離任審計(jì)建議精選(五篇)

序言：作為思想的載體和知識(shí)的探索者，寫作是一種獨(dú)特的藝術(shù)，我們?yōu)槟鷾?zhǔn)備了不同風(fēng)格的5篇離任審計(jì)建議，期待它們能激發(fā)您的靈感。

篇1

病史簡(jiǎn)介：趙詠梅，女，40歲，已婚。因"清宮術(shù)后13天，血β-HCG升高"入院，該婦平素月經(jīng)規(guī)則，7/30天，量中色紅，無痛經(jīng)，LMP2010-08-26，2010-09-09無誘因出現(xiàn)下腹隱痛，為持續(xù)性墜痛伴陰道流血，色暗紅，量多于月經(jīng)量，彩超提示：子宮5.9*5.0*4.3cm前位，表面光，肌層回聲欠均，宮腔內(nèi)見0.7無回聲區(qū)及雜亂回聲4.1*2.4，宮腔內(nèi)未見明顯孕囊，子宮后方探及5.6*2.4cm，前方見6.9*3.7不規(guī)則液性暗區(qū)。尿HCG陽性。血β-HCG2226mIu/ml，入院行診刮術(shù)，術(shù)后病理檢查提示胎盤絨毛組織。清宮術(shù)后10天門診復(fù)查（09-20日）清宮術(shù)后13天，血β-HCG升高，陰道流血1天"入院，該患因"陰道流血待查"09月09日收住入我院。入院時(shí)彩超示宮內(nèi)雜亂回聲，血β-HCG2226mIu/ml，行清宮術(shù)，術(shù)后予出院，囑定期隨訪查β-HCG及彩超。前天患者至我院就診，門診查β-HCG22260mIu/ml，彩超提示宮腔異?；芈?，滋養(yǎng)細(xì)胞疾病不排除，子宮小肌瘤，右附件區(qū)囊性包塊，診斷侵蝕性葡萄胎收住入院，該子宮宮體大小為5.4cm*5.0cm*4.0cm，邊界清，輪廓規(guī)則，肌層回聲不均勻，子宮肌層回聲不均，子宮左側(cè)壁探及3.6*2.3cm不均質(zhì)回聲，似位于肌層內(nèi)，子宮后壁探及0.6*0.5cm低回聲團(tuán)，右附件區(qū)探及4.1*3.2cm無回聲區(qū)子宮后壁探及0.6*0.5cm低回聲團(tuán)，右附件區(qū)探及4.1*3.2cm無回聲區(qū)。擬"惡性滋養(yǎng)葉細(xì)胞腫瘤"收住入院，查體：T37.1℃，P65次/分，R20次/分，BP110/70mmHg（kPa），神清，心肺聽診無異常，腹平軟，無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未及，雙下肢活動(dòng)自如。婦檢：外陰已婚式，陰道通暢，見少量淡紅色血跡，宮頸肥大，無舉痛，子宮常大，無壓痛，活動(dòng)好，右附件區(qū)增厚，無壓痛，左附件未及明顯異常。輔助檢查：彩超（2010年09月20日，本院）：子宮宮體大小為5.4cm*5.0cm*4.0cm，邊界清，輪廓規(guī)則，肌層回聲不均勻，子宮肌層回聲不均，子宮左側(cè)壁探及3.6*2.3cm不均質(zhì)回聲，似位于肌層內(nèi)，與宮腔不相連。子宮后壁探及0.6*0.5cm低回聲團(tuán)，右附件區(qū)探及4.1*3.2cm無回聲區(qū)。入院胸部CT檢查示右上肺葉尖段小結(jié)節(jié)灶。采取EMA-CO方案化療。兩個(gè)療程后復(fù)查血β-HCG833.17miu/ml，陰道仍有不規(guī)則流血，彩超提示子宮宮體大小為5.7cm*4.8cm*4.1cm，邊界清，輪廓不規(guī)則，子宮肌層回聲不均，內(nèi)膜厚0.6cm，子宮左側(cè)宮底部可見4.0*4.0cm不均質(zhì)回聲，CDFI探及周邊半環(huán)狀彩色血流信號(hào)，子宮后壁探及0.6*0.5cm低回聲團(tuán)，雙側(cè)附件未及異常，超聲提示：1.子宮異?；芈?，結(jié)合臨床考慮侵蝕性葡萄胎，2.子宮小肌瘤。患者及家屬要求行子宮切除?？紤]其病灶化療后未見明顯縮小，結(jié)合其年齡生育情況及患者意見，經(jīng)科內(nèi)討論后，予腰硬聯(lián)麻下行全子宮切除術(shù)。手術(shù)順利，術(shù)后剖視子宮見宮角部包塊內(nèi)有血塊及病灶，與宮腔不相通，并見小肌瘤結(jié)節(jié)。術(shù)后復(fù)查β-HCG17.68miu/ml。術(shù)后七天腹部拆線，切口愈合Ⅱ/甲。病理回饋術(shù)后病理提示：子宮肌壁間妊娠，子宮漿膜下平滑肌瘤，子宮頸未見明顯病變。

討論

子宮肌壁間妊娠是一種十分罕見的異位妊娠，宮內(nèi)妊娠合并肌壁間妊娠更少。其孕囊與子宮腔及輸卵管腔不相連，子宮上無小囊，也無憩室及先天畸形。其發(fā)生原因目前仍未十分明確?？赡芘c子宮內(nèi)膜損傷或盆腔手術(shù)有關(guān)。根據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)總結(jié)病因可能有以下幾個(gè)方面：①子宮內(nèi)膜缺陷，患者有多次宮腔操作史，或曾行剖宮產(chǎn)，發(fā)生剖宮產(chǎn)瘢痕種植。②子宮漿膜層缺損：如盆腔手術(shù)后受精卵由輸卵管傘端游走種植在子宮漿膜的缺陷處而植入子宮肌層。③子宮肌腺?。嚎紤]胚胎可能隨子宮內(nèi)膜植入肌層內(nèi)。④繼發(fā)于體外受精－胚胎移植（IVF－ET）后，困難的ET可能在子宮肌層形成"假道"，從而使受精卵植入肌層。⑤滋養(yǎng)細(xì)胞的活性增強(qiáng)而蛻膜的防御能力減弱。臨床表現(xiàn)為停經(jīng)，尿妊娠試驗(yàn)陽性，有多次妊娠史，人流或藥流不成功。如果流產(chǎn)或清宮過程中未見絨毛，應(yīng)及時(shí)復(fù)查B超。MRI可作為子宮肌壁間妊娠診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，但限于MRI普及率不高，臨床?？紤]B超檢查結(jié)果及血hCG值。如果子宮肌壁間妊娠在子宮破裂前得以診斷，結(jié)合患者的年齡及生育要求，可考慮保留生育功能的治療：①對(duì)于血β-HCG水平較低，病灶包塊小，采用全身用藥很有效。②對(duì)于血β-HCG水平較高者，可采用妊娠物局部注射?？稍诔曇龑?dǎo)下經(jīng)陰道局部注射MTX保守治療肌壁間妊娠。③子宮動(dòng)脈灌注MTX并行明膠海綿顆粒栓塞也可治療肌壁間妊娠，④對(duì)于血β-HCG水平過高或藥物保守治療失敗者可開腹或在腹腔鏡下手術(shù)清除妊娠組織，修補(bǔ)子宮尚可保留生育功能。而子宮肌壁間妊娠發(fā)生子宮破裂出血難以控制或病灶較大者無生育要求，則可行子宮切除術(shù)。本例患者特殊點(diǎn)在于首次診刮后病理見胎盤絨毛組織，宮內(nèi)妊娠診斷明確.故臨床初步排除異位妊娠可能，造成誤診為惡性滋養(yǎng)葉細(xì)胞腫瘤，進(jìn)行不必要的EMA-CO方案化療。但該患者化療后病灶增大，手術(shù)指征明確，患者無生育要求，故可行全子宮切除術(shù)，手術(shù)方式及范圍無誤，對(duì)于子宮肌壁間妊娠患者全子宮切除術(shù)后，無需再進(jìn)行化療。該患者術(shù)后定期隨訪，HCG均在正常范圍內(nèi)。

篇2

關(guān)鍵詞：審計(jì) 人才庫 人力資源 機(jī)關(guān)管理

一、審計(jì)機(jī)關(guān)人才庫的建立與管理

（一）審計(jì)機(jī)關(guān)人才庫的建立

按照流行的分法，企業(yè)的人才庫還可細(xì)分為業(yè)務(wù)類、技術(shù)類、管理類、營(yíng)銷類等子人才庫。但筆者認(rèn)為，審計(jì)機(jī)關(guān)的情況和要求與企業(yè)不同。站在審計(jì)職業(yè)化、審計(jì)綜合性人才培育的目標(biāo)上看，任何審計(jì)人員都可兼?zhèn)錁I(yè)務(wù)、技術(shù)和管理等工作的稟賦?；诖耍P者認(rèn)為并沒有必要像企業(yè)的做法那樣，對(duì)人才庫進(jìn)行細(xì)分，相反，完全可以通過數(shù)據(jù)庫的思維，記錄審計(jì)人員的各方面特征并進(jìn)行管理。

（二）審計(jì)機(jī)關(guān)人才庫的管理

1、人才庫的數(shù)據(jù)庫管理

人才庫是一種數(shù)據(jù)庫。建立數(shù)據(jù)庫，記錄審計(jì)人員的信息，是人才庫管理的一大要件。這些信息既要涵蓋審計(jì)人員的基本信息，如學(xué)歷、專業(yè)、年齡和所在部門等，也要準(zhǔn)確描述其專業(yè)技術(shù)水平，這包括：取得的各類職稱、各類執(zhí)業(yè)資格；業(yè)務(wù)專長(zhǎng)；實(shí)施過的項(xiàng)目類型、審計(jì)成果、獲獎(jiǎng)信息；等等。這些信息中的一部分可以準(zhǔn)確量化，如年齡、工作年限；一部分可以明確歸類，如職稱分為高級(jí)、中級(jí)；少數(shù)需要用文字進(jìn)行敘述，如特長(zhǎng)、專長(zhǎng)。下面將看到，這部分可以量化或歸類的信息是更具決定性的信息。

2、人才庫的動(dòng)態(tài)化管理

職業(yè)化既然是一種“化”，必然是動(dòng)態(tài)的過程。因此人才庫管理自然也遵循動(dòng)態(tài)原則。在職業(yè)化的視角下，審計(jì)機(jī)關(guān)和審計(jì)人員都應(yīng)當(dāng)不斷發(fā)展。從數(shù)據(jù)庫的角度看，就是表中每行的各列數(shù)據(jù)不斷更新的過程。為此，審計(jì)機(jī)關(guān)需要建立人才庫數(shù)據(jù)的動(dòng)態(tài)更新機(jī)制，并確保較快的更新頻率，這樣不僅能健全管理，更能激勵(lì)審計(jì)人員知識(shí)儲(chǔ)備的自我更化。

3、人才庫的項(xiàng)目式管理

人才庫的建立主要是為審計(jì)項(xiàng)目服務(wù)的。正常情況下，審計(jì)項(xiàng)目組成員可分為（但不限于）以下幾種：一是審計(jì)中堅(jiān)力量，他們往往是經(jīng)驗(yàn)豐富、綜合素質(zhì)能力過硬的專家；二是審計(jì)機(jī)關(guān)新生力量，他們正處于審計(jì)職業(yè)能力的高速成長(zhǎng)期；三是技術(shù)攻關(guān)人員，如信息系統(tǒng)審計(jì)領(lǐng)域的專家；四是相關(guān)管理人員，具體可以包括負(fù)責(zé)溝通協(xié)調(diào)、審計(jì)報(bào)告與審計(jì)信息撰寫、審計(jì)整改、審計(jì)檔案等工作的人員。如果從人員角色來分別，則包括主審、副主審、組員等等。

考慮一種簡(jiǎn)單的情況：某時(shí)段內(nèi)審計(jì)機(jī)關(guān)的項(xiàng)目數(shù)量為N，其中，大、中型項(xiàng)目數(shù)分別為N1、N2；該時(shí)段審計(jì)機(jī)關(guān)的可用審計(jì)人員數(shù)為A，其中，高、中級(jí)職稱人數(shù)分別為A1、A2；高、中級(jí)職稱人員分配到兩類項(xiàng)目的比率分別為P1-1、P1-2、P2-1、P2-2。由此可以分配出參與大型項(xiàng)目的總?cè)藬?shù)為A1 P1-1+ A2 P2-1；而平均分配到1個(gè)大型項(xiàng)目的高級(jí)職稱人員為A1 P1-1/ N1，以此類推。實(shí)踐中當(dāng)然還會(huì)遇到更復(fù)雜的情況，如某審計(jì)項(xiàng)目要求應(yīng)由具備某資質(zhì)的人員若干名參加。

一般性地，考慮一段時(shí)間內(nèi)，審計(jì)機(jī)關(guān)全部審計(jì)項(xiàng)目的集合為I，全部可用審計(jì)人員的集合為J?？梢钥紤]按下列的流程進(jìn)行分配。對(duì)于一般的審計(jì)機(jī)關(guān)，這一流程可以通過手工分配、后續(xù)調(diào)整的步驟來完成；當(dāng)然，針對(duì)更一般、更復(fù)雜的情況也可設(shè)計(jì)成基于目標(biāo)函數(shù)和約束條件的算法。

更進(jìn)一步，還應(yīng)考慮項(xiàng)目實(shí)施周期的不同，假設(shè)同一時(shí)點(diǎn)一名審計(jì)人員只實(shí)施1個(gè)項(xiàng)目，那么如果分配給審計(jì)人員項(xiàng)目A，則與A時(shí)間沖突的B、C、D均不再安排其參加；但若分配項(xiàng)目C，則仍可分配同一人項(xiàng)目D。此時(shí)，我們可以改進(jìn)圖1的流程，即在一個(gè)項(xiàng)目選擇某審計(jì)人員后，將所有存在時(shí)間沖突的項(xiàng)目的備選人員庫中，將該名審計(jì)人員去除。當(dāng)然，最簡(jiǎn)便的情況仍是每個(gè)項(xiàng)目實(shí)施時(shí)間大體一致。在這段時(shí)間中，項(xiàng)目C、D可以視為一個(gè)“項(xiàng)目整體”進(jìn)行人員分配。但無論如何，科學(xué)分配人員的前提是審計(jì)機(jī)關(guān)做好項(xiàng)目規(guī)劃計(jì)劃，較為精準(zhǔn)地估計(jì)每個(gè)項(xiàng)目的起訖時(shí)間，并將全年的數(shù)十乃至數(shù)百個(gè)審計(jì)項(xiàng)目均衡劃分到若干個(gè)時(shí)段；否則，各個(gè)項(xiàng)目實(shí)施周期的縱橫交織無疑會(huì)為人員分配帶來很大困難。

二、人才庫管理與行政管理的協(xié)調(diào)問題

篇3

【關(guān)鍵詞】異常妊娠；護(hù)理；操作

妊娠全過程共分為3個(gè)時(shí)期：妊娠12周末以前稱早期妊娠；第13―27周末稱中期妊娠；第28周及其后稱晚期妊娠。下面將常見異常妊娠護(hù)理技術(shù)的應(yīng)用分析匯報(bào)如下。

1.胎心監(jiān)護(hù)技術(shù)

胎兒電子監(jiān)護(hù) 分為產(chǎn)前監(jiān)護(hù)和產(chǎn)時(shí)監(jiān)護(hù)。胎兒電子監(jiān)護(hù)有兩種功能：①監(jiān)測(cè)胎心率；②預(yù)測(cè)胎兒宮內(nèi)儲(chǔ)備能力，包括無應(yīng)激試驗(yàn)、宮縮應(yīng)激試驗(yàn)及縮宮素激惹試驗(yàn)。

1.1目的

胎兒電子監(jiān)護(hù)能夠連續(xù)觀察和記錄胎心率的動(dòng)態(tài)變化，也可了解胎心與胎動(dòng)及宮縮之間的關(guān)系，評(píng)估胎兒宮內(nèi)安危情況。

1.2操作準(zhǔn)備

1.2.1.環(huán)境準(zhǔn)備 環(huán)境安靜，溫暖，整潔，舒適；注意適當(dāng)遮擋和保暖。

1.2.2.物品準(zhǔn)備 胎兒電子監(jiān)護(hù)儀，記錄紙，耦合劑，衛(wèi)生紙等。

1.2.3.護(hù)士準(zhǔn)備 儀表端莊，著裝整潔，修剪指甲，洗手，戴口罩手套。

1.2.4.患者準(zhǔn)備 孕婦正確，心情平靜，配合檢查。

1.3操作程序

1.3.1.向孕婦和其家屬解釋縮宮素激惹試驗(yàn)?zāi)康暮瓦^程，取得同意，并讓其在知情同意書上簽字。

1.3.2.孕婦排空膀胱后，取半坐臥位或側(cè)臥位，測(cè)量血壓。

1.3.3.將胎心監(jiān)護(hù)儀上的宮縮轉(zhuǎn)送器置于孕婦腹部宮底下2～3橫指處[1]。

1.3.4.找出胎背位置，將胎心轉(zhuǎn)送器放在胎心最清楚的地方。

1.3.5.監(jiān)測(cè)胎心基線變異10分鐘，然后靜脈滴注縮宮素至10分鐘出現(xiàn)3次宮縮，宮縮持續(xù)40秒，強(qiáng)度（+），則可進(jìn)行判斷。

（1）OCT異常：每次宮縮出現(xiàn)晚期減速或重度可變減速，提示胎盤功能不良，胎兒缺氧。

（2）（）CT陰性：基線率及變異正常，宮縮后無胎心減速或出現(xiàn)加速，提示胎兒儲(chǔ)備力好。

（3）OCT可疑：出現(xiàn)

（4）OCT不滿意：l0分鐘內(nèi)不足3次宮縮或強(qiáng)度不夠，不足以判斷，或記錄不滿意無法判斷者。

2.羊膜腔穿刺護(hù)理技術(shù)

經(jīng)腹壁羊膜腔穿刺術(shù)是在中晚期妊娠時(shí)用穿刺針經(jīng)腹壁、子宮壁進(jìn)入羊膜腔抽取羊水供臨床分析診斷，或注入藥物或生理鹽水用于治療。

2.1操作準(zhǔn)備

2.1.1.環(huán)境準(zhǔn)備 環(huán)境安靜，溫暖，舒適，整潔；并用屏風(fēng)適當(dāng)遮擋。

2.1.2.物品準(zhǔn)備 無菌腰椎穿刺針l枚，20ml注射器1個(gè)，標(biāo)本瓶1個(gè)，消毒液，利多卡因注射液，無菌棉簽、洞巾及紗布等。

2.1.3.護(hù)士準(zhǔn)備 儀表端莊，著裝整潔，洗手，戴口罩。

2.1.4.患者準(zhǔn)備 了解操作目的、方法和并發(fā)癥等，排空膀胱，仰臥位。

2.2操作程序

2.2.1.操作方法

（1）術(shù)前B型超聲先行胎盤及羊水暗區(qū)定位并做出標(biāo)記，或在B型超聲引導(dǎo)下穿刺。穿刺盡量避開胎盤、臍帶和胎兒，選在羊水量相對(duì)較多的暗區(qū)進(jìn)行。

（2）孕婦排尿后取仰臥位，腹部皮膚用0.5%聚維酮碘溶液消毒，鋪無菌洞巾。

（3）在選擇好的穿刺點(diǎn)，用0.5%利多卡因行局部浸潤(rùn)麻醉直達(dá)腹膜，用20～22號(hào)腰椎穿刺針垂直刺入腹壁，穿刺阻力第一次消失表示進(jìn)入腹腔；繼續(xù)進(jìn)針又有阻力表示進(jìn)入子宮壁；阻力再次消失，表示已進(jìn)入羊膜腔內(nèi)。

（4）拔出穿刺針芯有羊水溢出，用20ml注射器抽取所需羊水量送檢，或直接注入藥物。

（5）將針芯插入穿刺針內(nèi)，迅速拔出，敷以無菌干紗布，加壓穿刺點(diǎn)5分鐘后，觀察子宮穿刺部位有無出血，膠布固定。

2.2.2.操作要點(diǎn)

（1）孕周選擇：胎兒異常引產(chǎn)者，宜在孕16～26周之內(nèi)。產(chǎn)前診斷者，宜在孕16～22周，此時(shí)子宮輪廓清楚，羊水量相對(duì)較多，易于抽取，不易傷及胎兒；且羊水細(xì)胞易存活，培養(yǎng)成功率高。

（2）穿刺部位的選擇：①助手固定子宮，于宮底下2～3橫指中線或兩側(cè)選擇囊性感明顯部位作為穿刺點(diǎn)；②穿刺前先行B型超聲定位，或在B型超聲引導(dǎo)下穿刺；③至妊娠晚期，選擇穿刺羊水的部位很重要。

（3）中期妊娠引產(chǎn)術(shù)前準(zhǔn)備：測(cè)血壓、脈搏、體溫，進(jìn)行全身檢查及婦科檢查，注意有無盆腔腫瘤、子宮畸形及宮頸發(fā)育情況；測(cè)血、尿常規(guī)，出凝血時(shí)間，血小板計(jì)數(shù)和肝功能；會(huì)備皮。

（4）穿刺針進(jìn)入羊膜腔后，去掉開始吸出的1～2ml液體，以減少母體細(xì)胞造成污染的機(jī)會(huì)，然后收集大約20ml的液體，用于檢查。

2.2.3.后續(xù)處理

（1）羊水標(biāo)本應(yīng)放入無菌深色瓶中，立即送檢。

（2）受術(shù)者必須住院觀察，醫(yī)護(hù)人員術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察穿刺點(diǎn)、陰道有無液體流出或流血，重視胎心率和胎動(dòng)變化等，若有異常，立即通知醫(yī)生處理。術(shù)后當(dāng)天孕婦應(yīng)減少活動(dòng)。

2.3.注意事項(xiàng)：

2.3.1.穿刺前應(yīng)向患者及家屬說明檢查目的、過程，緩解其緊張心理，有助于患者積極配合操作。

2.3.2.胎兒異常引產(chǎn)前應(yīng)做血、尿常規(guī)、出凝血時(shí)間和肝功能檢查。

2.3.3.穿刺前應(yīng)查明胎盤位置，勿傷及胎盤。經(jīng)胎盤穿刺者，羊水可能經(jīng)穿刺孔進(jìn)入母體血循環(huán)而發(fā)生羊水栓塞。穿刺與拔針前后應(yīng)注意孕婦有無呼吸困難、發(fā)紺等異常。警惕發(fā)生羊水栓塞的可能[2]。

2.3.4.術(shù)中嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，以防感染。

2.3.5.穿刺針進(jìn)入時(shí)不可過深過猛，盡可能一次成功，最多不得超過2次。

2.3.6.若抽不出羊水，可能是針孔被羊水中有形物質(zhì)阻塞，用有針芯的穿刺針可避免。有時(shí)調(diào)整穿刺方向、深度后常能抽出羊水。

2.3.7.若羊水過少，不要勉強(qiáng)操作，以免誤傷胎兒。

2.3.8.若抽出血液，應(yīng)立即拔針，并壓迫穿刺點(diǎn)，加壓包扎腹部。若胎心無明顯改變，一周后再行穿刺。

【參考文獻(xiàn)】

篇4

【關(guān)鍵詞】妊娠高血壓疾病；DNA標(biāo)本庫；意義

【中圖分類號(hào)】R246 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）06-3480-02

妊娠高血壓疾病是妊娠期特有的疾病。發(fā)病率我國(guó)9.4%～10.4%，國(guó)外7%～12%。本病命名強(qiáng)調(diào)生育年齡婦女發(fā)生高血壓、蛋白癥狀與妊娠之間的因果關(guān)系。[1]。而建立153例妊娠高血壓子癇前期組和168例正常妊娠組的基因DNA標(biāo)本和臨床數(shù)據(jù)等綜合信息，對(duì)妊娠高血壓疾病基礎(chǔ)研究和臨床研究將具有重要價(jià)值，DNA標(biāo)本庫的建立同其他標(biāo)本一樣涉及標(biāo)本的采集、處理、保存和使用以及相關(guān)信息的儲(chǔ)存、管理[2]。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象：研究對(duì)象：本研究患者均為漢族人。遵循知情同意的原則，選取2012年至2013年福建莆田學(xué)院附屬醫(yī)院收治的妊娠高血壓疾病子癇前期患者153例（病例組），隨機(jī)選擇同期門診產(chǎn)檢及住院分娩的正常孕婦168例（對(duì)照組）作為健康對(duì)照，各組年齡、孕周及孕產(chǎn)次比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組均排除原發(fā)性高血壓、肝腎疾病及其他內(nèi)外科并發(fā)癥。

1.2 主要試劑：血液基因組DNA提取試劑盒（北京天根生物科技有限公司）、瓊脂糖、DNA green、DNA Maker、無水乙醇等。

1.4 血液標(biāo)本的收集

取患者和正常組孕婦外周靜脈血3mI，1ml酸性枸櫞酸葡萄糖ACD抗凝，保存在-20℃冰箱中備用。

1.5 血液DNA的提取

采用天根全血基因組DNA提取試劑盒提取外周靜脈血基因組DNA.

1.6 DNA濃度及純度檢測(cè)

洗脫后的DNA溶液2.0ul，利用紫外分光光度計(jì)測(cè)得的OD值和觀察紫外吸收峰評(píng)價(jià)提取DNA的濃度和純度。

1.7 DNA標(biāo)本的凍存

對(duì)于符合要求的DNA，采用小容量的聚丙烯管分裝保存，避免使用時(shí)反復(fù)凍融使DN段變小。做好試管編號(hào)和貼標(biāo)簽分裝后直接放入-80℃冰箱凍存，并登記數(shù)據(jù)，錄入電腦。

2 結(jié)果

2.1血液DNA標(biāo)本的收集和信息的錄入

已完成妊娠高血壓疾病子癇組和健康孕婦外周靜脈血基因組DNA的提取并凍存。采用Excel 軟件，對(duì)所收集標(biāo)本的流行病學(xué)及臨床資料信息錄入計(jì)算機(jī)歸檔管理。

2.1.1 錄入標(biāo)本信息，冰箱號(hào)、原裝號(hào)、分裝號(hào)、標(biāo)本量、采集日期、凍存日期等。

2.1.2 錄入病歷信息， 如患者姓名、性別、年齡、籍貫、民族、病例號(hào)、臨床診斷、主要生化指標(biāo)、治療等。

2.1.3標(biāo)本的應(yīng)用記錄：使用日期、使用編號(hào)、使用量、使用人。

2.2如圖一，外周血基因組DNA瓊脂糖凝膠電泳結(jié)果

結(jié)果顯示外周血基因組DNA條帶清晰，無雜帶及拖尾現(xiàn)象，說明成功提取DNA，可用于后續(xù)的實(shí)驗(yàn)。

3 討論

妊娠高血壓疾病是導(dǎo)致胎兒早產(chǎn)、胎死宮內(nèi)以及胎盤早期剝離、孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒病死率及死亡率升高的主要原因，病因至今不明，病因主要有4種學(xué)說：免疫學(xué)說、胎盤或滋養(yǎng)細(xì)胞缺血學(xué)說、氧化應(yīng)激學(xué)說、遺傳學(xué)說[3]。妊娠高血壓疾病發(fā)生的高危因素除受到低齡或高齡初產(chǎn)、營(yíng)養(yǎng)缺乏、多胎妊娠和曾有原發(fā)性高血壓、腎炎、糖尿病病史等環(huán)境因素影響外，還具有明顯的遺傳傾向[4]。

妊娠高血壓疾病目前沒有有效的早期診斷方法，不能做到早期的防治，只能根據(jù)患者的臨床癥狀和結(jié)合臨床生化指標(biāo)來判斷。近年來，隨著生物醫(yī)學(xué)研究的深入， 臨床醫(yī)學(xué)、生物化學(xué)、免疫學(xué)、酶學(xué)、基因組學(xué)和分子生物學(xué)等學(xué)科技術(shù)的高速發(fā)展。每一份DNA標(biāo)本都可視作一個(gè)小型的遺傳信息平臺(tái)，經(jīng)過標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范的保存并且擁有完整病例信息的標(biāo)本不僅是現(xiàn)在研究計(jì)劃的資源保障，而且在未來基礎(chǔ)和臨床研究中可繼續(xù)扮演信息資源庫的角色[5]。為此，通過收集妊娠高血壓疾病患者的外周靜脈血，提取血液基因組DNA進(jìn)行深入研究，有利于臨床上早日對(duì)妊娠高血壓疾病早期做出安全準(zhǔn)確的診斷。妊娠高血壓疾病基因組DNA標(biāo)本庫，是研究妊娠高血壓疾病的基礎(chǔ)，可適用于酶切、PCR、文庫構(gòu)建、Southern雜交等重大科研實(shí)驗(yàn)，為科學(xué)研究提供研究素材和臨床研究提供標(biāo)本來源。標(biāo)本信息的記錄，可以方便在系統(tǒng)上查詢標(biāo)本的臨床詳細(xì)信息，高效的利用標(biāo)本資源，使研究人員使用時(shí)發(fā)現(xiàn)新的診斷標(biāo)記和新靶點(diǎn)的可能[6]。建立妊娠高血壓疾病基因組DNA標(biāo)本資源庫， 為今后相關(guān)的妊娠高血壓疾病的研究搭建服務(wù)平臺(tái)。因此，充分合理利用標(biāo)本庫的巨大資源優(yōu)勢(shì)， 協(xié)助深入開展妊娠高血壓疾病的基礎(chǔ)研究， 對(duì)保障母嬰健康、降低患病率及孕產(chǎn)婦死亡率具有重要意義。

參考文獻(xiàn)

[1] 樂 杰主編. 妊娠期高血壓疾病. 婦產(chǎn)科學(xué)[M]. 第7版. 北京： 人民衛(wèi)生出版社， 2012： 92-99.

[2] 楊春，葛蓮英，賀海平等.腫瘤血清標(biāo)本庫的建立及意義[J].中國(guó)癌癥防治雜志，2009，1（4）：307-309.

[3] 林其德.妊娠高血壓綜合征病因?qū)W研究進(jìn)展與展望[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2003，38（8）：471-473.

[4] 鄭四維.妊娠高血壓疾病的相關(guān)因素臨床分析[J]. 中國(guó)醫(yī)藥指南，2010，8（11）：79-80.

篇5

關(guān)鍵詞：內(nèi)部審計(jì)；醫(yī)院管理

隨著醫(yī)院體制改革進(jìn)程的逐步深入，醫(yī)院管理中，一種得到干部職工普遍認(rèn)可、能夠適應(yīng)時(shí)代需求的人際關(guān)系，將對(duì)促進(jìn)醫(yī)院發(fā)展起到凝聚力和催化劑的作用，對(duì)內(nèi)部審計(jì)活動(dòng)亦是如此。內(nèi)部審計(jì)是由單位內(nèi)設(shè)的審計(jì)機(jī)構(gòu)從內(nèi)部對(duì)其財(cái)政收支、財(cái)務(wù)收支、經(jīng)營(yíng)活動(dòng)的真實(shí)性、合法性和效益性進(jìn)行監(jiān)督，具有典型的內(nèi)向服務(wù)特點(diǎn)，由此可以看出，內(nèi)部審計(jì)的工作性質(zhì)，決定了醫(yī)院內(nèi)審人員在工作中不可避免地要遇到人際沖突和矛盾。內(nèi)部審計(jì)人員處理人際關(guān)系時(shí)主要采用人員溝通和組織溝通。因此，筆者就如何加強(qiáng)溝通，建立醫(yī)院內(nèi)部良好的內(nèi)審活動(dòng)人際關(guān)系，談幾點(diǎn)粗淺的認(rèn)識(shí)和看法。

一、與單位負(fù)責(zé)人進(jìn)行有效縱向溝通是搞好內(nèi)審工作的關(guān)鍵

組織負(fù)責(zé)人對(duì)內(nèi)審機(jī)構(gòu)計(jì)劃的批準(zhǔn)、工作的授權(quán)、權(quán)限的界定、審計(jì)建議的采納與實(shí)施、與被審計(jì)部門矛盾沖突的解決與協(xié)調(diào)等起著至關(guān)重要的作用，甚至是決定性的影響。內(nèi)部審計(jì)的獨(dú)立性，與國(guó)家審計(jì)、社會(huì)審計(jì)相比，在地位上存在較大的差異，加上醫(yī)院屬于財(cái)政差額撥款單位，絕大部分工資、費(fèi)用支出還是依靠自行經(jīng)營(yíng)所得，這些在根本上制約了內(nèi)部審計(jì)獨(dú)立性的有效實(shí)施。內(nèi)審人員主要按照醫(yī)院總體工作思路，根據(jù)單位負(fù)責(zé)人的意志開展審計(jì)工作。因此，內(nèi)部審計(jì)工作的順利開展需要單位負(fù)責(zé)人的授權(quán)和支持。內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)應(yīng)通過積極、主動(dòng)的方式與醫(yī)院管理層進(jìn)行適當(dāng)?shù)臏贤ǎ鶕?jù)醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃和工作重點(diǎn)開展審計(jì)項(xiàng)目，并將審計(jì)結(jié)果以審計(jì)報(bào)告、審計(jì)建議書的形式向負(fù)責(zé)人報(bào)告，定期或不定期地向組織負(fù)責(zé)人進(jìn)行請(qǐng)示、匯報(bào)、交流。通過溝通，獲得領(lǐng)導(dǎo)的理解、支持，明確審計(jì)目標(biāo)和方向，糾正工作中的錯(cuò)誤，保證審計(jì)工作的正常開展和審計(jì)意見的具體落實(shí)。

二、與被審計(jì)部門或人員的適當(dāng)溝通是搞好內(nèi)審工作的基礎(chǔ)

內(nèi)部審計(jì)在于協(xié)助醫(yī)院管理機(jī)構(gòu)監(jiān)督、評(píng)估內(nèi)部控制制度，適時(shí)提供改進(jìn)建議，以求內(nèi)部控制制度得以健全和完善，其主要目的是監(jiān)督和評(píng)價(jià)醫(yī)院控制，本質(zhì)上是為了使醫(yī)院達(dá)到一定目標(biāo)所采取的一系列行動(dòng)和過程，不是以審查和評(píng)價(jià)部門或個(gè)人的差錯(cuò)為根本目標(biāo)。因此，內(nèi)審機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)審計(jì)溝通，在審計(jì)目的、審計(jì)程序、審計(jì)人員的指派等方面與被審計(jì)部門或個(gè)人達(dá)成共識(shí)，消除審計(jì)過程引起的誤解，以提高審計(jì)效率和效果。例如，首先，在審計(jì)醫(yī)院物資管理情況時(shí)，向科主任送達(dá)審計(jì)通知書，就審計(jì)目的、審計(jì)時(shí)間、需要該部門協(xié)助的內(nèi)容等事項(xiàng)進(jìn)行告知，取得被審計(jì)部門的支持；其次，在出具正式報(bào)告前，對(duì)審計(jì)發(fā)現(xiàn)的管理制度不健全、盤盈物資的數(shù)量和金額等問題與科室進(jìn)行適當(dāng)溝通，征求其意見；最后，與科室協(xié)調(diào)配合，搞好審計(jì)建議的落實(shí)與執(zhí)行。這樣，在不違背原則性和獨(dú)立性的前提下，既合理地完成了審計(jì)工作，又恰當(dāng)?shù)靥幚砗昧巳穗H關(guān)系。

三、與相關(guān)職能部門加強(qiáng)橫向溝通是搞好內(nèi)審工作的前提

內(nèi)審工作具備一定的獨(dú)立性，但其工作方式不是孤立的。在開展內(nèi)部審計(jì)工作中，內(nèi)審部門需要從其他職能部門獲取被審計(jì)部門的經(jīng)營(yíng)數(shù)據(jù)、人員構(gòu)成等相關(guān)情況；在提出審計(jì)意見或建議時(shí)，需要其他職能部門協(xié)助尋求最佳方案；在審計(jì)建議的落實(shí)和執(zhí)行過程中，更需要其他職能部門予以協(xié)作支持。例如，在對(duì)某醫(yī)技科室進(jìn)行成本核算審計(jì)工作中，信息科、財(cái)務(wù)科提供了可比期間大量的有關(guān)經(jīng)營(yíng)收入、材料支出、人員費(fèi)用等數(shù)據(jù)資料。同時(shí)，內(nèi)部審計(jì)人員根據(jù)已有資料結(jié)合周邊醫(yī)院相同科室的經(jīng)營(yíng)情況，確定了具有可操作性的審計(jì)計(jì)劃和目的，最后三部門共同制定了針對(duì)該醫(yī)技科室行之有效的成本考量體系。

四、與外部機(jī)構(gòu)建立良好的斜向溝通是搞好內(nèi)審工作的重點(diǎn)

內(nèi)部審計(jì)工作需要從外部機(jī)構(gòu)獲取充分、可靠、相關(guān)的審計(jì)證據(jù)，例如，從藥品和衛(wèi)生材料經(jīng)銷商函證取得可靠的往來賬目資料；對(duì)某些更加專業(yè)的領(lǐng)域，尋求外部專家的幫助；獲取審計(jì)機(jī)構(gòu)和社會(huì)中介機(jī)構(gòu)對(duì)內(nèi)審人員的后續(xù)職業(yè)教育培訓(xùn)等。因此，內(nèi)審部門要順利有效地開展各項(xiàng)工作，離不開外部機(jī)構(gòu)的支持和協(xié)助。

五、增進(jìn)審計(jì)機(jī)構(gòu)成員之間的溝通是搞好內(nèi)審工作的保證

審計(jì)機(jī)構(gòu)成員之間的溝通包括機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人與內(nèi)部審計(jì)師在審計(jì)計(jì)劃、崗位輪換、保密制度、后續(xù)教育等方面的溝通；審計(jì)項(xiàng)目負(fù)責(zé)人與審計(jì)小組成員就審計(jì)程序、工作分工等方面的溝通；內(nèi)部審計(jì)師對(duì)于經(jīng)驗(yàn)成果的分享與交流、審計(jì)重點(diǎn)的建議等方面的溝通。