醫(yī)療保障的重要意義精選(五篇)

序言：作為思想的載體和知識(shí)的探索者，寫作是一種獨(dú)特的藝術(shù)，我們?yōu)槟鷾?zhǔn)備了不同風(fēng)格的5篇醫(yī)療保障的重要意義，期待它們能激發(fā)您的靈感。

篇1

關(guān)鍵詞：醫(yī)療保障制度 和諧社會(huì)

醫(yī)療保障制度作為社會(huì)保障制度的重要組成部分,直接關(guān)系到人們的切身利益,也直接影響著和諧社會(huì)的構(gòu)建。完善的醫(yī)療保障制度,不僅可以有效地維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定和經(jīng)濟(jì)發(fā)展,更重要的是它是促進(jìn)社會(huì)公平、維護(hù)公民基本權(quán)利的重要手段。因而,建立完善的醫(yī)療保障制度,是構(gòu)建和諧社會(huì)的重要內(nèi)容,也是體現(xiàn)我們黨以人為本思想的重要戰(zhàn)略舉措。

一、醫(yī)療保障制度在構(gòu)建和諧社會(huì)中的重要作用

1、醫(yī)療保障制度能夠促進(jìn)社會(huì)的公平正義。和諧社會(huì)是公平正義的社會(huì),公平正義是協(xié)調(diào)各個(gè)階層相互關(guān)系的基本準(zhǔn)則,也是社會(huì)具有凝聚力、向心力和感召力的重要源泉。因此在社會(huì)生活當(dāng)中,只有遵循公平正義的原則,出臺(tái)的各項(xiàng)措施才能取得社會(huì)各階層的共識(shí)和認(rèn)同,才能獲得人民群眾的支持,從而得到順利實(shí)施。在調(diào)節(jié)各種不同利益關(guān)系時(shí),只有遵循公平正義的原則,使絕大多數(shù)社會(huì)成員受益,這項(xiàng)措施才能獲得社會(huì)不同利益群體的廣泛支持,才能有效整合社會(huì)各種資源和力量,實(shí)現(xiàn)全社會(huì)的團(tuán)結(jié)與合作。只有堅(jiān)持公平正義,社會(huì)不同利益群體才能各盡所能、各得其所,和諧相處。醫(yī)療保障制度對(duì)全體社會(huì)成員來(lái)說(shuō),是一視同仁的。任何社會(huì)成員,不分職業(yè)、地域、地位、財(cái)富等,只要遇到疾病,都享有醫(yī)療保障。因此這一制度必定能夠促進(jìn)社會(huì)的公平正義。

2、醫(yī)療保障制度能夠促進(jìn)社會(huì)的安定有序。和諧社會(huì)并不是沒有矛盾的社會(huì),社會(huì)要實(shí)現(xiàn)安定有序,必須不斷化解矛盾和沖突,不斷消除各種不穩(wěn)定因素。近年來(lái),隨著醫(yī)療費(fèi)用的增長(zhǎng),醫(yī)療支出成為廣大社會(huì)成員一種不可預(yù)期的消費(fèi)支出,導(dǎo)致容易出現(xiàn)因病致貧、因病返貧等現(xiàn)象,因而疾病風(fēng)險(xiǎn)成為社會(huì)生活中導(dǎo)致社會(huì)不穩(wěn)定的主要因素之一。醫(yī)療保障制度通過為社會(huì)成員提供基本醫(yī)療保障和醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償,有效地減少醫(yī)療費(fèi)用支出的不可預(yù)期性,從而有效地控制疾病風(fēng)險(xiǎn),保障每一個(gè)社會(huì)成員都能共享經(jīng)濟(jì)發(fā)展的成果,從而促進(jìn)社會(huì)在安定有序的環(huán)境中發(fā)展。

3、醫(yī)療保障制度能夠促進(jìn)社會(huì)充滿活力。和諧社會(huì)是各方面利益關(guān)系均衡發(fā)展和協(xié)調(diào)相處的社會(huì),是保證社會(huì)活力永不衰竭的前提,是保護(hù)人民群眾創(chuàng)造力持久發(fā)揮的必要條件。醫(yī)療保障制度不僅能夠保證和促進(jìn)勞動(dòng)力的再生產(chǎn),還能通過使勞動(dòng)者在遇到風(fēng)險(xiǎn)時(shí)減輕不可預(yù)期的經(jīng)濟(jì)壓力,從而把一部分費(fèi)用用于自己和家庭成員的智力投資等方式,來(lái)提高勞動(dòng)者的素質(zhì)。勞動(dòng)者素質(zhì)的提高,勞動(dòng)者的自由流動(dòng)和組合,必將會(huì)為我們社會(huì)的發(fā)展增添活力。

4、醫(yī)療保障制度能夠促進(jìn)社會(huì)的文明與進(jìn)步。擁有生命和健康是公民在社會(huì)上生存、享有做人的尊嚴(yán)以及獲得進(jìn)一步發(fā)展的基本前提,是公民實(shí)現(xiàn)一切權(quán)利的基礎(chǔ)。因此以保障民眾健康為目標(biāo)的醫(yī)療保障制度的完善必將促進(jìn)社會(huì)的文明與進(jìn)步,從而使社會(huì)更加和諧。

二、構(gòu)建和諧的多層次醫(yī)療保障體系的主要內(nèi)容

醫(yī)療保障是社會(huì)保障中最關(guān)鍵的環(huán)節(jié)之一,只有實(shí)現(xiàn)全體社會(huì)成員普遍享有的基本醫(yī)療保障,讓所有社會(huì)成員都平等地體會(huì)到安全感,人們才能對(duì)未來(lái)的生活更有信心,社會(huì)才能更加公平與和諧。因此我們有必要在現(xiàn)有醫(yī)療保障體系的基礎(chǔ)上,進(jìn)一步構(gòu)建和諧的多層次醫(yī)療保障體系,以滿足不同人群的多層次的醫(yī)療保障需求。

1、進(jìn)一步完善社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平的不斷發(fā)展和醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的積累,社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)在覆蓋范圍、保障水平和費(fèi)用控制機(jī)制方面不斷完善。

社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)包括現(xiàn)有城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療以及涵蓋特殊群體在內(nèi)的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)在覆蓋范圍上更加廣泛。

現(xiàn)有城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)主要覆蓋城鎮(zhèn)所有的用人單位包括企業(yè)(國(guó)有企業(yè)、集體企業(yè)、外商投資企業(yè)、私營(yíng)企業(yè)等)、機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位及其職工。也就是說(shuō),必須參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的單位和職工,既包括機(jī)關(guān)事業(yè)單位也包括城鎮(zhèn)各類企業(yè),既包括國(guó)有經(jīng)濟(jì)也包括非國(guó)有經(jīng)濟(jì)單位,既包括效益好的企業(yè)也包括困難企業(yè)。這是目前我國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)制度中覆蓋范圍最廣的保險(xiǎn)制度之一。但對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)及其職工、城鎮(zhèn)個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織業(yè)主及其從業(yè)人員是否參加基本醫(yī)療保險(xiǎn),國(guó)務(wù)院沒有作硬性規(guī)定,而是由各省、自治區(qū)、直轄市人民政府決定。這主要是考慮到對(duì)這部分人群管理的能力和醫(yī)療保險(xiǎn)本身的特殊性。醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用由單位和個(gè)人共同繳納,其中用人單位繳費(fèi)率控制在職工工資總額的6%左右,職工繳費(fèi)率一般為本人工資收入的2%,個(gè)人繳費(fèi)全部劃入個(gè)人賬戶,單位繳費(fèi)按30%左右劃入個(gè)人賬戶,其余部分建立統(tǒng)籌基金。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療應(yīng)與城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)一樣,實(shí)行強(qiáng)制加入,改變現(xiàn)在自愿參加的狀態(tài),要求覆蓋全體農(nóng)民,當(dāng)然也包括外出務(wù)工的農(nóng)村人口。并且逐步在新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)之間構(gòu)筑一個(gè)平臺(tái),實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)醫(yī)療保障之間的溝通、連接和轉(zhuǎn)化,最終實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)醫(yī)療保障體系的一體化。新型農(nóng)村合作醫(yī)療的保險(xiǎn)費(fèi)用由農(nóng)民、集體、政府共同承擔(dān)。

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保范圍是不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度覆蓋范圍的中小學(xué)階段的學(xué)生(包括職業(yè)高中、中專、技校學(xué)生)、少年兒童和其他非從業(yè)城鎮(zhèn)居民。現(xiàn)在采取自愿原則,但考慮到目前情況,應(yīng)以強(qiáng)制加入為好,費(fèi)用主要以家庭繳費(fèi)為主,政府給予適當(dāng)補(bǔ)助。

在保障水平方面,加強(qiáng)政策制定的科學(xué)性,建立基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍的動(dòng)態(tài)調(diào)節(jié)機(jī)制,隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平不斷調(diào)節(jié)保障水平,并根據(jù)需要和可能,不斷調(diào)整醫(yī)療保險(xiǎn)項(xiàng)目。

在費(fèi)用控制機(jī)制方面,通過制定科學(xué)合理的費(fèi)用支付方式來(lái)加強(qiáng)對(duì)供方行為的規(guī)范,同時(shí)適時(shí)調(diào)整需方的自付比例,這樣既能增強(qiáng)個(gè)人責(zé)任意識(shí)又不會(huì)加重成員的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

篇2

【關(guān)鍵詞】

醫(yī)療保障體系;藥品供應(yīng);醫(yī)患關(guān)系我國(guó)醫(yī)療保障體系不夠完善,尚不能完全滿足我國(guó)全體國(guó)民的需要。

1 醫(yī)療保障覆蓋的范圍面小,人均分布不均衡

1.1 我國(guó)地域遼闊,是一個(gè)有著13億人口的超級(jí)大國(guó),但醫(yī)療保障的面卻很狹窄。截至2005年底全國(guó)城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)13709萬(wàn),農(nóng)村參加合作醫(yī)療的農(nóng)民17900萬(wàn),醫(yī)療保障覆蓋面太小,仍然有44.8%的城鎮(zhèn)人口和79.1%的農(nóng)村人口沒有任何醫(yī)療保障[1]。這對(duì)有著十幾億人口的國(guó)家來(lái)說(shuō),簡(jiǎn)直是杯水車薪。而現(xiàn)行的農(nóng)村醫(yī)保主要采用自愿參加的原則,事實(shí)上只有農(nóng)村中生活水平相當(dāng)?shù)娜后w才能參加。而最貧困的農(nóng)村居民,卻因?yàn)槿狈?jīng)濟(jì)來(lái)源而無(wú)法參加醫(yī)保。使得大量的農(nóng)民缺少醫(yī)療保障,他們的健康權(quán)缺乏制度保障,國(guó)家的醫(yī)療保障制度運(yùn)作過程中無(wú)法充分體現(xiàn)公平性,廣大農(nóng)村缺醫(yī)少藥、因藥致貧、因病返貧的現(xiàn)象還時(shí)有發(fā)生。

1.2 各地方經(jīng)濟(jì)發(fā)展又極不平衡,特別是東西部。社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的非均衡性,使得城鄉(xiāng)之間、地區(qū)之間、行業(yè)之間人均收入和實(shí)際支付能力差距很大。如2000年,農(nóng)民人均衛(wèi)生總費(fèi)用為188.6元,城市居民人均總費(fèi)用則為710.2元,前者僅為后者的1/4[2]。使得經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平已成為制約擴(kuò)大醫(yī)療保障覆蓋范圍的關(guān)鍵因素之一。

1.3 城市和農(nóng)村保障存在著不合理的差距 受歷史余留下來(lái)的城鄉(xiāng)二元化格局影響,使城市和農(nóng)村保障存在著不合理的差距,醫(yī)療保障的覆蓋率明顯不同。見表1。

從以上可以看出城市隨著居民收入的增加,醫(yī)療保障覆蓋率明顯上升,而農(nóng)村各個(gè)水平都比較均衡。但總體上城市的覆蓋率都比農(nóng)村高,特別是城市高收入的要比農(nóng)村低收入的高4倍多。這主要是城鄉(xiāng)的二元化格局,城鎮(zhèn)實(shí)行的是高就業(yè)、高補(bǔ)貼的社會(huì)保障制度,即有了城市戶口和穩(wěn)定的工作,就可享受社會(huì)醫(yī)療保障。而農(nóng)村實(shí)行的是國(guó)家救濟(jì)和群眾互助為主體的社會(huì)保障制度,從而使醫(yī)療保障水平低于城市。

1.4 日益增長(zhǎng)的醫(yī)療需求和醫(yī)療資源的浪費(fèi)之間的矛盾。

1.4.1 隨著人們生活水平的提高和物質(zhì)文化的需求,越來(lái)越多的人對(duì)醫(yī)療的要求也越來(lái)越高。他們已經(jīng)不局限于有病才去看醫(yī)生的傳統(tǒng)觀念,追求的是提前的預(yù)防和保健。他們使得有時(shí)本不需要的資源得到的浪費(fèi)。而占大多數(shù)的貧困人卻支付不起這高額的費(fèi)用,使得他們有病也沒錢去看。從而使貧富的差距又進(jìn)一步拉大。

1.4.2 而作為醫(yī)院財(cái)富創(chuàng)造者的醫(yī)生,為獲得更大的利潤(rùn),出現(xiàn)濫開藥、濫開檢查單和藥價(jià)虛高等現(xiàn)象大大加劇患者的負(fù)擔(dān)。而導(dǎo)致醫(yī)院的濫開藥、濫檢查和藥價(jià)虛高的主要原因則又是有一種一直未能被人們所重視的醫(yī)保和醫(yī)療運(yùn)作機(jī)制,特別是一些藥商直接與醫(yī)生聯(lián)系,通過醫(yī)生多開藥可多拿回扣等途徑,從而進(jìn)一步加劇的老百姓看病貴、看病難、看不起病的矛盾。

2 醫(yī)療保障體系中的藥品供應(yīng)

2.1 當(dāng)前藥品供應(yīng)的現(xiàn)狀 藥品的生產(chǎn)和流通領(lǐng)域存在著嚴(yán)重問題,普遍存在的現(xiàn)象致使藥品虛高定價(jià),嚴(yán)重影響了消費(fèi)者的利益?，F(xiàn)在有很多的制藥廠家直接與醫(yī)院掛鉤,表面上實(shí)行的是競(jìng)標(biāo)制,其實(shí)有好多都是誰(shuí)給的回扣多就給誰(shuí)。另一種情況是,推銷商直接與科室醫(yī)生聯(lián)系,通過開多少藥可以拿多少回扣的原則,間接鼓勵(lì)醫(yī)生多開藥。使老百姓一有病到醫(yī)院看下,少則幾百多則幾千,從而使他們有病也不敢去醫(yī)院看,醫(yī)院成為富人的地方。醫(yī)院“以藥養(yǎng)醫(yī)”的補(bǔ)償機(jī)制,藥品生產(chǎn)和流通體制的弊端,對(duì)基本醫(yī)療保障制度順利運(yùn)轉(zhuǎn)形成了嚴(yán)重的沖擊。新醫(yī)改方案也提到以后醫(yī)院不直接接觸藥品,而是通過衛(wèi)生局作為中介。隨可省去醫(yī)院與藥商的接觸,但新矛盾也一定會(huì)隨之出現(xiàn)。

2.2 為解決存在問題,政府要加強(qiáng)藥品供應(yīng)體系的建設(shè),完善藥品市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制,解決城鄉(xiāng)居民的購(gòu)藥價(jià)格問題。

2.2.1 藥品價(jià)格一直是普通老百姓最關(guān)心的焦點(diǎn)、熱點(diǎn)問題,其能不能很好的解決,是關(guān)系到人民群眾切身利益的事。其主要由市場(chǎng)決定,受當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)發(fā)展水平、藥品供應(yīng)狀況、市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)程度等多種因素制約。因此政府應(yīng)該加大對(duì)藥品的審批力度、加強(qiáng)對(duì)藥品競(jìng)爭(zhēng)市場(chǎng)的監(jiān)督,建立健全藥品安全監(jiān)管網(wǎng)絡(luò)。從而確保人民群眾的身體健康和生命安全。

2.2.2 加強(qiáng)藥品市場(chǎng)宏觀調(diào)控,進(jìn)行積極引導(dǎo),保證有足夠多的企業(yè)進(jìn)入藥品市場(chǎng),讓它們進(jìn)行公平競(jìng)爭(zhēng)。要加強(qiáng)對(duì)藥品企業(yè)數(shù)量、布局、質(zhì)量等方面的宏觀調(diào)控,避免藥品供應(yīng)企業(yè)布局“一窩蜂”現(xiàn)象,尤其要鼓勵(lì)和引導(dǎo)那些實(shí)力雄厚、經(jīng)營(yíng)規(guī)范、規(guī)模較大的企業(yè)向邊遠(yuǎn)、貧困的鄉(xiāng)村縱深連鎖,保障農(nóng)村地區(qū)的藥品供應(yīng)[4]。

3 醫(yī)療保障體系中的藥品供應(yīng)和醫(yī)患關(guān)系

3.1 醫(yī)患關(guān)系的現(xiàn)狀 醫(yī)患關(guān)系是指醫(yī)生、護(hù)士、醫(yī)技人員以及管理人員與患者以及有關(guān)的家屬、監(jiān)護(hù)人、單位組織等群體之間的關(guān)系[5]。現(xiàn)在有很多醫(yī)患之間缺乏信任、溝通不夠,是造成醫(yī)患矛盾的重要原因。臨床醫(yī)療工作的部分醫(yī)務(wù)人員有時(shí)不能設(shè)身處地替患者著想,有時(shí)較多地考慮醫(yī)療機(jī)構(gòu)和自身的利益,這樣使患者對(duì)醫(yī)務(wù)工作者產(chǎn)生不信任。同時(shí)有些患者及家屬對(duì)醫(yī)務(wù)人員也缺乏理解,對(duì)某些疾病的治療效果急于求成,達(dá)不到要求時(shí),就會(huì)對(duì)醫(yī)務(wù)人員產(chǎn)生懷疑和不信任,不能積極配合整個(gè)治療過程,因此就會(huì)產(chǎn)生許多矛盾;有了矛盾,醫(yī)患之間又缺乏溝通,從而使矛盾進(jìn)一步激化,最后導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系的不和諧。醫(yī)務(wù)工作者是人,而不是“全能的神”,不是任何病都能治好,有時(shí)是患者及家屬的期望值過高,即使醫(yī)生盡心盡力去救治每一個(gè)患者,但仍會(huì)有一些患者由于種種原因而達(dá)不到滿意的治療效果,有的甚至死亡,再說(shuō),有時(shí)一個(gè)疾病的誤診、療效差,不單純是醫(yī)生的技術(shù)水平問題同時(shí)還涉及臨床思維方法、知識(shí)廣度、當(dāng)時(shí)的客觀條件等等,就患者而言,誤診、療效差除了疾病本身的復(fù)雜性外,還與求醫(yī)者當(dāng)時(shí)的心態(tài)。以上只是影響醫(yī)患關(guān)系的一個(gè)方面,更重要的是醫(yī)療運(yùn)行體制余留下來(lái)的弊端,只有正確處理好才能使醫(yī)患關(guān)系變得和諧。

3.2 醫(yī)患關(guān)系不和諧的最主要矛盾―“以藥養(yǎng)醫(yī)”,這同時(shí)也是醫(yī)改的重中之重。今年政府工作報(bào)告指出:建立國(guó)家基本藥物制度和藥品供應(yīng)保障體系,保證群眾基本用藥和用藥安全,控制藥品價(jià)格上漲。陳竺部長(zhǎng)在介紹新醫(yī)改方案時(shí)也多次強(qiáng)調(diào),公立醫(yī)院將逐步取消“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制,切斷醫(yī)院運(yùn)行與藥品銷售的利益聯(lián)系,從而降低藥品價(jià)格[6]。可見國(guó)家也逐漸認(rèn)識(shí)到現(xiàn)行醫(yī)療體制下醫(yī)患關(guān)系不和諧的原因之所在。只要抓住這個(gè)主要矛盾才能使問題較好得到解決。

4 對(duì)醫(yī)療保障體系的藥品供應(yīng)和醫(yī)患關(guān)系問題提出的舉措

4.1 轉(zhuǎn)變醫(yī)療運(yùn)行機(jī)制,確實(shí)加大政府的監(jiān)管力度 現(xiàn)行醫(yī)療運(yùn)行機(jī)制的弊端已經(jīng)漸漸暴露出來(lái),其中老百姓看病貴、看病難、看不起病便是其高度體現(xiàn),如果政府不采取相應(yīng)措施將會(huì)使該問題成為阻礙國(guó)家經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會(huì)穩(wěn)定的關(guān)鍵因素。新醫(yī)改便是在這樣一個(gè)條件下孕育而生了,體現(xiàn)政府一切為人民服務(wù)的思想。但接下來(lái)任務(wù)更加艱巨,政府應(yīng)該好好把關(guān),嚴(yán)厲打擊非法藥品促銷,保障人民群眾根本利益。使人民不會(huì)再因看病貴、看病難、看不起病而煩惱。

4.2 逐步完善社會(huì)醫(yī)療保障制度舉措 要想讓中國(guó)人都能有錢看病,看得上病、看得起病,都能享受更好的生命健康,就必須逐步完善國(guó)家社會(huì)保障制度,構(gòu)建全民醫(yī)保,發(fā)揮政府有效的作用。隨著社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的確立,在社會(huì)主義國(guó)家的宏觀調(diào)控下市場(chǎng)機(jī)制在資源配置中起主導(dǎo)作用。但醫(yī)院由于其特殊性,決定了我國(guó)醫(yī)療市場(chǎng)必然走政府主導(dǎo)與引入市場(chǎng)體制相結(jié)合的模式,政府為其提供一個(gè)公平和效率的環(huán)境,讓它們進(jìn)行公平競(jìng)爭(zhēng)。我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展極度不平衡,各地經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平有著明顯差異,社會(huì)的各個(gè)群體收入不同,經(jīng)濟(jì)能力不同,如果沒有中央財(cái)政支持,覆蓋全民的醫(yī)保是無(wú)法實(shí)現(xiàn)的。所以政府在監(jiān)管同時(shí),應(yīng)該加大對(duì)醫(yī)療體系的投入,使醫(yī)療保障覆蓋面更加廣。

4.3 加大醫(yī)療救助力度,解決貧困人口的醫(yī)療保障問題 醫(yī)療保障制度的目標(biāo)是利用最少資源為最多數(shù)人口提供健康保障,不能僅僅使部分健康的人群更健康,而首先應(yīng)當(dāng)使那些沒有健康保障的人群得到最基本的健康保障,這樣才符合社會(huì)福利最大化原則[7]。但是好多邊遠(yuǎn)地區(qū)的貧困農(nóng)民連溫飽問題有時(shí)都顧不上了,哪有錢在去看病請(qǐng)醫(yī)。政府應(yīng)該對(duì)這些群體加大救助力度,只有把失業(yè)、下崗及其他貧困人員安置好,才能保障我國(guó)社會(huì)主義事業(yè)蓬勃發(fā)展,才能更好地維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定,人民才能從根本上感受到中國(guó)特色社會(huì)主義的溫暖。

4.4 醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥“三改聯(lián)動(dòng)”,創(chuàng)造醫(yī)療保障制度實(shí)施的良好環(huán)境 醫(yī)療、醫(yī)保和醫(yī)藥是社會(huì)醫(yī)療保障體系中三個(gè)組成部分,只有三個(gè)方面協(xié)調(diào)運(yùn)作,才能保障整個(gè)醫(yī)療系統(tǒng)正常地提供基本醫(yī)療服務(wù),維護(hù)人民群眾的健康。醫(yī)療、醫(yī)保和醫(yī)藥在醫(yī)療系統(tǒng)中的定位和相互之間的密切關(guān)系,決定了三項(xiàng)改革必須聯(lián)動(dòng),齊頭并進(jìn)[8]。政府要通過采取適當(dāng)措施轉(zhuǎn)變陳舊“以藥養(yǎng)醫(yī)”的模式,嚴(yán)格把握藥品生產(chǎn)和流通環(huán)節(jié),防止出現(xiàn)濫開藥、濫開檢查單和藥價(jià)虛高等現(xiàn)象。從而用最少的資源滿足我國(guó)最大全體廣大人民群眾的要求。

4.5 可建立多層次服務(wù)機(jī)制,分層次滿足公民醫(yī)療服務(wù)需要 可將醫(yī)療分為基本醫(yī)療服務(wù)和非基本醫(yī)療服務(wù)。對(duì)于基本醫(yī)療,以政府投入為主,針對(duì)大部分常見病、多發(fā)病,為全民提供所需藥品和診療手段的基本醫(yī)療服務(wù),從而滿足全體公民的基本健康需要。對(duì)于非基本醫(yī)療服務(wù)包以外的醫(yī)療衛(wèi)生需求,則由居民自己承擔(dān)費(fèi)用。做到使國(guó)家有限資源更加合理、有序得到配置,從而保障最廣大人民群眾的根本利益。

4.6 可通過吸收愛心人士捐贈(zèng),發(fā)行健康福利彩票等方式,來(lái)彌補(bǔ)資金短缺問題 許多海外華僑愛國(guó)人士發(fā)達(dá)不忘祖國(guó),非常愿意為經(jīng)濟(jì)困難的人提供幫助。同時(shí)政府也要嚴(yán)格監(jiān)督,防止慈善基金落入個(gè)人腰包。有資金做保障,醫(yī)院醫(yī)院可以給患者開辟“綠色通道”,為不享受國(guó)家醫(yī)療保障,又經(jīng)濟(jì)困難的患者,提供醫(yī)療條件。也可以借鑒福彩發(fā)行,發(fā)行健康福利彩票,建立我國(guó)的健康福利公益金,為尚無(wú)制度保障的公民,經(jīng)濟(jì)有困難的患者,提供生命保障。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 李健.完善社會(huì)醫(yī)療保障制度,為醫(yī)患關(guān)系的和諧提供制度保障.中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué),2007,112(02):32-34.

[2] 高潔芬.我國(guó)醫(yī)療保障制度改革面臨的主要困難及對(duì)策.衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究,2005,(03):20-21.

[3] 房莉杰.我國(guó)城鄉(xiāng)人口醫(yī)療保障研究.人口學(xué)刊,2007,162(2):48-53.

[4] 楊愛民,張新輝.切實(shí)加強(qiáng)藥品供應(yīng)保障體系建設(shè).齊魯藥事,2008,(01):10-11.

[5] 李倩.完善醫(yī)療保障體系構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系.中華現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與臨床,2007,6(06):77.

[6] 張超.醫(yī)改大廈已經(jīng)破土動(dòng)工.中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2008,(04):30-33.

篇3

關(guān)鍵詞 羅爾斯 正義論 醫(yī)療保障制度

中圖分類號(hào)：R197.1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A DOI：10.16400/ki.kjdks.2016.04.073

Abstract In recent years， "medical events emerge in an endless stream， the medical staff， patients and their families have been severely hurt， it is urgent to take effective measures to solve this problem. Many experts and scholars think is unfair distribution of health resources lead to "see a doctor difficult， expensive" and "medical accident"， how to carry out medical and health reform is imminent. Plays a vital role in the health care reform of medical security system and medical system reform must follow the principle of justice.

Key words Rawls； justice theory； medical security system

我國(guó)醫(yī)療保障制度是我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生制度和社會(huì)保障制度的重要組成部分，它的目標(biāo)是通過合理的籌資與支付使有限的資金能更好地保障人民享有醫(yī)療保障的機(jī)會(huì)。不少專家學(xué)者從各個(gè)層面對(duì)我國(guó)醫(yī)療保障制度存在的公平性問題進(jìn)行了研究，對(duì)如何解決我國(guó)醫(yī)療保障制度存在的公平性問題提出了許多有建設(shè)性的對(duì)策，但是缺乏了從倫理學(xué)角度進(jìn)行的醫(yī)療保障制度公平性研究。要解決我國(guó)醫(yī)療保障制度實(shí)施過程中存在的公平性問題，最終實(shí)現(xiàn)我國(guó)醫(yī)療保障制度的公平性，就必須遵循正義的價(jià)值標(biāo)準(zhǔn)。眾所周知，作為最具代表性的研究社會(huì)制度正義的正義論，羅爾斯正義論越來(lái)越多地被專門用來(lái)指導(dǎo)如何建立一種合乎正義原則的社會(huì)制度。

1 正義論的基本內(nèi)涵

正義是人類社會(huì)具有永恒價(jià)值的基本理念和基本行為準(zhǔn)則，但人們對(duì)于正義的觀念一直是眾說(shuō)紛紜，不同哲學(xué)家給出過不同的界定，其中最具代表性的主要有以下幾種。

古希臘時(shí)期，以蘇格拉底、柏拉圖和亞理士多德為代表的先哲們就對(duì)正義提出了他們的看法。他們認(rèn)為正義的基本內(nèi)涵就是自由與平等。蘇格拉底將正義定性為個(gè)人的美德，他認(rèn)為：“不愿行不義的事就足以證明其為正義”。柏拉圖則認(rèn)為正義是一種合理的國(guó)家規(guī)則，他在《理想國(guó)》中提出：“我們?cè)诮?guó)家時(shí)，曾經(jīng)規(guī)定下一條普遍原則，我想這條原則或這一類原則就是正義。”亞里士多德繼承了柏拉圖對(duì)于正義的認(rèn)知，并對(duì)正義做了較為詳細(xì)的詮釋，他認(rèn)為公正就是守法的和平等的，也就是要遵循美德的正義和規(guī)則的正義。

中世紀(jì)時(shí)期，以?shī)W古斯汀和托馬斯?阿奎那為代表的神學(xué)家們將正義披上了神學(xué)的色彩，他們認(rèn)為只有符合上帝安排的制度才能保證正義的實(shí)現(xiàn)，正義只是在調(diào)整人們彼此之間的關(guān)系，只有神才是正義的體現(xiàn)。托馬斯?阿奎那提出正義是：“一種習(xí)慣，依照這種習(xí)慣，一個(gè)人以一種永恒不變的意愿使每個(gè)人獲得其應(yīng)得的東西?！?/p>

近現(xiàn)代時(shí)期，關(guān)于正義的觀點(diǎn)出現(xiàn)了具有代表性的契約主義和功利主義。契約主義以洛克、霍布斯和盧梭等為代表，他們認(rèn)為正義是同契約、法律、制度相聯(lián)系的，正義的社會(huì)應(yīng)該是受到契約約束的社會(huì)，同時(shí)也是受到法律保護(hù)的平等、自由的社會(huì)。功利主義以邊沁、密爾等為代表，他們認(rèn)同正義的社會(huì)性，認(rèn)為判定社會(huì)公正的唯一標(biāo)準(zhǔn)是社會(huì)整體福利是否得到增長(zhǎng)，也就是說(shuō)是否能夠使大多數(shù)人受益。

隨著市場(chǎng)化進(jìn)程的推進(jìn)和社會(huì)的進(jìn)步，正義概念逐漸演變成為社會(huì)正義問題，社會(huì)正義問題卻越來(lái)越多的與國(guó)家制度緊密的聯(lián)系在一起，制度正義似乎成為了正義的代名詞，人們研究的正義問題也越來(lái)越多的表現(xiàn)為制度正義問題。

2 羅爾斯正義論的主要內(nèi)容

羅爾斯認(rèn)為，“正義是社會(huì)制度的首要價(jià)值，正如真理是思想體系的首要價(jià)值一樣”。他認(rèn)為，正義的主題是社會(huì)基本結(jié)構(gòu)，即用來(lái)分配權(quán)利和義務(wù)的社會(huì)制度，人們?cè)谶_(dá)成其他協(xié)議之前要先就社會(huì)制度的原則達(dá)成協(xié)議，而這種協(xié)議是在假定的原初狀態(tài)下選擇的結(jié)果。同時(shí)，羅爾斯認(rèn)為他的正義論應(yīng)該闡明社會(huì)制度需要遵循的正義原則，也就是通常所說(shuō)的兩個(gè)正義原則，即平等自由的原則，機(jī)會(huì)的公正平等原則和差別原則。

2.1 原初狀態(tài)

按照羅爾斯的設(shè)想，正義論主要是通過原初狀態(tài)證明的，即通過假設(shè)原初狀態(tài)的限制條件來(lái)詳細(xì)描述對(duì)選擇正義原則有意義的原初狀態(tài)，從而達(dá)到選擇正義原則的目的。原初狀態(tài)實(shí)際上是一種假設(shè)的的狀態(tài)，在這個(gè)假設(shè)狀態(tài)下社會(huì)是由多少自足的個(gè)人所組成的聯(lián)合體，他們?cè)谙嗷リP(guān)系中都承認(rèn)某些行為規(guī)范的約束力，并且大部分行為都會(huì)遵循這些行為規(guī)范。假定由于社會(huì)合作所產(chǎn)生的利益能夠使所有人有可能過上比僅靠個(gè)人努力更好的生活，怎樣分配這些利益就會(huì)產(chǎn)生沖突，需要特定的原則來(lái)指導(dǎo)利益分配從而實(shí)現(xiàn)恰當(dāng)?shù)姆峙浞蓊~。

2.2 兩個(gè)正義原則

羅爾斯的第一個(gè)正義原則即是平等自由原則，它是指每個(gè)人對(duì)與所有人所擁有的最廣泛平等的基本自由體系相容的類似自由體系都應(yīng)有一種平等的權(quán)利。①羅爾斯的第二個(gè)正義原則包括了機(jī)會(huì)的公正平等原則和差別原則，它的表述是社會(huì)的和經(jīng)濟(jì)的不平等應(yīng)這樣安排，使它們：（1）在與正義的儲(chǔ)存原則一致的情況下，適合于最少受惠者的最大利益（差別原則）；（2）依系于在機(jī)會(huì)公平平等的條件下職務(wù)和地位向所有人開放（機(jī)會(huì)的公正平等原則）。②

羅爾斯正義論的第一個(gè)正義原則是為了確定和保障公民的平等自由，公民的基本自由有“政治上的自由（選舉和被選舉擔(dān)任公職的權(quán)利）及言論和集會(huì)自由；良心的自由和思想的自由；個(gè)人的自由和保障個(gè)人財(cái)產(chǎn)的權(quán)利；依法不受任意逮捕和剝奪財(cái)產(chǎn)的自由”。③這些表述都證明羅爾斯關(guān)心自由，并且是公民平等的自由。

羅爾斯正義論的第二個(gè)正義原則是為了保障公民平等的分配，由于權(quán)利、責(zé)任的不相等等方面的原因，財(cái)富和收入的分配上必然存在著原始的不平等，但它必須遵循參與社會(huì)合作后每個(gè)人應(yīng)當(dāng)分配到應(yīng)得的利益的原則，如何保障不平等的分配下每個(gè)人分配利益的正義性就是羅爾斯正義論第二個(gè)原則所要解決的問題。差別原則允許在財(cái)富和收入的分配中存在的不平等，但這種不平等的分配必須有利于最不利者，也就是說(shuō)要合乎最少受惠者的最大利益。那么我們?nèi)绾未_定誰(shuí)是最少受惠者？這個(gè)最少受惠者并不是指特殊的個(gè)人，而是由社會(huì)基本結(jié)構(gòu)確定的某個(gè)社會(huì)群體。

3 正義論對(duì)我國(guó)醫(yī)療保障制度改革的啟示

在羅爾斯正義論指導(dǎo)下，我國(guó)醫(yī)療保障制度改革措施主要有以下四個(gè)方面：

（1）加大政府財(cái)政投入。原初狀態(tài)認(rèn)為只要相互冷淡的個(gè)人對(duì)中等匱乏條件下的社會(huì)利益的劃分提出了沖突的要求，那么正義的環(huán)境就算達(dá)到了。人們的社會(huì)的基本善的分配是在無(wú)知之幕的情況下實(shí)現(xiàn)的，人們對(duì)家庭出身、自然天賦等一無(wú)所知，而正義的實(shí)現(xiàn)過程就是逐漸無(wú)知之幕的過程。而我國(guó)醫(yī)療保障制度在改革過程中就是需要逐漸無(wú)知之幕的過程，要逐漸改善中等匱乏條件的過程。如果我國(guó)醫(yī)療保障制度并非處于中等匱乏條件下，那么我們也就不再需要尋找正義的環(huán)境，而能保證全體社會(huì)成員均享受正當(dāng)?shù)臋?quán)利。要解決這一問題，就必須加大財(cái)政對(duì)醫(yī)療保障制度的投入。

（2）建立全民醫(yī)療保障體系。平等自由原則保障的是公民的基本自由，要實(shí)現(xiàn)的是實(shí)質(zhì)性的自由，而非形式上的自由，而且是平等的自由，這個(gè)平等要保障的是全民的平等，而非某個(gè)人的平等。在醫(yī)療保障的設(shè)置上強(qiáng)調(diào)全民醫(yī)保，要推動(dòng)三醫(yī)聯(lián)動(dòng)工作。即在確保城鎮(zhèn)職工醫(yī)保保障制度、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保障制度、農(nóng)村新型合作醫(yī)療保障制度和醫(yī)療救助制度要覆蓋全體公民的條件下，推動(dòng)醫(yī)療保障體制、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體制、藥品流通體制這三個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生體系中互相影響和制約的重要組成部分。

（3）整合城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度。機(jī)會(huì)公正平等原則強(qiáng)調(diào)每個(gè)人要在公正平等的基礎(chǔ)上平等的獲得職務(wù)和社會(huì)地位，但是很明顯的在頒布《國(guó)務(wù)院關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的意見》之前，城鎮(zhèn)和農(nóng)村實(shí)行的是完全不同的兩種醫(yī)保制度，要保障全體社會(huì)成員的公正平等權(quán)利就要實(shí)現(xiàn)制度設(shè)置的完全機(jī)會(huì)公正平等，就需要整合城鎮(zhèn)醫(yī)療保障制度與農(nóng)村醫(yī)療保障制度。按照《國(guó)務(wù)院關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的意見》的指示，整合城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度就是要實(shí)現(xiàn)六個(gè)統(tǒng)籌。第一，統(tǒng)一覆蓋范圍，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度覆蓋范圍包括現(xiàn)有城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合所有應(yīng)參保人員、農(nóng)民工和靈活就業(yè)人員等等；第二，統(tǒng)一籌資政策和籌資動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，堅(jiān)持多渠道籌資，逐步建立個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)與城鄉(xiāng)居民人均可支配收入相銜接的機(jī)制。第三，統(tǒng)一保障待遇，在保障適度、收支平衡等原則的指導(dǎo)下，均衡城鄉(xiāng)保障待遇，為參保人員提供公平的基本醫(yī)療保障。第四，統(tǒng)一醫(yī)保目錄，統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民醫(yī)保藥品目錄和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄，明確藥品和醫(yī)療服務(wù)支付范圍。第五，統(tǒng)一定點(diǎn)管理，統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)管理辦法，強(qiáng)化定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議管理，建立健全考核評(píng)價(jià)機(jī)制和動(dòng)態(tài)的準(zhǔn)入退出機(jī)制。第六，統(tǒng)一基金管理，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保執(zhí)行國(guó)家統(tǒng)一的基金財(cái)務(wù)制度、會(huì)計(jì)制度和基金預(yù)決算管理制度。還要建立健全基金運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制，防范基金風(fēng)險(xiǎn)，提高使用效率。另外，還要強(qiáng)化基金內(nèi)部審計(jì)和外部監(jiān)督，堅(jiān)持基金收支運(yùn)行情況信息公開和參保人員就醫(yī)結(jié)算信息公示制度，加強(qiáng)社會(huì)監(jiān)督、民主監(jiān)督和輿論監(jiān)督。

（4）完善醫(yī)療救助制度。差別原則認(rèn)為，在分配不平等的條件下要實(shí)現(xiàn)最少受惠者的最大利益。羅爾斯的正義論中差別原則是受到最嚴(yán)厲批評(píng)的，他與資本主義社會(huì)的理念格格不入。然而，在指導(dǎo)我國(guó)醫(yī)療保障制度改革中卻是很有意義的。我國(guó)醫(yī)療保障制度就是為了保障最少受惠者的最大利益，而在這方面醫(yī)療救助制度具有最明顯的效果。由于各方面的原因，醫(yī)療救助制度沒有引起重視，但毫無(wú)疑問，完善醫(yī)療救助制度對(duì)我國(guó)醫(yī)療保障制度改革具有重要意義。

4 結(jié)語(yǔ)

醫(yī)療保障制度是我國(guó)社會(huì)保障制度的重要組成部分，為維護(hù)我國(guó)改革開放之后貧富差距帶來(lái)的社會(huì)醫(yī)療衛(wèi)生方面的資源分配不公、就醫(yī)條件差距大等等問題提供了保障，是為社會(huì)主義和諧社會(huì)的重要制度力量。但隨著社會(huì)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和改革開放的推進(jìn)，我國(guó)醫(yī)療保障制度在制定、實(shí)施和運(yùn)行過程中出現(xiàn)了一系列問題，包括效率與公平的問題，碎片化問題等等。作為強(qiáng)調(diào)公民的基本自由，強(qiáng)調(diào)實(shí)現(xiàn)最少受惠者的最大利益，羅爾斯的正義論對(duì)指導(dǎo)我國(guó)醫(yī)療保障制度的改革具有重要意義。

注釋

① [美]羅爾斯著.正義論.何懷宏，等譯.北京：中國(guó)社會(huì)科學(xué)出版社，1988.3：60.

篇4

【關(guān)鍵詞】服刑人員；醫(yī)療保障；健康權(quán)；完善措施

切實(shí)推行和實(shí)施服刑人員醫(yī)療保障制度，對(duì)指導(dǎo)服刑人員積極改造、順利回歸容入社會(huì)，促進(jìn)監(jiān)獄安全穩(wěn)定和人權(quán)司法保障，具有舉足輕重的作用。貴州省監(jiān)獄局在《社會(huì)保險(xiǎn)法》實(shí)施后一直致力于尋求服刑人員醫(yī)療保障的管理創(chuàng)新。在多方的共同努力下，2013年全省監(jiān)獄服刑人員的醫(yī)療保障終于納入商業(yè)保險(xiǎn)的范圍，解決了服刑人員醫(yī)療的最基本問題。但目前仍然存在一些問題，比如醫(yī)療保障水平不高、監(jiān)督不到位等。筆者認(rèn)為，在修改完善《監(jiān)獄法》時(shí)，應(yīng)明確將醫(yī)療保障列為罪犯的基本權(quán)利，同時(shí)修改相關(guān)的規(guī)章，就完善服刑人員醫(yī)療保障的問題做出更多的嘗試。

一、監(jiān)獄服刑人員醫(yī)療保障的重要意義

服刑人員的醫(yī)療保障是指依照一定的標(biāo)準(zhǔn)建立起來(lái)的確保服刑人員身體疾病和心理疾病能夠得到及時(shí)有效合理診治的一種機(jī)制，主要包括服刑人員能夠接受必要的醫(yī)藥治療、接受家屬的探視所給予的心靈撫慰，以及病犯家屬的知情權(quán)和幫助權(quán)。

（一）保障服刑人員的健康權(quán)

我國(guó)《憲法》第四十五條規(guī)定，中華人民共和國(guó)公民在年老、疾病或者喪失勞動(dòng)能力的情況下，有從國(guó)家和社會(huì)獲得物質(zhì)幫助的權(quán)利。國(guó)家發(fā)展為公民享受這些權(quán)利所需要的社會(huì)保險(xiǎn)、社會(huì)救濟(jì)和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)。同時(shí)《監(jiān)獄法》第七條規(guī)定，罪犯的人格不受侮辱，其人身安全，合法財(cái)產(chǎn)……以及未被依法剝奪或限制的權(quán)利不受侵犯。因此根據(jù)相關(guān)法律的規(guī)定，罪犯在服刑期間依法享有申訴權(quán)、控告權(quán)、檢舉權(quán)、健康權(quán)、人格權(quán)、財(cái)產(chǎn)權(quán)、文化教育權(quán)利等。其中，以維護(hù)身體和心理機(jī)能健康為內(nèi)容的健康權(quán)就是服刑人員最重要的人權(quán)，醫(yī)療保障則是健康權(quán)的基本權(quán)能之一，國(guó)家當(dāng)然有義務(wù)給予完整的保障。

（二）保護(hù)易感人群，提升社會(huì)衛(wèi)生防疫水平

服刑人員尤其是有吸毒史的服刑人員在入獄前感染上各種疾病的幾率比平常人要高。服刑人員在入獄后混合居住，更加容易交叉感染，其中包括高傳染性疾病，因此如果疏于對(duì)服刑人員的醫(yī)療保障，勢(shì)必會(huì)造成各種傳染病泛濫?？梢哉f(shuō)，服刑人員的醫(yī)療保障程度的高低直接影響著整個(gè)社會(huì)的生活衛(wèi)生水平和傳染病防治水平。

二、我省監(jiān)獄醫(yī)療保障的現(xiàn)狀

目前，我省的監(jiān)獄系統(tǒng)已經(jīng)形成了由省中心醫(yī)院、監(jiān)獄醫(yī)院、醫(yī)務(wù)室組成的三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)。由監(jiān)獄醫(yī)療機(jī)構(gòu)向服刑人員提供醫(yī)療保障的主要方式有：入監(jiān)體檢、建立健康檔案、疾病診治、疾病預(yù)防與保健、保外就醫(yī)、開展健康教育等。

國(guó)家規(guī)定，服刑人員的醫(yī)療費(fèi)用雖然一直是國(guó)家全額供給：服刑人員在服刑期間享受免費(fèi)醫(yī)療，由監(jiān)管場(chǎng)所向需要醫(yī)療服務(wù)的服刑人員直接提供或求助于社會(huì)醫(yī)院，所需費(fèi)用由兩塊組成一部分來(lái)自于財(cái)政補(bǔ)貼，不足部分來(lái)自于監(jiān)獄企業(yè)的經(jīng)營(yíng)收入，但是這必然帶來(lái)兩個(gè)嚴(yán)重的問題，一是醫(yī)療經(jīng)費(fèi)嚴(yán)重不足。一邊是國(guó)家財(cái)政撥款嚴(yán)重不足，另一邊是醫(yī)療費(fèi)用飛速上漲，重大疾患增多，導(dǎo)致監(jiān)獄方早已是不堪重負(fù)。二是服刑人員得到的醫(yī)療保障水平較低。我省監(jiān)獄普遍存在醫(yī)務(wù)室醫(yī)療設(shè)施落后等。

正因?yàn)橐陨系姆N種問題，省監(jiān)獄局為了解決全省監(jiān)獄經(jīng)費(fèi)不足的問題也為了給服刑人員更好的醫(yī)療保障，將所有的服刑人員醫(yī)療納入了商業(yè)保險(xiǎn)的范圍。此舉解決了以上兩個(gè)問題，但同時(shí)也帶來(lái)了新的問題：一是監(jiān)督不到位。將所有服刑人員的醫(yī)療保障納為商業(yè)保險(xiǎn)，可是如何監(jiān)督？在目前來(lái)說(shuō)并沒有具體的操作措施。二是服刑人員的醫(yī)療保障得不到有效保證。一種疾病可能有幾種治療方案，究竟選擇何種治療方案是服刑人員的權(quán)利，但是目前而言尚存在經(jīng)費(fèi)的障礙，所以很多情況下都是選擇最經(jīng)濟(jì)實(shí)用的治療方式。

三、完善監(jiān)獄服刑人員現(xiàn)行醫(yī)療保障機(jī)制的思考

（一）完善法規(guī)是實(shí)施服刑人員醫(yī)療保險(xiǎn)保障的法制前提

1. 明確服刑人員醫(yī)療保險(xiǎn)的標(biāo)準(zhǔn)。包括疾病的范圍、防控措施、重大疾病的診療以及服刑人員應(yīng)該享有的醫(yī)療保障權(quán)利等。筆者認(rèn)為，在現(xiàn)有的服刑人員醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)統(tǒng)一交由商業(yè)保險(xiǎn)，而其他配套機(jī)制尚未改革與完善的情況下，要想構(gòu)建一個(gè)相對(duì)合理的服刑人員醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)需要以監(jiān)獄所在地的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障水平相當(dāng)，而且應(yīng)該由監(jiān)獄局來(lái)制定。

2.制定切實(shí)可行的監(jiān)獄醫(yī)療管理法規(guī)。關(guān)于監(jiān)獄醫(yī)療管理法規(guī)的制定，筆者認(rèn)為可以從監(jiān)獄醫(yī)療機(jī)構(gòu)的職責(zé)與醫(yī)療體系的構(gòu)建、醫(yī)療設(shè)施及醫(yī)療資源以及針對(duì)服刑人員治療的特殊性保障措施和醫(yī)務(wù)人才的引進(jìn)和培養(yǎng)等方面著手。

3.修訂完善《監(jiān)獄法》對(duì)罪犯社會(huì)醫(yī)療保障問題的相關(guān)內(nèi)容作明文規(guī)定。例如在《監(jiān)獄法》中應(yīng)進(jìn)一步明確監(jiān)獄的職責(zé)，把對(duì)服刑人員的醫(yī)療保障作為一項(xiàng)重要職責(zé)進(jìn)行專項(xiàng)規(guī)定，使之與刑事訴訟法更加緊密結(jié)合。《國(guó)家賠償法》應(yīng)該把違反服刑人員醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)的行為納入賠償范圍，并進(jìn)行專項(xiàng)規(guī)定。

4.《罪犯保外就醫(yī)執(zhí)行辦法》筆者建議取消罪犯保外就醫(yī)時(shí)需征求罪犯家屬所在地公安機(jī)關(guān)意見的規(guī)定，應(yīng)該以符合《監(jiān)獄法》精神為主，保證法治的獨(dú)立性。同時(shí)可適當(dāng)加重?fù)?dān)保人的責(zé)任。明確保外就醫(yī)的執(zhí)行銜接機(jī)制。

篇5

【關(guān)鍵詞】醫(yī)療救助；貧困人口；城鄉(xiāng)差距

近年來(lái)我國(guó)整體經(jīng)濟(jì)水平發(fā)展較快，但仍有相當(dāng)一部分的城鄉(xiāng)居民處于生活貧困狀態(tài)。貧困人口在各種公共服務(wù)方面具有較大需求，尤其是對(duì)于醫(yī)療健康保障存在較大需求。由于生活環(huán)境、營(yíng)養(yǎng)條件差導(dǎo)致貧困人口患病幾率高于非貧困者，又受制于經(jīng)濟(jì)條件的限制常常無(wú)法得到及時(shí)的醫(yī)療救治?！耙虿≈仑殹薄ⅰ耙虿》地殹保沟秘毨c疾病形成惡性循環(huán)，嚴(yán)重制約貧困人口的生存發(fā)展。

我國(guó)現(xiàn)行的醫(yī)療保險(xiǎn)制度對(duì)于貧困人口的覆蓋率較低，目前對(duì)貧困人口生活的主要保障制度是“最低生活保障制度”，而其中對(duì)于醫(yī)療保障并未明確涉及。醫(yī)療救助作為獨(dú)立于醫(yī)療保險(xiǎn)、低保制度之外的醫(yī)療保障制度，成為針對(duì)貧困人口醫(yī)療健康保障的主要制度設(shè)計(jì)，對(duì)于保障貧困人口的健康權(quán)具有重要意義。我國(guó)于2004年初步建立農(nóng)村醫(yī)療救助體系，2005年開始在全國(guó)范圍內(nèi)實(shí)施城市醫(yī)療救助試點(diǎn)，近十年來(lái)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助不斷發(fā)展。本文根據(jù)國(guó)家民政部、衛(wèi)生部等部門的數(shù)據(jù)對(duì)于我國(guó)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助現(xiàn)狀進(jìn)行分析研究，為進(jìn)一步完善醫(yī)療救助制度的研究奠定基礎(chǔ)。

1 全國(guó)醫(yī)療救助總體情況

2004年以來(lái)全國(guó)醫(yī)療救助總?cè)舜未蠓鲩L(zhǎng)。2004年救助人次為640.7萬(wàn)人次，到2012年8051.2萬(wàn)人次，增長(zhǎng)了11.57倍，年平均增長(zhǎng)率達(dá)到40.91%。另外，歷年農(nóng)村醫(yī)療救助人次都要遠(yuǎn)高于城市救助人次，2012年農(nóng)村救助人次是城鄉(xiāng)救助人次的2.88倍。城鄉(xiāng)救助人次總體保持增長(zhǎng)趨勢(shì)，說(shuō)明醫(yī)療救助制度的覆蓋面不斷擴(kuò)大，更多的貧困人口得到了醫(yī)療保障服務(wù)。

醫(yī)療救助支出方面也呈現(xiàn)不斷增加的趨勢(shì)。2012年全國(guó)醫(yī)療救助支出達(dá)到203.8億元，比2004年增長(zhǎng)超過45倍，年均增長(zhǎng)率為67.42%。與全國(guó)醫(yī)療救助人次相比，醫(yī)療救助支出的增幅更大。農(nóng)村醫(yī)療救助支出增長(zhǎng)速度遠(yuǎn)高于城市。與建立之初相比，到2012年城市醫(yī)療救助支出增長(zhǎng)了7.75%，農(nóng)村醫(yī)療救助支出增幅達(dá)到29倍。

2 城鄉(xiāng)醫(yī)療救助情況

2.1 城鄉(xiāng)醫(yī)療救助人次情況

城鄉(xiāng)醫(yī)療救助主要分為大病救助/直接救助與資助參保/合兩種形式。城鄉(xiāng)貧困居民往往由于經(jīng)濟(jì)原因無(wú)法參與城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，醫(yī)療救助一方面通過資助城鄉(xiāng)貧困人口參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度或者新型農(nóng)村合作醫(yī)療，另一方面，對(duì)于有大病治療或者其他特定醫(yī)療救助需要的城鄉(xiāng)貧困居民，則直接進(jìn)行資金補(bǔ)助，幫助貧困人口及時(shí)解決醫(yī)療問題。近年來(lái)城鄉(xiāng)直接救助與資助參保/合的人次總體保持上漲趨勢(shì)，其中資助參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的人次增長(zhǎng)幅度最大，增速也最快。城市大病救助/直接救助人次增長(zhǎng)了55.52%，資助參保人次增幅達(dá)115.86%，；而農(nóng)村大病救助/直接救助人次增長(zhǎng)了211.13%，資助參合人次增長(zhǎng)616.76%。

2.2 城鄉(xiāng)人均醫(yī)療救助水平情況

人均救助額反映了城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資助水平狀況。城鄉(xiāng)醫(yī)療救助人均支出額變化情況不一。其中農(nóng)村人均資助水平總體呈現(xiàn)上漲趨勢(shì)，2012年相比2004年增長(zhǎng)了2.22倍。而城市醫(yī)療救助人均支出情況則成“U”形趨勢(shì)，2006-2010年基本呈現(xiàn)為逐年下降態(tài)勢(shì)，平均增速為-11.7%；2011年開始又逐漸上升，到2012年增長(zhǎng)為341.4元，年均增長(zhǎng)15.16%。農(nóng)村醫(yī)療救助人均支出年均增長(zhǎng)14.93%，城市年均增長(zhǎng)率為-2.75%，農(nóng)村醫(yī)療救助水平增長(zhǎng)速度快于城市。盡管如此，城市醫(yī)療救助水平明顯高于農(nóng)村，但二者間的差距在逐年縮小。

不同的醫(yī)療救助形式方面，城鄉(xiāng)大病救助/直接救助的人均支出遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于資助參保/合支出，且無(wú)論是大病救助/直接救助還是資助參保/合水平皆是城市高于農(nóng)村。其中資助參保/合水平增長(zhǎng)較為平緩，資助參合水平漲幅最大，2012年相比2006年增長(zhǎng)了192%；資助參保水平增長(zhǎng)幅度最小，2012年相比2008年增長(zhǎng)了38.84%。城鄉(xiāng)大病救助/直接救助水平變化幅度較大，城市大病救助/直接救助水平基本保持增長(zhǎng)態(tài)勢(shì)，2012年相比2008年增長(zhǎng)了77.58；農(nóng)村大病救助/直接救助支出2006年以來(lái)時(shí)高時(shí)低，2008、2010、2011年都相較前一年有所下降，但2012年較2006年支出水平增幅達(dá)97.19%，年均增長(zhǎng)18.31%。2008-2012年城鄉(xiāng)大病救助/直接救助及資助參保/合水平總體還是保持增長(zhǎng)趨勢(shì)，且基本保持平行增長(zhǎng)，增長(zhǎng)情況趨于一致。

3 我國(guó)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助現(xiàn)狀分析

根據(jù)以上數(shù)據(jù)分析，可發(fā)現(xiàn)近年來(lái)我國(guó)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助情況存在以下幾點(diǎn)特點(diǎn)：

3.1 醫(yī)療救助制度總體發(fā)展快速

從2004年初步建立農(nóng)村醫(yī)療救助制度，2005年開始城市醫(yī)療救助試點(diǎn)，到2008年全面建成覆蓋城鄉(xiāng)的醫(yī)療救助制度，我國(guó)醫(yī)療救助制度建立的時(shí)間并不長(zhǎng)，但在近十年的時(shí)間里發(fā)展較快。全國(guó)醫(yī)療救助人次快速上升，醫(yī)療救助支出持續(xù)增長(zhǎng)，說(shuō)明醫(yī)療救助制度的覆蓋面不斷擴(kuò)大，更多的貧困人口享受到了醫(yī)療保障服務(wù)。

3.2 城鄉(xiāng)醫(yī)療救助發(fā)展程度不一致，城市醫(yī)療救助水平高于農(nóng)村

在救助人次方面，農(nóng)村醫(yī)療救助高于城市，但是城市救助人次增長(zhǎng)速度比農(nóng)村快很多。在人均救助水平上，農(nóng)村醫(yī)療救助水平低于城市，而且在醫(yī)療救助的不同形式方面，城市在大病救助/直接救助與資助參保/合水平上皆高于農(nóng)村。我國(guó)農(nóng)村人口數(shù)量本就遠(yuǎn)高于城市，農(nóng)村貧困人口比重更是高于城市，由于經(jīng)濟(jì)原因引起的“看病難、看病貴”問題更加嚴(yán)重，一旦患上較嚴(yán)重的病，“因病致貧、因病返貧”的發(fā)生幾率就更高，因此對(duì)于醫(yī)療救助的需求更大。目前財(cái)政對(duì)于農(nóng)村醫(yī)療補(bǔ)助的支持力度較低，是城鄉(xiāng)二元體制下的表現(xiàn)之一，不利于農(nóng)村貧困人口生存權(quán)利的保障，也不利于縮小城鄉(xiāng)差距，實(shí)現(xiàn)社會(huì)和諧發(fā)展。

3.3 城鄉(xiāng)醫(yī)療救助差異有縮小趨勢(shì)

雖然醫(yī)療救助人次城市增長(zhǎng)快于農(nóng)村，但在醫(yī)療救助支出方面，農(nóng)村醫(yī)療救助支出數(shù)額和增長(zhǎng)速度都高于城市。另外，城鄉(xiāng)人均醫(yī)療救助水平間的差距也呈現(xiàn)逐年縮小的趨勢(shì)，這一定程度上說(shuō)明農(nóng)村醫(yī)療救助制度的發(fā)展在加快，城鄉(xiāng)差距有所減小。

4 結(jié)論

本文發(fā)現(xiàn)我國(guó)醫(yī)療救助制度存在總體發(fā)展迅速，城鄉(xiāng)醫(yī)療救助發(fā)展水平存在差異，城鄉(xiāng)差異有所縮小趨勢(shì)等情況?；诖耍覈?guó)醫(yī)療救助制度要更加完善，應(yīng)進(jìn)一步擴(kuò)大醫(yī)療救助覆蓋面，加大財(cái)政投入，提高醫(yī)療救助水平，尤其要注意縮小城鄉(xiāng)醫(yī)療救助水平差異，給予農(nóng)村醫(yī)療救助更多的關(guān)注，著力提高農(nóng)村醫(yī)療救助水平，縮小城鄉(xiāng)差異。

【參考文獻(xiàn)】

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