超聲醫(yī)學(xué)規(guī)培管理精選(五篇)

序言：作為思想的載體和知識(shí)的探索者，寫作是一種獨(dú)特的藝術(shù)，我們?yōu)槟鷾?zhǔn)備了不同風(fēng)格的5篇超聲醫(yī)學(xué)規(guī)培管理，期待它們能激發(fā)您的靈感。

篇1

【關(guān)鍵詞】超聲醫(yī)學(xué)；規(guī)范化培訓(xùn)；教學(xué)

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)在國(guó)外已經(jīng)實(shí)行了近90年，培訓(xùn)效果得到了醫(yī)學(xué)界的廣泛肯定[1]。2010年，上海率先實(shí)施了住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度[2]，2014年8月，國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)聯(lián)合中央7部門制定出臺(tái)了《關(guān)于建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度的指導(dǎo)意見》，標(biāo)志著我國(guó)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度進(jìn)入全面實(shí)施階段，這是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革和醫(yī)學(xué)教育改革的重大舉措[3]。我國(guó)的醫(yī)療體制和醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)模式不同于西方國(guó)家，完全照搬歐美經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)是不適合的。我國(guó)的超聲醫(yī)師要求同時(shí)兼顧超聲檢查技能和超聲診斷能力，而歐美國(guó)家超聲檢查和超聲診斷是由技師和診斷醫(yī)師分工負(fù)責(zé)的。在規(guī)培教學(xué)上，我們必須考慮到自身特點(diǎn)，探索適合我國(guó)醫(yī)療體系的教學(xué)模式和方法。超聲醫(yī)學(xué)是臨床診斷的重要環(huán)節(jié)，能讀懂超聲報(bào)告是臨床醫(yī)生最基本的要求，臨床醫(yī)生掌握一定的超聲知識(shí)和檢查技巧，可在床旁及時(shí)評(píng)估患者狀態(tài)并結(jié)合臨床做出合理解釋[4]。臨床規(guī)培醫(yī)生掌握的超聲知識(shí)越多，日后工作中得到的幫助就越大。然而，我國(guó)臨床專業(yè)的規(guī)培人員對(duì)超聲醫(yī)學(xué)的認(rèn)識(shí)不足，學(xué)習(xí)興趣普遍不高。結(jié)合現(xiàn)狀及現(xiàn)有的帶教經(jīng)驗(yàn)，我們認(rèn)為對(duì)臨床專業(yè)規(guī)培人員的教學(xué)應(yīng)該側(cè)重以下幾個(gè)方面：

1注重理論知識(shí)培訓(xùn)

認(rèn)識(shí)超聲圖像是學(xué)習(xí)超聲醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)，臨床醫(yī)生在今后的工作中可能不需要書寫超聲報(bào)告，但是一定需要閱讀超聲報(bào)告，因此超聲醫(yī)生在教學(xué)過程中應(yīng)讓學(xué)生理解諸如“強(qiáng)回聲”、“高回聲”、“低回聲”、“無(wú)回聲”以及“聲影”等基本概念的含義和在不同部位出現(xiàn)的意義；要指導(dǎo)學(xué)生復(fù)習(xí)并掌握各個(gè)臟器的解剖位置和毗鄰關(guān)系，了解正常組織結(jié)構(gòu)的超聲圖像和常見疾病的超聲診斷要點(diǎn)；讓學(xué)生明白超聲檢查在哪些疾病的診斷價(jià)值大，哪些疾病的診斷價(jià)值小。比如說(shuō)，超聲診斷甲狀腺結(jié)節(jié)既方便，又準(zhǔn)確，而診斷胰腺占位時(shí)則受到腹腔臟器的影響，明顯不及CT檢查效果好；再比如說(shuō)因?yàn)槌暰哂袩o(wú)輻射的優(yōu)點(diǎn)，早孕期檢查安全、可重復(fù)，對(duì)排除宮外孕有重要價(jià)值，然而，超聲在骨折、骨腫瘤方面目前診斷能力很低，基本可以被臨床醫(yī)生忽略。擁有扎實(shí)的理論知識(shí)基礎(chǔ)，規(guī)培生在未來(lái)的臨床工作中，可以有目的性的選擇超聲檢查，更加深刻的理解超聲報(bào)告內(nèi)容，既有助于準(zhǔn)確的診斷和治療，又節(jié)省了醫(yī)療資源和患者的醫(yī)療費(fèi)用。

2鼓勵(lì)實(shí)踐操作，注重疾病的綜合分析

超聲檢查水平的高低受兩種因素的影響[5]，一是超聲圖像獲取的信息量，它與操作者的手法，設(shè)備的清晰度有密切關(guān)系。二是臨床情況及超聲圖像綜合分析能力。超聲科帶教老師應(yīng)該注重提高學(xué)生的實(shí)踐水平，在實(shí)踐過程中逐步培養(yǎng)綜合分析的能力。上機(jī)操作是每一位超聲醫(yī)生的必備技能，卻往往得不到臨床規(guī)培人員的重視，主要原因是輪轉(zhuǎn)時(shí)間短，可能無(wú)法全面掌握和學(xué)會(huì)操作技巧。我們?cè)诮虒W(xué)過程中，應(yīng)當(dāng)鼓勵(lì)臨床專業(yè)規(guī)培人員上機(jī)操作，在有限的時(shí)間里讓學(xué)生掌握盡可能多的操作技巧。在學(xué)生上機(jī)操作前，帶教了老師應(yīng)該與患者進(jìn)行有效溝通，取得患者的理解，解除學(xué)生的顧慮。檢查過程中要規(guī)范掃查順序和標(biāo)準(zhǔn)切面，必要時(shí)指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行多探頭聯(lián)合掃查，還要讓學(xué)生鍛煉與患者面對(duì)面溝通的能力，邊問病史，邊檢查，邊思考，必要時(shí)進(jìn)行簡(jiǎn)單的查體，找出解釋患者癥狀和支持自己診斷的圖像，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)超聲的樂趣。對(duì)于疾病的診斷而言，超聲檢查只是其中的一環(huán)，超聲科帶教老師必須強(qiáng)化自身的臨床思維，不能過度神話超聲檢查的作用，也不能過分貶低超聲檢查的功能，要引導(dǎo)規(guī)培人員學(xué)習(xí)超聲檢查的同時(shí)結(jié)合CT、MR等影像學(xué)檢查和必要的實(shí)驗(yàn)室檢查，以臨床視角綜合分析病情，診斷疾病。

3結(jié)合規(guī)培人員自身特點(diǎn)合理安排教學(xué)內(nèi)容

當(dāng)代醫(yī)療正在向著尖端化、專業(yè)化的放向發(fā)展，越是專業(yè)化強(qiáng)的領(lǐng)域越需要能夠駕馭多門學(xué)科的醫(yī)學(xué)人才，才能讓疾病的診斷和治療一體化。如果呼吸科醫(yī)生掌握了利用超聲檢查進(jìn)行胸水定位的技能，在日后工作中就可以在床旁自行定位進(jìn)行胸穿，不需要等待超聲醫(yī)生出床旁；如果外科醫(yī)生能夠利用超聲檢查觀察下肢靜脈血栓，就可以在床旁對(duì)術(shù)后下肢腫脹的患者進(jìn)行第一時(shí)間的檢查，及時(shí)判斷有無(wú)血栓并進(jìn)行有效處理；如果產(chǎn)科醫(yī)生能夠利用超聲檢查判斷胎兒有無(wú)臍帶繞頸，就可以在孕婦分娩前和分娩過程中更自信的推薦分娩方式?？傊煌呐R床專業(yè)對(duì)超聲的學(xué)習(xí)需求不盡相同。醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的目的是讓醫(yī)生能夠更加全面的了解疾病，更加系統(tǒng)的學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)知識(shí)，從而更好地完成日后的工作。多數(shù)臨床專業(yè)規(guī)培人員都確定了自己未來(lái)工作的專業(yè)方向，因此，在超聲科輪轉(zhuǎn)期間，超聲科帶教老師應(yīng)該有重點(diǎn)的在相應(yīng)疾病上進(jìn)行教學(xué)，將相關(guān)疾病的超聲診斷與疾病的臨床資料、鑒別診斷及治療結(jié)合起來(lái)，既能夠提高臨床專業(yè)規(guī)培人員學(xué)習(xí)興趣，又能夠讓他們更好地了解超聲醫(yī)學(xué)。比如說(shuō)，對(duì)于產(chǎn)科的規(guī)培醫(yī)生，可以傾向性的多安排到產(chǎn)科檢查患者多的診室進(jìn)行學(xué)習(xí)，心內(nèi)科規(guī)培醫(yī)生可以傾向性的多安排到心血管檢查患者多的診室進(jìn)行學(xué)習(xí)。我院超聲檢查采取預(yù)約制度，因此對(duì)于哪個(gè)診室出現(xiàn)哪類疾病有清晰的預(yù)判，可以安排規(guī)培人員在相應(yīng)的診室進(jìn)行學(xué)習(xí)，讓他們?cè)谖磥?lái)工作中可以學(xué)以致用。建立責(zé)任導(dǎo)師制度對(duì)提高規(guī)培效果有很大幫助[6]。給每一位規(guī)培生安排一位責(zé)任導(dǎo)師可以保證規(guī)培生的培訓(xùn)和學(xué)習(xí)更加系統(tǒng)，更有針對(duì)性。我院超聲科以往沒有責(zé)任導(dǎo)師制度，規(guī)培生和科內(nèi)超聲醫(yī)生之間排班沒有對(duì)應(yīng)關(guān)系，彼此認(rèn)識(shí)但不熟悉，培訓(xùn)效果不理想。2017年開始，響應(yīng)遼寧省衛(wèi)計(jì)委的意見，我院開始實(shí)行規(guī)培生責(zé)任教師制度，學(xué)生與導(dǎo)師之間很快熟悉起來(lái)，導(dǎo)師可以根據(jù)學(xué)生的學(xué)習(xí)水平和學(xué)習(xí)進(jìn)度對(duì)學(xué)生進(jìn)行指導(dǎo)教學(xué)，既提高了教學(xué)效率，又提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。更重要的是，這種臨床醫(yī)生與超聲醫(yī)生間的有效溝通，在二者之間產(chǎn)生的不只是師生關(guān)系，還是朋友關(guān)系和未來(lái)工作的互助伙伴關(guān)系，在規(guī)培結(jié)束后的漫長(zhǎng)工作階段都會(huì)對(duì)雙方帶來(lái)有利的影響。

4引導(dǎo)臨床科室規(guī)培輪轉(zhuǎn)人員了解超聲新技術(shù)

超聲檢查作為上個(gè)世紀(jì)后期興起的檢查技術(shù)，經(jīng)歷了振幅超聲、灰階超聲、彩色超聲、三維立體成像以及超聲造影等多個(gè)階段，超聲檢查的范疇逐漸擴(kuò)大，診斷能力不斷提高。近些年來(lái)介入超聲的開展讓超聲醫(yī)學(xué)從單純的診斷學(xué)科變成了集診斷和治療于一體的綜合學(xué)科。臨床醫(yī)生對(duì)超聲知識(shí)和技能的需求在不斷增加，但是學(xué)校教育中超聲醫(yī)學(xué)教育的比重仍然很小，不能滿足人才培養(yǎng)的需要[7]。規(guī)培輪轉(zhuǎn)階段，帶教老師應(yīng)該讓學(xué)生知道超聲造影適合哪些疾病的診斷和鑒別診斷，多大的淺表病變適合細(xì)針穿刺，什么樣的病變適合射頻消融治療，彈性成像在不同疾病的診斷中意義如何。讓臨床科室規(guī)培人員了解超聲檢查手段和新技術(shù)，有利于彌補(bǔ)超聲醫(yī)學(xué)課堂教育的短板，有利于規(guī)培生日后開展臨床工作，為患者的診療方案提供了更多選擇?？傊瑢?duì)臨床規(guī)培人員進(jìn)行各科室輪轉(zhuǎn)是全面了解醫(yī)學(xué)知識(shí)的過程，是適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的重要手段，也是醫(yī)療行業(yè)日趨專業(yè)化的有效補(bǔ)充。超聲科教學(xué)應(yīng)該本著培養(yǎng)全面醫(yī)學(xué)人才的愿望和目標(biāo)，提高學(xué)生超聲診斷和實(shí)踐操作能力的同時(shí)，培養(yǎng)學(xué)生綜合分析和解決問題的能力，適時(shí)地引導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)新技術(shù)，開拓新思路，才能取得更好的教學(xué)效果，培養(yǎng)更多優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)人才。

參考文獻(xiàn)

[1]曾靜，陳冠民，孟群，等.美國(guó)專科醫(yī)師制度的發(fā)展[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2003，17（6）：33-35.

[2]劉戰(zhàn)培.住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的改革與實(shí)踐[J].中華醫(yī)學(xué)教育雜志，2007，27（2）：112-113，115.

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[4]MooreCL，CopelJA.Point-of-careultrasonography[J].NEnglJMed，2011，364（8）：749-757.

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篇2

鄭州市婦幼保健院是一所集醫(yī)療、保健、科研、教學(xué)、康復(fù)、預(yù)防為一體的三級(jí)婦幼保健?？漆t(yī)院，是河南大學(xué)附屬鄭州婦產(chǎn)醫(yī)院，目前有大石橋本部、秦嶺路院區(qū)和宜居健康城醫(yī)院三個(gè)院區(qū)。醫(yī)院承擔(dān)全市十區(qū)六縣(市)婦幼保健、計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)、婦女圍產(chǎn)保健、婦女兩癌普查、產(chǎn)前診斷、新生兒疾病篩查、孕產(chǎn)婦危重癥救護(hù)、新生兒危重癥救護(hù)、腔鏡培訓(xùn)等工作。

開放床位600張，臨床、醫(yī)技科室33個(gè)，在職職工1160人，其中中高級(jí)專業(yè)技術(shù)人員387人。年出院患者3.5萬(wàn)人次，分娩嬰兒1.4萬(wàn)余人，門診量80萬(wàn)人次。

醫(yī)院學(xué)科實(shí)力雄厚，為全國(guó)婦聯(lián)、國(guó)家衛(wèi)計(jì)委“心系新生命”項(xiàng)目單位、國(guó)家衛(wèi)計(jì)委婦科內(nèi)鏡診療技術(shù)培訓(xùn)基地、國(guó)家衛(wèi)計(jì)委“流產(chǎn)后關(guān)愛(PAC)”示范醫(yī)院、衛(wèi)計(jì)委新生兒健康促進(jìn)合作項(xiàng)目基地、河南省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)協(xié)同基地、河南省智力殘疾防治康復(fù)技術(shù)指導(dǎo)中心。?？铺厣怀?，婦科、優(yōu)生遺傳科、新生兒科、兒童康復(fù)科為河南省醫(yī)學(xué)重點(diǎn)培育學(xué)科;優(yōu)生遺傳實(shí)驗(yàn)室被評(píng)為“河南省產(chǎn)前篩查醫(yī)學(xué)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室”;婦科產(chǎn)科手術(shù)學(xué)、新生兒科為鄭州市醫(yī)學(xué)重點(diǎn)學(xué)科;?？谱o(hù)理學(xué)為鄭州市醫(yī)學(xué)重點(diǎn)培育學(xué)科。設(shè)有“鄭州市危重孕產(chǎn)婦救治中心”、“鄭州市危重新生兒救治中心”、“鄭州市優(yōu)生遺傳產(chǎn)前診斷工程技術(shù)研究中心”、“鄭州市產(chǎn)前篩查中心”、“鄭州市新生兒疾病篩查中心”、“鄭州市新生兒聽力篩查中心”、“鄭州市產(chǎn)科質(zhì)量控制中心”。服務(wù)人群覆蓋中原地區(qū)，婦產(chǎn)科超聲、胎兒四維篩查、優(yōu)生遺傳等在全省享有盛譽(yù)。

為滿足醫(yī)院快速發(fā)展的需要，現(xiàn)面向全國(guó)誠(chéng)聘專業(yè)技術(shù)人員91名。

一、博士研究生

(一)招聘條件

1.具有較高的臨床能力和科研水平;

2.主要專業(yè)：婦產(chǎn)科學(xué)、兒科學(xué)、生殖醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)影像學(xué)(超聲診斷專業(yè))、病理學(xué)、臨床醫(yī)學(xué);

3.獲得博士研究生學(xué)歷和學(xué)位。

(二)待遇

1、通過鄭州市人社局公開招聘可辦理入編手續(xù);

2、根據(jù)國(guó)家相關(guān)政策和實(shí)際情況，積極協(xié)助解決配偶就業(yè)、子女就學(xué)問題。

3、享受“智匯鄭州1125”人才政策：(1)在鄭首次購(gòu)房給予10萬(wàn)元購(gòu)房補(bǔ)貼;(2)新引進(jìn)落戶的全日制博士研究生三年內(nèi)按每人每月1500元的標(biāo)準(zhǔn)發(fā)放生活補(bǔ)貼。

4、享受醫(yī)院人才政策：面議。

二、應(yīng)往屆全日制碩士研究生

(一)招聘專業(yè)及條件

婦產(chǎn)科、兒科、兒童保健、兒童康復(fù)、護(hù)理學(xué)、重癥醫(yī)學(xué)科、生殖醫(yī)學(xué)、人類生殖胚胎、生物專業(yè)、麻醉學(xué)、醫(yī)學(xué)影像診斷、病理學(xué)、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)學(xué)、眼科學(xué)、視光學(xué)、耳鼻咽喉科學(xué)、公共衛(wèi)生、社會(huì)醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生事業(yè)管理、流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)專業(yè)，211、985院校、有執(zhí)業(yè)證書、有規(guī)培證者優(yōu)先。

(二)待遇

1、一經(jīng)錄用，辦理人事手續(xù)，繳納五險(xiǎn)一金。

2、享受“智匯鄭州1125”人才政策：(1)在鄭首次購(gòu)房給予5萬(wàn)元購(gòu)房補(bǔ)貼;(2)新引進(jìn)落戶的全日制35歲以下的碩士研究生，三年內(nèi)按每人每月1000元的標(biāo)準(zhǔn)發(fā)放生活補(bǔ)貼。

三、本科學(xué)歷及實(shí)用性人才

(一)招聘專業(yè)及條件

康復(fù)治療學(xué)、針灸推拿學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、耳鼻咽喉科學(xué)、麻醉學(xué)、護(hù)理學(xué)、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)學(xué)，本科統(tǒng)招全日制學(xué)歷，年齡35周歲以下，211、985院校有執(zhí)業(yè)證書、有規(guī)培證者優(yōu)先;副高以上專業(yè)技術(shù)職稱者(大專以上學(xué)歷)，年齡45周歲以下，有科室管理經(jīng)驗(yàn)者優(yōu)先。

(二)待遇

1、一經(jīng)錄用，辦理人事手續(xù)，繳納五險(xiǎn)一金。

2、享受“智匯鄭州1125”人才政策：(1)在鄭首次購(gòu)房給予2萬(wàn)元購(gòu)房補(bǔ)貼;(2)新引進(jìn)落戶的本科畢業(yè)生，三年內(nèi)按每人每月500元的標(biāo)準(zhǔn)發(fā)放生活補(bǔ)貼。

四、助產(chǎn)、護(hù)理崗位

招聘條件

大專及以上學(xué)歷(高中起點(diǎn)統(tǒng)招全日制)，年齡35周歲以下，有護(hù)士執(zhí)業(yè)證書，二級(jí)以上醫(yī)院有助產(chǎn)、麻醉護(hù)理、重癥監(jiān)護(hù)工作經(jīng)驗(yàn)者優(yōu)先。

五、財(cái)務(wù)

高級(jí)會(huì)計(jì)師、有二級(jí)以上醫(yī)院財(cái)務(wù)工作經(jīng)驗(yàn)者優(yōu)先。

六、報(bào)名方式

(一)網(wǎng)上申請(qǐng)

有意者請(qǐng)登陸鄭州市婦幼保健院官方網(wǎng)站(zzfybjy.com/InfoWeb/Index.aspx)，點(diǎn)擊“新聞動(dòng)態(tài)”“人才招聘”下載填寫《鄭州市婦幼保健院報(bào)名簡(jiǎn)況表》和《鄭州市婦幼保健院公開招聘人員報(bào)名表》(郵件的主題、附件名稱統(tǒng)一使用以下格式：姓名-專業(yè)-學(xué)歷)。身份證、學(xué)歷學(xué)位證書(提交學(xué)歷認(rèn)證報(bào)告或《教育部學(xué)歷認(rèn)證電子注冊(cè)備案表》)、專業(yè)技術(shù)資格證書、論文及科研成果獎(jiǎng)勵(lì)等相關(guān)資料的掃描或高清照片，發(fā)送至郵箱。

(二)資格審核

1.根據(jù)收到的報(bào)名簡(jiǎn)歷進(jìn)行篩選與資格審查。

2.條件特別優(yōu)秀者可適當(dāng)放寬。

(三)面試考核

具體面試時(shí)間和地點(diǎn)另行通知。

七、注意事項(xiàng)

1.請(qǐng)應(yīng)聘者保持電話暢通。

2.所提供資料必須準(zhǔn)確真實(shí)，如有弄虛作假者取消應(yīng)聘及錄取資格。

聯(lián)系人：翟老師、吳老師、李老師

篇3

早上8點(diǎn)，王曉靜和同事準(zhǔn)時(shí)出現(xiàn)在河北省承德市婦幼保健院（以下簡(jiǎn)稱承德婦幼）的新生兒病房，開始每天的例行查房。

一個(gè)半小時(shí)后，安頓好最后一個(gè)新生兒，她們回到辦公室，開始對(duì)特殊病例進(jìn)行討論。從孩子身體情況的變化，到前一階段處置方法的總結(jié)，再到下一步的治療方案，每一步處置的依據(jù)和原因，每個(gè)人都認(rèn)真地提出了自己的思考。

每天例行的病例討論可以做到如此細(xì)致深入，在2014年之前，王曉靜是不敢想象的。

而這樣的變化，得益于2014年6月北京大學(xué)第三醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱北醫(yī)三院）與承德婦幼成立的跨區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體（以下簡(jiǎn)稱醫(yī)聯(lián)體）的協(xié)同合作。

醫(yī)聯(lián)體是在區(qū)域醫(yī)療資源不平衡的情況下，大醫(yī)院帶動(dòng)的服務(wù)模式和醫(yī)療、康復(fù)、護(hù)理有序銜接的服務(wù)體系，以此整合區(qū)域內(nèi)的醫(yī)療資源，構(gòu)建分級(jí)醫(yī)療、急慢分治和雙向轉(zhuǎn)診的診療模式。

北醫(yī)三院與承德婦幼的這一跨區(qū)域合作模式，成為京津冀醫(yī)療協(xié)同發(fā)展的一個(gè)重要探索。

二級(jí)醫(yī)院也有合作價(jià)值

實(shí)際上，兩者的合作早在上世紀(jì)90年代就已經(jīng)開始。

“我們的婦產(chǎn)科和生殖醫(yī)學(xué)方面每年都要接收大量來(lái)自全國(guó)各地的醫(yī)生入院學(xué)習(xí)，在醫(yī)聯(lián)體成立之前，承德婦幼一半以上的科室骨干都來(lái)北醫(yī)三院進(jìn)修過?！北贬t(yī)三院院長(zhǎng)喬杰在接受《t望東方周刊》采訪時(shí)表示。

深度合作的契機(jī)來(lái)自2013年。當(dāng)時(shí)，經(jīng)河北省衛(wèi)計(jì)委批準(zhǔn)，承德市要在婦幼保健院的基礎(chǔ)上籌備新建一家三級(jí)市屬兒童醫(yī)院。

“想要達(dá)到三級(jí)醫(yī)院對(duì)醫(yī)護(hù)人員專業(yè)技術(shù)水平的要求，我們還有很多地方需要提升，尤其是實(shí)力相對(duì)較弱的兒科。特別是在兒童外科方面，我們幾乎沒有積累。”承德婦幼保健院院長(zhǎng)劉軍對(duì)《t望東方周刊》坦陳。

因此，承德婦幼希望能在京津冀的范內(nèi)，借助優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，盡快解決醫(yī)院發(fā)展所面臨的人才培養(yǎng)、技術(shù)和管理提升問題。于是，北醫(yī)三院便成為承德婦幼的首選。

盡管雙方實(shí)力懸殊，但這樁“聯(lián)姻”的背后，是北醫(yī)三院對(duì)醫(yī)療體制改革路徑的清醒認(rèn)識(shí)。

喬杰認(rèn)為，從推動(dòng)三級(jí)診療的角度看，承德婦幼這樣相對(duì)具有大幅度提升空間的二級(jí)醫(yī)院具有很好的合作前景。

“當(dāng)前推動(dòng)建立三級(jí)診療體制，還需要提高二級(jí)和一級(jí)醫(yī)院的診療水平。而北醫(yī)三院作為三級(jí)醫(yī)院和區(qū)域醫(yī)療中心，處于三級(jí)診療的最頂端，應(yīng)該主要承擔(dān)疑難重癥的處理、人才培養(yǎng)和新技術(shù)創(chuàng)新工作?！眴探芨嬖V本刊記者。

在她看來(lái)，疑難重癥的病例從哪兒來(lái)，培養(yǎng)的人才到哪兒去，新技術(shù)如何更好地服務(wù)更多患者，就需要像承德婦幼這樣居于中間、輻射一定區(qū)域的二級(jí)醫(yī)院。

北醫(yī)三院的構(gòu)想，是以與承德婦幼及其他醫(yī)院的合作為切入點(diǎn)，逐步建立一個(gè)醫(yī)療集團(tuán)網(wǎng)絡(luò)?！澳壳皣?guó)際一流醫(yī)院正是通過這種醫(yī)療集團(tuán)網(wǎng)絡(luò)來(lái)輻射和服務(wù)更多病人的。”喬杰強(qiáng)調(diào)。

跨區(qū)域嘗試

實(shí)際上，2012年起，北京已經(jīng)開始在本市區(qū)域內(nèi)探索醫(yī)聯(lián)體服務(wù)模式。

2012年底，作為北京市首個(gè)分級(jí)診療的試點(diǎn)――北京朝陽(yáng)醫(yī)院醫(yī)療聯(lián)盟成立，首批聯(lián)盟成員有包括朝陽(yáng)醫(yī)院在內(nèi)的11家醫(yī)院，既有三甲醫(yī)院，也有二級(jí)醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)院。聯(lián)盟內(nèi)部能夠?qū)崿F(xiàn)檢查設(shè)備共享、遠(yuǎn)程會(huì)診和雙向轉(zhuǎn)診。

2013年5月，北京兒童醫(yī)院牽頭成立北京兒童醫(yī)院集團(tuán)，并建設(shè)遠(yuǎn)程會(huì)診中心和遠(yuǎn)程教育中心，實(shí)現(xiàn)集團(tuán)內(nèi)部診療技術(shù)、檢查設(shè)備、知名專家和科研數(shù)據(jù)的共享，雙向轉(zhuǎn)診。目前該醫(yī)院集團(tuán)的成員已經(jīng)達(dá)到20家，均為在某一省域內(nèi)具有一定輻射力和影響力的兒童醫(yī)院。

“我們希望通過集團(tuán)內(nèi)部的合作，把優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)資源沉下去，把人才培養(yǎng)帶上來(lái)，在實(shí)現(xiàn)醫(yī)療同質(zhì)化的基礎(chǔ)上推動(dòng)分級(jí)診療?！北本﹥和t(yī)院院長(zhǎng)倪鑫在接受《t望東方周刊》采訪時(shí)表示。

此外，友誼醫(yī)院、世紀(jì)壇醫(yī)院、中日友好醫(yī)院等也在相繼成立了各種類型的醫(yī)聯(lián)體，嘗試開展?？茖?duì)口扶持、業(yè)務(wù)指導(dǎo)、遠(yuǎn)程會(huì)診、雙向轉(zhuǎn)診、信息互通、聯(lián)合藥品配送等方面的合作。

2014年2月京津冀協(xié)同發(fā)展戰(zhàn)略提出之后，這種模式開始在京津冀地區(qū)的醫(yī)院之間得到推廣和應(yīng)用。

全國(guó)政協(xié)委員、北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院教授吳明在接受《t望東方周刊》采訪時(shí)稱，目前的醫(yī)聯(lián)體大致分為緊密型和松散型兩類。由于醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的性質(zhì)和隸屬關(guān)系不同，大多數(shù)是松散型，即各方在合作中仍保持其相對(duì)獨(dú)立地位，不涉及人、財(cái)、物歸屬的變化。

北醫(yī)三院與承德婦幼的合作便屬松散型。

“從醫(yī)院發(fā)展的角度，承德婦幼方面更希望能夠與北醫(yī)三院建立更緊密的合作關(guān)系，托管也行，共建也行，或者每個(gè)合作科室派固定專家長(zhǎng)期駐院指導(dǎo)?！眲④妼?duì)深度合作的愿望非常熱切。

但在喬杰看來(lái)，現(xiàn)實(shí)條件下，雙方很難開展更密切的合作?！氨热缤泄?，公立醫(yī)院屬于國(guó)家資產(chǎn)，它的托管需要上級(jí)主管部門同意批準(zhǔn)，具體托管方案需要主管部門參與溝通協(xié)調(diào)，然后代管醫(yī)院才能跟托管方所在地的衛(wèi)計(jì)委簽訂托管協(xié)議。”

北醫(yī)三院屬于國(guó)家衛(wèi)計(jì)委的委管醫(yī)院，而承德婦幼則是承德市的市管醫(yī)院。

“讓這兩級(jí)政府主管部門之間進(jìn)行直接溝通，還是存在一些困難?！眴探芴寡?。

因此，雙方只能在條件允許的情況下，先行先試。

承德迎來(lái)了北京的醫(yī)生

2014年6月，“北醫(yī)三院+承德婦幼”這一跨區(qū)域的醫(yī)聯(lián)體在婦科、產(chǎn)科、兒科和生殖醫(yī)學(xué)中心等方面正式開始合作。

喬杰指出，首先是人才方面的合作。

2014年6月15日，北醫(yī)三院首批20名專家開始到承德婦幼進(jìn)行義診。

之后每個(gè)月的第三周，承德婦幼都會(huì)迎來(lái)3名北醫(yī)三院的醫(yī)生來(lái)此出門診。魏瑗就是其中之一。

魏瑗在接受《t望東方周刊》采訪時(shí)介紹，由于北醫(yī)三院婦產(chǎn)科有超過100名醫(yī)生，每半年才會(huì)輪到她一次。而每次她跟同事們會(huì)在承德待上一天半，出門診、查房、講課。在工作中，她發(fā)現(xiàn)，承德婦幼的醫(yī)生在診療過程中，一些基本功還需要加強(qiáng)，操作的規(guī)范性也有待提高。因此，她就通過特殊病例討論，結(jié)合自己的經(jīng)驗(yàn)，系統(tǒng)地講解產(chǎn)前診斷的規(guī)范。

“有時(shí)候一個(gè)知識(shí)點(diǎn)課本上介紹的可能有3點(diǎn)，如果沒有臨床經(jīng)驗(yàn)，你可能會(huì)覺得第一點(diǎn)比較重要，但在臨床操作時(shí)可能是第二點(diǎn)或者第三點(diǎn)比較重要?！蔽鸿ヒ堰@些臨床上積累的知識(shí)，教給承德婦幼的醫(yī)生們。此外，她還要在講課的過程中，把國(guó)內(nèi)外婦產(chǎn)科最新的知識(shí)、技術(shù)、學(xué)術(shù)成果傳授給當(dāng)?shù)氐尼t(yī)生。

北醫(yī)三院提供給《t望東方周刊》的資料顯示：截至目前，北醫(yī)三院共派出出診專家72人次，診治患者1000人次，開展專題講座70余次，組織各類學(xué)科專家58人次先后到承德進(jìn)行義診，幫助承德婦幼開展新的診療技術(shù)20余項(xiàng)。

在喬杰看來(lái)，除了兩院醫(yī)生之間在專業(yè)技術(shù)的交流之外，幫助承德婦幼提升醫(yī)院管理和病房管理水平更為重要。

“中國(guó)許多醫(yī)院在某些專科方面的發(fā)展中已經(jīng)達(dá)到了世界一流的水平，但在醫(yī)院管理中，還有許多問題要解決。因此，如何探索適合中國(guó)人口大國(guó)國(guó)情的醫(yī)院管理模式，是醫(yī)療改革中的一大難題?！眴探軓?qiáng)調(diào)。

因此，在雙方的合作中，包括醫(yī)院學(xué)科設(shè)計(jì)、學(xué)科發(fā)展理念、具體管理方法、整體質(zhì)量控制體系等在內(nèi)的醫(yī)院管理的培訓(xùn)占據(jù)了非常重要的位置。

打開了新世界的大門

在北醫(yī)三院不斷派醫(yī)生下去出診、講課的同時(shí)，承德婦幼也在陸續(xù)把自己的醫(yī)護(hù)人員送到北醫(yī)三院參加進(jìn)修培訓(xùn)。

2015年2月，王曉靜作為承德婦幼新生兒科第三批輪訓(xùn)醫(yī)生，到北醫(yī)三院進(jìn)行為期3個(gè)月的短期輪訓(xùn)。

王曉靜告訴《t望東方周刊》，盡管已經(jīng)工作了8年，但在北醫(yī)三院的3個(gè)月，好像為她打開了一扇新世界的大門?！氨热缯f(shuō)，我到了北醫(yī)三院才知道每天的例行查房會(huì)執(zhí)行得如此規(guī)范、嚴(yán)格?！?/p>

首先是保證每一個(gè)病人，無(wú)論病情輕重都必須查到。醫(yī)生還要能夠把其負(fù)責(zé)的每一個(gè)患者的病例背下來(lái)，查房的時(shí)候主任問到什么，必須能夠馬上回答出來(lái)。遇到復(fù)雜的病例，還需組織討論。

“基本上每天要花費(fèi)兩個(gè)多小時(shí)才能查完一個(gè)病區(qū)20多張病床，這在以前是不可想象的。”王曉靜坦言，3個(gè)月的時(shí)間感覺自己成長(zhǎng)特別快。

目前，承德婦幼新進(jìn)的畢業(yè)生都要先送到北醫(yī)三院進(jìn)行為期2～3年的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)（以下簡(jiǎn)稱住院醫(yī)規(guī)培）。

“那里學(xué)習(xí)氛圍濃，的病例又多，感覺在北醫(yī)三院兩年的規(guī)培能頂上普通醫(yī)院5年的住院醫(yī)師從業(yè)經(jīng)歷?！睕]有機(jī)會(huì)參加此項(xiàng)培訓(xùn)的王曉靜對(duì)此充滿了羨慕。

劉軍告訴本刊記者，雙方開展合作近3年以來(lái)，承德婦幼共有近90名醫(yī)護(hù)人員到北醫(yī)三院接受進(jìn)修培訓(xùn)，“占醫(yī)護(hù)人員總數(shù)的比例超過40%。我們計(jì)劃在合作期內(nèi)，把所有的醫(yī)護(hù)人員輪訓(xùn)一遍?！?/p>

孩子在承德也一樣放心

無(wú)論是北醫(yī)三院還是承德婦幼，在近3年合作中，都收獲了很多。

作為市屬婦幼醫(yī)院，承德婦幼承擔(dān)著為承德四區(qū)八縣的婦幼醫(yī)院提供項(xiàng)目指導(dǎo)和技術(shù)提升的公共職能，與下一級(jí)區(qū)縣婦幼保健院有緊密的關(guān)聯(lián)；而北醫(yī)三院便能通過帶動(dòng)承德婦幼的發(fā)展而帶動(dòng)更下一級(jí)醫(yī)院的發(fā)展。

“于是，通過這樣一個(gè)三級(jí)醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)的建立，北醫(yī)三院區(qū)域轉(zhuǎn)診中心、住院醫(yī)規(guī)培中心的價(jià)值得到了更好的發(fā)揮?！眴探苷f(shuō)。

劉軍向本刊記者透露，合作以來(lái)，承德婦幼在承德地區(qū)的地位和認(rèn)可度明顯上升，而最有力的證明就是醫(yī)院門診量和經(jīng)濟(jì)收入的增加，此外，床位使用率也有明顯的提高。

他提供給本刊的數(shù)據(jù)顯示：2014年時(shí)，承德婦幼的門診量是16萬(wàn)人次，當(dāng)年的經(jīng)濟(jì)收入是7000多萬(wàn)元；到2016年，這一數(shù)字分別增長(zhǎng)為19萬(wàn)人次和8000多萬(wàn)元，年復(fù)合增長(zhǎng)率分別達(dá)到9%和7%。

王曉靜的感受則更加直觀，“現(xiàn)在醫(yī)院的氛圍跟以前不一樣了?！?/p>

在承德婦幼，各科室每天都會(huì)組織病例討論和學(xué)習(xí)；每天的早交會(huì)，都要有一名醫(yī)護(hù)人員分享新的知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)；每次北醫(yī)三院的專家講課之后，各科室都會(huì)結(jié)合病例對(duì)所講內(nèi)容進(jìn)行再消化；每周四都會(huì)組織兒科大系統(tǒng)的學(xué)習(xí)。

“原來(lái)可能只有兒科相關(guān)的科室參與，現(xiàn)在超聲科、放射科、化驗(yàn)科的都要來(lái)學(xué)習(xí)。”王曉靜說(shuō)。

此前，承德婦幼的三基三嚴(yán)考核對(duì)王曉靜來(lái)說(shuō)是巨大的負(fù)擔(dān)。每次考試前，她都得“臨時(shí)抱佛腳”，突擊看書。但在2016年底的考核中，這種壓力卻完全消失了，“我們已經(jīng)把那些死知識(shí)滲透到了平時(shí)的工作中?！?/p>

正是因?yàn)橛H身感受到了承德婦幼的變化，王曉靜對(duì)醫(yī)院充滿了信心。

2015年，她在懷孕6個(gè)月時(shí)就早產(chǎn)了小女兒，但她并沒有聽從同事的建議把孩子送到北醫(yī)三院治療，而是選擇留在承德婦幼。

“我們之前從來(lái)沒有收治過月份這么小的孩子，但我覺得經(jīng)過這一年多的努力，我們醫(yī)生的技術(shù)水平和醫(yī)院的管理水平都提升了很多，我相信孩子在這里能得到很好的照顧。”王曉靜說(shuō)，現(xiàn)在她的小女兒已經(jīng)一歲多了，非常健康。

還有一些檻

然而，雙方在合作的過程中，仍有一些問題需要解決。

首先，醫(yī)院隸屬關(guān)系打不破，囿于政策的限制，很多事情沒有辦法開展。

比如，目前承德婦幼在北醫(yī)三院參加住院醫(yī)規(guī)培的醫(yī)生，還沒有辦法就地參加規(guī)培考核，“而到2020年之后，如果拿不到規(guī)培合格證書，就不能參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試，也就沒有辦法執(zhí)業(yè)?！眲④娊忉屨f(shuō)。

住院醫(yī)的規(guī)培對(duì)于提高醫(yī)療質(zhì)量極為重要。從上個(gè)世紀(jì)八九十年代開始，國(guó)家開始恢復(fù)和探索住院醫(yī)的規(guī)培制度和模式。直到2014年，中國(guó)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度建設(shè)才正式啟動(dòng)。

按照國(guó)家衛(wèi)計(jì)委2014年2月的《關(guān)于建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度的指導(dǎo)意見》，一般設(shè)在三甲醫(yī)院的培訓(xùn)基地每年通過招收考試形式，招收符合條件的醫(yī)療衛(wèi)生單位委派人員和社會(huì)人員參加培訓(xùn)。培訓(xùn)期滿，通過結(jié)業(yè)考核者，頒發(fā)統(tǒng)一制式的《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格證書》。

但是，《指導(dǎo)意見》對(duì)于醫(yī)學(xué)畢業(yè)生能不能跨區(qū)域考試，并沒有明確規(guī)定。行業(yè)也就默認(rèn)為只能在其所服務(wù)的醫(yī)療衛(wèi)生單位所在地進(jìn)行報(bào)考。

因此，承德市婦幼保健院的新進(jìn)畢業(yè)生即便是在北醫(yī)三院完成了規(guī)培，也沒有辦法拿到合格證書。

“這還需要在京津冀一體化的大背景下，通過兩地衛(wèi)生主管部門的協(xié)調(diào)或者政策的進(jìn)一步明晰，予以解決。”劉軍認(rèn)為。

此外，承德婦幼希望在現(xiàn)有條件下，通過有關(guān)部門的協(xié)調(diào)，解決北醫(yī)三院派醫(yī)生長(zhǎng)期駐守承德的問題?！氨热缡遣皇强梢园殉械聥D幼定為北醫(yī)三院的醫(yī)師下鄉(xiāng)基地。”劉軍說(shuō)。

實(shí)際上，現(xiàn)在的合作模式下，無(wú)論是緊密型還是松散型，推三地醫(yī)療協(xié)同的政府主管部門都還沒有明確合作各方的權(quán)、責(zé)、利，而各方的人、財(cái)、物如何調(diào)配，也沒有明確的規(guī)定。

篇4

中國(guó)腦死亡判定標(biāo)準(zhǔn)(2003年):①先決條件:昏迷原因明確、排除各種原因的可逆性昏迷;②臨床判定:深昏迷、腦干反射全部消失、無(wú)自主呼吸(靠呼吸機(jī)維持，自主呼吸誘發(fā)實(shí)驗(yàn)證實(shí)無(wú)自主呼吸)以上3項(xiàng)必須全部具備;③確認(rèn)試驗(yàn):腦電圖(EEG)呈電靜息、顱多普勒超聲(TCD)無(wú)腦血流灌注現(xiàn)象、體感誘發(fā)電位P14以上波形消失，以上3項(xiàng)中至少有1項(xiàng)陽(yáng)性;④腦死亡觀察時(shí)間:首次判定后觀察12小時(shí)，復(fù)查無(wú)變化方可最后判定為腦死亡。2009年《腦死亡判定標(biāo)準(zhǔn)(成人)修訂稿》確認(rèn)試驗(yàn)中修訂:體感誘發(fā)電位顯示N9和(或)N13存在，P14、N18和N20消失;EEG呈電靜息;TCD顯示顱內(nèi)前循環(huán)和后循環(huán)呈振蕩波、尖小收縮波或血流信號(hào)消失，以上三項(xiàng)中至少兩項(xiàng)陽(yáng)性，其余無(wú)差異。2012年3月6日，原衛(wèi)生部副部長(zhǎng)黃潔夫在全國(guó)政協(xié)小組討論會(huì)上表示:今年會(huì)完成《對(duì)人體器官移植條例》的修改，目前正在建議器官捐獻(xiàn)的網(wǎng)絡(luò)，全國(guó)范圍內(nèi)的器官捐獻(xiàn)和分配由紅十字會(huì)主導(dǎo)，并為心臟死亡設(shè)了三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。培訓(xùn)一支由160多名專家組成的腦死亡鑒定隊(duì)伍，進(jìn)行死亡鑒定。目前為止，全世界有包括中國(guó)在內(nèi)的100多個(gè)國(guó)家和地區(qū)承認(rèn)腦死亡，其中美國(guó)、英國(guó)、日本、新加坡等30多個(gè)國(guó)家正式立法，80多個(gè)國(guó)家和地區(qū)頒布了腦死亡標(biāo)準(zhǔn)。

2腦死亡患者作為器官移植供體的倫理問題

2．1腦死亡患者的死亡判定問題腦死亡患者作為移植器官的供體，首先面臨的就是死亡鑒定。死亡涉及“生命”“人”“社會(huì)”“情感”等。腦死亡是醫(yī)學(xué)發(fā)展和探索的成果，使人們真正正確地認(rèn)識(shí)死亡，揭開死亡的本質(zhì)。我國(guó)現(xiàn)有規(guī)定把腦死亡與心臟死亡共同納入死亡診斷標(biāo)準(zhǔn)，但以心臟死亡為主。腦死亡的標(biāo)準(zhǔn)試行辦法已經(jīng)出臺(tái)，接下來(lái)的問題就是如何對(duì)死亡進(jìn)行鑒定，才能在現(xiàn)有的醫(yī)療環(huán)境中做到公正客觀，更有益于醫(yī)療環(huán)境的和諧與醫(yī)學(xué)的進(jìn)步。我國(guó)出臺(tái)的腦死亡判定標(biāo)準(zhǔn)表明:由醫(yī)生組成的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)宣布腦死亡最具權(quán)威，因?yàn)獒t(yī)生具備更專業(yè)的技能，這樣似乎更能被社會(huì)認(rèn)同和接受。但是，這樣的話，在鑒定死亡過程中，醫(yī)生將起著重要的作用。有報(bào)道稱，曾有醫(yī)生企圖將嚴(yán)重腦損傷的嬰兒宣布腦死亡，目的是將其器官用于其他嬰兒。這說(shuō)明，有的醫(yī)生在參與這一活動(dòng)時(shí)，也會(huì)有不符合標(biāo)準(zhǔn)的，并且有嚴(yán)重危害醫(yī)學(xué)發(fā)展的情況發(fā)生。在進(jìn)行死亡鑒定時(shí)，這一標(biāo)準(zhǔn)是醫(yī)學(xué)上的科學(xué)界定，是否符合社會(huì)大眾的認(rèn)知和共同感受有待進(jìn)一步探討。如果腦死亡的標(biāo)準(zhǔn)僅僅是醫(yī)學(xué)上的界定標(biāo)準(zhǔn)，沒有考慮到社會(huì)因素、人文因素，人與社會(huì)的統(tǒng)一性，有違社會(huì)大眾的認(rèn)知感受，那么這一標(biāo)準(zhǔn)將很難有效施行，而且也很難在社會(huì)中推廣。

2．2腦死亡患者的意志遵循問題依照我國(guó)現(xiàn)行醫(yī)療體系，患者一旦被宣布腦死亡，即死亡。在遵循相關(guān)合法程序的前提下，如果患者生前有器官捐獻(xiàn)的意愿或者其親屬同意將其器官捐獻(xiàn)，這樣就不會(huì)出現(xiàn)一些不必要的矛盾與糾紛，也是最理想的。如果患者生前沒有明確表示死后愿意捐獻(xiàn)器官而又符合器官捐獻(xiàn)條件時(shí)，醫(yī)務(wù)工作者與患者親屬之間該如何實(shí)施患者器官捐獻(xiàn)這一行為呢?腦死亡患者主要社會(huì)行為是由其監(jiān)護(hù)人行使的。作為監(jiān)護(hù)人是否能按照腦死亡患者的生前意愿及臨終囑托完成其使命，對(duì)器官捐獻(xiàn)完成起著至關(guān)重要的作用。受我國(guó)傳統(tǒng)思想和文化的影響，患者死后對(duì)身體的完整性保留十分重視。當(dāng)出現(xiàn)患者生前愿意捐獻(xiàn)器官而死后其親屬反對(duì)時(shí)，應(yīng)該怎樣權(quán)衡這一事件呢?或者患者生前未表明有捐獻(xiàn)器官意愿而死后其親屬愿意捐獻(xiàn)器官時(shí)，又該如何去做決定呢?醫(yī)務(wù)工作者在臨床一線，直接面對(duì)患者及其親屬。當(dāng)患者腦死亡時(shí)，醫(yī)生面臨著如何遵循患者或其家屬的意愿的問題。在死亡面前，醫(yī)生對(duì)死亡的理解與患者親屬的理解肯定存在很大不同。醫(yī)務(wù)工作者在宣布患者腦死亡后及時(shí)與其親屬溝通交流，對(duì)推動(dòng)患者死后器官捐獻(xiàn)具有積極作用。但是，面對(duì)處于悲慟中的患者親屬，如何選擇時(shí)機(jī)與患者親屬溝通器官捐獻(xiàn)事宜也是值得醫(yī)務(wù)工作者思考的問題。

2．3腦死亡患者供體器官的管理問題腦死亡的確立是醫(yī)學(xué)發(fā)展進(jìn)步的標(biāo)志，與器官移植沒有直接關(guān)系，僅是腦死亡確立的供體器官是最佳的移植器官。腦死亡診斷標(biāo)準(zhǔn)的出臺(tái)，潛在性的有利于器官移植。但是器官移植的迫切要求并不是腦死亡標(biāo)準(zhǔn)和立法出臺(tái)的理由。我國(guó)每年約有150萬(wàn)例肝腎衰竭及其他器官移植需求者，但每年能夠得到治療的僅有一萬(wàn)例左右，供需嚴(yán)重失衡。人體器官活體移植面臨重大挑戰(zhàn)，原因之一是活體移植可能會(huì)導(dǎo)致并發(fā)癥而對(duì)供體產(chǎn)生傷害。這種情況下很難保證醫(yī)療中的移植器官分配和使用的客觀公正與公平。在一項(xiàng)調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，器官移植的使用情況是相對(duì)富有的人比貧窮的人獲得的機(jī)會(huì)要大得多。因此，要想保證緊缺的移植器官資源在社會(huì)中發(fā)揮公平公正的價(jià)值要考慮到社會(huì)人生命的一律平等。無(wú)論貧富貴賤在生命面前人人平等，按照合法的程序和規(guī)定，合理地使用和分配供體器官。如果供體器官在使用過程中存在不公平現(xiàn)象，那么醫(yī)療資源在社會(huì)中的價(jià)值將會(huì)受到局限，每個(gè)社會(huì)人在社會(huì)中的價(jià)值體系也將受到影響。甚至?xí)绊戓t(yī)療環(huán)境的穩(wěn)定與社會(huì)的和諧。供體器官無(wú)論是在采集過程中還是在使用分配過程中都應(yīng)該嚴(yán)格遵循相關(guān)的政策法規(guī)有條不紊進(jìn)行。我國(guó)的器官移植管理系統(tǒng)現(xiàn)在由中國(guó)紅十字會(huì)進(jìn)行統(tǒng)一登記、調(diào)配和使用。這在一定程度上減少了移植器官資源的浪費(fèi)和不合理使用。

2．4腦死亡患者供體器官的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償問題在腦死亡供體移植器官研究中，應(yīng)該考慮到經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償問題。雖然提倡無(wú)償捐獻(xiàn)器官，可是在現(xiàn)有條件下，無(wú)償捐獻(xiàn)器官受到多因素影響，很難有效開展起來(lái)。在臨床工作中，特別是一些外傷致重度顱腦損傷引起的腦死亡患者，一般承受了很昂貴的醫(yī)療費(fèi)用。作為無(wú)償捐獻(xiàn)的供體，應(yīng)該考慮到給其提供適當(dāng)?shù)慕?jīng)濟(jì)補(bǔ)償，一是可以緩解患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，二是可以作為人道主義的撫慰。在腦死亡供體的激勵(lì)補(bǔ)償問題中，醫(yī)院和患者之間應(yīng)該保持客觀公正的原則。補(bǔ)償?shù)臉?biāo)準(zhǔn)和原則應(yīng)該在醫(yī)患雙方達(dá)成共識(shí)的情況下進(jìn)行，可由醫(yī)學(xué)、法學(xué)、倫理學(xué)等方面專家組成公證團(tuán)，簽署協(xié)議，確保供受雙方的權(quán)益不受損害。

3對(duì)供體移植器官倫理學(xué)問題的對(duì)策

3．1腦死亡標(biāo)準(zhǔn)的實(shí)施應(yīng)先試行，再推廣對(duì)腦死亡的判定標(biāo)準(zhǔn)的施行可先在醫(yī)療衛(wèi)生條件較好地區(qū)率先開展。嚴(yán)格程序規(guī)則，規(guī)范醫(yī)療操作;制定相應(yīng)規(guī)章制度，嚴(yán)格執(zhí)行。在實(shí)施過程中，以點(diǎn)帶面，先形成示范效應(yīng)，再普及推廣。

3．2建立醫(yī)患雙方互信互訪互動(dòng)原則Paul指出，需要與腦死亡患者親屬建立信任關(guān)系，公益信任的建立對(duì)器官移植至關(guān)重要。在醫(yī)患溝通過程中，要加強(qiáng)必要的人文關(guān)懷和社會(huì)關(guān)懷，與患者及其親屬建立一種和諧的醫(yī)患關(guān)系模式。醫(yī)務(wù)工作者在提高自身醫(yī)技與醫(yī)德的同時(shí)，及時(shí)傳達(dá)和滿足患者及其親屬訴求。及時(shí)溝通、反復(fù)溝通、互信互諒、互訪互動(dòng)。

3．3加強(qiáng)供體器官的管理與補(bǔ)償激勵(lì)政策中國(guó)紅十字會(huì)加強(qiáng)移植器官的統(tǒng)籌管理和統(tǒng)一使用對(duì)中國(guó)器官移植的發(fā)展起著重大作用，減少了移植器官資源浪費(fèi)。應(yīng)在深化管理和統(tǒng)籌的基礎(chǔ)上不斷完善供體移植器官的來(lái)源、采集地點(diǎn)、采集時(shí)間、供體監(jiān)護(hù)人的相關(guān)信息、供體移植器官者的訴求及其親屬的訴求?？梢詫?duì)器官捐獻(xiàn)者及其家屬做適當(dāng)?shù)慕?jīng)濟(jì)和醫(yī)療救助方面的優(yōu)惠。如在供體親屬需要進(jìn)行器官移植救助時(shí)優(yōu)先考慮、在大病保險(xiǎn)救助時(shí)可以進(jìn)行大幅度優(yōu)惠、在同等條件下進(jìn)行醫(yī)療救助時(shí)可以享有優(yōu)先權(quán)等。

3．4完善相關(guān)法律法規(guī)

3．4．1借鑒國(guó)外器官移植相關(guān)法律。韓國(guó)器官移植法明確規(guī)定，在死亡與腦死亡之前同意或者反對(duì)摘取其器官的事實(shí)無(wú)法確定時(shí)，在其家屬同意時(shí)可以實(shí)施器官摘除，這采用的是擴(kuò)張同意模式。Sanjay等表明印度的所有腦死亡捐贈(zèng)者強(qiáng)制性報(bào)告給一個(gè)中央機(jī)構(gòu)，更多的醫(yī)院有監(jiān)護(hù)設(shè)施和專家能夠診斷腦死亡，然后再認(rèn)定給器官捐贈(zèng)收集中心。西班牙是器官捐贈(zèng)率最高的國(guó)家，采用的是推定同意模式，即生前沒有明確拒絕器官捐獻(xiàn)，都可被認(rèn)為器官捐獻(xiàn)者。

3．4．2嚴(yán)格遵守《人體器官移植條例》。《人體器官移植條例》自2007年5月1日施行以來(lái)，標(biāo)志著我國(guó)的人體器官移植正式受到法律的約束和保護(hù)。任何組織和個(gè)人都不得有違規(guī)定和法律之上的權(quán)利。涉及器官移植供受雙方的利益和權(quán)利時(shí)，負(fù)責(zé)器官移植的組織機(jī)構(gòu)和個(gè)人要權(quán)衡利弊，在雙方平等自愿的基礎(chǔ)上，減少不必要的傷害。

篇5

關(guān)鍵詞：腫瘤學(xué)；住院醫(yī)師；規(guī)范化培訓(xùn)；

作者簡(jiǎn)介：金偉，E-mail：jinwei7207@163.com

2010年上海在全市范圍內(nèi)統(tǒng)一實(shí)施住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度[1]，并在復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院率先試點(diǎn)試行腫瘤學(xué)科的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。經(jīng)過近5年的培訓(xùn)探索，腫瘤學(xué)科住院醫(yī)師培訓(xùn)模式也日趨完善，培訓(xùn)日趨規(guī)范化。

2013年國(guó)家七部委《關(guān)于建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度的指導(dǎo)意見》，擬在全國(guó)開始進(jìn)行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。2014年全國(guó)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地評(píng)定，首批認(rèn)定450家醫(yī)院[2]。但在國(guó)家的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)科目錄中無(wú)腫瘤學(xué)科，只有放射腫瘤科。腫瘤學(xué)是否列入住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)科在學(xué)界中還存在爭(zhēng)議。目前，除上海以外，在全國(guó)其他地區(qū)尚無(wú)將腫瘤學(xué)作為住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)科進(jìn)行社會(huì)化的招生培訓(xùn)。全國(guó)不少腫瘤醫(yī)院已在積極探索如何更好地進(jìn)行腫瘤學(xué)科?？迫瞬诺呐囵B(yǎng)培訓(xùn)。

1腫瘤學(xué)科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的必要性

腫瘤嚴(yán)重威脅人民的生命健康。據(jù)估計(jì)，全國(guó)2011年新發(fā)惡性腫瘤病例約3372175例，死亡病例2113048例。全國(guó)惡性腫瘤發(fā)病率為250.28/10萬(wàn)。全國(guó)惡性腫瘤死亡率為156.83/10萬(wàn)[3]。腫瘤學(xué)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)可有效緩解對(duì)腫瘤科醫(yī)師的供求矛盾。另一方面，開展腫瘤學(xué)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，有利于腫瘤病患的規(guī)范化診療。目前，部分地區(qū)對(duì)腫瘤診治方面存在著治療過度或治療不足等不規(guī)范的現(xiàn)象，隨著對(duì)腫瘤規(guī)范化診療的更高要求，也需要培養(yǎng)更多的腫瘤科住院醫(yī)師和專科醫(yī)師。此外，腫瘤學(xué)科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)也能為腫瘤相關(guān)三級(jí)學(xué)科(腫瘤內(nèi)科、腫瘤外科、放射腫瘤科)開展?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

2建立腫瘤學(xué)科住院醫(yī)師全科培訓(xùn)模式

惡性腫瘤需要多學(xué)科的綜合治療，結(jié)合我院現(xiàn)有的多學(xué)科綜合治療模式，我們提出了腫瘤科住院醫(yī)師“全科培訓(xùn)”的理念，在培訓(xùn)期間不確定專業(yè)，腫瘤學(xué)住院醫(yī)師培訓(xùn)完成方可進(jìn)入亞?？婆囵B(yǎng)。經(jīng)過反復(fù)探索，我們組織腫瘤學(xué)專家修訂腫瘤學(xué)住院醫(yī)師培訓(xùn)細(xì)則，提出“通過腫瘤住院醫(yī)師培訓(xùn)，使受訓(xùn)者達(dá)到腫瘤住院醫(yī)師水平，即腫瘤全科醫(yī)師要求掌握腫瘤科、內(nèi)科、外科的基礎(chǔ)理論知識(shí)、基本技能和基本操作”，將腫瘤科與內(nèi)科、外科結(jié)合起來(lái)培訓(xùn)，腫瘤學(xué)培訓(xùn)學(xué)員不僅要接受腫瘤相關(guān)科室(化療、放療、手術(shù)、病理、影像)的臨床輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)，而且必須要在綜合性醫(yī)院進(jìn)行急診、ICU的輪轉(zhuǎn)，在綜合性醫(yī)院的內(nèi)科(心內(nèi)科、血液科、消化內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、內(nèi)分泌科學(xué))、外科(骨科等)選修相關(guān)內(nèi)外科知識(shí)。醫(yī)院規(guī)定，本科學(xué)歷的培訓(xùn)學(xué)員必須在綜合性醫(yī)院跨院輪轉(zhuǎn)至少6個(gè)月，碩士學(xué)歷學(xué)員至少4個(gè)月，博士學(xué)歷學(xué)員至少2個(gè)月。全面輪轉(zhuǎn)避免了腫瘤學(xué)科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)過早專科化，為腫瘤學(xué)住院醫(yī)師打下堅(jiān)實(shí)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)，也為未來(lái)向腫瘤亞?？?腫瘤化療、腫瘤放療、腫瘤外科)分化打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

3院科兩級(jí)管理與腫瘤學(xué)教學(xué)主任負(fù)責(zé)制結(jié)合

2010年1月醫(yī)院了復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院《關(guān)于建立住院醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)組織架構(gòu)的決定》，為更好地進(jìn)行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員的招錄、培訓(xùn)、考核和管理等工作，成立了醫(yī)院畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育委員會(huì)、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)領(lǐng)導(dǎo)小組和工作小組。領(lǐng)導(dǎo)小組由院長(zhǎng)帶隊(duì)，工作小組組長(zhǎng)由分管副院長(zhǎng)擔(dān)任，成員包括醫(yī)療專家、科教、醫(yī)務(wù)、人力、財(cái)務(wù)等部門主管。對(duì)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作實(shí)行院/科兩級(jí)管理，部門負(fù)責(zé)，設(shè)立專管員，掛靠科教部，進(jìn)行日常管理。腫瘤學(xué)培訓(xùn)基地設(shè)基地主任一名，教學(xué)主任三名，確定帶教老師名單，制定輪轉(zhuǎn)計(jì)劃，管理學(xué)員出科考核，審核登記手冊(cè)，協(xié)助年度考核和結(jié)業(yè)考核，將本學(xué)科的重大問題向?qū)W科專家組反映等。

4制定腫瘤學(xué)住院醫(yī)師個(gè)性化培訓(xùn)計(jì)劃

由于腫瘤學(xué)住院醫(yī)師培訓(xùn)學(xué)員的不同背景，學(xué)員學(xué)歷包括博士、碩士、本科，類型有臨床型和科研型，學(xué)制有七年制、八年制、碩博連讀等，有不同臨床實(shí)踐能力區(qū)別，造成學(xué)員的需求具有很強(qiáng)的個(gè)性化。醫(yī)院根據(jù)學(xué)員的不同情況，制定培訓(xùn)期為一年、二年、三年的不同的輪轉(zhuǎn)計(jì)劃。第一年進(jìn)行全院輪轉(zhuǎn)后，第二年、第三年在保證必修科室輪轉(zhuǎn)的基礎(chǔ)上，本著知識(shí)的均衡性原則，查漏補(bǔ)缺，結(jié)合學(xué)員將來(lái)的就業(yè)方向，在輪轉(zhuǎn)時(shí)間上適當(dāng)予以傾斜，讓輪轉(zhuǎn)計(jì)劃既符合培訓(xùn)細(xì)則要求，又盡量照顧學(xué)員的個(gè)性化需求，達(dá)到滿意的效果。

5注重腫瘤學(xué)住院醫(yī)師綜合能力的提升

為保證培訓(xùn)質(zhì)量，腫瘤學(xué)學(xué)員每到一個(gè)科室，都有一個(gè)帶教老師來(lái)指導(dǎo)，通過體格檢查示范、手術(shù)帶教、教學(xué)查房等帶教行為來(lái)提高學(xué)員臨床思維能力。每位學(xué)員保證分管4~6張床位，提供盡可能多的臨床實(shí)踐機(jī)會(huì)。在外文讀寫與教學(xué)任務(wù)上，在各科組織早讀會(huì)上聆聽上級(jí)醫(yī)師的文獻(xiàn)分享；每周兩次安排系列學(xué)術(shù)小講課，讓學(xué)員更全面地掌握各種癌種；醫(yī)院每?jī)芍芘e行一次CasePresentation，學(xué)員通過文獻(xiàn)查閱與全院住院醫(yī)師分享自己的病案分析?？蒲心芰Φ呐囵B(yǎng)不是住院醫(yī)師的培訓(xùn)重點(diǎn)，但是很多高學(xué)歷住院醫(yī)師培訓(xùn)學(xué)員本身有科研能力提升的要求，醫(yī)院允許滿足條件的學(xué)員進(jìn)行院級(jí)科研基金、校級(jí)青年骨干基金、國(guó)家自然科學(xué)基金的申報(bào)，在臨床工作之余，學(xué)員在科研能力上有所提高，有利于他們綜合素質(zhì)的提高，也為以后就業(yè)增加了有力的砝碼。

6把握好住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)質(zhì)量控制關(guān)鍵點(diǎn)

學(xué)員從入站到出站，招錄是學(xué)員知識(shí)結(jié)構(gòu)控制關(guān)鍵點(diǎn)，出科考試是日常培訓(xùn)檢驗(yàn)的關(guān)鍵點(diǎn)，年度考核是階段培訓(xùn)質(zhì)量檢驗(yàn)的關(guān)鍵點(diǎn)，結(jié)業(yè)綜合考核是嚴(yán)把出口的關(guān)鍵點(diǎn)。醫(yī)院遵從“嚴(yán)進(jìn)嚴(yán)出”的原則，在招錄學(xué)員時(shí)，進(jìn)行嚴(yán)格的材料審核，材料審核占20%，專業(yè)知識(shí)和專業(yè)英語(yǔ)筆試占50%，面試占30%，以這三方面的綜合成績(jī)確定錄取人員。出科考核更是日常管理最關(guān)鍵的一環(huán)，整個(gè)出科考試，日常成績(jī)占40%，理論和技能操作占60%，出科考核日常成績(jī)由帶教老師評(píng)定，理論和技能操作考核由科室教學(xué)主任組織進(jìn)行。年度考核由理論考核、病史采集、體格檢查、病例分析、技能操作組成。年度考核不合格學(xué)員不予參加結(jié)業(yè)考試，必須延長(zhǎng)培訓(xùn)期限。此外，醫(yī)院聘請(qǐng)臨床經(jīng)驗(yàn)和教學(xué)經(jīng)驗(yàn)豐富的老專家，成立院內(nèi)的督導(dǎo)專家組，不定期抽查出科考核、年度考核以及學(xué)術(shù)講課的質(zhì)量。

7做好住院醫(yī)師學(xué)員的生活保障

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員社會(huì)化的身份導(dǎo)致他們既不同于“研究生”，也不同于“本院職工”，他們沒有強(qiáng)烈的歸屬感，未來(lái)仍然面臨著巨大的就業(yè)壓力。因此，醫(yī)院重視學(xué)員思想政治工作，加強(qiáng)基地支部管理、發(fā)揮基地支部作用；建立青年醫(yī)師團(tuán)支部，組織基地住院醫(yī)師參與醫(yī)院各項(xiàng)活動(dòng)；醫(yī)院還不定期舉行學(xué)員座談會(huì)，對(duì)學(xué)員在學(xué)習(xí)和生活中遇到的問題進(jìn)行及時(shí)的解決。在待遇上，醫(yī)院做到同工同酬，待遇參照醫(yī)院同等條件職工水平發(fā)放。在生活上，對(duì)申請(qǐng)住宿的基地學(xué)員基本解決宿舍問題，對(duì)符合上海市公租房申辦條件的學(xué)員，積極為學(xué)員提供公租房房源信息，為學(xué)員住宿增加更多選擇途徑。

8實(shí)踐效果