醫療管理的核心精選(五篇)

序言：作為思想的載體和知識的探索者，寫作是一種獨特的藝術，我們為您準備了不同風格的5篇醫療管理的核心，期待它們能激發您的靈感。

篇1

檔案是醫院重要的信息資源，越來越受到醫院工作人員的關注與重視，作為醫院管理的一個重要部分，深入開發檔案管理的潛在價值，對于提升醫院核心競爭力，加強醫院管理工作的效率有極大作用。

在醫療改革的大背景下，醫院的醫療水平不斷提高，此時就對醫院管理工作有了更嚴格的要求：不僅需要醫生的自我約束，更需要醫院其他非臨床科室和后勤部門發揮更突出的作用和價值。作為檔案室的一員，我認為在新的醫療環境中，檔案管理部門要針對單位的實際情況，有目標，有毅力的增強薄弱環節，結合新醫改中醫院的發展情況和發展特點，適當調整，嚴把檔案收集關，不放任任何錯誤，努力實現醫療檔案的現代化管理。

然而隨著新醫改的推進，醫院檔案管理也暴露了一些問題。

一、薄弱環節

（一）檔案收集效率差

過去醫院的檔案部門管理都是各醫院該部門初創人員根據自己的理解和對行業的不完全認知進行管理，對自我工作的內容也缺乏系統的認識，沒有明確的要求。缺乏統一的檔案制度，科學性和系統性較弱。應當統一制定收檔制度，將此部門也納入醫院日常考核系統中管理，提高檔案手機的效率，更齊全收集所有檔案。

（二）舊檔案嚴重缺失

長期以來，我國處在經濟水平不高的社會狀態，所以醫療水平及醫院設施都有局限。由于歷史的原因，檔案管理工作起步較晚，缺乏現代化的管理理念和設施。檔案管理不集中，檔案管理部門只管理一些文書檔案，病案和各種檢查影響資料則由各自部門管理。這樣就形成了管理不集中，不規范的工作格局。而且由于經濟條件限制，醫院的設備陳舊，管理技術落后，致使這一項工作發展不起來，過去的檔案嚴重缺失，對現在的工作也造成不小的阻礙。

（三）檔案管理人員素質普遍不高

普通患者及患者家屬甚至是醫務工作者都存在一種思想上的誤區：醫護人員的素質高低決定了醫院的品質好壞。實際上這種認知是不準確的。誠然，對醫院來說醫護人員水平很重要，但是同樣重要的是非醫療科室的工作人員是否合格。在歷來只重視醫療技術人員的素質再教育的傳統情況下，在醫改后的現在，檔案管理部門工作人員素質的提高和過濾也應被組織提上日程。作為檔案管理人員，其專業出身的比較少，由于學歷限制，其知識面普遍匱乏，沒有相對高級的檔案管理知識。甚至于有些檔案管理人員是從別的崗位轉調過來或由其他后勤部門人員兼任的。而且在平時的工作當中，檔案管理人員進修學習的機會不多，缺乏系統的檔案知識培訓，以致于使許多檔案管理人員的綜合素質和管理水平跟不上形勢的發展，缺乏創新和活力。

現如今新的醫療改革不斷深化，作為檔案部門工作人員，我們有責任探索出一條適應新醫療環境的檔案管理思路，解決以上提到的弊病，檔案部門改革刻不容緩。

二、改善措施

（一）制定嚴格的檔案管理制度

必須有嚴格的檔案收集流程規定和管理制度，才能規范我們工作人員的日常行為。在醫院內部加強對檔案法的宣傳學習，增強領導干部的檔案管理規范意識，讓整個醫院都對檔案管理這項工作重視起來，非此部門人員也及時歸檔。有關領導干部將檔案管理視為醫院管理的重頭戲，規劃醫院發展時將此部門納入規劃范圍，嚴格執行規定的管理法規，全院一起努力將這項工作重視起來，才能更好的完成檔案的收集歸納。

（二）培養人才提升工作人員素質

檔案管理人員素質直接影響檔案管理水平。更專業的人才才能將工作做得更好。不斷提高檔案管理工作隊伍的綜合素質，通過再教育，專業培訓，進修等手段，全面的提升工作人員業務水平，從而提升檔案管理的質量，發揮檔案資料的作用。提高管理人員自我修養的意識形態，主動培養自身業務條件，嚴格執行指定的條例法規，緊密結合醫院的科研、經濟、管理等工作，在臨床醫療中開放思路，不斷創新，勇于接納新鮮事物，多方面收集整理信息，為使用者提供方便有效的查閱體驗。

（三）將現代化手段引入檔案管理工作

篇2

關鍵詞：管理風險防控 現代醫療 財務管理 核心研究

隨著社會的進步，醫療單位也開始尋求新的變革，力求提高醫院的管理水平。現代醫院更加追求制度化、規范化，力求提高醫院的服務水平。其中，對醫院內部管理工作中的核心制度進行合理的劃分，有利于減小一些風險對醫院的威脅，促進醫院管理水平的提高，從而可以為患者創造更好的條件。本文主要從管理風險防控的角度，對現代醫院管理核心進行研究。重點對醫院的管理核心制度進行分析，以此來推動醫院的管理水平的提高，報道如下。

一、資料和方法

（一）一般資料

選取本市8家二級甲等以及以上醫院作為研究對象，其中，三級綜合醫院4家，二級綜合醫院4家，運用問卷調查的方式，對醫院的管理風險點進行監控，對現代醫院管理核心制度進行詳細地分析，并界定其風險的等級。

（二）方法

本研究主要依據《衛生部三級醫院評審標準》查詢和核對醫院相關的規章制度， 并且按照本市對醫院管理風險的評定，對這幾家醫院存在較大風險的核心制度進行篩選，然后由相關的專家進行評定，進一步篩選，通過問卷調查的形式，要求受訪者對篩選出來的制度的重要性進行綜合地評價。在調查中，總共發放100份問卷，運用統計學的方法，同時，利用SPSS 18.0軟件對相關的數據進行分析和處理，將事項的重要程度按照1-5分賦予不同的分數，“非常重要”用5分表示“，比較重要”用4分表示，“一般”用3分表示，“不太重要”用2分表示，“不重要”用1分表示。然后按照評分的結果對各項制度的重要性進行評定，從而可以構建科學制度的框架，并對風險等級進行評定。

二、結果

要按照問卷調查的具體得分數據以及重要程度的情況，對醫院的風險防控進行等級的劃分。其中，重要性平均數值4.49，將其評定為高風險等級。就本次的調查結果來看，屬于高風險等級的制度主要有績效考核、財務管理、集中采購和干部選聘等。

三、討論

隨著社會的進步，要對醫院的服務行為進行規范，提高服務的質量，并且要盡量規避可能出現的事故，才能不斷提高醫院的服務水平和服務質量。所以，醫院要重視國家衛生部門規定的重點制度，并將其作為核心制度進行管理，嚴格執行。同時，醫院要對自身的發展狀況和水平有著全面的了解，在數據的支持下，篩選出屬于本院的核心制度，并且要重點強調對這些制度的管理，從而為醫院管理工作的順利開展奠定基礎，推動醫院管理工作實現科學化和標準化的目標。同時，醫院要不斷完善自身的編制，防范一切可能出現的風險點，比如，醫院要通過計算機技術，建立信息化平臺，以便可以對一些重要制度的有關信息及時進行了解。在本次調查中，得出屬于高風險等級的制度主要有績效考核、財務管理、集中采購和干部選聘等。因此，醫院要重點針對這幾個方面，充分利用計算機技術，建立和醫護人員職稱相掛鉤的獎勵細度，促進他們積極性的提高；建立藥品供應商的數據庫，記錄一些供應商的不良信息，并將其載入數據庫中，數據庫中包含了大量的信息，其中包括藥品、醫療器械等廠家生產信息、規格等，還有產品的價格、供應商違法行為等；建立財務管理的數據庫，以時間為單位，對醫院的各項采取進行管理，從而減少資金變動的風險。

在本次研究中，通過問卷調查的方式，對醫院的管理工作的風險點進行監控，分析現代醫院管理核心制度，結果表明，在現代醫院醫療財務管理核心的研究中，財務管理制度、績效管理制度、集中采購制度以及干部選聘制度屬于高風險的核心制度，與醫院財務管理密切相關。醫院可以加大對制度的執行力度，對薄弱的環節進行嚴格地控制，并且對多發的風險進行防范，規范工作人員的權力。

綜上所述，要針對現代醫院的實際情況，預估其發展的水平，高度重視對管理核心制度的分析，從而有助于提高醫院的管理水平，推動管理效益的提高，進而可以為患者創造一個更加優質、和諧的環境，提高服務水平。

參考文獻：

[1]沈曉思，胡磊，陳蓓，陳敏生等.基于管理風險防控的現代醫院管理核心制度研究[J].中國醫院，2014，10：10-12

篇3

1　病歷摘要

患者，女，52歲，山東某廠職工學校語文教師，已婚。主訴為害怕洗衣粉、肥皂和洗發液等洗滌品五年。1995年下半年起，患者開始反感洗衣粉，一旦接觸，要反復清洗。后反感范圍擴展到肥皂、洗發液等一切洗滌品，且程度加重，不能接觸，否則有頭昏、大汗、心跳加劇、兩腿酸軟、顫抖，甚至小便失禁等明顯的植物神經反應。五年來，患者只用清水洗發、洗澡；不洗衣，也不敢買新衣，怕新衣沾有洗衣粉，只穿多年前舊衣，認為沒有洗衣粉；上街見了洗衣粉便繞著走，看一眼都難受。同時，也不許丈夫、兒子接觸。明知沒道理，但無法控制。每日用清水洗手，必左手搓50次，右手搓50次，若中途被人打斷，一定得重新來過。1997年患者在當地精神病院就診，診為“強迫癥”，服用氯丙咪嗪(100mg～325mg／日)，氯硝安定(4片／日)，副反應明顯，先是一度出現幻聽，但患者堅持服用，后幻聽消失，又出現短暫意識喪失、猝倒，患者求治心切，一直服用。然而毫無效果，病情愈重。1998年，加服舒必利(0.3／日)，服用半年，仍無效。1999年患者逐漸停服上述藥物，改服百憂解、羅拉等，上述副反應消失，但病情無好轉。其間，因不堪其苦，患者曾服藥自殺一次。就診時，患者衣著整齊。舉止得體；滿頭白發，神情痛苦；自述病情，條理清楚。言此番由外地前來，乃抱最后希望，治不好必自棄于世，并冷靜說明并非以死給醫生施加壓力，而是自己實在痛不欲生。起病以來，患者一直工作。

就診時作過一些輔助檢查，血脂(TG：0.84mmol/lCHO:8.03mmol/l，HDL-C:1.93mmol/l，LDL-C:5.72mmol/l，HD/CH:0.24)和血常規(WBC：10×109/l，RBC:3.6×1012/l，HGB:120g/lPLT:189×109/l，LYM:12%，GRAN:84%)基本正常，顱腦CT平掃未見異常，SPECT腦部血管未見異常。

推測強迫洗手是害怕洗滌品的表現，不是主要癥狀，根據CCMD-2標準，診為“恐怖癥”。

2　治療經過

2.1　確定治療方案

在頭兩次門診中了解到患者丈夫為某洗衣粉廠廠長，二人1972年結婚，育有二子，現夫妻兩人居住。患者性格內向，感情細膩，業余喜愛閱讀文學作品，不愛與人交往，做事認真，好強；其丈大則脾氣急躁、執拗、一貫粗心大意，外向，好交際。1991年到1993年，患者丈夫迷戀跳舞，與異性接觸頻繁，引起患者不滿，兩人時常爭吵，互不相讓，感情惡化，以致一直分居，彼此極為冷淡，常常整日不交一語。然患者素好面子，不敢在人前稍有表露，除了獨自飲泣，只能對姐姐和姐夫吐露而獲得勸慰。不幸的是姐姐、姐夫意外在1994年相繼去世，患者悲痛欲絕，從此再無人可傾訴，更為壓抑、苦悶。1995年，患者夫妻遷入新居。裝修時，丈夫擅自在患者設計的天花板上打洞，使患者氣惱異常，認為藝術品被破壞，與丈夫“象發了瘋似的”大鬧一場，氣得臥床數日。之后，漸漸出現上述癥狀。

分析病情，認為這可能是一例與性壓抑有關的神經癥，洗衣粉是患者丈夫的象征。因患者家住外地，只能停留2～3周，決定先實施短期的系統脫敏療法加放松訓練，然后見機行事。患者停止服用一切精神藥物。

2.2　治療步驟

第1次治療：患者單獨前來。治療者拿出一塊肥皂，患者不由自主往后躲閃，眼睛避開，完全不能接觸。待治療者放回肥皂后，又再三請求治療者把手擦干凈。了解患者的害怕程度后，于是按照計劃，教其學會全身放松，以生理多導儀監測肌電、脈搏和血壓，并評定不適單位。患者非常順從治療者，學習得很快；又主動傾吐發病五年來的內心感受及與丈夫的感情問題。此時發現患者文化修養較高，領悟力強，于是治療結束前給患者作了精神動力學的解釋，使其領悟癥狀與內心沖突有關。向患者指出，洗衣粉是丈夫的象征，患者的癥狀是由不和諧的婚姻關系引起，患者采取了置換和回避的防御機制，潛意識中真正厭惡的對象(丈夫)被置換成不相干的東西(洗衣粉)而回避接觸，這樣意識上可接受，不必受倫理、道德上的責備，同時又可釋放壓抑的情緒，緩解內心的沖突。患者聞所未聞，十分震驚，表示從未有如此聯想，要回去好好想一想。醫囑回去后經常練習放松。

第2次治療：患者與丈夫一同前來，認為治療者上次解釋得很對，講給丈夫聽，丈夫也接受，請治療者與丈夫談談。這時，感到這對夫妻理解力很好，且彼此都有提高婚姻質量的愿望，適合做婚姻治療。于是調整了原有方案，決定主要實行婚姻治療，并繼續配合系統脫敏和放松訓練。

給丈夫作一番解釋后讓二人相互訴說五年內的感受。發現妻子滔滔不絕，而丈夫打哈欠，左顧右盼。于是對二人交互提問，引導溝通。二人各自傾訴自己的委屈，責怪對方，幾乎當場爭吵起來。治療者告訴二人，交流的目的是闡明各自的情感，消除彼此的誤會，而不是翻舊賬，爭執誰對誰錯，前提要心平氣和；對雙方指責性的話語進行了重建。二人立即調整了態度。妻子第一次說出對自殺時丈夫的漠然耿耿于懷，丈夫作了解釋，妻子表示埋在心里的疙瘩解開了。治療者及時對二人表揚，讓二人對影響婚姻關系的各因素進行反省及認識。妻子提出丈夫總是忽略她，不和她說話，要不就心不在焉；丈夫認為妻子嘮叨，不懂自己的事情，沒什么好說。治療者指出雙方認識存在偏差，對同一事件可從積極的方面去認識，比如妻子嘮叨，是愛丈夫的表現，想和丈夫分享生活體驗等。要求二人回去后到下次治療前不要理會其它事情，盡量形影不離，繼續訴說往事，解除誤會，并強調治療的關鍵就在于改善夫妻關系，重點則在于溝通；丈夫的態度、行為至關重要。最后，妻子繼續學習放松，監測顯示其放松得很快、很徹底。

第3次治療：夫妻一同前來，反映幾天來在一起，說了這幾年的話，明白了對方的想法，彼此很高興。治療者要求二人從此不再回顧過去，要向將來看。鼓勵雙方提出合理的、可行的具體希望或條件，一起制定計劃以改變婚姻現況。治療者提供建議參考。治療氣氛很熱烈，夫妻二人興致勃勃，非常認真。最終統一意見：二人從此合房而居；經常交流，每天至少有半小時交談時間，要把自己的感受告訴對方，對對方的不滿或要求要及時當面或以通信的方式提出；增加在一起的時間，一起活動，如一塊兒作放松練習，妻子陪丈夫看足球，但丈大要向妻子講解；發展一項共同愛好，二人選擇了烹飪，建議其每周末可各做幾道菜，相互比賽，兩人單獨享受或叫孩子回來一塊兒吃；上述計劃如果全部做到，則每周二人互送一小禮物，作為獎勵，也可制定評比表。結束前，妻子繼續作放松訓練，效果很好。

第4次治療：妻子反映丈夫比以前關心她了，很感動。這幾天看到洗衣粉、肥皂一點不害怕了，也不躲了，但尚未碰過。本周就要返回家鄉，這是最后一次治療。因為患者放松得較好，身體情況健康，決定予以沖擊治療，丈夫在旁陪伴。放松20分鐘后，把肥皂遞給患者。出人意料的是，此刻，患者手握肥皂，神情自然，若無其事。預想中的恐懼并未出現，肌電、血壓、脈搏監測與放松時比沒有波動：癥狀己在不知不覺中消失了。

本例治療一共四次，結束時癥狀完全消除，患者可坦然面對肥皂等，毫無懼色，任意抓拿。告知患者回家后病情可能會有反復，要按照制定計劃，一絲不茍地執行一個月觀效，主要是要增進溝通，培養感情，不必過度在意癥狀，夫妻感情親密了，恐懼心理自會不翼而飛。

3　討論

婚姻治療(marita1therapy)是以一對夫妻，就其夫妻關系及婚姻問題為注意焦點而進行的治療模式，常用于治療家庭中明顯的關系障礙，也可用于解決明顯的個體問題，如焦慮、抑郁、恐怖癥、性功能失調、酒精濫用和精神分裂癥等［1］。本例首先以精神分析原理，使夫妻認識癥狀的意義；其次，運用認知-行為療法，促進雙方交流，旨在釋放多年壓抑的情感，澄清多年的誤會，重建概念、改變不恰當的認知方式；傳導一些技巧，幫助夫妻學會溝通，培養感情，強化效果。治療以夫妻為單位進行，重點在改善婚姻關系，加強夫妻感情；治療中強調了丈夫的作用，告訴他作為第二治療者，成敗關鍵在于他的態度、行動。治療期間一直輔以放松訓練，控制妻子的焦慮情緒。

經過四次治療，折磨患者五年的癥狀戲劇般的消失了。如此快的治療效果一方面是治療者及時根據個體情況，調整了適合的治療方案，由系統脫敏治療改為婚姻治療。另一方面與患者自身因素有關：①夫妻二人對治療者十分信任，非常配合治療。在此之前，丈夫曾獨自兩次來咨詢過，此次是下定決心千里迢迢、慕名而來，在多方求治無效后，此舉大有破釜沉舟之意。②治療時機好。隨著年齡漸增，二人認識到要相互依賴度過余生，有一體感；且請假前來，生活中無其它事干擾。③夫妻文化修養較高，領悟力很強，學習快。

篇4

美國的管理式醫療保障制度目前幾乎已經深覆蓋了美國的整個衛生系統，絕大多數的全科醫生為了尋求市場而不得不與管理式的醫療保險公司簽訂合同。美國最大的兩個管理化衛生保健組織———健康維護組織（HMO）和優先提供者組織（PPO）有1.85億個成員，覆蓋了美國73.6%的醫療保險入保者，占美國總人口的63.3%[2]。以HMO為例，保險公司通過與醫生簽訂合同，并且有周期限制，有的是一年或者二年不等。在醫生與病人的關系上，病人的醫生時保險機構特派或分配的，只能對口看病。在醫生的醫療服務提供環節，醫生所提供的服務必須按照合約規定用醫用藥。所以，醫療服務的提供者—醫生是受雇這并且也是被監督者，同時也是醫療服務價格的協商者。這樣就用醫療服務相關決定權就決定在效率相對較高的醫療保險公司手中。

二、我國新農合的發展現狀

1.農民醫療費用開支劇增。自新農合實施以來，從2004—2013年近十年的國家統計局公布的數據可以看出，2004年農村人均醫療費用支出3061.41元，2013年達到1274.44元。農民醫療費用支出增加，一方面會促進農民參合，加大新農合覆蓋面，但另一方面還會給國家帶來財政支出壓力。新農合的每一位參保農民都有國家的財政補助，合作性降低。而且新農合的制度效應還會促使醫療費用的畸形增長，制度負面效應往往會造成農民的道德風險和過度醫療發生。再加上新農合是以大病統籌為原則，專員報銷比例遠遠高于門診，這就會使得農民更加傾向于住院二輕視疾病預防，這樣又會加大定點醫療機構的住院床位價格。

2.費用支付方式低效率。新農合推行初期，幾乎都是實行按照服務項目收費的方式，這不利于醫療資源的合理配置。當前我國的新農合制度并沒有第三方參與，商業保險公司很少涉足國家的醫療服務體系。按服務項目支付，首先會促進農村居民重視治療、忽略預防保健的健康理念；其次會誘發參合農民的道德風險，知道自己患有醫療服務報銷范圍的病人會傾向于參保和濫用藥，不符合者則不愿參保，這樣還會誘發新農合制度范圍內的逆向選擇；最后會加大醫療衛生資源的不合理分配，醫療水平和設施本身就很高的醫療機構會得到更多的醫療保障資源，能夠提供較小范圍或者較少服務項目的村、鄉級醫療服務機構則會越來越不受歡迎。

3.制度服務理念落伍。新農合的實施的原則是大病統籌原則，而且醫療報銷比例不合理，門診低，住院高。在新農合制度設計之初就沒有把醫療保健這一重要環節注入制度中，參合農民只想到患病就醫用藥可以有補助，但不注重如果不患病就不會有費用支出這一理念。在參合農民享受到一定的住院補償后的受益幻覺將會影響病人們對制度效應的評價。整個醫療服務供給與需求之間是脫節的，醫療資源的配置范圍和標準遠遠落后于管理式醫療保健。制度的缺陷會誘導農民錯誤健康理念的形成，時間久了，就會形成惡性循環。當農民的醫療費用支出不斷膨脹，農民支付壓力越來越大時，反而會影響新農合制度本身的可持續發展。

4.體制監控能力低。新農合制度的監管只涉及醫療服務提供方（醫院、醫生）和醫療保險經辦機構（政府）。作為權益當事人———參合者（農民），以及更具保險管理、費用測算的保險公司卻被拒之門外。由于農民與以醫生之間存在醫療服務信息不對稱，醫療服務主動權掌握在單一的醫療服務提供方———醫生手里，不利于最合理的醫療服務方式的形成。新農合是國辦醫療，保險公司沒有國家的允許和扶持也不可能進入農民的基本醫療健康保障中。這樣就會給新農合的經辦機構很大的自，在其藥品選擇，籌資機制，費用支付比例，受益范圍和資格等環節可謂一人說了算。這樣不但沒有效率，還會增造成藥品價格上升，服務質量下降的負面影響。

三、美國管理式醫療保障對再塑新農合的啟示

1.轉變費用支付方式。由于醫療保障不同諸如養老、工傷等其他項目，在保障服務和保障需求之間存在著醫院這一特殊機構。在保險經辦與需求相互分離的情況下，美國的管理式醫療保障通過不同的費用支付方式來約束醫療費用的不合理增長。在管理式醫療保障模式下，保險公司是經辦方，通過與參保者簽訂協議的方式來決定不同的病人要使用不同的醫療費用支付方式。例如在對簽約醫生的待遇支付方面就采用按人頭付費的方式來激勵醫生提高其看病效率和數量。另外，通過對病人的費用支付提取一定比例的方式來約束醫生對醫療資源的節約。醫療費用留有結余則給醫生提成的就多，反之亦然。在新農合推廣的村、鄉級衛生服務提供者可以考慮實施按人頭付費和按比例付費并存的方式來提高基層醫療衛生服務的可及性和醫生的看病積極性。對住院者采取預付費來約束過度醫療也是好方法。

2.建立農村社區醫療服務體系。新農合定點醫療機構最底層次一般是限定在鄉鎮衛生所。村級的衛生診所逐漸減少，能夠納入到新農合范圍的更少。在美國管理式醫療保障模式下，全科醫生“守門人”制度值得借鑒。參合病人沒有自己固定的醫生，新農合定點醫院又沒有制定農民的健康檔案，這樣就會造成病人盲目尋醫，重復就醫現象發生。農村醫療服務可以向美國那樣逐步引入雙向轉診制度，建議一個從一般疾病到專科疾病；從門診到住院，從村級衛生站到鄉鎮衛生所再到縣市級醫院的雙向轉診制度。發展農村社區醫療衛生服務體系，從治療擴大到預防和康復，加快縣、想、存、醫療衛生組織建設，形成體系。完善的轉診制度可以節約病人多額看病時間，節約衛生資源，從而降低農村的醫療衛生費用。

3.轉變新農合辦醫理念。在美國的管理式醫療保障實施之后，美國的醫療費用膨脹得到一定的控制。保險公司作為盈利性的商業組織機構，在競爭的市場中總會最大限度的節約成本。健康保險公司在對參保者除了限制其尋醫用藥的選擇權外，還會通過定期檢查或安排體檢的方式來構建參保者的預防保健體系。這樣病人患病先防后治在住院的過程符合正常的醫療康復程序。而我國新農合以大病統籌為主，住院報銷比例高于門診的做法肯定會誘發道德風險和過度醫療，從而造成醫療資源的浪費。在實施過程中，可以考慮把病人的健康體檢列入新農合的報銷范圍。

篇5

摘要：我國農村醫療保持通常都比較落后，農民的總體收入較低，很多農民家庭都具有“因病致貧，因病返貧”的現象，國家政府和黨針對農村醫療保障的實際情況，在2003年開始了新型農村合作醫療模式的試點工作，至今已過去了十二年，新型農村合作醫療模式在這十二年時間內快速的發展，全面改善了我國農村醫療的環境。本文主要從客觀角度分析了商業保險在新型農村醫療合作中的問題，并提出了相關的改善措施。

關鍵詞 ：商業保險 新型農村 合作醫療管理優勢

國家政府針對我國農村醫療保障的現狀，在2003年開展了新型農村合作醫療試點工作，至今已過去十二年，在這十二年時間內農村合作醫療模式取得了很大的發展。但是在發展的過程中還是會出現這樣那樣的問題，阻礙了農村合作醫療保障的發展，對我國農村居民的衛生醫療環境造成危害。

一、新型農村醫療合作的發展現狀

從上個世紀八十年代起，我國農村開始實行，過去的集體經濟形勢逐漸開始瓦解，原有的合作醫療模式由于制度問題無法再執行下去，農民失去了醫療服務的保障。在1980年我國還有70.2%的農村有合作醫療，但是到了1990年這一年全國具有合作醫療報站的農村只占總體的3.9%。在這一段時期內我國多數農村家庭因病致貧，據不完全統計調查一些農村因病致貧的人數占村莊總人數的88%，那段時間的農村經濟發展受到了嚴重的阻礙。在2002年10月我國政府為了改善農村衛生醫療的困境，提出“要創建以大病統籌為主的新型農村合作醫療制度”，并且確定了農村合理醫療制度的相關方針，次年，我國國務院辦公廳轉發了衛生部、財政部和農業部《關于建立新型農村合作醫療制度的意見》，開展了全國范圍內的試點工作。三年之后，隨著《關于加快新型農村合作醫療試點工作的通知》的出臺，新型農村醫療合作制度得到了快速的發展，在2008年該制度在全國范圍內實現了全覆蓋試點。到現在全國參與農村合作醫療的人數達到了8.55億，參合率提升到了97%。

二、商業保險參與新型農村醫療合作應該注意的問題

1.不利于吸引農村參加保險。由于一些商業保險公司缺乏較高的公信度，再加上社會上一些對商業保險企業的非議，讓商業保險得不到農民的信任，部分參與商業保險合作的農民對保險企業的操作存在疑慮，從而大大降低了農民參加新型農村醫療合作的積極性，同時也影響了商業保險在農村醫療合作中的工作。

2.受到政府管理費用的影響。例如，農村政府支付管理費的委托合同管理模式的前提就是要政府定期支付全額的管理費用，不然新型農村醫療合作工作就難以展開。政府以委托合同的方式托付商業保險企業開展運行模式，最大的問題就是政府所支付的管理費用難以準時到位，因此，支付費用是否能夠及時到位是開展相關業務的主要條件。如果政府的費用不能夠及時到位，那么就會嚴重影響農村合作醫療的工作進度。

3.不利于商業保險在農村醫療合作中的長期持續發展。以長遠的眼光來看，商業保險與農村合作醫療的主要目的就是為了謀取更多的利益，但是以現在的合作模式，給商業保險企業留下的盈利空間非常之小，一些中小型的商業保險企業甚至會出現虧損的現象。所以，在新農合中引進商業保險，并且還要保證新農合基金的穩定性和安全性，同時讓商業保險企業還要具有較高的工作熱情，這種情況還得不到有效的證實，需要長時間觀察。

三、促進商業保險參與新型農村醫療合作的有效措施

1.地方政府和監管機構要制定相關的政策規定。國家政府和地方政府應該根據實際情況出臺商業保險參與新農合業務的稅收支持法案，點明商業保險企業在新農合中的位置，創建定時更新的厘定費率的制度，為商業保險企業開展工作營造一個優良的環境。

2.推算出新型農村醫療合作的費用，同時保證費用及時到位。根據現有的人均醫療保險數額，再結合商業保險的相關信息，推算出新型農村醫療合作所需的相關費用，這項費用的推算一定要符合實際情況，同時當地的政府單位和監督機構一定要保證經費及時到位。

3.全面提升專業服務的水平和風險控制能力。商業保險公司應該注重新型農村醫療合作的特點，注重加強信息管理、客戶維護、基金完整和醫療風險控制這幾個方面的管理力度，優化傳統的理賠流程，增強醫療服務的效率。

所述，商業保險參與新型農村合作醫療模式，無疑是一種多元化商業發展的體現，在提升我國農村衛生醫療環節的同時，還促進了我國商業保險多途徑的發展，盤活了我國的保險市場。

參考文獻

[1]隋宇航.新型農村合作醫療與商業保險合作的研究[D].中南林業科技大學,2013

[2]魏波.商業保險參與新型農村合作醫療制度的對策研究[D].中南林業科技大學,2011