發布時間:2023-12-24 16:34:20
序言:作為思想的載體和知識的探索者,寫作是一種獨特的藝術,我們為您準備了不同風格的5篇腦疝的急救護理措施,期待它們能激發您的靈感。
【關鍵詞】 急性腦出血;院前急救;護理
急性腦出血是中老年人常見急癥, 具有發病緊急、病情變化快、死亡率高三個特點 , 多數患者臨床表現有劇烈頭痛、意識障礙、大小便失禁, 伴有惡心嘔吐、血壓升高、脈搏增快、呼吸節律、深度發生變化, 還有肢體麻木或無力、運動障礙等, 癥狀常在數小時內達到高峰, 嚴重者可出現顱內壓增高、瞳孔不等大等腦疝前驅癥狀。在急性期因嘔吐出現窒息或者墜積性肺炎, 更有形成腦疝而危及生命, 河南三門峽市第三人民醫院于2011年05月~2012年05月通過對60例急性腦出血患者實施及時有效的院前急救護理措施, 提高了急性腦出血患者的搶救成功率。現總結如下。
1 臨床資料
60例急性腦出血患者, 男41例, 女19例;年齡28~75歲;其中并發高血壓史28例, 糖尿病14例, 冠心病18例;呼叫出診原因:頭暈、頭痛、嘔吐、抽搐、失語等24例;昏迷28例;情緒激動8例。經搶救, 現場死亡4例, 搶救成功56例, 均在發病20 min~1 h內得到有效救護并安全轉送到院內。
2 救護措施
2. 1 明確院前急救目的 院前急救是急危重癥傷病員進入醫院前的醫療救護, 是急診醫療體系的重要組成部分。護士從對患者病情評估到現場緊急處理和轉運患者途中的監護等幾個方面加強護理管理, 強調挽救生命和減少并發癥的救治目的, 要求急診護士在現場救治與轉運途中, 能夠積極協助醫生迅速進行各項急救護理技術操作。
2. 2 院前急救護理措施
2. 2. 1 現場患者病情評估 接到120通知, 快速出車, 同時電話聯系家屬了解患者情況, 并給予具體的指導, 如盡量不要搬動患者, 尤為患者的頭部, 神志不清伴嘔吐者, 頭偏向一側, 防止呼吸道阻塞, 影響呼吸, 引起窒息。到達現場后, 協助醫生立即進行必要的體格檢查, 嚴密監測患者神志、瞳孔、生命體征及病情變化, 注意有無顱內高壓癥狀(如頭痛、嘔吐等)以及腦疝的前驅癥狀。
2. 2. 2 急性腦出血患者一般采取平臥位, 頭偏向一側或頭部抬高15°~20°, 以減輕腦水腫或預防腦水腫發生。在現場急救和轉運途中, 注意保護固定好患者頭部, 腦出血患者由于的改變可致顱內出血壓迫心腦血管、呼吸中樞, 引起心跳呼吸驟停, 因此安全舒適的非常重要。
2. 2. 3 保持呼吸道通暢 急性腦出血患者多有缺氧、呼吸不規則、呼吸道分泌物增多, 常伴有嘔吐, 會有氣道阻塞等。在急性腦出血的院前救治中, 解除氣道阻塞, 保持呼吸道通暢是急性腦出血患者院前急救的關鍵問題。開放氣道, 解開衣扣, 呼吸平穩者給予鼻導管高流量吸氧, 對舌后墜的患者立即置入口咽通氣管, 呼吸道異物阻塞者應立即清除呼吸道異物, 有嘔吐者及時清除口腔內嘔吐物及氣管分泌物, 吸痰管可經鼻腔插入15~20 cm, 經口10~15 cm, 每次吸痰約10 s。呼吸35次/min均提示呼吸功能障礙, 采用簡易呼吸器輔助呼吸或行氣管插管。
2. 2. 4 迅速建立有效的靜脈通道 急診工作人員到達現場后, 對患者進行初步的病情評估后, 快速建立1~2條靜脈通路, 選用大號藍色的靜脈留置針, 優點在于操作簡單, 固定牢固, 不易穿破血管, 能保證在短時間內快速輸入藥液, 為患者搶救生命贏得時間。在院前緊急搶救時醫生一般下達口頭醫囑, 護士執行時要復述一遍, 即核對藥物的名稱、劑量、濃度。確定無誤后快速用藥。對于有顱內高壓或有腦疝先兆癥狀者, 及時快速輸入降顱壓藥物, 如20%甘露醇。
3 轉運及途中監護
急性腦出血患者早期盡量不要搬動或減少搬動, 尤其是患者的頭部, 因早期的移動可使腦出血加重, 壓迫心跳、呼吸中樞引起心跳呼吸驟停, 另外還可誘發腦疝的形成。若患者危重, 就地搶救。但院前急救受醫療條件及現場環境的限制, 在生命體征平穩的條件下, 盡量不改變患者的, 積極將患者快速轉送至醫院, 使患者獲得更好的救治。60例全部在現場緊急救治的同時在15~60 min轉到院內救治。
3. 1 轉運方法 一般采取現場三人將患者平搬上擔架, 其中一人專門保護固定好頭部, 輕輕抬高頭部15°, 減少腦水腫。急救車上擔架的擺放及患者的要做到:患者頭部靠近車頭并偏向一側, 避免嘔吐物誤吸。同時固定好擔架, 不能在轉送途中來回的擺動。
3. 2 轉運途中監護 急診護士在轉運的途中, 要密切觀察患者的意識、瞳孔、血壓、脈搏、體溫以及肢體活動情況, 車載監護儀持續心電監護, 吸氧, 保證液體輸入通暢, 保持呼吸道通暢。同時觀察患者是否有頭痛、嘔吐等顱內高壓癥狀, 如患者出現瞳孔忽大忽小、淺慢或深大呼吸多提示呼吸中樞受壓, 預示有腦疝形成, 協助醫生積極采取急救措施, 為患者的進一步救治贏得時間。同時安慰患者, 保持冷靜, 解除患者緊張和恐懼心理。急診工作人員應用通訊設備通知科室做好接診準備。在救護車轉送途中急診科醫生要向患者家屬或隨車人員告知病情及途中可能發生意外的情況, 并簽字, 取得理解配合。本組患者除6例現場死亡外, 54例均安全護送至醫院。
【關鍵詞】 顱腦損傷;腦疝;護理
對25例重型顱腦損傷合并腦疝患者的急救、手術、護理資料進行回顧性分析報告如下。
1觀察要點
1.1顱內壓增高頭痛、嘔吐、視盤水腫,是顱內壓增高的依據,但三主征同時出現并不多見,尤其是早期。頭痛是最多見的癥狀,也是顱內壓增高的早期表現,特別是頭痛對解熱鎮痛藥無效、而對脫水降顱壓藥效果明顯者,可高度提示顱內壓增高的存在。視盤水腫是顱內壓增高最晚出現的癥狀。
1.2意識狀態意識障礙是顱內壓增高、腦疝出現前的最常見的癥狀,尤其是小腦幕切跡疝的患者,可較早出現意識障礙的進行性加重,同時顱內壓增高造成腦組織嚴重缺氧,導致腦的生理功能障礙,進而出現意識障礙。對于急性型顱內壓增高患者,可出現心率減慢、呼吸減慢、血壓升高等癥狀。晚期可出現昏迷、抽搐、瞳孔不等大或擴大、去皮質強直、血壓下降、呼吸不規則或暫停,最終呼吸、心跳停止。
2急救措施
2.1密切觀察病情做好急救護理對顱內壓增高病人,要準備好搶救物品,隨時觀察意識、瞳孔、血壓、呼吸、脈搏等的改變,及時發現腦疝,早期治療。一旦發生腦疝,立即通知醫生,建立靜脈通路,同時快速靜脈滴注脫水藥,如20%甘露醇250~500ml,并配以激素應用。有時可合用速尿以加強脫水作用。
【關鍵詞】 院前急救;腦出血;護理干預
doi:10.3969/j.issn.1004-7484(s).2013.08.381 文章編號:1004-7484(2013)-08-4425-02
近20年來隨著百姓餐桌上的品種不斷豐富、高膽固醇的攝入量不斷增加,血液粘稠度增加,動脈壁變薄、脆性增加,從而誘發腦出血。高血壓腦出血的發病率和病死率逐年顯上升趨勢。腦出血是指小動脈、小靜脈破裂等原因引起的腦實質出血[1]。起病急、病情進展快,如得不到專業的醫務人員及時有效的救治,可迅速危及病人的生命。我院對100例急診腦出血的患者不同的院前急救護理的回顧性分析,早期的院前護理干預對急性高血壓腦出血患者的預后起到至關重要的作用。
1 資料與方法
1.1 研究資料 2012年1月――2012年12月由“120”救護車接回100例腦出血急患者,院前急救人員現場初步檢查均有不同程度的淺昏迷、深昏迷、嗜睡頭痛、嘔吐、意識障礙、肢體偏癱等臨床表現。其中男63例,女37例,年齡37-80歲,平均58.5歲,入院后行CT或核磁共振成像(MRI)檢查,均符合1995年第四屆全國腦血管病醫學學術會議修訂的高血壓腦出血診斷標準。
1.2 方法
1.2.1 觀察組 50例患者發病后未經院前急救,直接送我院急診科救治。檢查結果提示出血量20-60ml,GCS為5-12分。病人從發病到開始救護時間為15min-50min(26.00min±5.23min)。
1.2.2 對照組 50例患者發病后均經現場急救護理,病情穩定后送我院做進一步檢查和治療。CT檢查結果提示出血量15-60ml,格拉斯哥評分(GCS)為5-11分,35 min-160 min(80.00 min±9.54 min)。
1.2.3 觀察指標和方法 兩組患者年齡、性別、有無高血壓病程、就診時間、合并癥、出血部位及程度等基本生命體征等方面比較差異無統計學意義(P>0.05)。
2 院前急救護理措施
2.1 現場急救 院前急救護理人員到達現場后立即評估病情并采取急救護理措施,急救措施應以搶救生命,降低死亡率為主,而必要的護理措施在急救過程中極為重要。①首先詢問家屬,患者病史和用藥史;有無藥物過敏史,檢查患者血壓、脈搏、瞳孔等變化。②控制腦水腫,降低顱內壓腦出血后腦水腫約在48h達高峰[1],腦水腫持續發展,可加劇顱內壓,最終導致腦疝形成,是影響腦出血死亡率及功能恢復的主要因素,因此,及早控制腦水腫是救治病人的重要措施,按醫囑使用脫水機、利尿劑,常用20%甘露醇250ml,已有腦疝形成跡象者應加大劑量。③院前救治的重要措施是保持患者呼吸道通暢,將患者頭偏向一側,松開衣領,有義齒者去除義齒,發生嘔吐者及時清除口腔嘔吐物、分泌物,防止患者誤吸。如救護人員發現患者有舌后墜跡象,應將拉舌鉗將舌體外1/3拉出口外,必要時可以使用氣管插管,防止引起呼吸道堵塞。為牙關緊閉者放置開口器,防止舌咬傷。④改善腦缺氧,減輕心臟負擔;抬高患者頭部15°-30°,給予頭部降溫,如冰帽、冰墊等,防止發生腦疝。快速建立靜脈通路,最好采用靜脈留置針,妥善固定,避免搬運頭頸部。⑤合理應用降壓藥,避免血壓過低引起腦細胞缺血缺氧。發生呼吸、心搏驟停者,立即實施心肺復蘇(CPR),待生命體征穩定后再行轉運[2]。⑥留置尿管。因病人昏迷不能排便,尿潴留進一步加重顱內壓,所以在救護車上應給病人留置尿管。
2.2 并發癥的護理 腦出血伴昏迷患者,應注意上應激性消化道出血,注意觀察患者有無惡心、嘔吐、嘔吐物顏色、尿量及大便顏色等情況,觀察病人的眼瞼是否蒼白、脈搏血壓的變化,同時,要注意預防肺部感染,不間斷給患者翻身拍背,使痰塊易于脫落。另外,高血壓性腦出血發病72h均處于不穩定狀態,病程愈短,發生血腫擴大機會愈大,血腫形態不規則,合并有鼾癥及睡眠呼吸暫停綜合征[3]。
2.3 心理護理 搬運前與家屬介紹病情發展的程度,并告知成功救治的案例,減輕患者及其家屬的心理焦慮和恐懼。
2.4 安全轉送 進行現場救治待病情穩定后應迅速轉運患者。搬運時動作應輕柔,需要移動頭部要輕、慢、穩。遇到顛簸路段時車速要減慢以防因車內顛簸給患者顱內造成二次傷害。對于躁動不安的病人應提前加強固定,防止墜落利用心電監護儀對病人實施呼吸、血壓、心跳和血氧飽和度等生命支持與監護,密切觀察病情。
2.5 做好院內外的銜接工作 病人在路途中醫護人員應立即與醫院急診科聯系并預報病情,認真記錄患者搶救經過、用藥及病情發展經過等向接班者交代清楚,為下一步救治節省寶貴的時間。
2.6 療效判斷 干預兩組患者救護結果,根據患者的臨床癥狀和生命體征,分為好轉、惡化、死亡。好轉:心率、血壓、呼吸頻率等生命體征基本恢復或明顯恢復;惡化:患者出現生命體征不穩和并發癥等情況;死亡:心跳呼吸停止。
2.7 統計學處理 以頻數表示計數資料,計數資料比較用χ2檢驗,用SPSS17.0統計學軟件。以p
3 結 果
從表1中可以證實,觀察組通過采取上述護理措施,病情穩定率達到90%,無1例發生窒息。表1顯示經過現場救治,采取了正確的搶救及護理措施,死亡率明顯降低為10.0%(P
4 討 論
腦出血是院前急救中常見的急癥,只有爭分奪秒搶救才能為病人贏得更多的生命時間,只有及時發現問題果斷的采取有效的醫療和護理措施才能使病人降低致殘率和復發率,同時院前急救護士必須具有較豐富的經驗和專業技術能力及良好的職業道德和慎獨精神[4],加強醫患溝通和醫護間的配合,做好患者及家屬溝通和心理疏導,為搶救患者贏得時間,在搶救中做好患者的保護,避免人為的病情加重,并實施護理陪同措施,及時告知患者家屬病情。院前急救(120)需急診醫護人員除具備扎實的理論基礎及嫻熟的操作技能,還應具有良好的身體素質及心理素質。
參考文獻
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[2] 程丹莉,田維娜,胡萍,等.院前急救對高血壓性腦出血患者預后的影響[J].護士進修雜志,2010,25(2):174-175.
【關鍵詞】 腦血管意外; 院前急救護理
中圖分類號 R47 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805(2016)6-0092-02
Analyze the Pre-hospital Emergency Care for Patients with Cerebrovascular Accident/LI Yin-li.//Chinese and Foreign Medical Research,2016,14(6):92-93
【Abstract】 Objective:To explore the clinical effect of pre-hospital emergency care for patients with cerebrovascular accident.Method:126 patients with cerebrovascular accident who accepted the pre-hospital emergency care from May 2013 to May 2015 in our Emergency center were selected as the observation group.Another 126 patients with cerebrovascular accident who were sent into our Emergency center by their family members or others were selected as the control group.During the process,the cases of being safely transferred and death rate of two groups were compared.Result:The control group had 83 cases of being safely transferred,19 worsened cases and 24 dead cases,on account of the effective and prompt pre-hospital emergency care,the observation group had 115 cases of being safely transferred,6 worsened cases and 3 dead cases,during the process, the rate of being safely transferred and the death rate of two groups were significantly different(P
【Key words】 Cerebrovascular accident; Pre-hospital emergency care
First-author’s address:Weishan County People’s Hospital,Weishan 672400,China
doi:10.14033/ki.cfmr.2016.6.050
腦血管意外是臨床常見的急癥之一,通常是顱腦血管突發性的破裂或是堵塞導致的腦組織急性損傷的疾病。由于腦血管意外的突發性,因此死亡率極高[1]。為了提高腦血管意外患者的搶救成功率,并減少途中死亡率,實施院前急救護理是十分必要的,作為目前醫療體系中最重要的組成部分,院前急救可以充分發揮其優勢。現筆者將2013年5月-2015年5月實施院前急救的126例腦血管意外患者的相關研究資料整理總結,報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
回顧性分析2013年5月-2015年5月筆者所在醫院急救中心實施院前急救護理的126例腦血管意外患者,設為觀察組,另取同時期的126例由家屬或他人送入筆者所在醫院急救中心的126例腦血管意外患者,設為對照組。對照組男79例(62.7%),女47例(37.3%),年齡34~83歲,平均(68.6±5.9)歲;觀察組男83例(65.87%),女43例(34.13%),年齡32~84歲,平均(69.4±6.3)歲。兩組患者的一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 納入標準
(1)明確為腦血管意外患者;(2)均在發生腦血管意外后3 h內入院;(3)患者本人及家屬表示自愿參與并簽署知情同意書。
1.3 方法
對照組患者由于為家屬或朋友送至醫院,未能實施院前急救護理相關措施。觀察組患者均實施了院前急救護理措施。具體為:(1)在接到急救通知后迅速派專業的護理人員和醫師至搶救現場,仔細詢問發病時間、原因,并做體格檢查,同時要了解相應的病史,予心電監護監測患者生命體征,觀察是否有瞳孔放大、嘔吐、腦疝等相關體征,予以相應的急救措施;(2)腦血管意外患者往往有嗜睡、昏迷等意識模糊的情況,因此務必要保持其呼吸道的通暢,幫助患者將頭部偏向一側,清理口腔異物減少氣道阻塞,必要時要予以吸痰吸氧護理。呼吸抑制明顯的患者要及時地行氣管切開輔助呼吸;(3)在保證了呼吸道通暢后要及時建立靜脈通路,保證足夠的血容量穩定血壓;(4)可以予甘露醇或者甘油果糖250 ml靜脈滴注降低顱內壓,減少腦疝發生率。若患者血壓高于200/180 mm Hg時,及時予降壓藥物降低血壓至160/90 mm Hg,且不可將血壓迅速降低至正常范圍。另外院前急救護理過程中因為尚缺乏影像學支持,無法判斷患者具體病情,因此一般不建議使用擴血管藥物,避免加重患者病情;(5)在轉運至醫院途中要時刻監測患者的生命體征,盡可能的維持血壓、血氧飽和度等在可控范圍。若患者出現呼吸終止、心搏驟停,要立即行心肺復蘇。另外在搬運過程中要注重安全輕巧,固定住患者頭部平移至擔架。
1.4 統計學處理
研究所得數據采用SPSS 16.0軟件統計處理,計數資料采用字2檢驗,計量資料以(x±s)表示,采用t檢驗,P
2 結果
觀察組患者死亡率、安全轉運率均顯著優于對照組,差異有統計學意義(P
3 討論
腦血管意外是極為常見和普遍的腦功能損害疾病,臨床主要有缺血性、出血性兩種,然而由于腦血管意外發病急驟,致殘率和死亡率都極高,因此院前急救已經得到了廣泛的認可和重視。同時實施院前急救護理,對減少途中死亡率是十分有效的。在救護車趕往搶救現場的途中,護理人員可以和患者家屬保持通話,簡單詢問患者的相關情況,指導家屬做一些簡單的急救措施[2],為醫護人員在后續的搶救過程中贏得一絲時間。并且護理人員要有冷靜的頭腦,豐富的專業知識,這樣才有利于作出正確的指導建議。在院前急救護理過程中,治療原則是以對癥治療為主,這是由于患者往往意識模糊,不能完整正確的描述自己的病情,同時也沒有CT等影像學檢查的支持,貿然用藥可能會適得其反[3-4]。在達到搶救現場后搬運至救護車的過程中,護理人員要協助醫師將患者平穩的搬運,盡量減少頭部動作,搬運后要將患者身體固定,頭側位擺放,清理呼吸道分泌物,減少呼吸道堵塞引起的窒息[5]。與此同時,護理人員要立即予以吸氧、吸痰等護理,實施心電監護,轉運途中密切觀察患者的生命體征,一旦出現異常要及時的匯報醫師進行處理[6-7]。對于顱內壓增高明顯的患者及時地給予地塞米松、甘露醇降低顱內壓。血壓的控制也要掌握適度原則,不可過分的降低血壓。另外在院前急救中要注意以下幾點:(1)院前搶救的口頭醫囑護理人員必須要重復一次,確保醫囑無誤再行搶救,對于搶救使用的藥物、器械要仔細記錄核對[8];(2)在轉運前也要和家屬進行充分的溝通,消除家屬的疑慮、恐懼,取得家屬的配合與信任;(3)將在轉運途中可能出現的風險詳細告知家屬,同時簽署《院前患者轉運同意書》,對于不愿簽署同意書,不支持或干預醫護人員搶救工作以及不愿行轉運的患者及家屬,應當要行書面證明,避免不必要的糾紛[5]。通過上述的研究結果可知,由于觀察組患者實施了院前急救護理措施,因此死亡率、安全轉運率均顯著優于對照組,差異有統計學意義(P
綜上所述,快速、安全轉運與加強途中監護能夠挽救患者的生命,是院內后續搶救及治療至關重要的一步。因此,及時實施正確有效的院前急救護理措施,對急性腦血管意外患者的生存具有十分重要的作用。
參考文獻
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關鍵詞:顱腦損傷;急救;護理
在各類臨床急癥中,顱腦損傷屬于較為常見的一種,一旦處理不當,或未及時救治則會對患者生命安全造成嚴重威脅[1]。因此醫護人員不僅應具備扎實的醫療護理技術,還應保持清醒頭腦和冷靜素質,只有通過及時搶救和全方位護理,患者生命安全才能得到有效保證。基于此,本文探討了顱腦損傷患者的急救與護理措施。
1資料與方法
1.1一般資料 取2013年4月~12月我院收治的60例顱腦損傷患者為研究對象,其中男34例,女26例;年齡29~54歲,平均年齡(33.2±2.7)歲;14例為腦干損傷,22例為腦挫裂傷,24例為顱內血腫。此外,32例合并腹部損傷,28例合并胸部及其他部位損傷。隨即將其均分為對照組與實驗組各30例,兩組患者基線資料均衡,具有可比性。
1.2方法 對照組患者接受顱腦損傷常規救治:①密切監測患者生命體征,對患者瞳孔大小以及神智情況做出判斷,并及時清創。常規給予脫水和止血藥物,避免出現腦水腫;②患者頭部應保持偏向一側,及時清除患者呼吸道內異物,保持通暢氣道。同時根據患者實際情況給予吸氧護理。③構建靜脈通路并給予脫水、止血、利尿藥物進行治療,控制患者顱內壓,避免形成腦疝。
實驗組在此基礎上開展手術室急救護理方案:①第一時間對患者生命體征進行檢測,全面檢查患者傷情,確認其是否存在其他部位合并傷,并聯系主治醫師;②開展亞低溫治療,確保患者所處環境溫度不超出33~35℃[2],降低患者腦部耗氧量以及代謝速度,降低顱內血流量以及顱內壓,以達到控制病死率、改善患者預后的目的。③并發癥的預防控制:患者用藥后應密切觀察其各項指標波動,若出現腦疝則應給予脫水降壓藥物如呋塞米/甘露醇等;若患者瞳孔變化伴有意識障礙時也應給予針對性處理;患者腦脊液外流時切忌直接沖洗或填塞傷口,而應囑患者取患側臥位,用消毒紗布輕柔擦拭,以免引發顱內感染。
1.3統計學分析 本次數據采用SPSS16.0軟件對本研究的數據進行統計學的分析,計量資料以(x±s)表示,計量資料的對比采用t檢驗。計數資料以百分比表示并應用X2檢驗,P
2結果
2.1兩組治療效果對比見表1。
2.2兩組不良反應發生率對比見表2。
3討論
在各類臨床急癥中,顱腦損傷屬于一類嚴重急癥。其中大多數是生產事故或者交通意外事件所致[3]。顱腦損傷患者必須接受及時治療和有效護理,醫護人員應密切監測患者病情,確保患者生命安全,控制術后各類不良反應。
我院由于以往醫療技術設備尚未完善,且在顱腦損傷急救護理方面缺乏足夠重視,治療效果不甚滿意。而隨著醫療技術的不斷更新、醫療設備器械的購入和應用、醫護人員的自我完善和提高,顱腦損傷患者的急救藥護理工作有了顯著進步。本次研究表明,改進后的急救護理方案明顯優于原有常規急救護理方案,實驗組患者治愈率和不良反應發生率均明顯優于對照組(P
參考文獻:
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