老年醫(yī)療護(hù)理試點(diǎn)精選(五篇)

序言：作為思想的載體和知識(shí)的探索者，寫(xiě)作是一種獨(dú)特的藝術(shù)，我們?yōu)槟鷾?zhǔn)備了不同風(fēng)格的5篇老年醫(yī)療護(hù)理試點(diǎn)，期待它們能激發(fā)您的靈感。

篇1

關(guān)鍵詞：長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)；老年保險(xiǎn)；醫(yī)養(yǎng)結(jié)合；老年保險(xiǎn)市場(chǎng)稀缺

據(jù)統(tǒng)計(jì)，預(yù)計(jì)到2020年，老年人口達(dá)到2.48億，老齡化水平達(dá)到17.17%，其中80歲以上老年人口將達(dá)到3067萬(wàn)人；2025年，六十歲以上人口將達(dá)到3億，成為超老年型國(guó)家。為滿(mǎn)足不斷增長(zhǎng)的老年長(zhǎng)期護(hù)理需求，長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)”）應(yīng)景而生。本研究將通過(guò)對(duì)國(guó)外和國(guó)內(nèi)的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)不同形式進(jìn)行討論和研究，針對(duì)目前國(guó)內(nèi)老年長(zhǎng)期護(hù)理發(fā)展所存在的問(wèn)題，根據(jù)國(guó)內(nèi)的發(fā)展情況，探求發(fā)展老年長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的道路。

一、國(guó)內(nèi)外老年長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)發(fā)展現(xiàn)狀

（一）國(guó)內(nèi)發(fā)展現(xiàn)狀在我國(guó)，長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)還處于萌芽階段。雖然一些保險(xiǎn)公司已經(jīng)在我國(guó)的保險(xiǎn)市場(chǎng)上推出長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)產(chǎn)品，但無(wú)論是條件還是保險(xiǎn)的各個(gè)方面都不能滿(mǎn)足消費(fèi)者的需求。2016年人力資源和社會(huì)保障部頒布《關(guān)于開(kāi)展長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》明確指出，目前我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展進(jìn)入體制轉(zhuǎn)換、社會(huì)改革和結(jié)構(gòu)調(diào)整的時(shí)期，同時(shí)也是面對(duì)老齡化非常關(guān)鍵的時(shí)期，而長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)是適應(yīng)老齡社會(huì)發(fā)展趨勢(shì)的保險(xiǎn)產(chǎn)品，致力于解決我國(guó)老年人長(zhǎng)期護(hù)理問(wèn)題，緩解家庭個(gè)人經(jīng)濟(jì)壓力和國(guó)家金融壓力，完善與產(chǎn)業(yè)發(fā)展高度相關(guān)的社會(huì)保障制度。在新修訂的《老年法》中，國(guó)家還明確提出要逐步為老年人提供完善的長(zhǎng)期護(hù)理保障，同時(shí)也在很多城市進(jìn)行試點(diǎn)。如江蘇省也在發(fā)展規(guī)劃中明確，探索建立個(gè)人、政府等多方分擔(dān)籌資的長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)制度。據(jù)了解，南通市作為江蘇省首個(gè)試點(diǎn)城市于2016年1月建立并實(shí)施基本長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)制度，2017年徐州、蘇州兩市也陸續(xù)出臺(tái)了具體的實(shí)施政策，現(xiàn)階段南通、徐州已經(jīng)陸續(xù)組織實(shí)施。在覆蓋范圍方面，三個(gè)試點(diǎn)城市均將全體居民納入長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)輻射范圍。在保障對(duì)象方面，三個(gè)試點(diǎn)城市均將通過(guò)估測(cè)篩選后符合一定標(biāo)準(zhǔn)，將生活無(wú)法自理、需要專(zhuān)人長(zhǎng)期照顧的參保人員納入保障范圍。在籌資機(jī)制方面，三個(gè)試點(diǎn)城市均建立了政府補(bǔ)助、醫(yī)療保險(xiǎn)以及個(gè)人繳費(fèi)相結(jié)合的多渠道籌資機(jī)制。在其他試點(diǎn)城市中，青島市的長(zhǎng)護(hù)服務(wù)供給內(nèi)容與形式較其他城市更豐富：除了為失能人員提供生活中的照顧和專(zhuān)業(yè)的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)外，還為失智人員設(shè)立了失智專(zhuān)區(qū)，為其提供長(zhǎng)期、日間和短期護(hù)理。然而，從試點(diǎn)城市頒布的政策內(nèi)容來(lái)看，大多數(shù)試點(diǎn)城市的政策中缺少針對(duì)性，這容易導(dǎo)致護(hù)理人員不能根據(jù)不同需求提供具有針對(duì)性的服務(wù)。造成這個(gè)問(wèn)題的原因在于服務(wù)方案評(píng)估工具的缺失，服務(wù)方案評(píng)估工具是被服務(wù)對(duì)象對(duì)服務(wù)者服務(wù)專(zhuān)業(yè)程度及對(duì)服務(wù)滿(mǎn)意度的評(píng)估工具，有助于尋找長(zhǎng)護(hù)服務(wù)提供者和被服務(wù)者身體狀態(tài)及具體需求的最優(yōu)供求匹配。國(guó)內(nèi)的長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)發(fā)展存在一定的缺陷，主要體現(xiàn)在以下兩個(gè)方面：首先，由于我國(guó)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)制度建立并不完善，大多數(shù)研究集中在理論制度的初始階段，很少有研究集中在融資機(jī)制上;第二，嚴(yán)重缺乏基本的數(shù)據(jù)，現(xiàn)有數(shù)據(jù)也不準(zhǔn)確。商業(yè)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)不能在全國(guó)推廣的主要原因是缺乏實(shí)時(shí)數(shù)據(jù)。從產(chǎn)品設(shè)計(jì)的角度來(lái)看，由于缺乏風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、護(hù)理服務(wù)等方面具體的數(shù)據(jù)，使得保險(xiǎn)公司難以為產(chǎn)品制定準(zhǔn)確的價(jià)格。同時(shí)，政策和法規(guī)的不完善也不利于保險(xiǎn)公司發(fā)展長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)，并且公民的總體保險(xiǎn)意識(shí)仍然相對(duì)較低。在長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)領(lǐng)域，商業(yè)保險(xiǎn)仍在不斷尋求改進(jìn)。

（二）國(guó)外發(fā)展現(xiàn)狀德國(guó)強(qiáng)制實(shí)施長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)，目的是為生活不能自理者和長(zhǎng)護(hù)服務(wù)提供者提供經(jīng)濟(jì)援助，減輕家庭財(cái)政負(fù)擔(dān)。德國(guó)的長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)是義務(wù)保險(xiǎn)，有“跟隨醫(yī)療保險(xiǎn)”的特點(diǎn)。戴衛(wèi)東（2015）也表明在“十四五”初，在長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)成型的情況下，應(yīng)繼續(xù)沿著“跟從醫(yī)療保險(xiǎn)”的原則，推進(jìn)大面積覆蓋，與我國(guó)社會(huì)保障制度“全覆蓋、保基本、多層次、可持續(xù)”的方針保持一致。日本的長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)于2000年開(kāi)始實(shí)施，和德國(guó)一樣，日本的長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)屬于強(qiáng)制性社會(huì)保險(xiǎn)，由政府主導(dǎo)并由法律加以規(guī)定。日本的社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)較為全面，除了養(yǎng)老保險(xiǎn)和醫(yī)療保險(xiǎn)之外，還有專(zhuān)門(mén)的護(hù)理保險(xiǎn)。日本不但設(shè)立了比較完整的公共養(yǎng)老保險(xiǎn)制度，還加長(zhǎng)了養(yǎng)老金交付的年限，以應(yīng)對(duì)人口老齡化的現(xiàn)狀和養(yǎng)老金發(fā)放不匹配之間的矛盾。美國(guó)是補(bǔ)缺型社會(huì)福利的典型國(guó)家之一，長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)由商業(yè)護(hù)理保險(xiǎn)和社會(huì)護(hù)理保險(xiǎn)兩部分組成，其中社會(huì)護(hù)理保險(xiǎn)包括醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療救助險(xiǎn)。設(shè)立商業(yè)性長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)的主要目的是滿(mǎn)足中高收入者對(duì)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)的需求，保險(xiǎn)種類(lèi)多、條款靈活。

二、我國(guó)老年長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)現(xiàn)存問(wèn)題

（一）老年長(zhǎng)護(hù)社會(huì)保險(xiǎn)沒(méi)被納入社會(huì)保障法我國(guó)要想解決老齡化問(wèn)題，必須先從立法上解決。很多發(fā)達(dá)國(guó)家雖也面臨老齡化問(wèn)題，但其已建立老齡長(zhǎng)護(hù)保險(xiǎn)制度，有法律支撐，能為老年長(zhǎng)護(hù)保險(xiǎn)制度提供強(qiáng)有力的保障。我國(guó)現(xiàn)有法律中并沒(méi)有對(duì)老年長(zhǎng)護(hù)保險(xiǎn)有明確的規(guī)定，所以無(wú)法為老人提供強(qiáng)力保障。其次，稅收政策可為長(zhǎng)護(hù)保險(xiǎn)起到促進(jìn)作用，但目前并無(wú)相關(guān)稅收優(yōu)惠。護(hù)理行業(yè)發(fā)展落后，護(hù)理機(jī)構(gòu)的質(zhì)量和護(hù)理人員的數(shù)量不能滿(mǎn)足如今強(qiáng)大的需求。護(hù)理行業(yè)發(fā)展落后影響了長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)的供給，造成供不應(yīng)求的狀況。從護(hù)理機(jī)構(gòu)方面而言，國(guó)內(nèi)護(hù)理機(jī)構(gòu)通常都是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，這種機(jī)構(gòu)普遍缺乏專(zhuān)業(yè)人員的管理和運(yùn)作，社會(huì)化程度較低，且設(shè)施老化、服務(wù)不到位。從護(hù)理人員方面而言，護(hù)理人員需要持有相關(guān)證件才能上崗，而我國(guó)長(zhǎng)護(hù)保險(xiǎn)發(fā)展相對(duì)緩慢，目前的服務(wù)人員專(zhuān)業(yè)程度普遍偏低，而實(shí)際情況是護(hù)理人員需求不斷上升，具有專(zhuān)業(yè)技術(shù)的護(hù)理人員供不應(yīng)求。因此，護(hù)理保險(xiǎn)的供給與需求之間的平衡有待完善。

（二）我國(guó)社保經(jīng)驗(yàn)不足社會(huì)保險(xiǎn)涉及問(wèn)題有：養(yǎng)老保險(xiǎn)只提供基本社會(huì)保障，醫(yī)保也缺乏長(zhǎng)護(hù)的內(nèi)容，也沒(méi)有涉及長(zhǎng)期康復(fù)護(hù)理與老年人的重疾險(xiǎn)等商業(yè)險(xiǎn)種。其次，商業(yè)保險(xiǎn)已發(fā)展成形，長(zhǎng)護(hù)保險(xiǎn)雖然已推出，但是存在門(mén)檻高、保障低、保障人群有限、不能滿(mǎn)足多樣化的問(wèn)題。由此可見(jiàn)，我國(guó)社會(huì)及商業(yè)保險(xiǎn)有待進(jìn)一步細(xì)化和全面化。

（三）居民投保意識(shí)不高1.居民的收入水平不高。影響人們購(gòu)買(mǎi)保險(xiǎn)的最大因素便是收入水平，高額的保費(fèi)使他們無(wú)法承擔(dān)。在我國(guó)，許多地區(qū)的居民衣食住行都無(wú)法滿(mǎn)足，保險(xiǎn)更無(wú)從談起。2.對(duì)保險(xiǎn)公司缺乏信任，傳統(tǒng)觀念根深蒂固。人們身邊有許多保險(xiǎn)公司拒賠的案例和新聞，使得人們對(duì)保險(xiǎn)公司可以分散風(fēng)險(xiǎn)的能力信任程度降低，以至于減少了對(duì)保險(xiǎn)的購(gòu)買(mǎi)力。國(guó)人最不愿意提及的就是家破人亡，而保險(xiǎn)公司承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)恰恰是人們最不愿發(fā)生的事情。保險(xiǎn)承保的大多是小概率事件，很多人會(huì)心存僥幸將其忽視，花大筆的保費(fèi)而不一定得到回報(bào)，所以很多人不愿意購(gòu)買(mǎi)保險(xiǎn)。3.對(duì)保險(xiǎn)的認(rèn)知度不高，缺乏理性思考。保險(xiǎn)是一種長(zhǎng)期性的投資，后期的收益是不可估量的。這對(duì)于熱衷于即使效應(yīng)的中國(guó)人眼里，投資保險(xiǎn)顯然不劃算。一旦風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生，便有一木支危樓的效果。Rivlin和Wiener（1998）發(fā)現(xiàn)老年人在年齡増加的同時(shí)身體機(jī)能也在下降，老年人需要同時(shí)承擔(dān)急性疾病的醫(yī)療費(fèi)用和慢性疾病的長(zhǎng)期護(hù)理費(fèi)用的背景下，長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)能夠減少老年人需要支付相關(guān)費(fèi)用的負(fù)擔(dān)。由此看來(lái)購(gòu)買(mǎi)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)不僅能減少未來(lái)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生時(shí)要支付的費(fèi)用，而且還能得到專(zhuān)業(yè)的護(hù)理保障。

三、關(guān)于我國(guó)老年長(zhǎng)護(hù)保險(xiǎn)發(fā)展的建議

（一）構(gòu)建多層次的長(zhǎng)護(hù)保險(xiǎn)體系財(cái)務(wù)模式?jīng)Q定了長(zhǎng)護(hù)保險(xiǎn)制度的規(guī)模和資金來(lái)源，是長(zhǎng)護(hù)保險(xiǎn)制度能否長(zhǎng)期運(yùn)營(yíng)的重要因素。國(guó)際來(lái)看，實(shí)施長(zhǎng)護(hù)保險(xiǎn)制度的國(guó)家為了促進(jìn)財(cái)務(wù)模式的長(zhǎng)期運(yùn)營(yíng)，都加入了其他籌資方式作為補(bǔ)充。中國(guó)可借鑒西方發(fā)展經(jīng)驗(yàn)，構(gòu)建多層次長(zhǎng)護(hù)保險(xiǎn)體系。盛和泰（2012）對(duì)常見(jiàn)的長(zhǎng)護(hù)保險(xiǎn)運(yùn)營(yíng)方式，政府主辦型、市場(chǎng)主導(dǎo)型以及由政府委托商業(yè)機(jī)構(gòu)運(yùn)作型進(jìn)行比較，由政府主導(dǎo)交付專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)運(yùn)作的方式，可以最大程度的顯現(xiàn)出各自的優(yōu)勢(shì)，降低規(guī)劃成本，減輕公共財(cái)政負(fù)擔(dān)，提高制度效率，滿(mǎn)足居民長(zhǎng)護(hù)保障需求。蔣虹（2007）表明，隨著國(guó)力增強(qiáng)，我國(guó)應(yīng)建立全民的長(zhǎng)護(hù)保險(xiǎn)，但從國(guó)情看，應(yīng)設(shè)計(jì)以商業(yè)性為主，社會(huì)性為輔的發(fā)展模式。同時(shí)，社會(huì)強(qiáng)制養(yǎng)老保險(xiǎn)虧損情況日益突出，商業(yè)保險(xiǎn)作為社會(huì)保障保險(xiǎn)體系的補(bǔ)充要抓住這個(gè)商機(jī)，研究開(kāi)發(fā)更多新興的老年護(hù)理保險(xiǎn)。傳統(tǒng)形式上的養(yǎng)老保險(xiǎn)僅支付金錢(qián)，并不能滿(mǎn)足老年人需要陪伴以及專(zhuān)業(yè)照顧的需求。因而，保險(xiǎn)公司可以把傳統(tǒng)形式的養(yǎng)老保險(xiǎn)與社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)或家政公司相結(jié)合，研發(fā)出以具體的照顧護(hù)理為給付形式的互利性養(yǎng)老保險(xiǎn)。除此之外，保險(xiǎn)公司也可以開(kāi)發(fā)出“以房養(yǎng)老”的保險(xiǎn)產(chǎn)品，老年人不僅能得到專(zhuān)業(yè)的照護(hù)，也可以解決護(hù)理型保險(xiǎn)保費(fèi)較高的問(wèn)題。

（二）構(gòu)建正式護(hù)理與非正式護(hù)理相結(jié)合的長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)體系構(gòu)建正式護(hù)理與非正式護(hù)理結(jié)合的長(zhǎng)護(hù)服務(wù)體系，是實(shí)現(xiàn)多元主體共同承擔(dān)長(zhǎng)護(hù)服務(wù)供給責(zé)任的有效方式。Lakdawalla（2002）將長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)分為專(zhuān)業(yè)護(hù)理和非專(zhuān)業(yè)護(hù)理兩種，專(zhuān)業(yè)護(hù)理由專(zhuān)業(yè)護(hù)理服務(wù)提供者或養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供，非專(zhuān)業(yè)護(hù)理由子女或親屬提供，非專(zhuān)業(yè)護(hù)理一定程度上可以減少對(duì)專(zhuān)業(yè)護(hù)理的需求，但不能完全取代專(zhuān)業(yè)護(hù)理。因此應(yīng)當(dāng)建立正式護(hù)理與非正式護(hù)理相結(jié)合的長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)體系，老年人不僅能得到專(zhuān)業(yè)的照護(hù)，也能得到家人的陪伴。1.建立非正式護(hù)理支持政策使其成為長(zhǎng)護(hù)服務(wù)福利供給的職能主體。一向非正式家庭護(hù)理人提供不限制用途、不需要納稅的現(xiàn)金支持;二為滿(mǎn)足條件的家庭護(hù)理人繳納養(yǎng)老保險(xiǎn)金;三頒布多項(xiàng)彈性工作的請(qǐng)假制度，方便服務(wù)。2.支持市場(chǎng)與社會(huì)力量參與正式護(hù)理服務(wù)并同時(shí)發(fā)展居家護(hù)理。政府對(duì)正式服務(wù)者的資質(zhì)、數(shù)量、服務(wù)價(jià)格、服務(wù)質(zhì)量等方面實(shí)施規(guī)制，加強(qiáng)培養(yǎng)專(zhuān)業(yè)護(hù)理服務(wù)人員，健全相關(guān)保障制度，鼓勵(lì)年輕人加入護(hù)理行業(yè)。老年人可以為護(hù)理人員提供住所，這樣不僅能降低所需護(hù)理費(fèi)，也能使老年人得到全天候的專(zhuān)業(yè)護(hù)理。3.政府與商業(yè)保險(xiǎn)公司合作降低保費(fèi)成本。政府可以委托商業(yè)保險(xiǎn)公司開(kāi)發(fā)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)，由于長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)的特殊性，需要政府資金和相關(guān)政策上的扶持。因而政府可以和商業(yè)保險(xiǎn)公司構(gòu)成合作關(guān)系，這樣不僅能為國(guó)家解決老齡化嚴(yán)重問(wèn)題，也能為商業(yè)保險(xiǎn)公司帶來(lái)不可小覷的利益。SheilaRaffertyZedlewski和TimothyD.Mcbride（1992）發(fā)現(xiàn)老年人口遞增會(huì)使人們對(duì)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)的需求成倍的增加，但老年人對(duì)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)支付能力有限，因而降低長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)保單成本是擴(kuò)大長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)購(gòu)買(mǎi)量最有效的措施。4.加大對(duì)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的宣傳力度。加強(qiáng)對(duì)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的宣傳，使人們改變對(duì)傳統(tǒng)保險(xiǎn)概念的偏見(jiàn)。保險(xiǎn)公司可以添加真實(shí)的案例，提高民眾對(duì)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)的認(rèn)可度。使他們認(rèn)識(shí)到長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)不僅能使失能老人得到更專(zhuān)業(yè)的護(hù)理，也能減輕子女養(yǎng)老的負(fù)擔(dān)，為老年人提供更好、更專(zhuān)業(yè)的機(jī)構(gòu)安享晚年。

篇2

【論文摘要】上海已進(jìn)入老齡化社會(huì)，老年護(hù)理需求增加，如何保證“老有所養(yǎng)”成為一個(gè)急迫的問(wèn)題。與此同時(shí)。家庭結(jié)構(gòu)的變遷、人口流動(dòng)性的加大，傳統(tǒng)的家庭照顧模式又面臨挑戰(zhàn)。醫(yī)療護(hù)理與生活護(hù)理的邊界不清，帶來(lái)過(guò)度住院?jiǎn)栴}，造成醫(yī)療保險(xiǎn)基金的嚴(yán)重壓力。建立老年護(hù)理制度，成為探索解決這一系列問(wèn)題的一種途徑。

隨著經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展，醫(yī)療衛(wèi)生條件的不斷進(jìn)步，人口預(yù)期壽命不斷提高，同時(shí)計(jì)劃生育政策的實(shí)施使生育率大幅下降，導(dǎo)致中國(guó)從1999年末就進(jìn)入老齡化社會(huì)。老年社會(huì)的護(hù)理需求日益緊迫。

1老年護(hù)理保險(xiǎn)制度建立的必要性

家庭養(yǎng)老難以為繼，而設(shè)施養(yǎng)老不僅不符合中國(guó)人“養(yǎng)兒防老”的傳統(tǒng)觀念，且嚴(yán)重不足。至2006年末，上海共有養(yǎng)老機(jī)構(gòu)560家，床位6．98萬(wàn)張。設(shè)施養(yǎng)老供求之間存在較大矛盾，只能以社會(huì)化的居家養(yǎng)老方式應(yīng)對(duì)未來(lái)更為嚴(yán)重的老齡化趨勢(shì)。即使在發(fā)達(dá)國(guó)家，也以居家養(yǎng)老為主，90％以上的老人仍然生活在家庭之中，美國(guó)95％的老人過(guò)著家庭生活，英國(guó)只有占2％的老人住在養(yǎng)老院里，因此，我國(guó)探尋社會(huì)化的居家養(yǎng)老模式就成為一種必然。發(fā)達(dá)國(guó)家在以居家養(yǎng)老為主的同時(shí)，也建立相應(yīng)的服務(wù)機(jī)構(gòu)，提供老年人所需各種服務(wù)，進(jìn)行社區(qū)照顧，這種家庭與社區(qū)結(jié)合的模式可以作為我國(guó)養(yǎng)老模式的借鑒。

目前我國(guó)社會(huì)化的居家養(yǎng)老存在兩個(gè)主要問(wèn)題：一是老年護(hù)理服務(wù)提供不足；二是護(hù)理費(fèi)用負(fù)擔(dān)沉重。據(jù)老齡辦13前的《我國(guó)城市居家養(yǎng)老服務(wù)研究》顯示，居家養(yǎng)老服務(wù)需求滿(mǎn)足率卻只有15．9％，其中家政服務(wù)滿(mǎn)足率為22．61％，護(hù)理服務(wù)則僅為8．3％。居家護(hù)理不足，導(dǎo)致老年人及家人常以醫(yī)院護(hù)理代替居家護(hù)理，符合出院指征但是拒絕出院的情況經(jīng)常發(fā)生，理由就是出院后無(wú)人照料。僅以上海城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金為例，其所負(fù)擔(dān)的上海城鎮(zhèn)在職職工和退休職工的醫(yī)療費(fèi)用比為1：3．5，醫(yī)改實(shí)施前為1：2。對(duì)2001年_2o07年醫(yī)保支付范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用分析可知，在職職工與退休職工的門(mén)診次均費(fèi)用無(wú)顯著差別，而住院次均費(fèi)用有顯著差別。老年人醫(yī)療費(fèi)用高，既是生命周期規(guī)律的必然，也有可能是由于缺少其他護(hù)理途徑而過(guò)度住院，造成醫(yī)保基金的浪費(fèi)。由于醫(yī)療護(hù)理和生活護(hù)理往往并無(wú)明確的邊界，導(dǎo)致監(jiān)管困難，而過(guò)度監(jiān)管又會(huì)造成社會(huì)矛盾，因此，為控制過(guò)度住院的費(fèi)用必須另辟蹊徑。

在老年護(hù)理保險(xiǎn)推出以前，各國(guó)無(wú)論社會(huì)保險(xiǎn)還是商業(yè)保險(xiǎn)均不負(fù)擔(dān)護(hù)理費(fèi)用，參保人為轉(zhuǎn)移護(hù)理費(fèi)用而過(guò)度住院，出現(xiàn)制度缺陷下的投機(jī)行為。投保疾病保險(xiǎn)或養(yǎng)老保險(xiǎn)之類(lèi)保險(xiǎn)的老年人將醫(yī)院當(dāng)作護(hù)理場(chǎng)所，大量老年人長(zhǎng)期的住院費(fèi)用加劇了各國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)支出。為規(guī)避道德風(fēng)險(xiǎn)，社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)和商業(yè)保險(xiǎn)經(jīng)營(yíng)者也希望建立專(zhuān)門(mén)的老年護(hù)理保險(xiǎn)。對(duì)此，美國(guó)、德國(guó)、日本等國(guó)家紛紛建立老年護(hù)理保險(xiǎn)，通過(guò)護(hù)理保險(xiǎn)將解決老年人的生活護(hù)理問(wèn)題，既提高老年人的生活質(zhì)量，同時(shí)也節(jié)約醫(yī)療保險(xiǎn)基金。

相同的背景和需求，啟示我國(guó)建立老年護(hù)理保險(xiǎn)既有必要也很可行。護(hù)理保險(xiǎn)是指借助國(guó)家或社會(huì)力量，對(duì)需要照顧的老年人提供相應(yīng)的生活護(hù)理服務(wù)。與養(yǎng)老退休金從經(jīng)濟(jì)上保障老年人的生活不同，護(hù)理保險(xiǎn)是集治療、護(hù)理、生活于一體的一種保障方式，通過(guò)對(duì)老年人的身心護(hù)理，使其度過(guò)愉快的晚年。通過(guò)建立護(hù)理保險(xiǎn)制度，把護(hù)理問(wèn)題納入社會(huì)保障制度體系，依靠全社會(huì)的力量來(lái)解決有護(hù)理需求的人員，特別是老年人的護(hù)理問(wèn)題。由于國(guó)情和傳統(tǒng)不同，各國(guó)實(shí)施的方法也各具特點(diǎn)，大致有以下四種類(lèi)型：(1)單獨(dú)作為法定的護(hù)理保險(xiǎn)制度，這以德國(guó)、以色列等國(guó)為代表；(2)作為醫(yī)療保險(xiǎn)制度的一部分，這以荷蘭等國(guó)為代表；(3)實(shí)施基本以實(shí)物給付的護(hù)理服務(wù)制度，這以丹麥等國(guó)為代表；(4)實(shí)行以公費(fèi)負(fù)擔(dān)的護(hù)理津貼制度，這以英國(guó)、澳大利亞等國(guó)為代表。以上(1)、(2)都具法定地位；(3)是以法律作后盾(生活支援法等)，稅收作財(cái)源(居民稅)；(4)是以嚴(yán)格的給付條件為基礎(chǔ)，屬于老人社會(huì)福利的組成部分。有代表性的是美國(guó)、德國(guó)和日本。

美國(guó)以商業(yè)性的老年護(hù)理保險(xiǎn)為主，一般采用現(xiàn)金直接給付護(hù)理費(fèi)用。目前美國(guó)老年護(hù)理保險(xiǎn)與醫(yī)療保險(xiǎn)一樣，有向“管理式看護(hù)”方向發(fā)展的趨勢(shì)，許多保險(xiǎn)公司介入護(hù)理服務(wù)市場(chǎng)，將保險(xiǎn)服務(wù)與護(hù)理服務(wù)結(jié)合起來(lái)使得實(shí)物護(hù)理服務(wù)的給付增加。德國(guó)建立了單獨(dú)的老年護(hù)理保險(xiǎn)制度，實(shí)行護(hù)理保險(xiǎn)跟隨醫(yī)療保險(xiǎn)的原則，所有參加法定醫(yī)療保險(xiǎn)的人員都必須參加護(hù)理保險(xiǎn)。護(hù)理保險(xiǎn)提供在宅和住院兩類(lèi)護(hù)理，并承擔(dān)一些相關(guān)的其它費(fèi)用。日本實(shí)施強(qiáng)制性的護(hù)理保險(xiǎn)，65歲以上人員保險(xiǎn)費(fèi)從養(yǎng)老金中直接扣除，4O～64歲人員在繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)時(shí)繳納護(hù)理保險(xiǎn)費(fèi)。護(hù)理保險(xiǎn)采取實(shí)物給付為主，現(xiàn)金給付為輔，按照專(zhuān)門(mén)機(jī)構(gòu)認(rèn)定的等級(jí)提供相應(yīng)的護(hù)理服務(wù)…。

2上海建立老年護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)的設(shè)想

上海進(jìn)入老齡化社會(huì)比全國(guó)平均水平更為提前，且呈現(xiàn)出高齡化、發(fā)展迅速等特點(diǎn)。根據(jù)市統(tǒng)計(jì)局2005年1％人口抽樣調(diào)查，常住人口中0～14歲的人口為158萬(wàn)人，占總?cè)丝诘?．9％；15～64歲的人口為1408萬(wàn)人，占79．1％；65歲及以上的人口為212萬(wàn)人，占11．9％。據(jù)上海市老年人口和老齡事業(yè)檢測(cè)統(tǒng)計(jì)信息的數(shù)據(jù)，至2006年末，全市15～59歲勞動(dòng)年齡人口的老年撫養(yǎng)系數(shù)為28．1％。雖然尚處于社會(huì)經(jīng)濟(jì)可承受的范圍之內(nèi)，但對(duì)未來(lái)的挑戰(zhàn)不容忽視。

為解決高齡老人的養(yǎng)老問(wèn)題，上海打造“9073”服務(wù)格局，即90％家庭養(yǎng)老、7％居家養(yǎng)老、3％機(jī)構(gòu)養(yǎng)老。2008年起居家養(yǎng)老的對(duì)象從主要面對(duì)6O歲以上、生活自理困難并有低保的老人，放寬到8O周歲以上、獨(dú)居或純老家庭的本市城鎮(zhèn)戶(hù)籍、月養(yǎng)老金低于全市城鎮(zhèn)企業(yè)月平均養(yǎng)老金的老人，經(jīng)過(guò)評(píng)估給與養(yǎng)老服務(wù)補(bǔ)貼和養(yǎng)老服務(wù)專(zhuān)項(xiàng)護(hù)理補(bǔ)貼。但相比城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)退休參保人員，符合目前居家養(yǎng)老申請(qǐng)的老人只占相當(dāng)小比例，且有相當(dāng)大部分人群并不重疊。因此，為從根本上解決目前退休職工普遍存在的居家養(yǎng)老問(wèn)題，有必要進(jìn)行老年護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)，探索符合上海情況的老年護(hù)理保險(xiǎn)制度。

2．1制度設(shè)計(jì)原則

上海從2001年起實(shí)行城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革，已形成城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療三大制度，實(shí)現(xiàn)了對(duì)戶(hù)籍人口的制度全覆蓋。醫(yī)療保險(xiǎn)基本覆蓋戶(hù)籍人口，可以實(shí)行護(hù)理保險(xiǎn)跟隨醫(yī)療保險(xiǎn)制度，使護(hù)理保險(xiǎn)成為繼醫(yī)療保險(xiǎn)、養(yǎng)老保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)、失業(yè)保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)后的第六大險(xiǎn)種。護(hù)理保險(xiǎn)可以先從城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員開(kāi)始試行，首先覆蓋6O歲以上人員，同時(shí)服務(wù)有特殊需要的60歲以下。護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)成熟后，向城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)和農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人群擴(kuò)展，逐步將全部醫(yī)療保險(xiǎn)參保人群納入護(hù)理保險(xiǎn)中。

2．2主管部門(mén)

老年護(hù)理保險(xiǎn)制度涉及到醫(yī)療、衛(wèi)生、社會(huì)保障、民政等部門(mén)，在試行時(shí)可以由醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)主管，以城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員為原始參保數(shù)據(jù)。條件成熟后由社會(huì)保障機(jī)構(gòu)統(tǒng)一管理，參保人員由城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員和新型農(nóng)村合作醫(yī)療參保人員構(gòu)成。

2．3資金籌集模式

參加護(hù)理保險(xiǎn)暫不增加目前醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)比例，而從個(gè)人醫(yī)療保險(xiǎn)帳戶(hù)資金中劃撥，并從目前結(jié)余的工傷保險(xiǎn)中劃撥一定比例資金，以增加基金利用率。目前上海城鎮(zhèn)職工醫(yī)保基金結(jié)構(gòu)不合理．個(gè)人帳戶(hù)沉淀，嚴(yán)重削弱了基金統(tǒng)籌能力。個(gè)人賬戶(hù)由兩部分組成，個(gè)人按工資水平2％繳納部分和單位繳費(fèi)部分。為了改變個(gè)人賬戶(hù)資金沉淀的結(jié)構(gòu)，可以從個(gè)人賬戶(hù)資金中劃撥一部分，如1．5％作為護(hù)理保險(xiǎn)基金，則有17．5億。以2007年末城鎮(zhèn)職工參保人員為基數(shù)，按照12％的退休人員需要護(hù)理、月平均護(hù)理費(fèi)用800元、護(hù)理保險(xiǎn)平均支付比例50％計(jì)算，護(hù)理保險(xiǎn)基金年支出需17．6億。從職工醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶(hù)中劃撥的資金基本與護(hù)理保險(xiǎn)的支出資金相等，而工傷保險(xiǎn)中劃撥的資金可以作為風(fēng)險(xiǎn)保障資金。

2．4服務(wù)范圍

初步考慮護(hù)理保險(xiǎn)提供的服務(wù)范圍包括為設(shè)施養(yǎng)老和居家養(yǎng)老的老人提供的醫(yī)療護(hù)理、生活護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目。為了鼓勵(lì)居家養(yǎng)老，應(yīng)把家庭護(hù)理，設(shè)施養(yǎng)老中的生活護(hù)理、醫(yī)療護(hù)理全部納入護(hù)理保險(xiǎn)中。倡導(dǎo)社會(huì)化的居家養(yǎng)老模式，以社區(qū)為依托為有需要的老人提供保險(xiǎn)服務(wù)。

2．5保險(xiǎn)支付

護(hù)理保險(xiǎn)的支付可以采用目前醫(yī)療保險(xiǎn)的支付形式，確立由醫(yī)院、養(yǎng)老院、護(hù)理機(jī)構(gòu)、社區(qū)等組成的定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，由護(hù)理保險(xiǎn)按照一定比例支付向定點(diǎn)機(jī)構(gòu)比例購(gòu)買(mǎi)護(hù)理服務(wù)。其中生活護(hù)理可以借鑒目前社區(qū)提供的居家養(yǎng)老服務(wù)形式，以社區(qū)為依托，由助老服務(wù)人員上門(mén)進(jìn)行護(hù)理服務(wù)，護(hù)理保險(xiǎn)通過(guò)社區(qū)向助老人員支付費(fèi)用。同時(shí)為鼓勵(lì)家庭成員照顧，向家庭成員和義工購(gòu)買(mǎi)護(hù)理服務(wù)。為防止道德風(fēng)險(xiǎn)，鼓勵(lì)義工服務(wù)，向家庭成員和義工購(gòu)買(mǎi)的服務(wù)不直接支付現(xiàn)金，而是以“時(shí)間儲(chǔ)蓄”的形式，為將來(lái)個(gè)人及直系親屬接受護(hù)理時(shí)抵沖護(hù)理時(shí)間。

2．1制度設(shè)計(jì)原則

上海從2001年起實(shí)行城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革，已形成城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療三大制度，實(shí)現(xiàn)了對(duì)戶(hù)籍人口的制度全覆蓋。醫(yī)療保險(xiǎn)基本覆蓋戶(hù)籍人口，可以實(shí)行護(hù)理保險(xiǎn)跟隨醫(yī)療保險(xiǎn)制度，使護(hù)理保險(xiǎn)成為繼醫(yī)療保險(xiǎn)、養(yǎng)老保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)、失業(yè)保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)后的第六大險(xiǎn)種。護(hù)理保險(xiǎn)可以先從城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員開(kāi)始試行，首先覆蓋6O歲以上人員，同時(shí)服務(wù)有特殊需要的60歲以下。護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)成熟后，向城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)和農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人群擴(kuò)展，逐步將全部醫(yī)療保險(xiǎn)參保人群納入護(hù)理保險(xiǎn)中。

2．2主管部門(mén)

老年護(hù)理保險(xiǎn)制度涉及到醫(yī)療、衛(wèi)生、社會(huì)保障、民政等部門(mén)，在試行時(shí)可以由醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)主管，以城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員為原始參保數(shù)據(jù)。條件成熟后由社會(huì)保障機(jī)構(gòu)統(tǒng)一管理，參保人員由城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員和新型農(nóng)村合作醫(yī)療參保人員構(gòu)成。

2．3資金籌集模式

參加護(hù)理保險(xiǎn)暫不增加目前醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)比例，而從個(gè)人醫(yī)療保險(xiǎn)帳戶(hù)資金中劃撥，并從目前結(jié)余的工傷保險(xiǎn)中劃撥一定比例資金，以增加基金利用率。目前上海城鎮(zhèn)職工醫(yī)保基金結(jié)構(gòu)不合理．個(gè)人帳戶(hù)沉淀，嚴(yán)重削弱了基金統(tǒng)籌能力。個(gè)人賬戶(hù)由兩部分組成，個(gè)人按工資水平2％繳納部分和單位繳費(fèi)部分。為了改變個(gè)人賬戶(hù)資金沉淀的結(jié)構(gòu)，可以從個(gè)人賬戶(hù)資金中劃撥一部分，如1．5％作為護(hù)理保險(xiǎn)基金，則有17．5億。以2007年末城鎮(zhèn)職工參保人員為基數(shù)，按照12％的退休人員需要護(hù)理、月平均護(hù)理費(fèi)用800元、護(hù)理保險(xiǎn)平均支付比例50％計(jì)算，護(hù)理保險(xiǎn)基金年支出需17．6億。從職工醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶(hù)中劃撥的資金基本與護(hù)理保險(xiǎn)的支出資金相等，而工傷保險(xiǎn)中劃撥的資金可以作為風(fēng)險(xiǎn)保障資金。

2．4服務(wù)范圍

初步考慮護(hù)理保險(xiǎn)提供的服務(wù)范圍包括為設(shè)施養(yǎng)老和居家養(yǎng)老的老人提供的醫(yī)療護(hù)理、生活護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目。為了鼓勵(lì)居家養(yǎng)老，應(yīng)把家庭護(hù)理，設(shè)施養(yǎng)老中的生活護(hù)理、醫(yī)療護(hù)理全部納入護(hù)理保險(xiǎn)中。倡導(dǎo)社會(huì)化的居家養(yǎng)老模式，以社區(qū)為依托為有需要的老人提供保險(xiǎn)服務(wù)。

2．5保險(xiǎn)支付

護(hù)理保險(xiǎn)的支付可以采用目前醫(yī)療保險(xiǎn)的支付形式，確立由醫(yī)院、養(yǎng)老院、護(hù)理機(jī)構(gòu)、社區(qū)等組成的定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，由護(hù)理保險(xiǎn)按照一定比例支付向定點(diǎn)機(jī)構(gòu)比例購(gòu)買(mǎi)護(hù)理服務(wù)。其中生活護(hù)理可以借鑒目前社區(qū)提供的居家養(yǎng)老服務(wù)形式，以社區(qū)為依托，由助老服務(wù)人員上門(mén)進(jìn)行護(hù)理服務(wù)，護(hù)理保險(xiǎn)通過(guò)社區(qū)向助老人員支付費(fèi)用。同時(shí)為鼓勵(lì)家庭成員照顧，向家庭成員和義工購(gòu)買(mǎi)護(hù)理服務(wù)。為防止道德風(fēng)險(xiǎn)，鼓勵(lì)義工服務(wù)，向家庭成員和義工購(gòu)買(mǎi)的服務(wù)不直接支付現(xiàn)金，而是以“時(shí)間儲(chǔ)蓄”的形式，為將來(lái)個(gè)人及直系親屬接受護(hù)理時(shí)抵沖護(hù)理時(shí)間。

2．6給付條件

為了合理利用有限的資源，需要按照對(duì)參保對(duì)象的評(píng)估情況設(shè)立不同等級(jí)的給付比例和時(shí)限。評(píng)估必須堅(jiān)持公平、公開(kāi)，可以由醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)牽頭在醫(yī)院設(shè)立專(zhuān)門(mén)評(píng)估部門(mén)，并有一定的社區(qū)工作者參加。每～年或兩年重新進(jìn)行一次評(píng)估，以使護(hù)理等級(jí)適應(yīng)實(shí)際情況。可以參照日本模式，65歲申請(qǐng)護(hù)理的參保人必須在限定的情況種類(lèi)中。65歲以上參保人申請(qǐng)護(hù)理時(shí)，經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)評(píng)估護(hù)理等級(jí)。可以探討將ADL作為確定護(hù)理級(jí)別主要依據(jù)的可行性，制定科學(xué)合理的護(hù)理等級(jí)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)。護(hù)理保險(xiǎn)按評(píng)估等級(jí)支付相應(yīng)護(hù)理費(fèi)用，并確定一定的自負(fù)比例。

2．7相關(guān)措施

護(hù)理保險(xiǎn)不僅涉及到保險(xiǎn)費(fèi)用給付，更重要的是護(hù)理水平的提高和護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的提升，這就需要增加護(hù)理人員包括專(zhuān)業(yè)和非專(zhuān)業(yè)、增加護(hù)理培訓(xùn)，以滿(mǎn)足護(hù)理需求。護(hù)理保險(xiǎn)所籌措的資金使用分為三部分：一是支付專(zhuān)業(yè)護(hù)理機(jī)構(gòu)護(hù)理費(fèi)用；二是支付以社區(qū)服務(wù)為代表的非專(zhuān)業(yè)護(hù)理機(jī)構(gòu)服務(wù)費(fèi)用；三是購(gòu)買(mǎi)其他護(hù)理服務(wù)。通過(guò)資金使用的導(dǎo)向作用，增加社會(huì)對(duì)護(hù)理服務(wù)的投入。超級(jí)秘書(shū)網(wǎng)

衛(wèi)生和民政部門(mén)需要聯(lián)合制定護(hù)理事業(yè)發(fā)展計(jì)劃表：首先理清上海目前專(zhuān)業(yè)設(shè)施護(hù)理總量、建立專(zhuān)業(yè)護(hù)理人員名冊(cè)。興辦一批專(zhuān)業(yè)護(hù)理機(jī)構(gòu)，為生活嚴(yán)重不能自理或有特殊需求的老人提供服務(wù)。鼓勵(lì)民間資本投入護(hù)理產(chǎn)業(yè)，開(kāi)辦民營(yíng)護(hù)理機(jī)構(gòu)，提升護(hù)理總量。其次增加專(zhuān)業(yè)護(hù)理人員，與衛(wèi)生院校聯(lián)合培養(yǎng)專(zhuān)業(yè)護(hù)理人員，為居家養(yǎng)老的老人提供護(hù)理服務(wù)。第三，鼓勵(lì)家庭護(hù)理，發(fā)展和培訓(xùn)非專(zhuān)業(yè)護(hù)理人員，推廣“時(shí)間儲(chǔ)蓄”概念，增加社會(huì)對(duì)護(hù)理事業(yè)的關(guān)注度和參與度。發(fā)展NGO組織和公益性社會(huì)團(tuán)體，提供多種護(hù)理渠道。第四，增加社區(qū)老年護(hù)理服務(wù)設(shè)施，5年之內(nèi)，做到2．5公里半徑內(nèi)都設(shè)有一所老年人日間服務(wù)中心和助老服務(wù)社。

篇3

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合調(diào)研報(bào)告范文(一)

經(jīng)濟(jì)新常態(tài)的大背景下，如何加快轉(zhuǎn)變經(jīng)濟(jì)發(fā)展方式，尋求新的經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)點(diǎn)是我國(guó)今后面臨的重要課題，也是民革中央一直思考的問(wèn)題。

今年全國(guó)兩會(huì)上，民革中央提交的37篇提案中，《關(guān)于大力發(fā)展康養(yǎng)產(chǎn)業(yè)的提案》引起廣泛關(guān)注。民革中央認(rèn)為，健康是一個(gè)人全面發(fā)展的基礎(chǔ)和必要條件。養(yǎng)老問(wèn)題則是當(dāng)前我國(guó)最重要的社會(huì)熱點(diǎn)之一。健康與養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)(以下簡(jiǎn)稱(chēng)康養(yǎng)產(chǎn)業(yè))作為現(xiàn)代服務(wù)業(yè)的重要組成部分，一頭連接民生福祉，一頭連接經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展，可以被打造成為我國(guó)又一個(gè)新興的戰(zhàn)略性支柱產(chǎn)業(yè)。

這份提案源自民革中央去年的調(diào)研。去年4月和6月，全國(guó)政協(xié)副主席、民革中央常務(wù)副主席齊續(xù)春率民革中央調(diào)研組分別赴四川攀枝花和河北秦皇島，就健康與養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展問(wèn)題展開(kāi)調(diào)研。

調(diào)研組發(fā)現(xiàn)，由于我國(guó)康養(yǎng)產(chǎn)業(yè)發(fā)展還處于探索階段，政策體系還不完善，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老模式缺乏有效的政策支持，目前各地尚未形成集養(yǎng)老、醫(yī)療、休閑等多位一體的綜合性健康與養(yǎng)老服務(wù)體系，致使相關(guān)產(chǎn)業(yè)無(wú)法得到突破性發(fā)展。調(diào)研結(jié)束后，民革中央在征求各方意見(jiàn)和建議的基礎(chǔ)上，形成調(diào)研報(bào)告。

20xx年12月，由民革中央與四川省政協(xié)聯(lián)合舉辦的首屆中國(guó)康養(yǎng)產(chǎn)業(yè)發(fā)展論壇在四川攀枝花召開(kāi)。論壇達(dá)成了《首屆中國(guó)康養(yǎng)產(chǎn)業(yè)發(fā)展論壇攀枝花共識(shí)》，并推動(dòng)240億元的21個(gè)攀枝花康養(yǎng)產(chǎn)業(yè)項(xiàng)目成功簽約，總計(jì)簽約意向高達(dá)400多億元，為康養(yǎng)產(chǎn)業(yè)發(fā)展注入一劑強(qiáng)針。

找準(zhǔn)切入點(diǎn)，就能推動(dòng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展。針對(duì)當(dāng)前康養(yǎng)產(chǎn)業(yè)發(fā)展面臨的難題，民革中央提出，將康養(yǎng)產(chǎn)業(yè)定位為國(guó)家現(xiàn)代服務(wù)業(yè)發(fā)展戰(zhàn)略中的一個(gè)重要方向。康養(yǎng)產(chǎn)業(yè)覆蓋面廣、產(chǎn)業(yè)鏈長(zhǎng)，涉及醫(yī)療、社保、體育、文化、旅游、家政、信息等多方面，可以成為促進(jìn)經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型的重要抓手和實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展的重要支撐。大力發(fā)展健康與養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)對(duì)擴(kuò)內(nèi)需、促就業(yè)、惠民生等具有重大的現(xiàn)實(shí)意義，也是積極應(yīng)對(duì)人口老齡化、滿(mǎn)足健康老齡化巨大剛性需求的長(zhǎng)久之計(jì)。民革中央?yún)⒄h政部有關(guān)負(fù)責(zé)人告訴記者。

目前，國(guó)務(wù)院已出臺(tái)了《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見(jiàn)》和《關(guān)于促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見(jiàn)》，康養(yǎng)產(chǎn)業(yè)頂層設(shè)計(jì)基本完成。為此，民革中央建議進(jìn)一步完善產(chǎn)業(yè)政策體系，研究出臺(tái)產(chǎn)業(yè)子領(lǐng)域?qū)ｍ?xiàng)政策，督促政策落實(shí)、落地。以科學(xué)規(guī)劃為先導(dǎo)，指導(dǎo)地方結(jié)合實(shí)際進(jìn)行發(fā)展規(guī)劃，加大政策支持力度;以設(shè)立國(guó)家健康產(chǎn)業(yè)投資基金為引導(dǎo)，廣泛吸引社會(huì)資本投資;以生態(tài)環(huán)境為依托，以中醫(yī)藥服務(wù)為特色，鼓勵(lì)自然環(huán)境優(yōu)渥地區(qū)先行先試;以醫(yī)療資源為保障、以規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)為基礎(chǔ)，推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的融合，積極探索醫(yī)養(yǎng)結(jié)合新路子、新標(biāo)準(zhǔn)。

康養(yǎng)產(chǎn)業(yè)發(fā)展?jié)摿薮螅绾螌ふ业胶线m的突破口?在民革中央看來(lái)，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合就是最大的突破口。建議出臺(tái)扶持政策，鼓勵(lì)和扶持醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的護(hù)理型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)。健全健康保險(xiǎn)體系，發(fā)展護(hù)理保險(xiǎn)，鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)加強(qiáng)合作。將養(yǎng)老機(jī)構(gòu)所設(shè)醫(yī)療部門(mén)提供的醫(yī)療服務(wù)納入醫(yī)保范圍，同時(shí)鼓勵(lì)有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)采取遠(yuǎn)程醫(yī)療、委托管理、健康管理咨詢(xún)等多種形式，提高對(duì)失能失智老年人的服務(wù)能力，提供多樣化醫(yī)療、慢性病管理和健康管理服務(wù)，有力推動(dòng)建立醫(yī)養(yǎng)結(jié)合體系。

人才是康養(yǎng)事業(yè)發(fā)展十分重要的條件。民革中央在調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，當(dāng)前康養(yǎng)產(chǎn)業(yè)亟需的專(zhuān)業(yè)人才極為匱乏，直接制約了康養(yǎng)產(chǎn)業(yè)的發(fā)展壯大。為此，民革中央建議國(guó)家重視康養(yǎng)人才隊(duì)伍建設(shè)，建立完善康養(yǎng)職業(yè)教育體系，提高康養(yǎng)職業(yè)人才培養(yǎng)質(zhì)量，為國(guó)家康養(yǎng)事業(yè)發(fā)展提供源源不斷的高素質(zhì)人力資源保障。

此外，民革中央還建議設(shè)立國(guó)家康養(yǎng)產(chǎn)業(yè)發(fā)展實(shí)驗(yàn)區(qū)，賦予實(shí)驗(yàn)區(qū)一些先行先試的相關(guān)政策，形成以區(qū)內(nèi)優(yōu)勢(shì)產(chǎn)品和服務(wù)為龍頭的產(chǎn)業(yè)集群，為實(shí)現(xiàn)康養(yǎng)產(chǎn)業(yè)的跨越式發(fā)展探索路子、積累經(jīng)驗(yàn)，推動(dòng)我國(guó)現(xiàn)代服務(wù)業(yè)更好更快發(fā)展。

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合調(diào)研報(bào)告范文(二)

隨著生活水平不斷提高和養(yǎng)老觀念的轉(zhuǎn)變，老年人在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，除了日常生活照料外，更關(guān)注疾病治療、身心健康和精神生活等問(wèn)題。及時(shí)有效地獲得醫(yī)療保健和養(yǎng)老服務(wù)是老年人安度晚年的重要保障。為深入貫徹《國(guó)務(wù)院關(guān)于加快養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見(jiàn)》(國(guó)發(fā)〔20xx〕35號(hào))、《國(guó)務(wù)院關(guān)于促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見(jiàn)》(國(guó)發(fā)〔20xx〕40號(hào))和《省政府關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)完善養(yǎng)老服務(wù)體系的實(shí)施意見(jiàn)》(蘇政發(fā)〔20xx〕39號(hào))等文件精神，調(diào)查了解醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)融合發(fā)展(以下簡(jiǎn)稱(chēng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合)情況，積極探索推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)新模式，20xx年7月21日-23日，以省衛(wèi)生計(jì)生委黨組成員、干部保健局局長(zhǎng)蘭青為組長(zhǎng)的調(diào)研組深入無(wú)錫市社區(qū)、養(yǎng)老和醫(yī)療機(jī)構(gòu)，走訪考察了南山家園養(yǎng)老中心、江溪街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、朗高護(hù)理院、濱湖區(qū)太湖街道養(yǎng)老院、無(wú)錫市社會(huì)福利中心老年公寓、市康復(fù)醫(yī)院和同仁康復(fù)醫(yī)院，并召開(kāi)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作座談會(huì)針對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)模式進(jìn)行了調(diào)研。現(xiàn)將調(diào)研情況報(bào)告如下：

一、無(wú)錫市開(kāi)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合基本情況

無(wú)錫市是全國(guó)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)綜合改革試點(diǎn)城市、全國(guó)康復(fù)醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)試點(diǎn)城市和全國(guó)康復(fù)醫(yī)療服務(wù)分級(jí)醫(yī)療雙向轉(zhuǎn)診試點(diǎn)重點(diǎn)聯(lián)系城市。近年來(lái)，該市通過(guò)政府試點(diǎn)、機(jī)構(gòu)探索、社會(huì)協(xié)作等方式推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，取得了較好成效。截至20xx年底，全市擁有養(yǎng)老機(jī)構(gòu)150家，居家養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)1092家，護(hù)理院11家，康復(fù)專(zhuān)科醫(yī)療機(jī)構(gòu)7家，其中養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)28家，每千老人養(yǎng)老床位39張，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理型床位占比達(dá)到55%以上。具體做法是：

一是加強(qiáng)頂層設(shè)計(jì)，強(qiáng)化制度建設(shè)。無(wú)錫市將養(yǎng)老工作列入重要議事日程，明確各部門(mén)職責(zé)，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，加大投入，超前謀劃，統(tǒng)籌推進(jìn)。近五年，僅市、區(qū)、街道三級(jí)財(cái)政資金投入就超過(guò)20億元。20xx年，制定《無(wú)錫市養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施布局規(guī)劃》，提出到20xx年市區(qū)護(hù)理型床位占比不低于65%，江陰、宜興等農(nóng)村地區(qū)不低于55%，2020年護(hù)理型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)要大幅度提高，在社區(qū)形成融老年活動(dòng)、照料、護(hù)理、老年健康的十分鐘服務(wù)圈。20xx年，市政府制定《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的實(shí)施意見(jiàn)》，更加突出養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)功能的建設(shè)。20xx年，出臺(tái)《關(guān)于加快推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展的實(shí)施意見(jiàn)》，明確了做好醫(yī)養(yǎng)融合工作的指導(dǎo)思想、基本原則、工作目標(biāo)、主要任務(wù)、時(shí)間安排及工作要求。去年，市人大常委會(huì)第二十次會(huì)議通過(guò)了《無(wú)錫市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)條例》，以地方法規(guī)形式，將養(yǎng)醫(yī)融合、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)保定點(diǎn)等養(yǎng)老服務(wù)中涉醫(yī)服務(wù)的具體事項(xiàng)作了規(guī)定，形成了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展的法律保障。

二是堅(jiān)持試點(diǎn)先行，優(yōu)化服務(wù)內(nèi)容。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是一項(xiàng)創(chuàng)新性工作，無(wú)錫市堅(jiān)持試點(diǎn)先行，點(diǎn)面結(jié)合，不斷優(yōu)化，逐步完善。20xx年，在市級(jí)層面上，選擇濱湖區(qū)朗高養(yǎng)老院開(kāi)展內(nèi)設(shè)老年護(hù)理院及醫(yī)保定點(diǎn)試點(diǎn)工作。20xx年，開(kāi)放了養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診醫(yī)保定點(diǎn)政策。20xx年，又對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院醫(yī)保定點(diǎn)政策作了具體規(guī)定，對(duì)符合要求的，不設(shè)門(mén)檻、數(shù)量，一律納入住院醫(yī)保定點(diǎn)范圍。這些政策起到了很好的效應(yīng)，促進(jìn)了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作的開(kāi)展。與此同時(shí)，該市不斷優(yōu)化醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)內(nèi)容，鼓勵(lì)開(kāi)通養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的預(yù)約就診綠色通道，協(xié)同做好老年人慢性病管理和康復(fù)護(hù)理，明確二級(jí)以上綜合醫(yī)院應(yīng)開(kāi)設(shè)老年病科，提倡多學(xué)科團(tuán)隊(duì)合作模式，規(guī)范開(kāi)展老年常見(jiàn)慢性病診治，滿(mǎn)足老年人醫(yī)療和康復(fù)需求，推動(dòng)二級(jí)以上醫(yī)院與老年病醫(yī)院、老年護(hù)理院、康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等之間的轉(zhuǎn)診與合作，積極構(gòu)建養(yǎng)老、醫(yī)護(hù)、康復(fù)、臨終關(guān)懷服務(wù)相互銜接的服務(wù)模式。

三是落實(shí)激勵(lì)措施，加強(qiáng)政策引導(dǎo)。無(wú)錫市在推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作中，勇于創(chuàng)新，敢于突破，不斷完善政策保障機(jī)制。人力資源社會(huì)保障部門(mén)將符合住院定點(diǎn)的機(jī)構(gòu)，優(yōu)先納入門(mén)診定點(diǎn)醫(yī)保范圍。民政部門(mén)對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、接收護(hù)理型老人等實(shí)施專(zhuān)項(xiàng)補(bǔ)貼和運(yùn)作補(bǔ)貼。其中對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)部設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，給予10萬(wàn)元一次性補(bǔ)貼。對(duì)接收全護(hù)理、半護(hù)理老人，按實(shí)住老人床位數(shù)，分別給予每月180元、120元運(yùn)行補(bǔ)貼。對(duì)收住進(jìn)市失能老人托養(yǎng)中心的低保、低收入家庭的失能老人，分別給予老人家庭每月每人1425元、1200元補(bǔ)貼。衛(wèi)生計(jì)生部門(mén)鼓勵(lì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，支持各類(lèi)醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)合作，暢通設(shè)置審批綠色通道，推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)融合信息化建設(shè)。其他相關(guān)部門(mén)積極支持醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作，完善相應(yīng)的扶持政策，優(yōu)化發(fā)展環(huán)境，引導(dǎo)社會(huì)各方參與健康養(yǎng)老，更好地促進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合新型養(yǎng)老服務(wù)模式發(fā)展。

二、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展模式及存在問(wèn)題

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)是以基本養(yǎng)老服務(wù)為基礎(chǔ)，著重提高疾病診治護(hù)理、健康檢查、大病康復(fù)、臨終關(guān)懷等醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的一種服務(wù)方式。從醫(yī)療與養(yǎng)老服務(wù)關(guān)系看，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合將老年人健康醫(yī)療服務(wù)放在更加重要的位置，本質(zhì)是養(yǎng)老服務(wù)的充實(shí)和提高。目前全省各地醫(yī)養(yǎng)結(jié)合類(lèi)型和路徑大體上可以歸納為三種模式：

一是醫(yī)養(yǎng)整合模式，即由單一機(jī)構(gòu)提供醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)，包括具備醫(yī)療功能的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和具備養(yǎng)老功能的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。一種是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)自辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)，另一種由醫(yī)療機(jī)構(gòu)依托自身醫(yī)療資源建設(shè)護(hù)理院。該種模式打破醫(yī)養(yǎng)封閉分割，老年患者在疾病加重期或治療期進(jìn)入住院狀態(tài)、在康復(fù)期和病情穩(wěn)定期轉(zhuǎn)為養(yǎng)老院休養(yǎng)狀態(tài)，形成一體化服務(wù)。無(wú)錫朗高護(hù)理院將服務(wù)區(qū)域分為病理區(qū)、護(hù)理區(qū)和養(yǎng)老區(qū)3個(gè)功能區(qū)，為入住的老年人提供生活照料、醫(yī)療護(hù)理、康復(fù)理療等服務(wù)。

二是醫(yī)養(yǎng)聯(lián)盟模式，即由一個(gè)或多個(gè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作，互利共贏。以無(wú)錫市社會(huì)福利中心、南山家園養(yǎng)老中心、濱湖區(qū)太湖街道養(yǎng)老院等為代表，這個(gè)三個(gè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)都和醫(yī)療機(jī)構(gòu)緊鄰，他們充分利用地域優(yōu)勢(shì)，整合養(yǎng)老和醫(yī)療兩方面資源，建立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽約合作關(guān)系，醫(yī)療機(jī)構(gòu)為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)入住老人提供預(yù)約掛號(hào)、會(huì)診等專(zhuān)業(yè)技術(shù)指導(dǎo)，并開(kāi)辟轉(zhuǎn)診綠色通道，護(hù)理院提供病后的護(hù)理和康復(fù)服務(wù)，實(shí)行無(wú)縫對(duì)接。

三是醫(yī)養(yǎng)協(xié)作模式，即醫(yī)療機(jī)構(gòu)或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心開(kāi)展合作，為居家社區(qū)老年人提供健康服務(wù)，實(shí)現(xiàn)居家式生活照料服務(wù)與專(zhuān)業(yè)化的醫(yī)護(hù)服務(wù)有機(jī)結(jié)合，筑起一所沒(méi)有圍墻的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式。我省各地還將家庭醫(yī)生簽約服務(wù)與居家養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合，為目標(biāo)人群提供醫(yī)療和保健服務(wù)。

調(diào)研中我們也了解到，各地在推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合方面取得積極進(jìn)展，但在服務(wù)能力、醫(yī)保結(jié)算、政策引導(dǎo)等方面，還存在諸多制約因素，亟待研究解決。一是在服務(wù)政策方面。康復(fù)養(yǎng)老不等同于醫(yī)療，入住者多是以慢性病和老年病為多，收費(fèi)相對(duì)低廉，直接經(jīng)濟(jì)效益低，在政府投入補(bǔ)償不到位的情況下，社會(huì)創(chuàng)辦熱情不高。而目前，多數(shù)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)所屬的醫(yī)務(wù)室醫(yī)療水平偏低，無(wú)法取得首診資格，也無(wú)能力與醫(yī)療機(jī)構(gòu)相對(duì)接。而診療水平高、信譽(yù)好的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，特別是大型醫(yī)院本身醫(yī)療資源十分緊張，缺乏為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供醫(yī)療支持的動(dòng)力。二是在醫(yī)保政策方面。由于養(yǎng)老不屬于診療項(xiàng)目，即治病的醫(yī)保錢(qián)不能轉(zhuǎn)為養(yǎng)老錢(qián)。因醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)金額和住院時(shí)間的限制，造成康復(fù)期較長(zhǎng)的老年患者不得不連續(xù)出院轉(zhuǎn)院，或采取各種方式壓床。無(wú)錫市具備醫(yī)療條件的28家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中僅有8家實(shí)行了住院醫(yī)保定點(diǎn)，即使老年人在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中能夠就醫(yī)，也無(wú)法享受醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)。三是在人才政策方面。老年人護(hù)理特別是對(duì)失能半失能老人的護(hù)理有一定的專(zhuān)業(yè)性和特殊性，目前一線(xiàn)護(hù)理人員和專(zhuān)業(yè)養(yǎng)老服務(wù)管理人員十分短缺，難以為老人提供專(zhuān)業(yè)康復(fù)保健、健康咨詢(xún)等服務(wù)。同時(shí)，養(yǎng)老護(hù)理員工作勞動(dòng)強(qiáng)度大、福利待遇低，就業(yè)吸引力有限，專(zhuān)業(yè)化護(hù)理人員不愿從事養(yǎng)老護(hù)理。此外，我們調(diào)研中也發(fā)現(xiàn)，不同部門(mén)對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作在認(rèn)識(shí)上還不完全統(tǒng)一，存在不同程度的部門(mén)本位主義。

三、推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的思考和政策建議

推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合既是積極應(yīng)對(duì)人口老齡戰(zhàn)略的重要舉措，是發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)和健康服務(wù)業(yè)的重要任務(wù)，更是提升老年人生活質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)老有所養(yǎng)、老有所醫(yī)的必然要求。國(guó)家已經(jīng)將發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)和健康服務(wù)業(yè)，打造健康養(yǎng)老服務(wù)體系作為發(fā)展服務(wù)業(yè)，推進(jìn)關(guān)鍵領(lǐng)域和重點(diǎn)環(huán)節(jié)改革的優(yōu)先方向。省委省政府堅(jiān)持養(yǎng)老服務(wù)和醫(yī)療衛(wèi)生相結(jié)合，全面推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展，著力解決老年人生活照料和醫(yī)療服務(wù)需求高度疊加問(wèn)題。特別是近年來(lái)，通過(guò)實(shí)施社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)規(guī)劃，以居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機(jī)構(gòu)為支撐的養(yǎng)老服務(wù)體系已初步建立;通過(guò)實(shí)施醫(yī)改，基本公共衛(wèi)生服務(wù)條件顯著改善，社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基層衛(wèi)生服務(wù)功能得到加強(qiáng);社會(huì)保障體系不斷健全，基本醫(yī)療保險(xiǎn)等已實(shí)現(xiàn)了制度全覆蓋。基本養(yǎng)老、基本公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療保險(xiǎn)已具備互聯(lián)互通、統(tǒng)籌推進(jìn)的條件，這些都為今后進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作奠定了良好的基礎(chǔ)。但我們也應(yīng)該清醒地認(rèn)識(shí)到，目前的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作還處于起步、爬坡階段，推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，構(gòu)建健康養(yǎng)老服務(wù)體系，為老人提供及時(shí)、便利、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，還有許多基礎(chǔ)性工作要做。

一是要明確醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的服務(wù)對(duì)象。這是難點(diǎn)，也是重點(diǎn)，涉及到醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的服務(wù)內(nèi)容和路徑的選擇，也牽涉到醫(yī)保政策的確定。 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)主要針對(duì)需要中長(zhǎng)期專(zhuān)業(yè)醫(yī)療服務(wù)的老年人，即失能、半失能老年人與老年慢病和惡性疾病患者的重合部分，其服務(wù)特征是治療時(shí)間長(zhǎng)，醫(yī)療技術(shù)含量偏低，生活照料等勞務(wù)費(fèi)用比重較大。服務(wù)的內(nèi)容以生活護(hù)理服務(wù)、精神慰藉服務(wù)為基礎(chǔ)，醫(yī)療診治服務(wù)、大病康復(fù)服務(wù)以及臨終關(guān)懷服務(wù)等為重點(diǎn)。而普通老年慢病中的生活自理老人，可以通過(guò)醫(yī)院門(mén)診解決醫(yī)療康復(fù)問(wèn)題。處于急性病或慢性病急性發(fā)作期的老人，由于治療時(shí)間短、技術(shù)含量高、藥品和檢查費(fèi)用比重大等原因，應(yīng)采取醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療方式解決。對(duì)于健康老人，以及失能、半失能老人中的未患病人群，由于無(wú)治療項(xiàng)目，養(yǎng)老仍應(yīng)以生活照料為主，輔之以健康管理、疾病預(yù)防等公共衛(wèi)生服務(wù)。建議率先開(kāi)展老年人能力評(píng)估和服務(wù)需求評(píng)估工作，確定養(yǎng)老服務(wù)和醫(yī)療服務(wù)需求類(lèi)型。

二是要確定醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的發(fā)展路徑。針對(duì)不同的養(yǎng)老服務(wù)形式選擇不同類(lèi)型的醫(yī)療服務(wù)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老的有機(jī)對(duì)接。要堅(jiān)持政府引導(dǎo)和社會(huì)參與，強(qiáng)化政府統(tǒng)籌養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展設(shè)置規(guī)劃，探索建立基本醫(yī)療保險(xiǎn)支持政策，在科學(xué)界定服務(wù)對(duì)象和服務(wù)需求前提下，以整合和利用現(xiàn)有養(yǎng)老和醫(yī)療衛(wèi)生資源為重點(diǎn)，以發(fā)揮基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)在健康管理、家庭病床、老年病治療方面的作用為基礎(chǔ)，鼓勵(lì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展雙向轉(zhuǎn)診、遠(yuǎn)程醫(yī)療、協(xié)議委托等多種合作，合理引導(dǎo)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老居住社區(qū)建設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，以及部分一、二級(jí)醫(yī)院和專(zhuān)科醫(yī)院轉(zhuǎn)型為老年人康復(fù)院、護(hù)理院。穩(wěn)步推進(jìn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，提升養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)能力和水平。建議推進(jìn)養(yǎng)老和醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)合集團(tuán)化發(fā)展道路，一方面鼓勵(lì)大型和綜合型醫(yī)療機(jī)構(gòu)依托現(xiàn)有的醫(yī)療資源，興辦養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu);另一方面支持有條件的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，設(shè)立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，提供專(zhuān)業(yè)化醫(yī)療服務(wù)，建立醫(yī)療型護(hù)理院。

三是要優(yōu)化醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的政策措施。認(rèn)真貫徹國(guó)家和省關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)、推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)融合的文件精神，統(tǒng)籌基本養(yǎng)老服務(wù)、基本公共衛(wèi)生服務(wù)、基本醫(yī)療保險(xiǎn)以及商業(yè)保險(xiǎn)等多方資源，破解制度藩籬。要將醫(yī)養(yǎng)結(jié)合作為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)立許可指導(dǎo)的重要內(nèi)容，加強(qiáng)民政和衛(wèi)生計(jì)生部門(mén)在規(guī)劃和審批環(huán)節(jié)的合作，做好養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)的規(guī)劃銜接。要理清基本養(yǎng)老和基本醫(yī)療的責(zé)任界限，在規(guī)范醫(yī)保資金監(jiān)督管理基礎(chǔ)上，進(jìn)一步完善醫(yī)保結(jié)算方式，將養(yǎng)老護(hù)理費(fèi)用適度納入醫(yī)保范圍，切實(shí)解決部分高齡老人、失能半失能老人、長(zhǎng)期患有慢性病老人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重的實(shí)際問(wèn)題，讓更多的老年人能夠看得起病、養(yǎng)得起老。建議積極推廣建立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度，促進(jìn)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)與醫(yī)保政策的銜接。充分發(fā)揮商業(yè)保險(xiǎn)的風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)作用，設(shè)計(jì)開(kāi)發(fā)適應(yīng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合需要的商業(yè)護(hù)理保險(xiǎn)，健全壽險(xiǎn)、健康險(xiǎn)、意外險(xiǎn)等多種人身保險(xiǎn)險(xiǎn)種，為老年人提供多樣化的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合選擇。各級(jí)政府應(yīng)設(shè)立養(yǎng)老扶持專(zhuān)項(xiàng)資金支持建設(shè)，加大對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的建設(shè)補(bǔ)貼和運(yùn)營(yíng)補(bǔ)貼，鼓勵(lì)和引導(dǎo)民間資本投向醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。金融部門(mén)加大對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)人信貸支持，放寬貸款條件，提供優(yōu)惠利率，給予稅費(fèi)優(yōu)惠政策。此外，要優(yōu)先保障醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)用地等。

篇4

關(guān)鍵詞：長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)；人口老齡化；籌資機(jī)制

一、國(guó)內(nèi)試點(diǎn)城市發(fā)展現(xiàn)狀

（一）長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)籌資方式從15個(gè)試點(diǎn)地區(qū)的籌資政策來(lái)看，各地籌資水平高低可謂“千差萬(wàn)別”。現(xiàn)階段的籌資方式主要有定額籌資、比例籌資和混合籌資。定額籌資，指不區(qū)分參保人群，所有參保人群均按照固定數(shù)額籌資，標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一。籌資水平高的地區(qū)，每人每年籌資高達(dá)150元，比如重慶市；籌資水平低的地區(qū)，每人每年僅有區(qū)區(qū)30元，比如安慶市。比例籌資，是指經(jīng)過(guò)科學(xué)的計(jì)算從上一年度參保人員的工資總額、居民人均可支配收入或居民社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)中的一定比例劃撥資金。采取此種方式籌資的主要有青島市和蘇州市。混合籌資，指根據(jù)參保性質(zhì)的不同，參保人員按照不同的繳費(fèi)基數(shù)確定籌資標(biāo)準(zhǔn)，主要以居民可支配收入或者社保繳費(fèi)為基數(shù)。采取這種籌資方式的地區(qū)有長(zhǎng)春市、寧波市和上海市。

（二）長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)保障范圍從各個(gè)試點(diǎn)城市來(lái)看，長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的參保對(duì)象以城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員為主，有些地區(qū)將長(zhǎng)期護(hù)理的保障對(duì)象的覆蓋范圍擴(kuò)大到了城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員，比如青島、長(zhǎng)春、上海等市，其中青島市的參保人員還包括城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員。失能評(píng)定是待遇給付的門(mén)檻，從各個(gè)試點(diǎn)城市來(lái)看，失能狀態(tài)的等級(jí)評(píng)定有以下兩種方式。一是按照《日常生活活動(dòng)能力評(píng)定量表》進(jìn)行打分評(píng)定，比如南通、荊門(mén)等地均未對(duì)投保人的年齡作出限制，只要是重度失能即按照《日常生活活動(dòng)能力量表》（Barthel指數(shù)評(píng)定量表）評(píng)定分?jǐn)?shù)低于40分，且符合相關(guān)條件的參保人員，什么原因造成生活不能自理在所不問(wèn)，均可申請(qǐng)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)待遇。二是參考醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)具的證明。比如上海市，具有醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)具的失能證明且年齡在60周歲及以上的參保人員方可享受長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)待遇。為了防止道德風(fēng)險(xiǎn)，一些地區(qū)還要求出具6個(gè)月的診療經(jīng)歷證明。

（三）長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)給付方式在所有試點(diǎn)地區(qū)，長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的給付方式大體相同，主要采取提供服務(wù)的方式進(jìn)行，按一定比例報(bào)銷(xiāo)或定額包干的形式進(jìn)行相應(yīng)的補(bǔ)償，僅對(duì)實(shí)施服務(wù)給付困難的地區(qū)適當(dāng)采取直接支付現(xiàn)金的形式。這種服務(wù)給付與現(xiàn)金給付相結(jié)合的方式，既實(shí)現(xiàn)了社會(huì)保障所追求的公平，又促進(jìn)了效率的提高。從各個(gè)試點(diǎn)地區(qū)來(lái)看，長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的服務(wù)項(xiàng)目以生活照護(hù)和醫(yī)療照護(hù)的基本護(hù)理為主，其中生活照護(hù)主要包括對(duì)失能人員日常生活的清潔護(hù)理和飲食起居方面的支援服務(wù)。醫(yī)療照護(hù)類(lèi)項(xiàng)目主要包括協(xié)助失能人員用藥、藥物管理、健康指導(dǎo)、康復(fù)護(hù)理以及臨終關(guān)懷等，其中健康指導(dǎo)的對(duì)象不僅限于參保人員，在青島和石河子地區(qū)還包括對(duì)家屬進(jìn)行健康指導(dǎo)。

二、長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度發(fā)展困境

（一）制度缺乏獨(dú)立性從各個(gè)試點(diǎn)地區(qū)來(lái)看，長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)依附于醫(yī)療保險(xiǎn)體系建立，主要表現(xiàn)在資金籌集的方式上是從醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金劃撥建立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)基金，另一部分是從個(gè)人賬戶(hù)歷年結(jié)余基金一次性劃撥。這種過(guò)度依賴(lài)于醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌資方式，使得長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)基金的規(guī)模大小受制于醫(yī)療保險(xiǎn)基金的規(guī)模大小，護(hù)理保險(xiǎn)基金規(guī)模很難擴(kuò)大。從長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的保障范圍來(lái)看，這種依附關(guān)系也決定了護(hù)理保險(xiǎn)基金只能用于醫(yī)療相關(guān)的護(hù)理費(fèi)用支付，限制了業(yè)務(wù)的拓展，長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)基金用以支付生活照料相關(guān)方面的費(fèi)用范圍會(huì)有局限性。由于沒(méi)有相關(guān)法律可以支撐，長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)在實(shí)際運(yùn)行中缺乏規(guī)范性和獨(dú)立性，導(dǎo)致其不是一項(xiàng)獨(dú)立的社會(huì)保險(xiǎn)制度，影響其在人民群眾心中的認(rèn)可程度。因此，就要加強(qiáng)法律制度建設(shè)，加快制定長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)相關(guān)法律法規(guī)，對(duì)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度加以規(guī)范，為長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度相關(guān)措施的順利實(shí)施提供法律保障。

（二）給付對(duì)象等級(jí)評(píng)定存在不足長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)待遇給付對(duì)象、護(hù)理服務(wù)內(nèi)容、護(hù)理服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)等是根據(jù)對(duì)參保對(duì)象進(jìn)行失能等級(jí)評(píng)估所確定的。各個(gè)試點(diǎn)城市劃分長(zhǎng)期護(hù)理保障人群的標(biāo)準(zhǔn)有待細(xì)化，目前僅僅是以罹患疾病和年齡為依據(jù)進(jìn)行區(qū)分，還需探索更多的劃分標(biāo)準(zhǔn)。失能等級(jí)評(píng)估工具和內(nèi)容較為簡(jiǎn)單。失能等級(jí)的評(píng)估應(yīng)當(dāng)充分考慮失能患者的身體健康、精神狀況、社會(huì)參與程度等，進(jìn)行綜合的評(píng)估。而在實(shí)際試點(diǎn)中考慮不夠周全，主要以日常生活能力為評(píng)估內(nèi)容，對(duì)參保人員精神狀況和社會(huì)參與沒(méi)有重點(diǎn)涉及。失能等級(jí)的評(píng)估指標(biāo)體系需要具有完整性、客觀性、動(dòng)態(tài)性的特點(diǎn)。當(dāng)前，各試點(diǎn)城市失能等級(jí)評(píng)估指標(biāo)體系較為單一，比如上海市和廣州市將醫(yī)療診斷證明和Barthel指數(shù)分級(jí)作為指標(biāo)體系，而其他城市則只以Barthel指數(shù)分級(jí)作為標(biāo)準(zhǔn)，無(wú)法體現(xiàn)指標(biāo)體系的完整性。

（三）籌資機(jī)制欠科學(xué)一方面，無(wú)論采取哪種籌資方式，是混合籌資、比例籌資還是定額籌資，單純依托一種方式都會(huì)有一定的局限性。混合籌資模式在設(shè)計(jì)上注重滿(mǎn)足不同人群的護(hù)理服務(wù)需求。籌資水平與個(gè)人收入高低相關(guān)聯(lián)，等級(jí)觀念體現(xiàn)明顯，其理念有違社會(huì)保障的公平原則，對(duì)未來(lái)全國(guó)性長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的制定難以提供有價(jià)值的參考。比例籌資模式雖然充分考慮了各地的經(jīng)濟(jì)狀況和發(fā)展水平，但是比例測(cè)算難度大，實(shí)務(wù)操作有一定困難。定額籌資方式雖然簡(jiǎn)單便捷，但是會(huì)導(dǎo)致各地區(qū)巨大的籌資差異，與保障社會(huì)保障公平及效率原則相違背。因此，如果單獨(dú)采用一種籌資方式既不合理也不科學(xué)，未來(lái)需要探索兼顧經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平與護(hù)理服務(wù)需求的多元化的籌資機(jī)制，以達(dá)到籌資的合理性與便捷性。

三、優(yōu)化長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度的對(duì)策建議

（一）建立以多渠道為依托的獨(dú)立籌資機(jī)制長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的建立有效推進(jìn)了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的發(fā)展，填補(bǔ)了當(dāng)前我國(guó)社會(huì)保障體系暫時(shí)不能覆蓋的部分，涵蓋了當(dāng)前醫(yī)療保險(xiǎn)與養(yǎng)老保險(xiǎn)制度職能所缺失的內(nèi)容。因此，現(xiàn)階段長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)基金在依附于醫(yī)療保險(xiǎn)基金的同時(shí)還可以將養(yǎng)老保險(xiǎn)資金賬戶(hù)中的部分盈余資金劃撥出來(lái)，在不加重企業(yè)、個(gè)人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)同時(shí)，提高了養(yǎng)老保險(xiǎn)基金的利用率，增加了失能老年人長(zhǎng)期照護(hù)資金的適用范圍與保障力度。從長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的發(fā)展來(lái)看，長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度還是要從醫(yī)療保險(xiǎn)和養(yǎng)老保險(xiǎn)制度中脫離出來(lái)，確保基金收支平衡的前提下，在全國(guó)范圍內(nèi)建立獨(dú)立的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的籌資體系。在保障覆蓋范圍、服務(wù)質(zhì)量、滿(mǎn)足需求的同時(shí)，全國(guó)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)遵循統(tǒng)一的繳費(fèi)比例框架。地方的人均可支配收入或者當(dāng)?shù)刈畹凸べY水平可以作為長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的繳費(fèi)基數(shù)，在保證成本與支出相適應(yīng)的同時(shí)，實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度構(gòu)建的基本框架一致。

篇5

【Abstract】With the aging process in China， the demand for long-term care has increased dramatically. This paper start from the present situation and problems of its development， combined with different mode of LTCI development at home and abroad， summarizes the experience， further analysis the realistic requirement of long-term care insurance in our country， for the next phase of the long-term care insurance in country puts forward the innovative development model.

【關(guān)鍵詞】人口老齡化；長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)；中國(guó)特色長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度體系

【Keywords】aging of population ； LTCI ； the long-term care insurance system with Chinese characteristics

【中D分類(lèi)號(hào)】F842.6 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A 【文章編號(hào)】1673-1069（2017）03-0042-02

1 引言

20世紀(jì)70年代的美國(guó)開(kāi)始推出為那些患有慢性病、失能或者感知出現(xiàn)問(wèn)題的患者提供保障幫助的保險(xiǎn)――長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)，與醫(yī)療保險(xiǎn)相比，旨在通過(guò)為患者提供較長(zhǎng)時(shí)間的護(hù)理。中國(guó)作為一個(gè)經(jīng)濟(jì)高速發(fā)展的國(guó)家，人口老齡化問(wèn)題也日漸突出，對(duì)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的需求也急劇增加。

2 我國(guó)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)發(fā)展存在的問(wèn)題

2.1 給付方式單一，護(hù)理效果不顯著

現(xiàn)金給付方式是我國(guó)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)最主要的償付方式，但這只從資金上解決問(wèn)題。

2.2 保險(xiǎn)產(chǎn)品同質(zhì)化嚴(yán)重，無(wú)法滿(mǎn)足多樣化需求

目前的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)產(chǎn)品在保障范圍、保障程度等性能和營(yíng)銷(xiāo)手段上都高度相似，缺乏專(zhuān)業(yè)化和特色性，壓縮了產(chǎn)品的可選擇空間，缺乏吸引力。

2.3 保險(xiǎn)定價(jià)收費(fèi)、報(bào)銷(xiāo)比例等標(biāo)準(zhǔn)未統(tǒng)一

目前，我國(guó)尚未建立起統(tǒng)一、相互制約、相互聯(lián)系的評(píng)估體系和認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，導(dǎo)致保險(xiǎn)公司在定價(jià)時(shí)不能根據(jù)不同層次的具體情況合理定價(jià)，有失公平。

由于我國(guó)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)發(fā)展仍然處于初級(jí)階段，存在上述問(wèn)題不可避免。但可以吸取國(guó)外先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，建立成具有中國(guó)特色的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)體系。

3 國(guó)外長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)開(kāi)展模式比較分析

我們從覆蓋范圍、資金繳納、資金來(lái)源、給付方式、保障水平方面進(jìn)行比較分析：

綜上所述，考慮到我國(guó)現(xiàn)在所面臨的人口老齡化和貧富差距，以及現(xiàn)有的財(cái)政實(shí)力和醫(yī)療水平，在借鑒先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)的同時(shí)應(yīng)結(jié)合我國(guó)國(guó)情，建立具有中國(guó)特色的社保型長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)。

4 長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)納入我國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)的現(xiàn)實(shí)需求分析

4.1 居民收入水平提高

2016年我國(guó)人均可支配收入達(dá)到23821元，人民生活水平有了顯著提高。因此，在當(dāng)前的社會(huì)經(jīng)濟(jì)形勢(shì)之下，居民可支配收入的增加使得我國(guó)對(duì)于社會(huì)養(yǎng)老的需求也在不斷增加。

4.2 我國(guó)人口老齡化形勢(shì)嚴(yán)峻

截至2015年年底，我國(guó)60歲以上老年人口數(shù)量達(dá)到2.22億，其中65歲以上老年人口大約1.44億，極大超過(guò)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)。很顯然，老年人的患病概率和種類(lèi)也多，因此對(duì)于長(zhǎng)期護(hù)理的需求也就更大[1]。

4.3 我國(guó)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)保障不足

我國(guó)現(xiàn)行的醫(yī)療保障制度以及社會(huì)福利制度根本不可能解決長(zhǎng)期護(hù)理所面臨的一系列問(wèn)題，為了解決社會(huì)問(wèn)題，盡快建立起能夠滿(mǎn)足老年人長(zhǎng)期護(hù)理需求的保險(xiǎn)制度就顯得尤為重要[2]。

5 對(duì)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)納入社會(huì)保險(xiǎn)的探討

我國(guó)應(yīng)按照三步走的原則，首先有條件的在典型城市開(kāi)展試點(diǎn)，在總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)的基礎(chǔ)上擴(kuò)大試點(diǎn)范圍，全面推行，建立成具有中國(guó)特色的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)體系。

5.1 典型城市試點(diǎn)情況――以青島為例

2016年7月，人社部《關(guān)于開(kāi)展長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》，希望在2020年之前，基本形成符合我國(guó)國(guó)情的社會(huì)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度政策框架。青島市作為我國(guó)第一個(gè)試點(diǎn)城市，從2006年就允繼剿鞒て諢だ肀O(jiān)鍘J紫日攵孕〔糠秩巳海隨著改革的深入，不斷擴(kuò)大保障群體，并以“政府令”的方式實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)全覆蓋。資金來(lái)源主要是通過(guò)調(diào)整基本醫(yī)保基金的支出結(jié)構(gòu)，分別從職工醫(yī)保基金和居民醫(yī)保基金中劃出部分，分別設(shè)立職工護(hù)理基金和居民護(hù)理基金。在探索制過(guò)程中，注重激勵(lì)社會(huì)力量參與養(yǎng)老護(hù)理，引導(dǎo)社會(huì)資本進(jìn)入，并根據(jù)不同需求，建立包專(zhuān)護(hù)、院護(hù)、家戶(hù)、巡護(hù)四個(gè)層級(jí)護(hù)理保險(xiǎn)模式[3]。

青島市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)目前已經(jīng)實(shí)現(xiàn)覆蓋全市810萬(wàn)城鄉(xiāng)參保人，四年多來(lái)，保障4.萬(wàn)左右患者享受到護(hù)理保險(xiǎn)待遇。但同時(shí)也存在受護(hù)標(biāo)準(zhǔn)的不統(tǒng)一，失能評(píng)估沒(méi)有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)與評(píng)估工具，資金來(lái)源方式單一，護(hù)理保障范圍有限，護(hù)理人員缺乏等問(wèn)題。

5.2 長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的基本特征

鑒于我國(guó)國(guó)情，作為社會(huì)保險(xiǎn)中獨(dú)立的一個(gè)子項(xiàng)目，長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)應(yīng)該具有以下基本特征：

①保障的廣泛性：長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)保障范圍應(yīng)是所有公民。

②參保的強(qiáng)制性：護(hù)理保險(xiǎn)參保原則與醫(yī)療保險(xiǎn)的原則一致。

③給付的服務(wù)性：長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度建立的最大意義就在于為投保人提供經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償?shù)耐瑫r(shí)通過(guò)提供較長(zhǎng)時(shí)間的護(hù)理、照顧幫助患者維持正常的日常生活。

④對(duì)象的差異性：接受護(hù)理等級(jí)評(píng)估是享受長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的必要條件，針對(duì)不同失能程度的患者，需要提供與之相對(duì)應(yīng)的護(hù)理服務(wù)。

5.3 籌資來(lái)源

根據(jù)國(guó)內(nèi)外實(shí)踐情況與我國(guó)2016年赤字率超預(yù)期上升，政府財(cái)政負(fù)擔(dān)增加，企業(yè)面臨“五險(xiǎn)一金”壓力的國(guó)情，應(yīng)建立政府、企業(yè)、個(gè)人三方共同籌資機(jī)制。筆者建議在試點(diǎn)初期，籌資水平應(yīng)從較低水平起步，職工醫(yī)保從統(tǒng)籌基金中劃轉(zhuǎn)，居民醫(yī)保以上年度城鎮(zhèn)居民人均可支配收入為基數(shù)，從醫(yī)保統(tǒng)籌基金劃轉(zhuǎn)到長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)賬戶(hù)專(zhuān)用賬戶(hù)；財(cái)政可通過(guò)福利彩票基金予以適當(dāng)補(bǔ)助；個(gè)人可從住房公積金提取部分當(dāng)作長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)基金來(lái)源之一。在社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展變化與覆蓋人群擴(kuò)大時(shí)，擴(kuò)大籌資渠道，如利用歷年基本醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)余和提高個(gè)人賬戶(hù)月人均總額基金的劃撥比率。

5.4 建立具有中國(guó)特色的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度體系框架

2017年3月6日，國(guó)務(wù)院印發(fā)的十三五規(guī)劃中，“探索建立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度”也在其中。由此，試點(diǎn)工作的推行也逐步進(jìn)入正軌。未來(lái)，需要制定科學(xué)、統(tǒng)一的護(hù)理服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)（服務(wù)等級(jí)、服務(wù)時(shí)間、服務(wù)內(nèi)容、護(hù)理產(chǎn)品、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)）使之有章可循；擴(kuò)寬籌資渠道，將個(gè)人繳費(fèi)、醫(yī)保劃轉(zhuǎn)、社會(huì)福利基金捐助、單位繳費(fèi)等相結(jié)合；大力培養(yǎng)相關(guān)的護(hù)理人才和鼓勵(lì)護(hù)理產(chǎn)品的創(chuàng)新；構(gòu)建以高端醫(yī)療和專(zhuān)業(yè)護(hù)理為特色的居家、社區(qū)和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老三位一體體系，允許社會(huì)資源進(jìn)入長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)市場(chǎng)，充分發(fā)揮市場(chǎng)作用，廣泛利用民間資本，建立成具有中國(guó)特色的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)體系。

【參考文獻(xiàn)】

【1】邊潔英.我國(guó)農(nóng)村開(kāi)展長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)探索[J].中國(guó)市場(chǎng)，2011（01）：14-16.