乳腺超聲診斷學精選(五篇)

序言：作為思想的載體和知識的探索者，寫作是一種獨特的藝術，我們為您準備了不同風格的5篇乳腺超聲診斷學，期待它們能激發您的靈感。

篇1

[關鍵詞] 乳腺腫瘤；早期診斷；血氧功能成像技術；多普勒超聲

[中圖分類號] R737.9 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2013）08（b）-0095-05

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，其發病率約占女性癌癥的17%，且近二十年來一直呈上升趨勢[1-2]。臨床研究發現，早期診斷能有效提高患者生存率[3]。目前，乳腺檢查方法較多，但無論是CT、磁共振、鉬靶、多普勒超聲等檢查，都有其不足之處，在已有的檢查方法基礎上，嘗試與其他新興輔助手段聯檢，倍受臨床關注[4]。乳腺血氧功能成像技術（breast blood oxygen functional image technology，BOI）是近年新發展起來的紅外成像技術，具有便捷、無創、可同時定性、定量等顯著優勢。然而BOI無法顯示乳腺實質結構，需結合臨床醫師的經驗做出診斷，主觀性較大，易漏診。因此，綜合分析各種檢查方法的特點，尋求一種高效、準確的聯合篩查方法，對臨床早期乳癌的診斷意義深遠。目前研究中，多普勒超聲與BOI聯合應用于乳腺癌早期診斷的研究鮮有報道。本研究以此為切入點，以期為乳腺癌的早期診斷提供依據，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年12月～2012年3月深圳市寶安區人民醫院收治的225例乳腺單發腫塊患者，均為女性，年齡19～75歲，平均39.2歲，發病至就診時間3～415 d，平均42.1 d，腫塊直徑0.3～4.2 cm，平均1.6 cm；腫塊位于右側乳腺者135例，其中外上象限者48例，外下象限者13例，內上象限者33例，內下象限者11例，中間象限者30例；腫塊位于左側乳腺者90例，其中外上象限者25例，外下象限者11例，內上象限者17例，內下象限者21例，中間象限者16例。本研究經醫院倫理委員會通過，且所有患者均經知情交代，自愿入組。

1.2 入組標準

①初次診斷“乳腺腫塊”，既往無同類病史及乳腺手術史，未經過任何治療。②非妊娠期或哺乳期婦女。③既往無乳腺癌及其它惡性腫瘤病史。

1.3 主要實驗儀器

乳腺血氧功能成像檢查儀（E2SN22型，武漢一海公司；GJM-GT系列型，深圳市國基科技有限公司）；活檢裝置（MC1610型，MAGNUM 美國巴德公司）；彩超（百勝AU3探頭，頻率7～12 MHz；意大利HDI5000及GE VIV7探頭，頻率為7.5～12 MHz；美國Vivid7探頭，頻率7.5～12 MHz GE）。

1.4 研究方法

入組病例首先進行臨床檢查，懷疑乳腺惡性腫塊者，進一步經乳腺彩超證實后，進行乳腺血氧功能檢查。由主診醫師決定治療方案，并結合患者意愿，行空芯針穿刺病理檢查或腫物切除活檢手術，比較彩超診斷與病理診斷及血氧功能診斷與病理診斷，分別計算出乳腺彩超及乳腺血氧功能成像技術篩查乳腺癌的診斷敏感度、特異度及二者結合對于乳腺癌診斷的敏感度、特異度。

1.4.1 乳腺血氧功能檢測的流程、方法及注意事項

1.4.1.1 儀器的操作流程 ①輸入檢查者的基本信息。②動態觀察正反像圖象。③對雙乳兩次拍照，自動分析，得出18幅圖片。④進入修改界面填寫報告單打印。

1.4.1.2 檢查方法 ①被檢查者端坐于攝像頭前方55～75 cm處。②暴露雙乳。③對雙乳的5個象限及腋窩區進行觸診，擠壓觀察有無分泌物。④打開探頭光源開關，對好焦距和光圈。⑤原則對線打光及遮光辦法。⑥動態觀察，取感興趣點采圖。⑦拍攝后，探頭停留2 s，使圖采集完整。⑧進入診斷部分，點擊血氧值，輸入診斷詞匯。

1.4.1.3 檢查注意事項 ①下垂，向下，使盡可能半圓重疊。②光源達到亮度最滿意為佳，盡可能包括全乳（除外病變）。

1.4.2 乳腺血氧功能檢測的診斷標準

1.4.2.1 灰影診斷標準 ①淺灰影：正常乳腺乳暈外區灰度。②中灰影：近似乳暈區灰度。③深灰影：同或大于灰度，乳暈區外組織最亮度為“0”級。一般情況下，淺、中灰影描述良性；中、深灰影多描述惡性（炎癥、結核、外傷也會為深灰影，需結合病史）；動態影像中如果出現灰影，灰影壓指不退色，有診斷意義，多考慮為惡性。

1.4.2.2 血管診斷標準 ①A型：沒有血管或僅1～2條血管。②B型：多于2條以上，樹枝狀、網狀、不規則分布。③C型：多形容惡性，表現為：放射型，引流型，迂回型 ，中斷型。血管分為A、B、C三型；A、B型基本屬于正常組織血管；C型多產生于惡性腫瘤（不絕對，無伴隨灰影，沒有臨床意義）。

1.4.2.3 血氧值診斷標準①高血：血值>1.4（顯示為紅色，圖1）。②中血：血值1.2～1.4（顯示為黃色，圖2）。③平血：血值0.9（顯示為綠色，圖4）。⑤中氧：氧值0.9～0.85（顯示為黃色，圖5）。⑥低氧：氧值1.4，氧值

1.4.2.4 曲線結構圖診斷標準 ①增生的改變：輕度：曲線不穩（圖1）；中度：多同心圓改變，曲線致密，走形較清晰（圖2）；重度：曲線結構明顯紊亂，可有多發單線條小環影（圖3）。②惡性腫瘤改變：典型的曲線結構局部致密、結構紊亂或不典型局部曲線扭曲（圖4）。③良性小腫物或小結節改變：小于1.0 cm結節，在正常結構內出現的單線條小環影；大于1.0 cm腫物顯示局部曲峰上抬（圖5）。

1.4.3 診斷分級及報告結論參考標準

①乳腺0級：非特異性改變，建議另作其它項檢查。②乳腺1級：未見異常，希望定期作健康檢查。③乳腺2級：所有良性病改變（包括輕度增生），建議定期 檢查。④乳腺3級：顯示明顯異常，但良性可能性大（包括中重度增生），按醫囑須短期復查（3～6個月）。⑤乳腺4級：可疑癌（50%），建議其它檢查聯合進一步確診。⑥乳腺5級：高度可疑癌（幾乎可以定論），建議作鉬靶、CT、磁共振或活檢等進一步檢查。⑦乳腺6級：為病理已經明確診斷為惡性的。

1.4.4 彩超儀器檢測的操作流程

①錄入檢查者的基本信息。②對病例進行多普勒超聲檢查。③觀察圖像特征。④詳細記錄并打印報告。

1.4.5 彩超儀器的檢測方法

①被檢查者仰臥床上。②暴露雙乳。③對雙乳的5個象限及腋窩區進行觸診，擠壓觀察有無分泌物。④雙乳涂上耦合劑，探頭由乳腺外象限開始至內下象限逐步檢測。⑤動態觀察：觀察指標包括：腫物形態及邊界；內部回聲/病灶后回聲；側壁聲影；微小鈣化灶；血流顯像分布、血流峰值流速、血流阻力指數值、血管數目等。觀察方法：對乳腺腫塊作縱、橫、斜多切面掃查。⑥標記并測量腫物大小。⑦記錄并打印報告。

1.4.6 彩超檢測乳腺癌診斷參考標準

①腫塊邊界不整，界限不清或欠清，邊緣呈鋸齒狀或蟹足狀。②無包膜或包膜不完整。③縱橫比值> 1。④腫塊多為低回聲，內部回聲不均或極低回聲，多可見微鈣化。⑤后方多伴回聲衰減或側方聲影。⑥內部及周邊血流多較豐富、可見穿支血管或/和血流阻力高。

1.4.7 病理檢測乳腺癌診斷參考標準（浸潤性導管癌）

①有原位癌的結構。②間質浸潤，癌呈條索狀或團塊狀。③高倍鏡下見細胞體積增大，可見核仁，核仁深，比例失調。

1.5 觀察指標及標準

對比分析血氧功能檢查結果與最后臨床病理診斷結果，用所得數據統計乳腺血氧功能成像技術篩查乳腺癌的敏感度、特異度、陽性預測率、陰性預測率等指標，并與病理結果及彩超結果相比較，以及血氧功能檢查與彩超相結合診斷乳腺癌的敏感度、特異度，評價該檢查方法的診斷價值。

1.5.1 病例判別標準

①真陽性：檢測結果為“惡性”，且病理診斷為惡性腫瘤。②假陽性：檢測結果為“惡性”，但病理診斷為良性腫塊。③真陰性：檢測結果為“良性”，且病理診斷為良性腫塊。④假陰性：檢測結果為“良性”，但病理診斷為惡性腫瘤

1.5.2 計算方法

①敏感性=真陽性/（真陽性+假陰性）。②特異性=真陰性/（真陰性+假陽性）。③準確性=（真陽性+真陰性）/（真陽性+真陰性+假陽性+假陰性）。

1.6 統計學方法

采用統計軟件SPSS 15.0對數據進行分析，計數資料以率表示，采用χ2檢驗。以P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 血氧功能檢查結果與病理診斷結果的比較

本實驗中，血氧功能檢查對乳腺腫塊的敏感度為91.9%（34/37），特異度為88.3%（166/188），陽性預測值為61.8%（34/55），陰性預測值為98.2%（167/170）。見表1。

2.2 彩超檢查結果與病理診斷結果的比價

本實驗中，彩超檢查對乳腺腫塊的敏感度為86.8%（33/38），特異度為85.6%（160/187），陽性預測值為52.4%（33/63），陰性預測值為98.8%（160/162）。見表2。血氧功能檢查結果與彩超檢查結果比較，敏感性、特異性、陽性預測值、陰性預測值各指標均無統計學差異（P >0.05）。

2.3 彩超與血氧結合對診斷惡性腫瘤的敏感性、特異性、準確率

本實驗中，彩超與血氧結合檢查對乳腺腫塊的敏感度為97.4%（37/38），特異度為90.3%（169/187），陽性預測值為67.3%（18/55），陰性預測值為99.4%（169/170），顯著高于單項血氧功能成像檢查或彩超檢查（P < 0.05），而血氧與彩超聯合檢查的陰性預測率則與單項血氧功能成像檢查或彩超檢查差異無統計學意義（P < 0.05）。

3 討論

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，全世界每年約有120萬例乳腺癌病例新發，每年大約有50萬婦女因乳腺癌而死亡，近二十年來我國乳腺癌的發病率也呈上升趨勢，乳腺癌已經成為癌癥中第2位主要的死亡原因[5]。近20年來，我國及亞洲各國的乳腺癌發病率不斷升高，發患者數已居女性所有惡性腫瘤的第1位。目前，我國的乳腺癌發病率已從5年前的17/105增加至去年的52/105，上升超過3倍[6-7]。

乳腺癌是一種自主生長性的疾病，發生于乳腺內的導管系統，一旦癌細胞從導管結構擴散到導管周圍組織則出現侵襲性生長的特性。早期發現、早期診斷對于乳癌的重要性的理論依據是基于乳腺癌的預后與腫塊的大小和腋窩淋巴結受累狀況所反映的臨床分期有關[8]。隨著腫瘤直徑的增大，長期隨訪所發現的預后也就越差，而得以早期發現的大多數乳腺癌都能獲得較好的預后這一事實，足以支持在危險人群中開展普查。但普查采用的檢查手段應有足夠的敏感性，才能提高早期診斷率，為早期治療提供依據。由于目前乳腺癌的發病原因尚未明確，因此還不能據此預測哪些人會患乳腺癌。能做到的只能是早期發現、早期診斷、早期治療[9]，亦即對危險人群的大樣本篩查。

傳統的乳腺癌病灶的發現依靠乳腺定期自檢、臨床體檢以及常規影像學檢查。大量的臨床研究表明，定期的乳腺自檢并能提高乳腺癌的早期發現率，而臨床體檢發現的乳腺癌主要是有臨床體征的一部分[10]。因此，乳腺癌的早期發現應該依靠影像學手段而非臨床體檢，目前主要的影像學檢查方法包括乳腺超聲檢查、鉬靶X線攝片等[11]。在良好操作下，鉬靶X線攝片與病理診斷符合率為87%，彩色多普勒超聲檢查與病理診斷符合率為94%[12]。但是鉬靶照相對人體具有放射線損傷的危險性，可能誘發乳腺組織癌變。其優點為敏感性較高、有照片結果可供反復觀察、比對，對實體瘤及鈣化灶的診斷率高。而超聲檢查的優勢主要限于囊性和實質性腫塊的鑒別。故乳腺鉬靶照相和乳腺超聲檢查都具有其局限性[13-14]。因此許多國家近年來投入大量人力物力研究新型的乳腺腫塊檢查診斷方法，其內容主要涉及形態影像學、功能影像學和分子影像學，特別是新的安全、無輻射、無創的檢查方法成為主要的研究方向，其中就包括乳腺血氧功能成像技術。乳腺血氧功能成像技術是應用乳腺組織中的含氧血紅蛋白和去氧血紅蛋白對近紅外光具有不同的散射與吸收特征這一原理發展而來的一種新的功能成像技術，是乳腺疾病檢查的一種重要方法[15-16]。它的主要特點是無創、敏感，可進行定性、定量檢查，并且對乳腺組織病變的早期變化的檢測更為準確。該項技術對早期乳腺疾病如乳腺癌的早期診斷具有重要的臨床價值。金宗浩等報道乳腺癌的“高血低氧”符合率為85.7%，乳腺增生的“非高血低氧”符合率為83.3%，乳腺良性腫瘤的“非高血低氧”符合率90.2%[17]。可以設想，把兩種各具優點的檢查技術聯合起來研究，會找到一個提高乳腺癌早期診斷的新方法。但是兩種技術聯合應用在乳腺癌的診斷方面的研究尚少見報道。

鑒于多普勒超聲與血氧成像技術聯合應用在乳腺癌的診斷方面的研究尚較少見報道，本項目隨機選擇未經臨床治療乳腺腫塊病例，分別進行多普勒超聲及血氧功能成像觀察，以手術病理結果為校對標準，分析和評價多普勒超聲檢查、血氧成像技術檢查以及兩種檢查聯合運用在乳腺癌臨床早期診斷方面的準確性、敏感性和特異性，探討提高乳腺腫塊診斷率的方法，為臨床篩查及診斷早期乳癌提供可靠依據。

有學者提出腫瘤的生長和轉移依賴腫瘤組織的微血管形成的理論[18]，認為當實體腫瘤生長到直徑>2 mm時，就需要腫瘤性新生血管的生成為腫瘤內細胞的旺盛的生長提供營養，以利于腫瘤的進一步生長，并提供血行轉移通道。實體腫瘤生長可分為兩個時期-無血管期（avascular phase）和血管期（vascular phase）[19]。無血管期的腫瘤細胞主要依靠擴散作用與周圍組織進行物質交換，該時期腫瘤生長速度較為緩慢。隨著腫瘤細胞的不斷增殖，直徑不斷擴大，擴散作用漸漸地不能滿足腫瘤細胞進一步增長的需要，腫瘤開始進入血管期。腫瘤血管生成是導致腫瘤從“緩慢生長”的無血管期狀態過渡到“自主生長”的血管期狀態的關鍵。新生的腫瘤性血管為腫瘤提供豐富的血液灌注，提供充足的營養物質和氧。從而使腫瘤細胞代謝旺盛，耗氧增加，生長不斷加速。腫瘤向周圍組織內浸潤生長的同時，新生的腫瘤血管也處在不斷的生成、生長、退變與重建的過程中。同時新生血管也為腫瘤的轉移和侵襲提供通道，經由宿主血管和微循環系統向以及遠處周圍組織浸潤，形成轉移[20]。同時，癌腫組織局部壞死、瘤體增大造成內部循環不良、癌細胞新陳代謝旺盛等原因均可造成腫瘤局部血氧含量降低，故此造成了惡性腫瘤具有高血流、低血氧的特點。乳腺血氧功能成像系統將功能學信息和形態學信息融合，同時具有結構圖像和功能圖像特征[21]。既包含乳腺內病變區血和氧的含量進行定量檢測和二維成像，又包含病灶區的結構成像，通過等灰度線、血管顯化和邊緣檢測，提供豐富的信息，使診斷具有較高的準確性、敏感性。

乳暈區血值“作差”說明：乳暈區灰度次于灰度，因此，乳暈區的血值本身就高于組織血值，所以，乳暈區的病變的血氧值必須經過“作差”加以修正；“作差”是乳暈區病變的血值減去正常乳暈區血值，之后再+1，即是乳暈區病變部位真正的血值[22]。例：病變乳暈區血值2.04、正常乳暈區如果血值1.12，相減之后為0.92+1=1.92這個值為真正的意義的血氧值。

乳腺血氧功能影像檢查儀所獲得的信息說明：①動態觀察血管信息和灰影信息。②靜態觀察血圖、氧圖、增強圖信息，包括原圖信息。動態圖像能夠觀察整個的全貌，而靜態的原圖與增強圖只是一個局部。原圖和增強圖是上感興趣、關鍵部位的局部拍照圖片，它是動態圖像中關鍵點的記錄。在拍照的過程中，動態圖像中某些信息會出現縮小或丟失現象，因此在報告單中，既要描述動態的信息，也要描述靜態觀察原圖、增強圖信息。同時還要盡量避免在拍照過程中的信息丟失。診斷過程中，動態判斷標準與靜態判斷標準是相同的[23]。

血氧圖的信息說明：血圖和氧圖是根據兩個波長單色光的原圖，計算而得，原圖上的許多無用的干擾信息，在血圖、氧圖上產生干擾，必須人為的加以排除，必須借助原圖、增強圖的可疑信息，然后再“可疑處點血氧”才是有意義的，也可以在血圖、氧圖上觀察是否有“可疑處”，然后在原圖上加以確認。原圖為深灰色，血氧圖顯示紅色起到了定位作用，上的血氧值沒有意義。乳暈上的血氧值必須經過“作差”加以修正。在血氧圖上看到的正常血管因是表面血管為靜脈血管，與坐標色相同，可表現為“高血低氧”，不代表有任何病，也不能誤取信息。

乳腺癌診斷標準中：①血氧值是主線；②灰影血管是關鍵；③增強、曲線緊相連。其中有兩項以上指標的符合，就有診斷價值。血氧值原則高血低氧是乳腺癌特有指標，但是，腫瘤本身耗氧程度不同，采集的信息會有所不同，運用好三句話的關系，做出診斷會更科學化。準確率會更高。總之，惡性病變以血氧值為主要標準；良性以曲線結構為標準。乳腺增生程度判斷，依靠曲線結構圖。曲線結構非常紊亂，為重度增生，或有非典型增生可能，此類為高危人群。能為這一類人群提供短期復查的信息，是其它儀器不能獲取的信息，社會效益可觀。一些良性腫物，在結構曲線上出現為小的單線條影像。

本研究組中血氧功能成像診斷系統針對乳腺癌和良性腫瘤的診斷結果其敏感度、特異度、陽性預測率、 陰性預測率等指標與乳腺彩超比較，差異無統計學意義（P > 0.05），而血氧功能成像與乳腺彩超結合，則其敏感度、特異度、陽性預測率等指標與血氧功能成像及乳腺彩超比較，差異均有統計學意義（P < 0.05），而陰性預測率則與血氧功能成像及乳腺彩超相比較均無統計學差異（P > 0.05）。在本實驗中，血氧功能成像診斷系統針對典型乳腺癌，其診斷特征相比較突出，乳腺癌為等灰度線、邊緣、血管異常、高血低氧表現者，其診斷乳正確率較高（97.4%，37/38），本組漏診乳腺癌1例，這是由于此1例未看到灰影，未看到紊亂的等灰度線、模糊的邊緣線及新生的小血管，也并無高血低氧表現。另將良性腫瘤誤診為乳腺癌1例，占0.5%（1/187），可能由于該病變新生毛細血管，局部血紅蛋白增加，內部結構改變等，致灰度線等發生相應改變，提高了對近紅外光的敏感度[24]。

綜上所述，血氧功能成像單獨應用于鑒別乳腺良性、惡性腫瘤較乳腺彩超并無明顯優勢，但血氧功能成像與乳腺彩超結合則其診斷價值則明顯優于血氧功能成像及乳腺彩超，提示乳腺血氧功能成像可作為常規乳腺影像學檢查的簡便、無創、有效的輔助手段，對乳腺癌的早期診斷及普查具有重要意義。

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篇2

1 二維超聲

二維超聲最常用于乳腺疾病的診斷及鑒別診斷[2]。其對乳腺癌的診斷主要從形態、邊界、內部回聲、后方回聲、浸潤表現和淋巴結轉移進行綜合分析。典型乳腺癌在二維聲像圖中的一般表現為形態不規則，表面凹凸不平，呈蟹足狀或分葉狀，部分腫塊的縱橫徑之比>1.4，邊界欠清晰，可呈鋸齒狀，無包膜；腫塊內部回聲多表現為弱回聲，分布不均，如發生出血、壞死時，則出現不規則的無回聲區，后方回聲衰減。“惡性暈”征是癌細胞向周圍組織的直接浸潤和周圍纖維組織增生所致，可作為超聲診斷乳腺癌的邊界特征，表現為腫塊前、側壁不規則、厚薄不均的強回聲包繞。

二維超聲可判斷乳腺癌腫塊的浸潤范圍，當癌腫未超出腺體層時，皮下脂肪層、乳后間隙和肌層層次清楚、結構完整；侵及皮膚時出現皮膚增厚，回聲增強；侵及皮下脂肪層時出現皮下脂肪層增厚、水腫；侵及乳腺后間隙時出現間隙變薄甚至消失；侵及肌層時出現肌筋膜連續性破壞和肌層不規則腫塊浸潤。

二維超聲對乳腺癌的腋窩淋巴結轉移可有直觀表現，其表現為淋巴結形態異常，常表現為圓形，長徑：短徑

2 多普勒超聲

彩色多普勒血流顯像(CDFI)及彩色多普勒能量圖(CDE)均已多普勒超聲技術為基礎。CDFI是提取多普勒頻移及其變化來反映血流速度及其變化以及血流方向，由于惡性乳腺腫塊的腫瘤血管生長因子刺激腫瘤組織產生新生的毛細血管，從腫塊四周嵌入內部，并隨腫塊的生長不斷更新血管分布，且增加血管數量，為多普勒超聲診斷惡性乳腺腫塊提供了病理生理學基礎，但其檢測結果常受探測角度及頻移變化(主要指血流速度過低)的影響。CDE則以多普勒信號的強度作為成像參數，其優點包括信號顯示不受探測角度影響、不受Nyquist極限的限制及提高低流速血流檢測的敏感性。目前運用的CDE可顯示直徑為1mm及流速為1cm/s的微小血管。CDE的缺陷主要是不能提供血流速度信息和容易產生運動偽差。但與CDFI 相比，CDE對乳腺腫瘤血管的血流信號顯示更為敏感 [3,4]。

3 三維超聲

三維超聲成像在一定程度上彌補了二維超聲的不足，提供了直觀、立體的形態學和腫塊血供的三維模式特點，對乳腺良、惡性腫瘤的鑒別診斷具有一定價值[5]。該技術優點是排除周圍組織干擾，突出血管輪廓，加大彩色血流的覆蓋范圍，利于腫塊的血流捕獲，利于顯示癌腫復雜新生血管的形態特征和數量的 [6]。乳腺癌三維成像的主要表現：腫塊邊界模糊不整齊，呈菜花狀，凹凸不平，周圍組織可呈“蟹足樣”浸潤或毛刺征；腫塊有完整的中高回聲包膜，邊界清晰，內部呈均質性回聲，腫塊周圍腺體回聲正常；腫塊形態欠規則，囊壁厚薄不均，可與周邊乳腺導管相連。

由于良性腫塊膨脹性生長、有完整包膜，惡性腫塊呈浸潤性生長、無包膜，在三維圖像中良性腫塊周邊常有完整的中高回聲界面，而惡性腫塊在冠狀切面上可觀察到出現在多個冠狀斷面上的周邊呈放射狀向腫物聚集的中強回聲。

4 超聲造影

由于一般的多普勒超聲對低流量和低速的血流無法顯示，對腫瘤新生血管網無法顯示，對血供少的乳腺癌容易漏診。近年來興起的超聲造影技術填補了這部分空白。其通過造影劑以動態連續方式提供組織或病灶的血流灌注信息、提高低流速、低流量血管的顯示力，有利于腫瘤血管的顯示。目前應用的靜脈超聲造影劑微泡的平均直徑多在2-5μm，不能透過血管壁進入組織間質，在低機械指數超聲波作用下只產生諧振而不發生破裂，使腫瘤血管的超聲評估逐漸進入微血管階段。

乳腺惡性腫塊造影后表現為血管增生而迂曲走行、血管粗細不等、數量較多，絕大多數為穿支血管。同時該技術可利用時間-強度曲線的定量分析對乳腺良、惡性腫瘤的鑒別診斷。該曲線上升支與下降支反映腫塊內血管床在超聲造影時微泡流速和流量隨時間的變化而變化；平均渡越時間的長短反映了腫塊內造影劑稀釋過程的快慢；曲線尖端的峰值最大強度則反映了進入腫塊血管床的微泡數總量；曲線下面積是最有價值的一個參數，是流速、流量和時間三者的綜合評價。惡性者造影劑清除曲線在形態上為多相，主要表現為上升支陡直，峰值出現時間早，持續時間長，而廓清緩慢呈平臺樣曲線；良性者時間-強度曲線形態多表現為慢上單相慢下型，上升支緩慢，維持一個短暫的平臺期再緩慢下降。出現這個表現可能以下因素有關：癌組織內新生血管較良性腫瘤豐富；腫瘤新生血管與正常新生血管不同，其管壁缺乏肌層，基膜滲透性增加；動靜脈瘺的存在導致異常的高速血流。

5 介入超聲

凡是缺乏乳腺癌典型聲像圖表現者，均為介入性超聲診斷的適應證。超聲引導下穿刺活檢技術是診斷乳腺良惡性病變的有效方法，其診斷的準確率，國內報道為95％-99.37％、國外報道為96.3％-99％[7]。其優點：(1)乳腺組織較表淺，血管少，病變易固定，定位準確，不用穿刺架；(2)操作簡便，可動態實時跟蹤，快速切割組織，創傷小，無嚴重并發癥；(3)取材充分、滿意，組織條完整，便于定性診斷；(4)依據病理診斷，制定治療方案，對惡性患者可直接輔助化療，降低臨床分期，增加保留手術的機會；(5)在彈射前準確定位后，可避免傷及腫塊遠端鄰近組織造成氣胸、血腫及穿刺針碰到肋骨等并發癥。因此介入超聲對各種部位的乳腺病變，以及腋窩區病變均可進行安全操作及精確取材。

6 超聲彈性成像

超聲彈性成像是一種體外測定組織機械特性的超聲檢查方法，本概念提出于1991年，但直至2004年才出現可以在超聲儀上使用的軟件，其可獲得常規成像模態所無法獲取的組織彈性信息，彌補了常規超聲成像模式的不足[8]。實時組織彈性成像技術是根據不同組織間彈性系數不同，以及受到外力壓迫后組織發生變形的程度不同，將壓迫前后回聲信號移動幅度的變化實

時彩色圖像化。彈性系數小、受壓后位移變化大的組織顯示為紅色，彈性系數大、受壓后位移變化小的組織顯示為藍色，彈性系數中等的組織則顯示為綠色，從而用圖像色彩較客觀地反映組織的硬度。

超聲彈性成像系統通過對腫塊加壓和釋放，引起腫塊變形而呈現不同的偽彩圖像。目前常用評分標準為：1分，腫瘤整體發生變形，圖像顯示為綠色；2分，腫瘤大部分發生變形，但仍有小部分未變形，圖像顯示為綠色和藍色“馬賽克”狀；3分，腫瘤邊界發生變形，中心部分未變形，圖像顯示病灶中心為藍色，周邊為綠色；4分，腫瘤整體無變形，圖像顯示病灶整體為藍色；5分，腫瘤整體及周邊組織均無變形，圖像顯示病灶和周邊組織均為藍色。彈性圖分級1～5級，代表組織的彈性系數從小到大，亦即反映其硬度由軟到硬。通常以≥3級作為惡性病變的診斷標準(評分>4分診斷惡性，

綜上所述，乳腺良惡性腫瘤的臨床、病理和影像表現存在一定的重疊，部分鑒別困難，因此在實際工作中對乳腺癌的影像學診斷強調多種影像方法的聯合應用。由于超生具有實用、簡便、無創、準確等特點，隨著新儀器和新技術的不斷開發和應用，超聲在乳腺癌的診治中將占有越來越重要的地位。

參考文獻

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篇3

【摘要】 目的 評價和比較乳腺X線攝影、超聲成像以及二者聯合在微小乳腺病變中的診斷準確率；探討超聲引導下定位活檢對微小乳腺病變的臨床。 46個微小乳腺病變同時行乳腺X線和超聲成像檢查，及超聲引導下定位活檢。根據懷疑乳腺病變的惡性程度，將術前X線檢查、超聲成像、二者聯合將病變分為四級：Ⅰ級良性；Ⅱ級不能定性；Ⅲ級可能惡性；Ⅳ級惡性。前瞻性記錄三種方式的分級，并與病理診斷對照。結果 超聲引導下定位切除的46個微小乳腺病變，良性35個，惡性11個。二者聯合對乳腺微小病變診斷的敏感性為100％，特異性為94.3％，診斷準確率為95.7％。乳腺X線檢查和超聲成像的敏感性分別為90.9％和63.6％，特異性分別為91.4％和94.3％，診斷準確率分別為91.3％和87％。二者聯合的各項指標均優于單純采用乳腺X線檢查和超聲成像。結論 聯合應用乳腺X線攝影檢查和超聲成像可提高對乳腺微小病變診斷準確率。超聲引導下定位，對微小乳腺病變的切除準確可靠，具有較大的臨床應用價值。

【關鍵詞】 乳腺X線攝影；超聲檢查；微小乳腺病變；活組織檢查，穿刺

【Abstract】 Objective To evaluate the accuracy of mammography，ultrasonography and combination of the two methods in nonpapable breast lesions；and to assess the clinical usefulness of USguided biopsy for nonpapable breast lesions.Methods A total of 46 patients with nonpapable breast lesions was enrolled in this study.According to the grade of suspicion of malignancy by imaging manifestations，every lesion was prospectively classified according to mammographic and ultrasonographic findings into four categories as follows：category Ⅰ：benign；category Ⅱ：equivocal；category Ⅲ：probably malignant；and category Ⅳ：malignant. imaging classifications were compared with pathologic diagnosis.Results Of the 46 breast lesions diagnosed pathologically，35 lesions were proved benign and 11 malignant.The sensitivity，specificity，and accuracy of combination of the two modalities were 100%，94.3%，95.7%.The sensitivity，specificity，and accuracy of mammography and ultrasonography were 90.9% and 63.6%，91.4% and 94.3%，91.3% and 87% respectively.Every parameter of the two modalities had significant increase than that of each single modality.Conclusion A higher diagnostic value can be achieved by using the combination of the two modalities.US-guided biopsy plays an important role of localization and qualitative determination in diagnosis of nonpapable breast lesions.

【Key words】 mammography；ultrasonogrphy；breast diseases；biopsy，needle

乳腺癌的發病率逐年上升，現已躍居女性惡性腫瘤的首位。因此，乳腺癌的診治已成為一個重要的臨床課題［1，2］。由于尚缺乏對乳腺癌的一級預防方法，降低乳腺癌的治愈率和死亡率的關鍵在于早期發現、早期。影像學檢查在乳腺癌的早期發現中起著重要的作用，在眾多的影像學檢查方法中，乳腺X線攝影是早期發現乳腺癌最有效和最可靠的方法，但由于我國衛生資源有限，乳腺X線攝影設備在基層普及率不高，而超聲成像由于其方便、價廉，深受基層醫院的青睞。隨著高頻超聲成像設備的迅猛，超聲成像已成為乳腺X線攝影的主要輔助檢查方法。本旨在評價和比較乳腺X線檢查和超聲成像以及二者聯合在乳腺微小病變中的診斷準確率，同時探求超聲引導下定位活檢對微小乳腺病變的臨床應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2004年8月～2005年12月1480例患者同時行乳腺X線和超聲成像檢查，對120例患者共135個乳腺病灶進行了病檢查，其中對46個微小乳腺病變進行了超聲引導下定位活檢。

1.2 乳腺X線檢查方法 使用芬蘭Sophie Classic高頻乳腺專用機，CR為Kodak 900。常規取軸位（CC）及內外側斜位（MLO）攝影。

1.3 乳腺超聲成像 使用5～12MHz線陣變頻探頭（LOGIQ-5），行雙乳及腋窩全面檢查。掃查時將探頭沿水平和垂直方向自外向內緩慢進行，再以為中心環形掃查，然后用彩色多普勒超聲成像探測病變內的血流情況，記錄病變特征及分級。

1.4 定位方法 進行超聲定位前，首先進行雙乳超聲檢查。清晰顯示病變后，與臨床觸診結果和X線攝影結果對比，確定超聲顯示的病灶與上述方法發現的病變為同一病變后進行定位工作。定位于手術前30min左右進行，根據病變的深淺，選擇1～3寸、32號針灸穿刺針，在超聲實時引導下將定位針垂直刺入病灶，盡量靠近中心，至最佳位置后，留置針灸定位針于組織中并固定于皮膚表面，將患者送入手術室，進行切除活檢，視術中快速冰凍結果再確定下一步處理方案。

1.5 乳腺病變的分級 北美放射學會（American College of Radiology，ACR）制定的“乳腺影像報告和數據系統”（Breast Imaging Reporting and Data System，BI-RADS）的標準［3］，將術前X線檢查、超聲成像、二者聯合將病變分為四級：Ⅰ級良性；Ⅱ級不能定性；Ⅲ級可能惡性；Ⅳ級惡性。前瞻性記錄三種方式的分級，并與病理診斷對照。

1.6 統計學方法 應用SPSS 11.0統計軟件包，采用卡方檢驗。P＜0.05認為統計學差異有顯著性。

2 結果

2.1 一般情況 120例患者共發現135個乳腺病灶，其中46個微小乳腺病變直徑在0.3～1.0cm之間，臨床不能觸及，進行了超聲引導下定位活檢。46個微小乳腺病變中，良性病變35個，惡性病變11個。良性病變患者的年齡為27～84歲，中位年齡46歲；病變位于左乳14個，右乳15個，雙乳3個；所有患者均為女性。

2.2 乳腺X線檢查、超聲成像以及聯合診斷對微小乳腺病變的分級

2.2.1 乳腺X線檢查對微小乳腺病變的診斷分級 46個微小乳腺病變的乳腺X線攝影的分級，見表1。

2.2.2 乳腺超聲成像對微小乳腺病變的診斷分級 46個微小乳腺病變的超聲成像分級，見表2。

2.2.3 聯合診斷對微小乳腺病變的診斷分級 46個微小乳腺病變的聯合診斷分級，見表3。將Ⅰ～Ⅱ級視為診斷良性，Ⅲ～Ⅳ級視為診斷惡性，單獨乳腺X線檢查和超聲成像的敏感性分別為90.9％和63.6％，特異性分別為91.4％和94.3％，診斷準確率分別為91.3％和87％，陽性預測值分別為76.9％和77.8％，陰性預測值分別為97％和89.2％。除超聲成像的敏感性低于乳腺X線檢查（差異無顯著性）外，其他指標兩者均相仿。而二者聯合對乳腺惡性病變診斷的敏感性為100％，特異性為94.3％，診斷準確率為95.7％，陽性預測值為84.6％，陰性預測值為100％。聯合診斷對微小乳腺病變診斷分級的各項指標均優于單純采用乳腺X線檢查和超聲成像，見圖1。

2.3 超聲引導下定位活檢對乳腺微小病變的臨床應用 46個乳腺病變直徑在0.3～1.0cm之間，臨床不能觸及，采用超聲引導下定位、留置導絲，然后行外科手術切除活檢。超聲引導下定位切除的46個微小乳腺病變中，良性病變35個，其中不典型增生5個，囊性增生20個，導管內狀瘤4個，血管脂肪瘤2個，積乳囊腫2個，導管擴張2個；惡性病變11個，其中導管內癌7個，浸潤性導管癌3個，浸潤性篩狀癌1個。所有病變均全部一次性切除，無一例殘留。 表1 微小乳腺病變的X線診斷分級 個（%）

篇4

關鍵詞：乳腺占位性病變/診斷超聲檢查多普勒彩色/方法

【中圖分類號】R9 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2013）09-0474-01

超聲檢查因其安全，便捷，在臨床上被作為乳腺病變檢查的首選方法之一。現將我院2009年-2011年經手術后、病理結果證實的30例女性患者病歷資料進行回顧性分析，以探討彩色多普勒超聲在乳腺占位性病變中的應用價值。現將超聲診斷體會報告如下。

1臨床資料

1.1一般資料。本組30例中，均為女患者，年齡在25-56歲，發現乳腺包塊并行手術切除的患者。

1.2方法。使用儀器：阿洛卡-3500超聲診斷儀，探頭頻率7.5赫茲，平臥位，必要時向健側臥位，自外向方向各象限逐一掃查，發現腫塊后仔細觀察其位置、大小、形態、包膜、內部回聲與周圍組織關系，多點取樣測量最高值，流速峰值及阻力指數進行分析。確定病灶后，再行彩色多普勒檢查，檢測病灶內血流情況，對顯示最多血管條數的包塊超聲切面參照Adler血流分級法對其分級，0、1級為良性，2、3級為惡性，然后行脈沖多普勒檢查進行頻譜分析，測量阻力指數（RI）。

血流分級，參照Adler血流分級法：

0級：病灶內未檢測出血流信號。

1級：少量血流信號，可見1-2出點狀血流或細棒狀血管管徑

2級：中量血流信號，可見一條主要血流，其長度超過病灶半徑或同時看見2-3條小血管。

3級：血流豐富，可見4條以上血管或血管相互連通呈網狀。

阻力指數以0.70為臨界值，0.70以下診斷為良性，0.70及0.70以上診斷為惡性。

2結果

病理結果：30個病灶病理診斷為良性28例，其中乳腺纖維瘤23個，乳腺囊腫5個，惡性病變2個，均為乳腺導管癌。

3討論

超聲是據組織聲阻抗差異成像方法進行檢查，不同的聲阻抗通常表現不同回聲，據其成像原理及特點，不同的組織表現為相同二維回聲，給臨床診斷造成困難，彩色多普勒超聲可提供病變內部血流動力學信息，通過觀察病變內部血管分布及血流指數等判斷腫塊性質，提高了超聲定性檢查的準確率。

由于腫塊增長的持續性，腫塊內血管生長因子不斷的刺激腫塊組織產生新生的毛細血管，并隨腫塊的生長不斷更新分布，增加血管數量有關，并且腫塊內血管在形態和功能上出現異常，如扭曲、擴張等，從而為彩色多普勒超聲鑒別良惡性腫塊提供了病理基礎[1]。有研究表明乳腺良惡性腫塊血流信號的檢出率與腫塊的大小有關系，當腫塊較小時可探不到血流信號，腫塊越大，血流信號越豐富。

乳腺惡性腫塊的典型聲像圖特征為腫塊縱橫比多大于1，邊緣呈毛刺狀或蟹足樣，腫塊內可見針尖樣微小鈣化灶，彩色多普勒顯示病灶內血流較豐富[2]，惡性腫塊的新生滋養血管較良性血管豐富得多的主要原因是腫瘤分泌的一種“腫瘤血管生成因子”的物質，它使腫瘤部位形成豐富的血管網絡。腫瘤新生血管增多，結構異常，壁薄，缺少肌層，并易形成動、靜脈瘺，故惡性腫塊內部表現為多血流型。[3]多數RI.>0.70。

超聲診斷乳腺包塊，應注意幾方面：

（1）婦女的乳腺受年齡、月經、妊娠及哺乳期等因素影響，聲像圖顯示不完全相同。

（2）正確診斷的關鍵與操作人員的手法及工作經驗以及儀器的分辨力密切相關。

（3）當腫塊位置太深，太小，血流不豐富或血流速度過低時，當腫塊生長過快，超過其內的血流供應，病變內出現壞死和硬化，此時彩色多普勒未探及腫塊內有明顯血流信號。因此不能僅憑血流信號的檢出與否及其內血流分布情況來判斷乳腺腫塊的良惡性。

綜上所述，典型的乳腺良惡性腫塊不難診斷，但一些不典型的腫塊，其良惡性腫塊聲像圖表現存在著交錯現象，也說明單一聲像圖特征不能作為鑒別良惡性腫塊的絕對指標。超聲作為一種物理檢查方法，對于乳腺腫塊的確認是有效的是一種快捷、簡便、顯像率高的檢查方法，與核素掃查和遠紅外線熱像圖及鉬靶攝片相比，超聲檢查目前已可以作為首選的方法之一[4]。

因此，同時結合二維及彩色多普勒聲像圖，綜合分析，可提高乳腺良惡性腫塊診斷的準確性。

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篇5

關鍵詞：高頻超聲；乳腺腫塊；診斷；病理

乳腺腫塊為乳腺癌常見的癥狀。有良性和惡性之分，良性腫塊通常表現為囊腫型腫塊、皮脂囊腫、膿腫、脂肪腫塊、腺瘤、導管內狀瘤、乳癌等。惡性多為乳腺癌。常見診斷方式有X線攝影、超聲檢查、灰階超聲檢查、多層螺旋CT、量子點探針技術、MRI診斷等，各種診斷方法有其各自優缺點。據劉永杰等報道，高頻超聲對轉移性淋巴結診斷準確率達80%，能很好的顯示乳腺及其病變的細微結構和血流情況，對乳腺癌診斷準確率高[1]。陜西省府谷縣人民醫院應用高頻超聲診斷乳腺腫塊相關疾病，取得較好效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1  一般資料：選取我院2004年5月～2009年8月乳腺腫塊者，觀察組采用高頻超聲檢查乳腺腫塊，對照組采用病理切片檢查乳腺腫塊性質。患者病程、年齡、孕史等一般情況經統計學分析，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。患者一般狀況見表1。

表1  乳腺腫塊者病程、年齡、孕史情況

年齡例數病程例數孕史例數15～25歲4＜1年15孕7126～35歲181～2年25未孕436～45歲282～3年18

≥46歲25≥3年17

合計75合計75合計751.2  儀器與方法：采用TOSHIBA-Nemio30彩色多普勒超聲診斷顯像儀，工作頻率為7.5 MHz。分別取患者仰臥位、側臥位，乳腺各象限以為中心，放射狀多切面掃查，記錄包塊特點，測量血流動力學指標，有血流顯示時，記錄動脈多普勒血流頻譜，收縮期血流峰值速度（PSV）及阻力指數（RI）。

1.3  診斷標準：參考羅福成主編的資料進行，略作修改[2]。①乳腺炎：探不到彩色血流。膿腫形成時，膿腫壁可探及低速低阻血流信號，RI＜0.70，PI＜1.30。②乳腺小葉增生：小葉增生型和纖維腺瘤型腺體內血流信號正常或略增加，纖維化型血流信號減少。血管多普勒為低速低阻型，RI＜0.70。③乳腺纖維瘤：見腫塊內血流少或測不到，腫塊較大時可見條狀血流，低流速，RI值偏低。血管為低速低阻型，RI＜0.70。④乳腺癌：腫瘤血管密度高，表現為長短不一的粗點狀、短線狀、條狀、分枝狀、平環狀等。參考賈云杰等的半定量法將乳腺腫塊內血流信號豐富程度分為四級[3]。腫塊內未見血流信號為0級；少量血流信號，可見1～2處點狀血流，管徑＜1 mm為Ⅰ級；中量血流信號，可見一條主要血管，長度超過腫塊半徑或同時見2～3條小血管為Ⅱ級；大量血流信號，可見4條以上血管或血管交聯成網狀為Ⅲ級。以PSV≥20 cm/s，RI≥0.7為臨界值鑒定乳腺腫瘤性質。見圖1。

圖1  乳腺腫瘤高頻彩色多普勒超聲診斷結果

2 結果

高頻彩色多普勒超聲與病理學診斷各種乳腺腫塊情況：見表2。

表2  高頻彩色多普勒超聲與病理學診斷乳腺腫塊比較（例）

腫塊類型高頻彩色多普勒超聲病理符合率（%）乳腺炎

乳腺小葉增生

乳腺纖維瘤5

10

206

9

1883.3

100

100乳腺癌404295.2

75例患者中高頻超聲診斷正確70例，準確率為93.3%。誤診3例，漏診2例，誤漏診率為6.7%。高頻彩色多普勒超聲診斷乳腺癌分級情況，見表3。

表3  高頻彩色多普勒超聲診斷乳腺癌分級（例）

腫塊直徑0級Ⅰ級Ⅱ級Ⅲ級血流檢出率（%）＜1 cm

1～2 cm

＞2 cm2

3

01

6

32

7

131

11

2666.7

88.9

100合計510223893.33 討論

乳腺疾病發病率呈現逐年上升的趨勢，據高玉堂報道，女性惡性腫瘤標化發病率2000年中乳腺癌以28.8/10萬位居第一，成為危害廣大婦女同志健康的第一殺手[4]。乳腺腫塊的臨床常規檢查有很多種，但各種檢查方法都有其各自優缺點。X線片、CT、MRI準確度較高，但因其具有放射性，很多婦女難以接受。高頻超聲多普勒診斷，包括脈沖多普勒、連續多普勒及彩色多普勒血流圖像。因其具有下述有點而應用廣泛：①淺表組織結構分辨率高，能清晰區別乳腺結構、周圍脂肪、皮膚韌帶等附屬結構。受外界干擾小，診斷靈敏度高；②實時性。可動態觀察病灶的活動性、彈性等。位于腫塊內的鈣化易檢出，有利于乳腺癌的定性診斷。

本研究采用高頻超聲診斷乳腺腫塊各種疾病。診斷準確率達93.3%，且診斷乳腺癌檢出率較高，＞2 cm腫塊檢出率為100%，1～2 cm腫塊檢出率為88.9%，對于1 cm以下腫塊檢出率不是很理想。推測原因可能與以下因素有關：①高頻超聲整體性差，小的回聲改變不明顯的病灶易漏診；②無明確腫塊而只有腺體鈣化表現的乳腺癌易漏診；③彩色多普勒關于病灶血流供應程度及脈沖多普勒測量RI與PSV診斷缺乏特異性，學術界尚未達成一致。

綜上所述，高頻超聲應用于乳腺疾病診斷有一定意義。但因其靈敏度不理想，考慮結合其他方法，如張瑋等報道的高頻超聲與鉬靶X線聯用，顯著提高乳腺疾病的檢出率，減少漏診、誤診[5]。

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