急診醫(yī)學(xué)的意義精選(五篇)

序言：作為思想的載體和知識(shí)的探索者，寫作是一種獨(dú)特的藝術(shù)，我們?yōu)槟鷾?zhǔn)備了不同風(fēng)格的5篇急診醫(yī)學(xué)的意義，期待它們能激發(fā)您的靈感。

篇1

    1資料與方法

    1.1臨床資料本組患者共217例,男101例,女116例,年齡最小1.5歲,最大73歲,平均(32±12.72)歲,患者均有多種病因或意外創(chuàng)傷突發(fā)性劇烈腹痛,部分伴有發(fā)熱、惡心、嘔吐、胸部疼痛等癥狀。其中外傷性胸膜腔積血6例;肝裂傷6例;脾裂傷9例;腎裂傷8例;可疑胰腺損傷1例;膽結(jié)石嵌頓頸部并發(fā)急性膽囊炎7例;膽總管結(jié)石梗阻4例;急性壞疽性膽囊炎并發(fā)膽囊穿孔1例;急性胰腺炎8例,可疑急性胰腺炎2例;急性闌尾炎8例,可疑急性闌尾炎3例;腸梗阻13例;胃十二指腸穿孔4例,可疑胃十二指腸穿孔1例;腹股溝嵌頓疝9例,可疑腹股溝嵌頓疝2例;扭轉(zhuǎn)2例,可疑扭轉(zhuǎn)1例;輸尿管結(jié)石23例,尿道膜部結(jié)石2例,異位妊娠20例。黃體破裂出血4例,卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)8例,先兆流產(chǎn)31例,盆腔炎性包塊15例。外傷性腸破裂誤診1例,漏診1例;急性闌尾炎誤診4例;胃十二指腸穿孔誤診2例;自發(fā)性腸穿孔漏診1例;異位妊娠誤診3例;黃體破裂出血誤診1例,漏診1例;盆腔炎性包塊誤診3例。全部病例中經(jīng)手術(shù)和病理證實(shí)136例,其余81例分別由臨床、臨床穿刺、CT、X線或檢驗(yàn)證實(shí)。

    1.2方法使用LOGIQ400、LOGIQ5、邁瑞MA77-0786超聲診斷儀,探頭頻率3.5-7.5MHz,本組病例不能要求空腹準(zhǔn)備,盆腔檢查要求憋尿或采用生理鹽水注入膀胱充盈,患者取仰臥位、側(cè)臥位,常規(guī)行全腹部多切面探查,胸膜腔探查時(shí)患者采取坐位。1.3判斷符合和基本符合的標(biāo)準(zhǔn)符合指超聲診斷與臨床診斷一致,基本符合指超聲僅見(jiàn)腹腔積血或積液或者僅見(jiàn)游離氣體或者僅彩色多普勒超聲(CDFI)顯示病灶區(qū)血供減少。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法x2檢驗(yàn)。

    2結(jié)果

    2.1超聲檢查與臨床診斷結(jié)果比較見(jiàn)表1。超聲診斷符合率占86.63%,基本符合率占4.61%,誤診率占7.37%,漏診率占1.37%。

    2.2性別與病因分布217例患者不同性別病因分布見(jiàn)表2,兩組之間差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.005),即男性外傷顯著高于女性,而女性急性病明顯高于男性。

    3討論

    急危重病常可危及生命,及時(shí)正確的診斷可以減少并發(fā)癥和死亡率。自從超聲作為急診患者的檢查手段以來(lái),為急診患者贏得了及時(shí)確診和有效救治的時(shí)間,使搶救成功率明顯提高。本組肝脾胰腎裂傷24例,其中脾臟裂傷最多占9例,與文獻(xiàn)報(bào)道一致[1]。超聲顯像表現(xiàn)[2-3]為:(1)肝裂傷見(jiàn)肝包膜中斷,肝實(shí)質(zhì)回聲不均,在損傷部位的肝葉內(nèi)可見(jiàn)局限異常回聲區(qū),大小不等,形狀不規(guī)則,內(nèi)部為增強(qiáng)回聲,分布不均,伸入至肝包膜下,腹腔內(nèi)可見(jiàn)液性暗區(qū)。(2)脾臟裂傷見(jiàn)脾切面形態(tài)失常,脾包膜中斷不齊、邊緣不整,脾實(shí)質(zhì)回聲不均,大小不等,內(nèi)部為低回聲伴無(wú)回聲小區(qū),周邊不清晰,似與包膜中斷處相連,腹腔內(nèi)可見(jiàn)液性暗區(qū)。(3)腎裂傷見(jiàn)腎臟彌漫局限性腫大,腎包膜局部向外膨出或連續(xù)性受損,其內(nèi)無(wú)回聲或回聲差,腎實(shí)質(zhì)顯示邊界不規(guī)則的低回聲區(qū)或內(nèi)部結(jié)構(gòu)不完整,其內(nèi)可見(jiàn)大小不等的暗區(qū),腎竇或腎盂因出血的凝血塊而擴(kuò)大、外形不規(guī)則或低回聲紊亂。

    腎包膜與腎皮質(zhì)分界不清。血塊阻塞腎盂出口處或阻塞輸尿管引起腎盂大量積血,表現(xiàn)為無(wú)回聲中浮動(dòng)著點(diǎn)狀回聲或低回聲團(tuán)塊。腎蒂損傷除上述超聲圖像外,還呈現(xiàn)混合雜亂的團(tuán)塊,模糊不清。其中1例脾實(shí)質(zhì)無(wú)回聲內(nèi)CDFI顯示與脈搏一致的噴射狀花色血流,手術(shù)證實(shí)為脾臟實(shí)質(zhì)內(nèi)動(dòng)脈破裂。24例均進(jìn)行CT檢查為陽(yáng)性。對(duì)實(shí)質(zhì)性臟器破裂超聲顯像與CT檢查雖有同等的診斷價(jià)值,但在經(jīng)濟(jì)上及觀察臟器的血流時(shí),超聲顯像加上CDFI較CT更具有優(yōu)勢(shì)。手術(shù)證實(shí)為外傷性腸破裂2例,1例誤診為胃損傷,另1例漏診。本組超聲確診膽結(jié)石嵌頓頸部并發(fā)急性膽囊炎7例,其聲像圖表現(xiàn)膽囊明顯增大,膽囊壁明顯增厚,于膽囊頸部可見(jiàn)強(qiáng)回聲光團(tuán)伴聲影。膽總管結(jié)石聲像圖表現(xiàn)肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張,在擴(kuò)張的膽總管內(nèi)可見(jiàn)強(qiáng)回聲團(tuán)后伴聲影。急性壞疽性膽囊炎并發(fā)膽囊穿孔聲像圖表現(xiàn)增厚之膽囊壁連續(xù)性中斷,并在該處可見(jiàn)不規(guī)則低回聲團(tuán),邊界不清,周圍可有不規(guī)則液性暗區(qū)。急性胰腺炎聲像圖表現(xiàn)[3]:急性胰腺炎不同時(shí)期、不同類型的病理變化具有一定的聲像特征,重癥壞死性胰腺炎則表現(xiàn)為胰腺腫大,形態(tài)極不規(guī)則,呈不規(guī)則低至混合性回聲區(qū),由于胰腺脂肪組織壞死和胰周炎性滲出,超聲可見(jiàn)胰周積液等。輕癥急性胰腺炎因間質(zhì)水腫、充血及炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)使胰腺腫大,超聲常表現(xiàn)為胰腺體積增大,回聲減低,邊緣毛糙,輪廓稍模糊,但在探查中應(yīng)考慮年齡因素;老年病人胰腺大小可在正常值范圍內(nèi),甚至顯示不清;實(shí)驗(yàn)室檢查血淀粉酶明顯增高。

    急性闌尾炎的聲像圖特點(diǎn)[4]———(1)不同類型闌尾炎聲像圖特點(diǎn)如下:①急性單純性闌尾炎。闌尾腫大,直徑>9mm,長(zhǎng)軸呈臘腸樣,根部與盲腸相續(xù),末端見(jiàn)盲端,短軸呈雙環(huán)狀。闌尾管壁層次較清晰,從外到內(nèi)呈高回聲、低回聲、高回聲。腔內(nèi)有積液,部分伴糞石。②急性化膿性闌尾炎。闌尾粗大,腫脹明顯,形態(tài)仍可辨認(rèn),闌尾壁明顯增厚,腔擴(kuò)大,積液增多,并可見(jiàn)有少量斑片狀的高強(qiáng)回聲(此為腔內(nèi)積膿的回聲)。橫切面呈強(qiáng)弱相間的環(huán)形回聲或靶環(huán)征。③壞疽性闌尾炎。闌尾明顯腫大,管壁層次不清,腔內(nèi)積液積膿增多,闌尾張力增高,周圍可見(jiàn)不規(guī)則的液性暗區(qū)。④急性闌尾炎合并周圍膿腫。闌尾無(wú)法辨認(rèn),右下腹可見(jiàn)類圓形團(tuán)狀回聲,內(nèi)部呈不均勻雜亂的低回聲,呼吸時(shí)活動(dòng)度消失,闌尾腔內(nèi)可能有糞石或氣體強(qiáng)回聲伴聲影,周圍被腸管及大網(wǎng)膜包繞形成膿腫。⑤闌尾穿孔。聲像圖似化膿性闌尾炎,但闌尾漿膜層可見(jiàn)有連續(xù)性中斷,腔內(nèi)液性暗區(qū)由此通過(guò),且穿孔部位多在近根部和尖部。(2)闌尾位置變化較大,常見(jiàn)位置為盲腸內(nèi)側(cè)回腸前位、后位、盆腔位、盲腸外側(cè)位,盲腸外側(cè)位顯示較困難。筆者曾遇1例闌尾位于右肋下肝腎間隙患者,就是這種情況。(3)急性闌尾炎可合并周圍淋巴結(jié)腫大及周圍腸腔積液。(4)CDFI:腫大的闌尾根部及周圍可見(jiàn)彩色血流信號(hào),闌尾壁也可有點(diǎn)狀血流信號(hào),膿腫周圍也可見(jiàn)血流信號(hào)。腸梗阻聲像圖表現(xiàn):腸梗阻中,小兒腸套疊占首位。主要聲像圖表現(xiàn):腹部混合性包塊,呈現(xiàn)“同心圓征”及“套筒征”,腸壁厚度及少量腸內(nèi)容物流動(dòng)可以顯示,部分能分辨出鞘部、套入部和頭部,可與腹腔實(shí)性腫瘤區(qū)別;還有其他原因引起的腸梗阻,表現(xiàn)為上腹部可見(jiàn)大量的氣體反射,腸腔明顯擴(kuò)張,內(nèi)徑約3.0-4.0cm,其內(nèi)可見(jiàn)點(diǎn)狀強(qiáng)回聲往返運(yùn)動(dòng),腸纖毛水腫,部分食物返流,腸蠕動(dòng)明顯減弱,X線透視可見(jiàn)氣液平面。由于空腔臟器穿孔超聲不易直接看到損傷圖像[2],雖然在膈下肝或脾眼間隙見(jiàn)游離氣體,但需仔細(xì)超聲探查才能提高檢出率。對(duì)于腸破裂及胃十二指腸潰瘍穿孔,X線檢查較超聲更易發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)游離氣體,易確診,彌補(bǔ)超聲的不足;而超聲顯像可發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)少量積液,在膈下肝或脾眼間隙見(jiàn)游離氣體。腹股溝嵌頓疝聲像圖多表現(xiàn)為陰囊內(nèi)腫塊,疝囊內(nèi)容物以腸袢最為常見(jiàn),超聲可顯示增厚的腸壁、網(wǎng)膜及腸腔內(nèi)無(wú)回聲區(qū)(積液)以及蠕動(dòng)明顯減少或消失。CDFI:疝內(nèi)容物血流信號(hào)較少。本組經(jīng)手術(shù)證實(shí)為急性闌尾炎15例中4例誤診為消化道穿孔;胃十二指腸穿孔7例中有2例誤診為急性闌尾炎;自發(fā)性腸穿孔1例被漏診。輸尿管和尿道內(nèi)結(jié)石超聲分別可見(jiàn)強(qiáng)回聲團(tuán)。

    超聲可行輸尿管碎石監(jiān)測(cè)和指導(dǎo)尿道小切口取石治療。我們認(rèn)為對(duì)膽道及泌尿道結(jié)石無(wú)需行X線造影,聲像圖表現(xiàn)強(qiáng)聲團(tuán)伴后方聲影,較X線更具有優(yōu)勢(shì),超聲特異性強(qiáng),快捷方便,在診斷上更具有價(jià)值。外傷性胸膜腔積血6例,超聲檢查極易發(fā)現(xiàn)胸膜腔內(nèi)少量積血,聲像圖表現(xiàn)為“月牙形”無(wú)回聲區(qū)(坐位背部探查),X線檢查有肋骨骨折,但未發(fā)現(xiàn)胸膜腔內(nèi)少量積血,故超聲可彌補(bǔ)X線不足。109例女性急診中異位妊娠23例,黃體破裂出血6例,卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)8例,先兆流產(chǎn)31例,盆腔炎性包塊20例。異位妊娠聲像圖表現(xiàn)為子宮內(nèi)膜增厚,宮腔內(nèi)無(wú)胚囊,常在子宮的一側(cè)或附件區(qū)找到低回聲或強(qiáng)回聲或混合性團(tuán)塊。CDFI:團(tuán)塊區(qū)無(wú)血流信號(hào),其聲像圖因發(fā)病時(shí)間、血塊多少和發(fā)生部位的不同而有差異,無(wú)典型圖像,實(shí)性回聲多為血塊凝結(jié),周圍液性為積血,隨著出血量的增加可延伸至盆腹腔,其中1例輸卵管間質(zhì)部妊娠破裂二維超聲可見(jiàn)細(xì)小光點(diǎn)流動(dòng)的活動(dòng)性出血。異位妊娠的聲像圖表現(xiàn)特征性強(qiáng),由于病變周圍有積血,可顯示周圍組織,結(jié)合患者多有明確停經(jīng)史及不規(guī)則陰道流血。卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)聲像圖均表現(xiàn)為腫塊呈圓形或橢圓形,多數(shù)囊壁較厚,內(nèi)部分布可均勻或不均勻,盆腔少量積液,探頭壓痛陽(yáng)性。CDFI:腫塊區(qū)血流信號(hào)較少或消失。先兆流產(chǎn)聲像圖表現(xiàn):宮內(nèi)妊娠囊內(nèi)見(jiàn)胚胎或胎兒,大小符合孕周,有胎心博動(dòng),胚囊與子宮壁之間見(jiàn)云霧狀暗區(qū),為絨毛膜從宮壁剝離、局部積血。盆腔炎性包塊在超聲圖像上多表現(xiàn)為附件區(qū)的混合性包塊,以低回聲為多,內(nèi)有不規(guī)則的液性暗區(qū),包塊邊界欠清晰,部分患者子宮直腸陷凹內(nèi)有少至中量積液,多為炎性滲出。也有表現(xiàn)為輸卵管、卵巢膿腫時(shí)附件區(qū)可顯示包塊,包塊形態(tài)不規(guī)則,壁厚,內(nèi)為液性暗區(qū)及散在點(diǎn)狀回聲及纖維樣分帶等[5]。盆腔炎性包塊與陳舊性宮外孕鑒別診斷:二者聲像圖表現(xiàn)相似,后者聲像圖上顯示子宮較正常明顯增大或稍大,宮內(nèi)膜回聲增強(qiáng)呈蛻膜樣改變[6]。

篇2

【關(guān)鍵詞】 固定醫(yī)師 穩(wěn)定隊(duì)伍 急診醫(yī)學(xué) 急診科建設(shè)

急診醫(yī)學(xué)是上世紀(jì)70年代以后逐漸形成的新的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)。1979年它被國(guó)際上公認(rèn)為獨(dú)立的學(xué)科以來(lái)迄今已20多年，急診醫(yī)學(xué)在中國(guó)發(fā)展迅速，取得了巨大進(jìn)步。雖然急診醫(yī)學(xué)在我國(guó)的發(fā)展取得了很大成績(jī)，但是用科學(xué)的發(fā)展觀來(lái)審視我國(guó)綜合性醫(yī)院急診科的現(xiàn)狀，可以發(fā)現(xiàn)我國(guó)急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展是不平衡的，有些醫(yī)院急診科發(fā)展得很好，但大多數(shù)醫(yī)院急診科還是存在著一系列突出矛盾和問(wèn)題[1]。筆者認(rèn)為在我國(guó)急診醫(yī)學(xué)發(fā)展中存在的諸多突出矛盾和問(wèn)題中，最難解決的是固定急診專業(yè)人員，最難做的是穩(wěn)定急診醫(yī)療隊(duì)伍的工作，這是阻礙急診醫(yī)學(xué)發(fā)展的“瓶頸”，是影響我國(guó)急診醫(yī)學(xué)發(fā)展的主要矛盾。

1 急診科醫(yī)師配置現(xiàn)狀

急診科缺乏急診專業(yè)固定人員，無(wú)論是固定人員還是輪換人員都人心浮動(dòng)，不安心急診本職工作，這就是全國(guó)大多數(shù)綜合性醫(yī)院急診醫(yī)師的配置現(xiàn)狀。大多數(shù)醫(yī)務(wù)人員不愿到急診科工作或者不安心急診工作。

1.1缺乏急診專業(yè)固定人員

急診醫(yī)學(xué)是一門年輕的學(xué)科，專業(yè)固定醫(yī)師為數(shù)不多，大多數(shù)綜合性醫(yī)院基本上是從內(nèi)、外等科靠行政命令或“拉郎配”調(diào)到急診科擔(dān)任專業(yè)固定醫(yī)師的，近些年來(lái)也有一些專科、本科畢業(yè)生或碩士研究生分配到急診科擔(dān)任專業(yè)固定醫(yī)師的，他們均未接受過(guò)急診醫(yī)學(xué)專業(yè)教育和急救專科訓(xùn)練。大部分綜合性醫(yī)院急診科醫(yī)師采取各專業(yè)科室抽人輪換的方法來(lái)急診工作，由于變動(dòng)較快，人員不固定，因此不能有效管理，使科內(nèi)無(wú)法進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、教學(xué)、科研和人才培訓(xùn)等一整套計(jì)劃，更不用說(shuō)提高救治水平，有效應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件了，最終阻礙了急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展。這種“輪換制”即說(shuō)明了目前這種不得以而為之的無(wú)奈，又形成了“沒(méi)有來(lái)的不想來(lái)，來(lái)了的老想走，走不了的不安心”不良循環(huán)。致使急診醫(yī)學(xué)雖然有科室、有專業(yè)，卻始終形成不了一支穩(wěn)定的急診醫(yī)療隊(duì)伍。使我國(guó)的急診醫(yī)療水平一直在低層次上

徘徊[2]。因此，急診醫(yī)學(xué)專業(yè)固定醫(yī)師的缺乏仍是一個(gè)突出的、嚴(yán)重的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題。

1．2 急診醫(yī)療隊(duì)伍人心浮動(dòng)，不安心本職工作

調(diào)到急診科擔(dān)任專業(yè)固定醫(yī)師的，大部分不安心本職工作，會(huì)找各種關(guān)系和機(jī)會(huì)離開(kāi)急診科，尋找自己專業(yè)發(fā)展的出路；分配到急診科工作的專科、本科生、碩士生會(huì)通過(guò)考本、考研、考博等途徑跳出急診科，急診科人才流失嚴(yán)重。即便是各專業(yè)科室抽人輪換來(lái)急診的臨時(shí)人員也都存在著“打短工”、“臨時(shí)工”的思想，把來(lái)急診科工作看作是一種無(wú)耐或是一種煎熬，很少有人潛心鉆研急救醫(yī)學(xué)，更談不上樹(shù)立牢固的專業(yè)技術(shù)思想，極大地影響了急診急救水平的提高。沒(méi)有人心甘情愿來(lái)急診科工作，無(wú)論是固定人員還是臨時(shí)人員。這些情況都給急診工作的正常運(yùn)轉(zhuǎn)和管理帶了許多困擾和紊亂。

2 缺乏急診專業(yè)固定人員。急診醫(yī)療隊(duì)伍人心不穩(wěn)的危害

2．1 急診救治水平較低，急救功能不到位

搞好急診工作首先要有一支長(zhǎng)期穩(wěn)定的急診醫(yī)療隊(duì)伍，急診科沒(méi)有一支自己的訓(xùn)練有素、反應(yīng)敏捷、急救操作熟練、基本功過(guò)硬的急診醫(yī)療隊(duì)伍，其最直接、最集中的表現(xiàn)就是急診救治水平較低、急救功能不到位，不可能具有處置急危重癥的能力，其最終結(jié)果都將是貽誤搶救時(shí)機(jī)而不利于傷病員。

2．2 難以有效應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件

醫(yī)院是突發(fā)公共衛(wèi)生事件醫(yī)療救治的主戰(zhàn)場(chǎng)，急診科則是醫(yī)院應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件最重要的部門。無(wú)論任何類型的突發(fā)公共衛(wèi)生事件，只要涉及到人員傷害時(shí)，多為急性經(jīng)過(guò)，故也多在急診首次就診。沒(méi)有一支長(zhǎng)期穩(wěn)定的急診醫(yī)療隊(duì)伍，極大地影響了急診急救水平的提高，也就難以有效應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件。

2．3 存在醫(yī)療安全隱患

由于在急診科擔(dān)任專業(yè)固定醫(yī)師的，大部分不安心本職工作，輪換來(lái)急診的臨時(shí)人員也都存在著“打短工”“臨時(shí)工”的思想，依法執(zhí)業(yè)意識(shí)淡漠，急診的規(guī)章制度貫徹不力，急診服務(wù)流程的各個(gè)環(huán)節(jié)不能緊密銜接，基礎(chǔ)醫(yī)療和護(hù)理質(zhì)量得不到加強(qiáng)，醫(yī)療質(zhì)量和安全的控制系統(tǒng)不完善，醫(yī)療質(zhì)量和安全的責(zé)任制難以落實(shí)，因此急診科是醫(yī)療事故和醫(yī)患糾紛的高發(fā)部門，存在著很多醫(yī)療安全隱患。

2．4 不能適應(yīng)現(xiàn)代社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，阻礙了急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展

上個(gè)世紀(jì)70年代以來(lái)，人類以空前的速度建設(shè)了現(xiàn)代文明，全球經(jīng)濟(jì)、社會(huì)以及人們的生活方式都發(fā)生著重大變革。人類的壽命在增長(zhǎng)，疾病譜在改變，交通傷特別是陸路交通傷、生產(chǎn)中的意外創(chuàng)傷都明顯增多；各種“天災(zāi)人禍”如地震、臺(tái)風(fēng)、海嘯、水災(zāi)、火災(zāi)、天然氣泄漏、踩踏事件、犯罪襲擊等也接踵不斷的發(fā)生，對(duì)急診醫(yī)學(xué)提出的要求遠(yuǎn)較以往更高，不但要求現(xiàn)場(chǎng)快速、準(zhǔn)確的處理，快速安全轉(zhuǎn)運(yùn)，同時(shí)要求醫(yī)院有一支知識(shí)全面、搶救技術(shù)熟練、反應(yīng)敏捷的急診專業(yè)隊(duì)伍，能在接到病人后給予及時(shí)有效的搶救，最大限度減少病死率和傷殘率。社會(huì)對(duì)急診醫(yī)學(xué)的需求和醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展是急診醫(yī)學(xué)建立和發(fā)展的基礎(chǔ)。面對(duì)現(xiàn)代社會(huì)的各種危重急癥、災(zāi)難事故、意外傷害和突發(fā)事件的挑戰(zhàn)，大多數(shù)急診科缺乏急診專業(yè)固定人員，急診醫(yī)療隊(duì)伍人心不穩(wěn)的現(xiàn)狀難以完成使命，不僅不能適應(yīng)現(xiàn)代社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，而且阻礙了急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展。

3 影響急診醫(yī)療隊(duì)伍穩(wěn)定性的原因

3．1 不能發(fā)揮急診醫(yī)師的專業(yè)特長(zhǎng)

從事急診專業(yè)的醫(yī)師熱愛(ài)急診專業(yè)，把不能發(fā)揮自己的專業(yè)特長(zhǎng)視為最大的痛苦。如果一個(gè)醫(yī)院急診科僅僅停留在只能診而不能治，僅僅擔(dān)任分診轉(zhuǎn)運(yùn)的功能，那么急診醫(yī)師他就會(huì)感到專業(yè)上沒(méi)有前途，就不會(huì)安心急診工作。在以分診、應(yīng)急和初步急救為主要職能的急診科，醫(yī)護(hù)人員缺乏能為社會(huì)認(rèn)可的專業(yè)，由于急診專業(yè)得不到發(fā)展，急診醫(yī)務(wù)人員就沒(méi)有自己的真正地位，是醫(yī)院中的弱勢(shì)群體。在現(xiàn)行急診管理體制下的急診科工作，很多人感到專業(yè)發(fā)展沒(méi)有前途，年輕人因?qū)W不到技術(shù)感到自卑，極大地挫傷了急診醫(yī)務(wù)人員的積極性和創(chuàng)造性。試想一個(gè)主要以手術(shù)治療手段為顯著特征的急診外科專業(yè)，如果讓其外科醫(yī)師放下手術(shù)刀，僅僅從事與外科手術(shù)無(wú)關(guān)的病人分診轉(zhuǎn)運(yùn)和病人的臨時(shí)處理，又有哪一個(gè)立志在專業(yè)上有所發(fā)展的外科醫(yī)師會(huì)心安理得安于現(xiàn)狀呢?這是一個(gè)十分淺顯易懂的常識(shí)，而我們有些衛(wèi)生行政部的決策者和醫(yī)院的管理者往往搞不明白問(wèn)題的癥結(jié)在哪里。

3．2 急診醫(yī)師工作極為艱辛

工作量大和工作時(shí)間長(zhǎng)，超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)，夜班多，精神高度緊張，體力消耗大，節(jié)假日無(wú)法安排休息，急診工作的艱苦性是其它專業(yè)所沒(méi)有的。

3．3 急診醫(yī)師工作難度大和風(fēng)險(xiǎn)極高

急診患者病情危重，變化快，背景復(fù)雜，急診醫(yī)生崗位責(zé)任重大，易發(fā)生糾紛，工作中難度大和風(fēng)險(xiǎn)極高，經(jīng)常受到酗酒者、吸毒者、精神異常者和地痞流氓的騷擾，被打或被辱罵事件時(shí)有發(fā)生。

3．4 急診醫(yī)師的尷尬境地

在社會(huì)公共救助和保險(xiǎn)業(yè)尚不發(fā)達(dá)的我國(guó)，急診醫(yī)師常常面臨病情危重而身無(wú)分文，或者是身份不明的患者，既要發(fā)揚(yáng)人道主義精神，又要承擔(dān)費(fèi)用無(wú)法落實(shí)的巨大壓力，往往處于尷尬的境地。本意想行善反要倒貼工資，追討欠費(fèi)不成功反要急診醫(yī)生來(lái)賠償這種狀況在少數(shù)醫(yī)院也時(shí)有發(fā)生。

3．5 急診醫(yī)師待遇往往偏低

急診科普遍福利不平衡，獎(jiǎng)金不高，急診醫(yī)師待遇往往偏低。急診科是一個(gè)擔(dān)負(fù)處理社會(huì)公共突發(fā)事件的重要窗口，更多體現(xiàn)的是社會(huì)效益而不是經(jīng)濟(jì)效益。急診醫(yī)生從體力上和精神上承擔(dān)了很多社會(huì)責(zé)任，本應(yīng)得到社會(huì)的補(bǔ)償，卻沒(méi)有得到相應(yīng)的報(bào)酬。

3．6 急診醫(yī)師晉職困難

我國(guó)大部分省市自治區(qū)沒(méi)有急診專業(yè)職稱晉升體系，急診醫(yī)生如要晉升職稱必須掛靠其他原專業(yè)，而其他專業(yè)的評(píng)審專家很少涉足急診醫(yī)學(xué)，他們往往是從自己專科業(yè)務(wù)的角度來(lái)衡量，而忽略了急診醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)和專業(yè)的特殊性，急診醫(yī)生由于常年脫離原專業(yè)，在這種職稱評(píng)審現(xiàn)狀下，急診醫(yī)師晉升職稱困難。

4 固定急診醫(yī)師在急診科建沒(méi)中的意義

急診工作是否及時(shí)、妥善，直接關(guān)系到傷病員的生命安危和預(yù)后。急診工作的狀況往往標(biāo)志著一個(gè)國(guó)家、一個(gè)地區(qū)的醫(yī)療預(yù)防水平[3]。而搞好急診工作必須首先要有一支長(zhǎng)期穩(wěn)定的急診醫(yī)療隊(duì)伍，急診科沒(méi)有一支自己的訓(xùn)練有素、反應(yīng)敏捷、急救操作熟練、基本功過(guò)硬的急診醫(yī)療隊(duì)伍，急診科的建設(shè)發(fā)展和提高救治水平、應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的能力就無(wú)從談起。急診醫(yī)學(xué)學(xué)科要保持可持續(xù)發(fā)展，要和國(guó)際急診醫(yī)學(xué)接軌，要趕超世界先進(jìn)水平，最基本的條件就是要有一支熱愛(ài)急診專業(yè)、獻(xiàn)身急診事業(yè)的固定急診醫(yī)療隊(duì)伍，因此急診人才建設(shè)是急診學(xué)科發(fā)展的根本。

5 建設(shè)一支穩(wěn)定的急診醫(yī)療隊(duì)伍的對(duì)策

先進(jìn)的、科學(xué)的急診管理制度應(yīng)當(dāng)是應(yīng)當(dāng)促使醫(yī)務(wù)人員熱愛(ài)急診專業(yè)，安心急診工作，獻(xiàn)身急診事業(yè)的一種充滿活力的制度。而大多數(shù)醫(yī)務(wù)人員不愿到急診科工作或者不安心急診工作這種現(xiàn)實(shí)，這說(shuō)明我們的急診管理體制的確出了毛病，不能不說(shuō)現(xiàn)行的急診管理體制存在著極大的弊端，嚴(yán)重地阻礙了我國(guó)急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展，現(xiàn)在已到了不痛下決心改革現(xiàn)行的急診管理制度急診醫(yī)學(xué)就不能發(fā)展的地步了。實(shí)踐證明：凡是急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展搞得好的急診科都是首先解決了急診醫(yī)師的固定問(wèn)題，把穩(wěn)定急診醫(yī)療隊(duì)伍的工作落到了實(shí)處。

5．1 高度重視固定急診醫(yī)務(wù)人員的問(wèn)題

現(xiàn)行的大部分綜合性醫(yī)院急診醫(yī)生的“輪換制”是一種無(wú)能力解決固定急診醫(yī)務(wù)人員，不得以而為之的做法，是一種回避矛盾的做法，必將影響急診科的建設(shè)和發(fā)展，從而降低急診醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)質(zhì)量。要改革現(xiàn)行的急診管理制度，提高急診救治水平，切實(shí)把急診工作搞好首先就要下決心在急診科解決固定急診醫(yī)務(wù)人員的問(wèn)題，衛(wèi)生行政部門要嚴(yán)格急診科醫(yī)生的固定制度，摒棄急診科醫(yī)生的“輪換制”。人命關(guān)天，世上再無(wú)比人的生命更為寶貴的東西，人的生命高于一切，要把解決固定急診醫(yī)務(wù)人員的問(wèn)題看成是事關(guān)人民群眾生命安危的大是大非問(wèn)題，一定要高標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)要求，堅(jiān)持原則。醫(yī)院應(yīng)嚴(yán)格按照有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)充實(shí)配備急診科固定人員，確定人員專業(yè)配置合理的編制基數(shù)。堅(jiān)決反對(duì)口頭上說(shuō)重視，實(shí)際上不重視那種言行不一的作風(fēng)。

5．2 明確急診醫(yī)學(xué)的范疇，界定急診科的診治范圍

急診學(xué)科和臨床各學(xué)科特別是內(nèi)外學(xué)科在專業(yè)上互相交叉和互補(bǔ)，這是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)許多專科之間普遍的發(fā)展趨勢(shì)，最高衛(wèi)生行政部門和最高學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)應(yīng)進(jìn)一步闡明急診醫(yī)學(xué)概念，弄清楚急診醫(yī)學(xué)的構(gòu)成和研究范圍，明確急診醫(yī)學(xué)的專業(yè)特點(diǎn)，界定急診科與各臨床專業(yè)科室診治的范圍，規(guī)范急診醫(yī)學(xué)的運(yùn)行體制和專業(yè)范疇，完善標(biāo)準(zhǔn)化管理，進(jìn)一步確立急診醫(yī)學(xué)在臨床醫(yī)學(xué)中的地位。加強(qiáng)急診科的建設(shè)，提高急診救治水平歸根到底還是要依靠從事急診第一線工作的醫(yī)務(wù)人員，而并非依靠那些對(duì)急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展說(shuō)三道

四、品頭論足的人，政策的制定必須從有利于促進(jìn)急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展，有利于急診醫(yī)療隊(duì)伍的穩(wěn)定為出發(fā)點(diǎn)，這點(diǎn)對(duì)于下決心改革現(xiàn)行急診管制體制的決策者來(lái)說(shuō)，必須要保持清醒的認(rèn)識(shí)。

5．3 做好穩(wěn)定急診醫(yī)療隊(duì)伍的工作

5．3．1 穩(wěn)定急診醫(yī)療隊(duì)伍最重要、最主要的問(wèn)題是發(fā)揮急診醫(yī)師的專業(yè)特長(zhǎng)，使他們所從事的專業(yè)有所發(fā)展。使命感、成就感是金錢和其它任何物質(zhì)不能代替的。必須明白急診醫(yī)師要求發(fā)揮自己的專業(yè)特長(zhǎng)是憲法所賦予他們的神圣勞動(dòng)權(quán)力，從維護(hù)勞動(dòng)者的權(quán)益角度講，任何人都無(wú)權(quán)予以剝奪。

5．3．2 醫(yī)院要為急診科醫(yī)護(hù)人員創(chuàng)造必要的工作條件，根

據(jù)醫(yī)院級(jí)別要求建立急診病房、急診ICU和急診手術(shù)室，最大限度地將部分急診手術(shù)前移至急診科實(shí)施，這是急診科發(fā)展的必然趨勢(shì)，也是穩(wěn)定急診醫(yī)學(xué)隊(duì)伍、促進(jìn)急診醫(yī)學(xué)發(fā)展的需要。要大力提倡院前急救與院內(nèi)急救一體化、ICU與急診科一體化、創(chuàng)傷救治與急診科一體化的運(yùn)行體制。上海東方醫(yī)院成功實(shí)施了創(chuàng)傷救治與急診科一體化的新運(yùn)行體制五年多來(lái)，充分體現(xiàn)了急診整體救治特點(diǎn)，大大提高了多發(fā)傷、復(fù)合傷的搶救成功率，使救治存活率達(dá)97．5％ ，嚴(yán)重多發(fā)傷的搶救成功率達(dá)91％ ，居全國(guó)先進(jìn)水平。上海醫(yī)院實(shí)行危重病、急救醫(yī)學(xué)一體化運(yùn)行機(jī)制近十來(lái)年學(xué)科建設(shè)和專業(yè)技術(shù)都得到了發(fā)展 J。浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院急診科集臨床、教學(xué)、科研、出版、培訓(xùn)五位一體，在國(guó)內(nèi)最早建立急診監(jiān)護(hù)室，率先實(shí)行二線急診模式和多發(fā)性創(chuàng)傷的一期治療，以嚴(yán)重創(chuàng)傷救治、危重病監(jiān)測(cè)治療、急診微創(chuàng)治療、腦復(fù)蘇、院前—— 院內(nèi)緊密結(jié)合的城市急救體系為臨床特色，這是一種全新的進(jìn)步。在該院急診科里有一種全新型的醫(yī)生，他們能夠勝任常規(guī)的監(jiān)護(hù)室里的工作，又能上各種多發(fā)傷的急救手術(shù)，還能自己上手術(shù)麻醉，也能自己氣管插管和各種深靜脈的置管。他們是一種“通科加特長(zhǎng)”的醫(yī)生。這些經(jīng)驗(yàn)值得重視和推廣。如果不能開(kāi)展急診急救工作，即便固定了急診醫(yī)師，也建起了手術(shù)室，也難以穩(wěn)定人心。

5．3．3 政府和醫(yī)院的各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)對(duì)于從事急診急救工作的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)給予充分的理解，對(duì)于他們極為艱辛的工作給予公平的待遇，這是穩(wěn)定急診醫(yī)療隊(duì)伍很重要的方面，應(yīng)理直氣壯地為急診科醫(yī)務(wù)人員排憂解難。在條件相同的情況下，在外出學(xué)習(xí)進(jìn)修、晉升聘任職稱、獎(jiǎng)金發(fā)放等方面適當(dāng)向急診醫(yī)務(wù)人員傾斜，給予特殊對(duì)待。真正使熱心于急診醫(yī)學(xué)的優(yōu)秀人才過(guò)得來(lái)，留得住，干得好。

參考文獻(xiàn)

[1] 崔華中，鄧?yán)ィ慃惽洌龋畬?duì)我國(guó)急診醫(yī)學(xué)發(fā)展的思考與探討[J]．中國(guó)醫(yī)院管理，2004，24(12)：39—41．

[2] 武秀昆．急救中心建設(shè)的理論和實(shí)踐[J]．中國(guó)醫(yī)院管理，1998，18(12)：18—20．

篇3

規(guī)培和研究生教育雖然是培養(yǎng)臨床醫(yī)師的兩種不同模式，但是二者在培訓(xùn)的內(nèi)容上存在較多重疊部分，在課程的設(shè)置上也有很多是相同的，更重要的是，二者關(guān)于臨床能力的要求是一致：即在培訓(xùn)結(jié)束時(shí)達(dá)到第一階段臨床水平。這些相同及相似點(diǎn)為二者并軌提供了可能性。因培養(yǎng)體系不同，目前的規(guī)培和研究生教育的臨床輪轉(zhuǎn)及考核相互銜接不夠通暢。雖然臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位的研究生畢業(yè)時(shí)已達(dá)到住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)第一階段的臨床水平，但仍無(wú)法獲取規(guī)培第一階段的合格證書(shū)，畢業(yè)后不得不重新進(jìn)入規(guī)培進(jìn)行重復(fù)培訓(xùn)；而經(jīng)過(guò)規(guī)培并取得合格證書(shū)的臨床醫(yī)師，在晉升職稱時(shí)需繼續(xù)接受研究生教育，而在此期間還必須進(jìn)行與規(guī)培基本一致的臨床輪轉(zhuǎn)，并參加各階段考核。規(guī)培和研究生教育對(duì)輪轉(zhuǎn)和考核的互不認(rèn)可從某種程度上講是對(duì)彼此的一種否定，這無(wú)疑是人力、物力、財(cái)力和時(shí)間上的嚴(yán)重浪費(fèi)，不利于醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)[5]。在美國(guó)，醫(yī)學(xué)生的院校教育和住院醫(yī)師培訓(xùn)有著非常緊密的銜接[6]，該培養(yǎng)模式在長(zhǎng)期的發(fā)展過(guò)程中得到了不斷修正和完善。鑒于我國(guó)目前復(fù)雜的醫(yī)學(xué)教育體系和獨(dú)立的規(guī)培與研究生教育，可考慮借鑒美國(guó)對(duì)于醫(yī)學(xué)生的教育及培訓(xùn)模式，在規(guī)培和研究生培養(yǎng)之間尋找結(jié)合點(diǎn)，使二者合二為一，達(dá)到統(tǒng)一目標(biāo)，以取得雙贏結(jié)果：既保證研究生教育的質(zhì)量——取的學(xué)位與學(xué)歷證書(shū)，又保證住了規(guī)培的質(zhì)量——取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師證書(shū)和規(guī)培第一階段證書(shū)[7]。

2急診醫(yī)學(xué)“雙軌合一”培養(yǎng)模式現(xiàn)狀及難點(diǎn)

2.1急診醫(yī)學(xué)的特殊性急診醫(yī)學(xué)是一門新興的、多界面的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)二級(jí)學(xué)科，它與臨床各專科既密切關(guān)聯(lián)，又有自身獨(dú)特的理論體系和特殊的臨床醫(yī)療范疇。它是一個(gè)完整的醫(yī)療服務(wù)體系，包括院前急救，院內(nèi)搶救，危重病監(jiān)護(hù)（ICU）等，綜合、整體、全面是急診醫(yī)學(xué)的基本醫(yī)療觀念。急診醫(yī)學(xué)主要的特點(diǎn)包括：患者發(fā)病急，變化快，時(shí)間性強(qiáng)；疾病譜廣，病情復(fù)雜；具有先保命后治病的逆向思維模式及特殊的臨床實(shí)踐規(guī)律。作為急診醫(yī)師，工作強(qiáng)度大，醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)高，同時(shí)需要掌握更加寬泛的醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)，對(duì)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)也有更高要求，職業(yè)敏感性亦更突出，對(duì)于醫(yī)護(hù)配合及團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神的要求也更高[8]。因此，對(duì)急診住院醫(yī)師及急診醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生的培訓(xùn)任務(wù)更為艱巨。

2.2急診醫(yī)學(xué)“雙軌合一”培養(yǎng)模式現(xiàn)狀自2012年《教育部衛(wèi)生部關(guān)于實(shí)施卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計(jì)劃的意見(jiàn)》出臺(tái)，全國(guó)第一批臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)模式改革試點(diǎn)高校已逐步開(kāi)始對(duì)臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)研究生試行規(guī)培及研究生培養(yǎng)“合一”的培養(yǎng)模式。首都醫(yī)科大學(xué)作為試點(diǎn)高校之一，通過(guò)整合行規(guī)培及研究生培養(yǎng)于2012年制訂了《臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生輪轉(zhuǎn)手冊(cè)》等一系列輪轉(zhuǎn)及考核制度。根據(jù)急診醫(yī)學(xué)的特殊性，對(duì)于輪轉(zhuǎn)采取以急危重癥出現(xiàn)概率較高的臨床科室輪轉(zhuǎn)為主，兼顧其他相關(guān)專科，臨床輪轉(zhuǎn)總時(shí)間為33個(gè)月，其中急診科（含急診危重癥監(jiān)護(hù)室）15個(gè)月，其他急診醫(yī)學(xué)相關(guān)學(xué)科17個(gè)月，機(jī)動(dòng)1個(gè)月，輪轉(zhuǎn)科室涉及內(nèi)科、外科、婦科、兒科、皮科、麻醉科及院前急救等。對(duì)于輪轉(zhuǎn)的質(zhì)量，采取嚴(yán)格的考核制度：每個(gè)臨床科室輪轉(zhuǎn)結(jié)束之后均需進(jìn)行嚴(yán)格的出科考試，考試合格后方可進(jìn)行下一個(gè)科室的輪轉(zhuǎn)。對(duì)于研究生的理論課程，采取在輪轉(zhuǎn)的同時(shí)平行進(jìn)行授課，與模擬培訓(xùn)、臨床帶教和科學(xué)研究相結(jié)合，以此加深住院醫(yī)師對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)的理解，增強(qiáng)操作能力、科研能力，提升帶教意識(shí)。到目前為止，急診醫(yī)學(xué)“雙軌合一”培養(yǎng)已經(jīng)進(jìn)行了2年，在培訓(xùn)內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)上建立了公共科目與急救醫(yī)學(xué)的培訓(xùn)內(nèi)容，體現(xiàn)了專業(yè)教育與人文教育的有機(jī)結(jié)合，傳授知識(shí)、培養(yǎng)能力與提高素質(zhì)的有機(jī)結(jié)合，逐步趨于完善。

2.3急診醫(yī)學(xué)“雙軌合一”培養(yǎng)模型的難點(diǎn)在急診醫(yī)學(xué)“雙軌合一”培養(yǎng)模式具體實(shí)施的過(guò)程中，我們也遇到了不少難點(diǎn)：（1）輪轉(zhuǎn)科室先后安排的問(wèn)題。輪轉(zhuǎn)主要分為急診與非急診兩大部分，對(duì)于先輪轉(zhuǎn)急診科還是先輪轉(zhuǎn)非急診科，急診輪轉(zhuǎn)15個(gè)月是分兩部分還是一氣呵成，著直接影響急診醫(yī)學(xué)研究生“雙軌合一”培養(yǎng)的質(zhì)量。（2）“雙軌合一”培養(yǎng)的目標(biāo)是讓碩士研究生在畢業(yè)時(shí)達(dá)到并通過(guò)規(guī)培第一階段的臨床水平，可以獨(dú)立、正確的處理常見(jiàn)疾病，應(yīng)用各種緊急救援醫(yī)療技術(shù)和方法來(lái)挽救病人的生命。而現(xiàn)有的社會(huì)環(huán)境及研究生培養(yǎng)模式下，研究生的科研任務(wù)繁重，這勢(shì)必會(huì)占據(jù)一部分甚至較大部分臨床輪轉(zhuǎn)的的時(shí)間，降低輪轉(zhuǎn)的質(zhì)量。（3）目前各三級(jí)醫(yī)院均設(shè)有急診科，但各醫(yī)院急診科規(guī)模并不完全一致，這就造成急診科輪轉(zhuǎn)培養(yǎng)的不一致性。例如作為北京市急診醫(yī)學(xué)規(guī)培基地之一的北京朝陽(yáng)醫(yī)院急診科包括急診流水、急診觀察室、急診搶救室和急診重癥監(jiān)護(hù)室4個(gè)部分，在急診輪轉(zhuǎn)時(shí)主要在搶救室和重癥監(jiān)護(hù)室輪轉(zhuǎn)，缺少急診病房的輪轉(zhuǎn)。（4）急診科繁重的工作及特殊的上班時(shí)間，造成在研究生培養(yǎng)過(guò)程中，導(dǎo)師及急診帶教老師很難像在普通病房一樣面面俱到，對(duì)于疾病的學(xué)習(xí)多停留在癥狀或搶救層面，難以做到連續(xù)性和完整性。（5）急診的特殊性要求在急診實(shí)習(xí)和工作的醫(yī)師具有很好的溝通能力和判斷能力，這對(duì)于急診醫(yī)學(xué)研究生來(lái)說(shuō)具有較大的壓力。以上難點(diǎn)，往往造成“雙軌合一”后的急診科專業(yè)學(xué)位研究生時(shí)間緊、身心雙方面壓力大等問(wèn)題，從而在培訓(xùn)過(guò)程中臨床能力和科研能力不能同時(shí)得到很好的提高。

3急診醫(yī)學(xué)“雙軌合一”培養(yǎng)模型的對(duì)策及展望

篇4

1開(kāi)展團(tuán)隊(duì)模擬教學(xué)的意義

在傳統(tǒng)急診醫(yī)學(xué)中，院前急救教學(xué)模式是學(xué)生先在課堂上學(xué)習(xí)理論知識(shí)，然后到醫(yī)院進(jìn)行臨床階段的學(xué)習(xí)。因?yàn)樵呵凹本燃夹g(shù)如心肺復(fù)蘇(CPR)、電除顫、止血包扎固定等課程是分開(kāi)講授，學(xué)生“填鴨式”被動(dòng)接受知識(shí)，缺乏主動(dòng)思考、歸納、分析，所以在遇到臨床實(shí)際問(wèn)題學(xué)生們往往不知所措，不懂得學(xué)以致用。因此舊的院前急救教學(xué)模式不利于學(xué)生臨床思維和操作能力的培養(yǎng)，也不利于學(xué)生培養(yǎng)解決臨床實(shí)際問(wèn)題能力，目前，高等教育的趨勢(shì)開(kāi)始從“以教師為中心”向“以學(xué)習(xí)者為中心”轉(zhuǎn)變。而舊的教學(xué)模式已不能適應(yīng)新形勢(shì)下高等急診醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展，需要引入一些新的教學(xué)方法。團(tuán)隊(duì)模擬教學(xué)是將學(xué)生們分為若干個(gè)學(xué)習(xí)小組，根據(jù)臨床情況設(shè)置一定的情景，讓組員一起學(xué)習(xí)、交流、協(xié)調(diào)、設(shè)身處地地思考問(wèn)題、解決問(wèn)題。通過(guò)團(tuán)隊(duì)教學(xué)的形式，不僅可以提高醫(yī)學(xué)生臨床操作技能，還可以提高他們相互溝通、協(xié)調(diào)和領(lǐng)導(dǎo)能力，為將來(lái)臨床工作打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

2急診院前急救教學(xué)中團(tuán)隊(duì)模擬教學(xué)模式的嘗試

針對(duì)以往急診院前急救教學(xué)存在的不足，我們嘗試引入了團(tuán)隊(duì)模擬教學(xué)模式，旨在提高學(xué)生們的臨床技能能力及相互溝通、協(xié)調(diào)和領(lǐng)導(dǎo)能力。

2．1研究對(duì)象

為我校2009級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)五年制四年級(jí)學(xué)生共139人。

2．2教學(xué)方法

所有學(xué)生均先系統(tǒng)學(xué)習(xí)急診院前急救相關(guān)的理論課程。帶教老師準(zhǔn)備好物品，包括復(fù)蘇球囊、電除顫儀、喉鏡、氣管插管、口咽通氣管、繃帶、夾板、止血帶等。每次帶教學(xué)生約20人左右，分成若干小組，每組6～7人，由兩名老師負(fù)責(zé)，每個(gè)老師負(fù)責(zé)一或兩個(gè)小組。教學(xué)先由老師示范動(dòng)作，再通過(guò)創(chuàng)設(shè)真實(shí)的問(wèn)題情景，啟發(fā)學(xué)生積極思考，如在模擬病人出現(xiàn)心臟驟停需CPR，醫(yī)生接診后快速評(píng)估其意識(shí);繼而10秒內(nèi)判斷其脈搏和呼吸;然后吩咐助手啟動(dòng)急救醫(yī)療服務(wù)體系(EMS);接著開(kāi)始胸外按壓，按壓和通氣的比例是30∶2，5個(gè)輪回后10秒內(nèi)評(píng)估其脈搏呼吸，根據(jù)患者的情況確定下一步的治療方案。期間學(xué)生進(jìn)行角色扮演輪換，嘗試不同的角色，然后由輪空組員互相指出缺漏或者錯(cuò)誤的地方以及注意事項(xiàng)。在止血、包扎、固定、搬運(yùn)的急救技術(shù)學(xué)習(xí)中，模擬病人出現(xiàn)多發(fā)傷，醫(yī)生除了做好本職工作迅速判斷病情，還應(yīng)調(diào)配指揮各組員的行動(dòng)協(xié)助搶救，組員之間也可相互商量，最后由教師作點(diǎn)評(píng)。

3教學(xué)效果的初步評(píng)估

我院對(duì)2009級(jí)臨床醫(yī)學(xué)本科學(xué)生的急診院前急救相關(guān)課程進(jìn)行了團(tuán)隊(duì)模擬教學(xué)，在課程結(jié)束后抽取139名學(xué)生進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，調(diào)查采用無(wú)記名問(wèn)卷。本次發(fā)放問(wèn)卷139份，收回129份，問(wèn)卷回收率92．82%。

4討論

篇5

1資料與方法

1.1一般資料

選取新疆醫(yī)科大學(xué)2012級(jí)2個(gè)本科平行班，共約100名，其中男生：50名，女生：50名，年齡為22~25歲，平均（23.5±0.78）歲。按照班級(jí)分為傳統(tǒng)教學(xué)組和模擬情景式教學(xué)組，每組50名學(xué)生，兩組學(xué)生性別、年齡、學(xué)歷、授課時(shí)間等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）.

1.2研究設(shè)備

挪威生產(chǎn)的高級(jí)仿真心肺復(fù)蘇模擬人（SimMan3G212-00050）、計(jì)算機(jī)、Laerdal病例編輯器、洗胃機(jī)、紗布、繃帶、三角巾、夾板、頸托、面罩、簡(jiǎn)易呼吸器囊、輸液設(shè)備、氧氣設(shè)備、氣管插管設(shè)備、特效解毒藥及搶救藥品等。

1.3教學(xué)內(nèi)容

利用計(jì)算機(jī)和Laerdal病例編輯器針對(duì)急診醫(yī)學(xué)示教課大綱知識(shí)點(diǎn)，并突出臨床工作中的重點(diǎn)和難點(diǎn)，設(shè)計(jì)具體情景病例，內(nèi)容包括病人評(píng)估、心肺復(fù)蘇術(shù)、洗胃術(shù)、氣管插管術(shù)、急診中毒搶救流程、創(chuàng)傷的包扎、固定、搬運(yùn)等。1.3.1傳統(tǒng)教學(xué)組2012級(jí)臨床1班50名學(xué)生采用傳統(tǒng)課堂教學(xué)法，結(jié)合相關(guān)病例，采用講座、提問(wèn)、觀看相關(guān)視頻等方法講解病人評(píng)估、心肺復(fù)蘇術(shù)、洗胃術(shù)、氣管插管術(shù)、急診中毒搶救流程、創(chuàng)傷的包扎、固定、搬運(yùn)等基本臨床操作知識(shí)。帶教老師簡(jiǎn)單示范相關(guān)操作流程，學(xué)生自行實(shí)踐練習(xí)，帶教老師指導(dǎo)。1.3.2情景式模擬教學(xué)組2012級(jí)臨床2班50名學(xué)生采用情景模擬教學(xué)法，先由帶教老師講解相關(guān)理論知識(shí)，選擇一個(gè)病例進(jìn)行操作演示，然后隨機(jī)將學(xué)生分為10組，每組5人，分配不同的角色，角色的分配由學(xué)生自行決定。組長(zhǎng)：負(fù)責(zé)評(píng)估病人出具醫(yī)囑及給出患者相關(guān)治療意見(jiàn)；4名組員分別承擔(dān)：氣道管理及胸外按壓、監(jiān)護(hù)和靜脈給藥、電除顫及洗胃、觀察記錄病人相關(guān)信息。創(chuàng)傷患者包扎、固定、搬運(yùn)由5人共同協(xié)作完成。在每個(gè)病例運(yùn)行完成后進(jìn)行總結(jié)討論。

1.4教學(xué)評(píng)價(jià)

教學(xué)結(jié)束后，分別對(duì)兩組學(xué)生進(jìn)行理論、模擬人技能考核以及團(tuán)隊(duì)協(xié)作現(xiàn)場(chǎng)場(chǎng)景演練考核，總分均為100分。理論考核為閉卷急診基礎(chǔ)知識(shí)（病人評(píng)估、心肺復(fù)蘇、氣道管理、急性中毒處理、創(chuàng)傷等）；技能考核分為5個(gè)部分，心肺復(fù)蘇、氣管插管、洗胃、電除顫、創(chuàng)傷患者包扎及搬運(yùn)。團(tuán)隊(duì)協(xié)作現(xiàn)場(chǎng)場(chǎng)景演練，將兩組學(xué)生隨機(jī)每5人分為一組，給予一個(gè)案例，要求5位學(xué)生互相協(xié)作，完成病人的診療及救治，并根據(jù)團(tuán)隊(duì)協(xié)作、技能操作、病情評(píng)估三個(gè)方面進(jìn)行打分，總分100分。考核結(jié)束后對(duì)所有學(xué)生發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷，調(diào)查學(xué)生對(duì)教學(xué)法的評(píng)估，發(fā)放問(wèn)卷100份，收回100份，有效問(wèn)卷率為100%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，先行正態(tài)性檢驗(yàn)，兩組均數(shù)的比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組學(xué)生理論及技能考核成績(jī)對(duì)比：情景模擬組的理論和技能操作考核成績(jī)均高于傳統(tǒng)教學(xué)組，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，2.2團(tuán)隊(duì)協(xié)作現(xiàn)場(chǎng)場(chǎng)景演練結(jié)果模擬情景教學(xué)組的學(xué)生團(tuán)隊(duì)協(xié)作、技能操作及病情評(píng)估方面優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)組，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義2.3調(diào)查問(wèn)卷結(jié)果兩組學(xué)生對(duì)模擬情景式教學(xué)方法評(píng)價(jià)較高，傳統(tǒng)組學(xué)生雖未進(jìn)行模擬式教學(xué)，但在現(xiàn)場(chǎng)場(chǎng)景演練考核中體驗(yàn)了模擬情景，對(duì)情景式教學(xué)表現(xiàn)出極大的興趣，表示有意愿參加模擬情景式教學(xué)，可見(jiàn)模擬情景式教學(xué)更容易被學(xué)生接受，更能調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性

3討論

急診醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)是一門著重研究和處理臨床各種危重癥患者的發(fā)病原理及搶救生命，它涉及臨床各科室的危重患者和各種災(zāi)傷、意外傷害事故中受傷患者的搶救，是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科[2]。急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展和人才培養(yǎng)離不開(kāi)急診科臨床實(shí)習(xí)帶教的開(kāi)展，但目前醫(yī)患關(guān)系日益緊張，加之急診患者以危重患者為主，患者病死率相對(duì)較高，急診實(shí)習(xí)醫(yī)師在臨床中的動(dòng)手機(jī)會(huì)日益減少，導(dǎo)致臨床實(shí)習(xí)帶教難度加大，因此選擇一種適合的實(shí)習(xí)教學(xué)模式，是目前急診教學(xué)醫(yī)務(wù)工作者的重要研究課題。本文將傳統(tǒng)教學(xué)方式與情景式教學(xué)方法作比較，傳統(tǒng)的教學(xué)方法采用的是示范模仿的學(xué)習(xí)模式，以教師為中心的被動(dòng)的學(xué)習(xí)過(guò)程。嚴(yán)肅的教學(xué)環(huán)境和枯燥的反復(fù)訓(xùn)練容易使學(xué)生產(chǎn)生乏味感，學(xué)習(xí)興趣減退，學(xué)習(xí)效果降低。Sprawls研究表明主動(dòng)學(xué)習(xí)的學(xué)習(xí)曲線要高于被動(dòng)學(xué)習(xí)，主動(dòng)學(xué)習(xí)模式下學(xué)生可以記住約90%學(xué)習(xí)內(nèi)容[3]。情景教學(xué)是在教學(xué)過(guò)程中，教師有目的地激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，根據(jù)教學(xué)內(nèi)容設(shè)計(jì)情景式案例，營(yíng)造情景真實(shí)氣氛，將理論知識(shí)演化為直觀內(nèi)容，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，引導(dǎo)學(xué)生對(duì)所學(xué)專業(yè)知識(shí)進(jìn)行自我的追求和探索，加強(qiáng)學(xué)生掌握對(duì)急診患者病情評(píng)估、流程處理、急救技能操作、團(tuán)隊(duì)合作精神等[4]。本研究結(jié)果顯示，情景式教學(xué)在理論考試、技能操作及問(wèn)卷信息反饋方面優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)組。但情景式教學(xué)也有其局限性，情景式教學(xué)對(duì)臨床帶教醫(yī)師的專業(yè)水平和整體素質(zhì)要求較高，帶教醫(yī)師在設(shè)計(jì)情景時(shí)需要花費(fèi)大量的時(shí)間，才能做到真實(shí)性、針對(duì)性和啟發(fā)性，且一個(gè)案例不能將所有急診技能操作一一訓(xùn)練，可能導(dǎo)致學(xué)生不能全面掌握學(xué)習(xí)內(nèi)容。情景式教學(xué)法需要醫(yī)院或者學(xué)校提供相應(yīng)的設(shè)備及場(chǎng)地，相比于傳統(tǒng)教學(xué)法消耗了更多人力與財(cái)力[6]。近年來(lái)，互動(dòng)式、啟發(fā)式的教育模式已然是教學(xué)的主要發(fā)展趨勢(shì)，而情景式模擬教學(xué)即為急診教學(xué)的一大發(fā)展方向[5]。總之，將情景時(shí)模擬教學(xué)方法應(yīng)用于急診醫(yī)學(xué)示教中，能使實(shí)習(xí)醫(yī)生在掌握理論知識(shí)的同時(shí)，更好的掌握臨床技能操作，相比于傳統(tǒng)的教學(xué)方法更受醫(yī)學(xué)生的歡迎，能顯著提高臨床教學(xué)效果。

參考文獻(xiàn)