀”“我”等字，利用單音字進行訓練，通過張閉口動作，使聲門開閉，促進口唇肌肉運動和聲門的閉鎖，每日3次，每次選擇餐后1～2 h進行，教會家屬共同配合，通過訓練，逐漸恢復患者語言肌群力量與運動協調性。

2.2.2 舌肌、面頰肌運動訓練：囑患者輕張口后閉上，作鼓腮、屏氣動作，然后張口，做舌的伸縮運動，將舌盡力外伸，并開始舔上下唇、左右口角，軟硬腭部，然后將舌縮回，閉口作上下牙齒的碰撞及咀嚼，磨牙活動，每日3次以上，于餐前30 min進行，每次5～10 min，以不感到疲勞為度。若患者舌不能運動，護士用壓舌板或匙子按摩舌部，或用紗布將舌纏裹輕輕地協助患者進行口外被動活動。有活動義齒患者，餐后及時取出，避免誤吞。

2.2.3 吞咽動作訓練：協助患者每日晨晚漱口，嗆咳不明顯時逐漸增多漱口水量。改善咽反射訓練，用咽部冷刺激法[3]，用小冰塊浸濕的棉簽輕輕觸及患者軟腭及咽后壁、舌后根等部位，每次停留3～5 s，刺激患者作空吞咽動作，通過寒冷刺激能有效強化吞咽反射，反復訓練可使之易于誘發吞咽反射而且吞咽有力，每日3次，每次15～20 min，可在餐前30 min或餐后2 h進行，2周為1療程，本組均取得滿意效果。

2.2.4 簡易康復操：采用美國威斯康星醫學院吞咽困難研究所所長Reza.Shaker教授介紹的一種康復訓練方法。具體步驟為指導患者每日三餐前平臥在床，抬頭將自己的下巴努力靠近前胸，使眼睛可以看到腳尖，根據個人情況掌握運動速度，堅持1 min，放松1 min，重復30次，經過堅持訓練，90%患者吞咽困難癥狀有明顯改善。

2.3 攝食訓練

2.3.1 判斷患者意識狀態清醒，能產生吞咽反射，且少量誤咽能通過隨意咳嗽咳出，可采取直接攝食訓練。首先是的選擇，為了避免誤吸及易于喂食，采用抬高床頭15～30 °仰臥，頸部稍前傾，若為偏癱患者，將患側肩背部墊高，使患者處于舒適功能位。與營養師一起討論食物黏稠度，確保食物黏性適當，不易松散，便于吞咽，易于咀嚼，并且不易在黏膜上滯留，根據患者具體情況進行選擇。選擇食物由黏性的半流開始，其次是成形半固態食物，然后為易咀嚼的固體食物，最后為流質，應循序漸進，根據患者進食能力改善進行指導。掌握一口量喂食，從2～5 mL開始，逐步增加至15～20 mL，調整進食速度，一般每餐進食控制在40 min左右為宜，易于患者攝食、咀嚼與吞咽。并且在訓練后30 min內進行拍背排痰，避免訓練時誤吸痰液造成肺部感染。

2.3.2 在訓練過程中注意觀察患者攝食情況、進食是否嗆咳、進食時所需時間、進食量等。教會患者正確處理滯留在咽部食物的方法，包括空吞咽法；交互吞咽法，指進食后或每次吞咽后飲少許水；側方吞咽法，去除滯留在咽部的食物殘渣；點頭樣吞咽法等等。經過訓練，患者均能掌握要領。x

【關鍵詞】 吞咽困難 康復訓練 護理

吞咽困難是一種吞咽液體或食物過程中的異常，腦卒中是最常見的原因。據報道，腦卒中患者急性期意識清醒的患者中有64%～90%存在吞咽困難[1]。腦卒中致吞咽困難，若得不到及時有效的早期康復訓練，可引起誤吸性肺炎、窒息、營養不良、脫水等，嚴重影響患者愈后，延長了住院時間，增加了卒中的病死率、致殘率。對吞咽困難患者進行早期正確的臨床評估，實施多學科協作，個體化診治與護理，能更好地促進卒中后吞咽困難患者的康復。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取我科2008年1月至2008年9月收治的急性腦卒中伴吞咽困難患者48例。入選標準：①首次發病，發病時間＜24 h；②符合1995年全國第四屆腦血管病學術會議的診斷標準[2]；③經過頭顱CT或MRI確診；④無口腔及咽喉占位病變，且能配合康復訓練者。排除標準：①意識障礙或嚴重癡呆；②有卒中病史，存在吞咽困難后遺癥；③存在嚴重肝、腎、心功能衰竭者。其中男25例，女23例。年齡40～90歲，平均73.5歲。本組所有患者均行洼田俊夫飲水試驗，確定為輕、中、重度吞咽困難（III、IV、V）級，吞咽困難診斷標準：5 s內能順利地一次咽下30 mL溫水為I級；5 ～10 s內分兩次以上不嗆地咽下為II級；5～10 s內能一次咽下但有嗆咳為III級（輕度吞咽困難）；5 ～10 s內分兩次以上咽下有嗆咳為IV級（中度吞咽困難）；屢屢嗆咳，10 s全量咽下困難為V級（重度吞咽困難）。

1.2 吞咽困難的臨床管理

通常于入院后24 h內完成： 首先是對患者進行進食狀態的評價，包括患者一般狀態即患者平靜時，口腔內食物的遺留情況，非自主咽下次數以及有無平靜下發生嗆咳。吞咽運動的檢查，包括牙齒的切割、咀嚼，口部開合，口唇閉鎖，舌部運動情況，有無流涎及下咽動作后口內遺留情況。進食的觀察，包括食物的類型，進食時有無唾液分泌增加，下咽動作的次數，口內遺留及嗆咳的次數。本組48例，其中存在重度吞咽困難給予留置鼻胃管5例，中度吞咽困難31例，輕度吞咽困難12例。卒中后吞咽困難患者在第1周內每天進行吞咽功能的監測，明確與判斷是否快速恢復。包括觀察口腔衛生狀況，觀察口腔唾液的控制情況，飲水試驗測試。

2 吞咽困難的康復訓練與護理

2.1 心理護理

腦卒中患者因不同程度存在多種并發癥，包括言語不清、肢體活動功能受限，溝通困難等等，同時伴有吞咽困難，造成對進食產生恐懼感，感到康復無望，極易產生抑郁、焦慮情緒，甚至拒絕進食，拒絕配合康復訓練。此時，護理人員應積極調整患者消極心理狀態，消除不穩定情緒，樹立治療信心。在進行康復訓練時，盡量滿足患者心理需求，讓最親近的人陪護和協助，護理人員加強巡視，注意護患溝通，通過細致地觀察與判斷，在進食過程中巧妙地運用語言指導，取得患者的信任與配合，使患者積極主動參與到康復訓練之中，早日康復。

2.2 基礎訓練

2.2.1 發音訓練：讓患者發“啊”“呀”“我”等字，利用單音字進行訓練，通過張閉口動作，使聲門開閉，促進口唇肌肉運動和聲門的閉鎖，每日3次，每次選擇餐后1～2 h進行，教會家屬共同配合，通過訓練，逐漸恢復患者語言肌群力量與運動協調性。

2.2.2 舌肌、面頰肌運動訓練：囑患者輕張口后閉上，作鼓腮、屏氣動作，然后張口，做舌的伸縮運動，將舌盡力外伸，并開始舔上下唇、左右口角，軟硬腭部，然后將舌縮回，閉口作上下牙齒的碰撞及咀嚼，磨牙活動，每日3次以上，于餐前30 min進行，每次5～10 min，以不感到疲勞為度。若患者舌不能運動，護士用壓舌板或匙子按摩舌部，或用紗布將舌纏裹輕輕地協助患者進行口外被動活動。有活動義齒患者，餐后及時取出，避免誤吞。

2.2.3 吞咽動作訓練：協助患者每日晨晚漱口，嗆咳不明顯時逐漸增多漱口水量。改善咽反射訓練，用咽部冷刺激法[3]，用小冰塊浸濕的棉簽輕輕觸及患者軟腭及咽后壁、舌后根等部位，每次停留3～5 s，刺激患者作空吞咽動作，通過寒冷刺激能有效強化吞咽反射，反復訓練可使之易于誘發吞咽反射而且吞咽有力，每日3次，每次15～20 min，可在餐前30 min或餐后2 h進行，2周為1療程，本組均取得滿意效果。

2.2.4 簡易康復操：采用美國威斯康星醫學院吞咽困難研究所所長Reza.Shaker教授介紹的一種康復訓練方法。具體步驟為指導患者每日三餐前平臥在床，抬頭將自己的下巴努力靠近前胸，使眼睛可以看到腳尖，根據個人情況掌握運動速度，堅持1 min，放松1 min，重復30次，經過堅持訓練，90%患者吞咽困難癥狀有明顯改善。

2.3 攝食訓練

2.3.1 判斷患者意識狀態清醒，能產生吞咽反射，且少量誤咽能通過隨意咳嗽咳出，可采取直接攝食訓練。首先是的選擇，為了避免誤吸及易于喂食，采用抬高床頭15～30 °仰臥，頸部稍前傾，若為偏癱患者，將患側肩背部墊高，使患者處于舒適功能位。與營養師一起討論食物黏稠度，確保食物黏性適當，不易松散，便于吞咽，易于咀嚼，并且不易在黏膜上滯留，根據患者具體情況進行選擇。選擇食物由黏性的半流開始，其次是成形半固態食物，然后為易咀嚼的固體食物，最后為流質，應循序漸進，根據患者進食能力改善進行指導。掌握一口量喂食，從2～5 mL開始，逐步增加至15～20 mL，調整進食速度，一般每餐進食控制在40 min左右為宜，易于患者攝食、咀嚼與吞咽。并且在訓練后30 min內進行拍背排痰，避免訓練時誤吸痰液造成肺部感染。

2.3.2 在訓練過程中注意觀察患者攝食情況、進食是否嗆咳、進食時所需時間、進食量等。教會患者正確處理滯留在咽部食物的方法，包括空吞咽法；交互吞咽法，指進食后或每次吞咽后飲少許水；側方吞咽法，去除滯留在咽部的食物殘渣；點頭樣吞咽法等等。經過訓練，患者均能掌握要領。

2.4 評價

本組患者經常規神經內科治療并實施早期康復訓練后，進行療效評價[4]。5例留置鼻胃管患者，分別于第3～第7天拔出胃管，未再留置。本組患者選用吞咽標準評價對吞咽功能進行評估，評價標準參照洼田吞咽能力評定法，共分6級，其中吞咽能力提高達IV級7例，V級32例，VI級9例?；颊呓泴ΠY治療與康復訓練及精心護理后，均取得滿意療效，平均住院日22 d，出院前健康教育評價結果優良40例，中等8例。出院后繼續進行吞咽功能訓練。

3 討論

吞咽困難是腦卒中患者常見的并發癥，及時發現，正確評估，有針對性地進行吞咽功能訓練，通過早期康復訓練，可最大限度地促進功能恢復，最大程度地提高吞咽能力，對減輕殘疾和恢復病情有著重要的作用。對腦卒中后吞咽困難患者，制定合理的訓練計劃，盡早進行康復訓練，至關重要。首先重視基礎練習，由于基礎練習不使用食物，誤咽、窒息等危險比較小，所以不僅適用于輕度患者，還適用于中重度吞咽障礙患者。經評估，在入院后48 h后即進行康復訓練，早期利用發音訓練與舌肌等面頰肌運動訓練，防止咽下肌群發生廢用性萎縮，促進口部肌肉協調性，使患者逐步建立與恢復吞咽意識?；颊咭庾R清醒，能產生吞咽反射，且少量誤咽能通過隨意咳嗽咳出，才可采取直接攝食訓練。護士在訓練患者吞咽及喂食過程中應注意，患者是否能保持正常頭位，并對家屬與陪護進行正確的指導，采取對應的保護性措施，避免外傷與嗆咳發生。對于咳嗽、痰多、喘息的患者，喂食前一般先做好清潔排痰工作，包括拍背、鼓勵咳嗽咳痰，必要時吸痰，以免進食過程中發生誤吸。攝食后，不宜立即進行拍背和刺激咽部的動作，如口腔護理、口腔檢查等，以免引起惡心而誤吸。不能由口進食給予鼻飼進食同時，應重視并及時進行吞咽功能訓練，促使患者吞咽功能的康復。留置鼻胃管期間，注重口腔護理，保證牙菌斑及時去除，避免病原菌在口腔內繁殖，降低誤吸性肺炎發生。本組5例鼻飼患者無一例發生誤吸等并發癥?？傊?，吞咽困難的康復訓練，應建立在患者意識清醒，具有一定理解能力的基礎上，在神經病學家、耳鼻喉科醫生、胃腸科醫生、語言治療師、心理治療師、營養師等共同配合下[5]，制定一套切實可行的個性化的康復護理計劃，持之以恒，才會取得滿意的效果。

參考文獻

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篇5

【關鍵詞】 度洛西?。荒X卒中；康復訓練；卒中后抑郁

卒中后抑郁（post stroke depression， PSD）是腦血管病后常見并發癥之一，以情緒低落、興趣減退、睡眠障礙、悲觀失望為主要表現的心境障礙或情感障礙， 它不僅影響患者的生活質量， 導致患者出現不良的心境體驗和軀體功能障礙， 同時還影響患者神經功能和肢體活動功能的康復[1]。卒中后抑郁的發生率高達50%， 并且存在很高的漏診率， 許晶等[2]研究發現卒中后抑郁的漏診率高達74%。及早作出診斷并進性規范化治療和康復干預可以明顯改善急性腦卒中患者的功能狀況， 對于減輕患者的殘疾程度， 促進功能的恢復， 預防并發癥和繼發癥以及提高其生存質量起到了積極的作用[3]。本文通過對卒中后抑郁患者進行抗抑郁劑度洛西汀治療的同時及早進行康復訓練， 觀察抗抑郁劑度洛西汀配合早期康復訓練對卒中后抑郁患者神經功能缺損、日常生活能力及抑郁的影響。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2010年2月～2012年2月收治的80例腦卒中患者， 符合第四屆全國腦血管病學術會議制定的診斷標準， 并經頭顱CT、MRI檢查確診；抑郁癥狀符合《中國精神疾病分類方案與診斷標準》“腦器質性精神抑郁癥狀態的診斷標準”；漢密爾頓抑郁量表（HAMD）17項評分≥18分（17項版）；入組前血、尿常規及肝、腎功能均正常；無嚴重的心、肝、腎病變史， 無精神疾病及癲癇病史， 無藥物過敏史。將患者隨機分為度洛西汀加康復訓練治療組和單用度洛西汀對照組。治療組40例， 男33例， 女7例， 年齡57～74歲， 平均（63±3）歲， 腦梗死32例， 腦出血8例。對照組40例， 男35例， 女5例， 年齡58～72歲， 平均（62±2）歲， 腦梗死33例， 腦出血7例。兩組患者在性別、年齡、病變性質、抑郁程度評分、神經功能缺損程度評分和日常生活活動評分等方面差異無統計學意義（P>0.05）。

1. 2 治療方法 治療組采用度洛西汀加康復訓練， 康復訓練以運動療法和作業療法為主輔以心理疏導， 運動療法主要包括ROM訓練、肌力訓練、平衡能力訓練、協調性訓練及步行訓練；作業療法包括關節被動運動、上肢分離運動與控制能力訓練、滾筒訓練、上肢近端控制訓練、木釘板訓練及肩胛骨運動訓練[4]。2次/d， 1 h/次， 每周5次。對照組只采用抗抑郁藥物治療， 度洛西汀60 mg/d。其間兩組均給予神經營養藥、改善微循環、脫水降顱壓、控制血壓等神經內科常規治療。兩組療程均為8周。

1. 3 療效評定 采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）、改良愛丁堡斯堪的那維亞卒中量表（ MESSS）和Barthel指數記分法， 分別對治療組和對照組于治療前和治療8周后進行評定， 并對兩組進行比較。

1. 4 統計學方法 試驗數據用均數±標準差（ x-±s）表示， 應用SPSS 13.0軟件進行統計分析， 采用t 檢驗， 以P

2 結果

從表1兩組治療前后HAMD、MESSS、Barthel指數評分比較看出， 治療前兩組HAMD、MESSS、Barthel指數評分均差異無統計學意義（P>0.05）。治療8周后， 兩組HAMD、MESSS、Barthel指數評分比較差異有統計學意義（P

3 討論

PSD是腦卒中患者常見的并發癥之一， 主要表現為失眠、注意力不集中、情緒不穩、悲傷、焦慮、言語減少， 嚴重者表現為絕望或自殺， 嚴重影響腦卒中患者的預后。卒中后抑郁由于情緒低落壓制了患者的康復欲望， 延誤了康復的最佳時機， 致使功能重建變得困難， 影響了患者功能的康復， 同時也是腦卒中復發的獨立危險因素， 由于其較高的發病率， 因而日漸受到臨床醫生和家屬的重視。抗抑郁治療可改善腦卒中后抑郁患者的抑郁狀態， 目前，針對腦卒中后抑郁主要采用中醫藥針灸治療及抗抑郁藥物治療[5]，由于藥物的副作用及患者的依從性不好， 療效受到限制。

康復訓練可促進腦卒中后神經功能的恢復， 提高生活質量， 而且可減少其致殘率和致死率[6]， 康復訓練還可提高NE、5-HT水平， 改善患者抑郁程度， 促進神經再生和非神經損傷區的功能代償， 降低PSD的發生率。訓練過程中患者之間的相互交流可加強病友之間的聯系， 改善患者的郁悶心境， 消除孤僻退縮和社會隔離現象。根據患者特點選擇和設計的作業訓練可轉移患者的注意力， 享受創作過程的樂趣， 創作過程中所獲得成果可幫助患者從自我固化的情緒中脫離出來， 對患者起到激勵和減少負性情緒的作用， 避免出現不良行為。根據心理-社會-生物醫學模式， 心理應激因素在PSD發生、發展中起著重要作用[7]， 因此良好的心理治療可消除患者的自卑心理， 增強自信心， 喚起患者的積極情緒， 使其主動配合治療。

臨床上常用的抗抑郁藥物按化學結構和作用機制， 通常分為三環類抗抑郁藥（TCAs）、四環類抗抑郁藥、單胺氧化酶抑制劑（MAOIs）、五羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs） 、五羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑制劑（SNRI）及其它類抗抑郁藥物， 其中SSRIs和SNRI占臨床使用的70%以上。度洛西汀作為5-羥色胺與去甲腎上腺素再攝取抑制劑類抗抑郁藥物的一種，有大量臨床證據表明，其在抗抑郁、抗焦慮治療方面具有起效快、臨床治愈率高及安全性好、不良反應少，使用方便、耐受性能好、沒有心血管方面和鎮靜的副作用， 也不會導致靜態肌張力低下， 目前已逐漸成為抗抑郁的一線藥[8-11]。服用度洛西丁60 mg/d，第2周即可快速緩解抑郁癥狀且療效可以持續9周以上， 同樣劑量也能快速持久的緩解其他軀體癥狀[11]。而三環類藥物、精神興奮藥、單氨氧化酶抑制劑顯效慢、副作用大， 有時出現血壓下降、心律失常、過敏反應、有時甚至出現急性中毒反應。從表1可以看出， 兩組治療8周后， 兩組HAMD、MESSS、Barthel指數評分， 組內、組間比較均差異有統計學意義（P

參考文獻

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