皮膚管理理論知識精選(五篇)

序言：作為思想的載體和知識的探索者，寫作是一種獨特的藝術，我們為您準備了不同風格的5篇皮膚管理理論知識，期待它們能激發您的靈感。

篇1

關鍵詞：非營利組織 信息披露 政府管制 理論依據 現實路徑

建立有效可行的信息披露機制，提高非營利組織信息的透明度，是提升非營利組織公信力和增強其持續發展能力的重要途徑。在非營利組織信息披露機制中，信息披露首先選擇自愿性，這是組織的非營利和公益屬性決定的。然而，披露成本的存在和決策層的激勵不足，會導致自愿性披露受阻，為了保護捐贈人和受益對象的利益，監管者的管制成了信息披露的保障。所謂政府管制，就是政府行政機關以強制力為后盾對被管制者活動進行管理和限制。具體到政府對非營利組織信息披露的管制，主要是指政府通過制定相關法律法規，對非營利組織信息披露的內容、方式、時間等進行強制性規定，對信息披露質量進行分析與評價，并懲罰信息披露違規行為等一系列活動?；诖耍疚奶接懥朔菭I利組織信息披露政府管制的理論依據及現實路徑。

非營利組織信息披露政府管制的理論依據

（一）公共產品理論

公共產品是指一個人對其進行消費不會減少其他人消費機會的一類產品，具有非競爭性和非排他性兩個特征。公共產品理論認為，所有消費者對公共產品的消費無需付出代價，公共產品的供給方無法將生產成本轉嫁給消費者，正是公共產品的非競爭性以及非排他性使得公共產品生產者不愿提供公共產品，因為得不到相應的費用補償，故他們對滿足公共產品需求的供應缺乏積極性。公共產品在自由競爭的市場中總是供不應求，因此，公共產品通常由政府提供或由政府實施管制和保護。

非營利組織相關信息具有公共產品的屬性：當非營利組織的信息公布以后，現實的、潛在的利益相關者等，均可免費獲取相關信息，并享受其帶來的相關利益；而且某個用戶對信息的使用并不會降低其他用戶對其使用的效用。由于存在外部性和“搭便車”行為，非營利組織的最優選擇是少花錢、少披露，缺乏向外部進行充分、有效信息披露的動力。這樣就使得非營利組織信息和其他任何公共物品一樣，會產生供應不足的現象，從而引起市場失靈。為解決非營利組織信息披露的不充分問題，對其信息披露進行管制是不得不考慮的措施。

（二）委托理論

委托理論是20世紀60年代末70年代初一些經濟學家深入研究企業內部信息不對稱和激勵問題發展起來的。按照現代契約理論，企業被認為是一系列契約關系的組合，契約的關系人如投資者、管理者、債權人、債務人等被假設為理性人，投資者（委托人）將資產委托給管理者（人）經營。在這種契約關系下產生的一個重要問題是委托人與人利益的不一致性，人為了追求自身的利益可能會犧牲委托人的利益，而委托人處于企業外部，并不直接參與組織的日常經營，所以他們很難監督管理者。從契約關系的角度來看，一般來說，管理者沒有主動消除信息不對稱的動機，相反的，他們更樂意保持信息不對稱。委托人與人的效用函數是不一樣的，兩者存在著利益沖突。不管是經濟領域還是社會領域，都普遍存在委托關系。

對于非營利組織，也可視為一組正式和非正式契約的組合：捐贈者、會員等作為契約的締結方，與非營利組織的管理層之間存在委托關系，為了防止組織內部“偷懶”和“貪污”等行為的發生，外界的資金提供者在與管理層達成的協議中會要求其生產并披露會計等相關信息，盡管這種信息不以凈收益等指標為重點。與企業類似，雖然原則上應為信息生產直接訂立合同，但在實際中往往因為不同締約方的信息偏好不同，很難達成一致的協議，即使可行，也會因談判成本太高而不符合成本效益原則。因此，政府加強管制，以準則的形式來規范能滿足大多數外部信息需求的信息披露行為便成為必要。

（三）信息不對稱理論

信息不對稱理論指出，由于社會分工的發展、專業化程度的提高和獲取信息需要成本，使社會成員之間的信息差別日益擴大，這種日益擴大的差別意味著市場參與者越來越處于市場信息的非對稱分布之中，亦即市場交易的一方比另一方占有較多的相關信息。而在交易雙方占有信息不對稱的情況下，人為了自身利益，就有可能憑借自己的信息優勢，隱瞞相關信息，選擇對委托人不利的行為，從而發生信息不對稱理論中的兩個核心內容——逆向選擇和敗德行為。逆向選擇又稱為不利選擇，是指掌握信息較多的一方利用相對方對信息的無知而隱瞞相關信息，獲取額外利益。敗德行為也稱為道德風險，是指占有信息優勢的一方為自身利益而故意隱藏相關信息，對另一方造成損害的行為。

為解決信息披露不充分的問題，委托人有兩種方法：一是委托人本人或者委托人的代表對人進行信息搜集并評價。這種方式存在兩大困難：面臨專業知識門檻的問題；面臨時間精力有限的問題。所以，解決委托中存在的信息不對稱問題，信息披露管制就有了出現的必要。而作為一種制度創新，它降低了監督的交易費用，因而又使得它有了存在的可能。二是加強信息披露管制也可以制止由于信息披露的壟斷性而帶來的信息質量低劣的弊端。

信息的不對稱性同樣存在于非營利組織中，非營利組織的管理者所掌握的信息遠遠要多于其他利益相關者所掌握的信息，而且利益相關者很難發現管理者是否存在欺騙行為，從而使管理者有可能利用這種信息的不對稱性并依據自己的偏好來決定非營利組織的經營管理及項目資助。顯然，管理者的偏好與理事會的偏好、利益相關者的偏好之間肯定存在不一致性，這最終會導致公益資源的浪費，降低公益事業的效率。因而，通過加強信息披露管制，強制要求非營利組織進行信息披露可在一定程度上緩解由信息的不對稱性所帶來的問題。

非營利組織信息披露政府管制的現實路徑

（一）制定非營利組織信息披露管制的法律規范

非營利組織信息披露管制的法律規范是政府管制機關為了提高組織運營過程中的透明度，規范非營利組織信息披露行為而進行管理、監督所依據的一系列法律規范的總和。目前，世界大多數國家都有一套針對本國非營利組織信息披露管制的法律規范，最健全的是美國，如《示范非營利法人》、《統一非法人非營利社團法》、《聯邦稅收法》、《政府與非營利組織會計準則》等，分別從不同層次對財務信息和非財務信息的披露有所規定。我國關于非營利組織信息披露的法律規范主要有：《民辦教育促進法》、《會計法》、《公益事業捐贈法》、《社會團體登記管理條例》、《民辦非企業單位登記管理暫行條例》、《基金會管理條例》、《民間非營利組織會計制度》、《社會團體年度檢查暫行辦法》、《民辦非企業單位年度檢查辦法》、《基金會年度檢查辦法》、《基金會信息公布辦法》等。這些法律規范涉及到信息披露的基本對象、基本程序、基本內容等多個方面的問題。 轉貼于

當然，我國非營利組織信息披露的法律制度大多都是原則性的規定，不夠完善和具體，缺少具體配套制度，實際操作性也不強，需在實踐中不斷完善。

（二）直接披露非營利組織相關信息

政府管制機關在非營利組織信息披露中扮演了非常重要的角色，除了通過制定并執行法律法規強制要求非營利組織公布信息，還會將對非營利組織的檢查等情況進行披露，從而保證非營利組織的信息供給。這一點在法律規范文件上也有規定，如《基金會年度檢查辦法》規定：完成年度檢查后，登記管理機關向社會公告年度檢查結果，并向業務主管單位通報（第十二條）。政府管制機關披露的信息包括宏觀層面信息與微觀層面信息。宏觀層面信息主要是指非營利組織總體或部分總體情況的信息；微觀信息是指每個非營利組織的年度報告、年檢結果等信息。

在政府直接披露信息過程中，所披露信息的內容和力度是必須關注的兩個重要問題。就目前狀況看，我國政府管制機關除了注重財務信息披露，更應注重非財務信息披露，同時對非營利組織信息直接披露的力度也有待加強。

（三）分析與評價非營利組織信息披露質量

信息披露的質量是信息披露的重要內容，如果沒有質量，信息披露就只能是走形式而沒有任何實際意義。對非營利組織信息披露質量的分析與評價是政府管制的重要內容。一般而言，政府管制機關對非營利組織信息披露質量的分析與評價可以依據定量和定性兩方面標準來進行。從定量（或數量）標準來看，非營利組織信息披露應該是充分披露、持續披露、有限度地擴展披露。從定性方面來看，非營利組織信息披露應盡量達到及時、有用、可靠、可理解等要求。

從我國的行政法規和規章的規定上看，社會團體、民辦非企業單位和基金會信息披露質量標準制度主要蘊含于年檢制度之中。因此，對非營利組織信息披露質量的基本要求就是對非營利組織年度檢查的基本要求。盡管我國對非營利組織年檢的內容、程序的規定體現了非營利組織信息披露的真實、準確、完整、及時等基本要求，但這些法規和規章大都沒有在法條中作明文表述，或者沒有相應的保障措施。因此，我國在非營利組織信息披露的基本要求方面還有很大的改進空間。

（四）懲罰非營利組織信息披露違規行為

作為制度和規則的建立和維護者，政府管制機關可以通過法規、制度的制定、實施來影響與決定非營利組織信息披露過程中行為模式的選擇?；谥袊鴩椋诜菭I利組織相關法律不完備的情況下，政府應當設定嚴格的和可實施的懲罰機制，嚴厲懲罰信息不透明的組織。事實上，這樣才可以使得信息披露的違規行為向規范行為轉變。

對非營利組織信息披露的違規行為進行懲罰，是以規范與完善非營利組織信息披露法律責任為前提的。民事責任、行政責任、刑事責任是法律責任的三種方式，各有側重，共同構成完整的法律責任制度。我國非營利組織信息披露法律責任完善的重點應為補充民事責任和刑事責任。當非營利組織提供報告中的文件因缺乏真實性、完整性、準確性或者及時性，而給國家、捐助人、受益人等主體利益造成損失的，非營利組織及其主管、直接負責人員應當承擔連帶賠償責任。此外，為了加大非營利組織信息公開的造假成本，我國有必要借鑒國外經驗，對信息造假者尤其是非營利組織直接負責人施以刑事責任，以打擊和遏制惡意、傳播虛假信息等犯罪行為，維護非營利組織信息披露秩序。

參考文獻

1.陳岳堂.非營利基金會信息披露質量評價及其治理研究.中南大學出版社，2008

2.程昔武.非營利組織治理機制研究[M].中國人民大學出版社，2008

篇2

循證護理(evidence-basednursing,EBN)是受循證醫學的影響而產生的護理觀念。在過去的幾十年,護理學科發生了巨大的變化,如開展以病人為中心的整體護理、用批判性思維尋求最佳護理行為、實施全面護理質量改進程序、以最低的成本提供最優質的服務等。同時,有關臨床實踐和健康服務的護理研究論文顯著增多,加之護士掌握了計算機文獻的檢索方法,這些變化極大地促進了循證護理的發展。近幾年來,循證護理觀念在護理領域逐步興起。如在加拿大渥太華的一項研究應用模式(OMRU),旨在針對壓瘡問題為臨床護理決策提供實證;英國的McInnes等系統地提出了治療腿部壓瘡的RCN循證護理指南;美國的Rasmussen應用循證護理實踐模式成功地探索了胸痛的最佳管理方法。

循證護理的概念與內涵

循證護理,即以有價值的、可信的科學研究結果為證據,提出問題,尋找實證,運用實證,對病人實施最佳的護理。它包含了3個要素:(1)可利用的最適宜的護理研究依據。(2)護理人員的個人技能和臨床經驗。(3)病人的實際情況、價值觀和愿望。這3個要素必須有機地結合起來,樹立以研究指導實踐、以研究帶動實踐的觀念,護理學科才能進步。

循證護理的實踐程序

循證護理模式包括4個連續的過程:循證問題(evidencetriggered)、循證支持(evidencesupported)、循證觀察(evidenceobserved)、循證應用(evidencebased)。從護理長遠發展的角度而言,循證護理模式比全面質量改進(totalqualityimprove-ment)的模式意義更深遠。EBN模式針對在護理實踐過程中發現的實踐和理論問題,通過權威的資料來源收集實證資料,尋找最佳的護理行為,再用批判性的眼光來評價它能否取得最佳成效,或者是否需要進一步開展研究。如此循環,不斷地上升,達到持續改進護理質量的目的。

循證護理對護理學發展的影響

1·循征護理理念融入現代護理是護理學發展的需要。護理理念是護理專業的價值觀和專業信念,是護理事業發展的內在動力[1]。傳統護理是以個人經驗為主,強調以理論知識為基礎,以臨床經驗為指導。而循證護理是以客觀證據為主,強調以臨床護理經驗為基礎,以最佳證據為指導。循證護理理念融入現代護理是護理學發展的需要,要求護理人員要有循證意識,不僅注重護理技術的提高,更應通過客觀證據發現并提出病人存在的和潛在的健康問題,利用循證護理的現有成果,積極開展循證護理的應用研究,為病人健康服務提供最佳和有利可行的“證據”。循證護理是一種觀念,應滲透到護理的各個領域。傳統護理阻礙了以科學為基礎進行護理決策的行為方式,護理人員只有樹立了循證護理理念和意識,才能在護理實踐中,始終學習循證護理基礎理論,改變個人習慣和行為,投身于循證護理臨床研究,用最有力、最可靠的護理證據為病人提供最佳的健康服務。

2.循證護理充實、豐富并促進現代護理理論的成熟與發展。護理學是以自已獨特的理論體系與模式,作為護理實踐的基礎和指導思想。循證護理是現代護理領域新興發展的臨床護理模式,具有廣闊的外延,所提供的實證是科研結果、專家經驗以及病人意見的綜合體,并具有較強的系統性、連續性和動態性,并注重終末質量評審,它的誕生為臨床確認和解決健康問題奠定了扎實的理論基礎,豐富并促進現代護理理論的發展。

3.循證護理將護理研究和護理實踐有機結合。循證護理將護理研究和護理實踐有機結合,使護理真正成為一門以研究為基礎的專業,證明了護理對健康保健的獨特貢獻,并支持護理人員尋求進一步的專業權威和自治。循證護理以護理研究為依據,為臨床實踐制訂指南,改變了臨床護士以經驗和直覺為主的習慣和行為。加拿大多倫多醫院的Simp-son強調,護理研究者與實踐者應更緊密地聯系起來。護理人員參與循證護理有利于:(1)鼓勵護士參與醫療干預。(2)發現護理問題及解決問題的措施。(3)發展并使用標準語言來描述問題、干預和結果。將護理問題與循證護理有機結合,可在醫護合作問題上取得較好的效果,如對疼痛、脫水、失禁、生活狀況改變、移動障礙、知識缺乏、焦慮、皮膚完整性受損等問題的處理。我國的護理實踐活動具有豐富的經驗,開展“實證為基礎的護理”,對這些寶貴經驗進行科學的整理、系統的應用,對提高護理學術水平、臨床護理質量、護理實踐的科學性、護理服務的有效性有著積極的促進作用。

4.循證護理使護理管理發生變革。21世紀的醫院,無論從組織、經營、服務方法和范圍均將發生重大變革,傳統的臨床護理管理,僅憑經驗去應對,遠遠不能滿足服務對象和時代要求,循證護理注重以“實證為依據”的科學管理,管理者必須接受循證護理繼續管理教育,系統進行循證護理管理理論、信息、方法、科研、教育等學科的學習,用循證護理管理理論指導臨床護理管理實踐[2]。英國利物浦大學的Caine和Kenrick護理管理者促進循證護理的角色研究中,通過對臨床護理管理者在預算分配、目標和政策制訂等方面的調查表明,臨床護理管理者如果試圖用職位和組織權威來促進循證護理的實踐必將面臨著失敗。

5·循證護理使現代護理教育面臨新挑戰。

(1)護理教育理念的挑戰。循證護理教育不同于傳統的護理教育模式,它的興起促使護理教育者本身需要反思。首先,在護理教學中向學生傳授的知識里,有多少是有確切的基礎研究和質量可靠的隨機對照試驗或系統分析的結論?其次,臨床護理教學中,如何培養學生循證的臨床思維方法,主動研究性學習和解決問題能力,將傳授護理實踐中的臨床經驗與循證護理和臨床證據結合起來,培養護生在臨床護理實踐中循證護理觀;第三,學校護理教師應積極主動接受循證護理教育,盡快掌握本專業領域中最新的科學論證,傳授給護生,要求護理教師首先應樹立循證護理教育理念,有責任在護理教學中幫助學生養成“臨床護理問題從循證護理中來,回循證護理找答案”的科學思維態度與方法,這樣才有助于護生良好思維方式的建立,在教與學的決策中,應使學生轉變觀念,運用批判性的思維對現存的實踐模式尋求實證,積極思考,勇于探討,在將來的護理實踐中不斷改進護理質量。

(2)護理教育實踐的挑戰。循證護理要求臨床護理工作者運用循證護理基礎理論、知識和技術對護理對象實施“以問題為基礎”的護理。護理對象來自不同的國家,不同的民族,其文化、教育、經歷、宗教、語言及生活等方面的特殊性,護理人員面對不同國家、不同醫院管理方式和服務理念,人際交往慣例的差異,要求護理人員必須在思維和行動上實現一元到多元的轉換[3]?，F代護理教育者理應在這種日趨多元化,日趨全球化的格局下,搭建多元化護理教育平臺,對護生進行多元化護理(transculturainursing,TCN)理論教育,形成多元化護理教學與實踐體系[4]。培養學生多元文化價值觀、態度和行為,從護理角度出發,了解不同民族、不同地區人們的歷史背景、生活方式、習俗禁忌、、飲食習慣、健康觀念、醫療衛生保健制度及常用護理手段[5]予以循證護理科學證據,實施多元化護理,使循證護理與多元化護理在護理實踐中得以應用,擺脫舊的護理觀念,成為人類健康維護、教育、組織和實踐方面的專家,從而有利于促進和提高臨床護理質量。

篇3

總結危機管理在危重新生兒外出檢查安全管理中的應用體會?；仡櫺苑治?58例外出檢查的危重新生兒出現危機事件的原因，提出危機管理的方法，即組織開展危機培訓課程、建立危機管理制度、定期進行急救技能培訓考核、充分做好轉運前準備等。經過兩年危機管理的實踐，危機事件發生率明顯減少。

關鍵詞：

新生兒；危機管理；安全管理；外出檢查

為了進一步明確診斷，新生兒尤其是危重新生兒住院期間，需到輔助科室行相關檢查，對需要持續監護或生命體征維持的危重新生兒來說，從病房轉運到檢查科室并接受檢查的過程中，隨時會出現病情變化或發生不安全事件。因此，如何采取有效措施維持新生兒生命體征的穩定、減少并發癥，并安全順利地完成檢查，是非常重要的問題。危機管理是對危機事件進行預測分析，對各種危機情況進行規劃、調整等一系列活動過程，其目的在于減少和避免危機因素帶來的威脅［1－2］。本院新生兒科自2013年初將危機管理應用在新生兒外出檢查的安全管理中，通過危機前的預防及控制進行管理，兩年來在安全、質量和護患關系等方面都收到了較好的效果?，F報告如下。

1方法

1．1新生兒外出檢查危機因素分析

回顧性分析2011年1月至2012年12月期間外出檢查的258例危重新生兒，原發病有新生兒窒息、新生兒低氧缺血性腦病、新生兒顱內出血、新生兒呼吸窘迫綜合征、新生兒肺炎、先天性心臟病、消化道畸形等，外出檢查過程共發生新生兒窒息2例、呼吸暫停6例、嘔吐5例、低體溫26例、鎮靜無效12例、設備物品故障4例。組織全科護理人員對出現的危機事件進行原因分析。

1．1．1患兒因素

新生兒由于剛脫離母體，身體各組織和器官功能發育不成熟，對外界環境變化的適應性和調節性差，呼吸、循環、體溫等尚不穩定，病情危重，變化快，隨時有生命危險，而且同時做多項檢查（如CT、MRI、彩超、腦電圖、胃腸道鋇餐等），需要輾轉多個科室，而這些檢查又多要求新生兒處于安靜狀態下才能完成。因此，新生兒外出檢查對鎮靜的需求也顯著增加，然而新生兒臟器功能不完善，鎮靜藥物易在體內蓄積，產生呼吸抑制等不良事件發生［3］。

1．1．2疾病因素

外出檢查新生兒原發疾病有新生兒窒息、新生兒低氧缺血性腦病、新生兒顱內出血、新生兒呼吸窘迫綜合征、新生兒肺炎、先天性心臟病、消化道畸形等，由于病情危重、復雜且進展迅速，易在檢查過程中出現面色紫紺、呼吸暫停、嘔吐或口鼻腔分泌物所致的呼吸道堵塞、呼吸心搏驟停、低體溫等危機表現。

1．1．3護士因素

轉運護士的資格和能力是確保轉運成功的基礎［4］。本科室護士的平均年齡為28歲，護齡在3年以下的占40％，護士普遍年輕，經驗不足，預見性差，缺乏良好的溝通技巧，理論知識缺乏或急救技術不熟練，同時法律觀念淡薄，不了解“醫療風險無處不在”這一特殊的職業特性，護理工作稍有疏忽或溝通不到位，極有可能誘發危機。外出檢查前護士未與相關檢查科室、途經電梯及護送工人溝通協調，導致患兒等候時間過長，或鎮靜超時失效，結果未順利完成檢查。

1．1．4設備物品因素

由于在轉運途中一般用氧氣袋供氧，流量調節欠準確，另外由于對轉運患兒所需時間估計不足，未多準備氧氣袋，都可造成氧氣供給不足導致患兒出現經皮氧飽和度（SpO2）下降。由于危重患兒帶有各種儀器如呼吸機、微泵注射儀、便攜式氧飽和儀等，在轉運途中無交流電，只能依靠儀器中的內置電池供電，內置電池供電量不足而導致儀器低電壓報警。另外，護士對患兒檢查可能出現的危機預見性不夠，未攜帶所需使用的藥品和物品也是可能的因素之一。

1．2危機管理的方法

1．2．1組織開展危機培訓課程

科室組織開展專門的危機培訓課程，要求護理人員參加培訓，樹立危機意識。設置的課程包括危機管理的重要性、危機管理理論、危機的發生與發展、處理危機的方法等。同時告知護理人員盡管危機很難預測，但大多數危機并非突然發生，而是有預兆、有過程的，并通過多途徑、多形式來強化護理人員的防范意識［5］。提高法律意識和風險意識，定期組織護理人員學習護理警訊事件與案例剖析，不斷提高護理安全意識。

1．2．2建立危機管理制度

完善的管理和護理制度是保障危機管理順利實施的基礎［6］。科室成立質量管理小組，分工到位，明確護理人員的責任，定期進行安全檢查，及時對科室潛在的危機作出分析、評估和預測。制定危重新生兒外出檢查制度及護理應急預案，如突發呼吸心搏驟停、窒息、低體溫、意外拔管、停氧、停電等事件發生時的處理預案，患兒家屬投訴處理預案等。

1．2．3定期進行急救技能培訓考核

對3年以下護理人員重點培訓窒息復蘇、心肺復蘇等各種急救技能，開展各種急救儀器、急救藥物使用的培訓與考核。定期進行各種患兒轉運途中發生意外的應急模擬演練，當場點評，通過案例的學習與分享，讓護理人員充分了解外出檢查安全隱患的相關危險因素，從而增強新生兒科護理人員的急救意識，提高急救水平。另一方面，根據新生兒科?？铺攸c及疾病特點，制定?？婆嘤栍媱?，并定期對所學知識進行考核，促進護理人員專業知識水平及前瞻性預防危機發生能力的提高。

1．2．4充分做好轉運前的準備工作

1．2．4．1準確評估病情

危重新生兒病情兇險、變化快。嚴格遵循“轉運前盡可能使患兒病情達到最佳穩定狀態”這一基本原則［7］。護理人員在轉送前對患兒進行全面的病情評估，著重評估呼吸、循環系統，預見性掌握可能出現的并發癥。針對性給予吸痰、胃腸減壓、擴肛、鎮靜止驚、止血、保暖、糾酸等相應的處理。需氣管插管者，配合醫生進行氣管插管并妥善固定；必要時抽吸凈胃內容物，防止轉運途中因嘔吐而窒息。使用靜脈留置針為患兒建立靜脈通道，便于轉運途中靜脈輸液和搶救用藥，對需要安靜睡眠狀態檢查者按醫囑使用鎮靜劑誘導入睡，動態監測心電和SpO2。

1．2．4．2轉運人員配備

為確保轉運途中的安全，轉運護理人員必須由具有新生兒搶救經驗的護師或主管護師擔任，以使對新生兒病情有正確估計，對途中可能出現的問題有足夠認識，并能積極采取相應的急救與預防措施。

1．2．4．3轉運設備物品的配備

搶救儀器由專人負責，定時充電、班班檢查，保證處于良好的備用狀態。估計檢查所需時間，備足氧氣袋供氧、連接便攜式監護儀監護，攜帶簡易呼吸氣囊及便攜式的急救箱備用，內置相應的急救用物，如腎上腺素、多巴胺等搶救藥品，注射器和吸痰管等。

1．2．4．4鼓勵家長陪同

通知患兒家長，向家長交代患兒病情、檢查的目的和必要性，以及途中可能出現的變化，取得患兒家長最大的理解和配合，并陪同完成檢查。

1．2．4．5與各部門有效溝通協調

外出檢查前與各相關部門有效溝通協調，包括檢查科室相應人員及科室的相應準備、沿途各關口（如電梯等），以減少患兒在轉運途中不必要的等待。告知檢查科室患兒的基本情況，包括初步診斷、目前生命體征、鎮靜效果等，需要準備的搶救藥物和儀器，并應配備氧氣筒和足夠多的電插座以備儀器使用；冬春季節通知檢查科室先開空調預熱，保持室內足夠的溫度，避免在檢查過程中松衣被而受涼。

1．2．5轉運過程的處理與救護

1．2．5．1安置合適

視不同病情采取不同。呼吸道分泌物多者采取側臥位，防止嘔吐時誤吸，病情穩定者采取平臥位、頭偏向一側。搬動患兒時注意動作輕柔，盡可能減輕震蕩。

1．2．5．2呼吸道管理

轉運途中密切觀察患兒SpO2變化等，保持呼吸道通暢，隨時觀察氣管插管的位置，聽診兩肺呼吸音是否對稱，防止氣管堵塞、氣胸等異常情況發生。

1．2．5．3注意保暖

新生兒體溫調節中樞發育不完善，基礎代謝低，產熱少，而體表面積相對大，當環境溫度較低，保溫措施不全時極易發生低體溫。低體溫不僅可引起患兒皮膚硬腫，還可使其體內各重要臟器組織損傷，甚至死亡。為了減少患兒低體溫的發生，轉運途中可使用棉被包裹患兒，由家長或護理人員抱于懷中取暖。

1．2．5．4病情觀察

轉運途中密切觀察新生兒膚色，因其可綜合反映呼吸、心搏和周圍循環狀況。盡管檢查前已清理呼吸道，但在途中仍有可能出現嘔吐致呼吸道堵塞，一旦出現，立即以紗布清除口鼻腔分泌物或吸痰，窒息者按窒息復蘇處理，予托背、拍打足底刺激患兒，如患兒出現口唇紫紺、呼吸困難、SpO2下降，予皮囊加壓給氧；心率＜60次／min，予正壓人工呼吸同時胸外心臟按壓，維持呼吸、循環功能，就地處理后如需進一步復蘇應立即返回病房，做好進一步搶救工作，恢復正常后安慰患兒家長，穩定緊張情緒。

2結果

2013年1月至2014年12月，將危機管理方法應用于危重新生兒外出檢查中，進行事前的預防和控制，期間共有362例危重新生兒外出檢查，發生呼吸暫停1例、嘔吐2例、低體溫5例、鎮靜無效2例，未發生新生兒窒息及設備物品故障，危機管理后危機事件發生率明顯減少。

3體會

危重新生兒的檢查過程是一個連續監護和治療的過程，首先，要建立完善的外出檢查制度和流程，降低風險的發生率［8－9］。充分做好轉送前的評估和準備、途中監測和必要的處理以及急救是確保危重患兒安全轉運和成功檢查的重要保證，只有做好以上各項工作，才能保證危重新生兒安全、順利地完成各項檢查。危機管理是指組織對所有危機發生因素的預測、分析、化解、防范等而采取的行動，是為應對各種危機情景進行的正確決策的動態調整，以消除或降低危機所帶來的威脅［9］。而化解危機是一項長期、持續的工作，要使危機管理更加完善，需不斷培訓護士防范護理危機的意識和能力，不斷健全護理管理制度，有效地推進科學化、系統化、制度化的護理質量管理工作，真正為患兒提供安全、有序、優質的護理。本院新生兒科將危機管理理念引入到危重新生兒外出檢查中，取得了較好的效果，不僅歷練了護士預防危機的能力，也減少了不安全事件的發生。

作者：朱惠仙 林美玉 單位：浙江省嘉興市第二醫院

參考文獻：

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篇4

【關鍵詞】產房；高風險因素；評估；對策

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）11-0834-02

產房是醫療單位高風險區域之一，關系著母嬰的安全。產房是進行產程觀察和助產的場所，在產程觀察過程中，對產程進展的判斷和處理需要由助產士來完成，這就存在很大的風險。因此，在產房護理管理中，要讓助產士提高風險意識，提高對風險的識別和處理能力。為此，我們在產房護理管理中實施風險管理理論，把護理安全納入目標管理，以保證產房護理質量和母嬰的安全，收到良好的效果?，F就產房高風險因素評估和幾點對策分述如下。

1 產房高風險因素評估

1.1 組織管理體系，規章制度，操作規范不健全。領導重視不夠，未實行三級垂直管理體系；規章制度、應急預案不完善，無應急預案演練；助產士及產科護士素質差異大，使助產技術水平不可能在短時間內提高，增加了風險。護理安全培訓不夠，對未發生的安全隱患并未引起足夠重視。

1.2 環境的風險因素。產房的位置不當，不能成為一個獨立的區域，室內壁表面和地面不光滑，墻角為直角，不便于清潔，容易儲菌；產房內三區（非限制區、半限制區、限制區）之間無明顯標志，潔、污物品共通道，易引起交叉污染。探視陪護人員多，床位周轉快、醫生消毒隔離意識淡漠。

1.3 護理人員因素

1.3.1 護理人員法律意識淡薄，自我保護意識差。在護理過程中忽視危機因素和潛在的隱患，易引發護患之間沖突和糾紛。助產士重視產婦母子安全的問題，而忽視潛在的法律問題，對具有法律效應的護理記錄重視不夠，搶救后記錄不完整。不了解患者享有的知情權，未能詳盡告知義務。危險時段無安全警示標志：患者跌倒、摔傷，從而引發糾紛。

1.3.2 服務態度問題。由于護理人員每天接受產痛的刺激和繁忙的工作，情緒極易激惹，加上產婦家屬的不配合等因素，因服務態度而引起醫患矛盾。在產科護理工作中，護理人員需要對產婦全程、全方位的陪護，同時滿足產婦及嬰兒兩類高危人群的生理、心理、社會等多方面的需求，這種長期疲勞的心理，也使護士助產士產生不耐煩的心理。

1.3.3 工作責任心不強。部分護理人員缺乏工作責任心和工作熱情，說話隨便。對儀器的操作不規范，藥品混放、無明顯標識，搶救藥品用后未及時補充。讓產婦心理產生對醫護人員的不信任。

1.3.4 理論知識缺乏 、技術因素。主要表現在四個方面：一是因護理知識欠缺和工作經驗不足，不能很好的配合接生醫生；二是低年資助產士操作技術不熟練出現會陰Ⅲ度撕裂、產后出血、新生兒產傷的風險。三是嚴重并發癥不可預見性，如臍帶脫垂、羊水栓塞等嚴重危及母子生命的緊急情況，助產士對突發事件缺乏處理經驗和充足準備，無法在短短幾分鐘內做出正確的判斷及處理，導致延誤診斷和治療時機。四是不按時參加繼續教育和培訓，醫院未安排進修學習。

1.3.5 工作細節不到位，不遵守操作常規，護理操作程序不規范。產婦情況瞬息萬變，難以預料性，這就要求護理人員要具有高度的責任心，注重工作細節，檢查到位。尤其在節假日或夜間值班人員少，工作量大，容易出現忽略工作細節。如胎盤檢查不仔細，使部分胎盤殘留宮腔，陰道填塞紗布，沒有留尾條，縫合完畢不做肛查，忘記取出紗布，產后不按護理常規觀察宮縮及膀胱充盈情況，造成產后出血。這些都增加了產婦的痛苦，使產婦和家屬不滿，引發糾紛。

1.3.6 護士、助產士心理因素。由于長期處于高度緊張的工作狀態中，這給她們心理上造成極大的壓力，工作效率降低，使患者不滿意，容易引起糾紛。

1.3.7 職業防護意識差。產科工作的特殊性，急診病人多，血、羊水、體液接觸機率大，職業防護意識不強。醫院和科室未進行感染管理知識的培訓，助產士未及時參加培訓、考核。

1.4 臨床帶教存在的風險。實習生管理不善，在無指揮狀態下工作。無實習生帶教計劃，帶教老師不合格，未定期進行授課、操作示范、考核、反饋。

1.5 醫療設施設備的不安全因素。 醫療設施不安全，衛生間無坐便器，無防滑墊、無應急按鈴。平時不注意檢查儀器設備的完好性，使用中出現問題，如胎心監護儀出現故障、新生兒吸痰器、復蘇囊出現故障沒能及時檢修等。

1.6 產婦及家屬風險。產婦就醫行為：未建CPU卡、未做正規產檢、隱瞞病史、孕產史。院內感染的發生：家庭產房頻繁的換人、家屬不遵守醫院規定。產婦及家屬過度維權：產婦及家屬對產房護理工作的要求和期望值過高，缺乏醫學知識，出現病情變化以后，盡管在入室時助產人員與其溝通，向其告知可能出現的意外情況，產婦和家屬仍然很難和醫護人員達成共識，引起醫療護理糾紛。

2 產房高風險因素的護理對策

2.1 領導高度重視，建立護理風險管理體系。調整護理安全管理小組，成立三級質控網：業務院長、護理部科護士長護士長（質控護士），每周一反饋護理隱患及不良事件，每月總結，每季度全科討論、分析，用PDCA循環進行持續質量改進。同時醫院通過創造良好的工作環境和優惠的經濟待遇，通過理論考核和面試，擇優錄取助產士、護士到我院上班，及時補充了人員缺編問題，助產士由2011年的6人增加到現在的14人。

2.2 重新規劃布局。我院產房設計不夠合理，于2010年底在籌建康復病房樓時，通過專家論證、規劃、設計籌建了新的產房和新生兒沐浴室，于2012年8月投入使用，產房自成一區，新的產房設計更合理、現代化，管理實行“手術室式”的管理，以全新的面貌迎接孕產婦。

2.3 加強法律法規教育，提高護理風險意識。護士長定期組織護士、助產士學習風險管理知識。制定護理安全培訓既高度重視已經發生的事件，對未發生的安全隱患也引起了足夠重視，對發生的案例及預警案例進行分析。特別重視對預警案例的分析，對低年資助產士、護士的前饋控制，加強護理安全教育，將護理不良事件杜絕在萌芽狀態[1]。讓每位護理人員都有風險防范和防患于未然的意識，認真執行護理操作規程，避免風險發生。對工作中發生的護理問題及時進行分析，總結經驗教訓，并對目前產房工作主要風險因素進行評估，提出針對性防范措施。

2.4 提高護理人員職業道德修養，增強服務意識。產房是高風險的工作，產房護士的責任心和道德修養對護理風險的發生有密切聯系。護士長要經常強化護理人員及助產醫生應具備的職業道德素質，以護士行為準則檢查約束助產士的護理工作，激發助產士強烈的責任心和慎獨精神，改善服務態度，可以避免人為因素引發的護理糾紛。

2.5 修訂護理常規，優化操作流程。護理常規是解決護理糾紛的準則，是臨床護理工作的安全保障。我們按照衛生部衛生廳制定的護理技術規范要求，修訂了產房護理工作常規，從基礎護理及專業護理到整體護理，執行整體護理及產房工作流程，并在工作中不斷優化流程，注重細節。

2.6 加強護理風險監察。實施風險管理的核心內容，就是用規章制度來約束護理活動，以達到預防風險事件發生的目的。產房成立了護理質量管理小組和品管圈活動小組，建立征求意見和產后訪視制度，提高服務質量和病人滿意度。護士長跟班檢查，并將發現的問題記錄于留言本中；質量控制員搜集助產士的反饋意見，共同參與流程的修改，使其實用性增強。并按PDCA循環做好質量持續改進，保證流程通暢、銜接無縫隙和母嬰的安全[3]。讓護士從被動工作者轉變成實施管理的主動參與者，調動她們的自覺性、主動性和積極性，真正參與到質量管理中來[4]。每月召開產房工作風險因素討論會，對提出的意見和建議及時進行整改，以督促管理制度的實施。

2.6.1 新生兒的安全管理。吸痰的壓力：100 mmHg ，定期檢測并記錄；吸痰時間每次≤10秒。輻射臺：定期檢測輻射臺溫度，防止新生兒燙傷。斷臍：防止利器損傷新生兒。皮膚接觸及轉運新生兒時：防止摔傷和窒息。新生兒識別：與產婦一起核對新生兒性別、腕帶。

2.6.2 明確高危人群，重點病人重點交班。妊娠高血壓疾病、早產、高齡初產婦、產后出血、基層轉診產婦；要求較高、特別計較的人、產婦家屬是醫務人員或從事法律有關的人員及與新聞媒體關聯的人群；重男輕女者；所有高危新生兒。產婦：新入院、妊娠合并癥、分娩并發癥；新生兒：胎兒窘迫、產婦有合并癥、新生兒窒息。要做到床床交接和重點病人重點交接，不清不接。護士長每天參加床邊交接班。

2.6.3 明確高危時間，高危環節管理。夜間、中午、雙休日、節假日、節假日前后、交接班時間及剛上班、臨床下班時間是護理糾紛的高發時間。此時段工作人員相對較少，易發生差錯、事故，護士長精心組織，實行APN排班，合理安排班次，新老搭配。牢記風險源自細節，注重護理風險的前瞻控制，加強細節教育，是防范差錯事故進行安全護理的有效措施。

2.7 重視感染控制，防止交叉感染：增強無菌觀念、無菌技術。產房的工作環境要求較高，是醫院感染防范的重點科室之一，對空氣、工作人員手、消毒液、無菌物品、物體表面的細菌數要嚴格控制，以達到生物潔凈標準。醫院、科室組織學習相關的感染管理規章制度、原則、措施和標準，感染管理控制小組從四個方面進行質控：（1）空氣質量管理（2）產房內環境表面和物體消毒（3）無菌物品的檢測（4）醫護人員手衛生的監測、進出產房的人員管理。產房醫院感染控制監測指標合格。

2.8 護理人員在陪護分娩前，先要了解產婦的基本情況，仔細查閱病歷，對乙肝陽性、丙肝陽性、艾滋病及梅毒病毒攜帶者，安排在感染產室按特殊感染防護處理。

2.9 關愛助產士，排解壓力。產房高風險的工作環境給助產士造成一定的心理壓力，極易形成工作時的緊張狀態，所以作為管理者應隨時了解助產士的心理狀態，關心她們的工作、學習和生活，以排解她們心中的壓力，護士長予以疏導。在為患者提供人性化服務的同時，也非常注重為助產士提供貼心而溫情的服務，以增強助產士對職業的認同感與對醫院的歸屬感[5]。合理安排人力資源，協調好各種工作，使工作人員充分發揮聰明才智，保證產房工作的連續性和安全性。

3 討論

在醫療護理活動中，增強安全意識，重視法律教育。產房護理安全，直接關系醫院和醫護人員安全，也威脅母嬰生命安全。因此我們要轉變服務觀念，加強對產房工作人員的業務培訓及法律知識的培訓，組織學習與討論以及專題培訓，增強護理人員的安全意識，提高產房護理工作人員的整體素質，要懂得保護醫患雙方的利益，如患者的知情權、隱私權等，要做到依法行護、依法維護，做一名知法、懂法、守法的護理人員。

護理風險存在于產房工作的每個環節，護理風險可以防患于未然。通過把風險管理理論應用在產房管理中，加強護理風險意識教育，提高護理風險的識別和處理能力，特別重視對預警案例的分析，增強工作責任感，改善服務態度、服務理念，推行品管圈活動，以實現護理對風險的主動管理，減少護理風險的發生，降低產房護理缺陷，避免護患糾紛，提高產婦滿意度，保證產房護理質量。加強產房護理安全管理，強化專業技術學習，使護理人員護理風險意識、法律意識、防范意識更強，自覺遵章守規，提高產房整體護理人員專業技術素質，保證醫療安全。同時通過產后的追蹤服務，體現護理工作的主動性、連續性，改善護患關系，提高護士的自身價值，提升護士及醫院的形象，贏得社會的信賴，這對于有效避免醫療糾紛和事故的發生、提高護理質量，保證產房工作順利開展及保障母嬰安全具有重要的意義。

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篇5

[關鍵詞] 目標管理；醫院；護理管理；應用效果

[中圖分類號] R197.32 [文獻標識碼] B [文章編號] 1674-4721（2013）10（b）-0154-02

近些年來，隨著我國醫療模式的不斷轉變以及人們生活水平和維權意識的增強，人們對護理服務的細節和質量的要求也隨之增高。護理管理作為醫院管理的重要組成部分，是維持醫院正常運行的前提和基礎，護理管理質量的高低直接影響著醫院運行的效率和質量[1]。針對這種情況，筆者結合多年的工作經驗，對本院醫院護理管理實行目標管理后的應用效果進行了分析和總結，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院自2012年1月起將目標管理引入醫院護理管理體系當中，將本院2012年1～12月實施目標管理后的醫院護理管理相關內容作為本次研究課題的觀察組，納入護理研究的患者共2676例，其中，男1632例、女1044例；年齡10～85歲，平均（46.2±5.8）歲；內科723例，外科493例，婦產科385例，男科327例，兒科298例，皮膚性病科276例，五官科137例，腫瘤科37例。將本院2011年1～12月實施目標管理前的醫院護理管理的相關內容作為本次研究課題的對照組，納入護理研究的患者共2583例，其中，男1586例，女997例；年齡12～92歲，平均（57.2±6.8）歲；內科558例，外科427例，婦產科387例，男科384例，兒科250例，皮膚性病科286例，五官科233例，腫瘤科58例。兩組患者在例數、性別、年齡、所在科室等一般資料方面比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

在實施目標管理前，本院在進行醫院護理管理過程中均采取“護理部主任—科護士長—護士長”三級管理模式對本院護理資源進行管理。要求護理人員要以“愛心、誠心、耐心、細心、責任心”對待每一位患者，全心全意地做好護理服務工作。本院自2012年1月后在醫院護理管理過程中引入目標管理，目標管理的實施主要包括實施目標管理的前期準備和制訂具體的目標管理實施程序兩個部分。

1.2.1 實施目標管理的前期準備

1.2.1.1 提高護理人員對目標管理的認識 為了能夠保證目標管理的順利實施，組織護理人員對目標管理相關內容和常識進行學習，提高醫院護理人員對目標管理觀念、內容和目標的理解程度，就組織護理人員對目標管理的認識進行發言和探討，從而深化醫院護理人員對目標管理重要性的認識，從而確保護理人員能夠對目標管理的實施理想和實施流程入腦、入心[2]。

1.2.1.2 制訂健全的目標管理制度 在制訂目標管理制度時，需要從醫院的實際情況出發，按照醫院的總體目標制訂護理部工作目標，護理部將工作目標分解到大科護士長，大科護士長分解到各轄區病區護士長，醫院-護理部-科護士長-護士長-護士層層簽定目標管理責任狀，層層有考核，根據目標管理要求制訂考核標準，如《科護士長崗位考核標準》、《護士長崗位考核標準》、《臨床護理人員崗位考核標準》，每月或每季進行考核1次，年終匯總達標情況，并開展了星級護士、星級護士長、星級科室評比活動[3]。

1.2.2 具體的實施程序

在制訂目標管理時，需要以醫院的總體發展方向作為目標管理最終的目標，保證兩者之間的一致性，提高護理管理質量，減少醫療事故和醫療糾紛的發生概率，提高患者滿意度，提升醫院的整體形象，從而獲取理想中的經濟效益和社會效益，主要包括以下幾方面的內容。

1.2.2.1 目標管理制訂的原則 在醫院護理管理過程中實施目標管理時，需要將實施目標管理的出發點和最終目標告知給所有的護理人員，使護理人員能夠從根本上理解醫院實施目標管理的出發點和重要性，讓護理人員能夠在目標管理的總體思想指導下，進一步提升自己的工作職能和職業素養，從而在整體上提高科室的運行效率[4]。

1.2.2.2 優質護理內容 為了提高醫院的護理質量，為患者提供更好的護理服務，在實施目標管理時，主要從以下幾個方面進行。①細化工作職責：實施目標管理的目標之一就是提高護理人員的工作效率和質量[5]，因此，細化護理人員的工作職責，結合護理人員的真實能力和實際情況，對排班模式進行科學、合理的編排，爭取在最大程度上為患者提供全程、全方位的優質護理服務；②護理文書規范化：結合相關的臨床資料顯示，多數醫療事故和醫療糾紛的發生都是由于護理文書書寫不規范所導致的，所以，加強對護理人員專業技能的培訓力度，實現護理文書的統一化、規范化對減少醫療事故和糾紛，提高患者及患者家屬滿意度是十分重要的[6]。

1.2.2.3 目標管理的實施 在健全目標管理制度的指導下，還需要為目標管理的實施提供基礎的實施條件，為護理人員提供更加優質和舒適的工作環境，提高各個科室和護理人員之間的向心力和凝聚力，確保護理人員能夠按照目標管理的相關要求和內容對自己的工作行為進行調整和管理，科學地利用一切有利資源，實現各個科室和護理人員的工作目標[7]。

1.2.2.4 目標考核 結合護理人員工作過程中的重點和難點以及護理人員所在科室和所在崗位的個體差異，實行差別激勵，豐富激勵的內容、渠道和層次，實現物質激勵和精神激勵的有機結合，在目標管理過程中引入動態管理，實行競爭機制，從而充分激發護理人員的積極性和主動性，在工作過程中結合自己的實際情況，不斷對自己的工作目標進行調整，從而不斷完善自己，充實自己，提升自己的業務技能和護理服務質量[8]。

1.3 觀察指標

對本院在實施目標管理前后護理投訴事件的發生情況進行統計，同時，采用本院自制的滿意度調查問卷對住院患者對本院護理服務的滿意程度進行調查和統計。

1.4 統計學方法

采用SPSS 17.0統計學軟件對相關數據進行分析，計數資料用χ2檢驗，以P

2 結果

自本院實施目標管理后，本院的患者投訴率得到了明顯的改善和控制，患者對本院護理服務的滿意度明顯提高，較實施目標前比較，差異有統計學意義（P

3 討論

目標管理是在組織內管理人員與下屬在具體和特定的目標上達成協議，并寫成書面文件，定期以共同指定的目標為依據來檢查和評價目標達到情況的一種管理方法。它通過管理目標的設置來激勵組織成員，指導其行為，調動組織成員的積極性。目標管理對提高醫院護理管理實效性、實現醫院管理現代化具有十分重要的推進作用。本院自實施目標管理后，護理人員在理論知識掌握、專業技能、綜合能力以及職業素養在不同程度上得到了極大的改善和提高，在整體上提高了本院護理人員的綜合素質和能力，從而為患者入院治療期間提供全程、全方位的護理服務，顯著提高了患者的滿意度。同時，護理人員在對患者提供護理服務的同時，增進了與患者的溝通和交流，拉近了與患者的距離，取得了患者及其家屬的信任，建立了雙方之間的信任關系，從而有效降低了投訴發生率，提升了本院的整體形象；同時，目標管理的實施，從根本上對醫院的組織體系進行了梳理，強化了崗位管理的實效性，有效提高了醫院的運行效率和護理服務質量，值得更大范圍的推廣和應用。

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