發布時間:2023-12-26 10:36:32
序言:作為思想的載體和知識的探索者,寫作是一種獨特的藝術,我們為您準備了不同風格的5篇精神疾病對社會的危害,期待它們能激發您的靈感。
民政部門所屬精神衛生機構要承擔在服役期間患精神疾病復員、退伍軍人的救治任務,并及時收容和治療“三無”精神疾病患者。衛生部門所屬精神衛生機構要承擔精神疾病患者的救治任務,調整現有精神衛生機構的服務方向和重點,提高治療與康復水平。公安機關要了解掌握本地區內可能肇事肇禍精神疾病患者的有關情況,督促家屬落實日常監管和治療措施,對擾亂公共秩序、影響交通秩序、危害公共安全等嚴重肇事肇禍的精神疾病患者實施強制治療工作。
精神疾病是在各種生物、心理以及社會環境等因素的影響下,造成人的大腦功能失調,導致認知、情感、意識和行為等精神活動出現不同程度障礙的疾病。精神疾病不僅嚴重影響患者及其家屬的生活質量,同時也給社會帶來沉重的負擔。加強精神衛生工作,做好精神疾病的防治,預防和減少各類不良心理行為的發生,關系到人民群眾的身心健康和社會的繁榮穩定,對保障我國經濟社會全面、協調和持續發展具有重要意義。目前,我國正處在經濟社會轉型期,各種社會矛盾增多,競爭壓力加大,人口和家庭結構變化明顯,嚴重精神疾病患病率呈上升趨勢。與此同時,兒童和青少年心理行為問題、老年性癡呆、抑郁、藥品濫用、自殺和重大災害后受災人群心理危機等方面的問題也日益突出。精神衛生已成為重大的公共衛生問題和突出的社會問題。
一、精神疾病患者及其家庭狀況
提起“精神病”,常人總有一種似罵人的意思。人們對精神疾病患者的歧視,瞧不起或者對精神疾病患者的恐懼,避而遠之。由于這種根深蒂固的觀念,就導致家中有人患了精神疾病,為顧及所謂的“面子”,不敢公開,延誤了及時治療的最佳時間。
精神疾病患者屬于我國殘疾人范疇,他們也有享受就醫的權利,他們是最可憐的精神殘疾人,他們精神上雖然殘疾,但是他們的人格和權利應該得到尊重和保護。
實質上,一個家庭,只要有一個精神疾病患者,不論是經濟上的消耗、還是精力上的折磨都是說不出來的苦?;颊咴谏鐣蠚⑷?、放火、毀了物,作為監護人的家庭還要負責任,這種長期被折騰、消耗的家庭,可以說是非常貧困的。從整個精神疾病發病率來看,精神病醫院收治的患者只是少部分,他們也希望得到各級政府的扶持和救助,希望“醫療救助”能重點考慮到那些精神疾病患者及其家庭。
二、精神衛生工作的發展與現狀
精神衛生機構有民政精神衛生和衛生部門精神衛生,必須具備治療、預防、宣傳精神衛生工作能力,如我地區僅有民政精神衛生,即要肩負民政部門精神衛生工作,又要肩負衛生部門精神衛生工作,同時,還要擔負公安機關肇事肇禍的精神疾病患者的強制治療工作和全區精神衛生工作的預防、宣傳工作。已成為具有一定規模的精神疾病專科醫院,也是該地區醫療衛生工作的組成部分。因此,建院當初的根本目的、服務對象,都發生了“面”、“量”的變化。而建院當初主要任務是收容社會上流散的“三無”對象精神疾病患者,屬于民政“社會救濟”范疇,所需費用通過社會救濟渠道予以解決。醫院對他們實行終生供養和生活管理的封閉管理模式。1986年由于復員退軍人中的精神疾病患者有增多的趨勢,經有關部門批準,增設了“復員退伍軍人精神疾病療養院”,專門收治復員退軍人的精神疾病患者。這些措施的實施充分體現了黨和政府對這些精神疾病患者的人道主義關懷,體現了社會主義優越性。從而,精神衛生工作為保持社會安定,保障人民生命財產的安全,為眾多精神疾病患者早日回歸社會做出了重要貢獻。
根據全國第三次精神衛工作會議統計,已上升至13.47‰,(上海為16.9‰),其中有兩點更為突出:一是精神疾病患者肇事肇禍的刑事案件、危害人民生命財產安全的發生率增多;二是精神疾病患者,由于貧困,不能得到及時有效地治療,這類患者約占總數的60—70%。然而遺憾的是,社會的快速發展,精神疾病患病率也在明顯上升,而我院精神衛生工作的發展,已不能滿足社會發展的需要。醫院業務用房破舊狹窄,得不到及時改造,醫療輔助檢查設備嚴重缺乏。原因:一是因給精神疾病患者治療時,該患者有突然襲擊精神衛生工作者的可能,二是患者之間互相傷害,三是患者隨時有破門、破窗而逃可能。精神衛生工作者上班時,被患者打傷、工作服被撕破是常見的事。而患者之間相互傷害或毀物等,甚至出現自殺、逃跑,值班人員還按規定被追究責任。因此,精神衛生工作的工作條件非常艱苦,責任重大,心理壓力更大。正因為這樣的工作環境,精神衛生工作者還在自己的工作崗位上努力工作。
民政精神衛生工作經費的投入的不足,我們深知,由于地方經濟欠發達,財政能保障工作人員的工資就已經是很不錯了。從外觀上,人們普遍認為,民政精神衛生隸屬民政局,有錢。實質上恰恰相反,所有的民政專項經費中,沒有關于精神疾病的專項經費,加上民政部門都是專款專用,因此,民政精神衛生工作的發展非常緩慢,甚至停滯在80年代初的基礎上。民政精神衛生工作,在業務上還要接受衛生行政部門的領導,但是在醫院發展規劃和經費設備支持上,衛生行政部門幾乎沒有什么可以解決民政精神衛生工作的有關政策,國家扶持基層醫院的設備,更不能考慮到民政精神衛生醫療機構。更為棘手的是患者欠費,精神疾病患者大多數在農村,其次是公安機關送來肇事肇禍的精神疾病患者、還有困難企業中的精神疾病患者。這些患者的監護人,都有一個共同點“貧困”。從而,使民政精神衛生的發展處于非常尷尬的境地。民政精神衛生,生存困難、發展更困難,它屬民政社會福利事業醫療機構,存在著嚴重的后天營養不良,這是精神疾病的特殊性所決定的。加大對民政精神衛生基礎設施的投入應該引起政府的重視。
三、三個“關注”
1、精神衛生工作,黨和國家越來越重視,國務院辦公廳《(2004)71號》文件,對當前精神衛生工作的指導原則、工作目標、組織領導等方面作了具體規定。隨著社會的轉型,經濟的發展,社會矛盾增多,各種競爭加劇,各種壓力增加,精神疾病的發病率呈明顯上升趨勢。尤其在構建社會主義和諧社會,“平安中國”的今天,民政精神衛生工作不容忽視,迫切需要引起各級政府部門的關注。
[中圖分類號]R19[文獻標識碼]C [文章編號]1673-7210(2007)11(c)-126-01
隨著社會的快速發展,疾病譜和求醫方式也發生了很大的改變。由于升學、就業壓力大,競爭激烈,再加上獨生子女及單親家庭等諸多因素影響,各類精神疾病患病率與日俱增。目前,僅精神分裂癥、情感障礙、精神發育遲滯與老年癡呆癥的患病率就占到了全國總人口的1%,如此大的數字令人觸目驚心,但這么龐大的患病群體中,僅有5%~10%的精神病患者入院治療,有90%終身不入院治療,給家庭和社會帶來了極大的負性效應,嚴重者可危害社會并傷及無辜。造成這種局面,筆者認為與以下幾方面因素有關:
1 相關因素
1.1 主觀因素
由于公眾衛生常識匱乏,對精神疾病缺乏足夠的認識,而且錯誤地認為患上精神疾病會被人取笑,遭到歧視,受到孤立,從而不愿公開,不敢就醫。
1.2 自知力
大多數精神患者否認自己有病,而拒絕就醫,等到病情嚴重造成自傷、他傷或危害社會等嚴重后果才被強制就醫。
1.3 客觀因素
疾病反復發作,治療時間長,無力支付巨額醫療費用是影響精神疾病患者就醫的又一因素。針對上述原因,我們認為必須采取行之有效的辦法,解決各類精神疾病罹患者的就醫問題,減輕家庭負擔,減少社會危害,有助于康復者重返社會。
2 預防對策
2.1 廣泛宣傳教育,普及衛生知識
廣泛宣傳教育,普及衛生知識,讓市民從認識上上一層次;醫療服務機構應針對需求開設心理咨詢門診、心理減壓門診、兒童心理門診、以滿足不同主訴患者的醫療需求;設立各種流派的心理治療室、神經癥病房,成癮科包括戒酒、戒毒與網絡成癮治療病房及門診。設立上述各種門診、病房及治療室的目的是:①讓患者及家屬明白此類疾病的發生具有一定的普遍性,消除心理顧慮,引導積極正確就醫;②對已經出現問題者及時疏導,給予心理減壓和干預,阻止病情發展;③可以滿足各類精神疾病患者分診就醫,而不是盲目無助。
2.2 定期普查
醫療衛生部門尤其是精神疾病權威機構應該定期或不定期組織專業人員對轄區進行普查篩選,發現有心理或精神方面問題的人,及時安排治療,杜絕因心理精神問題引發的各類惡性事件。
2.3 建立合理的人才梯隊
目前由各類心理醫師、心理治療師組成的衛生隊伍人員不足,不能滿足上述治療群體的需求,因此我們應該針對精神衛生工作與疾病譜和求醫方式的結構性矛盾日益突出這一問題,改革完善醫療制度,合理精神衛生與心理工作者的結構布局,改變僵化的服務模式,擴大服務范圍,開展相關的新專科、新療法,抓好新從業醫護人員培訓,為新型的醫療事業發展服務。
2.4 完善醫療服務
過去一段時間內受醫療服務市場化路子的影響,公共衛生與精神衛生的問題已成為比較突出的社會問題,而且人人享有基本的醫療保健是政府的責任。據此我們認為應該改革完善醫療服務的方向與政策,呼吁政府加大對精神疾病防治的投入,讓他們能夠接受正規治療。
2.5 營造和諧環境
調查顯示,人際關系好的人孤獨感低,因此我們要努力營造和諧環境,加強交流和溝通,可以有效地促進人與人之間的和諧性和親融性,減少沖突,以免影響個體心理健康,減少患病。對住院患者藥物治療的同時,加強心理治療,要求家長參與,還可以借助社會愛心人士力量,為精神病患者提供更深層次的人性化服務,以緩解長期住院與家庭社會分離帶來的壓力和影響,轉移注意力,提高戰勝疾病和重返社會的適應能力,有利于康復患者重返社會。
案情:林某患有病理性醉酒疾病,在發病時,常有舉止失控、失憶等癥狀。在得知患有此病后,林某極少飲酒。2004年9月10日,林某參加同學聚會,在朋友的勸說下,喝了400毫升高度白酒。為防止酒后發生意外,林某在飲酒前囑咐同學張某吃完飯后將其送回家中。聚會結束后,張某送林某至家中后離開。進屋后,林某妻子錢某責怪林某不應該喝這么多酒,林某隨之與其發生爭吵。爭吵過程中,林某雙手勒住錢某頸部,致其機械性窒息死亡。林某酒醒后,在公安機關向林某了解事發經過時,其稱對殺妻之事無任何記憶。經鑒定,林某在殺害錢某時處于病理性醉酒發病階段。
分歧意見:林某的行為該如何定性存在以下兩種觀點。
第一種觀點認為,病理性醉酒屬于精神疾病,根據刑法第十八條的規定,精神病人在不能辨認或者控制自己行為時造成危害結果的,不負刑事責任。林某在病理性醉酒發病期間,屬于無刑事責任能力的人,對其實施的危害社會的行為不應當承擔刑事責任。因此,林某殺害妻子的行為不構成犯罪。
第二種觀點認為,林某的行為構成過失致人死亡罪。
評析:筆者同意第二種意見。
刑法第十八條第四款規定,醉酒的人犯罪,應當負刑事責任。這一規定,是對處于生理性醉酒狀態下的行為人而言的,對患有病理性醉酒的行為人在發病期間實施的危害社會的行為,行為人是否要承擔刑事責任刑法條文沒有詳細規定。筆者認為,病理性醉酒屬于一種精神疾病,一般情況下行為人對其實施的危害社會的行為不承擔刑事責任,但是在某些特殊情況下,病理性醉酒的行為人仍具有完全刑事責任能力。病理性醉酒行為人的行為可分為兩個階段:①先行行為階段。此時行為人具有完全責任能力,在自由意志支配下,行為人大量飲酒,使自己陷入無責任能力狀態。②結果行為階段。在無責任能力的情況下,行為人實施了危害社會的行為,造成了危害社會的結果。分析這兩個階段,行為人在實施先行行為時還未實施危害社會的行為,而在實施危害社會的行為時,又不具有刑事責任能力,因此將兩個階段的行為單獨來分析,行為人的行為不構成犯罪。但是我們應當看到,先行行為與結果行為是緊密相連、密不可分的。如果行為人在具有完全責任能力時,沒有實施危害社會行為的故意,但對自己陷入病理性醉酒后實施危害社會行為的結果已經預見卻輕信能夠避免,在其陷入精神障礙時實施了不法行為。筆者認為,這仍然成立過失犯罪。上述兩種情形的行為人雖然在實施結果行為時,不具有認識和控制能力,但在實施先行行為時卻具有完全責任能力,對自己行為導致的后果理應承擔刑事責任。
[關鍵詞] 重性精神病;社區管理;依從性;探討
[中圖分類號] R749 [文獻標識碼] C [文章編號] 1674-4721(2011)11(c)-141-02
To explore the community management in heavy psychosis patients
LV Fang
Gaibei Health Cover of Shangyu City, Zhejiang Province, Shangyu 312369, China
[Abstract] Objective: To investigate the explore and results of management of severe mental illness in the community. Methods: Retrospective analyzed of 164 psychiatric patients of management, procedures and results. Results: 164 patients screened 94 patients with severe psychosis, severe mental illness into treatment management programs, through community management after they all recovered. Conclusion: Patients with serious mental illness to implement community management will help nursing work to improve patient adherence to treatment, to effectively alleviate the psychiatric symptoms, the patient and society to promote contacts and exchange of feelings, should be widely applied.
[Key words] Heavy psychosis; Community management; Compliance; Explore
隨著社會進入轉型期,各種矛盾增多,競爭壓力加大,人口和家庭結構變化明顯,精神障礙和精神衛生問題已經成為重要的公共衛生問題和較為突出的社會問題[1]。而精神障礙患者是社會上最痛苦的群體,也是社會中的弱勢群體,精神病患者特別是精神分裂癥患者往往是在年輕時發病,很早就喪失了勞動能力。許多患者沒有醫療保險,獲得的醫療救助等社會支持也有限,治療費用對他們的家庭而言是沉重的負擔,一些精神病患者由于沒有得到很好的治療和監護,精神病患者在社會上肇事的案例明顯增多,嚴重危害公共安全,精神衛生問題成為與社會發展過程中相伴而生的日趨嚴重的社會問題[2]。而目前專業的精神衛生機構的不足,專業的醫務人員的缺乏與日益增長的需求之間存在著很大的差距[3]。為了使廣大精神病患者能夠得到基本的治療康復服務,促進社會的和諧穩定,基層的社區重性精神病管理工作顯得尤為重要。本鎮于2004年初將精神病管理納入社區衛生服務中,2010年實施重性精神病治療管理項目,近幾年來,取得了一定的效果,也累積了一定的經驗?,F將體會總結如下:
1 資料與方法
1.1 一般資料
在2010年2~10月的調查中,本鎮總人口2.6萬,全鎮共有164例精神病患者,各種精神疾病總的患病率為6.47%,其中,男性87例,女性77例;疾病類型:精神分裂癥100例,雙向障礙64例。年齡最小11歲,最大78歲,平均45.6歲。管理方式:1級管理人數0例,2級管理人數4例,3級管理人數69例,4級管理人數91例;并對其中42例免費提供抗精神病藥物。2010年,從精神病患者中篩查出重性精神病患者94例,納入重性精神病治療管理項目中。
1.2 管理方式及步驟
在近幾年的精神病管理社區工作中,特別是近一年來從事的重型精神病治療管理項目工作中,項目啟動后,本鎮成立了重性精神疾病管理治療項目領導小組,下設項目辦公室、突發事件應急處置小組和“三人愛心”小組,項目領導小組辦公室負責全鎮及各相關部門的協調工作,制訂全鎮重性精神疾病管理治療項目實施計劃,開展全鎮重性精神疾病管理治療項目的組織落實工作,處理日常事務。突發事件應急處置小組負責本村重性精神病患者突發事件的應急處理。對每個患者成立“三人愛心”小組,由各村責任醫生、公共衛生聯絡員、患者家屬組成,負責本村重性精神病患者的監護、服藥、隨訪等工作。建立工作機制,組建鎮、村重性精神疾病管理治療網絡。網絡人員由精神科專業醫師和護士、個案管理員(鄉鎮衛生院和村衛生室的醫護人員、村委會人員和民警、民政助理、殘聯助殘員等)組成。針對不同人員分別開展項目管理、個案管理、規范化治療、計算機數據管理、民警、村委會人員和患者家屬的相關項目知識和技能培訓。逐步開展重性精神病患者篩選、登記和復核工作。解鎖救治項目區關鎖患者,發現1例解鎖救治1例。結合實際工作,逐步開展對有危險傾向患者危險性評估;個案管理員對有肇事肇禍傾向的患者進行每月1次追蹤隨訪;對有危險傾向的貧困患者提供免費藥物治療、相關化驗檢查、療效評價與治療方案調整;對有經濟困難的貧困危險患者進行應急處置。基層社區衛生服務機構工作職責主要有5項:①承擔重性精神病患者的信息收集與報告工作,開展重性精神病患者線索調查并登記,上報縣級精防機構,登記已確診的重性精神病患者并建立健康檔案。②在精神衛生醫療機構的指導下,定期隨訪患者,指導患者服藥,向患者與家庭成員提供護理指導,開展社區患者危險行為評估,實施個案管理計劃。③協助精神衛生醫療機構開展重性精神病患者的應急醫療處置。④向精神衛生機構轉診疾病復發者。⑤參與重性精神病防治知識健康教育工作。
2 結果
164例患者中篩查出重性精神病患者94例,納入重性精神病治療管理項目中,經過社區管理后均痊愈。至目前為止,隨訪人數為164例,肇事人數為0例。
3 討論
重性精神疾病主要包括精神分裂癥、偏執性精神病、雙向障礙、分裂性情感障礙等[4]。發病時,患者喪失對疾病的自知力或者對行為的控制力,并可能導致危害公共安全和他人人身安全的行為,長期患病者可以造成社會功能的嚴重損害[5]。通過各部門共同努力,本鎮的重性精神病管理工作取得了一定的成績,主要體現在建立了以鎮政府為主導、有關部門各盡其職、社會各界廣泛參與的組織管理體系,完善鎮衛生院為骨干、各村委為基礎、家庭為依托的精神病防治康復工作系統[6]。加大了對重性精神疾病的醫療救助和監管,并加強了精神衛生知識宣傳,采取藥物治療、心理疏導、康復訓練和社會服務等綜合防治措施。推進了體現人道、有利于患者參與社會生活的開放式管理,促進精神病患者康復,預防精神疾病。讓社會大眾充分認識精神衛生問題的嚴重性,提高自我保健能力,積極預防和減少精神疾病發生,促進本鎮精神衛生工作全面發展[7]。
總之,重性精神疾病患者實行社區管理,有利于護理工作的開展,提高了患者對治療的依從性,有效緩解了精神癥狀,促進了患者與社會的接觸和情感交流,值得推廣應用。
[參考文獻]
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[關鍵詞] 個案管理;重性精神疾??;社區防治康復;效果研究
[中圖分類號] R473.2 [文獻標識碼] C [文章編號] 1673-9701(2015)12-0122-04
Effect of case management in treatment of community prevention and rehabilitation of severe mental illness
JIANG Songguo ZHU Huiwu WANG Jiaohua
Department of Psychiatry, the Fourth People's Hospital of Jiangshan City in Zhejiang Province, Jiangshan 324100, China
[Abstract] Objective To investigate and analyze the effectiveness of case management in community prevention and rehabilitation of severe mental illness. Methods A total of 360 patients with basic stable major psychiatric illness were randomly selected from 20 communities as the research objects, they were randomly divided into experimental group and control group, each group had 180 cases. The experimental group was given case management, control group were not adopt case management because patients did not agree to attend the case management. Two groups of patients were carried out for a 22-months standardized management and then the clinical efficacy, medication compliance, troublemaking assess the situation and life quality were recorded and compared. Results In the clinical efficacy, medication compliance, troublemaking assess the situation and life quality of experimental group were better than the control group, the differences were statistically significant (P all
[Key words] Case management; Severe mental disease; Community prevention and rehabilitation; Effect of research
重性精神疾病患者發病時,極有可能喪失對周圍環境分辨能力和自我控制能力,并且可能導致危害公共安全和他人人身安全的行為,甚至造成社會功能嚴重損害,長期患病者可能給患者本人、家屬及社會帶來無法挽回的損失[1]。由于重性精神疾病自然預后差、社會功能傷害明顯、致殘率高的特點,引起國家衛生部門的重視,然而由于人們長期的精神衛生知識匱乏,對于精神疾病存有偏見,導致絕大多數患者患有心理問題后都不能及時地就醫,這也導致許多重性精神疾病患者散落在社會,給精神衛生工作帶來極大的困難[2]。個案管理是一種基于社區的新型福利服務供給模式,也是一種新型的醫療管理模式,于二十世紀八十年代在西方國家發展興起[3],并在本世紀初最早引入我國,目前也開始應用于慢性疾病的管理。眾多研究表明其在提高治療依從性和自我管理能力等方面具有積極的意義[4,5]。為此,本研究將個案管理應用于重性精神疾病社區防治康復中,并取得了良好效果,現報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
隨機從20個社區選取360例病情基本穩定的重性精神病患者作為研究對象。納入標準:①精神病診斷均符合《中國精神障礙分類及診斷標準》[6];②重性精神疾病患者;③與家人共同生活,能夠接受有關精神衛生教育;④小學以上文化程度;⑤年齡18歲以上。排除標準:①心、肺、腎、肝等重要器官嚴重疾病患者;②乙醇或其他藥物嚴重依賴患者;③無法配合患者;④妊娠以及哺乳期婦女。按照隨機數字表法則,將上述患者隨機分為試驗組及對照組,每組各180例。試驗組男84例,女96例;年齡18~62歲,平均(40.48±21.63)歲;精神病史1~12年,平均(5.33±1.27)年;疾病類型:精神分裂82例,偏執型精神障礙44例,心境障礙29例,分裂情感性精神病18例,其他類型7例。對照組男83例,女97例;年齡19~61歲,平均(40.46±21.38)歲;精神病史1~13年,平均(5.49±1.32)年;疾病類型:精神分裂85例,偏執型精神障礙42例,心境障礙27例,分裂情感性精神病15例,其他類型11例。兩組患者在性別、年齡、精神疾病類型、治療前依從性及病情等方面均無顯著性差異(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法
試驗組給予個案管理,并針對個案給予有針對性地階段性治療方案及生活職業能力康復,具體方法為由專業精神科護理人員對患者進行家訪,每月一次,及時掌握患者病況,并叮囑患者和家屬,在居家治療過程中如遇特殊情況及時咨詢醫務人員;與患者建立和諧的醫患關系,取得患者和家屬的信任,并向患者及家屬詳細介紹相關精神疾病的居家治療與護理等相關常識,現場對康復及藥物應用進行宣教,使患者家屬充分了解疾病治療方法及護理的重要性;詳細、通俗地解答患者及家屬提出的相關問題,對藥物使用方法進行詳細指導;身體治療的同時也要注重心理治療及護理,通過情感認知等方法對患者情緒給予有效疏導;每月組織患者進行一次精神衛生知識講座,邀請相關院內醫務人員進行知識宣教,并鼓勵患者進行討論,共同傳授經驗。對照組患者為病情基本穩定但不愿參加管理,無系統的治療及康復措施。對兩組患者進行為期22個月規范化管理治療和隨訪,分別記錄并比較兩組患者的療效、服藥依從性、肇事肇禍評估情況及生活質量。
1.3 觀察指標
觀察治療和隨訪期間兩組患者的服藥依從性、肇事肇禍評分、療效。①服藥依從性采用自制依從性量表,依從性診斷標準:完全依從:能夠自愿、按時依醫囑服藥;部分依從:不能夠嚴格遵醫囑服藥;不依從:難以遵醫囑服藥。依從率=[(完全依從+部分依從)/總病例數]×100%。②肇事肇禍評分采用《衛生部重性精神疾病肇事肇禍評分指南》[7]進行評分,從輕到重分為0~5分。③療效采用簡明精神病評定量表(BPRS)[8]和社會功能缺陷篩選量表(SDSS)[8]進行評估,BPRS量表包括關心軀體健康、焦慮、情感交流障礙、緊張、定向障礙等18項內容,每項0~7分,總分18~126分,總分反映疾病嚴重性,總分越高,病情越重;SDSS量表包括職業和工作、婚姻職能、父母智能、個人生活自理、家庭內活動及家庭外活動等10項內容,每項內容0~2分,總分0~20分,總分反映社會功能障礙的嚴重性,總分越高,社會功能障礙越嚴重。
1.4 統計學處理
采用SPSS 19.0統計學軟件進行分析,計量資料以均數±標準差(x±s)表示,采用t檢驗,計數資料采用χ2檢驗,P
2 結果
2.1兩組患者依從性情況比較
在治療和隨訪期間,試驗組的依從率(96.11%)明顯高于對照組(62.22%),差異有統計學意義(P均
表1 兩組患者依從性情況比較[n(%)]
2.2兩組患者肇事肇禍評分比較
實驗后,試驗組的肇事肇禍評分情況明顯優于對照組,差異有統計學意義(P均
表2 兩組患者肇事肇禍評分比較(x±s,分)
2.3 兩組SDSS、BPRS 評分比較
實驗后,試驗組的SDSS和BPRS評分情況明顯優于對照組,差異有統計學意義(P均
表3 兩組SDSS、BPRS評分比較(x±s,分)
3討論
3.1 重性精神疾病的臨床表現及危害
重性精神疾病是表現極其嚴重的精神障礙疾病,臨床表現為精神功能障礙或者受損的程度達到患者本人自知力嚴重喪失、妄想、幻覺、行為紊亂、思維障礙等精神病性癥狀,造成患者日常生活受損,不能面對現實生活,并且可能對社會公共安全及他人人身安全帶來極大的威脅,甚至嚴重影響到社會的正常功能,精神疾病患者如果不及時治療可能給社會帶來無法挽回的損失[9,10]。長期以來,由于重性精神疾病患者數量不斷增加,持續地對社會造成極大危害,引起社會的廣泛注意和關注,但患此類疾病的患者初期并無明顯表現,因而耽誤病情?;蛴捎谏鐣窦膊〈嬗衅缫晳B度,增加了大多數患者的心理負擔,致使患者患有心理問題后盡量隱瞞病情,不愿面對自己的病情而不就醫,這也導致相關衛生部門無法及時地掌握許多重性精神疾病患者的情況,給精神衛生工作帶來極大的困難[11]。
3.2 重性精神疾病的發展趨勢及原因
根據世界衛生組織和我國衛生部門近些年的調查結果顯示:近些年來我國成年人人群精神疾病患病率占將近成年人口的兩成,也就是說,成年人中幾乎每五個人當中就有一個患有精神疾病,然而這些患者中只有極少數因心理問題看過醫生,而就診的患者中絕大多數已經發展為重性精神疾病[12]。然而重性精神疾病患者自然預后很差,在缺乏治療的情況下,病情將很不穩定,對社會功能及公共安全帶來極大損害,患者自身殘疾率和自殺率也很高。從而可以看出,我國精神疾病患病率高,但是就診率低,絕大多數精神疾病患者未能及時有效地進行就診,導致絕大多數精神疾病患者流落社會,對社會的安全和穩定帶來極大的危害。根據衛生部門的不完全統計,我市現有四千余例重性精神疾病患者,然而只有不到一半的患者在院接受治療,其余大部分病人流落于社會[13,14]。造成重性精神疾病患者不能或不愿就醫的原因有很多,其中最主要的原因是國民對精神衛生知識的匱乏,對精神疾病患者存有偏見,和無法承受精神疾病患者長期帶來的負擔[15]。精神疾病對家庭造成極大的精神及經濟負擔,是目前我國疾病負擔最重的疾病之一,在所有疾病負擔中占有極大比例。由于精神疾病患者無法進行正常的工作,同時治療疾病需要花費巨額的金錢,使家庭不堪重負,除此之外,為了防止精神疾病患者有過激行為,每個精神疾病患者必須有至少一名家屬陪伴,從而也加大了家庭的負擔,這也是導致精神疾病中斷治療的原因之一[16]。
3.3 個案管理的方法及作用
我國衛生部門要求精神疾病防治工作應該以社會為基礎,采用全面康復手段,積極治療精神類疾病[17]。同時要求各個地區相關衛生部門建立以社區為基礎的康復網絡,進行精神疾病的查訪,開展精神疾病知識的教育和宣傳,在對精神疾病患者進行持續有效的基礎管理的同時,要積極努力地進行個案管理。所謂的個案管理,是一種針對患者的個人情況,為患者制定的具有針對性的康復治療與措施,使精神疾病患者可以在社區內得到持續有效的治療[18]。個案管理組患者治療依從性提高。個案管理組可由精神科專業醫生及護士隨時對病人進行藥物指導并根據病情及時調整藥物用量、用法,并在不同時期隨時調整護理方案,對于疾病的治療及患者各項社會功能的恢復具有重要意義,同時個案管理可以對精神疾病患者進行有效的治療,避免患者治療的中斷,提高社區治療的質量,為精神疾病患者早日康復提供良好的條件[19,20]。
3.4 本研究臨床效果分析
我院為了使精神疾病患者得到持續有效的治療,早日恢復正常的生活、學習及勞動能力,從而幫助患者早日擺脫精神疾病的困擾,重返正常的社會生活,探討了個案管理在重性精神疾病社區管理中的效用以及經濟、社會效益,重點分析了有效的重性精神疾病社區管理治療工作模式,為重性精神疾病社區規范化管理治療工作,特別是個案管理提供依據和指導。本次研究采用實驗前測試、針對性管理治療和隨訪等干預、實驗后測試的模式,以先隨機確定社區、再隨機確定患者的方法隨機從20個社區選取360名病情基本穩定的重性精神病患者作為研究對象,隨機分為試驗組、對照組,分別記錄并比較兩組患者的療效、服藥依從性、肇事肇禍評估情況及生活質量,結果顯示:試驗組的依從率為96.11%,對照組的依從率為62.22%,試驗組依從率明顯高于對照組,且試驗組的依從率優于對照組,并且試驗組的肇事肇禍評估情況以及療效明顯優于對照組,且試驗組優于對照組,差異有統計學意義(P均
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