化療病人護(hù)理措施精選(五篇)

序言：作為思想的載體和知識(shí)的探索者，寫作是一種獨(dú)特的藝術(shù)，我們?yōu)槟鷾?zhǔn)備了不同風(fēng)格的5篇化療病人護(hù)理措施，期待它們能激發(fā)您的靈感。

篇1

關(guān)鍵詞 惡性腫瘤 門診化療 醫(yī)療安全 治療對(duì)策

資料與方法

2002年1月～2007年5月共完成化療100例，年齡43～75歲，平均59歲，肺癌58例，食管癌25例，乳腺癌11例，其他癌6例。應(yīng)用化療藥物：5-FU、ADM、PDD、MTX、蓋諾、健擇等。方便了患者，提高了生存質(zhì)量，并減輕了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，收到很好效果。特別是2003年12月《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》實(shí)施以來(lái)，我院加強(qiáng)了門診化療病人的安全管理，預(yù)防醫(yī)療隱患，使病人滿意度達(dá)98%以上。

門診化療病人不安全因素分析

主管醫(yī)生分散：我院由于特殊原因，未設(shè)專門門診醫(yī)生，門診病人管理均由各科醫(yī)生兼管，難免造成護(hù)理、觀察、治療及醫(yī)護(hù)協(xié)調(diào)諸多困難與不便。

化療藥物繁雜：化療病人多數(shù)自帶藥品，藥源復(fù)雜，質(zhì)量問(wèn)題多。加之病人又是多位醫(yī)生主治，化療方案，用藥劑量和方法很不一致。

患者病情較重：化療病人多數(shù)失去手術(shù)的機(jī)會(huì)，一般是腫瘤晚期、復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移或經(jīng)多種治療失敗者。患者身體虛弱，癌痛明顯、營(yíng)養(yǎng)狀況差，常合并心理障礙對(duì)治療失去信心，表現(xiàn)為無(wú)望、無(wú)助感，情緒上抑郁、沮喪和心理活動(dòng)的明顯減退[1]。

缺少理解與關(guān)愛(ài)：絕大多數(shù)腫瘤病人承受癌痛折磨，尤其晚期患者更是如此，抗腫瘤化療又對(duì)身體產(chǎn)生許多不良影響，加之經(jīng)濟(jì)困難，給家庭帶來(lái)很大負(fù)擔(dān)，因此，腫瘤患者基本上都存在不同程度的失落感。

整體護(hù)理實(shí)施困難：門診化療病人不如病房好管理，流動(dòng)性大，居住分散。一般做完治療都離開(kāi)醫(yī)院，門診護(hù)士不能全面觀察到病人化療前情況、化療反應(yīng)，睡眠、飲食、大小便等。

化療安全管理對(duì)策

加強(qiáng)制度化的管理：認(rèn)真學(xué)習(xí)，嚴(yán)格遵守醫(yī)療護(hù)理規(guī)章制度，建立健全規(guī)章制度和重視醫(yī)療安全教育應(yīng)是護(hù)理安全質(zhì)量的保證，各級(jí)護(hù)理人員都應(yīng)認(rèn)真學(xué)習(xí)《腫瘤內(nèi)科化療常規(guī)》、《醫(yī)院護(hù)理管理?xiàng)l例》、《整體化護(hù)理管理標(biāo)準(zhǔn)》、《醫(yī)療事故管理辦法》等文件精神和醫(yī)療護(hù)理常規(guī)。

規(guī)范治療操作避免醫(yī)療差錯(cuò)：根據(jù)腫瘤專科醫(yī)院特點(diǎn)，許多病人常選擇門診治療而門診又缺乏病房管理規(guī)范性。

加強(qiáng)病人健康教育、社會(huì)支持和心理護(hù)理：醫(yī)院是社會(huì)服務(wù)窗口，而護(hù)士又是醫(yī)院窗口的體現(xiàn)，尤其門診護(hù)士要有全面高素質(zhì)水平。盡最大努力解決不和諧的因素，從感情上、生活上給予支持和幫助，還可利用手冊(cè)、圖片、宣傳欄等形式，鼓勵(lì)病人珍惜生命，樹(shù)立與疾病斗爭(zhēng)的信心。

強(qiáng)化護(hù)理質(zhì)量控制措施：護(hù)理質(zhì)量控制是病人治療和醫(yī)療安全的重要任務(wù)，每位護(hù)士都要格守其責(zé)，認(rèn)真踏實(shí)完成每一環(huán)節(jié)的治療、護(hù)理與管理。

結(jié) 果

2年來(lái)，我們加強(qiáng)改進(jìn)服務(wù)質(zhì)量，提高門診護(hù)理質(zhì)量，執(zhí)行規(guī)范化療，操作和門診工作制度，使100例門診化療病人都能順利完成規(guī)范化療，未發(fā)生1例醫(yī)患糾紛和嚴(yán)重差錯(cuò)事故，取得了較好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。

參考文獻(xiàn)

篇2

【關(guān)鍵詞】心理護(hù)理；肺癌；化療；生命質(zhì)量；

一、資料與方法

1.1一般資料

選擇2013年1月一2013年10月我院收治晚期肺癌失去手術(shù)機(jī)會(huì)化療病人200例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國(guó)常見(jiàn)惡性腫瘤診治規(guī)范》中原發(fā)性肺癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)，有病理學(xué)、細(xì)胞學(xué)證實(shí)，按1997年修訂的國(guó)際抗癌聯(lián)盟肺癌國(guó)際TNM分期標(biāo)準(zhǔn)，晚期肺癌（ⅢB或Ⅳ期）病人并住院接受化療的病人；②文化程度：小學(xué)以上；③無(wú)嚴(yán)重的心、肝、腎疾病，無(wú)嚴(yán)重全身感染，無(wú)嚴(yán)重貧血和惡病質(zhì)，不合并其他慢性病（冠心病、糖尿病等）；④確診后第1次化療病人，并且在化療期間不辦理出院手續(xù)；⑤簽署知情同意書。根據(jù)前期預(yù)調(diào)查，以P=22/10萬(wàn)，a=0.05，β=0.10的概率，考慮20%的失訪，最終確定本次調(diào)查的研究對(duì)象例數(shù)為200例。按照隨機(jī)數(shù)字法進(jìn)行編號(hào)，號(hào)碼為奇數(shù)的病人為干預(yù)組，進(jìn)入呼吸一病區(qū)進(jìn)行研究，號(hào)碼為偶數(shù)的病人為對(duì)照組，進(jìn)入呼吸二病區(qū)進(jìn)行研究。本研究男性病人占70.75%；年齡主要集中在61歲一70歲，其次是51歲一60歲；有70.25%的調(diào)查對(duì)象存在吸煙史。兩組一般人口學(xué)特征比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組給予傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理與指導(dǎo)，而干預(yù)組在此基礎(chǔ)上采取以下心理干預(yù)措施，具體包括：

（1）良好的護(hù)患溝通：在患入院后，責(zé)任護(hù)士應(yīng)針對(duì)患者及家屬的擔(dān)心，加強(qiáng)護(hù)患溝通，對(duì)初次接受化療尚不知病情的患者，向患者講明各種癥狀出現(xiàn)的機(jī)制而不必講明病因。護(hù)士應(yīng)以同情、理解和藹的態(tài)度去關(guān)心、，可根據(jù)患者具體情況講解疾病治療的過(guò)程及轉(zhuǎn)歸，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心，使患者能主動(dòng)配合治療和護(hù)理。

（2）行為心理干預(yù)：指認(rèn)知行為治療，包括分發(fā)小冊(cè)子、集體講座、個(gè)別談話的方式進(jìn)行疾病的健康教育，入院后采用一對(duì)一的形式進(jìn)行，耐心、細(xì)致的講解所用的藥物、藥物的作用、化療過(guò)程、化療周期，以及在化療過(guò)程中可能遇到不適的原因和解決力法，通過(guò)改變患者的行為最終贏得患者的認(rèn)可。每次健康教育40-50min，1次/d。在讓患者了解化療相關(guān)知識(shí)的同時(shí)，也讓其與病房?jī)?nèi)的相關(guān)人員熟悉，從而建立相互的信任感。

（3）一般支持性心理干預(yù)：采取通過(guò)支持、解釋、疏導(dǎo)，鼓勵(lì)患者樹(shù)立對(duì)治療的信心，與患者進(jìn)行良好、有效的溝通，針對(duì)患者小同程度的否認(rèn)心理傾向，做好應(yīng)對(duì)指導(dǎo)工作。

1.3研究工具

肺癌病人生存質(zhì)量量表（QLICP-LU）是由我國(guó)學(xué)者萬(wàn)崇華等自1999年開(kāi)始研制的癌癥病人生存質(zhì)量測(cè)量體系的一系列量表之一，包括癌癥病人生存質(zhì)量共性模塊（軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、共性癥狀與副反應(yīng)）和肺癌特異性模塊兩部分（包括8個(gè)條目），該量表信度在0.7以上，相關(guān)分析與因子分析顯示較好的結(jié)構(gòu)效度，其關(guān)聯(lián)效度為0.82。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將所有結(jié)果用EpiData軟件進(jìn)行雙人雙遍錄入，建立數(shù)據(jù)庫(kù)。采用SAS8.0和SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

二、結(jié)果（見(jiàn)表1）

表1兩組干預(yù)前后生存質(zhì)量比較（ ±s）

組別 時(shí)間 軀體功能 心理功能 社會(huì)功能 共性癥狀及副反應(yīng) 特異模塊 總分

對(duì)照組 干預(yù)前 22.22±6.53 39.47±3.01 17.96±3.81 20.13±5.41 23.30±3.04 128.87±19.88

干預(yù)后 25.78±3.06 40.17±9.50 18.65±2.57 21.65±3.34 29.87±3.04 131.35±24.70

t值 5.642 2.214 1.051 3.271 13.257 4.012

P 0.011 0.297 0.498 0.192 0.000 0.029

干預(yù)組 干預(yù)前 22.03±3.48 30.38±6.03 21.07±2.51 28.77±2.08 26.29±2.61 128.49±15.21

干預(yù)后 26.01±3.52 37.49±5.79 22.29±2.74 28.06±2.39 30.92±2.35 142.15±15.88

t值 4.347 10.034 1.049 1.982 6.168 10.497

P 0.026 0.002 0.549 0.380 0.019 0.000

干預(yù)后干預(yù)組與對(duì)照組得分比較，P

三、討論

生存質(zhì)量的好壞對(duì)于病人治療方案的選擇及治療效果具有重要的意義，而且生存質(zhì)量的研究也有助于醫(yī)護(hù)人員、癌癥病人及看護(hù)者全面、系統(tǒng)、細(xì)致了解病人的生存質(zhì)量狀況，也可為預(yù)測(cè)癌癥病人治療后的遠(yuǎn)期生存狀況提供依據(jù)[1]。病人生命質(zhì)量測(cè)定量表QLICP-LU（V1.0）是我國(guó)獨(dú)立開(kāi)發(fā)的癌癥病人生存質(zhì)量測(cè)定量表體系的其中之一，專門用于肺癌病人。本研究通過(guò)心理護(hù)理服務(wù)干預(yù)后，運(yùn)用QLICP-LU量表評(píng)價(jià)干預(yù)效果。研究發(fā)現(xiàn)，干預(yù)組干預(yù)前后生存質(zhì)量在軀體功能、心理功能、特異模塊和生存質(zhì)量總分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；干預(yù)措施實(shí)施后，干預(yù)組和對(duì)照組生存質(zhì)量在軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、共性癥狀及副反應(yīng)、特異模塊、生存質(zhì)量總得分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[2]。提示通過(guò)心理護(hù)理服務(wù)干預(yù)，干預(yù)后的肺癌化療病人的軀體功能、心理功能和生存質(zhì)量總體上好于干預(yù)前，且特異模塊中的咳嗽、胸悶痛等得分要小于干預(yù)前。一方面說(shuō)明尊重病人權(quán)力和隱私，對(duì)待病人親切等心理護(hù)理內(nèi)容，對(duì)于提高身體健康狀況，減少負(fù)面情緒的堆積，整體改善病人化療后的生存質(zhì)量具有一定的幫助；另一方面，特異模塊中干預(yù)后的咳嗽等得分小于干預(yù)前這一情況，真正的原因是實(shí)施干預(yù)造成的還是其他因素造成的，有待進(jìn)一步研究。

【參考文獻(xiàn)】

篇3

關(guān)鍵詞　化療病人　護(hù)理　人性化

用于化療的藥物毒性較大，損傷血管和正常細(xì)胞，病人的藥物反應(yīng)大。化療的用藥要求非常嚴(yán)格，若是穿刺不當(dāng)及用藥不規(guī)范，都可能發(fā)生藥液外滲或出現(xiàn)靜脈炎癥狀，給病人造成人為的痛苦。腫瘤科室的護(hù)理人員不僅要掌握好化療藥物的特性，正確應(yīng)用化療藥物，還要學(xué)會(huì)與病人溝通，是確保化療效果的關(guān)鍵。

1　在治療前幫助病人解除心理障礙

腫瘤病人在化療之前一般進(jìn)行了多種多樣的治療，由于備受疾病的折磨，加之恐懼化療藥物的毒性反應(yīng)等等，一般表現(xiàn)情緒焦慮和恐懼，據(jù)有關(guān)方面的統(tǒng)計(jì)顯示25％的腫瘤病人伴有不同程度的抑郁癥。所以，對(duì)于腫瘤病人在化療前護(hù)士要對(duì)不同年齡、性格、地位的病人應(yīng)一視同仁，公正公平，取得病人的信賴，建立良好的護(hù)患關(guān)系。對(duì)暴露出的各種心理矛盾，應(yīng)給予足夠重視，不得歧視。要綜合分析，善始善終給予解決。護(hù)理人員的行為是無(wú)聲的治療。生硬或冷淡的護(hù)理態(tài)度，不僅使相別病人產(chǎn)生煩感，對(duì)周圍病人心理也是一惡性刺激，護(hù)理道德的敗壞絕不會(huì)取得心理治療的成功。

要針對(duì)疾病不同特點(diǎn)進(jìn)行護(hù)理。對(duì)于拒絕配合，治療依從性欠佳的病人，此時(shí)要耐心勸解病人暫住下來(lái)做系統(tǒng)檢查，向病人講解其重要意義，使病人能接受治療要求，安心住院。患有焦慮的病人，常糾纏工作人員，述說(shuō)內(nèi)心憂傷像各種軀體不適，對(duì)自身疾病焦慮不安。要向病人宣傳疾病知識(shí)，解除思想負(fù)擔(dān)，可根據(jù)病人病情及文化程度，就主要心理矛盾個(gè)別交談。語(yǔ)氣要肯定，觀點(diǎn)要明確，使病人有一定收獲，爭(zhēng)取再次談話時(shí)達(dá)到預(yù)期目的，以使病人得到安慰。增進(jìn)信心，緩解憂傷情緒。

2　設(shè)專人陪護(hù)提高護(hù)理質(zhì)量

化療病人化療中，固定專人護(hù)理，負(fù)責(zé)穿刺、用藥，及時(shí)巡回、觀察輸液速度及病人的情況，盡快發(fā)現(xiàn)和處理病人出現(xiàn)的異常反應(yīng)。更重要的是護(hù)士能與病人面對(duì)面的交談，消除病人對(duì)化療的恐懼心理及緊張情緒，使病人在心理上有舒適感和安全感，體現(xiàn)了以人為本的整體護(hù)理觀念，有利于護(hù)士和病人的溝通和了解，亦加強(qiáng)了護(hù)士的責(zé)任心。對(duì)于血管不好的病人專人陪護(hù)容易掌握穿刺部位，專心地選擇所使用的血管，發(fā)揮穿刺技巧，做到一次穿刺成功，能提高工作效率，減少病人的痛苦和靜脈炎的發(fā)生。

3　臨床觀察與護(hù)理

3，1　化療藥物外滲的預(yù)防和護(hù)理　大部分化療藥物都有強(qiáng)烈的局部刺激性，一旦外滲可引起周圍組織的損傷，出現(xiàn)水腫、疼痛等副作用，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)導(dǎo)致局部組織壞死、潰瘍及功能障礙。預(yù)防措施：首先選擇合適的穿刺部位，對(duì)血管刺激性較小的化療藥物如5一氟尿嘧啶，由遠(yuǎn)端向近端、由背向內(nèi)，左右臂交替使用，選擇彈性良好的靜脈；對(duì)血管刺激性較大的化療藥物，如長(zhǎng)春瑞濱、阿霉素，宜選擇大血管，如肘正中靜脈、貴要靜脈和頭靜脈等彈性較好的血管；對(duì)血管較隱蔽、需多次化療的，可考慮行深部靜脈置管(PICC)減少病人的痛苦。不宜在同一部位反復(fù)穿刺，下肢靜脈容易形成血栓，故不宜給藥。根據(jù)用藥要求和靜脈血管情況選用合適的針頭，穿刺時(shí)先輸入0.9％生理鹽水250mL或5％葡萄糖250mL，確保穿刺成功后方可給化療藥物，拔針前也要用0.9％生理鹽水或5％葡萄糖快速?zèng)_管，拔針后用無(wú)菌棉球緊壓穿刺部位，同時(shí)抬高穿刺肢體，以避免血液反流，防止針眼局部瘀血，以利于再行穿刺。輸注化療藥物過(guò)程中要密切觀察，發(fā)現(xiàn)藥液外滲時(shí)應(yīng)立即停藥，抽回血后拔針；在無(wú)菌操作下用30mL注射器抽取0.9％生理鹽水20mL+2％利多卡因5mL+地塞米松5mg，換7#針頭進(jìn)行局部封閉、冰敷，使局部血管收縮，減緩藥物的擴(kuò)散，稀釋殘余化療藥物對(duì)局部組織的刺激，緩解疼痛。

3，2　胃腸道反應(yīng)及護(hù)理　化療的病人常出現(xiàn)食欲不振、惡心、嘔吐、腹瀉等胃腸道反應(yīng)，大多數(shù)病人在用藥后3-4h出現(xiàn)。因此護(hù)理人員應(yīng)密切觀察，給予下列護(hù)理措施：①嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，給予止吐及保護(hù)胃粘膜的藥物。②化療期間應(yīng)鼓勵(lì)病人多飲水、多吃水果以減輕藥物對(duì)消化道粘膜的刺激，并有利于毒素的排出。③注意營(yíng)養(yǎng)的補(bǔ)充，給高蛋白、高維生素、少油膩、易消化的清淡飲食。④對(duì)反應(yīng)重的病人除給予止吐劑外，還可適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜劑、針灸等。

3，3　骨髓抑制及護(hù)理　化療病人應(yīng)密切觀察骨髓抑制現(xiàn)象，表現(xiàn)為白細(xì)胞減少，應(yīng)每周至少查血象一次。如病人乏力、白細(xì)胞低于4×109／L、血小板低于80×1010／L應(yīng)暫停化療，適當(dāng)給予升白細(xì)胞、血小板的藥物，并囑病人防止感染。白細(xì)胞低于1×l09／L、血小板低于25×1010／L以下者，應(yīng)將病人保護(hù)隔離，防止病人感染，并采取預(yù)防并發(fā)癥的措施：①病人住單間，病房?jī)?nèi)空氣清新、床鋪整潔、環(huán)境良好。護(hù)理人員護(hù)理病人時(shí)穿隔離衣，戴帽子、口罩，用0.25％84消毒液泡手，嚴(yán)格無(wú)菌操作，謝絕探視人員，絕對(duì)禁止病人與傳染源接觸，防止交叉感染。②預(yù)防呼吸道感染，病房每日用紫外線空氣消毒2次，地面用0.5％84消毒液噴灑消毒。③觀察病人有無(wú)出血傾向，如皮膚瘀斑、齒槽或鼻出血等。病室內(nèi)溫度18℃～20℃，濕度50％-60％，肌注后用無(wú)菌棉球緊壓針眼3～5min，嚴(yán)防利器損傷病人的皮膚，嚴(yán)防外傷。

篇4

【關(guān)鍵詞】圍化療期；胃腸道反應(yīng)；預(yù)防；護(hù)理

食管癌是常見(jiàn)的消化道惡性腫瘤，手術(shù)治療是食管癌的主要治療方法，術(shù)后化療在整個(gè)治療中占有重要的地位，化療不僅可以補(bǔ)充手術(shù)的不足，還可以防止腫瘤復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移，減輕病人的痛苦，延長(zhǎng)其生存期。但化療帶來(lái)的惡心、嘔吐、腹瀉等消化道副作用是最常見(jiàn)的不良反應(yīng)，給患者帶來(lái)一定的痛苦，影響了化療的正常進(jìn)行。因此，對(duì)食管癌術(shù)后圍化療期的胃腸道反應(yīng)進(jìn)行的針對(duì)性護(hù)理干預(yù)措施，是非常必要的。現(xiàn)將我科對(duì)2006年1月至2008年6月430例食管癌術(shù)后化療病人，分別采用兩種方法護(hù)理，對(duì)干預(yù)效果進(jìn)行比較，現(xiàn)報(bào)告如下。

1臨床資料

我科自2006年1月至2008年6月，經(jīng)食管癌術(shù)后化療430例，男性299例，女性131例，年齡43-70歲，平均58.3歲。現(xiàn)將430例食管癌術(shù)后化療病人分為兩組，每組215人，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組除了常規(guī)護(hù)理外，及時(shí)采取有效的預(yù)防及護(hù)理措施。結(jié)果對(duì)照組發(fā)生胃腸道反應(yīng)145例，發(fā)生率67.4%，實(shí)驗(yàn)組發(fā)生胃腸道反應(yīng)73例，發(fā)生率34.0%。

2方法

2.1對(duì)照組護(hù)理方法本組215例患者采用常規(guī)護(hù)理。

2.2實(shí)驗(yàn)組護(hù)理方法采用針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施：首先化療前期由責(zé)任護(hù)士通過(guò)耐心的交流與溝通，對(duì)病人家庭及社會(huì)情況進(jìn)行詳細(xì)了解，向其解釋化療的目的、方法及治療可能出現(xiàn)的副作用，然后由健康指導(dǎo)小組根據(jù)患者的特點(diǎn)，明確干預(yù)目的，制定針對(duì)性的個(gè)體化干預(yù)計(jì)劃和內(nèi)容，在護(hù)理過(guò)程中實(shí)施干預(yù)。干預(yù)的內(nèi)容包括心理干預(yù)、飲食干預(yù)、預(yù)防及治療的干預(yù)等。其次，具體措施有責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)實(shí)施，包括以下內(nèi)容：①化療前應(yīng)對(duì)病人年齡、體質(zhì)狀況、性別、心理狀態(tài)及疾病史作初步的分析、評(píng)估，熟悉化療方案，向其解釋化療的目的、方法及治療可能出現(xiàn)的副作用，幫助病人分析致嘔的原因，鼓勵(lì)多進(jìn)高蛋白、高熱量、高維生素易消化食物。②化療期為病人營(yíng)造舒適、輕松的環(huán)境，通過(guò)聽(tīng)音樂(lè)、講故事、談心等方式分散患者注意力[1]，鼓勵(lì)多飲水，并靜脈輸液保持水電解質(zhì)及酸堿平衡，當(dāng)病人出現(xiàn)嘔吐時(shí)，給予安慰，協(xié)助病人坐起，嘔吐后幫助患者用溫水漱口，及時(shí)清理嘔吐物，對(duì)敏感者采取午睡時(shí)給藥，選擇餐后3-4小時(shí)用化療藥，減少嘔吐癥狀[2]，指導(dǎo)進(jìn)食高營(yíng)養(yǎng)、易消化、清淡飲食，少食多餐。③化療后期多關(guān)心病人，與病人交談，勸其適當(dāng)起床活動(dòng)。

3結(jié)果

對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組胃腸道反應(yīng)的發(fā)生率比較：對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組胃腸道反應(yīng)的發(fā)生率分別為67.4%和34.0%，兩組發(fā)生率的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05），說(shuō)明針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施可有效地預(yù)防及減輕化療引起胃腸道反應(yīng)的出現(xiàn)，見(jiàn)表1。

4討論

化療帶來(lái)的惡心、嘔吐、腹瀉等消化道副作用是長(zhǎng)期以來(lái)困擾臨床醫(yī)生的問(wèn)題之一。因胃腸道反應(yīng)的發(fā)生與否無(wú)疑會(huì)影響患者接受治療的心情、營(yíng)養(yǎng)的吸收及體質(zhì)的恢復(fù)。臨床上發(fā)現(xiàn)，食管癌術(shù)后病人圍化療期出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)的原因主要有以下幾方面：①心理因素：治療前的緊張、恐懼、焦慮等不良情緒的影響，均能降低患者對(duì)胃腸道反應(yīng)的耐受性。②性別與年齡的因素：女性患者發(fā)生胃腸道反應(yīng)多見(jiàn)于男性。另外年齡大的患者由于心理承受能力較年輕患者強(qiáng)，普遍比年輕患者能更好的接受化療引起的胃腸道反應(yīng)。③體質(zhì)與疾病因素的影響：體質(zhì)虛弱、疲勞、機(jī)體免疫功能低下及易患胃腸疾病的患者，容易出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)。④飲食與環(huán)境因素的影響：化療期間進(jìn)食油膩、辛辣的食物容易引起胃腸道反應(yīng)。另外患者在接受化療期間病房進(jìn)食環(huán)境尤為重要，患者在味覺(jué)功能紊亂時(shí)極易出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)。因此，采取相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，消除以上不利因素的影響，使患者早日擺脫惡心、嘔吐等化療帶來(lái)的胃腸道反應(yīng)，恢復(fù)胃腸功能、促進(jìn)食欲，對(duì)提高患者生活質(zhì)量、促進(jìn)康復(fù)有重要的作用。

參考文獻(xiàn)

篇5

物外滲，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：靜脈留置針 影響因素 護(hù)理

中圖分類號(hào)：R473 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)： 1004-7484（2011）05-0235-02

靜脈留置針又稱套管針,作為頭皮針的換代產(chǎn)品,具有減少血管穿刺次數(shù),對(duì)血管的刺激性小,減少液體外滲,不易脫出血管,減少患者對(duì)輸液的心理壓力,可隨時(shí)進(jìn)行輸液治療,有利于危重患者的搶救和提高護(hù)理工作效率,減輕護(hù)士的工作量等優(yōu)點(diǎn).留置針的諸多優(yōu)點(diǎn)已越來(lái)越被廣大患者及護(hù)理人員所接受.靜脈留置針作為一項(xiàng)護(hù)理新技術(shù)正日益廣泛地應(yīng)用于臨床護(hù)理工作.許多醫(yī)院都將靜脈留置針作為臨床輸液治療的主要工具.

近一年,本院臨床已廣泛應(yīng)用靜脈留置針,采用蘇州林華醫(yī)療器械公司生產(chǎn)的靜脈套管留置針,靜脈留置針個(gè)別能夠保存3-5天,但在臨床工作中留置針留置時(shí)間不夠理想,有的天天更換，普通2-3天,咱們就留置針的影響因素進(jìn)行探討并采用正確的護(hù)理措施。

1臨床資料

1.1醫(yī)用材料

本科室2011年1月至2011年3月,使用靜脈留置針的化療病人100例,均使用蘇州林華醫(yī)療器械公司出產(chǎn)的Y型靜脈留置針,,男性60例,女性40例,年紀(jì)35-80歲,其中留置1天的20例,留置2-3天的50例,4-7天的30例,平均3.3天。

1.2并發(fā)癥

穿刺失敗導(dǎo)管阻塞;液體外滲腫脹;靜脈炎及部分靜脈硬化;靜脈血栓;皮下血腫;穿刺部位污染;套管針脫出及折斷.

2 影響因素及護(hù)理

2.1血管及化療次數(shù)

血管的選擇與藥物外滲、靜脈炎等并發(fā)癥的發(fā)生有著明顯的關(guān)系，.選擇相對(duì)粗、直、富有彈性、充血良好不易滑動(dòng)的血管,避開(kāi)關(guān)節(jié).神經(jīng)、韌帶、靜脈瓣及患肢等,.一般遵循從遠(yuǎn)端到近端的合理使用血管。常用穿刺部位有上肢頭靜脈、貴要靜脈、肘正中靜脈,盡量避免下肢靜脈,因?yàn)槿梭w下肢靜脈瓣膜最多,血流遲緩,易導(dǎo)致靜脈炎的發(fā)生。我科室的發(fā)泡類化療藥物多采取硫酸鎂紗布濕敷穿刺血管上方2~3小時(shí)，留置針當(dāng)天拔除。老年人血管彈性差，選擇血管要慎重，化療次數(shù)多的病人更要嚴(yán)格選擇血管，以防化療藥物外滲。

2.2留置針的型號(hào)

留置針型號(hào)選擇與血管不相符,型號(hào)大于血管時(shí)不易穿刺成功,甚至刺破血管.因而,在不影響輸液速度的條件下,應(yīng)盡量選用細(xì)、短留置針.由于絕對(duì)小號(hào)的留置針進(jìn)入機(jī)體血管后沉沒(méi)在血管中,減少機(jī)械性摩擦及對(duì)血管內(nèi)壁傷害,從而降低了機(jī)械性靜脈炎及血栓性靜脈炎的產(chǎn)生,可相對(duì)延長(zhǎng)留置時(shí)間

2.3穿刺技巧

穿刺成功率直接關(guān)系到進(jìn)針點(diǎn)傷口的大小和血管內(nèi)膜的損害與否,純熟的操作技巧和穿刺方法,能提高穿刺成功率.只有成功率高了,液體外滲外漏、穿刺點(diǎn)的感染、靜脈炎等不易發(fā)生,留置時(shí)間才得以延長(zhǎng).臨床常采取15-30°直刺入血管,見(jiàn)回血后壓低角度再推進(jìn)少許的方法.一定要一次穿刺成功，避免多次穿刺引起化療藥物外滲。

2.4留置針的固定

留置針固定不妥,經(jīng)常導(dǎo)致留置管的脫出、敷貼卷曲.穿刺部位皮膚受損,從而影響到留置針的留置時(shí)間.留置針用透明敷貼先固定穿刺處,然后把敷貼平均按壓在皮膚上,保持無(wú)張力固定,旁邊不要有空氣,同時(shí)記載穿刺時(shí)間利于了解留置的時(shí)間.

2.5留置針的封管

留置針?lè)夤苁怯绊懥糁脮r(shí)間長(zhǎng)短的關(guān)鍵,封管液常用生理鹽水250ml加肝素12500U配成1:50的肝素液.封管液濃渡過(guò)小,劑量不夠,不能徹底沖刷血管內(nèi)的藥液常常導(dǎo)致堵管.我們科室采用先沖管后封管的正壓封管方法:取5ml肝素液,平均緩慢推入,當(dāng)封管液推入到最后1ml時(shí),夾閉留置針延長(zhǎng)管上的夾子,然后一邊推注一邊退針.對(duì)凝血功效阻礙的患者可用生理鹽水10-20ml正壓封管.留置針管腔內(nèi)有回血現(xiàn)象時(shí),應(yīng)及時(shí)用封管液重新封管,忌強(qiáng)行擠壓.

2.6藥物因素

藥物的性質(zhì)、用藥順序以及輸液速度都會(huì)影響留置針留置時(shí)間.依據(jù)藥物性質(zhì)及輸液量來(lái)調(diào)節(jié)輸液速度:對(duì)刺激性較強(qiáng)、濃度較高的藥物或輸液量較大時(shí),挑選粗大靜脈輸入;若從遠(yuǎn)端靜脈輸入時(shí),輸液速度應(yīng)慢,使藥物得到充足稀釋,以減少藥物對(duì)血管壁的刺激及液體對(duì)血管壁的側(cè)壓力.用藥順序?yàn)橄容斎敫邼B或刺激性較強(qiáng)的化療藥物,后輸入低滲或刺激性較小的化療藥物.不同的化療藥物之間必須用生理鹽水沖管。紫杉醇先慢后快，防止過(guò)敏，順鉑及吉西他濱輸入要快。根據(jù)醫(yī)師給病人選擇的化療方案來(lái)安排輸液順序及輸液速度。

2.7護(hù)理操作與無(wú)菌技術(shù)

護(hù)理人員必須嚴(yán)格履行無(wú)菌操作,消毒規(guī)模應(yīng)大于敷帖范疇,一般為8*8cm,待消毒劑干透后再按無(wú)菌操作穿刺并敷蓋無(wú)菌敷帖,每?jī)商旄鼡Q敷料的同時(shí),穿刺部位需消毒。護(hù)理人員心理素質(zhì)好，一次穿刺成功，化療過(guò)程中加強(qiáng)巡視，注意病人的反應(yīng)，及時(shí)處理，化療藥外滲時(shí)利用利多卡因局部封閉，抬高患肢，局部外涂利百素，連續(xù)觀察3天，做好護(hù)理記錄。

2.8環(huán)境因素

夏天酷熱,出汗多,易致敷貼脫落,留置針被動(dòng)帶出或穿刺處感染;冬天嚴(yán)寒,加上輸入較冷藥液的刺激,血流速度慢,藥物對(duì)血管壁刺激時(shí)間延長(zhǎng),引起穿刺部位疼痛,麻痹等易發(fā)生靜脈炎,而導(dǎo)致留置針留置失敗.人為地改變環(huán)境,例如使用空調(diào);夏天用溫毛巾擦拭汗液,并及時(shí)更換敷帖等;冬天恰當(dāng)熱敷輸液肢體,促使血液循環(huán)流動(dòng),這樣也起到延長(zhǎng)留置時(shí)間的效果.

2.9健康教育

置管前應(yīng)將靜脈留置針應(yīng)用的目的、意義告知病人及家屬、,讓其懂得常見(jiàn)并發(fā)癥的預(yù)防措施,以及有關(guān)靜脈留置針的護(hù)理常識(shí):在留置期間,患者大小便.更衣、運(yùn)動(dòng)或睡眠時(shí),不要將導(dǎo)管勾出或拔出,如敷貼污染、卷曲、穿刺部位疼痛或發(fā)紅、發(fā)燒等,應(yīng)及時(shí)告訴醫(yī)護(hù)人員。平時(shí)應(yīng)將患者留置肢體抬高,增進(jìn)靜脈回流,防止留置部位受壓和使勁;堅(jiān)持穿刺部位干凈、干燥,不可洗淋浴,.對(duì)于不能配合的患者,醫(yī)護(hù)人員在患者家屬批準(zhǔn)下行束縛固定,化療時(shí)一定要有陪人照顧。

2.10血管的保護(hù)

所有的靜脈穿刺對(duì)血管都有一定程度的損傷，所以，病人拔除留置針后要正確按壓針眼上方7-10分鐘，可適當(dāng)外涂利百素或硫酸鎂濕敷局部，避免搔抓，下次暫避免使用此血管，讓該血管有一定的修復(fù)過(guò)程，以便以后再次使用。

3 討論

留置針是先進(jìn)成熟的技術(shù),它的應(yīng)用給腫瘤病人臨床護(hù)理工作帶來(lái)了很大的方便,把握影響留置時(shí)間的種種因素,有針對(duì)地做好護(hù)理措施,延長(zhǎng)留置時(shí)間,減少穿刺次數(shù),減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的同時(shí),也提高了工作效率和護(hù)理質(zhì)量。化療病人的留置針護(hù)理措施對(duì)我們的要求更加嚴(yán)格，以防止化療藥外滲，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。