醫學影像技術的出路精選(五篇)

序言：作為思想的載體和知識的探索者，寫作是一種獨特的藝術，我們為您準備了不同風格的5篇醫學影像技術的出路，期待它們能激發您的靈感。

篇1

醫學影像技術高素質人才培養計劃隨著科學技術的不斷發展，我國醫學領域醫學影像技術也在計算機技術的帶動下，進入了智能化、數字化以及精細化的時代。這種趨勢的發展給我國醫學影像高素質人才的培養提出了新的要求。當前由于受各種原因的影響，我國這方面的高端人才培養還存在著諸多問題，急需根據實際情況對課程體系以及培養方式進行調整，以提升人才培養的質量。

一、當前我國醫學影像技術現狀分析

醫學影像技術的提升主要有兩個要素：一是設備，二是人員，下面著重對這兩點進行分析。

1.隨著信息技術的不斷發展，我國醫學影像技術也有了很大的提升，逐漸向智能化、數字化以及精細化轉變。在醫院的應用中，CT、DSA以及PET等設備有了大范圍的應用。這對于提升我國醫院的醫療技術水平有著非常重要的作用。但是在設備的應用上還存在諸多問題：首先，由于人才的缺乏，使得各個大型醫院的醫療影像設備不能充分的發揮其應有的作用，同時醫學影像設備的質量也很難得到控制；其次，現在我國各個大型醫院的醫療影像設備主要靠進口，每年需要花費大量的資金購買設備，而我國自己開發研制的設備與國外技術相比，還存在著比較大的差距。

2.任何科技含量高的醫療設備的應用，都需要相應的人才。人才是根本，沒有人才的支撐，技術水平就無法得到提升。然而，當前我國醫學影像人才的培養中，所存在的問題還比較嚴重。首先，自上世紀50年代到90年代末期，進行醫學影像技術培養主要是以中等教育為主，這就使得目前我國各級醫療機構中從事醫學影像技術工作的人員普遍存在學歷低、知識結構老化的問題，極大的阻礙了我國醫學影像技術的提升。其次，人才培養模式上存在問題，國外的醫學影像高等教育主要是以培養高素質的技術人才為主，而我國卻將重點放在了診斷人才的培養上，這使得我國培養的高學歷醫學影像診斷博士以及博士后比較多，而影像診斷技術人才卻相當的貧乏。

二、我國醫學影像技術高素質人才培養模式的思考

鑒于我國在醫學影像技術培養中存在的不足，需要從理論以及實踐上對其進行反思，從而構建起符合時展與需要的人才培養體系。筆者長期工作在教學一線，通過自己的教學實踐病查閱了相關資料，特提出以下幾點建議：

1.不斷對課程體系進行優化

醫學影像技術的發展十分的迅速，尤其是在當前信息技術時代，醫學影像技術早已進入了數字化、智能化以及精細化的發展階段，這就給課程教學上提出了新的要求。新的理念以及新的技術不斷出現，傳統的教材已經遠遠不能滿足當前以及今后教學的需要。因此，需要對教材進行補充和完善。在教學中，不但需要使用主教材，還必須配備相應的輔助教材。教學內容應該從單純的X線教學向多種醫學影像教學發展。與此同時，要在教學課件中及時的補充新的內容，以便能使學生的知識結構更加完善，符合時代的發展。在教學的時候，可以對傳統的教學方式進行改變，將課堂充分的讓給學生，并安排影像事例分析，還可以進行小組討論，從多方面培養學生的能力。

2.創新教學內容與教學方式

隨著科學技術的發展，課堂教學方式也有了很大變化。當前，多媒體教學等新的教學方式已經被多數人所接受。因此，在進行醫學影像技術教學的時候，要充分的利用現代化的教學方式進行教學。理論課程的教授可以使用幻燈片或者問題式解答的方式進行，同時對于所教授的內容進行充分的準備，轉變原來的單向教學方式，向師生互動方向發展。這種啟發式的教學方式，能夠極大的提升學生自主探索問題的意識和能力，同時還有助于學生團隊精神的培養。

3.重視學生影像思維能力以及創新思維的培養

思路決定出路，思維能力的重要性是不言而喻的。在進行醫學影像教學的時候，要注意提高學生影像分析思維能力。對于教學中一些比較重要的問題，可以先設置疑問，之后再進行解答。要培養學生發現問題的能力，最大程度的鼓勵學生、啟發學生，使學生能夠自主的提出問題，并發表自己的看法。另外，還要不斷提升學生影像診斷思維水平，這就需要不斷強化學生的臨床基礎知識。對于教師來說，要不斷提升自身的素質，不斷進行學習，掌握最新的知識，同時還要不斷學習新的教學法，重點關注如何從思維上提升學生發現問題以及思考問題的能力。

三、結束語

綜上所述，醫學影像技術的發展對于高素質人才的要求越來越高，而當前我國在這方面人才培養上還存在著諸多問題，嚴重影響了我國醫學影像技術的發展水平。在本文的分析中，筆者對當前所存在的問題進行分析，然后提出了自己的幾點建議，期待這些建議有助于我國醫學影像技術高素質人才的培養。

參考文獻：

[1]王曉艷，王鵬程，宋莉，邱建峰，謝晉東. 培養我國醫學影像技術高素質人才的思考[J]. 中國醫學物理學雜志，2013，（03）：4212-4214.

篇2

影像醫學應參與整個治療過程

| 在采訪您之前，我們向一些醫療影像從業者征集了一些問題，“影像醫學的出路在哪里”是很多人提到的一個問題，您怎么看這個問題？

馮曉源：影像醫學必然要以影像為根本，但這個影像不是CT、核磁等單種技術的圖像，而是多種影像的融合。

每個像素的背后，都隱藏著不同的生物學信息，如果能挖掘到這個程度，就會非常有意義了，當然這需要好幾代人的努力。在目前以形態（解剖）為基礎的診斷向功能診斷、分子水平診斷的發展過程中，影像融合是必經的階段。

從另一個角度講，人們相信“眼見為實”，很多疾病的確診都需要由影像來輔助。診斷和鑒別診斷是影像科醫生工作的一部分，但肯定不是全部。影像應該介入到整個醫療過程中，從預防預測、早期診斷、診斷與鑒別診斷、治療和康復，到術后效果、放療效果的評價，都應有影像科醫生的工作和貢獻。

以肝癌為例，影像科醫生將來可以通過肝癌病灶在肝臟里的部位、血供和功能等信息的分析，對患者手術的情況進行評估。也就是說，把所有跟手術有關的信息都提供給手術醫生，以作為后者制訂手術方案時的重要考量。在治療效果的評估上也是如此，肝臟被切掉一部分之后，身體狀況肯定會跟著改變，這個改變會對身體產生什么影響，影像也可以對其進行評估。這就是我所講的“involve”――參與到整個治療過程中。

影像醫學一定要介入整個治療過程，這樣一來，影像醫學的出路就會非常寬廣。

鼓勵做三維技術應用開發

| 醫療影像三維后處理在醫學上的應用有哪些？

馮曉源：作為一個技術手段，三維后處理能討論的問題有很多，比如三維的地位、實現方式和三維應用在日常工作中的推進等。

只從一面去看事情和從多面去看，結果肯定是不一樣的。比如很小的骨折，如果不用三維成像就很難做出診斷。對于復雜的病變，三維成像可以輔助判斷病變的起源、侵犯的范圍等。也就是說，3D對于影像診斷非常有用。

從臨床尤其是手術來講，三維重建對于手術醫生制定手術入路會有很大幫助。它可以幫助確定手術切除的方式、切除的范圍，是在手術前幫醫生模擬了一次手術實施過程。或許有一天，如果沒有三維技術，手術醫生甚至都無法進行手術操作了。

三維是一種技術，而不是目的。除了診斷、治療方面的應用，它在科研、教學方面也多有應用。比如上解剖課，用三維技術可以隨時隨地、從任何角度去看，熟悉之后再進行實操，學習效率就會提高。

| 目前三維應用普遍嗎？是只會在某些身體部位、某些疾病上用到嗎？應用范圍是只限于大型醫院嗎？

馮曉源：跟身體部位沒有關系，從頭到腳都會用到。即使是小腳指頭，也會用到三維重建看骨折的情況。三維的應用取決于設備，一般情況下，16層以上CT都可以做三維重建，64層CT做三維重建是比較常規的。現在很多縣醫院已經配備了64層CT，完全可以做三維重建。

| 對于三維重建在醫療領域的應用，您有什么建議？

馮曉源：我鼓勵多做三維技術應用的開發，成像速度更快、更清晰、更準確、更靈活，是3D應該努力的方向。因為有了好的技術以后，就可以做很多事情，各個科室都可以根據自己的特點，依照自己的想法，利用三維技術實現各自的目的。

放射學會負責繼續教育工作

| 您是復旦大學的副校長，對影像人才的教育和培養一定有相當的了解，請您介紹一下目前國內放射人才的培養狀況，中華放射學會在其中扮演著什么樣的角色？

馮曉源：影像科醫生來自兩部分：一部分是五年制、八年制臨床專業畢業生，一部分是影像醫學專業畢業生。能做診斷的醫生只占影像醫學從業人員的三分之一，更多的是技術人員。

從人才培養的角度講，學校主要承擔的是基礎知識的教學工作，雖然很多學校開設有影像醫學專業，但內容仍然是比較基礎的東西。醫學生畢業以后進入醫院，科室會對其進行為期三年的培養，稱為畢業后教育，三年后主要是繼續教育。在這條教育鏈上，放射學會主要是對畢業以后的取得了醫師執照的醫生進行繼續教育，而不會參與醫學生的在校教育和畢業后教育。但是會在業內出出主意、提提建議。

技術人員的來源之前主要是中專生和大專生，現在影像專業的本科生也加入進來了，這對提升影像技術隊伍的水平是非常有益的。目前的問題是，國家把醫學影像學定位為理科，這個專業的學生拿的是理學學士的學位，他們將來是不能做醫生的，這是個問題。當然，這是題外話。7月19日，由中國醫學科學院主辦的“首屆醫學影像高峰論壇”在北京召開。復旦大學副校長、中華醫學會放射學分會主任委員馮曉源出席會議并發言。會議間隙，他如約接受了《e醫療》的采訪，對影像醫學的地位和出路、影像人才的教育和培養以及醫療影像三維后處理等問題一一作答。

影像醫學應參與整個治療過程

| 在采訪您之前，我們向一些醫療影像從業者征集了一些問題，“影像醫學的出路在哪里”是很多人提到的一個問題，您怎么看這個問題？

馮曉源：影像醫學必然要以影像為根本，但這個影像不是CT、核磁等單種技術的圖像，而是多種影像的融合。

每個像素的背后，都隱藏著不同的生物學信息，如果能挖掘到這個程度，就會非常有意義了，當然這需要好幾代人的努力。在目前以形態（解剖）為基礎的診斷向功能診斷、分子水平診斷的發展過程中，影像融合是必經的階段。

從另一個角度講，人們相信“眼見為實”，很多疾病的確診都需要由影像來輔助。診斷和鑒別診斷是影像科醫生工作的一部分，但肯定不是全部。影像應該介入到整個醫療過程中，從預防預測、早期診斷、診斷與鑒別診斷、治療和康復，到術后效果、放療效果的評價，都應有影像科醫生的工作和貢獻。

以肝癌為例，影像科醫生將來可以通過肝癌病灶在肝臟里的部位、血供和功能等信息的分析，對患者手術的情況進行評估。也就是說，把所有跟手術有關的信息都提供給手術醫生，以作為后者制訂手術方案時的重要考量。在治療效果的評估上也是如此，肝臟被切掉一部分之后，身體狀況肯定會跟著改變，這個改變會對身體產生什么影響，影像也可以對其進行評估。這就是我所講的“involve”――參與到整個治療過程中。

影像醫學一定要介入整個治療過程，這樣一來，影像醫學的出路就會非常寬廣。

鼓勵做三維技術應用開發

| 醫療影像三維后處理在醫學上的應用有哪些？

馮曉源：作為一個技術手段，三維后處理能討論的問題有很多，比如三維的地位、實現方式和三維應用在日常工作中的推進等。

只從一面去看事情和從多面去看，結果肯定是不一樣的。比如很小的骨折，如果不用三維成像就很難做出診斷。對于復雜的病變，三維成像可以輔助判斷病變的起源、侵犯的范圍等。也就是說，3D對于影像診斷非常有用。

從臨床尤其是手術來講，三維重建對于手術醫生制定手術入路會有很大幫助。它可以幫助確定手術切除的方式、切除的范圍，是在手術前幫醫生模擬了一次手術實施過程。或許有一天，如果沒有三維技術，手術醫生甚至都無法進行手術操作了。

三維是一種技術，而不是目的。除了診斷、治療方面的應用，它在科研、教學方面也多有應用。比如上解剖課，用三維技術可以隨時隨地、從任何角度去看，熟悉之后再進行實操，學習效率就會提高。

| 目前三維應用普遍嗎？是只會在某些身體部位、某些疾病上用到嗎？應用范圍是只限于大型醫院嗎？

馮曉源：跟身體部位沒有關系，從頭到腳都會用到。即使是小腳指頭，也會用到三維重建看骨折的情況。三維的應用取決于設備，一般情況下，16層以上CT都可以做三維重建，64層CT做三維重建是比較常規的。現在很多縣醫院已經配備了64層CT，完全可以做三維重建。

| 對于三維重建在醫療領域的應用，您有什么建議？

馮曉源：我鼓勵多做三維技術應用的開發，成像速度更快、更清晰、更準確、更靈活，是3D應該努力的方向。因為有了好的技術以后，就可以做很多事情，各個科室都可以根據自己的特點，依照自己的想法，利用三維技術實現各自的目的。

放射學會負責繼續教育工作

| 您是復旦大學的副校長，對影像人才的教育和培養一定有相當的了解，請您介紹一下目前國內放射人才的培養狀況，中華放射學會在其中扮演著什么樣的角色？

馮曉源：影像科醫生來自兩部分：一部分是五年制、八年制臨床專業畢業生，一部分是影像醫學專業畢業生。能做診斷的醫生只占影像醫學從業人員的三分之一，更多的是技術人員。

篇3

【關鍵詞】醫院 信息化 審計

劉家義審計長指出，中國審計的出路關鍵在于信息化，信息化的關鍵在于數字化。審計信息化是審計發展的必然選擇，是審計履行法定職能的必備手段，積極推動審計信息化可以有效促進審計更好地服務于國家治理。

一、醫院計算機審計實施背景

隨著科學技術的發展，信息化技術被廣泛地應用在經濟社會各個領域，信息化環境的不斷發展給傳統審計帶來了前所未有的挑戰，信息技術的發展使審計目標、審計范圍、審計技術方法等發生了重大改變。

在信息技術發展日新月異的今天，醫院普遍采用計算機系統處理收費業務，相關經濟活動信息全部以電子數據形式存儲和反映。擺在審計人員面前的，已經不再是以往熟悉的紙質資料，取而代之的是少則數十萬條，多則數百萬條、上千萬條電子數據，傳統審計方法面對如此龐大的數據量往往手段有限，甚至顯得無從下手。而利用計算機對醫院的收費價格進行檢索、查詢、統計、對比、取證，把審計人員的審計思路轉換為電子數據特征，通過數據間的相互關系，確定審計重點，查找可疑線索，不但可以大大的節約審計成本、提高審計工作效率，而且可以很好的延伸審計方向，提高審計工作質量，提升審計成果。

二、醫院計算機審計開展情況

隨著醫院信息化建設進程的逐年加快，醫院由原來單一的醫院信息系統（HIS），發展為以HIS為核心，放射信息管理系統（RIS）、醫學影像系統（PACS）、電子病歷（EMR）、麻醉系統、合理用藥系統等組成的綜合性信息系統。目前，醫院普遍采用計算機系統處理收費業務，相關經濟活動信息全部以電子數據形式存儲和反映。綜合性醫院一年的數據量可達幾十個G，手工審計面對如此龐大的數據量往往手段有限。而利用計算機對醫院的收費價格進行檢索、查詢、統計、對比、取證，把審計人員的審計思路轉換為電子數據特征，通過數據間的相互關系，確定審計重點，查找可疑線索，不但可以大大的節約審計成本、提高審計工作效率，而且可以很好的延伸審計方向，提高審計工作質量，提升審計成果。以下介紹我們開展醫院計算機審計的主要做法：

（一）做好審前準備工作

在充分做好審前調查，全面了解醫院信息系統的前提下，完成采集數據和整理工作。

調查了解信息系統情況。在采集數據之前，必須做好詳盡充分的準備工作。一是深入調查被審單位信息系統的建設、運行情況，了解該醫院信息化組織情況及實現程度，HIS與各子系統之間的關系，是否存在信息孤島。收集系統設計文檔、數據庫設計文檔。二是從內控制度、數據流程和財務報表入手，了解財務系統軟件和業務系統軟件主要功能和特點、數據流向關系，確定提取數據范圍。三是掌握適用的法律、法規，包括現行的醫療收費標準、藥品及醫用耗材加價標準，了解與信息系統相互配套的醫院管理流程與各項制度。

認真研究審計方案，熟讀法律法規，確定每個問題的審計思路，逐一落實，并形成工作底稿。向醫院、系統軟件供應商了解系統數據結構，索取數據字典，將審計人員的職業判斷與醫院運營業務結合起來。

（二）完成業務數據的采集轉換工作

目前，可以采用常用的國內審計軟件完成數據采集之外，一些基于數據庫技術的數據采集方式也較為流行。常用的方式主要包括以下幾種：如利用備份/恢復功能完成數據采集。在被審計單位數據庫系統和審計人員使用的數據庫系統一致的情況下，審計人員可以直接利用數據庫工具的備份/恢復功能來完成審計數據的采集。采用數據庫工具完成數據采集。常用的數據庫工具都有較強的數據導入/導出、轉換功能，審計人員可以使用這些軟件來完成數據采集。通過ODBC接口。對于異構數據庫，審計人員可以通過ODBC數據庫訪問接口直接訪問被審計信息系統數據庫中的數據，并把數據轉換成審計所需的格式。

（三）對采集數據進行整理分析

審計數據整理分析是信息化審計的重要一環。在完成數據采集后，審計人員須對原始電子數據進行整理，從而使其滿足后面數據分析的需求。定期由審計人員、數據分析人員參加的數據分析會，討論審計思路的合理性、數據選擇的正確性、查詢條件設置、SQL語句編寫的正確性和法律法規運用是否恰當等事項。一般來說，審計數據整理分析的主要內容包括名稱轉換、數據類型轉換、代碼轉換、空值處理，橫向合并、縱向合并、字段分割等。

數據分析的主要方式：一是審計人員與數據分析人員共同對醫院運營可能存在的問題進行分析判斷，選擇重點問題，進行數據分析。二是由數據分析人員運用多維數據分析、數據挖掘等技術進行數據分析，提供線索。各相關審計人員對問題線索進行初步確認，形成數據分析思路。三是數據分析人員將進一步分析的結果交給相關審計人員作為審計線索進行核實。

（四）對審計結果進行驗證，確保審計結論的正確性

得出初步審計結果后要及時與醫院的財務賬冊、業務臺賬或是系統前臺業務數據進行核對，剔除因醫院人員失誤錄入的錯誤結果。也可就審計結果中違規問題詢問醫院相關科室人員，了解問題產生的原因，證明審計結果的正確性。

通過對典型的違法違規問題進行深入分析，找出這些問題的特征以及在數據上的體現，從而構建起相應的信息化審計模型，通過與被審計單位及以往審計項目取得的數據擬合來查找有價值的審計線索，最終通過延伸核實形成審計成果。

三、醫院計算機審計的發展方向

信息化審計是審計工作發展的必然方向，隨著信息技術的日新月異發展，醫院的信息化程度越來越高，也越來越復雜，雖然醫院計算機審計我們取得了一些經驗，但相對被審計對象的信息化發展，還有很長的路要走。

（1）信息化拓展了審計工作的內容。隨著信息化的發展，醫院的各類信息系統代替了手工賬冊、和人工管理，各種決策通過各種信息系統來進行執行，各類風險控制也依賴信息系統自身的約束條件。在信息系統自動化處理代替人工操作后，雖然信息系統本身能夠避免人工操作的低級錯誤，但是信息系統開發商在醫院信息系統（HIS）開發過程中程序設計漏洞或風控程序不完善的情況無法避免。對于一些隱藏的錯誤， 由于信息系統只能按照錯誤的程序或數據進行處理， 最終將導致錯誤的結果。這種錯誤結果造成的危害和損失程度更大、涉及范圍更廣。

因此， 醫院計算機審計工作的內容應當涵蓋對醫療業務處理過程的合法性、正確性和適用性進行審查， 對系統專用網絡的安全性、管理的可靠性進行檢查。

（2）信息化使醫院審計線索發生改變。傳統審計線索來源于書面賬冊、會議紀要、原始憑證等等。在現在的醫院審計項目中，問題的線索往往隱藏在海量的數據和信息系統多個控制程序中，線索往往來源于對信息系統數據的深入挖掘和分析，通過計算機技術手段的處理更能發現隱藏很深的問題，同時對醫院信息系統本身的一般控制和應用控制的審計，能發現更加隱蔽的利用收費或管理等醫院信息系統漏洞犯罪的案件線索。

（3）信息化環境下醫院審計方式方法發生變化。傳統的審計工作主要依賴于人的經驗和勞動， 雖然經驗的復用可以通過培訓實現，但的勞動效率的提高畢竟是有限的。而計算機技術的應用， 可以實現人的業務經驗橫向（地點）和縱向（時間）的復用， 從而大大節約了人力資源，提高了管理效率。盡管對醫院信息系統審計需要復合性知識結構的智力投入和計算機系統建設所必須的財力投入， 但加強信息系統審計是醫院審計必然的出路。

（4）對醫院信息系統安全可靠方面的審計將進一步加大。醫院信息系統作為一個半開放性的系統（除內部系統外，還需和醫保、財政、衛生等相關外部系統對接），不管是規模還是復雜程度都是其他行業所不能比擬的，除了面臨傳統意義上的經營、控制等風險外， 伴隨著信息技術的發展， 操作、環境和管理風險也日益增長，如果信息系統存在漏洞或者安全性、可靠性出現問題，將對國家和社會造成巨大損失。因此， 了解和評價醫院信息系統的完整性、有效性、可靠性和安全性就顯得尤其重要。

對醫院信息系統安全可靠開展審計，首要是查找系統本身設計缺陷而存在的風險。醫院信息系統固有風險主要包括會計電算化的軟件系統和計算機硬件設備存在的風險，常見的醫院軟件系統設計缺陷如藥房系統賬目核對不符、藥品處方統計金額與財務藥品收費金額核對不符、藥房藥品月報表設計不健全等均可導審計數據的不確定，從而給審計管理帶來風險。硬件設備風險如HIS系統沒有雙機備份，一旦數據出錯無法還原，會對醫院的業務造成不可估量的損失。以上都是審計人員在開展醫院信息系統審計中應特別關注的問題。

雖然經過多年努力，我們已經在醫院計算機審計中取得一些成效，但是與被審計對象的信息化發展相比，仍然任重而道遠。審計工作必須運用信息化推動審計技術方法創新，增強在信息化環境下查錯糾弊、規范管理的能力，才能順應時代的發展。

參考文獻：

篇4

 

國務院《關于積極推進“互聯網+”行動的指導意見》之后，各地隨之推出優化“互聯網+”審批流程的舉措，意在打通“互聯網+”審批環節的障礙。但由于“互聯網+”涉及行業相當廣泛，在條塊分割管理體制的背景下，政出多門，造成政策不銜接、碎片化，有些政策早已過時等問題，以至于“互聯網+”實際運作中有熱度、沒力度，落地運營步履維艱。

 

其中，如何發揮互聯網在遠程醫療領域的優勢，緩解優質醫療資源緊缺、老百姓看病難的問題，是一個亟待厘清和解決、關乎民生的系統性問題。但這涉及大型醫療設備配置許可、遠程醫療準入、醫保統籌、價格制定、HIS系統接入、評估監管等諸多政策，牽一發動全身，以腫瘤精準放療云平臺建設為例，其面臨的困難與問題，可以說是“互聯網+遠程醫療”推進過程中帶有普遍性的問題。

 

“互聯網+遠程醫療”的現實障礙

 

我國腫瘤確診率逐年提升，已成為我國人口的第一死因。據國家癌癥中心副主任赫捷院士、全國腫瘤登記中心主任陳萬青等共同完成的、近日在國際知名學術期刊《臨床醫師癌癥雜志》(CA)上刊發的《2015年中國癌癥統計》顯示，2011年，我國新發腫瘤病例337萬，比上年增加28萬例;平均每天新發病例約9233人，每分鐘有6人被診斷為癌癥。估算我國2015年有429.2萬例新發腫瘤病例和281.4萬例死亡病例。腫瘤三大治療手段，手術、化療與放療的國際適應癥比例均為70%，而我國放療開展不足30%，惡性腫瘤死亡率148.81/10萬。

 

我國城市腫瘤發病率高于農村，而農村死亡率高，西部腫瘤死亡率高于中東部，這些都與農村和西部地區醫療資源不足、診治水平不高有關。為緩解優質醫療資源嚴重緊缺現狀，提高惡性腫瘤生存率，提升基層醫院診治水平，減輕醫保和個人經濟負擔，利用互聯網對優質醫療資源進行整合，實施遠程診治，無疑是解決問題的重要途徑。我國自主研發的“互聯網+遠程醫療”思維模式下的精準云放療平臺建設應運而生。

 

該平臺旨在通過互聯網、大數據、云計算等先進技術手段，整合國際國內優質醫療資源，研發精準云質控、精準云計劃等一系列網絡信息系統，為基層醫院和患者提供精準放療方案，并通過對放療實施全程指導、實施、評估和監控，使腫瘤診斷治療不出縣，提高生存率，是目前國內唯一的放療質控管理系統。同時，通過該平臺，也可對物理師進行全方位的指導和培訓，提高基層醫院和醫護人員的放療水平。但在建設中卻遇到各種障礙。

 

缺乏放療規范化診治指南和質控國家標準，診療效果難以評估，成為“互聯網+”發揮優質資源規范化整合及標準化輸出作用難以繞開的基礎性障礙。

 

“互聯網+”平臺最大的優勢是具有強大的資源整合作用，如何使這一特性發揮得更好，緩解優質資源緊缺現狀，首先遇到的就是標準問題。我國尚沒有統一的精準放療國家標準，各地規范化診治和質控標準差距較大，精準云放療平臺跨地區執行很困難。在難以對各地診療效果進行保障和評估的同時，其本身的權威性和診治質量將可能受到質疑。美國等發達國家都有腫瘤精準放療國家標準，美國醫學物理學會(AAPM)、美國放射治療技師學會(ASRT)等就是代表國家負責制定這類質控標準的組織。我國國家癌癥中心下屬國家腫瘤規范化診治質控中心準備制定相應標準，由于人員、經費、審批等多頭管理，各相關機構職責劃分不清等因素限制，困難重重。即使是出臺了相關標準，鑒于目前國家質控中心行政主體和權力不明確，各省市自治區質控中心建設不完善等問題，執行仍是個難題。

 

大型醫療設備配置許可證制度，限制了腫瘤放療相關設備的合理配置，基層醫院設備嚴重不足和老舊程度較高。

 

2011～2012年，我國接受放療治療的腫瘤患者約為56.9萬人，不到需要接受放療人數的30%，放療設備不足是造成這種情況的原因之一。我國大型醫療設備長期實行配置許可證制度，其中甲類如質子治療系統、PET-CT等，乙類直線加速器等均與腫瘤放療直接相關。我國目前醫用直線加速器保有量約為1900臺，能夠開展精確放療的僅500臺左右，且集中在經濟比較發達的城市和地區。由于配額稀缺，造成無效需求被激發，真正的需求被壓制。隨著我國大型醫療設備配置許可證制度改革，醫用直線加速器在2020年前有望達到4000臺，但現有設備不斷老化淘汰，仍然有較大缺口，特別是老少邊窮地區的擁有量和合理配置仍存在問題。通過精準云放療平臺進行資源整合，提高已有設備利用率，是重要出路。

 

我國現行遠程醫療政策、法律責任和放療定價體系不健全，公辦醫療機構參與動力不足，社會資本進入難，持續發展難。

 

依托信息化技術開展遠程醫療服務，是提高基層醫療服務水平，解決基層和邊遠地區人民群眾看病就醫難問題的有效途徑之一。2010—2014年，中央財政投入8428萬元，支持22個中西部省份和新疆生產建設兵團建立了基層遠程醫療系統。針對1999年原衛生部的《關于加強遠程醫療會診管理的通知》中存在的問題，2014年8月國家衛計委又了《關于推進醫療機構遠程醫療服務的意見》進行補充完善，但仍然規定只能在醫療機構之間開展遠程會診。由于大型優質醫院少、專家時間成本高、遠程診療法律和責任認定不健全、責權利不明確等原因，導致公辦醫療機構參與動力不足。同時，遠程放療收費定價不符合市場規律，按照現行的專家會診模式進行，社會資本難以進入等問題，不利于建立多樣化的遠程醫療商業模式。這些問題導致我國遠程醫療的開展初期熱情較高，持續性不強，發展較慢。

 

我國各地醫保與合作醫療標準不統一，報銷項目與比例的審批和執行嚴重滯后于新技術的發展，制約了新技術的推廣與應用。

 

由于各地經濟發展水平不同，各地醫保標準不同，定價范圍和標準也不同，對腫瘤放療診治項目的報銷范圍和定價，各地差異較大，部分地區僅有適形放療定價標準，三維適形與調強治療等新技術的定價和報銷制度缺失，經濟欠發達地區和城鄉低收入家庭患者沒有能力得到較好診治，難以享受基于“互聯網+”的遠程醫療優質資源提供的好處。同時，客觀上起到了鼓勵基層醫療機構發展較低水平治療手段的作用。另一方面，各地醫保報銷項目和費用比例隨著當地經濟發展水平不斷擴大和提高，但審批過程緩慢，嚴重滯后于新技術的發展和使用，形成新技術推廣和應用難，是“互聯網+遠程醫療”發展的制約因素之一。

 

缺乏遠程醫療信息共享政策和規則，一些地方醫院重局部利益輕整體利益，重醫院利益輕患者利益，醫院管理信息系統接入和信息共享困難。

 

醫院管理信息系統(Hospital Management Information System，簡稱HIS)，是利用計算機和通訊設備進行聯機操作，為醫院提供病人診療信息和管理信息并滿足授權用戶需求的數據共享和交換平臺。我國自上世紀90年代初開始，一些大醫院相繼在100M快速以太網上建立了較為完整的醫院信息系統，目前絕大多數大中型醫院都建立了HIS系統。最近幾年，大型醫院建立起醫學影像信息系統(Picture Archiving and Communication Systems，簡稱PACS)。HIS、PACS等是遠程醫療必須依托的信息交換和共享平臺。一些地方醫院基于防止本地患者資源外流等方面的考慮，通常以信息安全為由，拒絕打開HIS接口;一些處于優勢地位的醫院又缺乏利用該系統為患者服務的主動性和緊迫感。我國目前尚沒有以遠程醫療為前提的HIS接入和信息共享制度與政策保證，業內也沒有能夠達成共識和共同遵守的實施規則，各地各醫院花費大量資金建立的HIS系統不能很好地發揮應有的信息交換和共享作用，制約了遠程醫療的發展。

 

遠程精準放療人才極為匱乏，技術評價、考核和等級認定體系尚未建立健全，放療效果評估、監督體系缺位。

 

目前，我國約有70%的確診患者接受放療，平均每人花費至少5萬元，仍有1/5的患者死于癌癥，這與放療物理師人數匱乏、技術能力良莠不齊有直接關系。按國際標準，提供放療服務必須配備的人員包括醫生、物理師和劑量師，我國物理師則兼任劑量師工作。2011年，我國有大約1161個腫瘤治療中心，接受放療治療的患者大約56萬，卻只有1887名物理師。2014年，國內放療單位增至1579家，每年增長約12%，物理師約2400人，增長約10%，物理師匱乏形勢更加嚴峻。放療技術對物理師的要求越來越高，基層醫院放療醫護人員、物理師專業培訓需求強烈，但規范化的培訓周期至少半年到1年，大型醫院的培訓提供能力非常有限，加上缺乏相應的激勵機制，培訓方積極性不高，很難滿足培訓需求。通過精準云放療平臺培訓和培養人才，顯然是“互聯網+遠程醫療”的優勢之一。

 

如何推動“互聯網+遠程醫療”

 

針對現實困局，需要對推動“互聯網+遠程醫療”的相關政策和制度進行整合。

 

制定國家標準，建立“互聯網+遠程醫療”分級質控體系。一是利用專業資源，依據國外先進的放療標準，參照RTOG\TG142\TG100等成熟標準，由國家主管部門牽頭，相關部門參與，委托專業學會研究制定詳細的行業標準;二是選取試點單位，試行修訂后確定為國家標準，予以實行;三是根據醫療機構的技術能力和設備配置狀況，建立與“互聯網+遠程醫療”相應的評級與質控體系，確定不同級別的醫療機構開展“互聯網+遠程醫療”的范圍和項目級別，按級別提供診治服務。

 

進一步簡政放權，將大型醫療設備配置許可審批制改為準入制。同時，嚴格“互聯網+遠程醫療”初期準入標準，進行規范化試點。一是參照鼓勵社會資本辦醫院的相關政策，允許各級醫療機構根據自身條件和需求，采購配置放療設備。對基礎條件較好的醫療機構，可實行先購置后準入;二是嚴格腫瘤遠程診治的監管和準入體系，由國家委托專業機構進行評估，對達到相應技術和設備標準，有條件進入“互聯網+遠程醫療”系統的，核發相應的醫療服務范圍許可;三是由國家衛計委等相關部門牽頭，選擇具備條件的醫療機構和互聯網企業進行試點，可以“腫瘤精準放療云平臺”建設為試點項目，取得經驗，逐步推廣。

 

配套出臺“互聯網+遠程醫療”項目的定價范圍和標準，縮短醫保目錄更新時間，發揮市場定價機制作用。一是國家有關部門應加快制定和整合“互聯網+遠程醫療”政策體系的節奏，盡快制定出臺推動政策，修訂障礙性政策;二是縮短醫保目錄更新時限，在總體費用控制的前提下，結合相關的醫保政策，按優化、便捷的方式調整醫療定價體系;三是把該放給市場的放給市場，可以按市場需求調整定價的，尊重市場規律，由市場機制定價。

 

打破醫療數據封鎖、割據局面，加快建立醫療數據共享平臺，實現縣級以上醫院醫療數據聯通共享。一是出臺互聯網企業與各級醫療機構合作共享醫療數據的鼓勵政策，拆除實現遠程醫療的地域、層級間數據封鎖的政策“藩籬”;二是出臺醫護人員主動運用互聯網開展診療的鼓勵政策，將“互聯網+遠程醫療”模式滲透到診療一線;三是通過專業的醫聯體等組織，建立專業性的分科醫療數據共享平臺，首先實現專科診療數據共享，降低診治成本，提高治愈率;四是逐步實現醫療服務消費者端的數據標準化和共享，通過滿意度調查、患者跟蹤回訪等，為醫療機構的診療效果和醫護人員水平評估提供依據，實現有效監督。

 

加強“互聯網+遠程醫療”操作規范培訓，嚴格醫護人員上崗體系，推動專業行會成為技術規范化培訓及考核評價的重要主體。有計劃、有組織地加強醫護人員培訓與考核評價需要從4個方面入手：一是從戰略高度認識這一問題，列入國家人才培養的相關規劃，制定中長期發展目標。同時，委托相關機構與互聯網公司合作，根據規劃組織規范化的專業培訓;二是作為醫療機構考核評價指標之一，定期對醫護人員“互聯網+遠程醫療”的操作能力和水平進行考核和評價;三是在專業技術職稱評定指標體系中增加相關指標，提高醫護人員學習“互聯網+遠程醫療”的積極性和主動性;四是充分發揮行會作用，鼓勵相關行會成為“互聯網+遠程醫療”培訓及考核評價的重要主體，既有利于推動行會自身發展，又有利于規范化標準的普及、落實和評價監督。