呼吸系統疾病的病因精選(五篇)

序言：作為思想的載體和知識的探索者，寫作是一種獨特的藝術，我們為您準備了不同風格的5篇呼吸系統疾病的病因，期待它們能激發您的靈感。

篇1

摘 要 兒童反復呼吸道感染（RRTI）是兒科常見病和多發病，因其發病原因較為復雜，所以防治十分困難。許多研究認為RRTI與免疫功能關系密切。本文旨在探討兒童反復呼吸道感染的影響因素，并分析該疾病的合理治療方法。

關鍵詞 反復呼吸道感染 易感因素 免疫球蛋白

Pathogenesis and treatment on children with recurrent respiratory tract infections

Hao Yanyan

Affiliated Children's Hospital of Capital Institute of Pediatrics，100000

Abstract Recurrent respiratory tract infections（RRTI）in children is a common pediatric and frequently occurring disease.The etiology is very complex，so it is very difficult to prevent.Many studies suggest that RRTI and immune function are closely related.This article is to explore the factors that influence recurrent respiratory tract infection in children，and to analyze appropriate treatment on this disease.

Key words Recurrent respiratory tract infections；Predisposing factors；Immune globulin

反復呼吸道感染（RRTI） 是1年以內反復多次發生上下呼吸道感染，并超過一定次數范圍。在臨床上小兒患者居多，是兒科常見病及多發病，發病率達20%左右，以2～6歲兒童最常見[1]。本病對患兒的智力、身體發育以及身心健康等都會造成一定程度的影響，并且經常會導致一些并發癥的發生。雖然1年中患3～4次呼吸道感染是常見的現象，但過多的呼吸道感染則屬病態，需要給予及時的診斷并進行徹底的治療。

診 斷

按照1987年全國小兒呼吸道疾病學術會議上制定的RRTI診斷標準[2]：①第1次距第2次上呼吸道感染的間隔≥7天；②若上呼吸道感染次數不夠，可同時算入下呼吸道感染次數；③如果上下呼吸道感染次數加起來亦不夠，則要進行為期1年的觀察。上下呼吸道感染次數標準，見表1。

影響因素

RRTI的病因涉及很多方面，一般包括，①呼吸道感染：病原體以病毒為主，急性上呼吸道感染>90%由病毒引起，下呼吸道感染>50%為病毒感染，而兒童對病毒的抵抗力往往低于對細菌的防御能力。②機體自身因素：與小兒呼吸道解剖生理特點及免疫系統尚未發育完全有關，以嬰幼兒明顯。其呼吸道管腔較成人相對狹窄，氣管軟骨亦較成人柔軟，非常容易塌陷進而造成呼吸道不同程度的阻塞；小兒的黏液腺功能發育尚不完全，纖毛的運動功能不良，不能完全徹底地清除分泌物和微生物。再加上小兒的機體自身免疫功能還沒有發育成熟，機體免疫功能相對較弱。大量臨床研究表明，反復呼吸道感染患兒存在細胞及體液免疫的異常[3]。RRTI患兒存在細胞免疫、體液免疫功能紊亂以及Th細胞的極化異常，可能是引起RRTI和病程遷延不愈的原因之一。RRTI患兒存在體液免疫功能低下，考慮與以下兩種原因有關：RRTI患兒機體在抗原不斷的刺激作用下，導致免疫活性細胞敏感性下降，各自功能也隨之降低；RRTI患兒反復感染引起免疫球蛋白消耗增多[4]。有報道RRTI患者對肺炎鏈球菌多糖抗體產生抗體的能力不足[5]。③疾病因素：體弱兒、營養不良、佝僂病、結核病及先天性疾病等更易引發RRTI，而且往往遷延難愈，給治療造成一定困難。慢性扁桃體炎、鼻竇炎等慢性疾病，使得呼吸道局部免疫功能較正常情況下明顯降低。④環境因素：氣候變化、環境污染，包括被動吸煙等都易促發RRTI發生。⑤營養因素：人工喂養不當或過早斷乳，反復呼吸道感染發生率人工喂養>混合喂養>母乳喂養。長期偏食或厭食導致的飲食失調兒童易出現反復呼吸道感染，主要與其微量元素失調有關。⑥另外，缺乏適應環境的能力、不合理使用抗生素、護理失誤、也是RRTI的重要危險因素。

治 療

首先祛除反復呼吸道感染的誘因，包括環境因素、營養因素及呼吸系統疾病因素，對全身性疾病進行系統的治療。

其次，應改善患兒的免疫功能。在感染性疾病治療上，抗生素的應用是抑制病原體，但疾病是否痊愈，還取決于機體的免疫力是否能清除病原體。改善RRTI患兒的免疫功能，對于降低RRTI的發生率和改善預后都能起到一定的作用，同時檢測免疫球蛋白和T細胞亞群，有助于監測病情、觀察療效及判斷預后。免疫調節劑是一種對機體自身的免疫功能進行人為主動干預的藥物，能夠提高患兒呼吸系統的免疫功能，在很大程度上能使RRTI的感染率明顯下降進而減少抗菌藥物的應用。臨床試驗研究結果顯示，在治療患兒反復呼吸道感染疾病的過程中，選擇免疫調節劑進行輔助治療是有效的，值得在臨床進行推廣[6]。

下面簡單介紹幾種相關臨床免疫治療藥物：①生物來源的免疫制劑：a.丙種球蛋白：丙種球蛋白是人體免疫系統的主要效應分子，由B細胞產生，其中5%以上為IgG，能夠抵御某些病毒及細菌感染。另外還可以短期用于繼發性免疫缺陷患兒，通過補充多種抗體，起到防治感染的作用。b.干擾素：干擾素能夠抑制病毒繁殖，調節免疫活性及增強巨噬細胞功能。②菌苗類：a.泛福舒（含流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌、克雷白菌、金黃色葡萄球菌等8種菌凍干溶解物）：泛福舒是從呼吸道常見的8種感染致病菌中提取出的糖蛋白制劑，屬于一種多細菌溶解物，對機體是一種非病源性細菌產物。能夠顯著升高患兒的IgG和IgA水平，使治療的總有效率達到96%[7]。b.蘭菌凈：蘭菌凈從呼吸道的6種常見致病菌中提取出細菌溶解物和核糖體，然后經過處理后制成這些提取物的混懸液，能夠增強免疫功能。③化學制劑：匹多莫德增強巨噬細胞和中性粒細胞的吞噬活性，增強其趨化性；調節T細胞亞群的失衡，激活殺傷細胞NK細胞，從而提高機體抗感染免疫力[8]。④中藥制劑：主要是健脾生肌、活血化瘀、養陰補血，如防風通順（防風、荊芥、麻黃、連翹、當歸、大黃）、健寶合劑（生黃芪、太子參）等。

同時，患兒還應加強鍛煉，增強自身體質，增強對外界環境變化的抵抗力。合理膳食，養成良好的飲食習慣。監測微量元素，對于微量元素缺乏的兒童及時適量補充。

參考文獻

1 中華醫學會兒科學分會呼吸學組，中華兒科雜志編輯委員會.反復呼吸道感染的臨床概念和處理原則（修訂）[J].中華兒科雜志，2008，46（2）：108-110.

2 胡儀吉.反復呼吸道感染診斷標準[J].中華兒科雜志，1988，26（1）：41-42.

3 韓瑞珠.反復呼吸道感染兒童細胞免疫與體液免疫狀況[J].實用兒科臨床雜志，2007，22（10）：736-737.

4 鄭沛忠，郝增仙.反復呼吸道感染患兒T細胞亞群、免疫球蛋白及Th極化的臨床研究[J].中國小兒急救醫學，2013，20（2）：194-196.

5 Bossuyt X，Moensl，Van Hoeyveld E，et al.Coxexistence of（partial）immune defects and risk of recurrent respiratory infections[J].clin chem，2007，53（1）：124-130.

6 張廷熹.小兒反復呼吸道感染的免疫治療[J].實用兒科臨床雜志，2006，21（4）：198-200.

篇2

【關鍵詞】呼吸系統疾病 影響因素

隨著社會經濟的發展,人類的生存環境及生產生活方式發生了明顯變化,人尖的疾病譜也在發生變化。據衛生部門2005年疾病死亡構成調查結果,呼吸系統疾病在城市的死亡率占第4位,而在農村則占首位。由于大氣污染、吸煙、人口老齡化等其他因素,使國內外呼吸系統疾病的特點及相關影響因素,對有效的預防呼吸系統疾病非常有必要。

1 呼吸系統的結構功能與疾病的關系

呼吸系統是人體重要的生理屏障,與外環境接觸最密切。由于呼吸道與外界相通,在呼吸過程中,外界環境中的有機粉塵,包括各種病原微生物、蛋白變應原、塵粒及有害氣體等,皆可進入呼吸道和肺引起多種疾病,其中以肺部感染最為常見,原發性感染以病毒感染多見,原發性感染以病

毒感染多見;吸入各種變應原可致外源性哮喘及外源性變應性肺炎;吸入生產性粉塵可致塵肺,造成肺纖維化;吸入水溶性高的刺激性氣體會發生急、慢性呼吸道炎和肺炎;而吸入低水溶性的氣體,可損害肺泡和肺毛細血管發生急性肺水腫。

2 空氣污染與呼吸系統疾病

人們每天吸入大量細菌的空氣以及汽車尾氣排出的顆粒、道路揚塵、花粉等組成的顆粒物質,大氣中可吸入顆粒物被吸入后累積在呼吸系統中可引發許多疾病。顆粒物的暴露可侵害呼吸系統誘發哮喘,細顆粒物可引發心肺疾病降低肺功能。研究不同粒徑的大氣顆粒物對大鼠肺的毒性的試驗結果表明,接受最小粒徑顆粒物的大鼠受到了最大的傷害,有病的大鼠的肺損傷最嚴重。即原有呼吸道疾病的患者對顆粒物的健康效應物別敏感。在國內開展的一些流行病學調查顯示大氣顆粒物具有負面健康效應。

居住環境是人類生存和活動的重要環境,然而隨著現代裝飾材料的不斷出現和更新,室內裝飾材料、涂料的廣泛使用,室內空氣污染日益引起人們的關注。據調查顯示室內新裝飾的材料甲醛等到超標可誘發呼吸系統疾病,尤其是哮喘。室內潮濕也是導致呼吸道感染及哮喘的重要因素,在一些通風差的地下室,因潮濕易滋生霉菌,生活在此環境中的人群,慢性咳嗽和哮喘的患病率明顯增高。室內煤煙或油煙也可引呼吸系統疾病。

3 吸煙與呼吸系統疾病

世界衛生組織最新統計報告,全世界每年至少有250萬人死于吸煙所致的疾病,我國煙草總消耗量占世界首位,61.01%的成年男性和7.04%的女性吸煙。到2025年,世界每年因吸煙致死將達1000萬人,其中我國占200萬人。煙霧首先進入呼吸道,長期大量的吸煙使呼吸道的防御功能降低或損害而導致呼吸系統疾病,故呼吸系統受害最大,在工業發達的國家肺癌是吸煙造成死亡的首要疾病,在我國慢性阻塞性肺疾病是人們吸煙造成死亡的首要疾病。

長期的吸煙是造成慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫、支氣管擴張癥、支氣管哮喘、慢性肺源性心臟病的重要原因之一。卷煙煙霧中含有多種致癌物質與促癌物質。通過吸煙,這些物質就可以損害支氣管黏膜上皮,最后導致癌癥。肺癌與焦油含量有直接關系,而進入體內的焦油含量以與吸煙的數量、每支卷煙吸入口的多少,以及吸進肺部的煙量有關。吸煙與呼吸系統疾病死亡危險度存在明顯的劑量-效應關系。

吸煙是小環境的主要污染源,不僅損害自身的健康,煙霧還污染空氣危害他人,使被動吸煙者發生肺癌和COPD的機會增加,國外一些調查表明,丈夫吸煙,不吸煙的妻子發生肺癌的危險性是夫妻均不吸煙的2倍,其危險度隨與丈夫吸煙量增加而增加。

4 氣候因素與呼吸系統疾病

氣候環境是人類生存的空間,也是人類賴以生存的最基本條件,所以氣候環境的變化也是最基本最常見的致病原因。氣候因素對呼吸系統疾病的影響尤為明顯,上呼吸道感染與平均濕度關系最密切;慢性阻塞性肺病與最低溫度關系密切,支氣管哮喘及自發性氣胸與平均濕度、平均溫度關系密切。肺炎、支氣管哮喘、肺心病也受氣候因素的影響。

季節變化是呼吸系統疾病發生的主要誘發原因之一,其發生的季節性極為明顯,冬季最高春季次之,夏秋較少。由于氣候變化,作為調節吸入氣和氣體通道的上呼吸道而言,很難在很短的時間內適應外界溫度等改變而上呼吸道感染多發。呼吸系統疾病多見于寒冷季節主要是受涼或溫度變幅較大削弱上呼吸道的生理防御機制:冬季一般寒冷于燥,鼻黏膜容易發生皸裂,病毒易于入侵;鼻腔局部血管因受寒而收縮,一些抵抗病毒的免疫物質,特別是鼻腔內局部分泌的免疫球蛋白明顯減少,氣溫下降時,鼻腔局部溫度也降低從而適合病毒繁殖生長;這都為病毒的入侵提供了有利條件,在冬季,人們多在室內活動,因而有利于病毒的傳播。在寒冷環境中,肺泡巨噬細胞功能降低,以致清除細菌的能力大為減退。這種變化使上呼吸道環境中實驗動物經過一個時期,甚至可以看到氣管的病理改變,如上皮增生和白細胞浸潤。夏秋季由于空氣中花粉密度增高,哮喘的發病率增加。

我國西北地區沙塵暴發生頻繁,對當地居民的身體健康尤其是呼吸系統健康造成了嚴重的威脅。加之該地區處于高原高寒地帶,生活水平低下,氣候及生產環境惡劣,醫療衛生條件差,呼吸系統疾病的發病率和死亡率較高。

綜上所述,環境污染、吸煙、人口老齡化、氣候變化等均可引起呼吸系統疾病,是呼吸系統疾病增加的主要因素;隨著醫學檢測手段的提高,疾病的檢出率也提高,但并不是使發病增加的因素,在一定意義上還是降低呼吸系統疾病的主要手段。呼吸系統疾病的控制與人們對疾病防治的意識提高、生活習慣的改變、環境保護狀況等因素有密切關系。隨著人類社會的進步,人口老齡化成不必然,關心和防治老年病已顯得尤其重要和迫切,老年病人住院率正逐年上升,實現“健康老齡化”的目標,加強老年病的防治,降低慢性疾病的發病率,提高老年人健康水平及生活質量,是今后醫療衛生工作的關鍵。因此,不斷提高文化修養,加強環境保護及體育鍛煉,增強體質是積級預防疾病發生的有效措施。

參考文獻

[1]葉任高,陸在英,內科學[M],第6版,北京;人民衛生出版社2004.5.

篇3

[關鍵詞] 呼吸系統疾病；真菌；感染

[中圖分類號]R56 [文獻標識碼]A [文章編號]1673-7210（2008）03（c）-110-02

The correlative factor analysis offungus infection from respiratory system diseases

ZHAO Li-ping1, FAN Hong2, LIU Jing2

(1.The Hospital of Cangzhou Medical College,Cangzhou 061001,China;2.The Cangzhou Hospital Integrating Traditional Chinese and Western Medicine,Cangzhou 061001,China)

[Abstract] Objective: To study the correlation factors of fungus infection from respiration system diseases and provide reference rationale for the prevention and treatment of clinical respiratory system diseases fungus infection.Methods: We cultured sputum fungus for respiratory system diseases patients,unambiguous fungus infection patients were 144 cases,analyzing the composing ratio of respiratory system different diseases fungus infection,the relativity of fungus infection of respiratory diseases and age,course of diseases,antibiotic application.Results: In 144 cases respiratory system diseases fungus infection patients,the composing ratio of different diseases fungus infection was chronic bronchitis tracheitis(42.4%)>lung tumor(25.7%),cor pulmonale(16.0%)>emphysema(9.7%),pneumonia(6.2%),every group had obvious difference(P

[Key words] Respiratory system diseases;Fungus;Infection

呼吸系統疾病真菌感染率為22.8％，并呈逐年增長，平均年增長6.9％[1]，真菌感染正成為呼吸系統疾病的主要致病菌。為了探討造成呼吸系統疾病真菌感染的相關因素，我們對呼吸系統疾病患者通過痰液真菌培養，對明確真菌感染的144例患者進行了臨床分析，現報道如下：

1 對象與方法

1.1對象

通過痰液真菌培養后確診的呼吸系統疾病真菌感染患者144例，男79例，女65例，平均年齡67（32~81）歲，其中，慢性支氣管炎61例、肺炎9例、肺氣腫14例、肺源性心臟病23例、肺腫瘤37例。

1.2真菌培養方法

1.2.1標本的留取要求患者在早晨起床后反復漱口，深咳留取第一次痰液送檢，并連續送檢3次。標本合格判斷標準[2]：痰液直接涂片革蘭染色鏡檢，白細胞＞25個/低倍視野，上皮細胞＜10個/低倍視野。不合格標本重新送檢。

1.2.2 真菌培養痰液標本留取后1 h內送檢，立即以常規方法接種于沙促羅培養基上，培養時間24~48 h，培養溫度35℃，真菌鑒定以分純菌落接種于VITEK細菌生系統YBC試卡（由法國生物梅里埃公司提供），系統內讀數鑒定。質控菌株為ATCC 60193白色念珠菌菌株。

1.3真菌感染診斷標準

每例患者痰液真菌培養連續2次或2次以上陽性，經鑒定為同一真菌，并結合臨床表現可確診為真菌感染。主要臨床表現為發熱、咳嗽、咳白色黏液絲狀痰或黏液膠胨樣痰或膿痰，重者痰液中可帶有血絲，甚至咯血、呼吸困難等。

1.4 統計學處理

采用SPSS 10.0統計軟件進行χ2檢驗。

2 結果

2.1 呼吸系統不同疾病與真菌感染的相關性

144例呼吸系統疾病真菌感染的構成比見表1，慢性支氣管炎＞肺腫瘤、肺源性心臟?。痉螝饽[、肺炎，各組間有明顯差異性（P

表1 144例呼吸系統不同疾病真菌感染的構成比

病種 例數（例）構成比（％）

慢性支氣管炎61 42.4

肺炎 9 6.2

肺氣腫14 9.7

肺源性心臟病23 16.0

肺腫瘤 37 25.7

合計144 100.0

2.2 呼吸系統疾病真菌感染與年齡的相關性

144例呼吸系統疾病真菌感染患者中，年齡≥60歲的98例，占68.1％；年齡＜59歲的46例，占31.9％，兩組間有顯著性差異（P

2.3 呼吸系統疾病真菌感染與抗生素應用的相關性

144例呼吸系統疾病真菌感染患者中，在真菌培養前應用抗生素藥物、抗腫瘤藥物和激素類藥＜2周的9例，占6.3％；在真菌培養前應用抗生素藥物、抗腫瘤藥物和激素類藥≥2周的135例，占93.7％，兩組間有顯著性差異（P

2.4 呼吸系統疾病真菌感染與病程的相關性

144例呼吸系統疾病真菌感染患者中，原發疾病病程≥6個月的105例，占72.9%；原發疾病病程＜6個月的39例，占27.1%，兩組間有顯著性差異（P

3 討論

呼吸系統疾病真菌感染可使病情進一步加重，并給臨床治療造成極大的困難，特別是白色念珠菌能抑制細胞免疫[3]，并具有較強的致病性，可使患者病情急劇惡化甚至致命[4]，真菌已日漸成為呼吸系統疾病感染的突出問題。本研究呼吸系統疾病真菌感染的特點為，一是真菌感染多發生于慢性疾病，以慢性支氣管炎構成比最高；二是真菌感染多發生于老年人，老年患者比其他患者真菌感染高2.1倍；三是真菌感染多發生于抗生素應用不當患者。造成呼吸系統疾病真菌感染的主要相關因素總結分析如下：

3.1 臨床醫師使用抗生素的指征掌握不嚴

本研究144例呼吸系統疾病真菌感染患者中，91.0％的患者在疾病發作后不進行細菌和病毒感染的鑒別，首先使用抗生素，部分患者還同時應用2種或2種以上抗生素，甚至反復應用多種抗生素，應用時間超過2周以上。臨床醫師使用抗生素的指征掌握不嚴主要表現為，一是試驗性抗生素的應用，應用抗生素治療時，采用由高級到低級、再由低級到高級的輪翻戰術，這種抗生素無效換用那種，那種抗生素無效換用這種，反復試用抗生素；二是經驗性抗生素的應用，臨床醫師往往以自身的經驗，想當然地應用抗生素；三是患者自主抗生素的應用，大多數患者錯誤地認為所有疾病均應抗感染治療，因此大小疾病自主應用抗生素。由于長期反復大量應用抗生素，體內正常菌群的生態平衡遭到嚴重破壞，而極易發生真菌感染。

3.2 臨床醫師的細菌培養意識淡薄

144例呼吸系統疾病真菌感染患者中，91％的患者在反復應用抗生素治療無效后，才進行痰液培養及藥敏試驗，其中有3例患者在應用抗生素無效時，不斷加大抗生素的劑量，反復更換抗生素的類型，以致聯合應用3種抗生素，而病情仍逐漸加重至死亡。在治療過程中一直未能進行細菌培養，最后通過死亡前的痰液細菌培養才證實了白色念珠菌感染。多數醫師在應用抗生素治療無效時，只考慮抗生素應用的種類不正確，反復更換抗生素的種類，而不注重感染菌譜的檢查，這就增加了真菌感染率。

3.3 惡性腫瘤的放化療

由于惡性腫瘤患者需要長期放療或化療，惡性腫瘤的放化療可破壞患者機體的免疫功能，易發生真菌感染。本研究也提示腫瘤患者的真菌感染率較高。

3.4 預防性抗生素的應用

肺腫瘤患者在放化療治療過程中，為了預防因化療藥物造成機體免疫能力下降引起的細菌感染，同時應用大量抗生素[5]，其實放化療治療所造成的機體免疫能力下降，本身就易發生真菌感染，再加上抗生素的大量應用，破壞了機體的正常菌群，更增加了真菌的感染機會。

3.5 濫用激素

激素的不合理應用也是造成真菌感染的主要因素，在一些基層醫療單位，特別是農村，盲目追求治療效果，任何疾病均應用激素類藥物，使激素成了常規用藥。

臨床上應積極采取有效措施預防真菌感染，特別是老年患者、慢性病和惡性腫瘤患者應注意避免真菌感染的發生，并做到及早發現和積極治療。因此，細菌培養監測呼吸系統感染菌譜及合理應用抗生素是預防真菌感染的關鍵，尤其是對年老多病、身體虛弱、慢性疾病、放化療患者，更應慎重選擇藥物。同時嚴格掌握糖皮質激素的使用指征，加強基礎護理，注意病房和患者的個人衛生，完善消毒隔離制度，減少院內交叉感染，也是預防真菌感染的重要措施。

[參考文獻]

[1]范洪,鄭曉麗,石海香,等. 呼吸系統疾病住院患者痰液真菌培養結果分析[J].中華全科醫師雜志,2003,2(1):24-26.

[2]葉應嫵,王毓三. 全國臨床檢驗操作規程[M].第2版.南京:東南大學出版社,1997.387.

[3]蔣洪敏,韋超凡,陳利玉,等.白色念珠菌誘導小鼠胸腺細胞凋亡[J].中華微生物和免疫學雜志,1999,19（6）:453-455.

[4]戴自英.實用抗菌藥物學[M].第2版.上海:上?？茖W技術出版社,1998.246-255.

篇4

【關鍵詞】呼吸機相關性肺炎;因素;對策

【中圖分類號】R563.1

【文獻標識碼】A

【文章編號】1814-8824(2009)-02-0023-02

機械通氣是搶救嚴重呼吸衰竭患者生命，解除呼吸困難，改善通氣功能的主要措施，但在使用過程中易發生呼吸機相關性肺炎（VAP），造成患者脫機困難、住院天數延長、醫療費用增加，增加院內感染死亡率。因此，本文回顧性研究分析了我院60例機械通氣并發呼吸機相關性肺炎患者的發生原因，并提出相應的護理措施。

1 臨床資料

1．1 一般資料 收集2004~2007年呼吸科、心外科，使用機械通氣治療的患者124例，男87例，女37例，年齡45~71歲，使用機械通氣的時間＞72h的103例，并發呼吸機相關性肺炎的患者有60例，占48.8%,其中,女性23例,男性37例。機械通氣并發呼吸機相關性肺炎的診斷完全符合中華醫學會呼吸病分會所制定的《醫院獲得性肺炎診斷和治療指南》［1］的診斷標準。

1．2 標本采集 患者氣管插管或氣管切開機械通氣24h內留置胃管，立即采集下呼吸道標本，全部病例清潔口腔后采用無菌吸痰管或經纖支鏡吸取下呼吸道分泌物作為培養標本，置于密閉滅菌容器內，立即送檢。

2 結果

以革蘭氏陰性桿菌為主，培養菌中最多為肺炎克雷白桿菌38例，大腸埃希菌22例，銅綠假單胞桿菌19例，流感嗜血桿菌11例，陰溝腸桿菌10例，鮑氏不動桿菌4例，革蘭氏陽性球菌16例，其中金黃色葡萄球菌8例，表皮葡萄球菌4例，肺炎鏈球菌4例。霉菌14例。對革蘭氏陰性菌敏感的前三位抗菌素的是頭孢他啶、哌拉西林舒巴坦及亞胺培南，據藥敏分析發現革蘭氏陰性病原菌有多重耐藥性，肺炎克蕾白桿菌對第三代頭孢類有一定的耐藥性，但對亞南培南無耐藥性。所有革蘭氏陽性球菌均對萬古霉素敏感。

3 討論

呼吸機相關性肺炎是機械通氣常見并發癥，發生率為9%~70%，病死率為25%~76% ［2］。本組資料顯示VAP發生率為48.8%，與文獻報道基本一致。隨機械通氣時間的延長，發病率呈上升趨勢。因此，了解發生呼吸機相關性肺炎的因素，加強醫療護理質量，防止院內感染發生，是減少VAP的重要措施。

3.1 呼吸機相關性肺炎的因素

3.1.1 在醫源性因素方面 首先由于侵入性操作導致呼吸道防御機制受損。機械通氣時由于建立人工氣道（氣管插管或氣管切開），直接損傷咽喉部，不但削弱氣道纖毛清除系統和咳嗽機制，也損傷了氣道上皮細胞，增加了細菌的黏附和定植，使呼吸道失去了對病原菌的過濾和非特異性免疫保護作用，從而引起炎癥反應。經鼻插管易并發鼻竇炎和鼻炎，增加了下呼吸道吸入和感染機會。氣管插管后，上氣道分泌物沿著氣管插管外壁在氣囊上方形成黏液糊，不斷有少量黏液糊通過氣囊和器官壁之間的微間隙流向氣管支氣管和肺組織，再加上機械通氣時的吸氣相正壓將支氣管分泌物逆行推細支氣管和肺部，導致呼吸機相關性肺炎發生 。

其次醫療器械的污染。由于機械通氣使呼吸機管路與患者的呼吸道形成了封閉式環路，因此，呼吸機管路的清潔、消毒方法不當，是造成呼吸機相關性肺炎的直接因素。呼吸機通氣管路是細菌寄居的重要場所。機械通氣患者吸入加溫、加濕的氣體和呼出的氣體與機械通氣管路和外界環境的溫差形成了管道中的冷凝液，冷凝液易受到細菌的污染，冷凝液倒流是造成呼吸機相關性肺炎的重要因素。使用霧化吸入治療時，霧化噴霧時可產生微小霧粒，如果霧化器內壁清潔消毒不徹底，這些霧?？沙蔀閹Ьw粒，較小的霧粒既可越過呼吸道防御機制直接抵達終末細支氣管和肺泡造成呼吸機相關性肺炎［3］。氧氣表、濕化瓶、輸氧管道、呼吸活瓣等如消毒不徹底均可成為致病菌的來源及傳播途徑，目前，呼吸機管路的污染為呼吸機相關性肺炎的一個重要因素而備受大家的關注。

另外沒有嚴格執行無菌操作。如給機械通氣患者吸痰時，吸痰順序顛倒；吸痰管、氣道濕化液被污染；變換、分離管道時冷凝液的逆流；氣管切口換藥不及時；醫護人員手、衣服的污染等都可造成與患者之間的交叉感染，均是造成肺部感染的因素。

抗生素的不合理應用，常發生在最初經驗性抗生素治療的不足。主要是未能覆蓋感染的致病菌，致病菌對抗生素耐藥，抗生素劑量不足或給藥方案不當，需要聯合用藥時未聯合用藥等，都造成了抗感染治療的延遲［4］。

3.1.2 在患者自身因素方面 由于患者多為老年人，基礎病較多，比如機體營養不良、呼吸系統疾病嚴重、多臟器功能衰竭，再加上昏迷、低蛋白血癥、電解質紊亂等造成機體防御功能受損，抵抗力較差，微生態失衡，這些都是機械通氣并發呼吸機相關性肺炎的重要因素。

3.2 積極采取護理對策

3.2.1 要加強病室管理 保持病房內潔凈，盡量減少室內人員流動，并定期通風換氣保持室內空氣清新，室溫為23~26℃，相對濕度為60%，凈化室內空氣，采用自然通風與機械通風相結合，紫外線室內空氣消毒，每天兩次，每次1h，有效地控制空氣污染所造成的交叉感染。其次，要加強呼吸機管路的管理。呼吸機管路的消毒應先徹底清洗，尤其是接觸患者呼出氣體的部分，如加溫濕化器、管路、呼氣閥等，采用環氧乙烷氣體熏蒸消毒的方法較為理想。

3.2.2 加強呼吸道的管理 必須加強呼吸道的人工濕化。濕化罐內水量要適當，尤其要注意防止水蒸干，通常使吸入氣體（氣道口氣體）溫度維持在32℃~35℃之間，為此，濕化器的水溫一般應保持在50℃左右。吸入氣體的溫度過低影響加溫、濕化效果，溫度過高可引起喉痙攣、出汗、增加呼吸做功，甚至引起氣道燙傷。無論何種濕化液都應每12小時更換一次，輸液管和頭皮針細管，如有污染及時更換。

3.2.3 重視醫護人員手的清潔，防止交叉感染 在接觸患者和操作前后要按六步洗手法嚴格洗手，一定做到不洗手不接觸患者，嚴格無菌操作，帶好帽子口罩，對所有的醫療器械和物品都要定期消毒，并保持室內空氣新鮮流通。

3.2.4 廢棄物處理 呼吸機管路的冷凝液是高污染物，細菌主要來自患者的口咽部，因此，集水瓶應放在呼吸管路的最低位，及時排空集水瓶，避免倒流入肺。冷凝液嚴禁隨手亂倒，可到入裝有0.2%有效氯消毒液容器中［5］，集中處理。

3.2.5 加強基礎護理 機械通氣患者處于被動，護理人員應幫助患者翻身按摩受壓處每小時一次，危重患者可以仰臥-左側臥位45°-仰臥-右側臥位45°交替，但在變換時注意妥善固定氣管插管，隨時檢查氣管插管至門齒的距離，并記錄插管外露的長度以及固定情況，避免氣管插管移位。在翻身的同時護理人員要扣拍患者的背部，按自下而上、自邊緣到中間順序進行，扣拍者手掌呈杯狀，用手腕部的力量以增加共振力，每次5~10min，每日數次，以利痰液的排出。

3.2.6 給予社會心理支持 機械通氣患者因病情危重、環境緊張等因素而形成巨大的心理壓力，因此，應靈活運用語言和非語言的溝通技巧，加強與患者的交流。還應根據患者的病情適當安排家人及密切相關者探視，以滿足雙方對安全、愛、歸屬等層面的需求，緩解焦慮、恐懼等心理。

參考文獻

1 中華醫學會呼吸學會. 醫院獲得性肺炎診斷及治療指南［J］.中華結核和呼吸雜志，1999，22（4）：201.

2 黎敏，呂蓓，黃玉云.呼吸機相關性肺炎高危因素分析及預防對策［J］.國際醫藥衛生導報，2004，10（12）：44.

3 李華,李秀,梅蘇,等.ICU獲得性肺炎相關因素分析及預防措施［J］.齊魯護理雜志,2005,11(5):441-442.

篇5

【關鍵詞】 呼吸衰竭；機械通氣；吸入性肺炎；護理

機械通氣是治療重癥呼吸衰竭的重要措施，機械通氣時吸入性肺炎的防治是臨床上較常見的難題之一［1］。通過回顧性分析老年呼吸衰竭患者行機械通氣時發生吸入性肺炎的原因，實施針對性的護理，預防吸入性肺炎，獲得良好效果，報告如下。

1 資料與方法

1．1 臨床資料

2001年1月至2002年6月住院的重癥呼吸衰竭患者49例（對照組），年齡65～78歲，平均72．6歲。氣管切開15例；氣管插管34例，其中經鼻插管33例，經口插管1例。機械通氣時間7～59 d。2002年7月至2003年12月住院的重癥呼吸衰竭患者45例（觀察組），年齡69～81歲，平均76．7歲。氣管切開14例；氣管插管31例，其中經鼻插管29例，經口插管2例。機械通氣時間5～67。兩組均留置胃管給予鼻飼飲食，兩組患者年齡、人工氣道方式、應用機械通氣時間比較，（P>0．05），差異無統計學意義。

1．2 方法

回顧性分析對照組發生吸入性肺炎的原因，針對不同原因改進護理措施對觀察組患者進行護理。

1．2．1 使用呼吸機時應掌握好吸痰時機和吸痰要點根據患者氧飽和度的變化、肺部聽診情況及進餐時間等給予適時吸痰。一般于餐前15 min徹底吸痰，吸引負壓不易過大，時間不宜過長，吸痰中操作應準確迅速，一般不超過2~8 s/次［2］。吸痰時，吸痰管深度不要超過氣管插管或氣管切開內套管末端1 cm［3］。在進餐中及餐后30 min內盡量避免深吸痰，防止劇烈咳嗽致胃內容物反流發生誤吸。

1．2．2 加強氣囊管理及氣囊上分泌物的引流 經鼻腔置入氣囊上部1根引流管，每30～60 min抽吸1次引流液，在松氣囊前徹底抽吸，氣囊內壓保持25～30 cm H2O（1 cm H2O＝0．098 kPa）。

1．2．3 改進鼻飼飲食護理措施 鼻飼最主要的并發癥是食物反流，誤吸導致吸入性肺炎，但通過調整鼻飼的使其保持于低半臥位，降低鼻飼速度和每次鼻飼的容量即可防止并發癥的發生［4］。國外研究對一組機械通氣的鼻飼患者觀察發現，平臥位患者肺炎發生率34％，比半臥位患者高出8％，而且和平臥位的時間有關，即平臥的時間越長，誤吸的發生率越高［4］。

1．2．4 鼻飼管的護理 保持鼻飼管固定良好，防止脫出，測量外露部分長度，2次/d，每次餐前回抽胃液，以確保鼻飼管在胃內。更換鼻飼管時用止血鉗夾住胃管外端，防止管內殘留胃液流入氣道導致誤吸。

1．2．5 改善胃腸功能 餐后1 h按摩腹部，3次/d，10～15 min/次，促進胃腸蠕動，減輕腹脹。并協助患者被動運動，如上肢伸展、環保、握拳，下肢抬腿、屈膝、蹬足跟運動等?；旌夏桃说椭?，適當應用助消化藥及胃動力藥物。

1．3 統計學方法 采用χ2檢驗，比較兩組患者吸入性肺炎發生率，（P

2 結果

對照組發生吸入性肺炎27例，占55．1％；觀察組發生12例，占26．7％，兩組比較，χ2=7．81，（P

3 討論

3．1 老年患者機械通氣時易發生吸入性肺炎 表1顯示，對照組吸入性肺炎發生率為55．1％，顯著高于一般年齡機械通氣的患者，是因為老年患者病情重，機體抵抗力低，氣管插管時間較長，加之聲門失去生理性關閉功能而易導致異物大量和反復吸入引起吸入性肺炎。因此，即使改進了護理措施，吸入性肺炎發生率仍有26．6％（觀察組），較一般年齡機械通氣患者吸入性肺炎發生率為高。故筆者認為，對于老年人氣管插管時間過長或存在反復誤吸者宜行氣管切開。

3．2 重視隱匿性吸入 隱匿性吸入亦是機械通氣患者發生吸入性肺炎的一個重要原因，常由于咽喉部或聲門下、氣管套管及氣管導管氣囊上部的分泌物，以及通氣機回路中污染的冷凝液的微量吸入所致。因此，除做好上述主要誘因的防范護理外，還應及時傾倒集水瓶冷凝液，每周更換1次通氣管路，以減少肺吸入，減輕肺損傷。

3．3 改進護理措施可減少吸入性肺炎的發生 本組患者發生吸入性肺炎主要是由于各種原因引起胃內容物及上氣道分泌物反流或誤吸所致。其主要誘因為吸痰不當、氣囊管理不當、劇烈咳嗽、胃腸功能失調、鼻飼方式不當等。針對吸入性肺炎發生的誘因，改進護理措施，通過精心護理，觀察組患者吸入性肺炎發生率較對照組明顯減少（P

參考文獻

1 王立萬，張進川，解鄭良.機械通氣并發吸入性肺炎.軍醫進修學院學報，1999,20(2):148．

2 李文濤，孫麗娟，劉晶.使用呼吸機時氣道濕化方法的探討.護理學雜志，2001，16（10）：584-585．

3 Pate MF//Gitical Care Nurse，2002，22（2）:130-131．