臨床醫學概要精選(五篇)

序言：作為思想的載體和知識的探索者，寫作是一種獨特的藝術，我們為您準備了不同風格的5篇臨床醫學概要，期待它們能激發您的靈感。

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《臨床醫學概要》考核過程中存在諸多問題，建議實行課程考核方案改革，真正達到以考促學，以學促考，提高執業助理醫師考試通過率及適應將來職業崗位對臨床專業知識的需求。

【關鍵詞】

臨床醫學概要；考核方式；改革

《臨床醫學概要》是對臨床醫學各科常見病和多發病的臨床表現、診斷及治療方法進行概要性描述的專業課程[1]。其教學總任務是使學生獲得臨床醫學的基本知識和診斷常見病的基本方法[2]。我校目前開設該課程的專業有醫學影像、檢驗、藥學、康復等專業，學好本課程是學生學習專業課程的必要基礎。然而目前在我校《臨床醫學概要》的考核過程中存在諸多問題，在此特做一總結，并提出幾點改革思考，具體報道如下。

1課程考核現狀及存在的問題

1.1目前考核現狀目前我校臨床醫學概要考試主要以理論考核為主，采用閉卷方式，側重診斷與內外婦兒的基礎知識，注重與影像、康復、口腔、檢驗、藥劑學等專業的相關性應用。題型主要以客觀題和選擇題為主，所占比例為60%，評分量化。考察內容涉及各學科，知識面廣，可綜合考查學生對知識的理解掌握程度，其中多項選擇題，考核要求較高，答題必須準確全面，為歷年失分較高的題型。名詞解釋、簡答題與論述題/病例分析題，所占比例分別為8%，16%，16%。名詞解釋、簡答題考察學生對基本概念的理解，基礎知識的把握，要求較高，需要準確記憶，所占比例有所下降。病例分析題主要考察學生綜合分析能力，實際應用能力，各問題之間有序貫性，要求較高，失分亦較多。

1.2考核存在問題（1）目前存在的主要問題是總體難度較低，單項選擇題中病例型題所占比例較低，歷年考題重題率較高，變化較少。各重點章節所占試卷比例缺乏統一量化。（2）本課程基礎知識相對簡單，未開設實訓課程，缺乏實訓考核。（3）平時成績計算缺乏量化標準，客觀性不強，出勤率、練習、問答所占成績具有隨機性和不確定性，所占成績尚未完全納入總成績。（4）執業助理醫師考核成績尚未納入現有考核體系。

2課程考核改革方案

2.1課程設置該課程為研究臨床內外婦兒等常見病、多發病診斷與防治的概要綱領，偏重于疾病的最基本知識，涉及疾病種類繁多，應將常見病、多發病的臨床表現，診斷與防治原則作為教學的重點內容。注重廣度，弱化深度，力求精簡，加深其他專業的比例，增加學生對臨床知識的了解。缺乏臨床技能方面的相關項目及要求規定，須通過調研，進行補充完善。

2.2考核內容和方式考核內容分布上應以診斷基礎、內外婦兒的常見病、多發病為主，適當增加其分值比例，達到85%左右，少見病、疑難病盡量少涉及。考核難度中簡單題和中等難度題控制在90%。在最后的病例分析題中，應選擇典型病例，適當變換新題。在考核形式上單選題中可增加病例式題型，側重實際應用和分析解決問題能力，減少多項選擇題，可嘗試病例組、病例串型題，適當引入一定比例的執業助理醫師真題。具體措施有：（1）建立高質量的臨床醫學概要題庫，選好題，選精題，把握準重點，盡量實現題型多樣化。平時為學生提供章節針對性練習題，對所學知識進行指導與鞏固。無實訓考核，缺乏臨床技能方面的相關項目及要求規定，須通過調研，進行補充完善。（2）對考核結果進行嚴格復核，充分注重考試后的成績分析環節，并及時反饋，真正體現考試的價值，達到有效指導與合理調整后續的教學與考核過程的目的。（3）過程考核中出勤率、練習及課堂問答較隨機，應規定出準確的成績所占百分比，要求授課教師嚴格遵照執行，并進行有效監督。（4）對畢業學生的執業助理醫師考試成績進行匯總分析，納入考核體系，真正實現考核形式的多樣化。

3課程考核預期效果

通過對臨床醫學概要課程進行考核改革，使理論考核試卷真正達到題型多樣，覆蓋面全、側重重點，兼顧難點，難易適中，能最大程度的反映出學生基礎知識實際掌握水平的目的，真正提高考試質量，實現考試價值。嘗試制定出切實可行的實訓技能考核模式，實現考核的多樣化。切實完善過程考核，實現全程化并有效實施，真正實現考試過程的規范化和科學化，逐步與現代化考核方式相接軌。并最終在貫徹落實的過程中，真正達到以考促學，以學促考，用考核引導學生學習，用考核檢驗學生學習的考學相結合的目的，實現考學的良性循環，最大程度的提升學生基礎知識的掌握能力，提高執業助理醫師考試通過率及適應將來職業崗位對臨床專業知識的需求。

4課程考核改革可能帶來的問題及解決措施

在課程具體實施過程中，理論考核涉及到標準試題庫的編寫與修訂、學生練習題的挑選、出題教師的選定與統一培訓、試題的保密、計算機概率分析、試題標準化評估等多個環節，且考核過程涉及的項目較多，具有隨機性與一定的靈活性，對畢業學生執業助理醫師考核成績進行統計，具體實施尚有困難，需要投入一定的物力、人力、財力及各相關部門的密切配合。因此，技能考核尚需進一步探索制定相關考核評價方法與標準。

參考文獻

[1]潘朝旺，陳粹凡.高職藥學專業《臨床醫學概要》教學的探討[J].鄂州大學學報，2013，3（2）：77-78.

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1.1課程內容廣泛，學生基礎醫學知識欠缺

臨床醫學概要包括診斷學、傳染病學、內科學、外科學、婦產科學、兒科學等內容。內容繁雜、枯燥、且涉及面比較廣，加之學生對解剖、生理、病理等基礎醫學知識的欠缺，造成了學生囫圇吞棗式的理論學習，很多內容不能理解，故學生認為臨床醫學概要難學、枯燥、復雜，產生畏學心理。教師對于多數知識點不能深入講解，而學生則很少能進一步鉆研。進而造成雖然學的東西不少，但真正能熟練掌握并能在將來應用于專業的知識更是少之又少。另一方面，高職醫學專業的學生認為，自己以后不會從事臨床工作，學這門課程對今后工作用處不大，所以也不認真學習，逐漸地喪失了學習興趣。所以，如何進行臨床醫學概要的教與學成為教師與學生的一大難題。

1.2教學方法單一、理論與實踐脫節

目前，在對高職相關醫學專業的臨床醫學概要的教學中，大多數還局限于傳統教學模式，即按照教材順序，從概念開始，依次講解病因、發病機制、病理變化、臨床表現、實驗室檢查、治療等，而概念、發病機制和病理變化在一些相關課程中已學過，屬于重復內容。而在考核方式上，仍然采用一張試卷的考試方式，僅靠死記硬背就能取得的高分，這種不能突出實際能力的教學已經在學生中引起逆反情緒，所以，如何改變教學方法和真正提高教學質量已迫在眉睫。其次，臨床醫學概要是一門實踐性很強的專業課，而相關醫學專業的臨床醫學概要教學課程中幾乎沒有安排臨床見習機會，致使學生無法把書本的理論認識與臨床的感性認識相結合，致使許多基本知識點無法理解。一些典型的體征，如肺部的羅音心臟雜音等，無論教師怎么講其特點、性質，都不如學生親耳聽到一次的印象深刻和記憶牢固。當前，對于各種疾病的典型癥狀和體征，以及各種常規檢查方法僅從書本上講解，學生沒有感性認識，很難把書本上的知識主動轉變為自己的知識。

1.3教學設施及更新滯后

國內高職衛生院校一般無附屬教學醫院，學生不能及時把所學理論與實踐相結合；而從事臨床醫學概要教學的教師不能經常做課堂教學和臨床工作的輪回培訓。教師知識老化，臨床知識動態把握不準確，前沿醫學知識及技術手段不了解，造成教學病例陳舊、不典型，這些矛盾均制約高職醫學相關專業的臨床醫學概要課的教學發展與創新。

2教學實踐改革

2.1靈活的教學方法

運用靈活的教學方法，最大限度提高教學效率，在教學中應努力做到以下幾個方面[1]。首先，注意知識連貫，旁征博引。在課堂講授時既精于化繁為簡，又注意突出重點和難點，語言流暢、旁征博引，恰當地聯系臨床和基礎的知識，讓學生溫故知新、融會貫通。在課堂教學中，注意運用一些幽默的語言，列舉生動的病例，盡量使抽象枯燥的內容變得生動有趣，并易于牢記，給學生創造一個寬松有趣的學習環境。使學生帶著愉悅的心情參與學習過程，輕松地獲得知識和技能。其次，掌握好節奏，采用明快的教學節奏、環環相扣地授課。精講多練、遞進式提問，在課堂教學中，對實踐性較強的教學內容，適當聯系生動的臨床實例，提高學生的學習興趣，激發學生的學習動機，使他們更容易理解和消化所學知識。這樣既有利于發揮學生的主體作用，又有利于學生潛能的發展。最后，引進現代化的教學模式，多媒體作為一種新的現代化教學手段，是醫學教育發展的必然趨勢。充分利用多媒體技術在教學手段方面的輔助作用，使抽象的概念形象化，加深學生印象，提高課堂教學質量。例如心絞痛一節，可利用多媒體把患者發作時的表現演示給學生看，學生記憶深刻，對于理解心絞痛典型表現效果非常好。

2.2優化課程結構

課程的設置要注重知識的綜合性、整合性和學科之間的聯系。目前，高職醫學專業大都沿襲普通本、專科高校同專業的課程體系，與自身辦學定位不相適應。衛生職業教育以能力為本位，強調人才培養的實用性、應用性[2]。高職醫學專業要根據自己的培養目標，開發出具有職業特色、屬于自己的課程體系。在教學內容上堅持以相關醫學類專業崗位為導向，提高各專業畢業的基本理論和實踐技能，及時增加新的知識點和實用性內容。我院根據學生專業特點和目標要求，自編教材，另外針對不同的專業，設置不同的課程標準，收到良好效果。

2.3強化教師隊伍

高職醫學教育是否辦出特色，教師隊伍非常關鍵。要加強教師隊伍建設，必須要培養一批適應高職教育的“雙師型”隊伍，才能培養出“應用性”和“實踐性”的人才[3]。應該組織中青年教師到相關的臨床科室進行見習，有計劃地組織教師到相關臨床科室參與病例討論和臨床查房，或在高級學校或上級醫院進修學習、參加學術交流會、聘請院外有經驗的專家教授做兼職教師、定期培訓、集體備課相互交流、師生座談等形式加強師資隊伍的整體建設，以更好地豐富臨床實踐知識，及時更新和補充教學內容，從而不斷改進課程的教學，提高教學的趣味性和針對性。同時，在教學中，可適當讓學生接觸臨床，組織學生接觸一些典型病例，開展教學討論。

2.4改革實驗教學模式

打破理論課與實驗課的教學界限，對于高職醫學相關專業的學生，臨床醫學概要課程的教學時數非常有限，實驗課時更是缺乏，因此，可打破傳統的理論課和實驗課的界限，將部分實踐性較強的理論課內容放在實驗課講授，或通過示教練習、觀摩來完成，使理論與實踐教學有機結合起來，達到理論-實踐一體化[4]。

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1更新教學手段

我們利用最先進的教學手段解決教學內容多、學時少的問題。多媒體技術是現代化教學的有效手段之一，其借助文字、圖像、動畫和聲音等迅速傳遞信息，使抽象概念形象化，枯燥內容生動化，微觀世界宏觀化，既增加了信息輸出量，又拓寬了學生的知識面［1］。同時兼顧視頻、錄像等輔助手段，及時快速地將新知識點和新技術加入實驗教學中，加快實驗技術更新速度，提高教學質量。此外，基于網上實驗教學(校園網，利用仿真軟件完成部分實驗內容的活動)具有資源共享性、時間不限性、內容開放性、實驗交互性的特點［2］，構建微生物學實驗教學網也是本次教學改革的內容之一，我們正在嘗試微生物學網上實驗教學模式，以促進立體化實驗教學模式的建成。

2采用多種教學模式

教育教學模式多種多樣，要求老師巧妙運用，發揮各自優勢。對于內容較簡單的實驗，我們運用提問式教學結合討論式教學［3］。即在預習基礎上，針對實驗目的、意義及方案進行提問，鼓勵學生質疑或提出自己見解，然后老師總結實驗重點和難點，并回答學生的疑問、指出學生的錯誤和不足。隨后讓學生操作，觀察實驗結果，再組織學生討論，分析為什么會出現這樣的實驗結果，實驗的原理是什么。若學生的實驗結果與理論不符，則繼續討論是什么原因導致了這樣的結果及解決方案。對于難度較大的實驗，我們運用啟發式教學，即在預習基礎上，將實驗分解成若干小問題，逐一啟發學生運用所學的知識解決問題，引導其分析和討論實驗結果。此外，問題－實驗－解決式教學等教學模式也在實驗教學中發揮了積極作用。采用多種教學模式教學，實驗課堂的氛圍相當活躍，不但調動學生的積極性與主動性，而且培養他們的思維能力、創新能力和開拓精神。

3開設開放性、創新性實驗

除培養學生的基本操作技能外，實驗課還承擔培養學生的科研能力的任務。本教研室建立了開放性實驗室，鼓勵一些動手能力強、學有余力的學生參與綜合性實驗，比如藥物對荷瘤小鼠免疫功能的影響。該實驗突出藥學特色，內容包括荷瘤小鼠模型的建立、實驗小鼠的基本操作技術(尾靜脈注射、腹腔注射、灌胃等)、免疫功能的檢測(免疫細胞的分離與純化、中性粒細胞吞噬功能、巨噬細胞吞噬和趨化功能測定、T細胞亞群測定、B細胞功能測定)、酶聯免疫吸附實驗檢測抗體或溶血空斑形成實驗(細胞因子的檢測、CTL和NK細胞殺傷活性測定)，體現了多種實驗方法、技術和多層次的實驗內容。前期曾作為開放性實驗，受到了同學們的歡迎。通過鍛煉，學生初步掌握了多種實驗技能、科學研究的思維方式、一般步驟和思考問題、解決問題的方法［4］。在此基礎上，學生自愿組成小組，進行科學研究，學校選取思路較新穎的課題作為創新性實驗給予經費支持，并根據內容推薦指導老師，進行點撥，既培養學生綜合科研素質，又有效利用已有的實驗資源。

4改變評估體系

針對藥學微生物實驗課的特點，我們制定了較為科學系統的考核辦法———綜合性考核，包括隨堂操作、課堂討論、實驗報告、常規考試以及實驗設計等考核。尤其是實驗報告，我們要求學生著重真實地記錄實驗結果和心得體會，側重發現實驗不足，分析問題出現的原因，并最終尋求解決的辦法。實驗設計則考核學生綜合利用知識解決問題的能力以及科學研究的思維方式。上述綜合性的考核，較為客觀地反映了學生實驗的真實水平，促進學生積極思考、參加課堂討論和認真做好實驗操作，同時要求學生重視理論知識的利用和科研思維的培養。

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1.1重醫輕藥

我院屬于基層中醫院，長期以來醫院注重的是臨床科室，強調經濟效益。將藥學科室視為輔助科室，很少派藥學人員出去培訓或外出學習，“重醫輕藥”的傳統觀念根深蒂固。醫院管理層認為一個醫院的好壞靠的是醫師的技術和先進的檢查儀器設備，醫院藥師在工作中不發錯藥、配錯藥就行，所以“臨床藥學服務”的概念沒有深入并得到很好的重視。長此以往，使得一部分藥師自然也認為對待患者不發錯藥就行，至于如何用藥那是醫師自己的問題，導致其在平時的理論學習中缺乏積極性，知識老化和陳舊。加之我院是基層醫院，面對的農村患者居多，有相當一部分患者只相信臨床醫師的診斷、治療、用藥，這也使得臨床藥師在醫師用藥參與方面成為空白。

1.2藥學服務系統整體業務水平不高

藥學服務系統既包括傳統的藥劑調配，也包括以住院患者為中心的臨床藥學服務。2013年下發的《醫療機構藥事管理》規定：“臨床藥師應當具有高等學校臨床藥學專業或者藥學專業本科畢業以上學歷，并應經過規范化培訓；同時規定二級醫院臨床藥師不少于3名。”近年，我院由一名副主任藥師牽頭，配備了兩名工作經驗豐富的主管藥師開展臨床藥學工作。由于藥師大都是中專畢業，以前主要承擔藥劑調配，臨床藥師所需專業知識掌握得不夠，臨床基礎知識缺乏、經驗不足、缺乏醫師和患者的信任，從而不愿也不敢進入臨床從事用藥服務工作，使臨床藥學的工作模式受限。

1.3藥物的信息收集和藥訊編寫水平有待提高

受經濟條件的限制，我院有多數科室沒有接入互聯網，獲得新信息的途徑有限，藥師要想了解某個藥物，需自己通過不同渠道去查，使得我院臨床藥師收集、整理臨床所用新藥的安全性和療效方面的信息滯后，有時不能及時整理編寫成藥訊供醫師參考。

1.4治療藥物的血藥濃度監測受到制約

受醫院自身發展條件的限制，我院治療藥物血藥濃度監測方面的工作開展得不夠。如一些治療窗窄、但患者又需要長期服用的藥物（地高辛、華法林鈉等），我們對患者只是做到了限量和警示，不能及時進行血藥濃度監測。

1.5缺乏必需的設備

開展藥學服務除了藥師應具備深厚的理論知識和實踐工作經驗外，還需要配備一定的檢測儀器和設備。我院用于血藥濃度監測的只有紫外分光光度法等，由于其專屬性差，容易受血液中其他組分的干擾，在測定前必須進行抽取、分離。單獨用于測定血藥濃度時常常受到限制，使得臨床藥學服務其中的某些項目的開展受到一定的制約。

2幾點建議

2.1轉變傳統觀念，積極開展臨床藥學工作

院領導應根據國家有關的藥事法規和本院的具體情況制定相應的制度與策略，把藥學服務工作提升到與臨床工作同等重要的位置，重視培養臨床藥學人員，派相關人員外出學習和參觀，向臨床藥學工作開展好的醫院取經。現有臨床藥師要加強學習藥學技能和必要的臨床知識，如臨床藥理學、臨床藥物動力學、內科學、外科學等，更好地為臨床合理用藥服務。

2.2引進人才，逐漸提高藥學服務水平

招聘臨床藥學專業的高學歷人才充實到臨床藥學工作中來，在現有臨床藥師的帶領下，鼓勵他們積極開展業務，逐步成為醫院臨床藥學工作的骨干力量。

2.3加快完善信息化管理體系

隨著新藥的不斷涌現，及時掌握每種藥物信息對于醫師在用藥方面起著重要作用。我院應加快發展，盡快建立一套適合本單位開展臨床藥學工作的應用系統，以方便藥師能夠及時、準確地整理好藥物信息，為應用醫師提供有價值的參考資料。

2.4開展用藥咨詢服務，提升藥師在患者心中的地位

我院應設立藥物咨詢窗口，通過患者對有關用藥方面的咨詢，來加強患者對藥師指導用藥方面的信任。如一位醫師為一名過敏性哮喘患者開具了富馬酸酮替芬作為止咳藥，酮替芬有嗜睡副作用，建議患者最好晚上服用。對于不同的藥物，我們試著告訴患者怎樣服用能把治療作用提高而把副作用降到最低，通過開展合理用藥咨詢，使廣大患者了解藥師的工作不僅是調劑處方，還可以指導合理用藥，提升了藥師的地位。

2.5加強與臨床醫師溝通，提升藥師在臨床工作中的地位

臨床藥師在掌握了一定的醫學、藥學理論知識后，要多接觸臨床，加強與臨床醫師溝通。我們在一次參與臨床用藥工作時，發現一名感冒患者用了氨溴索和溴己新化痰，氨溴索是溴己新的體內代謝物，在患者病情不是很嚴重而且考慮經濟的情況下建議只用一種，最終接診醫生采納了我們的建議，使患者的用藥更合理、有效、經濟。通過在日常工作中不斷總結積累經驗，使藥師在臨床中的地位得到提升，更好地發揮了臨床藥師的作用。

2.6開展處方點評工作，強化藥師在臨床用藥方面的作用

由醫務科組織，藥劑科安排相關藥師參與每月一次的處方點評工作。在點評過程中，我們根據用藥的安全性、有效性、經濟性原則，來評價處方。內容包括：是否有用藥指征，是否選擇最佳藥物，是否按正確的用量使用，有無重復用藥，有無聯合用藥或是否正確聯合用藥，用藥是否經濟。采用處方點評制度能保證臨床用藥的合理和安全，也能減輕患者的經濟負擔。

2.7積極開展治療藥物監測

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困境：

我們在做醫藥臨床推廣時，對于客戶的選擇都有了很多科學的方法，譬如：28定律、長尾理論等。對于不同的客戶，我們給與了比較科學的價值分型：Very Hight、Hight、Middle、Low。目的就是把有限的資源，做成最大的產出，請注意，并非“最優”的產出。面對資源投入，有時候，我們發現對于那些“高價值”的客戶，我們想進一步的提高銷售份額，是一件很困難的事情。于是，大多數營銷人員冥思苦想，但有找不到更好的辦法，眼光“緊緊”而又“僅僅”定格在當前“高價值”客戶的需求以及競爭對手的投入，忽視了對整個客戶群體深層次的挖掘與分析，貽誤了擴大市場的機會。

因此，我們引入經濟學中的一個非常重要的概念：邊際成本。

大家都有過眾多考試的經歷，從60分提高到90分，似乎是很簡單的事情，然而，要想從90分提高到100分就相對困難一些。邊際成本就是揭示了這個道理。

在經濟學中，多增加一個單位的產量帶來的成本就稱為邊際成本。例如，廠商生產了100單位的產品，總成本是150元，那么平均成本是每單位1.5元。假設生產100單位的產品，成本是150元，生產101單位的產品總成本是152元。那么從100單位開始算起，多增加1單位產品，邊際成本是2元。顯然邊際成本不同于平均成本，要高于前100單位的成本。換言之，從第101個單位開始，廠商的邊際收益是少于邊際成本的，如果要取得最大利潤，是不應該生產的。

邊際分析法是把追加的成本和增加的收益相比較，二者相等時為臨界點。如果我們的目標是取得最大利潤，那么當追加的成本和增加的收益相等時，這一目標就能達到。如果追加的成本小于增加的收益，我們可以繼續投入；如果追加的成本大于增加的收益，我們可以停止這種追加，因為已經沒有了最優化的投入產出比。

回到醫藥營銷，我們推廣臨床產品時，客戶A每月的產出是100盒，我們進行的投入成本是200元，如果我們希望客戶A提高產出到120盒，考慮到目前的醫藥行業是完全競爭的市場，為此相應的要增加投入50元，那么增加的20盒成本就是50元，要遠遠高于前100盒的成本，那么這樣的投入，我們就要審時度勢了，而不能光考慮多出來的20盒收益。因為如果我們把這50元的成本轉向其他客戶，有可能會產出40盒的收益！！

大多數的醫藥營銷人員在銷售過程中都是非常努力，對于自己客戶的界定都能很好的遵循“28定律”，目光鎖定在20%高價值客戶的身上，以“維持”目前的銷量，突破非常困難。面對指標壓力，無從下手，繼續和競爭對手拼“資源”，毅然從現有客戶中進行挖掘，認為，只要能上量，投入多點無所謂。殊不知，這種行為最終只能使自身更加被動。因為資源是稀缺的，是有約束條件的。

邊際收益最優化原則的結果：當邊際收益大于邊際成本時，應該增加行動；當邊際收益小于邊際成本時，應該減少行動；最優化水平在當邊際成本大于邊際收益的前一單位水平達到。

對于醫藥營銷的客戶選擇與管理，實質上就是讓我們把自己的每一個客戶做到對其的邊際成本等于邊際收益。

啟示：

邊際成本告訴我們，對于醫藥的臨床推廣，要樹立以下思想邏輯步驟：

1、 當前的不同價值客戶的處方產出是出于什么階段，他們各自的邊際成本與邊際收益是如何的

2、 特別是處方的絕對值相對多的客戶，分析其處方動態，運用邊際分析法，決定是否增加相關投入成本