類風濕的醫療方法精選(五篇)

序言：作為思想的載體和知識的探索者，寫作是一種獨特的藝術，我們為您準備了不同風格的5篇類風濕的醫療方法，期待它們能激發您的靈感。

篇1

關鍵詞 類風濕關節炎 針灸 推拿 中草藥

類風濕關節炎是一種以對稱性多關節炎為主要臨床表現的全身性自身免疫性疾病，基本病理改變為滑膜炎，以滑膜細胞的大量增殖，炎性細胞的大量浸潤，血管翳形成以及軟骨和骨的進行性破壞為特征，屬一難治性疾病。類風濕性關節炎是一種以關節病變為主的慢性全身免疫系統疾病，屬中醫“痹病”中之“頑痹”、“痹”、“歷節”范疇。究其發病，可概括為“正虛”、“邪侵”、“痰濁瘀血”三個方面。正虛，則主要體現為營衛不和，氣血虧虛，臟腑虛弱，陰陽失調；邪侵，是痹病發生的重要外因，《素問?痹論》曰：“風寒濕三氣雜至，合而為痹也”，又曰：“不與風寒濕氣合，故不為痹”，正虛邪侵，正邪交爭，則會形成正虛邪實的病理狀態。陰陽氣血不足，筋脈骨節失養，則見肢體關節酸軟無力，面色萎黃，身體消瘦，四肢不溫等“不榮”之癥；寒濕入侵，阻滯經脈，氣血閉阻，運行不暢，瘀血阻絡，故又見肢節疼痛、腫脹，甚至畸形等“不通”之癥。而RA患者病程長者，多耗傷氣血，加之來中醫院就診者，多是久服西藥（多為停停服服，不規則服藥）未見效者，更是虛實夾雜，病情復雜者。驗之臨床上多以正虛邪戀，血虛寒凝者多見。養血通痹湯正為此癥而設。中醫在這方面具有一定的優勢。現將近幾年來中醫中藥治療RA的實驗研究成果從抗炎鎮痛、調節免疫、細胞因子、細胞凋亡、清除自由基和血液流變學等方面的影響作一綜述。

（一） 針灸中藥結合療法

針灸結合中藥治療RA具有明顯的鎮痛作用和機體免疫調整作用。張氏[3]采用針灸配合中藥辨治類風濕性關節炎，整體與局部，辨證與分期相結合的方法，配合溫灸。取穴：風池、三陰交、大椎、膈俞、足三里。局部取穴：根據患者病變關節取穴。辨證分期配穴：早期可配脾俞、胃俞、膀胱俞；中晚期可配肝俞、腎俞、大杼、膏育俞、關元等穴；緩解期可配氣海、關元、足三里、神闕等穴。上述穴位每次選用6～7穴，穴位皮膚常規消毒，主穴以平補平瀉手法為主，足三里和三陰交針后留針期間加灸，留針20min，溫炙10min，每日1次，每次留針30min，每5min行針1次，連續8周。中藥治療寒濕痹阻型用烏頭湯加減。濕熱痹阻型用白虎桂枝湯加減。水煎取汁400mL，200mL/次，2次/天，口服。連續服8周后統計療效。總有效率為86.1%。鞏氏[4]采用寒痹康湯（狗脊、羊藿、秦艽、獨活、防風、細辛、熟附子、麻黃、青風藤、烏梢蛇、白花蛇、千年健、千斤拔、黑螞蟻）水煎服，每日1劑，水煎服。結合溫針灸（曲池、三陰交、腕骨、合谷、內關透外關、犢鼻、足三里、陽陵泉透陰陵泉），用毫針快速進針得氣后，平補平瀉，2天1次，每15次為1個療程。治療組總有效率89%，療效優于對照組 （P

（二） 推拿和類風濕性關節炎

推拿治療可消除氣血阻滯從而獲得人體的平衡狀態。現代科學的觀點認為，推拿可使循環和神經系統活化從而緩解肌肉緊張和疼痛。盡管推拿療法不能治愈或阻止RA的進展，但公認的是，它可以緩解炎癥相關的癥狀，有助于提高生活質量。某研究小組初步研究結果顯示推拿與提高RA關節痛兒童的心理機能相關。研究發現推拿療法有助于減緩焦慮，情緒和疼痛等癥狀。由于缺乏科學機制證明其有效性和安全性，權威醫學機構難以批準其對于RA的治療。因此，需要更多的研究者對推拿療法治療RA進行臨床試驗以及詳細的機制研究。

（三） 中草藥與類風濕性關節炎

目前研究人員分析了許多有效治療RA的中草藥，其相關的機制也在進一步的研究中。以下將以雷公藤為例介紹中草藥抗風濕的效果。

雷公藤（TWHF）是在治療RA中藥方劑中一種常用的草藥。方劑中通常使用水提取物，使用醋酸乙酯和氯仿-甲醇萃取更利于避免其副作用，減少毒性。研究顯示，二萜類化合物、雷公藤內酯、雷公藤內酯二醇、雷公藤內酯酮和雷酚內酯等是抗類風濕主要的有效成分。在膠原蛋白誘導的鼠RA模型中，雷酚內酯可抑制炎癥和軟骨素損壞。雷酚內酯治療后可見類風濕成纖維樣滑膜細胞的凋亡。在雷公藤給藥后，可觀察到該有效成分可抑制炎癥因子（或蛋白）如TNF-α，IL-1，IL-17等。除此之外，黏附分子的表達如E-選擇素，ICAM-1和VCAM-1也可被下調。總之，TWHF和它的有效成分的多靶點效應可改善RA的病理進展。但是，TWHF在臨床使用中也存在一些并發癥，主要表現在皮疹、唇干、痢疾、閉經和骨髓抑制等方面。除TWHF之外，臨床中也常常使用許多其他的中草藥例如粉防己、貓爪藤等。中草藥的新藥開發可豐富DMARD家族。

篇2

關鍵詞：中風；方劑；配伍；數據挖掘；雙向聚類；聚類分析；知識發現

DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2013.11.007

中圖分類號：R2-05；R277.733 文獻標識碼：A 文章編號：1005-5304（2013）11-0016-04

醫學信息量的不斷增長催生了一項目前在醫學信息學領域的活躍分支——醫學數據挖掘/知識發現。在該領域中，聚類方法是一項核心技術，是探索性數據分析和模式發現的一種重要手段[1]。聚類分析是一個將數據集劃分為若干類的過程，其結果是使得同一類內的對象具有較高的相似度，而不同類中的對象是不相似的[2]。在統計分析和模式識別領域，聚類已被廣泛研究，提出了大量的理論和方法，并取得了豐碩的研究成果[3]。

基金項目：遼寧省教育廳科研課題（L2012345）

雙向聚類（biclustering）源于Hartigan[4]提出的同時聚類算法，是一種對數據矩陣中的實例和變量同時進行聚類的新型數據分析方法，可同時使用對象及其屬性來提取它們的聯合信息，對稀疏和高維矩陣尤其有效，在應用上具有很多優勢[5]。該方法在生物醫學領域的首次應用見于基因表達譜的分析，隨后在微陣列和生物信息學中得到廣泛應用[6-8]。而將雙向聚類方法應用于中醫信息分析則剛剛起步，相關研究較少，筆者以中風病中醫治療組方配伍規律知識發現為例，對該領域內方-藥兩方面數據進行雙向聚類，在對復方聚類的同時反映其配伍信息，以揭示其組方配伍規律。

1 資料與方法

1.1 數據來源

源數據采自中國中醫科學院中醫藥信息研究所開發的《中國方劑數據庫》和《方劑現代應用數據庫》。預處理采用BICOMB（http：///m/user_content.aspx？ id=300020），雙向聚類分析采用gCluto（http：//glaros.dtc. umn.edu/gkhome/cluto/gcluto/overview）。

1.2 數據采集

登錄中醫藥在線（）多庫融合平臺，檢索策略為“主治=中風”，年代不限，命中記錄情況為《中國方劑數據庫》中1758條、《方劑現代應用數據庫》中91條。套錄后轉換為文本格式的待處理源數據。

1.3 數據預處理

納入資料標準：主治病證中明確出現針對中風、半身不遂、偏枯、神識昏蒙、言語蹇澀、口眼歪斜及其同義詞或近義詞等主癥，或與已知的中風病因病機符合的方劑。排除資料標準：所治癥狀可明確為其他因素所引起偏枯、偏癱等，無主癥或主癥不符合，以及屬于治療外感表證和類中風的中風方劑。

經標準過濾及整理后，共得到有效記錄648條。首先對文本進行處理得到方名和藥物組成兩項信息，再對部分藥名后不相關信息進行清洗，最后對藥名進行規范和統一。本文涉及的中藥異名，主要參考《中藥學》[9]及《中藥大辭典》[10]進行規范處理。

1.4 信息抽取

使用BICOMB的提取功能[11]進行方名和藥名的識別和抽取。通過頻次分析，初步歸納出不同藥物在診療中使用情況。為確定核心藥頻次閾值，使用Donohue[12]根據齊普夫定律推導出的高頻低頻詞界分公式進行計算。

其中，I1為詞頻為1的詞個數，T為高頻詞中的最低頻次數。再使用BICOMB系統的進行藥方和藥名統計，構建“方-藥”向量矩陣，矩陣的行為高頻藥名，列為相關方號。

1.5 雙向聚類

采用gCluto對上述矩陣的行和列同時聚類。將之前導出的高頻矩陣導入gCluto中，聚類算法采用重復二分法（repeated bisection），類數量設置先后測試了從10（默認）到2，本著ISim（表示類間的緊密程度）盡量高而Esim（表示類間的離散程度）盡量低的原則，經對比發現4類效能最佳。相似性函數（similarity function）采用相關系數。判別函數（criterion function）采用I2。

聚類結果的類內和類間特征以描述度和區分度屬性表示。根據各類對象中描述度（descriptive）較高同時區分度（descriminating）較低的原則來篩選效能最佳的各類代表方，作為方證對應判別的主要依據。

2 結果

2.1 預處理結果

預處理后得到有效記錄648條，如：NO.1[方名]化風丹。[藥物組成]白附子，天麻，羌活，防風，撫芎，人參，陳皮，石菖蒲，荊芥，甘草。NO.2[方名]化風丹。[藥物組成]白附子，天麻，防風，荊芥，羌活，獨活，人參，細辛，川芎，木香。NO.3[方名]化滯丸。[藥物組成]荊三棱，蓬莪術，桔梗，大黃，陳皮，半夏，白術，旋覆花，鱉甲，葶藶子，紫蘇葉，木香，沉香，麥芽，檳榔，舶上茴香，硼砂。

2.2 統計結果

Cluster 0類：191號方-龍珠丹（描述度2.3%）：[藥物組成]川烏，虎骨，牛膝，敗龜，全蝎，白芷，附子，楓香脂，躑躅花，獨活，藿香葉，僵蠶，麻黃，當歸，白花蛇，地龍，萆薢，金毛狗脊，天麻，川芎，凌霄花，犀角，沒藥，朱砂，牛黃，麝香，乳香，龍腦。

Cluster 1類：567號方-再造丸（描述度7.8%）：[藥物組成]蘄蛇肉，全蝎，地龍，僵蠶，穿山甲，豹骨，麝香，水牛角濃縮粉，牛黃，龜甲，朱砂，天麻，防風，羌活，白芷，川芎，葛根，麻黃，肉桂，細辛，附子，油松節，桑寄生，骨碎補，威靈仙，萆薢，當歸，赤芍，片姜黃，血竭，三七，乳香，沒藥，人參，黃芪，白術，茯苓，甘草，天竺黃，制何首烏，熟地黃，玄參，黃連，大黃，化橘紅，青皮，沉香，檀香，廣藿香，母丁香，冰片，烏藥，豆蔻，草豆蔻，香附，兩頭尖，建曲，紅曲。

Cluster 2類：341號方-獨活湯（描述度5.8%）：[藥物組成]獨活，芍藥，遠志，薏苡仁，甘草，麻黃，丹參，陳皮，熟地黃，桂枝，，人參，防風，茯神，山萸肉，天門冬，厚樸，牛膝，五加皮，羚羊角，麥冬，山芋，白術，秦艽，黃芪，川芎，附子，石膏，升麻，防己，地骨皮，石斛。

Cluster 3類：207號方-奪命還真丹（描述度3.0%）：[藥物組成]天麻，人參，木香，白術，菟絲子，藁本，獨活，川芎，僵蠶，黃芩，全蝎，半夏，熟地黃，蔓荊子，甘草，桂枝，生地黃，地骨皮，薄荷，黃連，，防風，茴香，知母，杜仲，茯苓，柴胡，桔梗，陳皮，枳殼，石膏，當歸，羌活，白芍，麻黃，細辛，蛤蚧，金箔。

gCluto生成的可視化矩陣中，水平方向為高頻藥物聚類，垂直方向為這些藥物的方聚類。方藥矩陣中的四類樹結構對應生成的山峰圖見圖2。

3 討論

3.1 方藥對應判別

將高描述度代表方和該類結果中的高區分度方進行藥物組配比對，并結合可視化矩陣的類內藥物聚類樹結構分布，挖掘該類方中的核心藥/藥組，最后查閱文獻進行方解和功效分析，梳理出方藥證治規律。

以Cluster 0為例，將191號方-龍珠丹與類內區分度最高的341號方-獨活湯進行組配比對，得到獨活、牛膝、麻黃等藥物為非該類代表藥，排除在外。方解如下。

191號方-龍珠丹出自《楊氏家藏方》卷一，316號方-金汞靈丹出自《續易簡》卷四，此二方都有祛風化痰、活絡通經、開竅止痙的功效，主治風中經絡，口眼斜。主要成分有犀角、牛黃、麝香、朱砂等，該配伍應用的代表方為安宮牛黃丸。方中牛黃、麝香為主藥。牛黃味苦甘，性涼，氣味芳香，具有清心豁痰、開竅、涼肝、熄風解毒的功效；麝香辛散溫通，為開竅之首藥，與牛黃配合突出了清熱解毒、芳香開竅的特點。藥性上，牛黃與麝香一溫一涼、相反相成。朱砂鎮靜安神通心竅，龍腦芳香開竅，能化痰墮痰，輔佐主藥加強鎮心、定驚、安神的作用。

同類內描述度次之的316號方由牽正散加味轉化而來，其主要成分為白附子、僵蠶、全蝎等。主要針對風痰阻絡、經隧不利之證，祛風化痰、通絡止痙。方中白附子辛甘而熱，功能祛風化痰，為君藥；全蝎、僵蠶有祛風搜風、通絡止痙之功，其中全蝎長于通絡止痙，僵蠶優于化痰驅絡中之風，共為臣藥。三藥合用，藥少力專，使風除痰消，經絡通暢，則病證可愈。

其余方也都側重于祛風化痰通絡，共同點為都重用牛黃、麝香、龍腦、白附子、僵蠶、全蝎等祛風化痰、開竅通絡的藥物。該類方藥適用于痰熱腑實、風痰上擾證，體現了清熱化痰、熄風開竅、急下通腑的治法治則。痰熱腑實、風痰上擾證為本虛標實、上盛下虛之證，雖有本虛之證，但以風、痰、火等標實之候為主。此時邪盛，證偏實，按急則治其標的原則，當治以熄風化痰通絡、清熱通腑之法，速去其邪。

其余類別均可按此法進行比對分析。

3.2 證治配伍規律

①外風初中經絡證：治法治則為祛風扶正、活血通絡，標本兼顧。組方以祛風通絡、辛溫發散藥為主，配伍養血調血活血益氣藥。代表方為奪命還真丹、保命延壽燒酒方、大秦艽湯。常用藥對為：半夏+陳皮、羌活+防風、蒼術+白芷、當歸+川芎等。②痰熱腑實風痰上擾證：治法治則為清熱化痰、熄風開竅、急下通腑。組方以側重祛風化痰通絡。代表方為龍珠丹、金汞靈丹、安宮牛黃丸。核心藥/藥組為：朱砂+麝香+牛黃、僵蠶+全蝎+白附子等。③氣虛血瘀證：治法治則為益氣活血。組方側重用補氣藥，并伍以活血化瘀藥。代表方為再造丸、神效活絡丸、大活絡丹。核心藥對為：大黃+黃連、熟地黃+肉桂等。④肝腎虧損，陰虛風動證：治法治則為滋補肝腎、熄風潛陽。組方重用牛膝、杜仲等補益肝腎藥，輔以丹參等益氣養血藥，攻補兼施，標本同治。代表方為獨活湯、茯苓浸酒。核心藥對為：附子+干姜、遠志+石菖蒲、牛膝+杜仲等。

結果表明該方法可成功抽取中醫方劑數據庫中的方藥信息、結合不同證型配伍用藥特點探索方劑制方要素，梳理出中醫中風病方藥證治規律。

4 結語

目前，中醫藥信息處理與分析中的數據挖掘方法種類繁多，本研究試用雙向聚類方法探索疾病最為廣泛有效的治療方法和組方用藥規律，從多維角度分析了中風病中醫方藥間的聚類關系，總結出針對4類證型的中風證治規律，是中醫藥數據挖掘領域的一次新的嘗試，希望對后續研究起到拋磚引玉的作用，并預期為方劑配伍理論研究、藥性理論研究、中醫臨床用藥研究提供新方法和現代技術手段。

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篇3

[關鍵詞] 傳統中醫藥；類風濕性關節炎；中草藥；針灸；膽堿能抗炎通路；推拿

[中圖分類號] R593.22 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2012）03（a）-0010－02

Traditional Chinese medicine in the treatment of rheumatoid arthritis

CAI Wenhong1 SUN Baodong1 ZHANG Baofeng2 CHENG Wenxiang3 HU Yiping3 YUE Ye3 ZHANG Peng3

1.Department of Rheumatology, Shenzhen People's Hospital in Guangdong Province, Shenzhen 518020, China; 2.Department of Nutrition, Shenzhen People's Hospital in Guangdong Province, Shenzhen 518039, China; 3.Center for Translational Medicine R&D, Shenzhen Institute of Advanced Technology, Chinese Academy of Science, Guangdong Province, Shenzhen 518055, China

[Abstract] Rheumatoid arthritis (RA) is difficult to cure. Many methods have been used for its treatment, among which traditional Chinese medicine (TCM) has been considered as an important strategy. All of the three parts of TCM: Chinese herbs, acupuncture, and massage have been reported with varying degrees of therapeutic effects on RA. Also the mechanism exploration is under process. Many effective ingredients of anti-rheumatic Chinese herbs have been found to inhibit RA development and some of the effective ingredients have been verified. Furthermore, greatly enhanced life quality of RA patients was obtained using acupuncture and massage to relieve pain, expand joint motion and modulate emotion which mainly correlated with the possible modulation of immune system, nerve system, endocrine system, etc. Thus, a systemic review on the therapeutic effect of TCM on RA is necessary. Research shows that increase joint activies and to regulate mood way to inmune system, nervous system and endocrine system and related regulation. Therefore, systematic review of traditional medicine for the treatment of rheumatoid arthritis effect is necessary.

[Key words] Traditional Chinese medicine; Rheumatoid arthritis; Chinese herbs; Acupuncture; Cholinergic anti-inflammatory pathway; Massage

類風濕性關節炎（rheumatoid arthritis，RA）是一種慢性、炎性、系統性的自身免疫性疾病。關于該疾病的治療，常使用的藥物為改善病情抗風濕藥物（DMARDs）[1]。但是由于DMARDs抑制類風濕性關節炎進展的自身局限性，以及其潛在的副作用，探索新的高效低毒的抗類風濕藥物迫在眉睫。目前，藥物治療合并輔助療法已成為RA治療的主流方向?；谠撚^點，筆者認為傳統中醫包括中草藥、針灸和推拿術是治療RA的一條新的途徑。因此，總結目前中醫在治療RA中的研究現狀是十分有用的。筆者在Pubmed中搜索以下關鍵詞“傳統中醫和類風濕性關節炎”；“中草藥和類風濕性關節炎”；“針灸和類風濕性關節炎”；“按摩和類風濕性關節炎”；包含或者不包含“臨床問題”的均被采用和分析，與主題相近的文獻均被引用。

1 類風濕性關節炎在中醫理論中的病因學

在現代醫學的觀點中，RA被認為是一種免疫介導的疾病，目前認為該疾病是由于免疫系統紊亂而觸發，從而引發疾病的進展。在中醫理論中，三個主要的因素可導致RA的發病，其分別是“風”，“濕”，“寒”[2]。“風”指疾病的驟起，其癥狀表現多樣，易受環境影響而變化。風引起的風濕痛主要出現在疾病的早期。“濕”主要與天氣相關，涉水或潮濕的地面可引起或加重癥狀。“寒”是指暴露在寒冷的環境中導致癥狀加重，可通過保暖來改善?！昂敝饕梢鹚闹缡趾湍_的關節炎。在這些部位末梢循環較差，容易引起寒癥。這三種與天氣相關的因素與現代風濕病學中RA的起因也是一致的[3]。

2 中草藥與類風濕性關節炎

目前研究人員分析了許多有效治療RA的中草藥，其相關的機制也在進一步的研究中。以下將以雷公藤為例介紹中草藥抗風濕的效果。

雷公藤（TWHF）是在治療RA中藥方劑中一種常用的草藥。方劑中通常使用水提取物，使用醋酸乙酯和氯仿-甲醇萃取更利于避免其副作用，減少毒性。研究顯示，二萜類化合物、雷公藤內酯、雷公藤內酯二醇、雷公藤內酯酮和雷酚內酯等是抗類風濕主要的有效成分[4]。在膠原蛋白誘導的鼠RA模型中，雷酚內酯可抑制炎癥和軟骨素損壞[5]。雷酚內酯治療后可見類風濕成纖維樣滑膜細胞的凋亡[6]。在雷公藤給藥后，可觀察到該有效成分可抑制炎癥因子（或蛋白）如TNF-α，IL-1，IL-17等[7]。除此之外，黏附分子的表達如E-選擇素，ICAM-1和VCAM-1也可被下調[8]?？傊?，TWHF和它的有效成分的多靶點效應可改善RA的病理進展。但是，TWHF在臨床使用中也存在一些并發癥，主要表現在皮疹、唇干、痢疾、閉經和骨髓抑制等方面[9]。除TWHF之外，臨床中也常常使用許多其他的中草藥例如粉防己、貓爪藤等。中草藥的新藥開發可豐富DMARD家族。

3 針灸和類風濕性關節炎

針灸是指使用細針插入特異的穴位的一種治療方法。該方法基于中醫的經絡理論。臨床治療中包括針刺鎮痛和針灸療法，該方法可緩解疼痛，減輕炎癥。中醫針灸除用手操作之外，也常常使用電針療法。

3.1 臨床療效研究

根據樣本量大小和條件的不同，針灸的預后也不同。一組來自采用電耳針療法的俄羅斯RA患者的雙盲試驗，結果表明所有的患者均感覺良好，血液學檢測結果顯示統計學意義上有顯著性的提高[10]。日本的一組采用PET方法進行的隨機試驗，結果表明針灸可減輕RA患者的癥狀，提高生存質量[11]。但是，臨床試驗和樣本量的不足要求該療效的驗證需要基于標準操作的大規模臨床試驗[12]。

3.2 可能存在的機制

研究指出以下通路可能導致針灸緩解疼痛的功能：刺激皮膚Aδ 和C傳入纖維和肌肉Ⅱ和Ⅲ類傳入纖維[13]；內源性阿片肽的釋放，抗炎物質和其他神經遞質參與了疼痛抑制[14]。除以上所述，在針灸治療的RA患者血清中可觀察到IFN-γ，IL-2，IL-4和IL-6水平提高，同時伴隨TNF-α水平的下降[15]。而且，針灸可調節由Th1和Th2細胞衍生的促炎性細胞因子和抗炎性細胞因子的平衡[16]。研究發現乙酰膽堿的抗炎效果是由乙酰膽堿和α7煙堿型受體以及隨后NF-κB通路的下調和Jak2-STAT3通路的上調聯合作用所引起[17]。

4 推拿和類風濕性關節炎

推拿治療可消除氣血阻滯從而獲得人體的平衡狀態?，F代科學的觀點認為，推拿可使循環和神經系統活化從而緩解肌肉緊張和疼痛。盡管推拿療法不能治愈或阻止RA的進展，但公認的是，它可以緩解炎癥相關的癥狀，有助于提高生活質量。某研究小組初步研究結果顯示推拿與提高RA關節痛兒童的心理機能相關[18]。研究發現推拿療法有助于減緩焦慮，情緒和疼痛等癥狀。由于缺乏科學機制證明其有效性和安全性，權威醫學機構難以批準其對于RA的治療[19]。因此，需要更多的研究者對推拿療法治療RA進行臨床試驗以及詳細的機制研究。

5 結論與展望

基于以上分析，中醫藥對于RA具有較好的療效。然而，我們仍需思考以下方面：（1）應當從抗風濕中草藥中分離更多的活性成分應用于臨床，這對于DMARDs家族是一種很好的補充。（2）進行大規模隨機臨床試驗以驗證針灸以及推拿的療效。同時，對其相關機制需要進行更多的深入研究。我們期待中醫在RA的治療中能發揮越來越重要的作用，這也給RA患者帶來更多的福音。

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篇4

【關鍵詞】 外周血； 小兒類風濕關節炎癥； 免疫病理作用

類風濕性關節炎（Rheumatoid arthritis， RA）主要是以關節滑膜慢性炎癥為主要特征的自身免疫病性疾病，該種疾病會導致關節的下層的軟骨和骨質受到損害，最終導致患者的關節出現畸形。該種疾病如果不經過正規的治療，患有此病的患者有75%會在3年之內殘廢。類風濕關節炎在世界各地都有分布，其發病也是有一定的種族差異。但是無論是在哪個國家，RA都是影響著小兒自身免疫性疾病的重要疾病之一。根據有關研究表明，RA與人體的免疫功能紊亂是有著一定的聯系，因為免疫系統紊亂，所以會出現關節滑膜組織慢性炎癥，導致化膜組織內部的纖維模樣細胞增生，一些T細胞、B細胞、巨噬細胞以及樹突細胞被激活并浸潤，從而分泌出大量的促炎癥物質。CD69根據有關研究表明，是激活T細胞的主要標記物，而CD4+、CD8+T細胞是影響CD69細胞的主要物質。為了了解CD4+、CD8+T細胞CD69的表達水平在RA發病過程中的免疫病理作用，文章將選取本院在2011年7月-2012年9月間采集的30例類風濕關節炎患兒與30例健康兒童的外周血標本，并將前者定為觀察組，后者定為對照組，詳細報告結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院小兒骨科、骨科門診在2011年7月-2012年9月間采集的30例類風濕關節炎患兒與30例健康兒童的外周血標本，并將前者定為觀察組，后者定為對照組。觀察組男10例，女20例，年齡在7～12歲，平均年齡為（13.1±2.3）歲；對照組男12例，女18例，年齡在8～12歲，平均年齡為（12.2±2.2）歲。所有受檢兒童均沒有其他的遺傳性疾病、部分器官組織炎癥病變或是部分器官組織感染，均得到了受檢者的監護人的同意。兩組兒童性別年齡等一般資料差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 試劑選擇 選擇的試劑主要有異硫氰酸熒光素所標記的CD69單抗、美國BD公司所生產的藻紅蛋白標記的CD4與CD8單抗，上海試劑二廠所生產的淋巴細胞分離液[1]。

1.2.2 分離方法 抽取兩組受檢者的外周血3 mL，將外周血液中的淋巴細胞進行分離，需要使用淋巴細胞分離液、將已經分離出來的淋巴細胞使用生理鹽水進行稀釋，將細胞稀釋成1×106/mL的濃度[2]。

1.2.3 C69水平分析法 將已經分離出來的外周血淋巴細胞用生理鹽水清洗兩次，之后采用異硫氰酸熒光素對所有的單抗進行染色[3]。并將其放置在溫度為4℃左右避光的位置上30 min。30 min后，用生理鹽水對未結合的抗體進行清洗。對細胞采用0.5 mL 3%的多聚甲醛進行固定，并在固定結束后使用流式細胞儀對其中的CD4+、CD8+T細胞表達CD69水平進行檢測，也就是CD69+CD4、CD69+CD8+T細胞的含量情況進行檢測。為了對樣本的中陽性率的高低進行計算，需要采用CellQuest軟件進行計算[3]。

1.2.4 治療方法 選用非甾體類抗炎藥物進行治療時，根據患兒的體重合理的控制。如患兒的體重在25 kg，每日服用的藥物含量在80～100 mg；患兒的體重在25 kg以上，每日服用的藥物在3.6 g，每日分4次服用。治療的時間控制在8周，在8周后重新抽取患兒的外周血進行檢測，觀察血液中的CD4+、CD8+T細胞表達CD69水平[4]。

1.3 統計學處理 采用SPSS 13.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料采用 字2檢驗，以P

2 結果

2.1 兩組外周血CD4+、CD8+T細胞表達CD69水平比較 觀察組CD4+、CD8+T細胞表達CD69水平明顯高于對照組，兩組比較差異均有統計學意義（P

2.2 治療結果 治療后，觀察組患兒外周血CD4+、CD8+T細胞表達CD69水平明顯均下降，與治療前比較差異均有統計學意義（P

3 討論

3.1 小兒RA基本情況 在上文已經了解到小兒RA是一種因為自身免疫引發的一種關節炎。該種疾病的臨床癥狀主要是緩慢引起的疾病，只有少數是急性起病的[5]。RA是一種慢性的、反復發作的自身免疫性關節疾病，其主要的特征是對稱性，一旦發病，將會對患兒周圍的關節造成影響，其可表現在關節、關節外上。（1）關節表現出一種對稱性、持續性的關節腫脹或是疼痛[6]。并且患兒在早晨起床時，肢體還會伴有僵硬的情況。中期或是晚期的患兒的手指還會出現天鵝頸或是紐扣花等畸形狀態；（2）在關節外的表現還會影響到患兒的血管、心臟、胸腔、肺部、腎部或是神經系統[7]。

在近年來的研究中發現，關節滑膜組織內先天性和獲得性免疫應答都與關節滑膜炎真的病變有所聯系，在已經有炎癥的關節化膜組織內，已經被激活的T細胞核巨噬細胞是關節滑膜炎真的主要助推器，在對關節炎癥的破壞上起到了比較重要的作用。RA患兒的免疫病理學特征主要表現為：炎癥關節滑膜組織內部聚集著大量已經被激活的淋巴細胞，并且通過淋巴細胞表面的高水平的免疫激活分子與輔助信號分子，例如CD25、CD28、CD154等，通過這些分子分泌出大量的促進炎癥細胞因子以及趨化因子，例如IL-1B、IL-6、TNF-A、IL-8等等，高水平的促炎癥細胞因子、趨化因子以及可溶性的免疫粘附因子都能夠在關節滑液中檢測出來。且已經被激活的淋巴細胞，能夠增強RA患者全身以及關節滑膜的局部免疫應答功能，通過該種功能，分泌出大量的Thl細胞因子，促使樹突狀細胞的激活，進一步的增強抗原遞呈的能力，從而造成關節化膜組織的損傷。

3.2 CD4+、CD8+T細胞表達CD69水平表達 本次主要是對小兒RA外周血中的CD4+、CD8+T細胞表達CD69水平表達進行研究，通過觀察組在表1與表2治療前的表達情況，其是影響患兒發病的主要因素[8]。在上文了解到小兒RA在當前的臨床研究中，其病理有一種說法是受到了遺傳影響，所以CD4+、CD8+T細胞是受到先天性和獲得性免疫應答所引起的，因為該細胞在表面具有非特異性識別關節滑膜內膠原蛋白成分，該種成分會誘使該細胞分泌出一些促進炎癥發作的細胞因子[9]。且這兩種細胞通過自身的抗原受體，會引起抗原特異性的獲得性免疫應答，從而激活外周血液中的炎性細胞，并增殖，造成組織的損傷。CD4+T細胞能夠分泌出紗簾的Th1細胞因子，激活樹突狀細胞，增強該細胞的抗原遞呈能力，上調自身免疫的應答；CD8+T細胞能夠進行變異，轉變成CTL細胞，從而導致患兒的關節滑膜組織出現炎癥損傷[10]。

3.3 治療方法體會 本次在治療觀察組患兒時，所采用的治療方法是西醫，所采用的藥物是非甾體類抗炎藥，該種藥物是一種具有解熱[11]。鎮痛、抗炎以及抗風濕的藥物。但是在選擇該種藥物進行治療的時候，不能夠隨意選擇，因為兒童對一些非甾體類抗炎藥物比較敏感。并且在選擇劑量的時候要慎重，否則將會對患兒的胃腸道或是腎臟帶來一定的影響。為了避免過多的副作用，還可選擇中醫進行治療，選擇清熱涼血，祛風通絡的藥方也可[12-15]。

3.4 預防措施 小兒患上了RA時，應當要注意休息、避免勞累。除了藥物治療外，還應當加強自身的功能鍛煉、配合理療的方式進行治療。家長也可在家中對患兒進行按摩、推拿等能夠保持患兒關節功能的方法預防RA。

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篇5

癥見頭痛、發熱、微汗、惡風、身重、小便不利、骨節酸痛、不能屈伸等。

疾病概述

風濕在醫學上是指關節及其周圍軟組織不明原因的慢性疼痛。風濕性疾病則指一大類病因各不相同但共同點為累及關節及周圍軟組織，包括肌、韌帶、滑囊、筋膜的疾病。關節病變除有疼痛外尚伴有腫脹和活動障礙，呈發作與緩解交替的慢性病程。由于患者的血液循環不通暢，導致肌肉或者組織所需要的營養無法通過血液循環來輸送，致使患者肌肉缺少營養而加速老化變得僵硬，嚴重的會導致患者肌肉和血管萎縮，部分患者還會出現關節致殘和內臟功能衰竭。

我國《黃帝內經》把風寒濕三氣雜合稱為痹。因為風濕病大多累及關節而引起疼痛，所以風濕一詞一直沿用至今。在現代醫學概念中風濕病是風濕性疾病的簡稱，泛指影響骨、關節、肌肉及其周圍軟組織，如滑囊、肌腱、筋膜、血管、神經等一大組疾病。

①人體感受風、寒、濕邪而致身痛或身重、關節疼痛，屈伸不利的疾病。見《金匱要略?痙濕病脈證治》：“風濕，脈浮身重，汗出惡風者，防己黃芪湯主之。”

②感受風濕所致的多種病癥。《諸病源候論?風病諸候》：“風濕者，是風氣與濕氣共傷于人也。其狀令人懈惰，精神昏憒，若經久，亦令人四肢緩縱不隨，入藏則喑啞，口舌不收；或腳痹弱，變成腳氣?！?/p>

癥狀體征

一、常見癥狀的特點

（一）疼痛 疼痛的部位有助于判斷疼痛是否來自關節病變。必須分清局部病變引起的疼痛與系統性病變引起的廣泛性疼痛的區別。

（二）僵硬 患者晨起或休息較長時間后，關節呈膠粘樣僵硬感，活動后方能緩解或消失。晨僵在類風濕關節炎中最為突出，可以持續數小時，在其他關節炎則持續時間較短。

（三）關節腫脹和壓痛 往往出現在有疼痛的關節，是滑膜炎或周圍軟組織炎的體征，其程度因炎癥輕重不同而異?？捎申P節腔積液或滑膜肥厚所致。骨性增生性肥大則多見于骨性關節炎。

（四）關節畸形和功能障礙指關節喪失其正常的外形和活動范圍受到限制，如膝不能完全伸直，手的掌指關節有尺側偏斜，關節半脫位等。這些改變都與軟骨和骨遭破壞有關。在類風濕關節炎常見。

（五）乏力 乏力指的是肌力下降或喪失。由于乏力常與其他癥狀一起出現，例如，疼痛、晨僵、疲勞等，因此患者有時會分辨不清什么是乏力。在患者無法完成行走、咀嚼、吞咽等動作時，患者才會發現自己出現了乏力的癥狀。乏力是否對稱、是中軸性還是外周性分布，對疾病的鑒別診斷非常有用。

（六）疲勞 疲勞是風濕病最常見的癥狀之一，在嚴重時甚至會使患者無法完成日?；顒印Ｆ谠谘仔约胺茄仔约膊《紩霈F，如類風濕性關節炎及纖維肌痛綜合征等。

二、系統癥狀的特點

要抓住關節外其他系統受損的表現以助診斷。如頰部蝶形皮疹、蛋白尿提示系統性紅斑狼瘡，銀屑病皮疹提示銀屑病性關節炎，大量齲齒提示干燥綜合征。

患者發病年齡、性別亦對診斷有一定幫助，如強直性脊柱炎多見于青年男性，系統性紅斑狼瘡多見于育齡婦女，痛風多見于中年男性，骨性關節炎多見于中老年者。

疾病機理

風濕的致病機理在本質上是：神經末梢炎癥與周遭毛細血管堵塞、壞死交替或并發出現，引發的關節、肌肉、臟器等神經末梢集中處持續疼痛和僵硬甚至組織壞死。

一、神經末梢過度疲勞引起的單純型神經末梢炎癥（假性風濕）

1.長期處于濕熱或寒冷等不良生活、工作環境。

2.勞作過度引起的神經末梢疲勞。

3.長期過量吹風扇、空調等引起神經末梢過度疲勞。

應對：及時改進居住生活環境、避免不良生活習慣，休息調整；用麝香等藥物配合按摩促進局部血液循環――待末梢廢棄物充分排泄，即可解除該種風濕癥狀，癥狀消失且不復發。

二、神經末梢周遭毛細血管堵塞引起的神經末梢炎癥（風濕）

1.假性風濕不及時采取措施，神經末梢炎癥引發的神經末梢周遭毛細血管局部發炎、堵塞，造成風濕癥狀加重，且不易恢復。

2.長期不當坐姿，引起腿、肩、頸等處關節附件血流緩慢，形成毛細血管堵塞，末梢神經處代謝廢物無法及時排泄，從而造成神經末梢發炎，引起持續疼痛。

應對：用麝香等藥物促進局部血液循環；按摩等物理手法促進血液循環。配備消炎類西藥治療，去除毛細血管及神經末梢處炎癥。

三、神經末梢長期炎癥引發的周遭毛細血管末梢堵塞導致的神經末稍大面積炎癥引起的頑固性風濕性（頑固性風濕）

神經末梢炎癥長期交替出現，導致關節、肌肉、臟器附近毛細血管大面積堵塞從而神經末梢大面積壞死，造成患病部位長期疼痛。

應對：持續的消炎藥物治療配合神經末梢恢復所需高蛋白、維生素營養補充治療，配合適當恢復性物理治療。

四、神經末梢長期炎癥引發的周遭毛細血管末梢大面積壞死導致的神經末稍大面積壞死引起的風濕性殘疾（致殘性風濕）

應對：切除部分壞死組織，配合藥物消炎及高蛋白、維生素營養補充；適當的恢復性物理治療。

治療方案

一、藥物治療

治療的原則是早期診斷和盡早合理、聯合用藥。常用的抗風濕病藥物如下：

（一）非淄體抗炎藥 此類藥物因可抑制前列腺素的合成而迅速產生抗炎止痛作用，對解除疼痛有較好效果，但不能改變疾病的病程。臨床上常用的有布洛芬、萘普生、雙氯酚酸、阿司匹林、吲哚美辛等。

（二）慢作用抗風濕藥 此類藥物多用于類風濕關節炎及血清陰性脊柱關節病，對病情有一定控制作用，但起效較慢。常用的有金合劑（肌注或口服）、青霉胺、柳氮磺胺吡啶、氯喹等。

（三）細胞毒藥物 此類藥物通過不同途徑產生免疫抑制作用。常用的有環磷酰胺、甲氨蝶呤、雷公藤等。它們往往是系統性紅斑狼瘡、類風濕關節炎和血管炎的二線藥物，副作用雖較多且較嚴重，但對改善這些疾病的愈后有很大的作用。

（四）腎上腺皮質激素 本類藥物是強的抗炎、抗過敏藥物，明顯地改善了系統性紅斑狼瘡等結締組織病的愈后，但不能根治這些疾病。其眾多的副作用隨劑量加大及療程延長而增加，故在應用時要衡量它的療效和副作用而慎重選用。

二、外科療法

包括不同的矯形手術、人工關節的置換、滑膜切除等。手術不能治愈疾病只能改善關節功能和生活的能力。

三、代替療法

鑒于目前針對類風濕性關節炎，傳統醫療只是緩解疼痛沒有根治的療法，所以從20世紀80年代開始，世界上各發達國家（美日歐等）盛行代替療法――利用純天然鋸峰齒鮫（大青鯊）軟骨粉治療各種關節炎，并取得臨床上的療效驗證?，F在，它已被發達國家當作代替醫療的一環，實施前瞻性研究，并且被廣泛推廣于臨床之中。

四、其他治療

包括物理、康復、職業訓練、心理等治療，是本類疾病綜合治療的不可缺少的部分。

中藥治療

1.辨證論治，整體調節

中醫治療疾病的的最大特點是辨證論治，整體調節。對于風濕病患者來說，根據病人當前的主要臨床表現，首先辨別其病性，是虛實寒熱，如屬實證，當辨明是風痹、寒痹、熱痹、抑或濕痹？如體質偏虛，當判斷是氣虛、血虛、陰虛、陽虛、肝腎虧虛，抑或脾腎虧虛？繼而綜合辨證，整體調節。如外有風寒濕邪阻滯經絡關節，內有氣血虧虛，肝腎不足見腰膝冷痛、關節肌肉重著麻木、腿足屈伸不利等癥，用獨活寄生湯加減治療；氣血虧虛、寒滯經脈見四肢關節冷痛、面色少華者用當歸四逆湯加減治療；陰虛夾濕熱者，用左歸飲合四妙散；陽虛夾寒濕者，用金匱腎氣丸加味等等。

2.能迅速減輕癥狀，有效減緩疾病進程

研究表明，臨床常用祛風除濕類中藥，大多具有與西藥非甾體類抗炎鎮痛藥同樣的抗炎鎮痛作用，其減輕患者臨床癥狀之力雖稍遜于西藥，但副作用很少，臨床可結合辨證酌情選用。若屬寒者，可選用桂枝、麻黃、烏頭、附子、羌活、獨活、細辛等；屬熱者，可選用忍冬藤、青風藤、海桐皮、秦艽、牛膝、黃柏、丹皮等；屬瘀者，可選用桃仁、紅花、乳香、三七、丹參、蒲黃、血竭；屬虛者，可選用人參、黃芪、當歸、熟地、雞血藤、羊藿、巴戟天、杜仲、骨碎補等。

中藥還能通過調節人體的免疫功能，能有效地緩解病情，改善體質，減少激素撤減過程中復發的危險性，減少發作次數和發作嚴重程度，從而能有效地減緩甚至阻止疾病的進程。

3.能彌補西藥不足，并減輕其毒副作用，溫經散寒，祛風活血，通絡止痛。

4.成藥建議用骨痛靈酊。適用于腰、頸椎骨質增生，骨性關節病，肩周炎，風濕性關節炎。外用，一次10毫升，一日1次。將藥液浸于敷帶上貼敷患處30-60分鐘,20天為一療程。用藥部位3小時內不得吹風，不得接觸冷水。

5.目前國內研制出一種“藥灸”療法。針對病灶進行電頻針灸按摩，促進病灶的血液循環，讓中藥等在病灶更好的吸收。

理療

物理療法可以促進氣血運行、舒筋活絡、減輕疼痛，是一種不錯的輔助治療方法。比較常用的物理療法有：

（一）離子導入。

（二）紅外線照射：腫痛部位照射，每天1次，每次15到20分鐘。

（三）蠟療：先將蠟袋加溫軟化，放到發病的部位，每日1次，每次15到20分鐘。

（四）按摩療法：可以先用推、理、揉手法，輕輕按摩，先使患部肌肉松弛，氣血暢行；繼而使用點、按、捏、拿手法、達到舒筋活絡止痛的目的，最后用搖、滾、揉等手法。每次治療時間15到30分鐘，2到3天一次。

以上療法可以單獨使用，也可以相互結合使用。

風濕病的預防

1.加強鍛煉，增強身體素質

經常參加體育鍛煉，如保健體操、練氣功、太極拳、做廣播體操、散步等，大有好處，其抗御風寒濕邪侵襲的能力比一般沒經過體育鍛煉者強得多。

2.避免風寒濕邪侵襲

春季是類風濕性關節炎的好發季節，要防止受寒、淋雨和受潮，關節處要注意保暖。夏季暑熱，不要貪涼受露，暴飲冷飲等。秋季氣候干燥，但秋風送爽，天氣轉涼，要防止受風寒侵襲。冬季寒風刺骨，注意保暖最重要。

3.注意勞逸結合

有些類風濕性關節炎患者的病情雖然基本控制，處于疾病恢復期，往往由于勞累而重新加重或復發，所以要勞逸結合，活動與休息要適度。

4.保持正常的心理狀態

有一些患者是由于精神受刺激，過度悲傷，心情壓抑等而誘發本病的；而在患了本病之后，情緒的波動又往往使病情加重。因此，保持正常的心理狀態，對維持機體的正常免疫功能是很重要的。

5.預防和控制感染

有些類風濕性關節炎是在患了扁桃體炎、咽喉炎、鼻竇炎、慢性膽囊炎、齲齒等感染性疾病之后而發病的。所以預防感染和控制體內的感染病灶也是很重要的。

6.在日常生活中，風濕病的注意事項：

（1）居住的房屋要通風、向陽，保持空氣新鮮。不要在水泥地板及風口處睡臥。

（2）洗漱宜用溫水，睡前洗腳，最好將雙足浸入中藥洗方湯藥中，不但可以促使下肢血流通暢，還可以消腫痛，除風濕。

（3）風濕病急性期或急性發作期，有明顯的紅、腫、熱、痛者，要臥床休息2-3周，腎虛及腰椎病患者忌性生活。

（4）患者出汗較多時，須用干毛巾及時擦干，衣服汗濕后應及時更換，避免受風寒濕侵體。

（5）注意保暖，避免受風、受潮、過度勞累及精神刺激，預防感冒，以減少自然因素對疾病的影響。

（6）風濕病患者在飲食方面要按自己所患病癥的輕重，遵照醫囑，調理飲食和忌口。

（7）風濕病在病情控制后可以參加一些省力的日常勞動，并堅持體育鍛煉以增強體質，提高抗病能力。

（8）風濕病人要保持良好的精神狀態，正確對待疾病，切不可急躁焦慮。

飲食療法

風濕病不只是指因受風或受潮濕、寒冷的影響而引起的肌肉、關節痛。確切地說，風濕性疾病是指特殊的黏液，由腦流向關節等處而引起疼痛。它包括所有侵犯肌肉骨骼系統如關節、肌肉、韌帶、肌腱、滑囊等組織，以疼痛為主要表現的疾病。無論發病原因如何均在此列。當然發病原因或誘因可以包括受風潮濕、寒冷等環境因素，也可以是感染、免疫功能紊亂，內分泌失調、代謝異常、家族遺傳以及退行性病變等。

以下介紹兩種風濕病的飲食療法：

薏仁山藥豬肚湯：先將豬肚一個洗凈，再把薏仁30克，砂仁5克，新鮮山藥100克，納入豬肚中，加水6杯，用麻繩把豬肚口結扎放入鍋內，加適量水煎約兩小時，將豬肚取出，去藥渣，吃豬肚、山藥，飲湯。

薏仁茅根苦瓜粥：將鮮苦瓜100-150克切成小塊，薏仁30克，白茅根30克，赤小豆90克，粳米60克同煮，空腹食用，每日1-2次。

可能加重類風濕性關節炎癥狀的食物

1.高脂肪類：脂肪在體內氧化過程中，能產生酮體，而過多的酮體，對關節有較強的刺激作用，故患者不宜多吃高脂肪類食物，如牛奶、肥肉等，炒菜、燒湯也宜少放油。

2.海產類：病人不宜多吃無鱗魚及海產品，如鯰魚、泥鰍、黃鱔、海帶、海參、海魚、海蝦等，因其中含有尿酸，被人體吸收后，能在關節中形成尿酸鹽結晶，使關節癥狀加重。

3.過酸、過咸類：如花生、白酒、白糖以及雞、鴨、魚、肉、蛋等酸性食物攝入過多，超過體內正常的酸堿度值，則會使體內酸堿度值一過性偏高，使乳酸分泌增多，且消耗體內一定量的鈣、鎂等離子，而加重癥狀。同樣，若吃過咸的食物如咸菜、咸蛋、咸魚等，會使體內鈉離子增多，而加重患者的癥狀。

風濕病常見的有自身免疫性結締組織病、系統性血管炎、骨與關節的病變，病因往往與自身免疫及遺傳有關，臨床表現常有發熱、關節疼痛及腫脹、皮疹、肌肉疼痛、雷諾氏現象等，病情往往比較復雜。

合理鍛煉

下面介紹的關節活動操，簡單易行，應于起床后和睡前進行，每個動作最少做十次。

1.頸部運動：放松頸部，頭各上下運動；慢慢向左右轉動；頭向兩側屈，耳朵盡量貼向肩部。

2.肩部運動：向前后、左右、上下各方向活動肩關節，做圓形運動；雙手握在一起放在頭后，雙肘盡量向后拉。

3.手腕運動：手腕上下、左右活動。

4.手指運動：手指分開、并攏、手指屈曲、伸直；拇指與其他手指一個一個地對指。

5.下肢運動：分別活動髖關節、膝關節、踝關節、腳趾關節，方法與上類似。

如何進行日常生活活動訓練？

類風濕性關節炎病人，尤其是晚期患者出現某種殘廢時，其日常生活活動，包括衣、食、住、行、個人衛生所必須的基本動作和技巧，是康復治療的重點內容。