區(qū)域醫(yī)療信息化精選(五篇)

序言：作為思想的載體和知識的探索者，寫作是一種獨特的藝術(shù)，我們?yōu)槟鷾?zhǔn)備了不同風(fēng)格的5篇區(qū)域醫(yī)療信息化，期待它們能激發(fā)您的靈感。

篇1

新醫(yī)改“意見”諸條款中，直接或間接對信息化提出要求的不下20余處，其中有基層機構(gòu)的，但更多的是區(qū)域性的。筆者認(rèn)為，“意見”著眼的是“大衛(wèi)生”、“大醫(yī)療”，信息化工作者也必須從“大”處著眼，對新要求、新任務(wù)予以足夠重視。

區(qū)域醫(yī)療信息系統(tǒng)

需求緊迫

關(guān)于區(qū)域醫(yī)療信息化，除了“四梁八柱”中專門作為一柱提出的“建立實用共享的醫(yī)藥衛(wèi)生信息系統(tǒng)”之外，“意見”中還有多處對區(qū)域性信息系統(tǒng)提出迫切要求。

新醫(yī)改“意見”第一次把公共衛(wèi)生提到“四梁”之首，明確提出：“建立分工明確、信息互通、資源共享、協(xié)調(diào)互動的公共衛(wèi)生服務(wù)體系，提高公共衛(wèi)生服務(wù)和突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置能力”; “完善以疾病控制網(wǎng)絡(luò)為主體的公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)，提高預(yù)測預(yù)警和分析報告能力”。關(guān)于公共衛(wèi)生的信息管理，僅從“公共”兩字理解，就意味著是“大范圍”、“大面積”的。無論區(qū)域是大還是小，公共衛(wèi)生的信息管理，我認(rèn)為最迫切的，也是最主要的是把各“條”（線）的、各種基層的信息系統(tǒng)整合起來，將各種動態(tài)情況實時地展現(xiàn)給各級管理者，以便于對公共衛(wèi)生的掌控。

醫(yī)療服務(wù)體系，雖然排在“四梁”中第二，可它需要區(qū)域醫(yī)療信息系統(tǒng)做的事情更多，無論是眼前的“難”和“貴”的問題，還是長遠(yuǎn)的“提高人民群眾健康素質(zhì)”，都需要區(qū)域性信息系統(tǒng)綜合解決。

就已經(jīng)見到的和可以預(yù)料的結(jié)果看，如果建立起“醫(yī)療協(xié)同網(wǎng)絡(luò)”并充分發(fā)揮它的作用，就可以解決很多問題。例如：“醫(yī)療文檔共享”或稱“醫(yī)療文檔調(diào)閱”，可以有效減少重復(fù)檢查檢驗，從而有效緩解“貴”的問題；遠(yuǎn)程會診、遠(yuǎn)程預(yù)約掛號、遠(yuǎn)程檢驗、遠(yuǎn)程查詢、遠(yuǎn)程醫(yī)療咨詢等可為百姓就醫(yī)大大提供方便，從而緩解“難”的問題；連同診療記錄一起網(wǎng)上傳遞的“上傳下送”不僅可以使“醫(yī)療資源合理利用”，還能使醫(yī)療的連續(xù)性得到有效保證，同時又能減少不必要的重復(fù)檢查檢驗；將音視頻系統(tǒng)與這種醫(yī)療協(xié)同網(wǎng)絡(luò)相結(jié)合，不僅可以進行遠(yuǎn)程會診、遠(yuǎn)程閱片、還可以進行疑難問題討論和遠(yuǎn)程培訓(xùn)，大面積提高基層醫(yī)師水平，完全可以不做任何額外投資就能非常經(jīng)濟、方便地解決由于基層醫(yī)療水平低而導(dǎo)致大醫(yī)院擁擠、小醫(yī)院冷清的矛盾；還有一個問題，也是“意見”中反復(fù)提到的，即加強醫(yī)療和公共衛(wèi)生監(jiān)管問題，解決這個問題也必須借助區(qū)域醫(yī)療協(xié)同系統(tǒng)。總之，在區(qū)域性醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)上可以干的事情很多，可以解決“意見”中提出的很多問題。

上述提到的，都是“意見”貫徹執(zhí)行急需配合解決的，也就是說，建設(shè)區(qū)域性醫(yī)療協(xié)同系統(tǒng)是迫在眉睫的，是需要大干快上的。

建設(shè)區(qū)域醫(yī)療協(xié)同系統(tǒng)，最主要的是“統(tǒng)籌規(guī)劃”。現(xiàn)在各地已經(jīng)出現(xiàn)不同業(yè)務(wù)部門各自建設(shè)各自區(qū)域系統(tǒng)的趨勢，按照這種趨勢發(fā)展，必然又是重復(fù)的基礎(chǔ)設(shè)施投資，而且還達不到“信息互通”。快上不等于匆忙，舍不得花費人力和時間全盤規(guī)劃，到頭來將是“費”和“差”。

需要特別提醒的是，區(qū)域性醫(yī)療信息系統(tǒng)的建設(shè)，與基層醫(yī)療機構(gòu)信息系統(tǒng)建設(shè)有一個根本的不同，它不屬于哪一家、哪一個基層醫(yī)療機構(gòu)，它是協(xié)同本區(qū)域所有醫(yī)療資源來為全民服務(wù)的，建設(shè)過程中需要協(xié)調(diào)多方資源，所以它必須由政府組織建設(shè)，而且還必須由政府運維管理。

需要基層信息化

密切配合

公共衛(wèi)生的基層機構(gòu)以及各級醫(yī)院自身的信息化當(dāng)然還要繼續(xù)建設(shè)和發(fā)展，也只有基層信息化達到一定程度，“醫(yī)療協(xié)同信息系統(tǒng)”建設(shè)才算有了基礎(chǔ)。“意見”對這些基層信息化建設(shè)也同時提出了新的要求。

這些要求，歸納起來大致有以下幾點。“醫(yī)藥分開”，這是從管理角度提出的。從業(yè)務(wù)角度說，“醫(yī)”和“藥”是密不可分的，醫(yī)藥分開管理之后，給醫(yī)療信息處理和藥品管理提出了新的問題，這里邊又有新的文章要做。譬如：“嚴(yán)格預(yù)算管理，加強財務(wù)監(jiān)管和運行監(jiān)督”；“核定收支、以收抵支、超收上繳、差額補助、獎懲分明”；流動人口的“基本醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)”以及“以異地安置的退休人員為重點改進異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù)”等。特別是醫(yī)療機構(gòu)的“公益性”變革，社區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)的“收支兩條線”，勢必給衛(wèi)生經(jīng)濟管理和整個的財務(wù)管理提出新的課題。“積極探索實行按人頭付費、按病種付費、總額預(yù)付等方式”以及“制定統(tǒng)一的診療規(guī)范”等新舉措又給傳統(tǒng)的醫(yī)療信息處理提出挑戰(zhàn)。

貫徹新醫(yī)改精神，已經(jīng)討論了多年的“電子病歷”的概念需要完善。多數(shù)人原來理解的電子病歷只是本醫(yī)院的以病人為中心的診療記錄的數(shù)字化并歸檔，現(xiàn)在必須站在大醫(yī)療的角度來理解電子病歷。也就是說，僅僅本醫(yī)院的診療記錄，無論你的數(shù)字化做得多好、多么完善，都只是一個人的病歷，或者說是個人電子健康記錄的一部分，都不可能達到病歷的完整性和連續(xù)性要求，建立個人的電子病歷必須放在“區(qū)域醫(yī)療協(xié)同網(wǎng)絡(luò)”上一起考慮。

社區(qū)的個人健康檔案更是如此，單靠社區(qū)本身不可能保持其連續(xù)性和完整性，如果不與“區(qū)域醫(yī)療協(xié)同系統(tǒng)”相結(jié)合，它所能起的作用將很有限。

區(qū)域醫(yī)療協(xié)同系統(tǒng)的建立，與基層醫(yī)療機構(gòu)信息系統(tǒng)之間必然發(fā)生大量的數(shù)據(jù)交換，建立多種系統(tǒng)接口，需要各基層機構(gòu)的信息系統(tǒng)設(shè)計為這些數(shù)據(jù)交換和系統(tǒng)間接口提供方便。

需要制定新的統(tǒng)計指標(biāo)

這次醫(yī)改是革命性的，對于管理機關(guān)來說，無論是管理內(nèi)容還是管理方式也都將有很大變化，由此想到，負(fù)責(zé)隨時向主管者反映行業(yè)運行情況和發(fā)展趨勢的統(tǒng)計工作需要盡快研究制定適應(yīng)新要求的統(tǒng)計指標(biāo)。“意見”中也明確提出，“強化醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)行為和質(zhì)量監(jiān)管，完善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和質(zhì)量評價體系。”

現(xiàn)有的醫(yī)務(wù)統(tǒng)計指標(biāo)都是反映一個醫(yī)療機構(gòu)的數(shù)量和質(zhì)量的，統(tǒng)計工作如果還仍然沿用這些傳統(tǒng)指標(biāo)反映情況已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠了。我認(rèn)為急需補充反映“意見”要求的、能夠按照新的運行模式和管理模式清晰反映整個地區(qū)行業(yè)發(fā)展?fàn)顩r和發(fā)展趨勢的統(tǒng)計指標(biāo)。

篇2

【關(guān)鍵詞】衛(wèi)生醫(yī)療平臺信息化

醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量和水平作為衡量一個國家的重要標(biāo)志近年來受到越來越多的關(guān)注，特別是隨著人們物質(zhì)生活水平的提高，對于醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量的要求也大幅度提升。區(qū)域衛(wèi)生醫(yī)療平臺的建設(shè)是解決我國現(xiàn)階段醫(yī)療衛(wèi)生資源分布不均衡問題的有效手段，能夠?qū)崿F(xiàn)區(qū)域醫(yī)療資源共享，緩解國內(nèi)相對緊張的醫(yī)療衛(wèi)生狀況。區(qū)域衛(wèi)生醫(yī)療平臺的設(shè)計與建設(shè)將居民的健康管理作為工作的核心任務(wù)，通過建設(shè)完善的區(qū)域衛(wèi)生醫(yī)療規(guī)劃項目，充分利用和優(yōu)化配置現(xiàn)有的醫(yī)療衛(wèi)生資源，實現(xiàn)有限的醫(yī)療衛(wèi)生資源的區(qū)域性共享，提高衛(wèi)生醫(yī)療資源的利用效率。

區(qū)域衛(wèi)生醫(yī)療平臺的信息化是在計算機技術(shù)和網(wǎng)絡(luò)通信技術(shù)快速發(fā)展的基礎(chǔ)上實現(xiàn)的，特別是隨著計算機無線通信技術(shù)的完善，給區(qū)域衛(wèi)生醫(yī)療平臺信息化建設(shè)提供了良好的技術(shù)支持。具體來說，區(qū)域衛(wèi)生醫(yī)療平臺信息化建設(shè)就是利用先進的計算機通信技術(shù)，將一定區(qū)域內(nèi)的相關(guān)衛(wèi)生醫(yī)療信息和數(shù)據(jù)進行共享，實現(xiàn)衛(wèi)生信息資源利用效率的最大化，為廣大居民提供更加完善、高質(zhì)量的服務(wù)。

一、區(qū)域衛(wèi)生醫(yī)療平臺信息化的重要性分析

區(qū)域衛(wèi)生醫(yī)療平臺設(shè)計和建設(shè)的最根本的目的是為了提升醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量，以滿足廣大人民群眾對于衛(wèi)生醫(yī)療環(huán)境的需求。信息化的區(qū)域衛(wèi)生醫(yī)療平臺能夠最大限度的提升有限的衛(wèi)生醫(yī)療資源的使用效率，減少醫(yī)療資源的浪費，為民眾提供更加優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。我國國內(nèi)一些經(jīng)濟發(fā)展相對較快的地區(qū)已經(jīng)開始了信息化改造區(qū)域衛(wèi)生醫(yī)療平臺的試驗，將公共衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)、數(shù)字化醫(yī)院以及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)、衛(wèi)生決策信息系統(tǒng)有機的組合在一起，共同完善區(qū)域衛(wèi)生醫(yī)療綜合性信息化服務(wù)平臺。信息化的區(qū)域衛(wèi)生醫(yī)療平臺建立之后，可以為醫(yī)生提供患者過去的病診記錄，居民也可以通過平臺進行預(yù)約專家、自我保健管理等。同時相關(guān)的政府部門和醫(yī)療科研部門也可以對其中的數(shù)據(jù)進行調(diào)用分析，為行政管理部門的科學(xué)決策提供基礎(chǔ)數(shù)據(jù)和信息。

二、完善區(qū)域衛(wèi)生醫(yī)療平臺信息化設(shè)計與建設(shè)的策略

1、加強對區(qū)域衛(wèi)生醫(yī)療平臺信息化建設(shè)的重視程度

信息化在提高區(qū)域衛(wèi)生醫(yī)療平臺服務(wù)質(zhì)量方面具有重要意義，而且數(shù)字化、信息化的管理模式是以后社會發(fā)展的必然趨勢，因此必須要正確認(rèn)識信息化在區(qū)域衛(wèi)生醫(yī)療平臺中的戰(zhàn)略位置。信息化的區(qū)域衛(wèi)生醫(yī)療平臺設(shè)計與建設(shè)還要求各級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)部門具有一定的信息化基礎(chǔ)，能夠協(xié)調(diào)整個體系中相關(guān)者的利益。具體來說，完善區(qū)域衛(wèi)生醫(yī)療平臺信息化建設(shè)需要從最基本的社區(qū)衛(wèi)生信息化入手，對區(qū)域覆蓋下的社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)中心進行信息化設(shè)計與建設(shè)理念普及。借助于數(shù)字化的操作與信息整理軟件為社區(qū)居民建立健康檔案綜合信息查詢平臺，提升社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的服務(wù)水平。

2、完善衛(wèi)生醫(yī)療信息資源共享機制

衛(wèi)生醫(yī)療資源的共享是完善信息化區(qū)域衛(wèi)生醫(yī)療平臺的基礎(chǔ)和前提，資源共享機制的建立能夠有效的緩解現(xiàn)階段我國出現(xiàn)的醫(yī)療衛(wèi)生資源分布不均衡的狀況。公共衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)通過資源共享機制將衛(wèi)生醫(yī)療信息和數(shù)據(jù)共享到區(qū)域平臺之中，相關(guān)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)部門可以按照各自的操作需求進行查閱和下載。具體來說，通過對一定區(qū)域內(nèi)部各個醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)部門的信息和數(shù)據(jù)進行管理，經(jīng)過數(shù)據(jù)采集、數(shù)據(jù)加工、數(shù)據(jù)整合，逐步實現(xiàn)區(qū)域衛(wèi)生醫(yī)療信息的互通。政府部門也可以對各個醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)的運行狀況進行適時的監(jiān)控。另外一方面來來說，區(qū)域衛(wèi)生醫(yī)療信息化平臺的建設(shè)是一個相對較為復(fù)雜的系統(tǒng)工程，需要有一個強大的信息交流共享平臺，需要政府醫(yī)療衛(wèi)生管理保障部門以及各級衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)的大力配合。

總體來說，區(qū)域衛(wèi)生醫(yī)療平臺的信息化設(shè)計與建設(shè)離不開當(dāng)?shù)卣t(yī)療衛(wèi)生管理部門的支持，也需要各級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)部門的通力配合，更需要廣大人民的支持與自覺維護。

參考文獻

[1]羅愛靜.區(qū)域衛(wèi)生信息化建設(shè)探討[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)：2011（32）

篇3

關(guān)鍵詞：數(shù)據(jù)交換與交換平臺；前置機；醫(yī)療機構(gòu)

目前區(qū)域衛(wèi)生信息化正在全國各地有序推進。醫(yī)療衛(wèi)生作為提供公共服務(wù)產(chǎn)品的行業(yè)，其地位和作用越來越突出。充分發(fā)揮信息化對醫(yī)改的支撐作用，通過信息化建設(shè)，整合和優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生資源，實現(xiàn)全區(qū)域醫(yī)療資源、患者醫(yī)療信息、居民健康信息、基本醫(yī)療保險信息以及政府管理信息的共享，提升管理和服務(wù)效能，為醫(yī)改和當(dāng)?shù)鼐用窠】堤峁┓?wù)和信息技術(shù)支撐。

1區(qū)域醫(yī)療服務(wù)信息系統(tǒng)分析

當(dāng)前已經(jīng)建好和正在建設(shè)的區(qū)域醫(yī)療信息系統(tǒng)大體可分為5類：

1.1社區(qū)衛(wèi)生信息系統(tǒng) 社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)以全科醫(yī)生為骨干，以健康為中心、以社區(qū)為范圍、以家庭為單位，服務(wù)重點對象是婦女、兒童、老年人、慢性病人、殘疾人、融入預(yù)防、保健、醫(yī)療、健康教育、計劃生育技術(shù)指導(dǎo)和常見病、多發(fā)病、診斷明確的慢性病的治療和康復(fù)服務(wù)。這些都需要社區(qū)衛(wèi)生信息系統(tǒng)作為強有力的支撐來進行工作開展。

1.2集團化醫(yī)院模式 以大醫(yī)院為中心輻射周邊區(qū)域的集團衛(wèi)生系統(tǒng)。該系統(tǒng)的基本模式是在大醫(yī)院或中心醫(yī)院建議一個數(shù)據(jù)中心，輻射若干衛(wèi)生社區(qū)。其特點是衛(wèi)生社區(qū)可以直接共享到大醫(yī)院或中心醫(yī)院醫(yī)療資源，比如，專家資源，設(shè)備資源，遠(yuǎn)程掛號預(yù)約、遠(yuǎn)程會診。

1.3區(qū)域醫(yī)療影像中心 以地區(qū)為節(jié)點，構(gòu)建整個區(qū)域的醫(yī)療影像中心，建設(shè)以醫(yī)療影像數(shù)據(jù)共享為核心的區(qū)域醫(yī)療影像平臺。實現(xiàn)"基層拍片、中心閱片"功能，以提升整體醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，提高醫(yī)療服務(wù)普及率，降低醫(yī)療費用，減少醫(yī)療風(fēng)險。

1.4區(qū)域衛(wèi)生信息化數(shù)據(jù)中心 是一個涵蓋區(qū)域內(nèi)全民診療信息、疾病預(yù)防與管理信息、公共衛(wèi)生信息等全面的區(qū)域衛(wèi)生信息化數(shù)據(jù)中心。通過網(wǎng)絡(luò)可以隨時查閱區(qū)內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)各種最新的統(tǒng)計數(shù)據(jù)，加強宏觀管理，優(yōu)化衛(wèi)生資源的配置。利用數(shù)據(jù)中心對區(qū)域內(nèi)各種醫(yī)療衛(wèi)生數(shù)據(jù)進行采集、整合與挖掘分析，提供醫(yī)療衛(wèi)生業(yè)務(wù)監(jiān)督與決策支持。

1.5區(qū)域電子病歷共享系統(tǒng) 這類系統(tǒng)能夠?qū)崿F(xiàn)治療記錄共享，讓醫(yī)生在接診時能夠了解就診者在任何時間、任何醫(yī)療機構(gòu)的診療記錄、以此輔助醫(yī)生提高診斷準(zhǔn)確率和治療有效率，為減少重復(fù)檢查檢驗、降低醫(yī)療費用創(chuàng)造條件。

通過上面分析，我們可以看出：區(qū)域協(xié)同醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)作為醫(yī)療信息化的一項基礎(chǔ)建設(shè)工程，其核心應(yīng)該是對各個醫(yī)療機構(gòu)的診療記錄，醫(yī)療文件以及醫(yī)療相關(guān)數(shù)據(jù)的信息交換與共享。對此，本文提出區(qū)域醫(yī)療服務(wù)數(shù)據(jù)交換平臺的解決方案。下面分別從數(shù)據(jù)交換平臺構(gòu)建和技術(shù)實現(xiàn)的架構(gòu)、關(guān)鍵技術(shù)展開來描述。

2數(shù)據(jù)交換平臺的構(gòu)建

2.1數(shù)據(jù)交換平臺按照地理位置部署可分為兩大部分 中心節(jié)點功能組及前置節(jié)點功能組，分別安裝部署在區(qū)域衛(wèi)生信息平臺數(shù)據(jù)中心和前置機中，其目的是為了實現(xiàn)系統(tǒng)間松散耦合和業(yè)務(wù)可擴展。在前置機與中心節(jié)點之間、中心節(jié)點系統(tǒng)內(nèi)部，實現(xiàn)雙向、自動、實時、準(zhǔn)確、安全、可靠的數(shù)據(jù)交換。數(shù)據(jù)交換系統(tǒng)可以采用集中交換、分布交換、混合交換等不同模式。

2.1.1中心節(jié)點功能 文件歸檔存儲 用于支持IHE XDS的健康檔案或電子病歷等文本文件和多媒體文件的歸檔方案。各種類型的數(shù)據(jù)全部被轉(zhuǎn)換成符合HL7的消息在網(wǎng)絡(luò)上傳輸，傳遞到目的地后按照不同的應(yīng)用要求進行數(shù)據(jù)還原。利用數(shù)據(jù)歸檔服務(wù)器可以完成全部XML數(shù)據(jù)的臨時存儲或長期存儲。

2.1.2關(guān)系型數(shù)據(jù)存儲 區(qū)域衛(wèi)生信息平臺數(shù)據(jù)主要分為交換數(shù)據(jù)、業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)與決策數(shù)據(jù)，這些數(shù)據(jù)以獨立數(shù)據(jù)庫表的形式存在于數(shù)據(jù)中心的交換區(qū)數(shù)據(jù)庫、業(yè)務(wù)區(qū)數(shù)據(jù)庫、決策區(qū)數(shù)據(jù)庫中。交換區(qū)數(shù)據(jù)庫：主要包括和系統(tǒng)相關(guān)的交換數(shù)據(jù)，其中主要有下屬平臺信息、醫(yī)療機構(gòu)信息等。業(yè)務(wù)區(qū)數(shù)據(jù)庫：業(yè)務(wù)區(qū)數(shù)據(jù)主要由交換區(qū)數(shù)據(jù)清洗重塑后為具體業(yè)務(wù)（如新農(nóng)合）所產(chǎn)生的業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)項，包括運行監(jiān)控、跨區(qū)域協(xié)同、基礎(chǔ)信息等業(yè)務(wù)功能相關(guān)的各種信息。決策區(qū)數(shù)據(jù)庫：決策數(shù)據(jù)庫即數(shù)據(jù)倉庫，主要包括用于具體業(yè)務(wù)的分析評價、趨勢預(yù)測與費用控制等決策支持功能相關(guān)的信息。

2.2前置節(jié)點功能 數(shù)據(jù)抓取及提交過程按照不同的業(yè)務(wù)要求，依據(jù)不同的數(shù)據(jù)提取及轉(zhuǎn)換規(guī)則完成，前置機節(jié)點提供數(shù)據(jù)源的實時的、新鮮的數(shù)據(jù)定義給中心節(jié)點。前置節(jié)點數(shù)據(jù)源有：①全區(qū)域醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)、各類收費系統(tǒng)、業(yè)務(wù)運營系統(tǒng)的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)；②各地社會經(jīng)濟基本情況的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)；③全區(qū)域醫(yī)療機構(gòu)業(yè)務(wù)開展情況的統(tǒng)計匯總數(shù)據(jù)和監(jiān)測、評估數(shù)據(jù)；④各類衛(wèi)統(tǒng)直報系統(tǒng)數(shù)據(jù)；⑤居民健康檔案及電子病歷數(shù)據(jù)；⑥在業(yè)務(wù)管理、監(jiān)督和決策中所需要的其他數(shù)據(jù)；⑦跨市轉(zhuǎn)診醫(yī)療費用核查數(shù)據(jù)；⑧醫(yī)保、職保和新農(nóng)合業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)；⑨CDC、傳染病、突發(fā)衛(wèi)生事件應(yīng)急系統(tǒng)數(shù)據(jù)。

根據(jù)區(qū)域信息平臺的業(yè)務(wù)應(yīng)用，以上數(shù)據(jù)可分為：運行監(jiān)控數(shù)據(jù)、統(tǒng)計報表數(shù)據(jù)、決策支持?jǐn)?shù)據(jù)、跨區(qū)域協(xié)同（轉(zhuǎn)診）數(shù)據(jù)、縣級監(jiān)測點數(shù)據(jù)、基礎(chǔ)信息（字典、目錄、指標(biāo)、術(shù)語）等。按照數(shù)據(jù)范圍分為以下四類：

2.2.1全區(qū)域衛(wèi)生統(tǒng)計報表數(shù)據(jù) 轄區(qū)內(nèi)都要通過系統(tǒng)提交并能正常運行平臺相關(guān)功能。建議要求各地方信息系統(tǒng)按照統(tǒng)一的上報格式生成報表，上傳到區(qū)域平臺進行匯總的方式進行。

2.2.2以省、市、縣、鄉(xiāng)為單位的綜合管理數(shù)據(jù)，包括但不限于：各地管理機構(gòu)的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)；各地社會經(jīng)濟基本情況的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)；在業(yè)務(wù)管理、監(jiān)督和決策中所需要的業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)。建議要求各地方信息系統(tǒng)按照統(tǒng)一的上報格式生成報表，上傳到區(qū)域平臺進行匯總的方式進行。

2.2.3每個居民綜合數(shù)據(jù) 通過主索引系統(tǒng)調(diào)用到每個居民的綜合數(shù)據(jù)包括個人基本體征情況、就醫(yī)情況記錄、診斷和治療記錄、就診費用。建議采用Web Service方式，將相關(guān)數(shù)據(jù)上傳至前置機系統(tǒng)。

2.2.4區(qū)域衛(wèi)生信息平臺要求的其他數(shù)據(jù) 將通過數(shù)據(jù)采集組件，按照預(yù)先制定的業(yè)務(wù)規(guī)則處理。

3數(shù)據(jù)交換平臺架構(gòu)

3.1數(shù)據(jù)總線服務(wù) 數(shù)據(jù)總線服務(wù)包括數(shù)據(jù)采集、轉(zhuǎn)換、傳輸功能，包括網(wǎng)絡(luò)鏈接組件、消息數(shù)據(jù)傳輸轉(zhuǎn)換組件、消息數(shù)據(jù)路由組件以及系統(tǒng)監(jiān)控、災(zāi)難恢復(fù)等功能。這套組件可以無縫鏈接幾乎全部醫(yī)療機構(gòu)的數(shù)據(jù)系統(tǒng)，保證數(shù)據(jù)被準(zhǔn)確傳輸?shù)耐瑫r，消息轉(zhuǎn)換功能使得醫(yī)療機構(gòu)非標(biāo)準(zhǔn)化的數(shù)據(jù)以最小的開銷完成標(biāo)準(zhǔn)化（HL7）。可靠的系統(tǒng)監(jiān)控和災(zāi)難恢復(fù)功能，可以提供7×24h不間斷服務(wù)，這一點為建立一個實時有效的數(shù)據(jù)整合平臺提供保證，見圖1。

3.2ESB全稱為Enterprise Service Bus，即企業(yè)級服務(wù)總線。它是傳統(tǒng)中間件技術(shù)與XML、Web服務(wù)等技術(shù)結(jié)合的產(chǎn)物。ESB提供了網(wǎng)絡(luò)中最基本的連接中樞。ESB可以消除不同應(yīng)用之間的技術(shù)差異，讓不同的應(yīng)用服務(wù)器協(xié)調(diào)運作，實現(xiàn)了不同服務(wù)之間的通信與整合。從功能上看，ESB提供了事件驅(qū)動和文檔導(dǎo)向的處理模式，以及分布式的運行管理機制，它支持基于內(nèi)容的路由和過濾，具備了復(fù)雜數(shù)據(jù)的傳輸能力，并可以提供一系列的標(biāo)準(zhǔn)接口。ESB 適配器可根據(jù)用戶的配置，適配器支持Oracle、DB2、SQL Server、MySQL等主流的數(shù)據(jù)庫，可以完成數(shù)據(jù)的提取、打包、存儲等功能，ESB適配器還提供數(shù)據(jù)錯誤日志、異常處理機制等數(shù)據(jù)安全保證。

4數(shù)據(jù)交換平臺關(guān)鍵技術(shù)

區(qū)域衛(wèi)生數(shù)據(jù)交換平臺前置節(jié)點按照中心節(jié)點的要求，將從數(shù)據(jù)源采集的數(shù)據(jù)進行歸集匯總，將數(shù)據(jù)傳送到數(shù)據(jù)中心存儲，數(shù)據(jù)傳輸?shù)牟呗钥梢园凑沼脩舻囊筮M行配置。一種策略是數(shù)據(jù)中心從前置機的數(shù)據(jù)庫中抓取數(shù)據(jù)，另外一種策略是前置機直接將匯總數(shù)據(jù)直接寫到數(shù)據(jù)中心的原始數(shù)據(jù)區(qū)的業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)庫中。數(shù)據(jù)流圖見圖2。

不同類型的業(yè)務(wù)應(yīng)用需求對數(shù)據(jù)采集的要求會有所不同，為滿足這些不同的業(yè)務(wù)需求，區(qū)域衛(wèi)生集成交換平臺采用定時觸發(fā)和事件觸發(fā)兩種不同的機制進行數(shù)據(jù)采集。

定時觸發(fā)主要針對實時性要求不高的大量數(shù)據(jù)采集，如主要用于統(tǒng)計分析的院管理方面的運行數(shù)據(jù)，以及日常的醫(yī)學(xué)影像等數(shù)據(jù)量大、數(shù)據(jù)傳輸及時性要求又不是很高的臨床數(shù)據(jù)。在定時觸發(fā)實現(xiàn)機制上，建議以數(shù)據(jù)提供方為主體用數(shù)據(jù)上傳的方式提交至前置節(jié)點為首選數(shù)據(jù)采集方案。雖然從技術(shù)角度來看，無論是通過數(shù)據(jù)提供方用"推"的方式，還是數(shù)據(jù)采集方以"拉"的方式，都可以實現(xiàn)數(shù)據(jù)采集的目的。從實際操作的便利性、醫(yī)院信息系統(tǒng)的安全性和未來的可擴展性來看，由部署于醫(yī)院端的前置機直接從醫(yī)院信息系統(tǒng)抓取數(shù)據(jù)的方式僅能作為一種醫(yī)院確實缺乏必要技術(shù)維護能力的補充手段。定時觸發(fā)可在每日晚上進行，通過增量式的數(shù)據(jù)采集方式，可以使得每日進行的數(shù)據(jù)傳輸量能夠保持在一個可控的范疇，避免對網(wǎng)絡(luò)等資源造成過大的負(fù)擔(dān)。

事件觸發(fā)主要針對實時性要求非常高的具體所需要進行的數(shù)據(jù)采集，如急診轉(zhuǎn)診。事件觸發(fā)通常由醫(yī)院端的業(yè)務(wù)應(yīng)用系統(tǒng)發(fā)起，因此所需要進行數(shù)據(jù)采集也應(yīng)當(dāng)有該業(yè)務(wù)應(yīng)用系統(tǒng)發(fā)起數(shù)據(jù)提交的請求。通過部署于醫(yī)院端的平臺數(shù)據(jù)采集層終端適配器，可實現(xiàn)及時的數(shù)據(jù)提交響應(yīng)。

參考文獻：

篇4

關(guān)鍵詞：云存儲；區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息化；SAAS

中圖分類號：TP302文獻標(biāo)識碼：A文章編號文章編號：16727800（2013）0010001002

作者簡介：馬金鳳（1981-），女，碩士，徐州醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)信息學(xué)院講師，研究方向為醫(yī)學(xué)遠(yuǎn)程教育；趙強（1958-），男，徐州醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)信息學(xué)院教授，研究方向為醫(yī)學(xué)信息技術(shù)。

1云存儲

1.1云存儲概念

云存儲的概念與云計算類似，它是指通過集群應(yīng)用、網(wǎng)格技術(shù)或分布式文件系統(tǒng)等功能，將網(wǎng)絡(luò)中大量的各種不同類型的存儲設(shè)備通過應(yīng)用軟件集合起來協(xié)同工作，共同對外提供數(shù)據(jù)存儲和業(yè)務(wù)訪問功能的一個系統(tǒng)。

云存儲作為云計算服務(wù)的一種，即“存儲即服務(wù)”（Storage as a Service，SaaS），是云計算中較為活躍并且發(fā)展頗為迅速的一個分支。由于云存儲的技術(shù)可行性，相比傳統(tǒng)的數(shù)據(jù)存儲更廉價，而且也正在變得更加安全，因此云存儲已經(jīng)成為代表網(wǎng)絡(luò)化存儲領(lǐng)域的發(fā)展趨勢，也為海量數(shù)據(jù)提供了可擴展的、安全可靠的存儲解決方案[2]。

1.2云存儲結(jié)構(gòu)模型

與傳統(tǒng)的存儲設(shè)備相比，云存儲不僅僅是一個硬件，而是一個系統(tǒng)，是一個多設(shè)備、多應(yīng)用、多服務(wù)協(xié)同工作的集合體，它的實現(xiàn)需要多種技術(shù)的支持，以寬帶網(wǎng)絡(luò)、WEB2.0技術(shù)、應(yīng)用存儲、集群技術(shù)、網(wǎng)格技術(shù)和分布式文件系統(tǒng)、CDN內(nèi)容分發(fā)、P2P、數(shù)據(jù)壓縮、重復(fù)數(shù)據(jù)刪除、數(shù)據(jù)加密、存儲虛擬化、存儲網(wǎng)絡(luò)化管理等多種技術(shù)的發(fā)展為前提。

云存儲系統(tǒng)由存儲層、基礎(chǔ)管理層、應(yīng)用接口層和訪問層四部分組成。存儲層是最基礎(chǔ)的部分，它由數(shù)量龐大且分布廣泛的SCSI、SAS等存儲設(shè)備借助于互聯(lián)網(wǎng)或者FC光纖通道連接在一起，在此之上有統(tǒng)一的存儲設(shè)備管理系統(tǒng)，通過存儲設(shè)備的邏輯虛擬化管理、多鏈路冗余管理，對硬件設(shè)備的狀態(tài)進行監(jiān)護和故障維護。基礎(chǔ)管理層是最核心的部分，不僅要實現(xiàn)多個存儲設(shè)備之間的協(xié)同工作，還需要保證授權(quán)用戶安全訪問，以及維護云存儲自身的安全和穩(wěn)定性。應(yīng)用接口層是非常靈活多變的，依據(jù)運營單位不同的業(yè)務(wù)需求，提供不同的應(yīng)用服務(wù)和訪問類型以及手段。整體云存儲系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)模型如圖1所示。

1.3云存儲分類

1.3.1公有云端

公有云端，又稱為外部云端（External Cloud）。其服務(wù)供貨商能提供極精細(xì)的IT服務(wù)資源動態(tài)配置，并通過Web應(yīng)用或Web服務(wù)，提供網(wǎng)絡(luò)自助式服務(wù)。對于使用者而言，完全不需知道服務(wù)器的確切位置，或什么等級服務(wù)器，所有IT資源皆由遠(yuǎn)程方案商提供。

1.3.2私有云端

私有云端又稱為內(nèi)部云端（Internal Cloud），相對于公有云端而言，此概念較新。許多企業(yè)由于對公共云端供貨商的IT管理方式、機密數(shù)據(jù)安全性與賠償機制會有信任上的疑慮，所以紛紛開始嘗試通過虛擬化或自動化機制仿真建置內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)中的云運算。內(nèi)部云端的建置，不但提供更高的安全掌控性，同時內(nèi)部IT資源不論在管理、調(diào)度、擴展、分派、訪問控制，還是在成本支出上都更具精細(xì)度、彈性與效益。

1.3.3混合云端

所謂混合云端（Hybrid Cloud），指企業(yè)同時擁有公共與私有兩種型態(tài)云端。這種云存儲把公共云和私有云（內(nèi)部云）結(jié)合在一起，主要用于按客戶要求的訪問，特別是需要臨時配置容量的時候。從公共云上劃出一部分容量配置一種私有或內(nèi)部云可以幫助公司面對迅速增長的負(fù)載波動或高峰時很有幫助。盡管如此，混合云存儲也無疑帶來了跨公共云和私有云分配應(yīng)用的復(fù)雜性。

2區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息化

區(qū)域醫(yī)療通常是指區(qū)域衛(wèi)生信息化平臺建設(shè)，是指連接規(guī)劃區(qū)域內(nèi)各機構(gòu)（醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、行政業(yè)務(wù)管理單位及各相關(guān)衛(wèi)生機構(gòu)）基本業(yè)務(wù)信息系統(tǒng)的數(shù)據(jù)交換和共享平臺，是讓區(qū)域內(nèi)各信息化系統(tǒng)之間進行有效信息整合的基礎(chǔ)和載體，是多元化子系統(tǒng)整合的一個綜合業(yè)務(wù)平臺。

區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息化是在信息網(wǎng)絡(luò)基礎(chǔ)上，借助電子商務(wù)、電子支付、物流等現(xiàn)代服務(wù)技術(shù)，對傳統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)模式的創(chuàng)新，建立新的數(shù)字醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式和業(yè)務(wù)流程，全面優(yōu)化、整合區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生資源，建立區(qū)域醫(yī)療信息系統(tǒng)，實現(xiàn)區(qū)域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)信息在線交流，以及區(qū)域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生信息統(tǒng)一存儲、管理和共享資源，提高衛(wèi)生服務(wù)的效率和質(zhì)量，降低醫(yī)療服務(wù)成本。[3]

3云存儲在區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設(shè)中的價值

李包羅教授曾指出，區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息化的核心是實現(xiàn)電子健康檔案和電子病歷的共享。而健康檔案和電子病歷在特定的兩個醫(yī)院間傳輸其實并不困難，通過系統(tǒng)間的接口即可實現(xiàn)，但是要實現(xiàn)區(qū)域中幾十家醫(yī)院和上百個社區(qū)之間的互聯(lián)互通，通過點對點的接口方式基本是不可能的。因此，一個合理的方法是把點對點的問題變成多點對一點的問題，即建立一個集成平臺，把所有的文檔都傳送到平臺上，而所有的人在需要時再從平臺上獲取文檔[4]。醫(yī)療機構(gòu)各方提供的健康服務(wù)通過健康服務(wù)總線連接起來，協(xié)同完成醫(yī)療服務(wù)流程，醫(yī)療機構(gòu)及病人通過基于標(biāo)準(zhǔn)的電子健康檔案來共享和交換信息。

3.1更安全、可靠的數(shù)據(jù)存儲中心

數(shù)據(jù)存儲在云端，通過集群技術(shù)、分布式文件系統(tǒng)和網(wǎng)格計算等技術(shù)，多個存儲設(shè)備之間不僅可以進行協(xié)同工作，還可以對外提供更強大更優(yōu)質(zhì)更安全的數(shù)據(jù)訪問服務(wù)；專業(yè)團隊進行信息管理，通過CDN內(nèi)容分發(fā)系統(tǒng)、數(shù)據(jù)加密技術(shù)保證云存儲中的數(shù)據(jù)不會被未授權(quán)的用戶所訪問，各種數(shù)據(jù)備份和容災(zāi)技術(shù)保證云存儲中的數(shù)據(jù)不會丟失，提供了最可靠、安全的數(shù)據(jù)存儲中心；同時，嚴(yán)格的權(quán)限管理策略，可以幫助用戶與指定的人共享數(shù)據(jù)，用戶不必?fù)?dān)心數(shù)據(jù)丟失，病毒入侵等問題。

3.2更簡易、靈活的用戶終端

對于醫(yī)生、護理人員和其他醫(yī)療支持者來說，通過云計算技術(shù)可以實時分享區(qū)域中醫(yī)院的病人資料，不論其地理位置。用戶只要有一臺可以上網(wǎng)的電腦，有一個瀏覽器，就可以在瀏覽器中直接編輯存儲在云端的文檔。醫(yī)務(wù)人員可以從互聯(lián)網(wǎng)激活的設(shè)備上去獲取這些信息，而不需要安裝任何軟件。病人的電子醫(yī)療記錄或檢驗信息都存儲在中央服務(wù)器中，可以全球索取，資源可以由一個醫(yī)院群分享，這將形成各醫(yī)院患者信息大聯(lián)合的景象，提供一個無縫、集成計算及協(xié)作平臺，解決信息“孤島”的問題。

3.3更廣泛的數(shù)據(jù)與應(yīng)用共享

在云存儲的網(wǎng)絡(luò)應(yīng)用模式中，數(shù)據(jù)保存在云端，所有符合權(quán)限的電子設(shè)備只要連接互聯(lián)網(wǎng)，就可以同時、多人、不同地點地訪問和使用同一份數(shù)據(jù)。避免重復(fù)創(chuàng)建數(shù)據(jù)，可以更合理地對已有數(shù)據(jù)進行管理、應(yīng)用和共享，提高數(shù)據(jù)的有效使用率。

3.4更高的性價比

作為分布式計算技術(shù)，云存儲具有比集中式系統(tǒng)更好的性能價格比，所提供的資源比各個醫(yī)療機構(gòu)自己所能提供和管理的資源更廉價。醫(yī)療數(shù)據(jù)資源存放在云端，由云存儲服務(wù)提供商幫助管理這些數(shù)據(jù)資源，并提供醫(yī)療機構(gòu)所需的應(yīng)用軟件，從而節(jié)省了大量的花銷。

云存儲還可以為參與區(qū)域協(xié)同醫(yī)療的機構(gòu)提供各種系統(tǒng)的集成與協(xié)作環(huán)境建設(shè)，不僅包括以醫(yī)療機構(gòu)的業(yè)務(wù)信息為核心的信息功能，為病人方便獲取醫(yī)療服務(wù)和健康知識提供工具，還可方便地擴展其它功能，這樣可以有效避免系統(tǒng)的重復(fù)建設(shè)，最大化發(fā)揮現(xiàn)有資源的利用效率。

4結(jié)語

云存儲不是存儲，而是一種服務(wù)。云存儲的核心是應(yīng)用軟件與存儲設(shè)備相結(jié)合，通過應(yīng)用軟件實現(xiàn)存儲設(shè)備向存儲服務(wù)的轉(zhuǎn)變。同時，云存儲可以幫助醫(yī)療行業(yè)對海量數(shù)據(jù)進行管理、整合和處理。對于開發(fā)人員來說，云存儲提供了更多的存儲和處理能力來運行他們開發(fā)的應(yīng)用。對于終端用戶來說，云存儲提供的好處更多，如方便、安全以及群組協(xié)作。基于云存儲的區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設(shè)，可以真正實現(xiàn)“無縫覆蓋、彈性應(yīng)用、快速部署、降低投資”，充分滿足不同機構(gòu)的差異化需求。

參考文獻：

[1]徐冠華.加快我國現(xiàn)代服務(wù)業(yè)發(fā)展的思考和建議[J].中國科學(xué)院院刊，2006，21（1）：34.

[2]張艷玲，徐海峰.淺談云存儲在醫(yī)院信息化中的應(yīng)用[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2012，33（8）：4041.

篇5

建立區(qū)域醫(yī)療協(xié)同，實現(xiàn)不同規(guī)模的醫(yī)療機構(gòu)各司其職、各負(fù)其責(zé)、分工協(xié)作，合理地使用、調(diào)配有限的醫(yī)療資源，避免資源浪費是新醫(yī)改提出的要求，而區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息共享與交換平臺，是實現(xiàn)區(qū)域醫(yī)療協(xié)同的重要支撐環(huán)境。

衛(wèi)生信息化建設(shè)是行政管理問題

“小病到社區(qū)，大病進醫(yī)院”終歸是一種理想的、嶄新的醫(yī)療服務(wù)模式，它勢必與傳統(tǒng)的醫(yī)療服務(wù)模式和就醫(yī)習(xí)慣產(chǎn)生激烈的碰撞，并且這勢必會觸及一些集團的利益。

一方面，由于中國傳統(tǒng)的醫(yī)療模式具有很大的隨意性，同時對生命和健康的追求又是無止境的，因此人們不管得了什么病，即使再擁擠，再難掛號也要去大醫(yī)院找名專家，而家門口的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)卻門可羅雀。而且，這種現(xiàn)象與地域、經(jīng)濟水平和患者的貧富沒有關(guān)系，即便大醫(yī)院的醫(yī)藥費報銷比例再低，很多人也不在乎。另一方面，新醫(yī)改要求大型醫(yī)院逐步過渡到疑難急重癥的保障，但對于運營成本本來就非常高的大型醫(yī)院來說，如果只靠住院而放棄門診，是否能夠支撐其長期平穩(wěn)地運行，也是醫(yī)院和管理者所要面臨的問題。

醫(yī)療信息化是新醫(yī)改的推動力之一，但醫(yī)療信息化不僅僅依賴于技術(shù)應(yīng)用，也依賴于良好的制度設(shè)計。如果沒有制度設(shè)計和安排，僅僅依靠信息技術(shù)推動新模式的建立顯然是不夠的。區(qū)域衛(wèi)生信息化不單是技術(shù)應(yīng)用問題，更是行政管理問題。因此，必須真正提高決策者的認(rèn)識，必須要有政府和決策層強有力的介入和協(xié)調(diào)，區(qū)域衛(wèi)生信息化建設(shè)才有可能成功。

新醫(yī)改催生區(qū)域醫(yī)療信息化

前幾年，全國各地都建立了計劃免疫、婦兒管理、傳染病直報等很多系統(tǒng)，這些系統(tǒng)可以把基層信息直接報送到衛(wèi)生部，有力地支持了國家衛(wèi)生行政部門的管理和決策。而新醫(yī)改一個很重要的目的就是區(qū)域醫(yī)療，并實現(xiàn)區(qū)域內(nèi)的醫(yī)療資源的合理使用、調(diào)配和協(xié)同。這就要求醫(yī)療信息平臺區(qū)域化，必須把區(qū)域內(nèi)的醫(yī)院、社區(qū)和公共衛(wèi)生系統(tǒng)進行整合，避免煙囪，以支持地方政府衛(wèi)生主管部門的決策。而區(qū)域信息平臺的建設(shè)又催生了就醫(yī)一卡通、雙向轉(zhuǎn)診等新的應(yīng)用，因此新醫(yī)改是區(qū)域醫(yī)療信息化的驅(qū)動力。

據(jù)薛冠華介紹：2009年的珠海市兩會上，有政協(xié)委員提出了實現(xiàn)全市“就醫(yī)一卡通”的提案，被市政府確定為重點督辦提案。后來由于提案涉及民生，又被確定為珠海市“十大民生工程”。非常巧合的是此后不久，衛(wèi)生部就頒布了《基于健康檔案的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺建設(shè)指南》和《技術(shù)解決方案》。目前，珠海市就醫(yī)一卡通和區(qū)域醫(yī)療信息平臺項目，作為政府投資項目已經(jīng)立項，并正在進行前期調(diào)研，規(guī)劃設(shè)計和概算等工作。另據(jù)戴文燦主任介紹，盡管珠海市被確定為經(jīng)濟特區(qū)，但仍然是一個地級市。全市常住人口150余萬，目前擁有600余家醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，其中醫(yī)院、衛(wèi)生院54家，社區(qū)和農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)中心288家，其他醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)342家。“珠海的人口規(guī)模和醫(yī)療資源特點，非常適合進行全市的區(qū)域醫(yī)療整合和協(xié)同，具有較強的可操作性。”

珠海區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生平臺的總體目標(biāo)

通過建立珠海市區(qū)域衛(wèi)生信息數(shù)據(jù)交換和共享平臺，實現(xiàn)珠海市居民持卡（社保卡、身份證、診療卡）就醫(yī)一卡通，為居民提供更加便捷的健康服務(wù)，共享居民健康檔案，支撐新醫(yī)改各項措施落實，支持衛(wèi)生行政管理和科學(xué)決策，達到合理調(diào)配醫(yī)療資源、提高醫(yī)療效率、降低醫(yī)療成本的目的。

以珠海市區(qū)域內(nèi)居民健康檔案信息的采集、存儲為基礎(chǔ)，建設(shè)區(qū)域衛(wèi)生信息平臺，整合異構(gòu)異源數(shù)據(jù)，自動產(chǎn)生、分發(fā)、推送工作任務(wù)指令，實現(xiàn)珠海市居民統(tǒng)一身份認(rèn)證，改造和完善現(xiàn)有業(yè)務(wù)系統(tǒng)，實現(xiàn)互聯(lián)互通（互操作性），在整合數(shù)據(jù)的基礎(chǔ)上進行二次開發(fā)，支撐各種醫(yī)療衛(wèi)生業(yè)務(wù)和管理信息系統(tǒng)的運行，為各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)開展醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)活動提供技術(shù)支撐環(huán)境。平臺建設(shè)要遵循標(biāo)準(zhǔn)，保護居民隱私，以居民健康服務(wù)為中心，同時提供衛(wèi)生管理和輔助決策服務(wù)，支撐新醫(yī)改各項措施的實施，為政府其他部門及醫(yī)療保險等第三方機構(gòu)提供信息服務(wù)和接口，達到合理利用醫(yī)療資源、支撐區(qū)域醫(yī)療協(xié)同和分級醫(yī)療、提高醫(yī)療質(zhì)量和效率的目的。

開放性和標(biāo)準(zhǔn)化是關(guān)鍵

區(qū)域醫(yī)療信息平臺建設(shè)是一個新生事物，而各地實際情況不同，又沒有很多成功經(jīng)驗可以借鑒，因此只能摸著石頭過河，逐步探索創(chuàng)新。從廠商的角度來看，由于很多公司是從HIS轉(zhuǎn)過來的，對于區(qū)域醫(yī)療也是新手，各家的解決方案也是良莠不齊，加之缺乏權(quán)威的第三方認(rèn)證，很難對廠商的解決方案進行判別。戴主任說：“面對這樣的情況，珠海的建設(shè)規(guī)劃把重點放在了堅持標(biāo)準(zhǔn)化和開放性兩個方面。把握住標(biāo)準(zhǔn)化和開放性這兩點，不僅可以符合國家制定的‘3521’規(guī)劃，實現(xiàn)國家、省、市的三級信息集成和共享，還可以實現(xiàn)老百姓迫切呼吁的社保結(jié)算跨區(qū)域之間交換和共享。”薛冠華也表示：“如果沒有把握住標(biāo)準(zhǔn)化和開放性，那么這個系統(tǒng)就是非標(biāo)準(zhǔn)的、非主流的，就無法實現(xiàn)與其他城市共享。同時，也為今后進一步的互聯(lián)互通改造，增加了難度和成本。”

注重歷史數(shù)據(jù)和信息的繼承

在區(qū)域醫(yī)療信息平臺建設(shè)的方法學(xué)方面，珠海市的規(guī)劃強調(diào)“快速實現(xiàn)異構(gòu)系統(tǒng)數(shù)據(jù)的互聯(lián)互通，最大限度地繼承各醫(yī)療機構(gòu)的歷史數(shù)據(jù)，盡可能地減少對其前端應(yīng)用的干預(yù)，避免推倒重來和重復(fù)投資。”這樣既可以降低醫(yī)院的改造成本，又可以不干預(yù)醫(yī)院原有的管理模式，還可以使數(shù)據(jù)具有很好的繼承性，為今后平臺數(shù)據(jù)的進一步應(yīng)用打下堅實的基礎(chǔ)。

由于以前沒有實行實名制就醫(yī)，各個醫(yī)療機構(gòu)信息系統(tǒng)中的很多歷史數(shù)據(jù)如何匹配整合，就成為一個關(guān)鍵的問題。醫(yī)療信息和數(shù)據(jù)關(guān)系到居民的健康和生命，因此很多地方在進行區(qū)域整合時寧可丟棄這些死數(shù)據(jù)，也不能因為數(shù)據(jù)整合而出現(xiàn)錯誤。而珠海的思路是：通過建立患者主索引（EMPI）和詳細(xì)的居民身份匹配方案，明確在什么情況下可以把不同系統(tǒng)中的信息整合到一個居民的身上。在不影響醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)正常運行的前提下， 把同一居民在不同醫(yī)療機構(gòu)信息系統(tǒng)里的數(shù)據(jù)進行匹配并抓取下來。這樣任何一個珠海市民在任何一家醫(yī)療機構(gòu)看過病或者做過衛(wèi)生干預(yù)，只要有記錄，就可以把他的個人信息全部繼承下來，形成健康檔案并實現(xiàn)共享。

區(qū)域醫(yī)療信息平臺的主要內(nèi)容

從醫(yī)療衛(wèi)生管理者和決策驅(qū)動者的角度來講，珠海市將區(qū)域衛(wèi)生數(shù)據(jù)中心建設(shè)的內(nèi)容劃分成：集成平臺、醫(yī)院端、社區(qū)端、以及基于整合數(shù)據(jù)的二次開放和利用四個部分。

集成平臺就是建設(shè)以電子健康檔案為基礎(chǔ)的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺。完成平臺技術(shù)架構(gòu)設(shè)計，建立區(qū)域衛(wèi)生數(shù)據(jù)中心，實現(xiàn)異構(gòu)異源數(shù)據(jù)集成和共享，建設(shè)居民健康信息平臺。同時，實現(xiàn)一卡通、一單通、一本通，以及雙向轉(zhuǎn)診、預(yù)約掛號和區(qū)域影像共享。

醫(yī)院端實現(xiàn)以電子病歷為基礎(chǔ)的醫(yī)院信息系統(tǒng)的建設(shè)和改造。對醫(yī)院原有的HIS、LIS、RIS進行改造，建設(shè)電子病歷、臨床路徑、遠(yuǎn)程會診系統(tǒng)，以及合理用藥和醫(yī)生知識管理系統(tǒng)。

社區(qū)端完成社區(qū)衛(wèi)生信息系統(tǒng)的完善和優(yōu)化。包括建設(shè)以電子健康檔案為核心的社區(qū)信息系統(tǒng)，優(yōu)化和改造現(xiàn)有的社區(qū)衛(wèi)生信息系統(tǒng)，對現(xiàn)有婦幼信息系統(tǒng)和計劃免疫系統(tǒng)進行改造和集成，建設(shè)“六位一體”的全科醫(yī)生工作站。

基于整合數(shù)據(jù)的二次開發(fā)利用，即開發(fā)院前急救、慢病管理、大病篩查、癥狀體征監(jiān)測及疫情預(yù)警、應(yīng)急救援調(diào)度、績效考核、陽光用藥、行風(fēng)考評、費用控制與醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控、以及物流配送系統(tǒng)。

打好集成基礎(chǔ)，實現(xiàn)二次開發(fā)