臨床醫學和麻醉學精選(五篇)

序言：作為思想的載體和知識的探索者，寫作是一種獨特的藝術，我們為您準備了不同風格的5篇臨床醫學和麻醉學，期待它們能激發您的靈感。

篇1

【關鍵詞】實習學生;麻醉專業;教學

【中圖分類號】G642 【文獻標識碼】A【文章編號】1005-1074(2009)05-0100-01

1麻醉專業本科生實習特點

現在的實習同學都為80后一代，他們被稱為網絡一代，其特點是性格活潑好動，自信心強，接受的信息量大，對臨床工作只限于基礎知識的掌握，沒有臨床實踐經驗，臨床工作對他們來說還很陌生。他們好奇心強，對新知識接受能力強，對即將進行的實習生活充滿了好奇和向往，希望能在工作中學到新知道，能一展自己所長，得到科室和社會的認可。

2麻醉專業本科生教學中采取的應對措施

針對學生的這些特點我們在臨床教學中要注意激發學生興趣，及時了解學生的反饋信息，有針對性的調整教學方法和教學手段，對學生的教學計劃要考慮周全、有的放矢。

2.1基礎聯系實際，培養學生的自主意識他們都是剛剛結束基礎課程轉向臨床課程的學習，因此他們對前期的基礎知識有較深的映像，對臨床知識陌生但強烈好奇，因此我們要抓住個特點，用基礎知識來解釋和講述臨床特點，還可以讓學生們自己推理，這樣就能滿足他們的好奇心，打破對臨床學習的陌生感，從而進入正確的學習軌道。

2.2針對不同學生，采取不同教育方法實習同學的技術能力和基礎知識水平不都一樣，有好有差，這就要求我們不能采取完全統一的教學模式。要針對每個同學自身的特點，采取適合與他們學習的方法。對基礎較好的學生，重點放在操作正規化培養和較大難度的技術提高上；對基礎較差的則重點加強基本理論、基本知識和基本操作的培訓，采取手把手教，促其一步一個腳印地學習，使其扎實穩固地打好基礎。在學習期間適時掌握學生的學習進展情況，定期對學生實施理論考試，根據學生的學習情況不斷調整培訓計劃，對“吃不飽”的可增加麻醉的難度，盡量安排疑難病人的手術麻醉以及顱腦外科、心臟外科等大型手術的麻醉；對跟不上的則讓他們從基本的操作做起，安排他們先從事簡單、短小手術的麻醉，使他們在學習期間均有較大的收獲，在結業后進行嚴格的考核，檢查教學效果，進行教學總結。考核內容包括基礎理論和操作技能等，以提高實習生分析問題解決問題的能力[1,2]。

2.3重視學生醫德醫風的培養醫生作為白衣天使，具有光榮而神圣的職責。因此，醫德、醫風必須放在醫學生教育的首位[3]。注意從點滴入手對學生進行嚴格管理，嚴格要求，嚴格培訓。對帶教老師則強調以身作則，言傳身教，對學生起好表率作用。要求學生以科學、嚴謹、規范、認真的態度對待臨床工作，把保證患者術中的安全和解除患者的病痛放在首位，堅守崗位，認真履行麻醉醫生的職責

3教學效果分析

在近幾年的實習生教學中，通過采用以上的教學對策使我科的實習生教學取得了顯著的成績。

麻醉專業實習學生的理論水平顯著提高，以現代麻醉學(第6版)的基礎理論為標準對所有實習學生進行考試的成績來看，2005年人科時摸底考試的平均成績是60．45分，出科時測試的平均成績是73．43分；而2OO7年入科時摸底考試的平均成績是60．36分，出科時測試的平均成績是80．25分，二者差異具有顯著性。此外，實習學生在麻醉學新進展方面的學習也收獲很大，為學生對外應聘工作打下堅實的基礎。

對實習生而言，實習既是理論知識轉化為專業技能的重要途徑，也是接觸社會、強化服務意識的關鍵時期[4]。實習學生的臨床教學工作是麻醉學繼續教育的重要組成部分，同時人才培養的質量高低直接影響全國、全軍的醫療衛生事業，也是衡量教學單位業績的重要指標。教學模式的改革也是一個不斷摸索、改進、提高的過程，因此要不斷總結經驗，開拓進取，搞好教學中的每一環節，為培養更多的有用人才而努力。

參考文獻

[1]楊桐偉，韓偉，聶玉艷，等．加強實習生教學管理提高臨床醫學教學質量[J]．華北煤炭醫學院學報，2006，8(2)：275．

[2]蔡元菊，畢秀梅．醫學檢驗專業課程實驗教學改革[J]．檢驗醫學與臨床，2008，5(12)：765．

篇2

    2 生物材料的類型與應用 生物材料種類繁多,到目前為止,被詳細研究過的生物材料已經超過一千種,在醫學臨床上廣泛應用的也有幾十種,涉及材料學科各個領域。依據不同的分類標準,可以分為不同的類型。

    2.1 以材料的生物性能為分類標準根據材料的生物性能,生物材料可分為生物惰性材料、生物活性材料、生物降解材料和生物復合材料四類。

    2.1.1 生物惰性材料 生物惰性材料是指一類在生物環境中能保持穩定,不發生或僅發生微弱化學反應的生物醫學材料,主要是生物陶瓷類和醫用合金類材料。由于在實際中不存在完全惰性的材料,因此生物惰性材料在機體內也只是基本上不發生化學反應,它與組織間的結合主要是組織長入其粗糙不平的表面形成一種機械嵌聯,即形態結合。生物惰性材料主要包括以下幾類:(1)氧化物陶瓷 主要包括氧化鋁陶瓷和氧化鋯陶瓷.氧化鋁陶瓷中以純剛玉及其復合材料的人工關節和人工骨為主,具體包括純剛玉雙杯式人工髖關節;純剛玉— 金屬復合型人工股骨頭;純剛玉—聚甲基丙烯酸酯—鈷鉻鉬合金鉸鏈式膝關節,其他人工骨、人工牙根等。(2)玻璃陶瓷 該材料主要用來制作部分人工關節。(3)Si3N4 陶瓷 該類材料主要用來制作一些作為替代用的較小的人工骨,目前還不能用作承重材料。(4)醫用碳素材料 它主要被作為制作人工心臟瓣膜等人工臟器以及人工關節等方面的材料。(5)醫用金屬材料 該類材料是目前人體承重材料中應用最廣泛的材料,在其表面涂上活性生物材料后可增加它與人體環境的相容性.同時它還能制作各類其他人體骨的替代物。

    2.1.2 生物活性材料生物活性材料是一類能誘出或調節生物活性的生物醫學材料。但是,也有人認為生物活性是增進細胞活性或新組織再生的性質。現在,生物活性材料的概念已建立了牢固的基礎,其應用范圍也大大擴充. 一些生物醫用高分子材料,特別是某些天然高分子材料及合成高分子材料都被視為生物活性材料.羥基磷灰石是一種典型的生物活性材料。由于人體骨的主要無機質成分為該材料,故當材料植入體內時不僅能傳導成骨,而且能與新骨形成骨鍵合。在肌肉、韌帶或皮下種植時,能與組織密合,無炎癥或刺激反應.生物活性材料主要有以下幾類:

    (1)羥基磷灰石,它是目前研究最多的生物活性材料之一,作為最有代表性的生物活性陶瓷—羥基磷灰石(簡稱HAP)材料的研究, 在近代生物醫學工程學科領域一直受到人們的密切關注.羥基磷灰石 [Ca10(PO4)6(OH)2]是脊椎動物骨和齒的主要無機成分,結構也非常相近,與動物體組織的相容性好、無毒副作用、界面活性優于各類醫用鈦合金、硅橡膠及植骨用碳素材料。因此可廣泛應用于生物硬組織的修復和替換材料,如口腔種植、牙槽脊增高、耳小骨替換、脊椎骨替換等多個方面.另外,在HA 生物陶瓷中耳通氣引流管、頜面骨、鼻梁、假眼球以及填充用HA顆粒和抑制癌細胞用HA微晶粉方面也有廣泛的應用.又因為該材料受到本身脆性高、抗折強度低的限制,因此在承重材料應用方面受到了限制.現在該材料已引起世界各國學者的廣泛關注。目前制備多孔陶瓷和復合材料是該材料的重要發展方向,涂層材料也是重要分支之一。該類材料以醫用為目的,主要包括制粉、燒結、性能實驗和臨床應用幾部分。

    (2)磷酸鈣生物活性材料 這種材料主要包括磷酸鈣骨水泥和磷酸鈣陶瓷纖維兩類.前者是一種廣泛用于骨修補和固定關節的新型材料,有望部分取代傳統的PMMA 有機骨水泥. 國內研究抗壓強度已達60MPa 以上。后者具有一定的機械強度和生物活性,可用于無機骨水泥的補強及制備有機與無機復合型植入材料。

    (3)磁性材料 生物磁性陶瓷材料主要為治療癌癥用磁性材料,它屬于功能性活性生物材料的一種。把它植入腫瘤病灶內,在外部交變磁場作用下,產生磁滯熱效應,導致磁性材料區域內局部溫度升高,借以殺死腫瘤細胞,抑制腫瘤的發展。動物實驗效果良好。

    (4)生物玻璃 生物玻璃主要指微晶玻璃,包括生物活性微晶玻璃和可加工生物活性微晶玻璃兩類。目前關于該方向的研究已成為生物材料的主要研究方向之一。

    2.1.3 生物降解材料所謂可降解生物材料是指那些在被植入人體以后,能夠不斷的發生分解,分解產物能夠被生物體所吸收或排出體外的一類材料,主要包括β-TCP 生物降解陶瓷和生物陶瓷藥物載體兩類,前者主要用于修復良性骨腫瘤或瘤樣病變手術刮除后所致缺損,而后者主要用作微藥庫型載體,可根據要求制成一定形狀和大小的中空結構,用于各種骨科疾病。

    2.1.4 生物復合材料生物復合材料又稱為生物醫用復合材料,它是由兩種或兩種以上不同材料復合而成的生物醫學材料,并且與其所有單體的性能相比,復合材料的性能都有較大程度的提高的材料。制備該類材料的目的就是進一步提高或改善某一種生物材料的性能。該類材料主要用于修復或替換人體組織、器官或增進其功能以及人工器官的制造,它除應具有預期的物理化學性質之外,還必須滿足生物相容性的要求,這里不僅要求組分材料自身必須滿足生物相容性要求,而且復合之后不允許出現有損材料生物學性能的性質。按基材分生物復合材料可分為高分子基、金屬基和陶瓷基三類,它們既可以作為生物復合材料的基材,又可作為增強體或填料,它們之間的相互搭配或組合形成了大量性質各異的生物醫學復合材料,利用生物技術,一些活體組織、細胞和誘導組織再生的生長因子被引入了生物醫學材料,大大改善了其生物學性能,并可使其具有藥物治療功能,已成為生物醫學材料的一個十分重要的發展方向,根據材料植入體內后引起的組織反應類型和水平,它又可分為近于生物惰性的、生物活性的、可生物降解和吸收等幾種類型。人和動物中絕大多數組織均可視為復合材料,生物醫學復合材料的發展為獲得真正仿生的生物材料開辟了廣闊的途徑。

    2.2 以材料的屬性為分類標準

    2.2.1 生物醫用金屬材料生物醫用金屬材料是用作生物醫學材料的金屬或合金,又稱外科用金屬材料或醫用金屬材料,是一類惰性材料,這類材料具有高的機械強度和抗疲勞性能,是臨床應用最廣泛的承力植入材料。該類材料的應用非常廣泛,及硬組織、軟組織、人工器官和外科輔助器材等各個方面,除了要求它具有良好的力學性能及相關的物理性質外,優良的抗生理腐蝕性和生物相容性也是其必須具備的條件。醫用金屬材料應用中的主要問題是由于生理環境的腐蝕而造成的金屬離子向周圍組織擴散及植入材料自身性質的退變,前者可能導致毒副作用,后者常常導致植入的失敗。已經用于臨床的醫用金屬材料主要有不銹鋼、鈷基合金和鈦基合金等三大類。此外,還有形狀記憶合金、貴金屬以及純金屬鉭、鈮、鋯等。

    2.2.2 生物醫用高分子材料 醫用高分子材料是生物醫學材料中發展最早、應用最廣泛、用量最大的材料,也是一個正在迅速發展的領域。它有天然產物和人工合成兩個來源,該材料除應滿足一般的物理、化學性能要求外,還必須具有足夠好的生物相容性。按性質醫用高分子材料可分為非降解型和可生物降解型兩類。對于前者,要求其在生物環境中能長期保持穩定,不發生降解、交聯或物理磨損等,并具有良好的物理機械性能。并不要求它絕對穩定,但是要求其本身和少量的降解產物不對機體產生明顯的毒副作用,同時材料不致發生災難性破壞。該類材料主要用于人體軟、硬組織修復體、人工器官、人造血管、接觸鏡、膜材、粘接劑和管腔制品等方面。這類材料主要包括聚乙烯、聚丙烯、聚丙烯酸酯、芳香聚酯、聚硅氧烷、聚甲醛等. 而可降解型高分子主要包括膠原、線性脂肪族聚酯、甲殼素、纖維素、聚氨基酸、聚乙烯醇、聚己丙酯等。它們可在生物環境作用下發生結構破壞和性能蛻變,其降解產物能通過正常的新陳代謝或被機體吸收利用或被排出體外,主要用于藥物釋放和送達載體及非永久性植入裝置.按使用的目的或用途,醫用高分子材料還可分為心血管系統、軟組織及硬組 織等修復材料。用于心血管系統的醫用高分子材料應當著重要求其抗凝血性好,不破壞紅細胞、血小板,不改變血液中的蛋白并不干擾電解質等。

    2.2.3 生物醫用無機非金屬材料或稱為生物陶瓷。生物醫用非金屬材料,又稱生物陶瓷。包括陶瓷、玻璃、碳素等無機非金屬材料。此類材料化學性能穩定,具有良好的生物相容性。一般來說,生物陶瓷主要包括惰性生物陶瓷、活性生物陶瓷和功能活性生物陶瓷三類。其中惰性生物陶瓷和活性生物陶瓷在前面已經簡要作了介紹,而功能活性生物陶瓷是近年來提出的一個新概念.隨著生物陶瓷材料研究的深入和越來越多醫學問題的出現,對生物陶瓷材料的要求也越來越高。原先的生物陶瓷材料無論是生物惰性的還是生物活性的,強調的是材料在生物體內的組織力學環境和生化環境的適應性,而現在組織電學適應性和能參與生物體物質、能量交換的功能已成為生物材料應具備的條件。因此,又提出了功能活性生物材料的概念。它主要包括以下兩類:(1)模擬性生物陶瓷材料 該類材料是將天然有機物(如骨膠原、纖維蛋白以及骨形成因子等)和無機生物材料復合,來模擬人體硬組織成分和結構,以改善材料的力學性能和手術的可操作性,并能發揮天然有機物的促進人體硬組織生長的特性。(2)帶有治療功能的生物陶瓷復合材料 該類材料是利用骨的壓電效應能刺激骨折愈合的特點,使壓電陶瓷與生物活性陶瓷復合,在進行骨置換的同時,利用生物體自身運動對置換體產生的壓電效應來刺激骨損傷部位的早期硬組織生長。具體來說是由于腫瘤中血管供氧不足,當局部被加熱到43~45℃時,癌細胞很容易被殺死。現在最常用的是將鐵氧體與生物活性陶瓷復合,填充在因骨腫瘤而產生的骨缺損部位,利用外加交變磁場,充填物因磁滯損耗而產生局部發熱,殺死癌細胞,又不影響周圍正常組織。現在,功能活性生物陶瓷的研究還處于探索階段,臨床應用鮮有報道,但其發展應用前景是很光明的。各種不同種類的生物陶瓷的物理、化學和生物性能差別很大,在醫學領域用途也不同.尤其是功能活性陶瓷更有不可估量的發展前途.臨床應用中,生物陶瓷存在的主要問題是強度和韌性較差.氧化鋁、氧化鋯陶瓷耐壓、耐磨和化學穩定性比金屬、有機材料都好,但其脆性的問題也沒有得到解決。生物活性陶瓷的強度則很難滿足人體承力較大部位的需要。

    2.2.4 生物醫用復合材料此類材料在2.1.4 中已有介紹,此處不再詳述

    2.2.5 生物衍生材料生物衍生材料是由經過特殊處理的天然生物組織形成的生物醫用材

    料,也稱為生物再生材料.生物組織可取自同種或異種動物體的組織. 特殊處理包括維持組織原有構型而進行的固定、滅菌和消除抗原性的輕微處理,以及拆散原有構型、重建新的物理形態的強烈處理.由于經過處理的生物組織已失去生命力,生物衍生材料是無生命力的材料. 但是,由于生物衍生材料或是具有類似于自然組織的構型和功能,或是其組成類似于自然組織,在維持人體動態過程的修復和替換中具有重要作用.主要用于人工心瓣膜、血管修復體、皮膚掩膜、纖維蛋白制品、骨修復體、鞏膜修復體、鼻種植體、血液唧筒、血漿增強劑和血液透析膜等.

    3. 生物材料的性能評價 目前關于生物材料性能評價的研究主要集中在生物相容性方面.因為生物相容性是生物材料研究中始終貫穿的主題.它是指生命體組織對生物材料產生反應的一種性能,該材料既能是非活性的又能是活性的.一般是指材料與宿主之間的相容性,包括組織相容性和血液相容性.現在普遍認為,生物相容性包括兩大原則,一是生物安全性原則,二是生物功能性原則.生物安全性是植入體內的生物材料要滿足的首要性能,是材料與宿主之間能否結合完好的關鍵.關于生物材料生物學評價標準的研究始于20 世紀70 年代,目前形成了從細胞水平到整體動物的較完整的評價框架.國際標準化組織(ISO)以 10993編號了17個相關標準,同時對生物學評價方法也進行了標準化.迫于現代社會動物保護和減少動物試驗的壓力,國際上各國專家對體外評價方法進行了大量的研究,同時利用現代分子生物學手段來評價生物材料的安全性、使評價方法從整體動物和細胞水平深入到分子水平.主要在體外細胞毒性試驗、遺傳性和致癌性試驗以及血液相容性評價方法等方面進行了一些研究.但具體評價方法和指標都未統一,更沒有標準化.隨著對生物材料生物相容性的深入研究,人們發現評價生物材料對生物功能的影響也很重要.關于這一方面的研究主要是體外法。具體來說側重于對細胞功能的影響和分子生物學評價方面的一些研究。總之,關于生物功能性的原則是提出不久的一個新的生物材料的評價方面,它必將隨著研究的不斷深入而向前發展.而涉及材料的化學穩定性、疲勞性能、摩擦、磨損性能的生物材料在人體內長期埋植的穩定性是需要開展評價研究的一個重要方面。

    4 生物材料的發展趨勢展望 生物材料科學是20 世紀新興學科中最耀眼的新星之一。現在,生物材料科學已成為一門與人類現代醫療保健系統密切相關的邊緣學科。其重要性不僅因為它與人類自身密切相關,還因為它跨越了材料、醫學、物理、生物化學和現代高科技等諸多學科領域。現在對于該材料的研究已從被動地適應生物環境發展到有目的地設計材料,以達到與生物組織的有機連接。并隨著生命科學和材料科學的發展,生物材料必將走向功能性半生命方向。生物材料的臨床應用已從短期的替換和填充發展成永久性牢固種植,并與其它高科技(如電子技術、信息處理技術)相結合,制備富有應用潛力的醫療器械。生物材料的研究在世界各國也日益受到重視.四年一次的世界生物材料大會代表著國際上生物材料研究的發展動態和目前的水平。分析認為,以下幾個方面是生物材料今后研究發展的幾個主要方向:

    (1)發展具有主動誘導、激發人體組織和器官再生修復功能的,能參與人體能量和物質交換產生相互結合的功能性活性生物材料,將成為生物材料研究的主要方向之一。

    (2)把生物陶瓷與高分子聚合物或生物玻璃進行二元或多元復合,來制備接近人體骨真實情況的骨修復或替代材料將成為研究的重要方向之一。

    (3)制備接近天然人骨形態的、納微米相結合的、用于承重的、多孔型生物復合材料將成為方向之一。

    (4)用于延長藥效時間、提高藥物效率和穩定性、減少用量及對機體的毒副作用的藥物傳遞材料將成為研究熱點之一。

    (5)血液相容性人工臟器材料的研究也是突破方向之一。

    (6)如何能夠制備出納米尺寸的生物材料的工藝以及納米生物材料本身將成為研究熱點之一。

篇3

【關鍵詞】提高；麻醉學；課堂；教學質量

麻醉學是臨床醫學中一個專門的獨立學科，其業務范圍包含有臨床麻醉學，急救、復蘇、危重病學，疼痛診療學，以及其他有關的業務范圍。如何學好麻醉學，關系到臨床工作中病人圍手術期安全和預后，而麻醉學課堂教學是實現上述目標的理論基礎。怎樣使學生獲得知識與技能、高尚醫德與行為能力，提高整體素質，關系到麻醉學的發展乃至醫學的發展。教學過程是以課堂為中介的師生雙方教和學的共同活動過程，是學校實現教育目標的基本途徑，在教學活動中，課堂教學又是中心環節，是教師的教與學生的學相互作用最直接、最明顯、最經常的活動，既是教師思想業務水平和教學能力的集中反映，又是學生掌握知識，發展能力和個性的主要形式。提高課堂教學質量就提高了整個教學質量，如何提高教學質量，從以下幾個方面考慮：

1提高臨床教師自身素質

教師的職業道德修養是教師進行課堂教學的基本素質之一，他們的道德品質、知識底蘊、語言能力、人格魅力、課堂教學組織能力等，體現了課堂講授能力，而學生理解消化的多少，反映了課堂教學質量的高低。

臨床麻醉有別于其他學科。它是集基礎醫學與臨床醫學相結合的學科，與之密切相關的學科有：解剖學、生理學、生物化學、藥理學、病理生理學、生物物理學、醫學生物工程學等。它又與臨床醫學有著密不可分的關聯，因為麻醉學的臨床服務對象是病人，病人是多學科，男女老少皆有，除主要需手術或非手術的治療疾病外，可以并存其他疾病，或有嚴重并發癥，這就要求麻醉醫師必須熟悉與麻醉學有關的基礎醫學與臨床醫學相關內容，才能在麻醉工作上得心應手，所以教師首先要有扎實的理論基礎、豐富的臨床經驗、過硬的臨床操作技能，才能在課堂上講授生動有趣、富有色彩的課堂內容，使學生更好的掌握理論知識， 為臨床服務。

2課堂教學形式多樣化

課堂教學形式是提高課堂教學質量、激發學生興趣的又一個重要因素，它包括教學方法的選擇，如，講授與板書的結合，講授與動畫多媒體的結合，講授與實物示范的結合。還有教學時間的安排，如1天的黃金時間――上午安排課堂理論，1天的疲勞時間――下午后兩節安排實踐課，這樣，從另一個角度也提高了教學質量。最后，教師的語言也能決定著課堂教學質量的高低。豐富幽默的語言是一切事實和思想的外衣，任何思想只有當它找到合適的外衣才能成為現實，才能被人們理解和接受，所以教師的語言應做到準確、鮮明、生動、富有激情和啟發性，吸引和打動學生的內心世界，這樣對提高教學質量能起到至關重要的作用。

3基礎與臨床結合，理論聯系實際，舉一反三

麻醉學是基礎與臨床密切結合的學科，對基礎醫學和臨床醫學都應該學好，對該掌握的內容應該掌握，對該熟悉的內容應該熟悉。在學習臨床課的時候，應該回顧基礎課的有關內容，來加深理解，在學習基礎課的時候，也應該注意它們各自的特點和課堂之間的聯系，這樣使基礎醫學和臨床醫學聯系起來，使基礎為臨床服務，基礎課學得好，臨床課才能熟得快，逐步做到融會貫通。結合的好可以提高醫療水平，也有利于進一步提高和發展，所以課堂教學應該重視理論聯系實際，舉一反三，激發學生的想象力和創造力，培養學生創新能力、動手能力和綜合分析問題、解決問題的實踐能力，提高教學質量，提高醫療水平，使它成為1+1＞2的模式，使學生成為擁有3個能力的應用型人才。

篇4

關鍵詞：臨床麻醉學 多模式教學方法 臨床實踐教學

中圖分類號：G642 文獻標識碼：A 文章編號：1673-9795（2014）02（b）-0202-02

臨床麻醉學是臨床醫學的重要組成部分，是一個重要的分支，同時它是一門實踐性和應用性很強的學科，這就要求麻醉醫師具有扎實的理論基礎和具備過硬的臨床技能，因此，臨床實踐教學在麻醉教學中具有重要的地位，既能鞏固和加深理解理論知識，也能訓練扎實的臨床技能。現在我國對臨床麻醉學見習教學方法仍舊采用傳統的以授課為基礎的教學方法，但是隨著社會的進步和我們對醫學生培養要求的不斷提高，傳統的教學模式已經不能滿足新形勢下麻醉學教學的需求。我院對48名臨床醫學八年制學的臨床麻醉見習進行了多模式教學帶教嘗試，現將教學體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

48名本校八年制臨床醫學專業學生，隨機分為兩個組，傳統教學組（n=24）：理論授課結合麻醉臨床見習。多模式教學組（n=24）：案例教學法，問題式教學法聯合模型訓練結合麻醉臨床見習。

1.2 方法

1.2.1 傳統組教學方法

傳統實踐課采用經典的教學模式，即先由教師示教，然后學生練習，最后教師對學生的操作進行考核評價的3段式教學法。

1.2.2 多模式教學組教學方法

（1）案例教學：完全模擬麻醉科醫生的工作流程，在見習前一天，由帶教老師選取典型的需要行手術麻醉的病人作為見習的病例，由老師指導，同學們自行術前訪視病人，制定完善的麻醉計劃，并在第二天的見習中觀察帶教老師是如何實施麻醉的。

（2）問題式教學：帶教老師根據臨床經驗結合現有的病例，設計一個與術前訪視病例相關的PBL，要求學生利用教科書、圖書館的專業雜志書刊、互聯網等途徑，鼓勵學生在實踐中向教師或相關專業技術人員咨詢、也可以將重點細化，組內相互協作查閱資料來解決問題。在討論中圍繞老師提出的問題以及見習中學生遇到的問題（包括麻醉前訪視與評估麻醉方法的選擇麻醉實施及麻醉管理）進行交流及探討此過程中帶教老師負責掌握討論進行的深度及時間，最后由教師進行分組總結。

（3）模型訓練教學：麻醉學是實踐性很強的學科，涉及到很多的臨床操作技能和創傷性操作。手術麻醉見習完后，對基本的技能有了基本認識后，由帶教老師將學生分為6組，每組4人，先集中由帶教老師在模擬系統上進行講解示范，然后各組學生練習，帶教老師在巡視過程中發現問題及時糾正，練習結束后各組選取1名代表，教師及學生通過對幾名代表的操作評價發現存在的共性問題，進行總結以加深印象，鞏固所練習的技能操作，并在課后進行了氣管插管術和心肺復蘇的比賽，這樣經過反復練習，強化記憶，牢固掌握全部

1.3 教學效果評估標準

分為兩個方面：技能操作考核成績，理論考試成績和學生對改革后教學方法的評價。技能操作考核和理論考試成績采用統一評分方式，滿分100；而學生對教學方法的評價則采用不記名問卷調查的方式，調查問卷自制，學生對調查項目根據自己的實際感受選擇滿意中立及不滿意。

1.4 統計學處理

應用SPSS13.0軟件進行統計分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，教學方法評價采用c2檢驗。P

2 結果

2.1 兩組學生理論成績、技能考核成績比較

傳統教學組合多模式教學組的理論成績和技能考核成績分別為（68.6±8.5，96.3± 3.6）分，明顯低于多模式教學組的理論成績和技能考核成績（74.3±9.4分，93.8±4.1分）（P

2.2 兩組學生對教學方法的評價

與傳統教學組相比，91.7%學生喜歡多模式教學方法，95.8%的學生認為多模式教學能提高學生的學習積極性，95.8%學生認為多模式教學能提高分析問題的能力（P0.05）。

3 討論

臨床麻醉教學有其特殊性，第一，學時短，課程多，學生要接收的信息量大[1]，如何在短短的時間內，幫助學生領會、理解并融會貫通是我們教學的重點。第二，操作多且難，如何將課堂所學到的知識與臨床實際聯系起來，并鍛煉學生的實踐操作能力，是我們臨床麻醉見習的難點。如何有效的提高醫學生的臨床思維能力和解決問題的能力，有助于他們將基礎理論和臨床實踐更好的結合起來，為將來的麻醉工作打下良好的基礎，是麻醉教學一直探索的課題[2]。

通過學生模擬麻醉醫生的工作流程，包括術前訪視真實的麻醉病例，制定麻醉計劃，見習麻醉實施，以及圍繞遇到的問題展開討論，可以將案例教學和問題是教學有機的結合起來，發揮各自的優點，充分調動學生的學習主動性和積極性，將理論知識與臨床實踐緊密的聯系起來。學生在術前訪視病人前，先要復習課堂上所教授的如何術前訪視病人，要根據病人的各種病例生理狀態如何進行術前準備和術前評估，如何根據病人及手術情況制定完善的麻醉計劃，以及在隨后的見習中同學們能發現問題、分析問題并學會自己解決問題。這種見習方法是學生成為實踐的主體，極大的調動了學生的學習積極性。在模型訓練中可以高標準嚴要求的對各種麻醉操作技能進行培訓和考核，以及在課后舉行了心肺復蘇和氣管插管術等比賽，這樣經過反復練習，強化記憶，使每個學生在情景訓練中都充分發揮，牢固掌握了全部內容。我們的研究結果顯示，通過多模式教學，學生不僅臨床技能考核成績更好，他們的理論知識考核成績也相對更優秀。同時多模式教學還培養了學生之間、學生和教師之間的情感交流、學習互動和團隊的合作精神。

綜上所述，案例教學，問題式教學結合模型訓練教學能充分發揮各個教學方法的所長，在臨床麻醉學見習教學中有機的結合，既能有助于學生在學習中理論聯系實際，又充分的訓練了學生的臨床技能，即關注了教學中的重點，又解決了教學中的難點，是提高教學質量的有力措施。

參考文獻

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1 《疼痛診療學》教學課程的意義

1.1疼痛學教學現狀與發展 現代醫學已經取得了許多驚人的成就，但急、慢性疼痛的控制，尤其慢性疼痛的治療仍然是臨床床工作中一個棘手問題，許多疼痛性疾病即使在現代化大醫院，也得不到相應專科治療，導致許多慢性疼痛患者無法得到及時診斷和有效治療。我國臨床疼痛治療工作起步較晚，20世紀70年代少數學者開始研究探索，80年代末，在韓濟生院士的領導下建立了國際疼痛協會中國分會，并開始了國際交流。直到90年代，一些二級以上醫院才陸續成立疼痛診療科室。疼痛控制的重要性和迫切性吸引了一批有志之士獻身于疼痛機理和治療的研究。經過20幾年的努力探索。具有中國特色的疼痛專科或疼痛診療中心在全國各大醫院先后成立，并將逐漸發展成為一個新興的學科。眾所周知。20世紀90年代被定為"腦的10年"，神經科學因此得到極大的發展。新世紀初美國第106次國會將21世紀的第一個10年定為"疼痛研究的10年"，世界疼痛醫學必將會更加迅速地發展[3]。

疼痛學是在融合多學科基礎上形成的新興學科，但并非多學科的筒單相加。目前高等醫學教育中僅對本科麻醉學專業學生開設《疼痛診療學》，從事疼痛科或疼痛門診工作的很多來自麻醉科醫生，對疼痛的基礎理論了解不深、神經功能特殊檢查不熟悉、生化和影像檢查知識不全面、臨床診斷經驗不足、相關介人技術比較生疏等因素嚴重制約著疼痛醫學的發展。如何構建完善的科學知識體系是疼痛學教育應當首先解決的問題。

1.2疼痛學對臨床醫學教學的補充 疼痛學作為臨床醫學與麻醉學的交叉學科，對于臨床醫學專業學生綜合醫療素質的提高有著重要的意義：首先疼痛診療學是一門臨床學科，與臨床醫療密切關聯，臨床疼痛治療工作本身就是臨床綜合素質的一個重要方面；其次，疼痛診療學雖然是麻醉學中的重要分支，但是對于臨床學科而言，疼痛診療學更利于臨床專業學生結合本專業特點進行臨床學習，從而更好地達到臨床醫學與疼痛學的學科交叉與融合。這些因素使得疼痛診療學成為臨床醫學學生提高臨床綜合素質的重要"橋梁"學科。但是，目前我國大多數醫學院校一般均未對臨床醫學學生設置疼痛診療學學專業課程，這種疼痛學教學滯后狀況顯然與臨床醫療實際需要極不適應，也將嚴重阻礙臨床專業學生綜合醫療素質的提高。

因此，臨床醫學學生進行《疼痛診療學》選修課的開設，不僅是簡單地講授疼痛學的相關內容。更為重要的是以該課程為橋梁和紐帶，將臨床疾病的發病、臨床癥狀與治療等多方面內容與疼痛學有機結合起來，這對于預臨床專業學生顯得尤為重要。在《疼痛診療學》選修課的課程設置中，應當避免為了講臨床而臨床，充分考慮到鞏固基礎疼痛學知識的必要性，因此需適當地安排有關解剖學、神經生物學、藥理學等基礎知識，這使得學生有一定的知識緩沖，從疼痛學知識體系自然過渡到臨床醫學知識體系中，更為重要的是，充分利用學生臨床見習期間集中臨床學習的時機，密切結合醫院臨床工作的實際特點，作為橋梁將疼痛學與臨床醫學緊密結合，將極大提高臨床醫學專業學生臨床綜合水平。

2 《疼痛診療學》教學課程的建議

2.1開設疼痛學專題講座 學術講座是學生在短時間內吸收教學精華內容的學習方式。根據臨床醫學學生的知識構成情況，結合其特殊興趣愛好與臨床學習實際，開設疼痛學相關的專題學術講座，將使學生臨床學習效果得到極大提升。在開設的專題講座中，所選的講座內容均是針對實際問題或實踐性較強的內容，甚至部分內容還是讓學生自己提出的感興趣的內容，以此讓學生感覺很有意思。激發其學習主動性。可以在講座中由一個簡單的現象引出眾多疼痛學問題來，比如：晚期癌痛患者的鎮痛管理中，從患者的疼痛評分開始，進而講述如何選擇合理的鎮痛方式，口服鎮痛與有創治療的優缺點比較、三階梯治療原則、不同阿片類藥物的換算、鞘內泵的遠期效果等眾多問題，貫穿整個晚期癌癥患者的治療過程。通過這些講座，一方面可以針對某個疼痛問題進行較為全面的講解，將學生們課堂上學習的理論知識進行有機串聯，切實結合臨床醫學與疼痛學的各自特點，逐步做到用"臨床醫學"與"疼痛醫學"兩條腿走路；另一方面，還將激發學生的學習積極性，發揮其學習的主動性和獨立性。深化學生的臨床學習效果，把學生從只注重記憶知識結論的傳統學習法引向注重解決實際問題的能力培養上來，從而真正使學生通過學術講座的活動提高其綜合臨床素質。

2.2承擔臨床醫學學生的實習指導 我院做為徐州醫學院的附屬醫院，是本校醫學生的臨床實習教學醫院。由于疼痛科對于臨床醫學專業學生而言，顯得相對陌生。因此，針對臨床醫學學生的學習特點，在臨床實習中有意識地逐步灌輸疼痛診療的思想和理念，以此作為提高臨床醫學專業學生臨床綜合水平的一個重要組成部分。

2.2.1在日常實習工作中，要求臨床醫學實習學生在匯報基本工作的基礎上，特別講述自己對患者疼痛狀況的管理或者患者的鎮痛治療方式，并自我分析疼痛管理是否合理，如何改進鎮痛治療等。這樣做的目的是使學生在日常臨床治療中，腦海里逐漸形成疼痛治療的意識，能夠主動想到疼痛VAS評分或鎮痛治療問題，而不僅僅是想到只是某一系統的疾病的治療。

2.2.2經常利用病歷討論的機會提高臨床醫學實習學生的臨床思維能力。病例討論是實習學生普遍反映學習效果較好的一個環節。在討論中，大家除了討論常規醫療之外，重點要談到與之相關的疼痛治療問題。

2.2.3在平常臨床工作中，定期帶領在各個臨床科室實習的學生進行疼痛科查房。查房時，著重關注患者的臨床疼痛相關問題。結合患者的病史、臨床指標檢測，讓學生自己提出針對每個患者的個體化鎮痛方案。對目前正在進行的鎮痛治療提出自己的見解，尤其是針對某些特殊患者，讓學生根據其血清學指標、影像學表現或臨床病情變化，討論細化到每一天的鎮痛方式，以此來真正達到患者的個體化鎮痛治療。

綜上所述，疼痛學作為臨床醫學與麻醉學的交叉學科，隨著現代醫療模式的轉變，相對于其他臨床學科，疼痛學更利于臨床醫學專業學生結合本專業特點進行臨床學習，成為臨床專業學生提高臨床綜合素質的一個"橋梁"，從而真正提高臨床醫學學生的綜合醫療素質。

參考文獻：

[1]宋文閣.臨床疼痛學總論[J].中國臨床醫生，2000，11：9-10.