老人長期插胃管的護(hù)理知識(shí)精選(五篇)

序言：作為思想的載體和知識(shí)的探索者，寫作是一種獨(dú)特的藝術(shù)，我們?yōu)槟鷾?zhǔn)備了不同風(fēng)格的5篇老人長期插胃管的護(hù)理知識(shí)，期待它們能激發(fā)您的靈感。

篇1

關(guān)鍵詞：老年患者；誤吸；窒息；護(hù)理對(duì)策

隨著我國人口老齡化速度的加快，老齡患者的保健及護(hù)理也得到廣泛的關(guān)注。老年人因喂養(yǎng)不當(dāng)窒息而危及患者生命安全且容易導(dǎo)致醫(yī)療糾紛，是醫(yī)務(wù)人員不可忽視的一件大事。因此，喂養(yǎng)不當(dāng)窒息重點(diǎn)在于評(píng)估患者情況及健康教育。

1 病例資料

1.1 案例1 某男，83歲，因"胸悶3月，加重伴黑1次"于2011年11月23日入院。心電圖提示：急性下壁心肌梗死，III度房室傳導(dǎo)阻滯，不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯。cTnI（肌鈣蛋白I） 24ng/ml。入院診斷為：①冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，心界左下擴(kuò)大，急性下壁心肌梗死，三度房室傳導(dǎo)阻滯并不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯，心功能II級(jí)（killip分級(jí)）；②低鉀低氯低鈣血癥；③原發(fā)性高血壓 3級(jí)，極高危；④2型糖尿病；⑤雙肺肺炎；⑥慢性胃炎。由于患者入院已經(jīng)喪失了急診PCI的機(jī)會(huì)，患者III度房室傳導(dǎo)阻滯，已行臨時(shí)性起搏器植入術(shù)。擬定10d后行冠脈造影及支架植入術(shù)。入院后4d，陪護(hù)在平臥位喂其香蕉時(shí)窒息，經(jīng)積極搶救無效死亡。

1.2 案例2 某女，83歲，因"活動(dòng)后心累氣促、雙下肢水腫1w"于2012年10月16日入院。入院后行冠脈造影提示：冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病。診斷：①冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病 左心增大 竇性心律 心功能III級(jí)（NYHA）；②多漿膜腔積液待診；③慢性支氣管炎急性發(fā)作；④中度營養(yǎng)不良；⑤心臟起搏器植入術(shù)后。在查找多漿膜腔積液原因過程中，入院后第6d，陪護(hù)在平臥位喂其藥丸時(shí)窒息，經(jīng)積極搶救無效死亡。

2 討論

2.1窒息原因

2.1.1不當(dāng) 2例患者喂養(yǎng)時(shí)均為平臥位，平臥位時(shí)，因重力因素食物進(jìn)入胃內(nèi)的速度較半臥位或坐位時(shí)明顯減慢，且平臥位進(jìn)食，需要更強(qiáng)的食管平滑肌蠕動(dòng)力量將其食物送入胃內(nèi)。以上2例患者均為老年患者，因生理因素，患者食管平滑肌松弛，更易發(fā)生誤吸導(dǎo)致最嚴(yán)重后果-窒息。

2.1.2活動(dòng)減少 夏文蘭[1]等研究表明隨著活動(dòng)的增加，患者發(fā)生誤吸的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)降低。長期臥床或基本臥床的患者較能夠自主活動(dòng)者或在他人幫助下能起床活動(dòng)者容易發(fā)生誤吸。結(jié)合此病例，案例1為一急性心肌梗塞患者，需要絕對(duì)臥床休息；案例2為一冠心病，心力衰竭患者，患者活動(dòng)量明顯受限。故此2例患者更易發(fā)生誤吸導(dǎo)致窒息。

2.1.3生理因素 生理因素是高齡患者發(fā)生誤吸的生理基礎(chǔ)。夏文蘭[1]等研究表明誤吸的發(fā)生與年齡呈正相關(guān)，年齡大一歲者誤吸發(fā)生率是小一歲者的1.084倍（95% Ct為1.047～1.122）。上述2例患者平均年齡為83歲，身體各器官機(jī)能減退，肌肉松弛，特別是食管平滑肌松弛后食管的三個(gè)狹窄部位消失，胃腸道功能減退，胃腸蠕動(dòng)減弱，致使食物排空時(shí)間延長，當(dāng)老年人改變?nèi)缙脚P位或左側(cè)平臥位時(shí)，或腹壓升高后即可發(fā)生食物反流；其次，會(huì)厭功能不全及咳嗽反射減弱是發(fā)生誤吸的根本原因；同時(shí)高齡患者反應(yīng)遲鈍，癥狀出現(xiàn)較晚，多隱匿，癥狀不典型[2]，當(dāng)誤吸最初發(fā)生時(shí)容易被忽略，而發(fā)生嚴(yán)重的誤吸時(shí)才出現(xiàn)嗆咳、紫紺、窒息等癥狀。

2.1.4 疾病及藥物因素 老年人患病后生理機(jī)能進(jìn)一步減低，在以上2例病例中，均使用了茶堿類藥物，茶堿類藥物能使呼吸道平滑肌松弛，氣管粘膜對(duì)異物清除能力減低，咳嗽反射下降，當(dāng)食物或痰液被吸入氣管時(shí)不能及時(shí)清除；慢性胃炎患者常伴有反酸，當(dāng)酸性胃液被吸入呼吸道時(shí)，即能誘發(fā)哮喘的發(fā)作，并引起肺部感染，因此哮喘和反流形成惡性循環(huán)；心功能不全患者，胃腸道淤血，消化功能進(jìn)一步減退，胃排空時(shí)間延長，促使食物反流。

2.1.5 食物劑型不當(dāng) 經(jīng)研究表明，一般采用軟食、糊狀或凍狀的粘稠食物可以減少患者的誤吸。案例1為進(jìn)食香蕉，香蕉較大不易老年患者直接進(jìn)食；案例2為進(jìn)食藥丸，有些藥丸不易直接吞服，除開特殊藥物劑型外應(yīng)搗爛溫開水送服。

2.1.6 陪護(hù)護(hù)理知識(shí)欠缺 陪護(hù)人員為非護(hù)理人員，未接受正規(guī)培訓(xùn)，護(hù)理患者所需知識(shí)欠缺，目前較多醫(yī)院陪護(hù)人員均欠缺護(hù)理知識(shí)，尤其是下級(jí)醫(yī)院，應(yīng)值得警惕。

2.2 護(hù)理對(duì)策（如圖1）

2.2.1患者吞咽功能的評(píng)估，對(duì)于老年患者，入院時(shí)應(yīng)常規(guī)施行。

2.2.1.1 吞糊測試方法 備100ml涼開水，加入凝固粉攪拌將水調(diào)配成濃度不同的五個(gè)稠度檔，取其中50ml讓患者取端坐位，5ml茶匙喂食，若患者出現(xiàn)嗆咳，清喉嚨，聲音變渾濁，吞咽延遲或不吞咽，經(jīng)皮血氧飽和度2min內(nèi)下降4%，判斷該次吞糊測試失敗；無以上情況發(fā)生視為該次吞糊測試通過。對(duì)老年吞咽障礙使用新型床邊評(píng)估方法-吞糊試驗(yàn)，制定合適的進(jìn)食方案，可減少插胃管的不適，減少家屬制作食物的難度，可增加進(jìn)食安全性及樂趣，促進(jìn)吞咽能力康復(fù)，降低不良并發(fā)癥的發(fā)生[3]。

2.2.1.2 洼田飲水試驗(yàn)方法 患者端坐喝下30ml溫開水，觀察喝嗆咳情況，試驗(yàn)分V級(jí)。I級(jí)：能不嗆咳地一次性飲下，且時(shí)間小于5s；II級(jí)：分2次飲下，不嗆咳；III級(jí)：能1次飲下，但有嗆咳；IV級(jí)：分2次以上咽下，但有嗆咳：V級(jí)：頻繁嗆咳，不能全部咽下。吞咽功能判斷：I級(jí)是正常，II級(jí)可疑：III～V級(jí)異常[4]。

2.2.2 合適的進(jìn)食方式 對(duì)于吞咽評(píng)估異常的老年患者，應(yīng)盡早行留置胃管，尤其是腦血管意外、需要營養(yǎng)支持、意識(shí)障礙的患者。擇合適的進(jìn)食方式，對(duì)預(yù)防患者誤吸，甚至窒息有重要意義。

2.2.3 正確的 意識(shí)清楚老年人進(jìn)食時(shí)，應(yīng)保持舒適，盡量取坐位或半臥位，頸部輕度屈曲，進(jìn)食后，不要立即躺下，保持此種姿勢(shì)30～40 min。如果病情不允許抬高床頭時(shí)，可采取患側(cè)臥位，有助于健側(cè)功能的代償；意識(shí)障礙者，應(yīng)盡早留置胃管，并取側(cè)臥位，保持氣道通暢或頭偏向一側(cè)，以免誤吸；嗜睡的老年人，宜在餐中和餐后保持坐位[5]；有研究報(bào)道[6]，老年鼻飼患者，鼻飼時(shí)給予床頭抬高到30°～45°，有利于減少誤吸，床頭不能搖起者可用枕頭墊高。程鳳[7]等對(duì)25例長期臥床行鼻飼患者太高床頭度數(shù)進(jìn)行研究，按床頭抬高度數(shù)分兩組：40°～60°組和15°～30°組，誤吸發(fā)生率（0.09% VS 1.45%）。床頭抬高40°～60°組誤吸率明顯減少，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2.2.4 適當(dāng)增加活動(dòng) 隨著活動(dòng)的增加，患者誤吸的發(fā)生率降低。長期臥床或基本臥床的患者較能夠自主活動(dòng)者或在他人幫助下能起床活動(dòng)者容易發(fā)生誤吸（OR 1.813，95% Ct為1.123～2.929）。提示：①要加強(qiáng)長期臥床患者誤吸的防范；②對(duì)長期臥床患者在病情許可的情況下鼓勵(lì)并協(xié)助做一些主動(dòng)或被動(dòng)的活動(dòng)，如床上肢體活動(dòng)、下床做沙發(fā)、坐輪椅至室外活動(dòng)，如自理能力缺陷者，可在他人的協(xié)助下坐入輪椅，固定肢體，必要時(shí)可使用約束帶，以防意外發(fā)生，2次/d，30～60min/次。

2.2.5 口腔的護(hù)理 護(hù)理人員及時(shí)清除老年患者口腔內(nèi)的分泌物，做好口腔護(hù)理來預(yù)防誤吸及吸入性相關(guān)性肺炎。Yonery-ama等[8]研究報(bào)道：及時(shí)清除口腔內(nèi)分泌物的患者因誤吸而導(dǎo)致吸入性肺炎的百分比明顯降低。餐后應(yīng)進(jìn)行認(rèn)真細(xì)致的口腔護(hù)理，以防止口腔內(nèi)殘留食物在患者變換時(shí)發(fā)生誤吸；應(yīng)盡早進(jìn)行咽下訓(xùn)練，防止咽下肌群發(fā)生廢用性萎縮，加強(qiáng)舌和咀嚼肌的按摩和運(yùn)動(dòng)，如伸舌、吹起、摒氣動(dòng)作的訓(xùn)練，提高咽下反射的靈活性[9]。

2.2.6 健康教育 加強(qiáng)陪護(hù)人員預(yù)防老年患者誤吸的健康教育[10-11]：主要內(nèi)容包括識(shí)別誤吸發(fā)生的主要癥狀和體征，認(rèn)識(shí)哪類患者有誤吸危險(xiǎn)，預(yù)防誤吸的方法，協(xié)助患者進(jìn)食的注意事項(xiàng)及誤吸的一般急救措施和呼救方法等[12]。在老年人的護(hù)理中藥做好陪護(hù)者的健康宣教工作，在宣教方法上，對(duì)不同的照顧者給予有針對(duì)性的指導(dǎo)，對(duì)文化程度高的照顧者可給一些書籍、光盤；對(duì)文化程度低、照顧時(shí)間短的尤其要進(jìn)行指導(dǎo)，必要時(shí)單獨(dú)進(jìn)行指導(dǎo)，指導(dǎo)時(shí)盡量用通俗易懂的語言，由淺入深、由易到難，直到他們接受。同時(shí)也要做好老年患者的誤吸宣教，避免老年患者誤吸的發(fā)生，甚至是窒息的發(fā)生。

圖1 老年患者發(fā)生誤吸/窒息原因及護(hù)理對(duì)策魚骨示意圖

通過案例分析，老年人中高齡患者占有較大的比例，而高齡是發(fā)生誤吸的重要因素。一旦發(fā)生誤吸致窒息，應(yīng)積極搶救患者生命。但誤吸重在預(yù)防，在日常護(hù)理工作中，健康教育就顯得尤為重要，評(píng)估患者、家屬或者陪護(hù)人員是否能掌握飲食和喂養(yǎng)的方法。加強(qiáng)巡視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的一個(gè)細(xì)微變化，采取有效的預(yù)防措施，避免因喂養(yǎng)不當(dāng)而導(dǎo)致不良事件的發(fā)生。

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篇2

我一直將我的醫(yī)學(xué)生涯作為一項(xiàng)事業(yè)。人行一世，總有一些事情需要細(xì)心經(jīng)營，仔細(xì)雕琢，于我而言，醫(yī)學(xué)便是其中最重要的一件。古人云：“不為良相，即為良醫(yī)。”又云：良醫(yī)處世，不矜名，不計(jì)利，此其立德也；挽回造化，立起沉疴，此其立功也；闡發(fā)蘊(yùn)奧，聿著方書，此其立言也。一藝而三善咸備，醫(yī)道之有關(guān)于世，豈不重且大耶！”便是此生動(dòng)見證，于我心有戚戚焉。然而，善言天者，必驗(yàn)乎人；善言大者，必應(yīng)乎小。一切的一切，還需從細(xì)節(jié)做起，從小事論起。

實(shí)習(xí)一年，經(jīng)歷了肛腸科、骨傷外科、內(nèi)科（主要是心肺疾病為主，偶有肝腎方面疾病患者）、兒科門診、心電圖科等幾個(gè)有限的科室，還跟著本院國醫(yī)堂名老中醫(yī)周xx教授、楊xx教授學(xué)習(xí)一段時(shí)間。臨床上掌握了插胃管、插導(dǎo)尿管、手術(shù)室無菌操作、外科換藥術(shù)、外科拆線術(shù)、肛腸科專科換藥、快速測血糖、注射胰島素、病歷書寫、操作及判讀心電圖等技能。當(dāng)然，在臨床診治思維、中醫(yī)處方用藥等方面仍稍顯不足。

先說說跟著國醫(yī)堂兩位名老中醫(yī)的坐診感悟吧。兩位老人家都已年屆古稀，但依舊精神矍鑠。周xx教授臨證擅用經(jīng)方，臨床先辨病，再辯證，僅用三四十個(gè)常用經(jīng)方進(jìn)行加減，療效卻出奇地好。其治療胃腸疾病，常用參苓白術(shù)散、六君子湯、理中湯等方，一個(gè)六君子湯，可以加減化裁成香砂六君子、柴芩六君子、柴芍六君子、歸芍六君子、歸芪六君子、桃紅六君子、柴芩歸芍六君子、柴芩歸芍香砂六君子等等，其余諸方，也是變化無窮卻不逾矩。楊xx教授是湘潭楊氏骨科的傳人，其一人開創(chuàng)了xx市中醫(yī)醫(yī)院的小兒矯形科，治療先天性小兒馬蹄內(nèi)翻足，已成為全國重點(diǎn)中醫(yī)專科。楊教授不僅是一名骨科大夫，治療小兒及骨傷科疾病，即使是內(nèi)科雜病，亦信手拈來，可謂內(nèi)外兼通。并且其年屆高齡仍自學(xué)不輟，堪為我學(xué)子楷模。楊教授臨證診斷水平極高，四診之中，尤善脈診。病人來診，往往不需多說什么，楊教授三指之下，僅憑脈診（當(dāng)然也可能已經(jīng)摻雜了望聞二診），便可將病人的病情、癥狀推算地八九不離十，此為我所親見。至于其處方用藥，由于我跟診時(shí)間尚短，加之學(xué)識(shí)有限，故難以窺出其奧妙。

在肛腸科，由于某些原因，我在肛腸科呆的時(shí)間最長，收獲也最多。在肛腸科待了將近三個(gè)月，在那里，學(xué)會(huì)了各種病歷的書寫，學(xué)習(xí)了肛腸科的常規(guī)診斷與換藥，學(xué)會(huì)了測血糖、注射胰島素等多種基本護(hù)理技能，學(xué)會(huì)了如何與病人交流，養(yǎng)成了高效的工作方式及一些管理病人的好習(xí)慣。并且平均每天一兩臺(tái)手術(shù)（大多是和主任一起上臺(tái)），24小時(shí)住在醫(yī)院，與每一位不同的老師、護(hù)士進(jìn)行交流與學(xué)習(xí)等，都讓自己受益匪淺。尤其是24小時(shí)住在科室，更是收獲頗多，真正融入到這個(gè)氛圍之中以后，更加感受到這里醫(yī)患、醫(yī)護(hù)之間極為融洽的氛圍，就像身在一個(gè)和諧美好的大家庭。在這里學(xué)習(xí)，最大的收獲就是“心態(tài)決定命運(yùn)”，當(dāng)你以一個(gè)實(shí)習(xí)生的心態(tài)和一個(gè)即將進(jìn)入工作崗位的醫(yī)生的心態(tài)在實(shí)習(xí)的時(shí)候，你的收獲是不一樣的，所學(xué)到的東西在深度、廣度和速度上也是不同的，甚至是差異非常大的。以實(shí)習(xí)生的心態(tài)，大多是得過且過，涉獵不深，淺嘗輒止，將就一下就過去了；而以一個(gè)即將留在這里工作的人的心態(tài)來實(shí)習(xí)，則必然強(qiáng)迫自己盡快、盡好地掌握好所有的臨床必備技能，學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性自不可同日而語，學(xué)習(xí)的效果必然也大為不同。在內(nèi)科和兒科門診實(shí)習(xí)的時(shí)候由于沒有這種主動(dòng)性，實(shí)習(xí)的效率自然就大打折扣了。

我從醫(yī)生涯中的第一個(gè)插胃管和插導(dǎo)尿管，竟然是在骨傷外科完成的。當(dāng)時(shí)的醫(yī)生和護(hù)士都不愿去插胃管，我初生牛犢不怕虎，自告奮勇地承擔(dān)了這個(gè)任務(wù)。當(dāng)時(shí)，我對(duì)插胃管還毫無概念，甚至還不知道是從鼻子去還是從口腔去，還問了老師一句：“我們這里有沒有插胃管的視頻可以先讓我看看，磨磨槍的？”老師回了句：“沒有！”就這樣，我硬著頭皮在科室主治醫(yī)師的帶領(lǐng)和指導(dǎo)下，雄赳赳氣昂昂而又戰(zhàn)戰(zhàn)兢兢地去給病人插胃管，沒想到的是，居然還一次就成功了！抑不住的興奮涌上心頭。至于其余的外科換藥與拆線，骨傷科手術(shù)室的大折大合，無菌操作的謹(jǐn)小慎微，如今回想起來更是妙趣橫生，不亦樂乎。在臨床實(shí)習(xí)中，碰到一個(gè)好的帶教老師十分重要，他教給你的許多的好的習(xí)慣與思維方式，能讓你受益終生。我在實(shí)習(xí)的過程中，不僅跟自己的帶教老師學(xué)，也常常像其他的帶教老師請(qǐng)教，所收獲的東西自然更多。譬如之前外科拆線剪線，我總是畏頭胃尾，不是剪得過長，就是剪得過短，總是掌握不好剪的長度。后來，一位老師指導(dǎo)我，剪線主要憑的是手感，你憑著感覺一刀剪下去，一般都不會(huì)有什么大問題，尤其是在視線看不清的情況下，這種手感尤其重要，平時(shí)也應(yīng)該多練習(xí)這種敏銳的“第六感”和手感。從這之后，我靜下心來，憑著感覺剪下去，心里不緊張，剪的效果也真的好多了。還有“無菌觀念”，我之前剛進(jìn)入手術(shù)室的時(shí)候，總覺得無菌觀念繁文縟節(jié)，這也得注意，那也得注意，這邊也不能挨，那邊也不能碰，總有些無所適從、左右掣肘的感覺。后來，一個(gè)負(fù)責(zé)管理手術(shù)室的老師對(duì)我講，“無菌觀念”主要是一種觀念，而不是單純的一種行文，你腦子中建立了這樣一種行為，就知道在什么情況下什么該做，什么不該做，什么能碰，什么不能碰了，層次分明就不會(huì)亂了，無菌觀念作為一種觀念也就真正內(nèi)化到行動(dòng)中了。凡此種種，不一而足。子曰：三人行，必有我?guī)熝桑瑩衿渖普叨鴱闹洳簧普叨闹Ｎ覀儫o論何時(shí)都要保持勤學(xué)好問，謙虛向?qū)W的好習(xí)慣，更何況在自己還是一個(gè)學(xué)生的階段，更應(yīng)該向各個(gè)不同的帶教老師學(xué)習(xí)，而不應(yīng)該固定在自己的一個(gè)老師身上，固步自封，一葉障目。應(yīng)多想各個(gè)老師學(xué)習(xí)，尤其是科室里那些優(yōu)秀老師身上學(xué)習(xí)他們優(yōu)秀的習(xí)慣和品格。遇明師必學(xué)，遇益友必交。

在肛腸科實(shí)習(xí)的時(shí)候雖然寫了不少病歷，但模板痕跡極重，都是模板的復(fù)制粘貼。而到了內(nèi)科，在內(nèi)科老師的指導(dǎo)和鞭策下開始化剛為柔，用自己的語言和思維組建病歷，對(duì)一些不必要的內(nèi)容進(jìn)行刪減，對(duì)一些重要內(nèi)容進(jìn)行添加，以求其層次清晰，重點(diǎn)分明，開始認(rèn)真分析和思考自己所寫的每一項(xiàng)內(nèi)容。不過回到內(nèi)科之后，畢竟心態(tài)不同，再加上俗務(wù)雜事羈身，不能全心貫注于臨床，所學(xué)終究有限。遇良師不學(xué)，遇良友不交，實(shí)為人生一大憾事。至于兒科門診，兒科老師人極好，準(zhǔn)我自由學(xué)習(xí)，于是便每日看些書籍，權(quán)當(dāng)放松，其處方用藥，偶爾觀之，兒科老師極愛中醫(yī)，病人來診，多勸其服用中藥，閑暇時(shí)便廣覽諸家醫(yī)籍及經(jīng)驗(yàn)，其好學(xué)好思，頗以為敬。

考慮心電圖為臨床醫(yī)生必需掌握之技能，故于5月份之后來到心電圖科，心電圖老師肯放手，讓我大膽地自己判讀心電圖，恰好這段時(shí)間趕上體檢，做心電圖檢查、判讀心電圖每天都在三四十份以上，在高強(qiáng)度的受訓(xùn)之下，掌握地很快。雖然累是累了些，但因?yàn)橛辛俗约旱乃伎迹约旱暮灻室渤鋵?shí)。

在醫(yī)院實(shí)習(xí)的過程中，我每每驚嘆于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的神圣工巧。其各式各樣的手術(shù)器械，如彎針、彎鉗、卵圓鉗，每一種器械的細(xì)微差別，都可造就其在某一方面的如虎添翼精益求精。其標(biāo)準(zhǔn)病歷模板，若果能一一細(xì)加認(rèn)真核對(duì)執(zhí)行，則誤診必少，離明醫(yī)必近，且西醫(yī)診療思維之精髓，已隱隱藏乎其病例中矣。其醫(yī)囑核對(duì)制度、“三查八對(duì)”制度，若每一環(huán)節(jié)都能認(rèn)真執(zhí)行，完全可以最大程度地杜絕醫(yī)療差錯(cuò)。其長期醫(yī)囑與短期醫(yī)囑分列，誰又說不是一項(xiàng)極佳的極其先進(jìn)的事件-時(shí)間管理方式呢！更遑論其以心臟的電生理揣測心臟活動(dòng)，利用超聲波探測內(nèi)部臟器，種種奇思妙想，細(xì)細(xì)思之，無不令人嘆為觀止、引為奇妙。

綜合以上，總結(jié)幾條實(shí)習(xí)經(jīng)驗(yàn)，望在以后的臨床工作中堅(jiān)持，并切實(shí)行之。

一、注重醫(yī)德修養(yǎng)。醫(yī)者仁心，醫(yī)德的高尚，不僅僅是一個(gè)心態(tài)，一個(gè)掛在口邊的裝潢，更應(yīng)體現(xiàn)在實(shí)際的行動(dòng)中，體現(xiàn)在與患者交流的細(xì)節(jié)上，記住每一個(gè)管床病人甚至科室住院病人的床號(hào)、姓名、外貌、病情，并將其一一對(duì)應(yīng)，是與患者建立良好溝通的前提。只有了解了患者的基本情況，才能與患者做成好朋友，與患者建立良好的關(guān)系和深厚的感情。余飯后，閑來無事，去找患者聊聊天，嘮嘮嗑，更是減少醫(yī)患矛盾的一劑良藥。在言語行動(dòng)中，注意禮貌用語，雖顯客氣，卻對(duì)于一些心理有特別情結(jié)的病人必不可少，切不可在言談上不加注意，于無意之中侮傷病人。細(xì)節(jié)雖小，卻于病人影響至深。此一為文明用語，一為記住病人。

二、做事要勤快。在醫(yī)院實(shí)習(xí)，尤其是作為一名正在學(xué)習(xí)階段的實(shí)習(xí)生，病房工作不能挑肥揀瘦挑三揀四，必須什么都肯干，才能學(xué)到更多別人學(xué)不到的東西，抓住更多別人抓不住的機(jī)會(huì)。如果有條件，盡量二十四小時(shí)呆在醫(yī)院隨叫隨到，一些諸如危急病人搶救之類的事，并不是很容易就能碰到的。我在肛腸科實(shí)習(xí)的時(shí)候，我就是一天二十四小時(shí)住在科室的，每天早晚給病人換藥，跟著護(hù)士洗器械、測血糖，與醫(yī)生、護(hù)士、病人聊天，上午大家醫(yī)護(hù)患都很忙，只有到了晚上清閑下來，帶教老師才能真正靜下心來給你講一些東西，對(duì)你提出的問題給予詳細(xì)的、中肯的分析和解答。二十四小時(shí)住在科室，基本上是隨叫隨到，誰叫都到，一些零散的換藥病人，一些測血糖、注冊(cè)胰島素的患者，一些洗手術(shù)器械、配制藥粉藥膏等活兒，一些搬東西、換水，甚至是每天的早飯都是我負(fù)責(zé)打。反正閑著也是閑著，多做些事就是了，何必偷懶。正因?yàn)檫@樣，所以，有什么那么事情，大家都會(huì)第一個(gè)想到我叫上我，動(dòng)手的機(jī)會(huì)同樣也會(huì)更多。此一為二十四小時(shí)住在醫(yī)院，一為什么事情不管大小，該做都要做。當(dāng)然，事情可以搶名，單責(zé)任不能搶，不是自己的責(zé)任，盡量不要亂承擔(dān)。

三、心態(tài)最重要。前已有述，我在肛腸科實(shí)習(xí)之所以收獲最大最多，做事最積極，最得各位老師和主任的喜歡，也是因?yàn)樾膽B(tài)與別的實(shí)習(xí)生不同，對(duì)自己的要求與別人不同，要求更高，目標(biāo)更高，所以做事最積極，進(jìn)步最快，學(xué)的東西也最多。你認(rèn)為自己是什么，你便是什么，你對(duì)自己的定位是什么，你便會(huì)以什么樣的心態(tài)做事。你認(rèn)為自己只是一個(gè)實(shí)習(xí)生，得過且過，便永遠(yuǎn)是實(shí)習(xí)生。你給自己的定位是住院醫(yī)師，是主治，是主任，你便會(huì)以此為要求，嚴(yán)格要求自己，不斷督促自己，成為這里的一名合格員工。所以，正如一個(gè)學(xué)長所講的：到了研究生階段，你就不能把自己僅僅當(dāng)做一個(gè)普通的醫(yī)生來要求了。

四、要做醫(yī)生，甚至是醫(yī)學(xué)家，而不要做“醫(yī)匠”。同樣是醫(yī)生，有的可以稱醫(yī)學(xué)家，有的卻只能淪為醫(yī)匠，這里固然有所處平臺(tái)和視野的因素，但更多的是一種臨床思維的系統(tǒng)與完整。知其然還要知其所以然，這才是最重要的。當(dāng)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，使一個(gè)醫(yī)學(xué)生進(jìn)入臨床隨便搞幾年，都能應(yīng)付一些臨床常見病、多發(fā)病，但這樣的人是只知其然，不知其所以然的，只能重復(fù)別人的經(jīng)驗(yàn)，不能做到胸有成竹、舉一反三。在心電圖讀圖時(shí)這個(gè)感受更加強(qiáng)烈，在心電圖科呆上三五天，就可以判讀大部分心電圖，但這個(gè)“可以”判讀，卻只是心電圖科的可以判讀，而絕不是臨床上的可以判讀。不能明了其原理，不能結(jié)合臨床進(jìn)行分析，終究只能是局限在自己狹小的所謂“專業(yè)”的領(lǐng)域里，難以開辟出廣闊的天地與視野。只會(huì)說一是一，死記硬背，是成不了一代大醫(yī)的，終究只是一個(gè)“醫(yī)匠”而已。在肛腸科的實(shí)習(xí)，更讓我明白，以我們?nèi)缃竦闹R(shí)水平，在臨床上磨練三五年，做個(gè)小醫(yī)生絕不成問題，那么我們讀研之后，難道還能以這樣一個(gè)小醫(yī)生的簡單要求來要求自己嗎？我們的目標(biāo)，不能僅僅停留在終日重復(fù)不休的“醫(yī)匠”上，而要向一個(gè)“醫(yī)學(xué)家”靠攏。不被自己的實(shí)踐和專業(yè)限制住，才能走出一天更廣闊的天地。

路漫漫其修遠(yuǎn)兮，吾將上下而求索。學(xué)醫(yī)路上，永不止步……

xx

XX年5月9日

篇3

我們科牢固樹立關(guān)愛老人，關(guān)愛健康的理念。為了進(jìn)一步改變服務(wù)態(tài)度，以優(yōu)質(zhì)的服務(wù)來吸引病人，贏得效益，贏得發(fā)展，變被動(dòng)服務(wù)為主動(dòng)服務(wù)，我們盡量做到“便民、為民、利民”，真正做到以人為本，最終達(dá)到人民群眾的真正滿意。

我們科在衛(wèi)生局領(lǐng)導(dǎo)關(guān)懷下、在院領(lǐng)導(dǎo)的帶領(lǐng)下，開創(chuàng)了我區(qū)醫(yī)療養(yǎng)老一體化服務(wù)，經(jīng)過幾年的努力，我們收治的病人得到了全市及區(qū)縣住院病人家屬的認(rèn)可。我們的工作是平凡而偉大的，每一個(gè)白衣天使用她偉大的、高尚的、無私的愛，日日夜夜呵護(hù)著每一位生命，如，一位患者家屬在老人去世后，為了感謝我們，盡管生活比較困難是低保戶，仍執(zhí)意要捐些錢，被我們婉言拒絕，為了表達(dá)他們的感激之情患者家屬送來了一面錦旗，家屬非常激動(dòng)他說這是他親自撰寫的：“貴院發(fā)揚(yáng)白求恩大夫精神是和諧社會(huì)代表實(shí)施者，猶如觀世音菩薩，忠心感謝醫(yī)務(wù)工作者”。這是發(fā)自肺腑的心聲，這只是22面錦旗中的一面，是患者對(duì)我們工作的肯定與認(rèn)可。

二、在學(xué)習(xí)科學(xué)發(fā)展觀活動(dòng)中，通過努力工作，實(shí)現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員與病人的關(guān)系融洽。

我科在學(xué)習(xí)實(shí)踐科學(xué)發(fā)展觀中，始終把握科學(xué)發(fā)展，社會(huì)和諧的內(nèi)涵，住院老人現(xiàn)已近120位，各個(gè)病情復(fù)雜多變，除精神疾病外，還常常伴有許多軀體疾病，臥床病人就達(dá)到了90%，每天都有危重病人，隨時(shí)面臨死亡的威脅。插有胃管、尿管、氣管套管的病人就達(dá)20%，而工作人員，醫(yī)生僅6人護(hù)士11人護(hù)工26人。醫(yī)療，護(hù)理工作繁重復(fù)雜的難度是可想而知的。但在邊主任和護(hù)士長和黨員的帶領(lǐng)下，全體科室人員精誠合作、團(tuán)結(jié)一致克服重重困難，把工作搞的井井有條。醫(yī)生技術(shù)精湛，認(rèn)真負(fù)責(zé)；護(hù)士觀察仔細(xì)，體貼入微。醫(yī)護(hù)配合默契，與其它科室合作親如一家。尤其是我們科的邊主任，今年是近六十的人了，每當(dāng)一提起工作，她就精神抖擻、精力充沛，就像有使不完的勁、用不完的力。為了掌握患者第一手材料，每天早晨她都提前到達(dá)科室，先親自查一圈病房，了解病人的病情情況，等到交完班后，大夫查房時(shí)，把未發(fā)現(xiàn)的問題再提出來給予討論指導(dǎo)。加班加點(diǎn)是常事。如節(jié)假日，我們都要到病房查一查、轉(zhuǎn)一轉(zhuǎn)，和病人家屬及時(shí)進(jìn)行協(xié)調(diào)溝通。采納家屬的意見、建議，化解矛盾，減少各種糾紛的發(fā)生，盡一切努力來滿足家屬提出的要求。科內(nèi)有事隨叫隨到無論是深夜還是凌晨，回家后還要想著科里的事。如，春節(jié)后我科內(nèi)有一名年輕護(hù)工，丈夫突發(fā)心臟病不幸死于家中，突如其來的噩耗讓原本家境就不寬裕更是雪上加霜，我們科主動(dòng)捐款，幫助其料理后事，家屬因此非常感動(dòng)，逐漸走出悲痛，并且很快的投入自己的工作中。通過此事著科內(nèi)的每個(gè)職工，去努力工作。另外，我們科開展了人性化的服務(wù)，患者入院時(shí)有迎聲，查房時(shí)有問候聲，操作時(shí)有解釋聲，操作完畢有謝謝聲，出院時(shí)有祝福聲，并一改往日稱患者姓名為大爺、大媽、爺爺、奶奶等。還和他們一起過生日、聊家常，家屬探視時(shí)，經(jīng)常能聽到“您好、來了。”的問候，同時(shí)，用大家的愛心、責(zé)任心、耐心、細(xì)心，不怕苦、不怕臟、不怕累的奉獻(xiàn)精神和精湛的醫(yī)術(shù)去救治溫暖每一位住在這里的老人。在科室住院的病人中，有部分氣管切開術(shù)后留置氣管套管的病人，長期臥床，肺部感染導(dǎo)致痰量較多，為保證患者的清潔舒適，我們科的護(hù)士在更換氣管套管或吸痰時(shí)，哪怕痰液噴在身上甚至臉上也毫無怨言，甚至有些排便困難的患者護(hù)士護(hù)工經(jīng)常會(huì)用手去幫其處理。我們科患者住院時(shí)間較長，長期的接觸，建立了家人般深厚的感情，加之老年人依賴性較大，醫(yī)務(wù)人員就將每位老人當(dāng)成自己的長輩照顧，擠出時(shí)間與患者談心，科室里處處可見溫馨和諧的場面，真正做到生活起居面面俱到，衣食住行事事關(guān)心。而我們的努力也得到患者和家屬的一致好評(píng)，良好的口碑不僅鼓舞了大家的干勁，也為我們帶來了更多的就診者，促進(jìn)了科室的發(fā)展。“醫(yī)德最佳、護(hù)理最佳、病房似家、和諧如家”是患者王大慈家屬對(duì)我們工作的最佳體現(xiàn)。

三、在學(xué)習(xí)科學(xué)發(fā)展觀活動(dòng)中，通過努力提高自身業(yè)務(wù)水平和硬件設(shè)施，讓病人滿意。

篇4

【關(guān)鍵詞】老年患者；風(fēng)險(xiǎn)因素；護(hù)理安全；控制對(duì)策

【中圖分類號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2014）04-0148-01

1 引言

護(hù)理安全是指在實(shí)施護(hù)理的全過程中，患者不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡[1]。2010年公布的第六次全國人口普查數(shù)據(jù)顯示，≥60歲人口占13.26%，≥65歲人口占8.87%。針對(duì)老年患者這一特殊群體，分析住院期間存在的風(fēng)險(xiǎn)因素，制訂防范對(duì)策，降低危險(xiǎn)的發(fā)生率，為其提供高品質(zhì)的、安全有效的護(hù)理。幫助患者促進(jìn)疾病康復(fù)，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

2 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素分析

2.1 與老年病人自身有關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)因素分析

2.1.1 老年人生理功能退化

老年人隨著年齡的增大，機(jī)體的結(jié)構(gòu)和生理功能逐漸出現(xiàn)生理性老化，各臟器功能減退，平衡功能出現(xiàn)失調(diào)，視覺、聽覺、嗅覺、味覺、觸覺等功能減退，皮膚形態(tài)的改變，再加上老年人體質(zhì)減弱，免疫功能下降，容易出現(xiàn)跌倒、壓瘡、燙傷、誤吸、藥物反應(yīng)、輸液反應(yīng)。

2.1.2 老年病理性老化導(dǎo)致老年疾病增多

因長期飲食習(xí)慣、生活環(huán)境及動(dòng)脈硬化癥等因素，老年人易患慢性疾病如心力衰竭、高血壓病、中風(fēng)、糖尿病、冠心病、足疾病、營養(yǎng)失調(diào)等導(dǎo)致感覺遲鈍，中樞神經(jīng)功能紊亂，骨髓肌肉的疾病造成運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)，活動(dòng)受阻，某些急性發(fā)作如頸椎基底動(dòng)脈血供不足和心源性暈厥等都易引起病人跌傷、摔倒[2]。

2.1.3 藥物治療因素

作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的藥物，特別是鎮(zhèn)靜催眠藥，抗精神病藥和麻醉鎮(zhèn)靜藥，被公認(rèn)為摔倒的顯著危險(xiǎn)因素。抗高血壓藥和阻滯劑等分別在單個(gè)研究中被發(fā)現(xiàn)有增加老年病人摔跌的危險(xiǎn)。

2.1.4 性低血壓或餐后低血壓反應(yīng)

性低血壓或餐后低血壓反應(yīng)是老年人高血壓的特征性表現(xiàn)[3]，約見于20%老年病人。病人從平臥位改成直立位時(shí)，3分鐘內(nèi)收縮壓下降20毫米汞柱，舒張壓下降超過10毫米汞柱，老年病人因發(fā)生一過性腦缺血容易發(fā)生摔倒。

2.1.5 病人社會(huì)心理因素

由于社會(huì)角色改變，經(jīng)濟(jì)來源發(fā)生變化，家庭人員的結(jié)構(gòu)變化，使老年人病后多有精神和情緒的變化，其表現(xiàn)為孤獨(dú)、悲觀、絕望、憂慮、急噪易怒；一些老年人不服老，過高估計(jì)自己的體能，或自尊心太強(qiáng)，思想上存在不愿護(hù)士或他人的心態(tài)；個(gè)別病人對(duì)治療抱失望態(tài)度，為減輕自己的痛苦和家人的負(fù)擔(dān)而采取自傷行為。

2.2 與護(hù)士有關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)因素分析

2.2.1 技術(shù)因素

老年人血管條件差，護(hù)士靜脈穿刺技術(shù)不過硬或?qū)Σ逦腹堋?dǎo)尿等操作不夠熟練，均可增加患者痛苦，甚至操作失誤而發(fā)生護(hù)理缺陷和事故。

2.2.2 護(hù)理知識(shí)欠缺、責(zé)任心不強(qiáng)

有些年輕護(hù)士僅限于完成日常工作，病情觀察能力較差，對(duì)病情變化不能做出準(zhǔn)確判斷，缺乏預(yù)見性護(hù)理或觀察病情不仔細(xì)，缺乏責(zé)任感，故不能防患于未然，極易引起護(hù)理差錯(cuò)或糾紛的發(fā)生。

2.2.3 健康教育不到位，護(hù)理干預(yù)滯后

護(hù)理人員未向患者及家屬提供健康教育，如飲食、運(yùn)動(dòng)、疾病、用藥指導(dǎo)等，患者及家屬對(duì)相關(guān)知識(shí)缺乏，未能掌握自我護(hù)理方法，護(hù)理干預(yù)滯后，可能引發(fā)護(hù)理隱患。

2.2.4 護(hù)理人員數(shù)量不足

老年病房護(hù)理工作繁瑣，護(hù)理難度大，護(hù)理人員心理壓力增加，工作忙時(shí)常不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)和滿足患者需求，均給患者安全帶來隱患。

2.2.5 護(hù)理人員法律意識(shí)淡薄

未嚴(yán)格按操作常規(guī)執(zhí)行操作，未充分意識(shí)到護(hù)理記錄的缺陷在醫(yī)療糾紛中承擔(dān)的重要法律責(zé)任。

2.2.6 生活護(hù)理不到位

病人的生活護(hù)理由家屬或陪護(hù)完成的現(xiàn)象時(shí)有存在，造成護(hù)理安全無法保證。

2.3 與病區(qū)環(huán)境有關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)因素分析

醫(yī)院環(huán)境配備不合理，如光線太暗，走廊無安全扶手、障礙物過多，病區(qū)地面不平、太滑，病床過高，床腳剎車未固定，門檻過高，缺乏夜燈，廁所蹲位沒有扶手，浴室沒有防滑設(shè)備等，或老人對(duì)環(huán)境不適應(yīng)，均給患者安全帶來隱患。

2.4 與家屬、陪護(hù)有關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)因素

家屬對(duì)一些護(hù)理工作的不理解和干涉，給護(hù)理工作造成一定的難度。陪護(hù)責(zé)任心不強(qiáng)，安全意識(shí)薄弱，對(duì)老年人生活習(xí)慣不了解，與患者關(guān)系不和諧等，這些都給老年患者安全帶來隱患。

3 風(fēng)險(xiǎn)控制對(duì)策

3.1 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

護(hù)士要對(duì)每位新入院的患者認(rèn)真地進(jìn)行護(hù)理評(píng)估，收集相關(guān)資料，了解患者生理、心理狀況，有無發(fā)生不安全因素的疾病等，對(duì)高危人群掛上警示牌，并落實(shí)相關(guān)護(hù)理措施：如對(duì)患者及家屬做好宣教、要求家屬在介紹表上簽字、走路時(shí)著防滑鞋、生活不能自理的患者專人陪護(hù)、臥床時(shí)加床欄、起床時(shí)有人攙扶等，可有效降低護(hù)理安全危險(xiǎn)的發(fā)生率。

3.2 強(qiáng)化健康教育

采用靈活多變的方式開展老年患者的健康教育，護(hù)患合作，更好地發(fā)揮老年人的積極能動(dòng)性。根據(jù)老年人的文化程度、性格、接受能力、行為習(xí)慣等選擇合適的教育方法。同時(shí)，要向患者家屬提供相關(guān)的健康教育知識(shí)，讓患者及家屬掌握自我護(hù)理方法，對(duì)一些不安全因素能進(jìn)行有效干預(yù)。

3.2 強(qiáng)化護(hù)理人員綜合素質(zhì)

護(hù)士的安全意識(shí)是直接影響安全護(hù)理工作開展和安全護(hù)理質(zhì)量的主要因素。首先要加強(qiáng)護(hù)士的安全教育，提高法律意識(shí)。組織學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《病歷書寫規(guī)范》、《護(hù)士條例》、《侵權(quán)責(zé)任法》等，強(qiáng)化護(hù)理安全制度，提高護(hù)士的責(zé)任感，樹立良好的職業(yè)道德和職業(yè)行為，杜絕醫(yī)療差錯(cuò)及護(hù)理糾紛的發(fā)生。定期組織護(hù)士進(jìn)行專科知識(shí)培訓(xùn)及考核，不斷總結(jié)工作中的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，提高護(hù)士的判斷性思維和病情觀察能力。不斷完善和更新知識(shí)，提高護(hù)理安全質(zhì)量。定期進(jìn)行技術(shù)操作考核，提高護(hù)士的整體技術(shù)水平。

3.4 加強(qiáng)護(hù)理人員的工作責(zé)任心

提高慎獨(dú)精神，加強(qiáng)護(hù)理人員的溝通能力，了解護(hù)理人員思想動(dòng)態(tài)。科室護(hù)士長發(fā)現(xiàn)不良思想動(dòng)態(tài)及時(shí)進(jìn)行教育，使護(hù)理人員樹立良好的職業(yè)道德和職業(yè)行為，在護(hù)理工作中不斷提高自己的慎獨(dú)精神，為病人提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。

3.5 加速老年護(hù)理人才的培養(yǎng)

老年護(hù)理專業(yè)人才的培養(yǎng)是當(dāng)前一項(xiàng)重要的工作，在護(hù)理課程設(shè)置和教學(xué)內(nèi)容上充分考慮人口老齡化帶來的護(hù)理需求的變化，培養(yǎng)具有較高水平和老年護(hù)理專長、能獨(dú)立解決老年專科護(hù)理工作中出現(xiàn)的疑難問題，并可指導(dǎo)其他護(hù)士的老年專科護(hù)士迫在眉睫。同時(shí)，由于對(duì)老年護(hù)理專業(yè)的偏見及其他種種原因，存在護(hù)理專科生擇業(yè)視野過窄，部分護(hù)士過分追求經(jīng)濟(jì)利益，淡化社會(huì)責(zé)任，沒有意識(shí)到老年護(hù)理作為一項(xiàng)朝陽事業(yè)發(fā)展的巨大潛力，學(xué)校在專業(yè)引導(dǎo)和擇業(yè)指導(dǎo)上有待于改進(jìn)[4]。

3.6 強(qiáng)化儀器設(shè)備、藥品的使用安全

指定專人對(duì)科室儀器設(shè)備、藥品進(jìn)行管理。儀器設(shè)備要定期檢查維修，定位放置，確保使用安全。藥品應(yīng)合理儲(chǔ)存，定期檢查、清理，保證無過期、無變質(zhì)。護(hù)理人員要了解藥物的作用、不良反應(yīng)等，做好用藥指導(dǎo)，讓患者了解不按醫(yī)囑服藥的危害性。老年人記憶差，容易漏服或多服，所以發(fā)藥時(shí)要做到服藥到口，并注意觀察藥物不良反應(yīng)，確保用藥安全。

3.7 改善住院環(huán)境

重視床旁呼叫鈴的設(shè)置并教會(huì)病人使用，配備的夜間照明應(yīng)使病人看清楚病室，注意走廊的障礙物及路面的高低不平，保持地面干燥，對(duì)于神志模糊或定向障礙的病人應(yīng)加床欄。適當(dāng)使用約束帶或有專人看護(hù)，將病人經(jīng)常需要之物品放于隨手可得處。

3.8 做好陪護(hù)人員的管理

對(duì)陪護(hù)人員應(yīng)先進(jìn)行陪護(hù)告知，簽署陪護(hù)告知書，讓其了解陪護(hù)者的職責(zé)，并對(duì)其進(jìn)行安全知識(shí)的宣教，如防跌倒、防墜床等。

3.9 健全規(guī)章制度

建立老年患者護(hù)理安全管理制度，對(duì)存在的隱患及護(hù)理缺陷進(jìn)行整理、分析、制定相應(yīng)的護(hù)理安全制度和操作流程，落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度，規(guī)范各種護(hù)理常規(guī)。合理配備科室護(hù)理人員，根據(jù)護(hù)士的能力、資歷、護(hù)理工作強(qiáng)度做到合理排班，要加強(qiáng)提高護(hù)士的業(yè)務(wù)水平，不斷充實(shí)和更新知識(shí)，進(jìn)而提高對(duì)病人的護(hù)理質(zhì)量。

4 總結(jié)

在臨床工作中，護(hù)理工作的每一個(gè)細(xì)節(jié)都可能影響患者的健康和安全。尤其是老年患者這一特殊群體，因其多集多種疾病于一身，多病程長，在住院期間若發(fā)生意外則會(huì)加重病情延誤治療。因此，在護(hù)理工作中要重視患者的安全管理，防患于未然，不斷加強(qiáng)安全教育，排除隱患，充分認(rèn)識(shí)到預(yù)防護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生是保證護(hù)理安全和提高護(hù)理質(zhì)量的重要手段。

參考文獻(xiàn)

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[2]姜旭雯，陳影影.住院病人跌倒原因分析及護(hù)理干預(yù)措施[J]國外醫(yī)學(xué) 護(hù)理學(xué)分冊(cè)，2002.21（8）：347.

篇5

ICU醫(yī)師實(shí)習(xí)心得一

重癥監(jiān)護(hù)室，簡稱ICU，是指病情嚴(yán)重，隨時(shí)發(fā)生生命危險(xiǎn)的一個(gè)科室。其患者大多數(shù)都是合并多種臨床綜合征，如：COPD、急性左心衰、中風(fēng)后遺癥伴腦出血、心功能四級(jí)或是車禍造成的肝脾挫傷、特重型顱腦外傷并腦疝形成、全身多處軟組織挫傷等疾病。

ICU要求護(hù)理人員的素質(zhì)非常高，必須要能夠做到①熟練掌握配置的各種儀器，建立能夠迅速發(fā)現(xiàn)變化的監(jiān)護(hù)措施和完善的復(fù)蘇設(shè)備;②對(duì)危重癥必須根據(jù)病情變化立刻做出正確的判斷和處理;③熟練掌握各種搶救新技術(shù)，在有限時(shí)間內(nèi)迅速及時(shí)處理突發(fā)狀況;④正確進(jìn)行各種年齡患者的診治及安全舒適的身心整體護(hù)理。而相對(duì)于普通病房隔絕的醫(yī)療環(huán)境又使患者產(chǎn)生各種特殊的心理變化，例如焦慮，恐懼，缺乏安全感，憂慮等。這就要求監(jiān)護(hù)室的護(hù)理人員不光做到以上四點(diǎn)，更要積極探索更新更全的護(hù)理措施，護(hù)理理念，深入患者，取得信任，從死亡中爭奪患者的生命權(quán)。還要有扎實(shí)的理論知識(shí)和熟練的操作技能，具備高度的責(zé)任心，對(duì)每一位病人負(fù)責(zé)。

在ICU實(shí)習(xí)一個(gè)月里，讓我見識(shí)到在普通病房難以見到的搶救和死亡場面;學(xué)習(xí)到各種儀器的使用方法，如心電圖、呼吸機(jī)、無創(chuàng)心功能監(jiān)測、叩肺機(jī)、除顫機(jī)等;常用的搶救藥物有：阿托品、腎上腺素、利尿劑，心律平等;搶救的配合：氣管切開、氣管插管、心臟胸外按壓等配合等。

在ICU里能實(shí)踐到的操作有：晨間護(hù)理、靜推、靜滴、靜注、吸痰、血?dú)夥治觥⒅行撵o脈壓測量、無創(chuàng)心功能監(jiān)測、叩肺、雙下肢體按摩、膀沖、插胃管、導(dǎo)尿、氣切換藥、深靜脈換藥、會(huì)陰擦洗、口腔護(hù)理、測血糖等。從中學(xué)到獨(dú)立護(hù)理病人的時(shí)間配合，見證了自己獨(dú)立操作的動(dòng)手能力，使自己的理論知識(shí)更扎實(shí)和操作技能更熟練。

ICU里最讓我身由體會(huì)的是有兩位病人，其中一位患者20歲，是因?yàn)檐嚨湺斐商刂匦惋B腦外傷并腦疝形成，雙眼瞳孔散大而固定，對(duì)光反射消失，無自主呼吸，心房顫動(dòng)、失血性休克于某日下午因搶救無效，宣布臨床死亡;這次搶救從患者身上學(xué)會(huì)搶救的配合和用藥，心臟胸外按壓，按壓的正確方法及除顫機(jī)的使用方法，尸體的處理等;而另外一位患者36歲，是鼻咽癌術(shù)后，因病人多次放療、化療和長期臥床，導(dǎo)致墜積性肺炎，四肢肌力0級(jí)，自主呼吸弱，病人極其消瘦;我每天都護(hù)理此病人，從他身上我學(xué)到了很多知識(shí)，如：基礎(chǔ)護(hù)理、深靜脈換藥、氣切病人的護(hù)理、吸痰的方法和病人的需要等更多的知識(shí)。

ICU是一個(gè)學(xué)習(xí)的好科室，鍛煉的自己的一個(gè)好地方。希望自己以后的理論知識(shí)更扎實(shí)，全面地根據(jù)病情的變化立刻做出正確的判斷，熟練各種病情及并發(fā)癥，及時(shí)對(duì)病人的病情做出相應(yīng)的判斷與分析，減少病人的疼痛，樹立戰(zhàn)勝疾病的自信。

ICU醫(yī)師實(shí)習(xí)心得二

區(qū)人民醫(yī)院為現(xiàn)代化二級(jí)甲等綜合性人民醫(yī)院，。由浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院托管。兼具區(qū)多項(xiàng)功能的大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)、科室設(shè)置齊全醫(yī)院擁有歐美進(jìn)口大批先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備醫(yī)療人才濟(jì)濟(jì)。醫(yī)院獲有多項(xiàng)科研獲省市醫(yī)學(xué)科技進(jìn)步獎(jiǎng)、聲譽(yù)卓著。

來到寬敞明亮設(shè)施先進(jìn)的浙一院，遵循學(xué)校老總的教誨，聆聽了醫(yī)院護(hù)理部領(lǐng)導(dǎo)熱情的介紹。更加感受到這次實(shí)習(xí)機(jī)會(huì)的寶貴、學(xué)習(xí)本地區(qū)頂級(jí)醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)服務(wù)，為日后從事養(yǎng)老護(hù)理工作打下良好的基礎(chǔ)。

基于學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)用心良苦、我們積極爭取到設(shè)備完善的ICU實(shí)習(xí)。重癥監(jiān)護(hù)病房(IntensiveCareUnit，ICU)，是危重病人進(jìn)行搶救和嚴(yán)密監(jiān)測的場所，要求病房環(huán)境合理、簡潔、方便，利于觀察和搶救，病房的搶救設(shè)施齊全，隨處可見各種進(jìn)口精密的設(shè)施和儀器，如呼吸機(jī)，心電圖儀，注射泵，輸液泵，腸內(nèi)營養(yǎng)泵以及各種醫(yī)療用品。完善的設(shè)施離不開有效的管理，病房消毒措施。物品定點(diǎn)定位放置，有效的病房管理保證了ICU的日常工作。

醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量決定著救治質(zhì)量，在這個(gè)特殊的病區(qū)里必定對(duì)應(yīng)的是優(yōu)質(zhì)護(hù)理。短短一周的實(shí)習(xí)時(shí)間里、本病房的病種復(fù)雜，護(hù)理任務(wù)繁重，我們每天見證了醫(yī)生們忙碌的會(huì)診，查詢病情、相應(yīng)處置病例，護(hù)士們完成各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)，滿足病人多元化的護(hù)理服務(wù)需求，縮短危險(xiǎn)期，提高病人的生存情況，以便接受后續(xù)治療、每每利索能干的年輕護(hù)士們協(xié)同護(hù)工，定時(shí)對(duì)幾乎不能言語表達(dá)的每位病患完成諸如口腔護(hù)理、翻身、擦浴等基礎(chǔ)護(hù)理，尤其是給多位高齡病人做氣管切開術(shù)后護(hù)理，鼻飼，吸痰等，嚴(yán)格遵循無菌原則。從第一次看到護(hù)士幫助上著呼吸機(jī)的病人，吸痰時(shí)，細(xì)細(xì)的管子插入氣管插管里，病人就會(huì)有劇烈的反應(yīng)，我的心都在跟著起伏，克服種種心理因素到后來慢慢平靜下來，再見到其他情況習(xí)慣許多。大到急診送來的車禍大出血患者，高空墜落開顱術(shù)后搶救，讓我們見識(shí)到醫(yī)護(hù)人員非常耐心細(xì)致專業(yè)的一面。小到對(duì)壓瘡的檢查及處理，降低了危重病人并發(fā)癥的發(fā)生。我們從中獲益匪淺，從護(hù)理入手，培養(yǎng)評(píng)判性思維及解決問題的能力。

一天的時(shí)間里見習(xí)了護(hù)士們交接病情、治療、護(hù)理等需重點(diǎn)觀察的環(huán)節(jié)，為患者提供全面、全程、無縫隙的護(hù)理服務(wù)，把優(yōu)質(zhì)護(hù)理貫穿于臨床護(hù)理始終。深刻領(lǐng)會(huì)到理論與實(shí)踐相結(jié)合更有利于我們的理解與掌握，在這個(gè)集中救治危重病人的特殊護(hù)理單元里，透過專業(yè)醫(yī)護(hù)人員的言行，使我更深刻地感觸到在ICU不僅要有過硬的操作技術(shù)，同時(shí)還要具備深厚的護(hù)理知識(shí)及相關(guān)知識(shí)，還要細(xì)心，能吃苦耐勞。因ICU病區(qū)實(shí)行封閉式、無陪護(hù)的管理模式，而收住的都是病情十分危重的患者，各項(xiàng)制度常規(guī)保證了各項(xiàng)工作有章可循，從而使ICU秩序井然，忙而不亂，其工作效能得以充分發(fā)揮。這一點(diǎn)對(duì)養(yǎng)老專業(yè)同樣至關(guān)重要。

可見提高業(yè)務(wù)素質(zhì)，加強(qiáng)自身建設(shè)之必要性。雖然養(yǎng)老護(hù)理工作遠(yuǎn)不如ICU來的沉重，但出發(fā)點(diǎn)是一致的，就是都是為病患及老人提供最優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。專業(yè)以及由衷的奉獻(xiàn)精神。

總之，短暫的幾天里，我學(xué)到了很多，我會(huì)在將來的實(shí)際工作當(dāng)中去不斷學(xué)習(xí)，提高業(yè)務(wù)能力。

再次深深感謝學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)及各位老師的付出!

ICU醫(yī)師實(shí)習(xí)心得三

在下ICU實(shí)習(xí)之前，心里充滿了恐懼與焦慮，因?yàn)樵谀抢镒〉亩际侵夭√?hào)，一方面擔(dān)心自己剛下臨床實(shí)習(xí)才一個(gè)多月，很多東西都還不熟悉，對(duì)于照顧重病號(hào)這是個(gè)充滿艱巨與挑戰(zhàn)的實(shí)習(xí)過程。另一方面，ICU里面的病人病情變化都很大，擔(dān)心萬一哪個(gè)病人不幸在自己護(hù)理時(shí)突然就走了，自己能否有勇氣接受這樣的事實(shí)，以及面對(duì)已故的病人自己在護(hù)理時(shí)該如何克服自己的恐懼。下面就談?wù)勎以贗CU實(shí)習(xí)期間所見所聞以及所感吧。

一ICU環(huán)境的冷、暗、靜和整潔。

當(dāng)?shù)谝惶鞄Ы汤蠋煄覀兪煜きh(huán)境時(shí)就感覺到ICU的陰森恐怖，因?yàn)槔锩娴目照{(diào)溫度都調(diào)的很低，還有很多分層抽風(fēng)機(jī)開著，給人涼颼颼的感覺，加上每個(gè)床單位都很少有開燈的，陰暗更是加深了這種恐怖感。雖然如此，但是這都有利于病人居住，能夠使房里的空氣不斷更新，昏暗安靜的環(huán)境能讓病人更好的休息養(yǎng)病。因?yàn)椴∪藥缀醵荚谛菹ⅲ蛘吣承┎∪松狭撕粑鼨C(jī)無法說話，所以病房里面都很安靜，唯一打破這份安靜除了醫(yī)護(hù)人員的聲音，還有就是機(jī)器的報(bào)警聲。因?yàn)槊總€(gè)床單位幾乎都有心電監(jiān)護(hù)、輸液泵，有的還上了呼吸機(jī)，所以有時(shí)候這些儀器發(fā)出報(bào)警聲，在中心臺(tái)還是很難辨認(rèn)到底是哪個(gè)床單位的報(bào)警聲。每個(gè)床單位都很整潔，床與床之間的間隔也很大，這有利于機(jī)器的放置和病人的搶救。在治療室與配藥室里面的物品擺放都很整整有條，都進(jìn)行分類放置，特別是藥物，什么抗心律失常的藥、降壓藥、顱腦藥、護(hù)胃藥等等都分類放置，標(biāo)志明顯，有利于取放。

二醫(yī)護(hù)人員的細(xì)心、耐心、同情心、責(zé)任心和他們之間的團(tuán)隊(duì)精神。

記得第一天上班時(shí)，自己還懵懵懂懂地不知該干啥時(shí)，只是跟著帶教老師的屁股后面準(zhǔn)備東西。在準(zhǔn)備給5床病人進(jìn)行床上擦浴和會(huì)陰消毒時(shí)，護(hù)士長來幫忙護(hù)理，一邊吩咐著我們?cè)撊绾涡⌒淖o(hù)理，一邊還親自為病人擦浴和會(huì)陰消毒，這種親力親為的榜樣精神讓我一下子對(duì)ICU的管理充滿了信心，在后面的管理中護(hù)士長一旦發(fā)現(xiàn)問題，比如新藥物的用法、護(hù)理書寫的規(guī)范等都會(huì)跟醫(yī)護(hù)人員商討跟提醒。好的領(lǐng)導(dǎo)才有好的管理好的團(tuán)隊(duì)，在后面見到每一個(gè)老師都很專業(yè)跟敬業(yè)，這些都離不開好的管理。在照顧病人時(shí)，每個(gè)醫(yī)護(hù)工作者都很細(xì)心，觀察入微，隨時(shí)跟蹤病人的病情，隨時(shí)記錄，他們也很有耐心，有些病人戴著呼吸機(jī)無法說話，或某些病人只會(huì)講家鄉(xiāng)方言而無法與我們交流時(shí)，老師們都很耐心得一個(gè)一個(gè)提問，問是冷或熱，是否想翻身，是否想喝水，有時(shí)候問了一連串的問題還得不到解決，老師們也并沒有現(xiàn)出厭煩之意，而是繼續(xù)提問以達(dá)到解決病人問題為止。醫(yī)生與護(hù)士都各司其職，協(xié)力配合，護(hù)士發(fā)現(xiàn)問題馬上報(bào)告醫(yī)生，醫(yī)生也馬上進(jìn)行處理，醫(yī)生需要根據(jù)病人病情進(jìn)行針對(duì)性治療時(shí)也會(huì)告知護(hù)士護(hù)理時(shí)該注意的問題。以上這些醫(yī)護(hù)人員的言行舉止都給我們實(shí)習(xí)生樹立了好多榜樣，讓我們?cè)谝院蟮穆殬I(yè)生涯中獲益匪淺，受益無窮。

三帶教老師的專業(yè)與溫和

在得知我的帶教老師是本科總帶教后感覺壓力非常大，自己的操作水平與理論知識(shí)的掌握可是一般般呢，一旦自己操作不好或回答不上問題那可不僅給自己丟臉，還會(huì)讓我們學(xué)校蒙羞吶!所以每一天跟帶教老師上班時(shí)總是小心翼翼的，生怕做錯(cuò)事情。老師見我在操作時(shí)總顯得緊張，所以會(huì)走在一旁，放心讓作，這樣作起來會(huì)輕松很多。一旦發(fā)現(xiàn)我哪些操作不恰當(dāng)、不規(guī)范，或者還有可以更好的簡便的方法，老師都會(huì)言行身教，耐心教導(dǎo)。在護(hù)理過程中，老師也會(huì)一邊操作一邊灌輸相關(guān)的理論知識(shí)，這樣理論與實(shí)際相結(jié)合會(huì)更好的理解與掌握。記得第一次抽動(dòng)脈血，老師就直接讓我去抽，還沒機(jī)會(huì)看老師的示范就要進(jìn)行操作，自己顯得很緊張，但是老師給自己爭取的機(jī)會(huì)自己可一定要把握啊!原來老師不是只讓我一個(gè)人操作，還會(huì)在一旁給我講解抽動(dòng)脈血在操作前、操作中和操作后的注意事項(xiàng)，這樣一邊講解一邊操作，掌握的會(huì)快一些。在評(píng)估完病人的動(dòng)脈準(zhǔn)備進(jìn)針時(shí)，頭上就開始冒汗了，想起之前看到另一個(gè)老師給病人抽血時(shí)扎了又扎也抽不到，看到病人痛苦到抽搐的臉心里感覺很不好受。現(xiàn)在我能否幸運(yùn)扎都到，讓病人免受這種來回扎針的痛苦呢?看到我手中的針遲疑了一下，老師就安慰我說扎不到不要緊，也不是每個(gè)人都能一針見血的，只要正確掌握好抽動(dòng)脈血的方法就行了。有了老師的鼓勵(lì)，自己也放心許多，硬著頭皮把針扎進(jìn)去了。遭了，沒扎到!心里有開始慌了，老師還是平靜地說，把針慢慢退出來，再往動(dòng)脈搏動(dòng)的地方進(jìn)針，我又硬著頭皮把針扎進(jìn)去了。這時(shí)候終于看到回血了，懸著的一顆心終于平穩(wěn)降落。我的抽動(dòng)脈血的第一次，能夠順利抽取，除了幸運(yùn)神的臨幸，還多得老師循循善誘啊!感恩!感恩!再感恩!在后面的帶教過程中，老師也給我講了很多疾病的相關(guān)護(hù)理和有關(guān)知識(shí)，有一些知識(shí)自己雖然學(xué)過，但是也忘得七七八八了，經(jīng)老師的提醒回去翻書，又加深了印象。一旦發(fā)現(xiàn)醫(yī)生在進(jìn)行氣管插管、氣管切開、支纖鏡檢查等，老師都會(huì)叫我放下手中的活去看醫(yī)生如何進(jìn)行操作的，總會(huì)抓住機(jī)會(huì)讓我去學(xué)習(xí)，去了解，感謝老師!也感謝ICU里面帶過我、教過我的每一位老師!感恩!

總的來說，在ICU實(shí)習(xí)的每一天都能夠?qū)W到東西，在實(shí)習(xí)過程中也很快樂，老師們的笑容讓我們感到很溫暖!感謝在ICU的每一位醫(yī)護(hù)工作者!

ICU醫(yī)師實(shí)習(xí)心得四

ICU，作為我實(shí)習(xí)階段的首站，對(duì)我來說充滿了挑戰(zhàn)，因?yàn)閷?duì)于這些先進(jìn)精密儀器的操作我是全陌生的，更何況還要去熟練掌握他們，但我相信，我能克服這一切。現(xiàn)在我在這里待了快一個(gè)月了，是有點(diǎn)進(jìn)入狀態(tài)了，在ICU的病人多數(shù)是昏迷或嗜睡狀態(tài)的，身上管子也特多，導(dǎo)尿管、吸痰管、鼻飼管，還有動(dòng)脈留置管等，可以說各種醫(yī)療管子應(yīng)有盡有。在老師的帶教下，我定時(shí)給病人鼻飼、翻身，按需吸痰，處理大小便等，積極完成各項(xiàng)治療，不怕臟，不怕累。在ICU住著的病人幾乎都要用呼吸機(jī)輔助呼吸，所以要想做名優(yōu)秀的ICU護(hù)士必需熟練掌握呼吸機(jī)的應(yīng)用。在已經(jīng)過去的三個(gè)星期的實(shí)習(xí)生活中，我認(rèn)真學(xué)習(xí)呼吸機(jī)的相關(guān)事項(xiàng)，還積極參與科室里的小講課，不斷增強(qiáng)自己的理論知識(shí)。在科室第一天上班就遇到了有機(jī)磷農(nóng)藥(百草枯)中毒的，看到老師忙里忙外，動(dòng)作迅速，配合默契，我卻傻了眼。。在幾輪搶救之后，老師讓我給病人推阿托品，這是我第一次在病人身上操作，當(dāng)時(shí)的我雖然有些膽怯，但絲毫不敢怠慢，一心想著搶救生命。我邊推著邊看著病人的臉，多想他蘇醒過來啊，可心電監(jiān)護(hù)儀上的數(shù)據(jù)卻在時(shí)刻提醒大家病人的離去經(jīng)歷此事后，我更深刻地體會(huì)到了到護(hù)士工作的重要性和專業(yè)性。在ICU實(shí)習(xí)期間，通過各位老師的熱情指導(dǎo)，耐心言傳身教，我熟悉了急救藥品，學(xué)會(huì)了心電監(jiān)護(hù)、自動(dòng)洗胃法、除顫儀，呼吸機(jī)的使用流程和靜脈輸液、皮試、肌注等各項(xiàng)護(hù)理操作。。只有扎實(shí)投入實(shí)習(xí)，好好體會(huì)才能慢慢積累經(jīng)驗(yàn)。護(hù)士的工作是非常繁重與雜亂的，盡管在未入臨床之前也有所感悟，但是真正進(jìn)入臨床后，感觸就更深了。因?yàn)橛辛伺R床的實(shí)習(xí)，我才更全面而深刻的了解護(hù)理工作，更具體而詳盡的了解這個(gè)行業(yè)。