老年醫(yī)學(xué)特點(diǎn)精選(五篇)

序言：作為思想的載體和知識(shí)的探索者，寫作是一種獨(dú)特的藝術(shù)，我們?yōu)槟鷾?zhǔn)備了不同風(fēng)格的5篇老年醫(yī)學(xué)特點(diǎn)，期待它們能激發(fā)您的靈感。

篇1

【摘 要】目的 通過對(duì)老年高血壓組和老年正常血壓組24h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)數(shù)值的比較，探討動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)的臨床意義。方法 采用日本生產(chǎn)的TM2421型無(wú)創(chuàng)性、便攜式動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)儀對(duì)在我院療養(yǎng)的老干部140例進(jìn)行24h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)。記錄24h、日間和夜間收縮壓及舒張壓，24h、日間和夜間血壓負(fù)荷值。結(jié)果 老年高血壓組24h平均收縮壓及舒張壓、日間平均收縮壓及舒張壓、夜間平均收縮壓及舒張壓、24h平均壓及脈壓、24h收縮壓及舒張壓負(fù)荷值均明顯高于老年正常血壓組。其中白大衣高血壓占8.l％。結(jié)論 老年高血壓組的血壓晝夜波動(dòng)節(jié)律較老年正常組縮小、杓底變淺甚至消失，ABPM對(duì)診斷WCH、評(píng)測(cè)高血壓對(duì)靶器官的損害和評(píng)價(jià)降壓藥物的效果有重要的臨床意義。

【關(guān)鍵詞】 老年高血壓；動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)；白大衣高血壓

隨著生活水平的提高及醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，人類壽命逐漸延長(zhǎng)，老年人在人口構(gòu)成中的比例和絕對(duì)數(shù)增加，我國(guó)已進(jìn)入老齡化社會(huì)。流行病學(xué)調(diào)查顯示高血壓發(fā)病率隨年齡增長(zhǎng)而增加，老年高血壓患病率達(dá)到22.4％～71.0％[1]。因此，正確診斷高血壓并給予恰當(dāng)?shù)闹委煂?duì)延長(zhǎng)老年人的壽命、提高生活質(zhì)量具有重要意義。本文通過對(duì)在我院療養(yǎng)的140名休養(yǎng)員進(jìn)行動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)(ambulatory blood pressure monitoring，ABPM)并進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，指出動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)對(duì)高血壓的診斷和治療具有重要的臨床意義。

1對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象 對(duì)2003年7月至2005年9月在我院療養(yǎng)的140例老干部進(jìn)行動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)，其中高血壓組62例，男性52例，女性10例，年齡66～94歲，平均年齡（78.38±8.70）歲。臨床診斷(按WHO標(biāo)準(zhǔn))診為原發(fā)性高血壓病。正常血壓組78例，男性67例，女性11例，年齡62～92歲，平均年齡（77.26±9.34）歲。2周內(nèi)非同日偶測(cè)血壓

1.2 方法 所有休養(yǎng)員入院后停用所有降壓藥物3d，行24h ABPM。采用日本生產(chǎn)的TM2421型無(wú)創(chuàng)性、便攜式動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)儀，日間(6：00～22：00)每30min自動(dòng)充壓并記錄1次，夜間(22：00～6：00)每1h自動(dòng)充壓并記錄1次，連續(xù)記錄24h血壓。有效測(cè)量值范圍為收縮壓60～260mmHg，舒張壓40~160mmHg。監(jiān)測(cè)值超出上述范圍時(shí)，監(jiān)測(cè)儀自動(dòng)刪除后重測(cè)補(bǔ)充。統(tǒng)計(jì)分析參數(shù)為：24h平均收縮壓(24hSBP)；24h平均舒張壓(24hDBP)；日間平均收縮壓(dSBP)：日間平均舒張壓(dDBP)：夜間平均收縮壓(nSBP)：夜間平均舒張壓(nDBP)；24h平均壓(mBP)：平均脈壓(mPP)：24h收縮壓及舒張壓總負(fù)荷值[總負(fù)荷值：即24h收縮壓(SBP)>140mmHg和舒張壓(DBP)>90mmHg次數(shù)各占測(cè)定總次數(shù)的百分比，分別稱為收縮壓和舒張壓壓力總負(fù)荷值] ；動(dòng)態(tài)血壓變化趨勢(shì)圖。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS軟件包進(jìn)行處理。所得資料數(shù)據(jù)以x±s表示。組間用t檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

140例休養(yǎng)員ABPM結(jié)果（表1）。

2.1 老年高血壓組24h動(dòng)態(tài)血壓波動(dòng)規(guī)律與血壓正常組明顯不同。正常血壓組血壓均值SBP與DBP均呈白天高、夜間低的規(guī)律。血壓的晝夜波動(dòng)曲線呈長(zhǎng)柄勺形，血壓在6～7時(shí)開始增高，8時(shí)以后漸呈平穩(wěn)狀，大約持續(xù)16h，20時(shí)以后血壓開始下降，最高血壓多見于上午9時(shí)～10時(shí)和下午15時(shí)~18時(shí)，最低血壓多見于0時(shí)～1時(shí)，大約持續(xù)4～5h，呈“杓”型變化。老年高血壓組24h動(dòng)態(tài)血壓波動(dòng)趨勢(shì)也呈晝高夜低的節(jié)律變化，凌晨2時(shí)～3時(shí)段最低，4時(shí)開始爬升，6時(shí)迅速增高，8時(shí)～10時(shí)段達(dá)高峰，隨后緩慢下降，午后13時(shí)~15時(shí)時(shí)間段有多次高峰，日間維持較高水平，9時(shí)～10時(shí)段維持較低水平。但與正常老年血壓組夜間血壓下降>10％的“杓”型走勢(shì)圖比較，高血壓組走勢(shì)圖杓底明顯變淺，其中12例患者晝夜波動(dòng)消失，占19.3％。

2.2 老年高血壓組與老年正常血壓組ABPM結(jié)果比較，各數(shù)值均有明顯的增高(P

2.3 白大衣高血壓(WCH)：62例高血壓患者中有5例(8.1％)ABPM正常而偶測(cè)血壓升高，符合WCH診斷。

3 討論

本文研究的目的是探討老年高血壓患者與老年正常血壓組之間的動(dòng)態(tài)血壓波動(dòng)規(guī)律，有助于臨床上準(zhǔn)確地控制高血壓。

本研究表明：老年正常血壓組血壓晝夜波動(dòng)的規(guī)律符合生理節(jié)奏性活動(dòng)[2]；而老年高血壓組的血壓晝夜波動(dòng)曲線與老年正常血壓組明顯不同。老年高血壓組血壓晝夜波動(dòng)節(jié)律性變異縮小，杓底變淺甚至消失，與既往報(bào)道相符。大量研究證明，非杓型高血壓比杓型高血壓有更嚴(yán)重和更多的靶器官損害；流行病學(xué)調(diào)查已證實(shí)非杓型高血壓比杓型高血壓有更差的預(yù)后[3]。動(dòng)態(tài)血壓晝夜節(jié)律變化主要受交感神經(jīng)與迷走神經(jīng)平衡機(jī)制的影響及人體固有節(jié)律的調(diào)節(jié)[4]。高血壓患者夜間交感神經(jīng)活性較正常人明顯亢進(jìn)，心率增快，血壓增高。動(dòng)態(tài)血壓晝夜節(jié)律消失的高血壓患者24h血壓處于較高水平，特別是夜間血壓也呈持續(xù)增高水平，造成靶器官損害，另外，血壓晝夜節(jié)律的存在也取決于組織器官灌注良好[5]。因此，血壓節(jié)律消失一方面造成靶器官損害，另一方面意味著靶器官的缺血損傷。ABPM可全面反映全天的血壓變化，依據(jù)ABPM的峰、谷時(shí)間合理選擇降壓藥物，定時(shí)、定量給藥，既保證療效又避免副作用，是目前評(píng)價(jià)抗高血壓療法最有效的方法。

WCH的診斷標(biāo)準(zhǔn)就是偶測(cè)血壓高于正常范圍而ABPM正常。老年患者由于動(dòng)脈粥樣硬化而致動(dòng)脈僵硬度增加，順應(yīng)性降低，偶測(cè)血壓容易測(cè)得過高。因此，白大衣高血壓在老年患者中更普遍。24hABPM可克服測(cè)量中的偏差和白大衣現(xiàn)象的影響，且不受時(shí)間、地點(diǎn)的限制，并可對(duì)血壓進(jìn)行多次、反復(fù)測(cè)量，因此能更全面、更詳盡地觀察患者1d的血壓動(dòng)態(tài)變化，因此ABPM是診斷WCH的最好的方法。

4 結(jié)論

篇2

【關(guān)鍵詞】 老年性；高血壓；治療對(duì)策；臨床意義

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.111 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-09-4884-01

老年性高血壓是臨床上常見的老年慢性心血管疾病之一，是一種特殊類型的高血壓，其病程漫長(zhǎng)，病情進(jìn)展緩慢[1]。由于老年人對(duì)逐漸升高的血壓大多具有較高的耐受性，其臨床癥狀多不明顯，易造成病情的延誤，同時(shí)本病又具有腦出血、腦血栓、腦栓塞、腦梗死、心力衰竭、腎功能衰竭等多種嚴(yán)重并發(fā)癥，發(fā)病率也越來越高，病死率極高，因此，加強(qiáng)老年高血壓病的防治具有十分重要的意義。

1 老年性高血壓的臨床特點(diǎn)

1.1 以收縮壓增高為主 老年人收縮壓隨年齡的增長(zhǎng)升高，而舒張壓在60歲后則緩慢下降。越來越多的流行病和臨床研究證明，收縮壓與卒中、左心室肥厚、心力衰竭比舒張壓有更強(qiáng)的相關(guān)性。隨著年齡增長(zhǎng)，收縮壓的水平與腦出血和腦梗死均呈正相關(guān)，卒中的發(fā)生率也急劇升高。嚴(yán)重威脅老年人健康和生命，在臨床實(shí)踐中應(yīng)充分予以關(guān)注。

1.2 脈壓升高 脈壓是反映動(dòng)脈彈性的指標(biāo)，老年人脈壓增大是重要的心血管事件預(yù)測(cè)因子。有關(guān)研究表明，60歲以上老年人的基線脈壓與總死亡、心血管性死亡、腦卒中和冠心病發(fā)病均呈正相關(guān)。

1.3 血壓波動(dòng)大 隨著年齡的增長(zhǎng)，老年患者的壓力感受器敏感性降低，而動(dòng)脈壁僵硬度增加，順應(yīng)性降低，隨情緒、季節(jié)和的變化血壓易出現(xiàn)較明顯的波動(dòng)。血壓波動(dòng)范圍大，不僅影響血壓總體水平和治療效果的評(píng)價(jià)，在選擇藥物時(shí)亦需特別謹(jǐn)慎。老年高血壓患者常伴有左心室肥厚、室性心律失常、冠狀動(dòng)脈硬化以及顱內(nèi)動(dòng)脈硬化等疾患，血壓急劇波動(dòng)時(shí)，可顯著增加發(fā)生嚴(yán)重不良心血管事件的危險(xiǎn)。

1.4 血壓晝夜節(jié)律異常 臨床研究顯示，老年高血壓患者血壓晝夜節(jié)律異常的發(fā)生率高，表現(xiàn)為夜間血壓下降幅度不足10%（非杓型）或超過20%（超杓型），使心腦腎等靶器官損害的危險(xiǎn)性顯著增加。老年高血壓患者非杓型血壓發(fā)生率可高達(dá)60%以上。與年輕患者相比，老年人靶器官損害程度與血壓的晝夜節(jié)律更為密切。

1.5 易發(fā)生性低血壓 性低血壓是指在改變?yōu)橹绷⑽?分鐘內(nèi)，收縮壓（SBP）下降>20mmHg或舒張壓（DBP）下降>10mmHg，同時(shí)伴有低灌注的癥狀。老年收縮期高血壓者伴有糖尿病、低血容量，應(yīng)用利尿劑、擴(kuò)血管藥或精神類藥物者容易發(fā)生低血壓。

1.6 常與多種疾病并存，并發(fā)癥多 老年高血壓常伴發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化、高脂血癥、糖尿病、老年癡呆等疾患，腦血管意外的發(fā)生率和復(fù)發(fā)率明顯增加。老年高血壓患者若血壓長(zhǎng)期控制不理想，更易發(fā)生靶器官損害，如：冠心病、腦卒中、缺血性腎病及間歇性跛行等。長(zhǎng)期持久血壓升高可致腎小球入球動(dòng)脈硬化、腎小球纖維化、萎縮，最終導(dǎo)致腎功能衰竭。流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示，中國(guó)人群腦卒中發(fā)生率遠(yuǎn)高于西方人群，老年人由于血管彈性差、自動(dòng)調(diào)節(jié)功能減弱，更易發(fā)生腦卒中，因此，積極控制老年人高血壓對(duì)預(yù)防腦卒中極為重要。

2 老年高血壓病的治療對(duì)策

應(yīng)遵循合理用藥、小劑量給藥、緩慢增量的原則，個(gè)體化用藥，避免驟然停藥，以免導(dǎo)致血壓反跳[2]。在無(wú)危險(xiǎn)因素及靶器官損害情況下，首選非藥物治療，通過調(diào)節(jié)飲食，適量運(yùn)動(dòng)等控制血壓。先選用單一種類的藥物，自小劑量起，密切觀察療效及不良反應(yīng)，隨時(shí)調(diào)整。

目前常用的抗高血壓藥物有6類：利尿降壓藥、鈣離子拮抗藥（CCB）、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素受體拮抗劑（ARB）、β-受體拮抗劑和α-受體拮抗劑。

應(yīng)用藥物聯(lián)合降壓治療有利于血壓在相對(duì)較短的時(shí)間內(nèi)降至正常，并可減少藥物不良反應(yīng)的發(fā)生，選擇藥物時(shí)應(yīng)注意采用不同機(jī)理的降壓藥物，可選用利尿劑與其他幾種藥物間的聯(lián)合來增強(qiáng)療效，但需注意其對(duì)血鉀、血糖、血脂及血尿酸代謝方面的影響。目前多采用的聯(lián)合降壓方案為利尿劑與β-受體阻滯劑、利尿劑與ACEI或ARB的聯(lián)合，鈣拮抗劑與β-受體阻滯劑、ACEI或ARB的聯(lián)合，用藥時(shí)應(yīng)注意從小劑量開始逐漸加藥，不可過度降壓，以免發(fā)生危險(xiǎn)，還要定期進(jìn)行血壓監(jiān)測(cè)，根據(jù)患者病情及時(shí)合理地調(diào)整用藥，達(dá)到良好的降壓目的。

高脈壓和血壓波動(dòng)大的老年患者，可選擇具有降低動(dòng)脈僵硬度和改善大動(dòng)脈彈性的降壓藥物為治療策略。除ACEI、ARB、利尿劑、CCB外，硝酸酯類藥物對(duì)縮小脈壓差有一定的效果。對(duì)部分未控制的非杓型高血壓的治療采取在夜間睡前服用降壓藥物可達(dá)到平穩(wěn)降壓的目的。

本病在治療上應(yīng)綜合考慮靶器官損害及并發(fā)癥等危險(xiǎn)因素，以減少心腦血管疾病的發(fā)生率和死亡率為最終降壓目的，降壓目標(biāo)原則上應(yīng)將血壓降到患者的最大耐受水平，我國(guó)2010高血壓防治指南推薦80歲以上老年人的降壓目標(biāo)值為

利用多種不同機(jī)制降壓，降壓效果好、不良反應(yīng)少、更有利于靶器官保護(hù)，同時(shí)提高患者用藥依從性和成本-效益比。當(dāng)使用單藥常規(guī)劑量無(wú)法降壓達(dá)標(biāo)時(shí)，應(yīng)采用多種藥物聯(lián)合治療。通常，老年高血壓患者常需服用2種以上的降壓藥物才能使血壓達(dá)標(biāo)。可根據(jù)老年個(gè)體特點(diǎn)選擇不同作用機(jī)制的降壓藥物，以達(dá)到協(xié)同增效、減少不良反應(yīng)的目的。以長(zhǎng)效CCB為基礎(chǔ)的聯(lián)合降壓治療副作用小、降壓療效好。國(guó)產(chǎn)復(fù)方降壓制劑價(jià)格低廉，可供經(jīng)濟(jì)條件較差的高血壓患者選用。

參考文獻(xiàn)

篇3

【摘要】 目的 探討老年高血壓伴左心室肥厚(LVH)患者心率變異性(HRV)特點(diǎn)，評(píng)價(jià)高血壓患者的HRV與腎功能損害的關(guān)系。方法 選取老年高血壓患者159例，其中單純高血壓組41例，高血壓伴L(zhǎng)VH的患者65例；伴腎功能損害者53例，選擇健康者50例作為對(duì)照組，進(jìn)行HRV時(shí)域分析。對(duì)入選者做以下檢查：心電圖、超聲心動(dòng)圖、24 h動(dòng)態(tài)心電圖、空腹血糖(FPG)、總膽固醇(TC) 和甘油三酯(TG)、血肌酐。結(jié)果 老年高血壓患者HRV各項(xiàng)指標(biāo)低于對(duì)照組(P

【關(guān)鍵詞】 高血壓；心率變異；老年人

高血壓是心血管疾病重要的危險(xiǎn)因素，持續(xù)時(shí)間越久，血壓越高，年齡越大，靶器官受損的可能性越大，越容易產(chǎn)生并發(fā)癥。而對(duì)于一個(gè)高血壓患者而言，其靶器官的損害程度比單純的高血壓值對(duì)診斷更為重要。心率變異（HRV）是評(píng)價(jià)心臟自主神經(jīng)系統(tǒng)活動(dòng)的指標(biāo)，它對(duì)于心律不齊、突發(fā)性心臟病以及突然猝死都是一個(gè)獨(dú)立的風(fēng)險(xiǎn)因子。高血壓與心臟自主神經(jīng)功能有著密切關(guān)系，業(yè)已證實(shí)HRV 分析可作為反映自主神經(jīng)對(duì)血壓調(diào)節(jié)的無(wú)創(chuàng)性指標(biāo)〔1〕。血壓越高，器官損害越嚴(yán)重，自主神經(jīng)功能調(diào)節(jié)失衡亦漸明顯，說明原發(fā)性高血壓自主神經(jīng)功能損害程度與危險(xiǎn)因子的參與及靶器官受損相關(guān)。有研究表明〔2〕高血壓的早期和晚期均能看到交感神經(jīng)的過度激活直接參與和促進(jìn)高血壓和靶器官損害的發(fā)生發(fā)展，交感神經(jīng)系統(tǒng)在高血壓腎臟損害中起重要作用，并且加速高血壓的發(fā)展〔3〕。本研究對(duì)老年性高血壓患者進(jìn)行HRV與靶器官損害進(jìn)行相關(guān)性分析，探討HRV可否作為老年原發(fā)性高血壓危險(xiǎn)性評(píng)估的一項(xiàng)有意義的指標(biāo)，通過判斷自主神經(jīng)功能受損程度，評(píng)估靶器官受損程度和預(yù)后，從而識(shí)別高危人群，采取有效對(duì)策。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

159 例老年高血壓患者為2005年10月至2008年4月我院門診或住院患者，男85例，女74例，年齡60～85〔平均(67.14±6.8)〕歲。所有患者均為初診或停用降壓藥及影響心率藥物3 d以上的高血壓患者。高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)：按照1999年WHO/ISH高血壓防治指南，收縮壓(SBP) 140 mmHg和(或)舒張壓(DBP)≥90 mmHg即為高血壓；排除繼發(fā)性高血壓、非冠狀動(dòng)脈性心臟病及外周大血管畸形等疾病。高血壓心肌肥厚均符合下列條件：符合WHO原發(fā)性高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)；符合左心室肥厚(LVH)標(biāo)準(zhǔn)，即超聲心動(dòng)圖(ATLUK6型)檢查示左室質(zhì)量指數(shù)(LVMI)≥134 g/m2(男)或≥110 g/m2(女)(Penn法)。其中單純高血壓組41例，高血壓伴L(zhǎng)VH組65例，高血壓伴腎功能損害組53例，同時(shí)選擇健康者50例作對(duì)照組。

1.2 方法

超聲檢測(cè)：采用美國(guó)HP5500型彩色超聲儀，患者取45°～90°左側(cè)臥位，平靜呼吸。M型和B型超聲心動(dòng)圖測(cè)量左室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)、左室收縮末期內(nèi)徑(LVESD)、室間隔厚度(IVSD)、左室后壁厚度(LVPWD)以及左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)?？崭箿y(cè)量靜脈血漿血糖(FPG)、總膽固醇(TC)和甘油三酯(TG)。常規(guī)生化法測(cè)定肌酐，計(jì)算內(nèi)生肌酐清除率(CCr)。

1.3 HRV分析

受檢者實(shí)驗(yàn)前夜及當(dāng)日禁飲咖啡、茶、酒，禁吸煙，并禁用影響心血管系統(tǒng)及自主神經(jīng)系統(tǒng)功能的藥物，保證睡眠，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，實(shí)驗(yàn)前休息30 min。采用由歐洲心血管學(xué)會(huì)和北美起搏電生理學(xué)會(huì)共同組成的HRV專題委員會(huì)推薦方法及指標(biāo)，自第一日上午8:30～9:00至次日上午8:30～9:00，使用美國(guó)PI200AB動(dòng)態(tài)心電圖記錄儀，應(yīng)用3.4版HRV分析系統(tǒng)對(duì)每個(gè)QRS波群進(jìn)行識(shí)別標(biāo)記，通過人機(jī)對(duì)話方式去除異常的RR間期，觀察24 h平均RR間期標(biāo)準(zhǔn)差(SDNN)、相鄰RR間期差值均方根(rMSSD) ，相鄰RR間期大于50 ms的百分比(PNN50%)、連續(xù)5分節(jié)段平均RR間期標(biāo)準(zhǔn)差(SDANN)、平均RR間期標(biāo)準(zhǔn)差指數(shù)(SDNNI)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS11.0軟件，計(jì)量資料均以x±s表示，兩個(gè)樣本均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，多個(gè)樣本資料均數(shù)比較采用方差分析。

2 結(jié) 果

2.1 高血壓組與對(duì)照組HRV各項(xiàng)指標(biāo)比較

高血壓組SDNN、SDANN、RMSSD及PNN50值均低于對(duì)照組，差異具有顯著性(P

2.2 高血壓組、高血壓合并腎功損害組和對(duì)照組HRV比較

高血壓組SDNN、SDANN、RMSSD及PNN50值均低于對(duì)照組，差異具有顯著性(P

3 討 論

心率變異是指竇性心律在一定時(shí)間內(nèi)周期性改變的現(xiàn)象，是反映交感、迷走神經(jīng)張力及其平衡的一項(xiàng)重要指標(biāo)，并且是預(yù)測(cè)猝死敏感性的獨(dú)立因子〔4〕。HRV可反映機(jī)體自主神經(jīng)系統(tǒng)功能狀態(tài)，分為時(shí)域和頻域分析法，兩者均反映HRV的基本特征，實(shí)質(zhì)是等效的。我們采用時(shí)域指標(biāo)，其中SDNNI主要反映交感神經(jīng)活性，而rMSSD和PNN6反映副交感神經(jīng)活性，SDN N和SDANNI反映自主神經(jīng)整體功能。隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)的發(fā)展，24 h動(dòng)態(tài)心電圖的HRV分析用于評(píng)價(jià)心臟自主神經(jīng)功能，特別是HRV的頻譜分析，可定量評(píng)估交感、副交感神經(jīng)功能，已廣泛用于心血管疾病的診斷及預(yù)后判定。高血壓左室肥大(LVH)增加心血管事件發(fā)生率和死亡率，包括心性猝死，這些事件的發(fā)生率是無(wú)左室肥大(NLVH)組的10倍〔5〕。本結(jié)果顯示高血壓組的HRV各指標(biāo)均減低，伴L(zhǎng)VH及腎功能減低者更明顯，說明HRV分析對(duì)高血壓患者的病程及預(yù)后有一定的判斷價(jià)值。臨床資料表明，EH患者存在交感神經(jīng)功能亢進(jìn)，兒茶酚胺分泌增加，心臟自主神經(jīng)失去了迷走神經(jīng)對(duì)心肌的保護(hù)作用，HRV降低；LVH病人心臟壓力負(fù)荷過重，心肌耗氧量增加，心肌血液灌注相對(duì)不足，使冠狀動(dòng)脈儲(chǔ)量減少，出現(xiàn)心肌缺血損傷，迷走神經(jīng)活性減低造成HRV值下降；高血壓左心室肥厚病人心肌肥大和間質(zhì)纖維化，心肌排列紊亂，以致心肌重構(gòu)，是EH并發(fā)心臟損害的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)，HRV減低程度隨左室重構(gòu)過程的進(jìn)行而逐漸加重〔6〕。

多數(shù)研究表明，原發(fā)性高血壓病HRV 降低，是交感神經(jīng)張力增高，迷走神經(jīng)張力降低所致，而且迷走神經(jīng)活性降低可能更為突出〔7〕，交感神經(jīng)受損會(huì)引起腎臟微循環(huán)自我保護(hù)機(jī)制受損；副交感神經(jīng)受損會(huì)導(dǎo)致交感、副交感晝夜節(jié)律失常，引起夜間血壓升高或下降幅度減少，從而加重腎損害。本研究中發(fā)現(xiàn)高血壓伴腎功損害者 HRV明顯降低。隨著高血壓的不斷發(fā)展，器官損害趨于嚴(yán)重，自主神經(jīng)功能調(diào)節(jié)失衡亦漸明顯，說明原發(fā)性高血壓自主神經(jīng)功能損害程度與危險(xiǎn)因子的參與及靶器官受損相關(guān)。因此，對(duì)原發(fā)性高血壓患者進(jìn)行心率變異分析不僅有助于判斷自主神經(jīng)功能受損程度，識(shí)別高危人群，而且可以評(píng)估靶器官功能受損的程度和判斷預(yù)后。

通過本研究，我們認(rèn)識(shí)到在治療老年性高血壓合并靶器官損害時(shí)，不僅要將血壓降低至理想血壓范圍，還應(yīng)著力于逆轉(zhuǎn)左室肥厚，改善腎功能，提高HRV，促進(jìn)自主神經(jīng)功能的恢復(fù)，進(jìn)一步改善高血壓患者的預(yù)后。

參考文獻(xiàn)

1 李澤林，孫華保，李小珠.老年單純收縮期高血壓患者心率變異性分析〔J〕.中國(guó)老年學(xué)雜志，2006；26(7)：8923.

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篇4

1.1人口老齡化

據(jù)2010年我國(guó)第6次全國(guó)人口普查數(shù)據(jù)顯示，60歲及以上人口占13.26%，其中65歲及以上人口占8.87%。北京市在第6次人口普查中結(jié)果顯示60歲以上老人占12.5%；65歲及以上人口占8.7%。我國(guó)已進(jìn)入人口老齡化社會(huì)。

1.2老年醫(yī)學(xué)

老年醫(yī)學(xué)發(fā)展至今已有百年歷史。老年醫(yī)學(xué)是一門針對(duì)老年人特有的生理和心理特點(diǎn)，專門為老年人提供醫(yī)療服務(wù)的學(xué)科，老年醫(yī)學(xué)已成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中必不可少的學(xué)科。目前，我國(guó)已成為世界老年人口數(shù)量多、人口老齡化速度快的國(guó)家之一，到2020年，預(yù)計(jì)我國(guó)老年人口將占總?cè)丝诘?7.17%，總數(shù)達(dá)到2.48億[3]。面對(duì)如此嚴(yán)峻的形勢(shì)，如何更好的發(fā)展我國(guó)老年醫(yī)學(xué)，培養(yǎng)更多、更好的老年醫(yī)學(xué)人才，以適應(yīng)我國(guó)人口老齡化的需求，成為目前研究的熱點(diǎn)之一。

1.3教學(xué)實(shí)踐

老年醫(yī)學(xué)有其自身的特點(diǎn)，在教學(xué)實(shí)踐中，目前存在著需要探索與改進(jìn)的地方[4、5]。人體各臟器老化及退行性變是一個(gè)漫長(zhǎng)的演變過程，在這一過程中加之復(fù)雜多變的疾病狀態(tài)，這常常是老年科醫(yī)生需要面對(duì)的問題[6]。各種疾病交織在一起，既存在疾病管理的問題，又不單單是單一?？萍膊〉脑\治，診療思維有所不同，這相應(yīng)的要求在老年醫(yī)學(xué)教學(xué)實(shí)踐中與?？频慕虒W(xué)實(shí)踐有所區(qū)別，有所強(qiáng)調(diào)，有所轉(zhuǎn)變。這是老年醫(yī)學(xué)教學(xué)實(shí)踐中需要更新與改進(jìn)的地方。為了促進(jìn)老齡社會(huì)健康穩(wěn)步的發(fā)展，培養(yǎng)熟練全面掌握老年醫(yī)學(xué)知識(shí)的人才，需要我們不斷根據(jù)老年醫(yī)學(xué)發(fā)展特點(diǎn)改進(jìn)教學(xué)實(shí)踐工作。

2老年共病管理理念與教學(xué)實(shí)踐

2.1老年共病的特點(diǎn)

據(jù)統(tǒng)計(jì)，在65歲～69歲老年人群中有32%的人患有3種及3種以上的慢性病，在80歲～84歲老年人群中這一比例則上升到52%。這使老年人的醫(yī)療問題變得更加復(fù)雜，死亡率、住院率升高，更易出現(xiàn)不合理用藥，藥物相互之間作用，不良反應(yīng)等問題[7-9]。老年共病的患者常常需要服用多種藥物，包括中藥及西藥，種類多，數(shù)量大，服藥時(shí)間及服藥劑量不易掌握，差錯(cuò)率高，且藥物之間相互作用增多，容易出現(xiàn)肝腎代謝負(fù)擔(dān)，藥物蓄積等不良反應(yīng)[8]。同時(shí)，有的老年患者共病中的每個(gè)疾病的治療方案可能與其他疾病相互矛盾，如某位老年患者可能同時(shí)存在冠心病和消化道出血，此時(shí)，抗凝與止血治療需權(quán)衡利弊，以期降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，取得對(duì)患者預(yù)后最佳的效果。

2.2老年共病的管理

2012年，美國(guó)老年醫(yī)學(xué)會(huì)首次提出了老年共病管理理念，并于同年編輯出版《老年共病管理策略》的指南[10]。該指南強(qiáng)調(diào)了對(duì)老年患者進(jìn)行綜合評(píng)估，進(jìn)而遵照患者意愿，結(jié)合循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，考慮預(yù)后，權(quán)衡利弊等因素，管理共病。該指南強(qiáng)調(diào)了個(gè)體化建議，并指出結(jié)合循證醫(yī)學(xué)證據(jù)及患者實(shí)際情況，更加貼合實(shí)際，得到了廣泛的認(rèn)可。老年共病的管理需要多學(xué)科的基礎(chǔ)知識(shí)，同時(shí)還需要了解老年綜合評(píng)估，老年綜合評(píng)估在老年共病管理中的作用越來越得到重視，其主要包括疾病狀態(tài)、生活活動(dòng)能力、認(rèn)知功能、營(yíng)養(yǎng)、心理等方面。其在疾病的診治與教學(xué)實(shí)踐中同樣有重要的作用[11]。

2.3共病管理與教學(xué)實(shí)踐

老年共病管理理念即是一個(gè)全新的理念，也是一個(gè)老年科醫(yī)師天天面臨的醫(yī)療問題；是老年醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展進(jìn)步的結(jié)果；是人文關(guān)懷與循證醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展的結(jié)果；是我們需要思索與實(shí)踐的新理論新方法。通過老年共病管理理念的提出與推廣，可以提高老年醫(yī)學(xué)教學(xué)實(shí)踐效果，可以更加明確老年醫(yī)學(xué)的教學(xué)特點(diǎn)，需要全方位評(píng)估，多學(xué)科考慮疾病管理，通過強(qiáng)化老年共病管理理念，進(jìn)行老年綜合評(píng)估，可以使學(xué)生對(duì)老年醫(yī)學(xué)有更深入的理解，能進(jìn)一步明確學(xué)習(xí)內(nèi)容，提高學(xué)習(xí)效率。強(qiáng)化老年醫(yī)學(xué)整體治療觀念，為以后的臨床工作中打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。即使實(shí)習(xí)學(xué)生畢業(yè)工作后，不從事老年科工作，但隨著人口老齡化的發(fā)展，在各個(gè)不同專科工作的醫(yī)師，都將面臨著老年患者，這些老年患者中也將存在老年共病患者，這些患者是不同?？漆t(yī)師處理的難題。如果能夠在教學(xué)實(shí)習(xí)階段就有共病管理的思維及實(shí)踐基礎(chǔ)，則能更好的應(yīng)對(duì)后期臨床工作中遇到的問題，更好的解決實(shí)際問題，更好的提高服務(wù)質(zhì)量，提高患者預(yù)期的治療效果。這將具有深遠(yuǎn)的社會(huì)意義，因此，有必要將共病的管理理念深入到教學(xué)實(shí)踐當(dāng)中，使其發(fā)揮更積極的作用。

3老年共病管理理念在教學(xué)實(shí)踐中的應(yīng)用

3.1提高教師對(duì)老年共病管理理念的認(rèn)識(shí)

通過老年共病管理理念的宣傳與學(xué)習(xí)，使廣大老年科醫(yī)務(wù)工作者乃至各?？漆t(yī)務(wù)工作者，熟知老年共病管理的概念與方式方法，制定科學(xué)的管理體系，塑造科學(xué)管理的氛圍。為進(jìn)一步開展教學(xué)實(shí)踐工作提供必備的基礎(chǔ)。只有具備良好的氛圍，必要的知識(shí)儲(chǔ)備，明確教學(xué)觀點(diǎn)，才能有的放矢的培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才，優(yōu)化教學(xué)方案，提高教學(xué)實(shí)踐的效果。

3.2典型病例結(jié)合PBL的教學(xué)方法

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1美國(guó)老年醫(yī)學(xué)現(xiàn)況

自1909年美國(guó)IgnatzLeoNascher醫(yī)生提出老年醫(yī)學(xué)(Geriatrics)的概念，一個(gè)世紀(jì)以來，美國(guó)老年醫(yī)學(xué)專家的醫(yī)療和教育工作使老年醫(yī)學(xué)得以不斷完善，迄今已經(jīng)形成了一門完整的學(xué)科。1942年成立全美老年醫(yī)學(xué)會(huì)，1945年成立全美老年學(xué)會(huì)，1965年設(shè)立老年人醫(yī)療保險(xiǎn)，1966年開始老年醫(yī)學(xué)?？婆嘤?xùn)，1974作者簡(jiǎn)介：杜文津，碩士，主治醫(yī)師，第四軍醫(yī)大學(xué)兼職講師，主要研究方向?yàn)槔夏晟窠?jīng)病學(xué)。豐在美國(guó)國(guó)立健康研究院創(chuàng)建老年研究所。20世紀(jì)0年代，設(shè)立老年醫(yī)學(xué)研究基金開始資助本科醫(yī)學(xué)院校的臨床和科研人員探索改進(jìn)醫(yī)學(xué)生課程中的老年醫(yī)學(xué)內(nèi)容，職業(yè)衛(wèi)生局資助建立老年醫(yī)學(xué)教育中心如南德洲老年病教育中心(SouthTexasGeriatricEducationCenter，STGEC)，退伍軍人醫(yī)療系統(tǒng)成立老年醫(yī)學(xué)科研、教育、臨床中心(GeriatricResearch、EducationandClinicalCenters，GRECC)。

2美國(guó)新型老年醫(yī)療模式

美國(guó)除了傳統(tǒng)的護(hù)理院(nursinghome)外，還有各種現(xiàn)代綜合服務(wù)的老年醫(yī)學(xué)診療、保健方法不斷涌現(xiàn)。這些新型醫(yī)療模式旨在全面提高醫(yī)療質(zhì)量、便利老年患者和降低醫(yī)療消費(fèi)。設(shè)置老年病房(acutecaref-0rⅡ1eelderly，ACE)。美國(guó)的老年病房一般設(shè)立在大型三級(jí)醫(yī)院，由老年醫(yī)學(xué)?？漆t(yī)生負(fù)責(zé)，專門收治老年患者，并會(huì)同其他?？漆t(yī)生對(duì)老年患者的會(huì)診與治療。該醫(yī)療模式能有效診治老年患者疾病，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和防治老年病綜合征，縮短住院曰。開設(shè)老年髖部骨折專診(hipfractureservice)。老年人體質(zhì)虛弱，容易摔倒，且老年人骨質(zhì)疏松，從而導(dǎo)致髖部骨折發(fā)生率高。老年髖部骨折?？圃\療流程簡(jiǎn)捷，由老年科醫(yī)生負(fù)責(zé)患者的術(shù)前評(píng)估、圍手術(shù)期處理和術(shù)后亞急性期診療與康復(fù)，可使老年患者盡快手術(shù)、減少并能及時(shí)處理術(shù)后并發(fā)癥，縮短病程和住院日，加速患者康復(fù)，降低治療費(fèi)用。實(shí)施亞急性和過渡性醫(yī)療(subacuteandtransi．tionalcare)。在急性病或慢性病急性發(fā)作緩解或控制后，老年患者往往不能很快恢復(fù)，但其住院過久可能會(huì)引起活動(dòng)能力下降、院內(nèi)感染等問題，造成其疾病的惡性循環(huán)。在亞急性和過渡性醫(yī)療模式下，老年醫(yī)學(xué)團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)老年患者的康復(fù)理療、壓瘡治療、抗生素治療、腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)、精神行為病癥等診療服務(wù)，并負(fù)責(zé)安排老年患者的出院后連續(xù)診療、保健以及指導(dǎo)相關(guān)機(jī)構(gòu)改善社會(huì)和家庭環(huán)境，為老年患者在急性病或慢性病急性發(fā)作控制后提供合理而安全的連續(xù)性診療服務(wù)，有利于患者恢復(fù)。開展全面的老年人服務(wù)項(xiàng)目(programofall—in-clusivecarefor血eelderly，PACE)。老年人服務(wù)項(xiàng)目是一種為衰弱老人提供基礎(chǔ)診療、預(yù)防、日問鍛煉與娛樂活動(dòng)、急性病診治及慢病長(zhǎng)期管理等全套醫(yī)療保健服務(wù)模式。老年科醫(yī)生定期對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，及時(shí)調(diào)整服務(wù)內(nèi)容和方式，對(duì)難以解決的病案邀請(qǐng)?？漆t(yī)生會(huì)診。同時(shí)，為保證老年患者的自主性和獨(dú)立性，使其能夠繼續(xù)居住在社區(qū)，減少住院次數(shù)和入住護(hù)理院的幾率，提高和維持生活質(zhì)量，降低醫(yī)療費(fèi)用，組織召開家庭會(huì)議，商議護(hù)理、診療方案。建立退休養(yǎng)老社區(qū)連續(xù)醫(yī)療(continuingcarereti．rementcommunities，CCRC)。美國(guó)將退休老人聚居，對(duì)其提供連續(xù)性醫(yī)療、保健及日常生活服務(wù)與支持。大部分老人加入CCRC時(shí)屬低齡，比較健壯，生活能夠自理，CCRC為其提供基礎(chǔ)醫(yī)療保健和預(yù)防、及各種生活服務(wù)支持。隨著老年人年歲增長(zhǎng)及急、慢性病患病率升高，需求逐漸增多，老年醫(yī)學(xué)團(tuán)隊(duì)根據(jù)每個(gè)老人的具體需求提供醫(yī)療保健服務(wù)和長(zhǎng)期慢性病管理，除急性病需要住院外，老年患者在CCRC社區(qū)可享受連續(xù)性的醫(yī)療保健服務(wù)。

3美國(guó)老年醫(yī)學(xué)教育現(xiàn)況

美國(guó)于1988年在全美內(nèi)科資格認(rèn)證中加入老年醫(yī)學(xué)專科資格認(rèn)證考核，1995年設(shè)立老年醫(yī)學(xué)教育和培訓(xùn)國(guó)家論壇，發(fā)表老年醫(yī)學(xué)和健康保護(hù)白皮書，包括老年醫(yī)學(xué)訓(xùn)練、分布、應(yīng)用的建議和獲政府健康體系資格認(rèn)證人員所必須具備的條件，詳細(xì)列舉了醫(yī)學(xué)生、住院醫(yī)師、研究生、老年病?？漆t(yī)生訓(xùn)練、繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育和資格認(rèn)證的內(nèi)容等。1998年美國(guó)老年病協(xié)會(huì)發(fā)表老年病?？蒲芯可?xùn)練指南，明確了老年醫(yī)學(xué)基本教育目標(biāo)、核心教育內(nèi)容及專業(yè)目標(biāo)嘲。目前全美125所醫(yī)學(xué)院校都設(shè)置了老年醫(yī)學(xué)必修課程，旨在醫(yī)學(xué)生中普及老年醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)，不少醫(yī)學(xué)院校還建立老年醫(yī)學(xué)臨床和研究中心。以及122個(gè)老年醫(yī)學(xué)?？婆嘤?xùn)基地。老年科醫(yī)生需要經(jīng)過系統(tǒng)性專業(yè)培訓(xùn)和資格認(rèn)證考核，包括取得醫(yī)學(xué)博士學(xué)位、3年住院醫(yī)生培訓(xùn)后取得行醫(yī)執(zhí)照，以及1．3年老年醫(yī)學(xué)?？婆嘤?xùn)并通過資格認(rèn)證考核。

3．1老年醫(yī)學(xué)課程相關(guān)內(nèi)容

美國(guó)老年醫(yī)學(xué)課程設(shè)置合理而全面，主要包括：①衰老的生物學(xué)：基因、生物化學(xué)、細(xì)胞、衰老進(jìn)程的理論。②衰老的心理社會(huì)問題：正常行為、人口統(tǒng)計(jì)學(xué)和流行病學(xué)、公共衛(wèi)生和政策問題、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)和法律、社會(huì)資源和規(guī)劃、對(duì)老年人的態(tài)度、生物心理因素的相互作用。③老年病及老年相關(guān)臨床問題：衰老過程中的器官組織解剖和生理學(xué)、疾病和衰老相關(guān)障礙的病理及病理生理學(xué)、疾病和衰老相關(guān)障礙的流行病學(xué)和自然轉(zhuǎn)歸、評(píng)估和管理。常見問題有外科手術(shù)的評(píng)估、麻醉的選擇、事故和跌倒、住院相關(guān)損害、醫(yī)源性問題、營(yíng)養(yǎng)問題、行為問題、社會(huì)問題。④老年人的評(píng)估和管理：面談和功能記錄、交流和相處技能、老年人體格檢查、特殊臨床試驗(yàn)、臨床診治的做出、病歷的保存、預(yù)防醫(yī)學(xué)、循證醫(yī)學(xué)、臨床藥理學(xué)、康復(fù)、醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)／科間合作、治療的連續(xù)和機(jī)構(gòu)間交接、人道主義關(guān)懷。⑤老年病教育、管理和研究：規(guī)劃的制定和評(píng)估、基本原則和教學(xué)方法、教學(xué)的技能、研究設(shè)計(jì)和方法、研究技術(shù)、文獻(xiàn)回顧和解讀、規(guī)劃的管理。

3．2老年醫(yī)學(xué)研究生課程

研究生課程包括6類內(nèi)容腳。第1類用于達(dá)到BHPr要求的老年病初級(jí)和高級(jí)咨詢專業(yè)人員的質(zhì)量準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)。第2類培養(yǎng)教員，保證老年病服務(wù)領(lǐng)域具有合格和優(yōu)秀的師資。第3類培養(yǎng)研究生成為老年醫(yī)學(xué)教育的領(lǐng)導(dǎo)、骨干及學(xué)術(shù)專家。第4類培養(yǎng)研究生成為熟練的老年科醫(yī)師，勝任老年人健康和疾病的診斷和治療。第5類培養(yǎng)研究生的科研能力，包括綜述、制定科研計(jì)劃、科研實(shí)踐及撰寫科研論文等必需技能。第6類培養(yǎng)是為研究生獲得成為醫(yī)學(xué)管理者及從事臨床計(jì)劃、目標(biāo)、評(píng)估等方案制定所必需的知識(shí)和技能，其課程設(shè)置覆蓋了老年醫(yī)學(xué)所必需的所有元素。臨床訓(xùn)練包括初級(jí)醫(yī)療、綜合老年病評(píng)估、院內(nèi)院外患者的咨詢、護(hù)理院的醫(yī)療、家庭醫(yī)療、臨終關(guān)懷和姑息治療、康復(fù)、衰老的心理精神問題、醫(yī)學(xué)倫理、住院患者的救治、老年病的私人門診以及牙科和精神病治療?？蒲杏?xùn)練包括理論課程和實(shí)驗(yàn)室的實(shí)驗(yàn)、與導(dǎo)師和實(shí)驗(yàn)室成員討論預(yù)實(shí)驗(yàn)問題、復(fù)習(xí)文獻(xiàn)、確定實(shí)驗(yàn)內(nèi)容、完成實(shí)驗(yàn)內(nèi)容、撰寫論文。管理訓(xùn)練包括健康管理和美國(guó)醫(yī)學(xué)管理者協(xié)會(huì)課程、一些高級(jí)導(dǎo)師課程。

3．3老年病醫(yī)師資質(zhì)證明

老年醫(yī)學(xué)是美國(guó)醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)(AmericanBo．a(chǎn)rdofMedicalSpecialties，ABMS)認(rèn)證的2級(jí)專業(yè)組織。ABMS是美國(guó)醫(yī)師資格監(jiān)督的初級(jí)實(shí)體。主修ABMS認(rèn)證的老年病訓(xùn)練課程的研究生必須完成內(nèi)科學(xué)、家庭醫(yī)學(xué)、或心理／神經(jīng)病學(xué)住院醫(yī)師的課程。經(jīng)過1—2年的課程后，通過參加美國(guó)內(nèi)科學(xué)和家庭醫(yī)學(xué)或心理學(xué)和神經(jīng)病學(xué)委員會(huì)組織的考試，可以獲得老年醫(yī)學(xué)資質(zhì)證書。

4對(duì)我國(guó)老年醫(yī)學(xué)醫(yī)療和教育的啟示

4．1發(fā)揮現(xiàn)代老年醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)與作用

當(dāng)今臨床醫(yī)學(xué)過度的專業(yè)化，不利于身患多系統(tǒng)疾病的老年人，導(dǎo)致他們輾轉(zhuǎn)于各個(gè)?？?，得不到及時(shí)、正確、有效的治療，增加了患者、家屬和社會(huì)的負(fù)擔(dān)。因此，老年科醫(yī)生首先在掌握全科知識(shí)基礎(chǔ)上應(yīng)有側(cè)重的發(fā)展技術(shù)專長(zhǎng)。教師在教育學(xué)生時(shí)，以老年患者整體健康需要為中心，綜合考慮患者生理功能和多種急、慢性病的相互影響，權(quán)衡各種診療措施的預(yù)期效果和不良反應(yīng)，協(xié)調(diào)各?？频臅?huì)診意見，多學(xué)科協(xié)作。還要系統(tǒng)考慮患者心理、精神和行為等方面的病癥，以及社會(huì)和家庭環(huán)境因素對(duì)患者健康和功能狀態(tài)的影響。

4．2騎立連續(xù)性健康保障服務(wù)的理念

老年醫(yī)學(xué)在教學(xué)中應(yīng)將醫(yī)學(xué)實(shí)踐從疾病治療延沖割健康管理，使學(xué)生深刻理解健康管理的重要性。時(shí)，注重傳授健康管理知識(shí)、加強(qiáng)學(xué)生健康管理技能的訓(xùn)練。另外，在健康管理中提供連續(xù)性的健康保障服務(wù)至關(guān)重要。老年人常患有多種不可治愈的慢性病，對(duì)其醫(yī)療服務(wù)需要一個(gè)連續(xù)的過程，即老年人在疾病慢性期、康復(fù)期可以在社區(qū)或家中接受繼續(xù)治療或功能康復(fù)訓(xùn)練，如病情反復(fù)再回到醫(yī)院就診。美國(guó)的PACE項(xiàng)目即是一個(gè)比較成功的范例，值得我們參考和學(xué)習(xí)。我國(guó)應(yīng)注重老年人養(yǎng)老保健工作，也需要大力發(fā)展以社區(qū)為基礎(chǔ)的老年健康管理及健康保障體制塒。因此，在教學(xué)中教師還要幫助學(xué)生樹立正確的職業(yè)觀，鼓勵(lì)學(xué)生積極投身基層健康促進(jìn)事業(yè)。

4．3制定合理的老年醫(yī)學(xué)教育計(jì)劃

老年醫(yī)學(xué)作為獨(dú)立的學(xué)科，在我國(guó)還沒有得到充分認(rèn)可嘲。雖然，老年醫(yī)學(xué)已納入醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)課程，但教育資源明顯不足，沒有系統(tǒng)完整的教學(xué)組織，理論教學(xué)和實(shí)踐指南不夠完善。因此，高等醫(yī)學(xué)院校必須在政府的支持下，聯(lián)合多方面力量，制定出一套可行、有效的培養(yǎng)老年醫(yī)學(xué)人才的教育計(jì)劃并大力實(shí)施。如在醫(yī)學(xué)院校本科設(shè)置老年醫(yī)學(xué)必修課程，老年醫(yī)學(xué)研究要重點(diǎn)突出老年醫(yī)學(xué)整體特色，在醫(yī)學(xué)生每年度新生招錄時(shí)設(shè)置針對(duì)社區(qū)老年醫(yī)療保健服務(wù)的定向生；在青年醫(yī)生中開展老年醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育工作，建立完善的住院醫(yī)師培訓(xùn)制度“”，加強(qiáng)系統(tǒng)規(guī)范的?？朴?xùn)練，完善老年醫(yī)學(xué)資質(zhì)認(rèn)證制度等。另外，醫(yī)學(xué)院校還應(yīng)重視老年醫(yī)學(xué)課程的設(shè)置，其課程的設(shè)置要符合老年醫(yī)學(xué)發(fā)展的需要，開發(fā)具有特色的課程，如借鑒美國(guó)的老年醫(yī)學(xué)課程相關(guān)內(nèi)容。