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        糖尿的治療與護理精選(五篇)

        發布時間:2023-10-31 11:01:27

        序言:作為思想的載體和知識的探索者,寫作是一種獨特的藝術,我們為您準備了不同風格的5篇糖尿的治療與護理,期待它們能激發您的靈感。

        糖尿的治療與護理

        篇1

        關鍵詞 糖尿病足 糖尿病 護理

        doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.07.319

        糖尿病足是糖尿病常見并發癥,主要是由于糖尿病的血管病變、神經病變引起下肢血液循環不足、缺血、潰瘍、壞死甚至并發感染的一種病變,致殘率高,嚴重可危及生命[1]。對50例糖尿病足患者采取有效治療護理取得較好效果,現將護理體會報告如下。

        資料與方法

        2007年1月~2011年5月收治糖尿病足患者50例,男30例,女20例,年齡39~75歲,平均45.6±7.2歲。平均糖尿病史按Wagney分級法:0級6例,1級7例,2級3例,3級5例,4級24例,5級5例。

        治療:①控制血糖使用胰島素皮下注射控制血糖,早中晚餐前皮下注射或胰島素泵持續皮下注射,檢測空腹及三餐后兩小時血糖水平。②抗感染治療:早期使用第三代頭孢菌素加喹諾酮類藥物,必要時給予細菌學培養,根據藥敏結果,選用敏感抗生素。③營養神經治療:給予甲鈷胺注射液1000μg/日,1次/日。④改善微循環:使用川芎嗪、山莨菪堿、銀杏葉提取物等。

        護理措施

        ⑴心理護理:糖尿病足病程長、遷延不愈、治療費用高、心理壓力大,患者有不同程度抑郁、緊張、害怕、焦慮等精神癥狀,嚴重可影響睡眠、飲食,從而影響血糖水平。可采取以下的護理措施以減輕心理壓力。①同情關心體貼患者,耐心細致的向患者講解治療和護理療效,增強治療信心;②向患者介紹一些成功治愈病例,加強與患者及家屬溝通,以取得信任,為患者樹立戰勝疾病的信心;③與醫師協商盡量讓患者參與治療方案確定,以調動其主觀能動性;④告知患者精神因素可影響血糖水平,盡量保持心情愉快、情緒穩定。

        ⑵健康教育:加強糖尿病足健康教育以提高患者自我防護意識。入院時向患者宣教糖尿病足病因、治療原則及預后,宣教糖尿病自我保健知識,重點講解足部保健,注意足部清潔,發現小創口應及時處理。有報道顯示,通過對糖尿病足患者進行健康教育可是截肢率減少45%~85%[2]。

        ⑶飲食護理:糖尿病足治療首要目標是將血糖控制在理想水平,可根據患者體重、年齡、生理條件及活動量制定食譜、指導飲食,避免飽餐、定時定量規律進食,宜低鹽、低脂、易消化、含纖維素高食物,根據飲食習慣可使食譜多樣化,限制飲酒。

        ⑷觀察局部表現:由于足部感覺遲鈍,對疼痛、冷熱、壓迫等不敏感,糖尿病患者應每天檢查足部,注意是否有水皰、裂口、紅腫及皮膚色澤與溫度、足背動脈的搏動與彈性,如發現水皰及時處理,小水皰不須抽液,給予無菌紗布包扎即可;緊張性水皰在無菌操作下抽取滲液,預防繼發感染。水皰干枯后形成的痂皮任期自然脫落。強化足部護理保健,選擇合適鞋子,襪口寬松,寒冷時注意肢端保暖。

        ⑸足部護理:指導患者足部自我護理,每晚堅持溫水洗腳,水溫不超過37℃,洗腳時不可用力揉搓,以免擦傷皮膚,洗凈后用吸水性強的柔軟毛巾徹底擦干,尤其是腳趾間要擦干,對皮膚干燥者冬季涂植物油。正確修剪指甲,一旦損傷皮膚,及時去醫院正確處理傷口,并督促患者做足部按摩,1次/日,每次30分鐘,可利于糖尿病足恢復。冬季要保暖,注意避免凍傷,盡量避免足部受壓,禁用熱水袋暖腳,使用電熱器烤腳是要防止燙傷,不可赤腳走路,以防刺傷。外出時不可穿拖鞋,以免踢傷。

        ⑹創面的護理:感染的創面應每天換藥,常規按照無菌操作,碘伏消毒,外蓋凡士林油紗條,并用無菌紗布包扎,每天換敷料1次。創面的壞死組織須逐步修建,必要時可用潰瘍糊或者是清皰膠。檢查有無潛道內可填入潰瘍糊及引流條[3]。針對足部潰瘍面較大的,先用0.5%滅滴靈100ml+16萬U慶大霉素+4U普通胰島素混合劑清創處理后,用配制的普通胰島素1U+654-2+貝復劑液[4]。浸潤紗布濕敷,2次/日,連用1周,局部分泌物多,根據細菌培養結果,選擇敏感高效抗生素。

        結 果

        本組患者50例,血糖控制均比較滿意。34例糖尿病足患處痊愈,14例創面縮小、局部干燥,2例截肢。有效率96%。

        討 論

        糖尿病足是指糖尿病患者由于合并神經病變及各種不同程度末梢血管病變而導致下肢感染、潰瘍形成和(或)深部組織的破壞。在臨床上,由于糖尿病患者由于長期受到高血糖的影響,下肢血管硬化、血管壁增厚、彈性下降,血管容易形成血栓,并集結成斑塊,而造成下肢血管閉塞、支端神經損傷,從而造成下肢組織病變。而“足”離心臟最遠,閉塞現象最嚴重,從而引發水腫、發黑、腐爛、壞死,形成脫疽。

        糖尿病足是糖尿病重要致殘因素,主要原因是肢端缺血、神經病變、感染、代謝紊亂及多種誘發因素所致[5]。對糖尿病足的治療,首先要控制血糖,使用胰島素控制血糖,有利于傷口愈合;其次是徹底清創足部傷口,配合抗生素應用,合理的足部護理和糖尿病足的健康教育,可預防糖尿病足發生,良好的護理可增加對治療的依從性,提高治愈率,可做到早發現、早治療,從而消除足部隱患,預防復發、降低截肢致殘率,減輕患者身心痛苦,提高生活質量。

        參考文獻

        1 葉任高,陸再英,主編.內科學[M].北京:人民衛生出版社,2004:759.

        2 Bryant JL,Beinlich NR.How to star a nurse-managed foot care clinic[J].Orehopaedic Nursing,2003,22(6):437-441.

        3 張月珍,盧玉梅.中西醫結合治療糖尿病足30例[J].中國中西醫綜合雜志,2006,3:720-721.

        篇2

        [中圖分類號]R473-71[文獻標識碼]C [文章編號]1673-7210(2007)07(b)-073-01

        糖尿病足部病變是最令糖尿病患者痛苦的常見慢性并發癥之一,也是致殘、致死的重要原因。糖尿病足的基本病理變化是糖尿病患者由于合并神經病變使足部感覺障礙,合并周圍血管病變,使下肢缺血失去活動。其主要表現為間斷性跛行,痙攣性疼痛,神經性水腫,皮膚慢性潰瘍,皮膚溫度降低,足背動脈搏動微弱等。在此基礎上,足部外傷合并感染導致潰瘍,壞疽甚至截肢[1]。近年來,我科通過對15例糖尿病足采取全身療法與局部處理相結合的綜合治療措施,取得了較好的治療效果,現介紹如下:

        1 臨床資料

        我科自2002年4月~2005年12月共收治符合WHO診斷標準的562例的糖尿病患者,其中15例合并糖尿病足。15例中男6例,女9例,年齡51~73歲。平均糖尿病史10年,其中干性壞疽2例,混合性壞疽9例,濕性壞疽4例,壞疽部位分別為指趾和足底部,皮膚糜爛,呈暗褐色,足間變黑,潰瘍,分泌物多。本組病例,通過監測血糖、全身治療、局部護理,血糖控制較好,空腹血糖控制在7.3 mmol/L,餐后2 h血糖10.6 mmol/L,1例患者避免了截肢,3例足部干燥結痂,創面縮小。3例足趾壞死后無進展,8例痊愈。

        2 治療與護理

        2.1 全身治療與護理

        2.1.1 控制血糖積極控制血糖是避免、阻止或延緩血管、神經病變的前提。所以要密切監測血糖變化,常規監測患者三餐前血糖,必要時監測餐后2 h血糖,睡前血糖等,根據血糖變化調節胰島素用量,盡可能使血糖降至理想范圍內。

        2.1.2 抗感染治療首先給予經驗抗感染治療,通常選用廣譜抗生素,然后留取創面分泌物做細菌培養和藥物敏感試驗后再選擇合適的抗菌素進行治療。要合理安排給藥時間,維持有效濃度,保證藥物最好療效。

        2.1.3 改善循環,營養支持糖尿病足感染后消耗增加,要加強支持治療,注意營養供給。密切監測肝、腎功能及電解質變化,注意營養狀態評分,必要時給予白蛋白等,以增強身體免疫力,促進創面修復。每日可給予黃芪、丹參、愛維治等活血化瘀,營養神經藥物,以改善受損神經組織功能。

        2.1.4 抗凝治療給予低分子肝素鈣每日兩次皮下注射,以降低血液粘稠度,改善局部血液循環。

        2.2 局部治療與護理

        2.2.1 局部的換藥對潰瘍的愈合起著相當重要的作用用軟墊或軟枕抬高下肢30~40℃,減輕潰瘍部位負重。每日上午用0.1%新潔爾滅溶液清理創面,對于膿皰,可用5 ml注射器沿皰下緣進行穿刺,抽取膿液,直至創面出血,充分清除膿性分泌物,并注意保持表皮完整性。用0.9%生理鹽水清理創面后,用5 ml注射器抽取病人輸注的抗菌素溶液反復沖洗創面,用浸有抗生素的紗布覆蓋。下午,再用5 ml注射器抽取用0.9%生理鹽水+鹽酸山莨菪堿+胰島素+愛維治配制的溶液均勻噴灑于創面,反復進行沖洗,滲透創面。以此減輕疼痛加速局部組織對葡萄糖的利用,抑制脂肪分解,K+核苷酸進入細胞,破壞細胞賴以生存的環境,加快組織修復和創面愈合[2]。對于營養較差的患者,可抽取患者輸注殘余的白蛋白沖洗創面,局部給予營養支持,促進創面愈合。

        2.2.2 預防危險因素穿鞋不當是導致糖尿病足潰瘍的主要原因[3]。合適的鞋子可減少足部異常壓力,減少胼胝、潰瘍的發生,防止足部外傷[4]。多數患者對選擇合適的襪子不夠重視。一雙合適的襪子,不但能保護雙足,還可以減少足部與鞋子摩擦,更有吸汗作用,因此,鞋襪要合適清潔,寬松合腳,通氣良好,避免長時間行走,盡量臥床休息。

        2.3 心理護理

        大多數糖尿病患者情緒為不穩定型,易激惹,易產生焦慮傾向。由于糖尿病為終身性疾病,隨著病情的發展,出現多臟器功能受損及各種并發癥,給患者及家屬帶來很大的經濟和心理壓力,患者由于控制飲食、長期服藥帶來的煩惱,對合并癥的憂慮,產生恐懼、憂慮不良心理,使其對生活失去激情、信心,以致于消極、悲觀,易于煩躁。針對這些心理特征,護士要密切護患關系,增進情感交流,做好護患溝通,爭取博得患者信任,給予說服、勸告、鼓勵、支持、穩定情緒,使其積極主動配合治療。

        3 討論

        糖尿病足常常是由于患者對糖尿病認識不足,知識缺乏,忽略護理或處理不當導致足部細菌感染,引發糖尿病足部病變。本文通過對15例糖尿病患者精心細致的治療和護理,療效滿意。縮短了住院時間,節約了患者費用,減輕了患者痛苦,提高了患者生活質量。因此在臨床工作中加強患者糖尿病知識教育,增強患者對糖尿病足的認識,做好自我防護,對預防糖尿病足有著重要的意義。

        [參考文獻]

        [1]范麗鳳.糖尿病患者足病預防護理知識與行為狀況的調查研究[J].中華護理雜志,2005,40(7):493-497.

        [2]張虹.糖尿病足的護理10例[J].實用護理雜志2003,19(5):13.

        [3]國際糖尿病足工作組.糖尿病足國際臨床指南[M].北京:人民軍醫出版社,2003.6.

        篇3

        【關鍵詞】糖尿病 護理 時間治療 健康教育

        中圖分類號:R473 文獻標識碼:B 文章編號:1005-0515(2012)3-177-01

        隨著物質生活的富裕以及人們生活方式的改變,糖尿病的發病率也不斷增加。健康教育是糖尿病治療的重要手段之一[2],通過細致地教育與指導,能使患者得到及時、準確的治療與護理,患者用藥時間準確、及時,能使藥物發揮充分的療效,減少藥物副作用的發生[3]。

        糖尿病的時間治療與護理很重要[4]。如口服藥,磺脲類須飯前30 min服用,非磺脲類胰島素促泌劑應在飯前5~20min服用,這兩種藥物均作用于β細胞,刺激胰島素的分泌,但其作用機制不同,故時間有差異[5]。飯后服用主要指二甲雙胍類藥物,由于這類藥對胃腸道有刺激作用,故宜飯后服用。飯時服藥物主要有阿卡波糖,其可競爭性抑制糖苷水解酶,從而延遲和減少小腸內碳水化合物分解為葡萄糖。其他經口服用的還有中藥湯劑、胰島素增敏劑。另外,注射胰島素更應守時,一般應為飯前30min[6],胰島素類似物注射后即可吃飯,基礎類的甘精胰島素每天固定一個時間注射。監測血糖時間也很重要,有測空腹的、餐后兩小時的、糖耐量試驗更是把時間精確到分鐘。鍛煉也是治療糖尿病的重要途徑,每天鍛煉應在餐后一小時開始,每次鍛煉30~60min。每天進餐應定時、定量、定餐,時間治療與護理對糖尿病患者很重要。

        1 研究對像

        本研究對象均為南通市中醫院糖尿病患俱樂部成員,他們為2009年~2010年部分住院的糖尿病患者和兩年來一直在門診就診的糖尿病患者,均符合WHO糖尿病的診斷標準,共64人,其中男32人,女32人,年齡38~81歲,平均年齡65歲,所有患者按參加活動到達時間的早晚順序編號,奇數干預組,偶數為對照組,兩組年齡、性別、并發癥均無明顯差異,文化水平相當,具有可比性,所有均接受。

        2 方法

        2.1 調查方法

        對干預組患者加強時間治療和護理的宣傳一月后,對所有患者在用藥、監測、鍛煉、用餐的時間進行訪談與問卷調查。

        2.2 問卷調查

        對所有患者進行問卷調查,問題如下:(1)根據個人用藥不同是否在餐前、餐時、餐后規定時間內服藥。若是用胰島素治療,根據胰島素種類的不同,短效人胰島素是否注射后30min后用餐,短效胰島素類似物是否注射后即可用餐,中效和長效的胰島素與進餐無關,但是否在固定時間注射。(2)是否每周堅持鍛煉3~5次,每次持續30~60min。(3)是否進餐每天能定時、定量、定餐。(4)是否定時監測空腹血糖、餐后兩小時血糖。若四個問題均為“是”即為依從性好,否則不佳。

        3 結果與分析

        3.1 問卷調查結果顯示,時間治療和護理相關教育可以顯著提高患者治療依從性,干預組依從性好的占78%,對照組依從性好的僅占47%。

        3.2 影響治療時間依從性的原因分析

        用藥、監測、鍛煉、進餐時間的遵守,也是合理用藥的標準。影響時間依從性的主要因素有:(1)患者年齡較大,記性不好。(2)用藥品種多,易混淆。(3)患者對時間治療與護理認識不夠。(4)礙于情面,特別是聚餐時,不愿讓其他人知道自己是糖尿病患者,不能定時、定量、定餐,耽誤了治療。(5)煉意識,推脫工作忙、家務忙。(6)近期身體很好,不到醫院檢查。

        3.3 干預措施

        針對影響糖尿病患者時間治療與護理的相關因素,筆者對干預措施進行了總結如下:

        3.3.1 幫助老年人養成定時用藥、進餐、散步及監測的習慣,將藥放在固定、醒目的地方,瓶簽上的字要大、清楚,并用鬧鐘或備忘錄提醒。

        3.3.2 向患者耐心解釋各種藥物的作用機理及時間治療的重要性。向患者反復說明并讓其掌握、自覺遵守。

        3.3.3 向患者強調定時監測的重要性,因為血糖偏高患者自覺癥狀不明顯。

        3.3.4 鍛煉對血糖控制影響很大,讓患者制定一個鍛煉計劃,讓患者像對待工作一樣對待鍛煉。

        3.3.5 若因特殊原因不能及時進餐時,應在到點進少許干糧,以防止低血糖的發生。

        糖尿病是一終生病,往往需要終身地治療及生活干預,結果顯示,健康教育能有效地提高糖尿病的時間治療與護理的依從性,從而提高治療療效、控制疾病的發展、延緩并發癥的發生、提高生活質量。

        參考文獻

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        篇4

        1 飲食治療的護理

        飲食治療的護理是對糖尿病病人最基本的護理措施,有效的控制飲食,其目的在于減輕胰島 ?細胞的負擔,糾正代謝紊亂,消除癥狀。飲食應以控制總熱量為原則,實行低糖低脂,適量蛋白質,高維生素,高纖維素。同時應定時定量。

        1.1根據病人自身體重和狀態,估算一天中大致消耗的熱量。

        一般情況下:休息狀態的成人:每日83.7-125.5KJ(25-30kcal)/kg,輕體力勞動者:125.5-146.4kg(30-35kcal)/kg,中等體力勞動者:83.7-167.4KJ(25-40kcal)/kg,重體力勞動者:每日167.4kJ(40kcal)以上。生長發育期、孕婦、哺乳期婦女、營養不良及消耗性疾病者應酌情增加10%--20%,過重或肥胖者相應減少10%-20%。對于脂肪、蛋白質、碳水化合物分配。脂肪;每日0.6-1.0/kg,約占熱量的30%。蛋白質;每日0.8-1.2/kg約占熱量的12%-15%,其余部分碳水化合物補充約占50%-60%。

        1.2三餐分配:按食物內容分表將上述熱量折算為1/5,2/5,2/5,或1/3,1/3,1/3.三餐飲食的內容要搭配均勻,每餐均有碳水化合物、脂肪和蛋白質,且定時定量,少食多餐,防止血糖波動過大,這樣有利于減緩葡萄糖的吸收,增加胰島素的釋放。按此食譜食用2-3周血糖應下降,多數輕癥糖尿病病人,病情逐漸好轉,血糖、尿糖基本恢復正常,若血糖、尿糖控制不佳時可加用藥物治療,但對使用胰島素的病人,避免低血糖,應作必要的調整,可與兩餐中或睡前加餐,但應包括在總熱量中。在治療過程中,常規檢查病人血糖或尿糖。

        2 休息、活動指導

        運動療法是一種輔助治療,它能促進糖的氧化利用,增加胰島素的敏感性,從而達到降低血糖的目的。還可避免肥胖和精神過度緊張。運動療法應根據年齡、體力、病情及有無并發癥,指導病人進行長期有規律的體育鍛煉,可在醫護指導下選擇運動方式及運動量,以不感到疲勞為宜。運動方式有慢跑、太極拳、游泳、健身操、散步、氣功及家務勞動等,不可間斷,要持之以恒,為了避免低血糖發生,最好選擇在飯后血糖較高時進行,在活動時應注意周圍環境是否安全,并攜帶甜點,及寫有姓名、家庭地址、親人電話號碼的病情卡以應急。

        3 口服降糖藥物的護理

        口服降糖藥物有磺脲類和雙胍類。教育病人按時按劑量服藥,不可隨意增量或減量,觀察病人血糖、CHB、尿糖、尿量和體重的變化,觀察藥物療效和藥物劑量及藥物的不良反應。告訴患者磺脲類藥物的主要不良反應有厭食、胃酸分泌增多,腹部燒灼感,同時服用制酸劑可減輕或防止發生。服用劑量過大或飲食不配合可發生低血糖反應。較少見藥物過敏反應、粒細胞減少、貧血、皮膚瘙癢和皮疹等。雙胍類藥物的主要不良反應為食欲減退、惡心、嘔吐、腹瀉、口干苦、金屬味、腹瀉等,偶有過敏反應。上述口服降糖藥物對肝、腎功能減退者不宜使用。葡萄糖苷酶抑制劑的主要不良反應有腹脹、腹痛、腹瀉、或便秘。潰瘍病、胃腸炎病人應忌用。服用時應與第一口飯同時嚼服。

        4 胰島素治療的護理

        4.1 胰島素應置于冰箱(4℃)中冷藏,禁止冷凍。為防注射部位脂肪萎縮,使用前1小時自冰箱取出恢復至室溫。用1ml空針抽取所需要量作皮下注射。藥瓶和皮膚嚴格消毒,注射部位可選擇手臂三角肌、腹部及大腿等,有計劃、按次序地更換注射部位。避免二周內在同一部位注射兩次,可防止注射部位組織萎縮或增生。當有長效和短效胰島素混合注射時,先抽取長效胰島素,以避免長效胰島素中的魚精蛋白鋅與瓶中的短效胰島素發生反應而影響藥效,注射胰島素時間為餐前30分鐘,注射后按時進食,以防止低血糖。

        4.2 觀察和預防胰島素不良反應:常見有低血糖反應與胰島素使用劑量過大、飲食失調或運動過量有關,多見于1型糖尿病病人。表現為疲乏、頭暈、心悸、出汗、饑餓,重者可引起昏迷。對低血糖反應者,立即平臥休息,及時檢測血糖,根據病情進食糖類藥物如糖果、餅干、含糖飲料以緩解癥狀。昏迷者應立即抽血、查血糖,繼之靜脈推注50%葡萄糖20-30ml。根據情況調整胰島素的有效使用劑量和時間,定時定量進食及適量運動是預防低血糖反應的關鍵,若就餐時間推遲,可先進食些餅干。注意胰島素過敏反應主要表現為注射局部瘙癢、蕁麻疹,全身性皮疹少見。罕見血清病、過敏性休克等嚴重過敏反應。護士應做好搶救的準備。

        糖尿病是一種常見疾病。影響治療的因素較多。病人情緒、飲食、藥物劑量是控制病人血糖的關鍵。所以對糖尿病的護理要特別仔細和耐心。多與病人溝通,注意隨時調整病人食譜、餐量與餐數。有利于疾病康復、早日出院。

        參 考 文 獻

        篇5

        【中圖分類號】R473.5 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484(2012)12-0130-01

        糖尿病患者因神經病變而失去感覺或因缺血而失去活動能力,合并感染所致的足病,為糖尿病足,是糖尿病患者最為痛苦的慢性并發癥。由于對糖尿病足缺乏特效療法,如果經內科積極保守治療仍控制不住病情發展,一旦出現肢體壞疽,只能行截肢手術。對于一名糖尿病患者來說,治好足部潰瘍十分重要,很多糖尿病患者就是因為對足部的傷口不注意護理或護理不當,而導致發生糖尿病足的。臨床上曾遇1例糖尿病足患者,密切配合醫生護士,在嚴格控制血糖、被動脂抗凝及抗感染等治療的基礎上,對患者進行合理有效的護理,終使潰瘍愈合,現報告如下:

        患者女,65歲。因痛性潰瘍3天入院。該患者雙足皮溫低,足趾發紺,左足趾跖痛性痙攣,左足背動脈搏動減弱,左足底第一跖處皮膚可見2×3c的淺表潰瘍,疼痛明顯。既往有糖尿病史13年,入院后查血糖14mmol/l,診斷為Ⅰ

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