骨折術(shù)后康復(fù)護(hù)理精選(五篇)

序言：作為思想的載體和知識(shí)的探索者，寫作是一種獨(dú)特的藝術(shù)，我們?yōu)槟鷾?zhǔn)備了不同風(fēng)格的5篇骨折術(shù)后康復(fù)護(hù)理，期待它們能激發(fā)您的靈感。

篇1

【關(guān)鍵詞】 髕骨骨折；術(shù)后護(hù)理；康復(fù)護(hù)理；功能鍛煉

文章編號(hào)：1004-7484（2013）-02-0771-01

1 臨床資料

我院2011年1月——2012年12月共收治髕骨骨折35例（粉碎性髕骨骨折14例）本組均手術(shù)治療。其中：男性21例，女性14例，年齡32至78歲，平均54歲。內(nèi)固定類型：可吸收螺釘10例，爪髕器8例，克氏針+張力帶12例，空心釘+張力帶5例。住院天數(shù)：15至37天，平均23天。

2 術(shù)后護(hù)理

2.1 一般護(hù)理 髕骨骨折患者一般多采用腰麻或硬膜外麻醉，術(shù)后可根據(jù)患者一般情況進(jìn)行護(hù)理，如高齡或有高血壓.糖尿病等疾病時(shí)，需密切觀察生命體征、吸氧、心電和血氧飽和度監(jiān)測(cè)，患肢皮溫、顏色、腫脹、活動(dòng)等情況。

2.2 疼痛護(hù)理 查明是切口疼痛，還是繃帶束縛太緊，根據(jù)情況給予對(duì)癥治療和護(hù)理。

2.3 飲食護(hù)理 大便通暢后，鼓勵(lì)進(jìn)食高蛋白，多維生素，易消化飲食，多飲水。

2.4 腫脹護(hù)理 術(shù)后腫脹為創(chuàng)傷性水腫，一般術(shù)后22-36小時(shí)達(dá)到高峰，需要患者從入院后開始持續(xù)抬高患肢，膝下墊一軟枕，高于心臟水平15-30度，以利于靜脈回流，減輕水腫，保持患肢中立伸直位，必要時(shí)使用脫水藥物。

2.5 康復(fù)護(hù)理 在不影響骨折穩(wěn)定和愈合的前提下，盡早開始患肢膝關(guān)節(jié)功能練習(xí)，較嚴(yán)重的粉碎性骨折和年老體弱者可適當(dāng)延緩功能鍛煉。

2.5.1 初期（一周內(nèi)） 在術(shù)后24小時(shí)開始臥位的股四頭肌等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練，即用力緊繃和放松。每次收縮停留5秒，30下/次，3次/天；利用下肢持續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)（CPM）機(jī)進(jìn)行膝關(guān)節(jié)的持續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，一般30度開始，每天增加5度，每次40分鐘，2次/天。并增加髖、踝關(guān)節(jié)的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)和直腿抬高練習(xí)。

2.5.2 中期（第2-3周） 繼續(xù)初期的康復(fù)治療，患者可帶石膏扶拐患肢非負(fù)重下地行走。每天上午、下午各1次，每次5-10分鐘，每次鍛煉行走后患者要抬高患肢以減輕患肢的腫脹，防止深靜脈血栓的形成和肺栓塞的發(fā)生。

2.5.3 后期（第4-6周） 此時(shí)可去除石膏或支具拍X線片，通常髕骨骨折已愈合或接近愈合。可以在CPM機(jī)上練習(xí)膝關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)。并囑患者行主動(dòng)的膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)。同時(shí)繼續(xù)初期的肌肉力量訓(xùn)練。關(guān)節(jié)的活動(dòng)度練習(xí)應(yīng)循序漸進(jìn)。以病人能夠耐受為宜。患者可扶拐患肢部分負(fù)重行走，每天上午，下午各1次，每次10分鐘，以增加肌肉力量和促進(jìn)血液循環(huán)的恢復(fù)，防止靜脈血栓的形成。第六周后，可讓患者逐步過渡到完全負(fù)重行走，主動(dòng)下蹲練習(xí)等，以增加肌肉抗阻訓(xùn)練。

2.5.4 相關(guān)事項(xiàng) 如有外固定，應(yīng)注意石膏或支具的卡壓和松動(dòng)，折斷，以免導(dǎo)致骨折固定失效，骨折移位，影響愈合。功能練習(xí)應(yīng)循序漸進(jìn)，以病人能夠耐受為宜，注意遲發(fā)深靜脈血栓等形成。

3 小結(jié)

通過對(duì)35例髕骨骨折術(shù)后的患者進(jìn)行隨訪，隨訪時(shí)間6-18個(gè)月，6個(gè)月18例膝關(guān)節(jié)功能完全恢復(fù)，6 12個(gè)月17例部分恢復(fù)（18個(gè)月后膝關(guān)節(jié)基本恢復(fù)），無(wú)并發(fā)癥發(fā)生，日常生活動(dòng)作和步行能力，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度滿意，所以術(shù)后力爭(zhēng)早期康復(fù)鍛煉，最大限度的恢復(fù)其功能，能夠顯著提高患者生活質(zhì)量。

篇2

(昆明市延安醫(yī)院云南昆明650051)【摘要】目的：探討髕骨骨折內(nèi)固定術(shù)后康復(fù)護(hù)理的方法及效果。方法：100例髕骨骨折患者，均行骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。術(shù)后分兩組：實(shí)驗(yàn)組50例,術(shù)后即應(yīng)用CPM關(guān)節(jié)器進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，期間結(jié)合主動(dòng)功能鍛煉；對(duì)照組50例,術(shù)后行常規(guī)主動(dòng)功能鍛煉。并做好相關(guān)護(hù)理。結(jié)果：兩組患者術(shù)后功能恢復(fù)良好，療效均滿意，CPM療效優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論：早期康復(fù)護(hù)理可促進(jìn)髕骨骨折術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，CPM的應(yīng)用有利于關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。【關(guān)鍵詞】CPM；髕骨骨折；護(hù)理【中圖分類號(hào)】R213.5【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1004-5511（2012）04-0371-01 髕骨骨折是臨床上較常見的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折之一，有移位的髕骨骨折多采用手術(shù)治療，以往只強(qiáng)調(diào)手術(shù)方法的改進(jìn)，不注重康復(fù)護(hù)理，因而有許多患者由于擔(dān)心切口裂開、骨折移位、出血等而不敢早期活動(dòng)，導(dǎo)致關(guān)節(jié)粘連、股四頭肌攣縮、關(guān)節(jié)囊攣縮，影響膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)［1］。我院2006年6月-2011年6月，采用切開復(fù)位內(nèi)固定治療100例髕骨骨折患者，術(shù)后早期進(jìn)行系統(tǒng)的功能康復(fù)護(hù)理，療效滿意，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。1 臨床資料1.1 一般資料:2006年6月-2011年6月收治髕骨骨折100例，均行骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。其中男65例，女35例；年齡16-75歲，平均45歲；橫骨折56例，粉碎骨折44例。1.2 護(hù)理方法:實(shí)驗(yàn)組50例，術(shù)后即應(yīng)用CPM關(guān)節(jié)器進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，期間結(jié)合主動(dòng)功能鍛煉；對(duì)照組50例，術(shù)后行主動(dòng)功能鍛煉。并做好相關(guān)護(hù)理。① 康復(fù)護(hù)理：早期功能鍛煉：（1）髕骨推擠按摩：術(shù)后輕柔地推擠按摩髕骨，每4h一次,以防止髕骨粘連。（2）股四頭肌主動(dòng)鍛煉：麻醉過后，指導(dǎo)患者在床上行股四頭肌的等長(zhǎng)收縮運(yùn)動(dòng)，行患肢足趾伸屈運(yùn)動(dòng)，踝關(guān)節(jié)趾屈背伸運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)下肢血液循環(huán)，有利于骨折愈合且能預(yù)防下肢深靜脈血栓形成。健側(cè)肢體可自主活動(dòng)，以舒適為宜。（3）直腿抬高練習(xí)與彎腿練習(xí)：術(shù)后第一天，指導(dǎo)患者用力伸直膝關(guān)節(jié)，并使踝關(guān)節(jié)背屈，用力抬高患肢，即屈髖超過80。時(shí)鼓勵(lì)患者自行穩(wěn)定肢體員10s左右，然后放平患肢。囑患者坐起，首先可在床上進(jìn)行，兩手置于膝關(guān)節(jié)兩側(cè)，協(xié)助膝關(guān)節(jié)緩慢屈伸，逐漸增加強(qiáng)度。適應(yīng)后再囑患者坐在床邊，小腿憑借重力作用垂到床下，達(dá)到90。然后將健肢放在患肢前方，患肢向后壓，即可增加屈膝角度。適應(yīng)后可扶床下蹲、站起等活動(dòng)。（4）院外鍛煉指導(dǎo)：患者出院前向其講明主動(dòng)及被動(dòng)活動(dòng)的重要性，叮囑患者嚴(yán)格按照醫(yī)囑進(jìn)行功能鍛煉，并定期復(fù)查。

早期功能鍛煉時(shí)責(zé)任護(hù)士應(yīng)在旁指導(dǎo)，對(duì)訓(xùn)練中不成功的動(dòng)作要耐心糾正。對(duì)患者每次的鍛煉及細(xì)微進(jìn)步都給予肯定，以增加患者信心。有些患者由于擔(dān)心切口裂開、骨折移位、出血等而不敢活動(dòng)或活動(dòng)少，應(yīng)采取真誠(chéng)、耐心負(fù)責(zé)的態(tài)度，配合主治醫(yī)師做好患者及家屬的思想工作鼓勵(lì)他們進(jìn)行鍛煉。對(duì)于疼痛難忍者，可給患者應(yīng)用止痛藥并耐心鼓勵(lì)、同情理解患者，同時(shí)取得支持，也可適當(dāng)減少鍛煉次數(shù)及強(qiáng)度。注意鍛煉要按循序漸進(jìn)的原則，時(shí)間由短到長(zhǎng)，范圍由小到大逐漸增加活動(dòng)量和活動(dòng)范圍。只能根據(jù)患者的耐受情況循序漸進(jìn)，切忌被動(dòng)粗暴的鍛煉、按摩。整個(gè)功能鍛煉過程中要防止患者跌到等意外情況的發(fā)生。② CPM應(yīng)用及護(hù)理：術(shù)后將患側(cè)肢體放在CPM機(jī)上，綁好固定帶，起始角度為30。，1 min～2 min完成1個(gè)屈伸運(yùn)動(dòng)，每日遞增5。～10。，每天兩次，每次活動(dòng)的時(shí)間90～120 min。在CPM鍛煉間歇期行股四頭肌收縮，直接抬高鍛煉及膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)。CPM使用時(shí)間為lO～14 d。使用CPM機(jī)注意事項(xiàng)：（1）將患肢置于下肢關(guān)節(jié)康復(fù)器上，必須保持外展中立位，防止因外旋壓迫腓總神經(jīng)。由專人負(fù)責(zé)指導(dǎo)，觀察患者的鍛煉情況，告知患者及家屬不可隨意調(diào)節(jié)裝置，應(yīng)用時(shí)間、次數(shù)應(yīng)嚴(yán)格按醫(yī)囑執(zhí)行。持續(xù)被動(dòng)活動(dòng)早期活動(dòng)度不宜太大，以患者能忍受為度，以后逐漸增加活動(dòng)范圍。（2）主動(dòng)訓(xùn)練與被動(dòng)鍛煉相結(jié)合：在CPM機(jī)使用間隙期指導(dǎo)患者進(jìn)行主動(dòng)功能鍛煉，先按摩患肢10-20 min，使肌肉放松，然后囑患者行膝關(guān)節(jié)的屈伸治療，每次鍛煉時(shí)間以感到疲勞為度。（3）記錄CPM活動(dòng)的時(shí)間與活動(dòng)范圍，評(píng)估患者的合作與活動(dòng)的效果，評(píng)估記錄膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的情況。注意觀察患肢有無(wú)腫脹、疼痛，末端的血循環(huán)的情況，注重患者的主訴，及時(shí)與醫(yī)生溝通。適當(dāng)調(diào)整好CPM的活動(dòng)角度范圍。（4）CPM的健康宣教：通過詳細(xì)的說(shuō)明及應(yīng)用圖解讓患者明白CPM活動(dòng)的原理，打消患者因害怕骨折的移位而不愿進(jìn)行活動(dòng)的心理。③ 心理護(hù)理：心理護(hù)理應(yīng)貫穿整個(gè)術(shù)后康復(fù)過程。病人返回病房后告訴患者手術(shù)順利，以和藹的態(tài)度對(duì)患者進(jìn)行安慰鼓勵(lì)。早期鍛煉時(shí)，告知患者術(shù)后3天傷口疼痛會(huì)比較劇烈，后期疼痛會(huì)逐漸減輕，如疼痛難以忍受，醫(yī)生會(huì)給以藥物減輕疼痛；傷口疼痛會(huì)直接影響膝關(guān)節(jié)的術(shù)后功能鍛煉，因此要鼓勵(lì)患者正確對(duì)待術(shù)后疼痛問題，積極配合醫(yī)護(hù)人員的治療，以促進(jìn)早日康復(fù)。患者出院前，應(yīng)告知堅(jiān)持鍛煉的重要性，并鼓勵(lì)患者進(jìn)行正確的鍛煉，消除活動(dòng)會(huì)導(dǎo)致切口裂開、骨折移位、出血等問題的不良心理。2 結(jié)果3個(gè)月隨訪時(shí)，對(duì)膝關(guān)節(jié)活動(dòng)狀況進(jìn)行評(píng)定，分為四級(jí)：優(yōu)：患肢關(guān)節(jié)活動(dòng)在正常范圍；良：正常范圍的50％以上；差：正常范圍的20％～50％；強(qiáng)直：正常范圍的20％以下。兩組膝關(guān)節(jié)術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況見表1，優(yōu)良率分別為98％和94%，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組對(duì)比，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P

* P

篇3

【關(guān)鍵詞】 膝關(guān)節(jié) 康復(fù) 護(hù)理

中圖分類號(hào): R473文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼: C 文章編號(hào):1005―0515(2010)07―152―02

髕骨骨折后由于膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)僵直、屈曲受限活動(dòng)障礙,影響下肢功能,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量,因此損傷后早期康復(fù)護(hù)理尤為重要,利于關(guān)節(jié)面的磨合,促進(jìn)關(guān)節(jié)液的循環(huán),有利于關(guān)節(jié)面軟骨的修復(fù),防止關(guān)節(jié)內(nèi)及周圍軟組織的粘連,關(guān)節(jié)炎的發(fā)生,維持肌肉的收縮運(yùn)動(dòng),防止廢用性肌肉萎縮。[1]本組30例患者均行切開復(fù)位髕骨爪內(nèi)固定處理,術(shù)后X線顯示對(duì)位,對(duì)位對(duì)線正確或基本正確,將其分別用兩種不同的方法對(duì)髕骨骨折進(jìn)行護(hù)理,觀察其關(guān)節(jié)功能康復(fù)效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我科于2008年2月至2009年2月收治髕骨骨折病人36例,其中男性22例,女性14例,年齡45-75歲,左側(cè)12例,右側(cè)24例,均行髕骨爪內(nèi)固定術(shù)。

1.2 分組

將36例病人隨機(jī)分成兩組,A組18例,采用早期康復(fù)護(hù)理,術(shù)后當(dāng)天即行關(guān)節(jié)肌肉功能鍛煉,等長(zhǎng)肌肉收縮,之后根據(jù)關(guān)節(jié)腫脹程度進(jìn)行患肢負(fù)重訓(xùn)練,全身活動(dòng),增加關(guān)節(jié)活動(dòng),B組18例,采用常規(guī)護(hù)理,術(shù)后第四天進(jìn)行關(guān)節(jié)功能鍛煉.

2 康復(fù)護(hù)理方法

2.1 康復(fù)治療

2.2 抗炎、消腫

術(shù)后即抬高患肢高于心臟平面15～20cm,第1～3d同時(shí)間歇性、交替進(jìn)行小腿部和股骨部肌肉有節(jié)律運(yùn)動(dòng)性或靜力性的收縮和放松,每次收縮持續(xù)6S,收縮和放松持續(xù)時(shí)間的比值在1:2左右,可促進(jìn)靜脈血和淋巴液回流,加速滲出液的吸收,以不引起肌肉疲勞為宜。同時(shí)膝關(guān)節(jié)置于微屈10°,使髕骨前部保持一定的張力,有利于骨折端的軸向加壓和髕骨關(guān)節(jié)的自身磨造及慢性復(fù)位[2]。創(chuàng)面有軟組織損傷局部炎癥反應(yīng)明顯,創(chuàng)面暴露處提攜式紫外線治療儀進(jìn)行床旁照射治療,利于消炎、抗感染、減少滲出和促進(jìn)創(chuàng)面愈合。

2.3 防止肌肉萎縮

術(shù)后第1d即開始至第一周內(nèi)增強(qiáng)等長(zhǎng)收縮練習(xí),早期等長(zhǎng)收縮練習(xí)以保護(hù)關(guān)節(jié)不受異常應(yīng)力作用,且不易引起有肌肉損傷的炎癥反應(yīng)。方法:分別收縮股四頭肌繩肌,持續(xù)收縮6S,休息,重復(fù)20次一組,每天3組;或每組肌肉持續(xù)收縮10S,休息,重復(fù)10次一組,每天10組。

2.4 “負(fù)重”訓(xùn)練

針對(duì)患肢長(zhǎng)骨受應(yīng)力作用,促進(jìn)骨質(zhì)再生,防止骨質(zhì)疏松。[3]方法:練習(xí)臥位時(shí),用足底部蹬床尾護(hù)欄,每次10分鐘,每天3-5次。

2.5 全身活動(dòng)

加強(qiáng)非受累肢體活動(dòng),提高心肺功能,增強(qiáng)軀體代謝活動(dòng)和體能。方法:鍛煉上肢支撐軀體的肌力訓(xùn)練,為拄拐行走做準(zhǔn)備。

2.6 增加膝關(guān)節(jié)活動(dòng)

第3天開始被動(dòng)運(yùn)動(dòng)借助他人、自身體重和器械被動(dòng)屈膝。被動(dòng)運(yùn)動(dòng)中注意用力均勻緩慢,牽拉關(guān)節(jié)同時(shí)被動(dòng)屈曲直到稍過痛點(diǎn)為止,保持一定時(shí)間。根據(jù)患者實(shí)際情況進(jìn)行活動(dòng),運(yùn)動(dòng)后可能會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫痛,程度應(yīng)控制再運(yùn)動(dòng)后次日晨起腫痛消失,若未消失則說(shuō)明前一日運(yùn)動(dòng)過量。

2.7 康復(fù)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn):

治愈:無(wú)肌肉萎縮,膝關(guān)節(jié)伸屈范圍達(dá)130°～140°,并可以參加生產(chǎn)勞動(dòng)及工作;顯效:無(wú)明顯、肌肉萎縮、癥狀與體征基本消失,膝關(guān)節(jié)伸屈達(dá)100°～120°,日常生活無(wú)妨礙;有效:癥狀和體征減輕,膝關(guān)節(jié)主動(dòng)伸屈達(dá)70°～90°,功能活動(dòng)受一定影響;無(wú)效:癥狀和體征無(wú)明顯改善,關(guān)節(jié)主動(dòng)伸屈

3 結(jié)果

對(duì)36例膝關(guān)節(jié)外傷患者早期康復(fù)護(hù)理結(jié)果采用美國(guó)特種外科醫(yī)院膝關(guān)節(jié)百分評(píng)分系統(tǒng)進(jìn)行臨床療效評(píng)定:優(yōu):≥85分,良70～84分,中60～69分,差≤59分。A組14例優(yōu),患者在術(shù)后一個(gè)半月基本恢復(fù)日常生活,需扶拐行走避免負(fù)重,4例為良,無(wú)中和差者,優(yōu)良率為100%;B組7例優(yōu),5例良,4例中,2例差,患者3周-4周內(nèi)日常生活可自理,需扶拐上下樓梯行走間斷休息,避免負(fù)重,優(yōu)良率為66%。從結(jié)果可以看出早期康復(fù)護(hù)理顯然降低膝關(guān)節(jié)功能及廢用性萎縮的發(fā)生率,減少患者的致殘率。(見下表)

30例膝關(guān)節(jié)外傷患者早期康復(fù)護(hù)理評(píng)定結(jié)果

優(yōu) 良 中 差 優(yōu)良率(100%)

A組(例) 14 4 100

B組(例) 7 5 4 2 66

4 討論

膝關(guān)節(jié)兩端的骨折損傷關(guān)節(jié)面,造成關(guān)節(jié)內(nèi)外粘連,患者下肢骨折后制動(dòng)時(shí)間長(zhǎng),固定中難以進(jìn)行有效的關(guān)節(jié)活動(dòng),靜脈血及淋巴回流不暢,組織間隙中漿液纖維性滲出物和纖維蛋白沉積,關(guān)節(jié)內(nèi)及周圍組織易發(fā)生纖維性粘連,加以關(guān)節(jié)囊、韌帶,通過關(guān)節(jié)的肌肉、肌腱的攣縮,關(guān)節(jié)會(huì)出現(xiàn)不同程度的功能障礙,康復(fù)護(hù)理的早期介入,可以防止肌肉萎縮,防止關(guān)節(jié)炎的發(fā)生,預(yù)防制動(dòng)對(duì)人體帶來(lái)的不良反應(yīng)和并發(fā)癥,恢復(fù)關(guān)節(jié)功能。[4]

4.1 康復(fù)護(hù)理 護(hù)理對(duì)策 由于膝關(guān)節(jié)骨折的多樣性,需了解患者骨折的嚴(yán)重程度、手術(shù)復(fù)位程度、內(nèi)固定穩(wěn)定程度,應(yīng)根據(jù)康復(fù)醫(yī)學(xué)原則和康復(fù)護(hù)理內(nèi)容與臨床醫(yī)師共同制定出康復(fù)護(hù)理計(jì)劃,包括開始時(shí)間、初始角度、每日增加的度數(shù)、每天的活動(dòng)時(shí)間、治療周期、出院后的活動(dòng)方法。

4.2 心理護(hù)理 (1)在患者的傳統(tǒng)觀念中,骨折治療應(yīng)以制動(dòng)為主,因此在進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理前心理護(hù)理非常重要,要了解患者的思想情況,根據(jù)不同的性格、職業(yè)、家庭背景及社會(huì)關(guān)系,介紹一些成功病例,了解早期活動(dòng)的重要性,增強(qiáng)其信心。還要向患者解釋早期功能鍛煉對(duì)恢復(fù)關(guān)節(jié)功能的重要性及必要性,講解長(zhǎng)期制動(dòng)的并發(fā)癥,下肢關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的優(yōu)點(diǎn),骨連接端有足夠堅(jiān)固的內(nèi)固定等,使其消除顧慮,增強(qiáng)治愈的信心,自覺配合治療。嚴(yán)格防止患者主動(dòng)對(duì)抗,防止內(nèi)固定及骨折移位。(2)術(shù)后患者可使用鎮(zhèn)痛泵,減輕疼痛,以利于配合。

4.3 康復(fù)治療中的護(hù)理 密切觀察病情變化,聽取患者對(duì)疼痛的感受,根據(jù)患者的承受力調(diào)整速度及活動(dòng)弧度,加強(qiáng)防護(hù)措施,勿操之過急,密切觀察敷料包扎、滲液情況,保持切口敷料完整干燥,及時(shí)更換敷料。關(guān)節(jié)內(nèi)手術(shù)后,放置負(fù)壓吸引管時(shí),在運(yùn)動(dòng)時(shí)應(yīng)妥善固定吸引管,以防止吸引管脫出,影響血液和滑液的引流。

4.4 術(shù)后3d以內(nèi)是緩解疼痛的重要階段。根據(jù)具體情況一般多與麻醉科合作采用靜脈自控性鎮(zhèn)痛泵,維持少量定時(shí)給藥,對(duì)某些耐痛能力極差的患者可適當(dāng)延長(zhǎng)時(shí)間,對(duì)某些身體素質(zhì)及耐痛能力較好的患者亦可采用口服或肌內(nèi)注射止痛藥。隨著患者術(shù)后身體、心理耐受力增強(qiáng),鎮(zhèn)痛措施逐漸撤消,從而避免某些止痛藥的成癮性。

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篇4

【摘要】目的：探討股骨干骨折患者術(shù)后功能重建的護(hù)理方法。方法：選取在2009年2月-2010年8月間在我院進(jìn)行手術(shù)治療的38例股骨干骨折患者作為研究對(duì)象，38例患者均于術(shù)后進(jìn)行功能重建，統(tǒng)計(jì)其治愈率，總結(jié)其護(hù)理方法。結(jié)果：本研究38例患者中恢復(fù)時(shí)間為3-12個(gè)月，所有患者均達(dá)到骨折愈合標(biāo)準(zhǔn)，其中36例患者達(dá)到功能恢復(fù)，2例患者為骨性愈合。治愈率為94.73%。結(jié)論：對(duì)股骨干骨折患者早期進(jìn)行功能鍛煉，有效減少和預(yù)防各種并發(fā)癥的發(fā)生，使患者達(dá)到功能恢復(fù)，提高患者日后生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】股骨干骨折；功能重建；康復(fù)護(hù)理

股骨干骨折（fracture of shaft of femur）是指股骨轉(zhuǎn)子下至股骨髁上部位骨折，以局部壓痛、疼痛、腫脹，出現(xiàn)旋轉(zhuǎn)、成角、縮短畸形，異常活動(dòng)、可捫及骨擦音為主要表現(xiàn)。股骨干骨折的治療原則是：復(fù)位、固定、功能鍛煉。本文對(duì)我院38例股骨干骨折患者進(jìn)行術(shù)后功能重建康復(fù)護(hù)理，具體報(bào)道如下。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料：選擇2009年2月-2010年8月間在我院進(jìn)行手術(shù)治療的38例股骨干骨折患者，其中男23例，女15例，年齡3-74歲。其中13例中下段骨折，15例中段骨折，10例中上段骨折。21例左側(cè)股骨干骨折，17例右股骨干骨折。

1.2 護(hù)理方法：對(duì)所有患者于牽引前進(jìn)行皮膚護(hù)理，牽引時(shí)注意繃帶、牽引肢體情況、預(yù)防并發(fā)癥，健康教育，心理護(hù)理，飲食護(hù)理，解除牽引后護(hù)理等綜合護(hù)理。

1.3 療效判定：參照歐長(zhǎng)代［1］療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。差：旋轉(zhuǎn)畸形大于15°，成角畸形大于25°，重疊移位大于2.0cm，膝、髖關(guān)節(jié)活動(dòng)較健側(cè)減少大于20°；可：旋轉(zhuǎn)畸形在10-15°之間，成角畸形在15-25°之間，重疊移位在1.5-2.0cm之間，膝、髖關(guān)節(jié)活動(dòng)較健側(cè)減少10-15°之間；優(yōu)：旋轉(zhuǎn)畸形在5-10°之間，成角畸形在10-15°之間，重疊移位在1.0-1.5cm之間，膝、髖關(guān)節(jié)活動(dòng)較健側(cè)減少10°以內(nèi)。

2 結(jié)果

本研究38例患者中恢復(fù)時(shí)間為3-12個(gè)月，所有患者均達(dá)到骨折愈合標(biāo)準(zhǔn)，其中36例患者達(dá)到功能恢復(fù)，2例患者為骨性愈合。治愈率為94.73%。

3 討論

股骨干是人體中最長(zhǎng)的管狀骨，包括股骨髁上2-5cm至粗隆下2-5cm的骨干。由于大腿的肌肉發(fā)達(dá)，骨折后多有錯(cuò)位或重疊，另由于內(nèi)收肌的作用，骨折遠(yuǎn)端常有向內(nèi)收移位的傾向。對(duì)股骨干骨折患者應(yīng)加強(qiáng)術(shù)后功能重建護(hù)理，使患者達(dá)到功能恢復(fù)。

綜合護(hù)理主要包括以下方面：（1）牽引前護(hù)理：牽引前應(yīng)避開傷口處，剃盡毛發(fā)，擦凈皮膚油污，涂上滑石粉或安息香酸酊，增加膠布粘度，保護(hù)皮膚。（2）牽引時(shí)護(hù)理：保持床整、干燥、清潔，觀察牽引繃帶及膠布有無(wú)脫落或松散，抬高床尾利于體重作反牽引，確認(rèn)牽引方向與近端肢體成直線，觀察牽引肢體趾活動(dòng)，溫度，皮膚色澤，肢體遠(yuǎn)端血運(yùn)及感覺，評(píng)估毛細(xì)血管充盈情況及足背動(dòng)脈的搏動(dòng)情況，鼓勵(lì)患者多攝取含有纖維的食物，多飲水，預(yù)防便秘，開展功能鍛煉，預(yù)防關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙［2］，注意保暖，多做深呼吸，預(yù)防淤積性肺炎。（3）心理護(hù)理：對(duì)患者態(tài)度和藹，針對(duì)患者不同教育程度和不同性格特點(diǎn)，進(jìn)行心理開導(dǎo)，使患者能心情愉悅，配合治療。（4）飲食護(hù)理：避免患者食用酸辣、油膩的食物，鼓勵(lì)患者多食蔬菜、水果，多攝入維生素D，多吃用清補(bǔ)肝腎的食品。（5）牽引后護(hù)理：為防關(guān)節(jié)僵硬，減輕腫脹，患肢下墊氣墊以適當(dāng)屈曲，關(guān)節(jié)僵硬者應(yīng)用下肢關(guān)節(jié)康復(fù)器進(jìn)行下肢關(guān)節(jié)鍛煉［3］。

初期每次鍛煉1小時(shí)，每天鍛煉2次，從0-10°開始，后可循序漸進(jìn)，每日遞增5-10°，增加訓(xùn)練幅度，直至90°時(shí)可停止訓(xùn)練，進(jìn)行主動(dòng)功能訓(xùn)練。為防止損傷和意外，個(gè)別感覺疼痛無(wú)法忍受的患者應(yīng)減少訓(xùn)練時(shí)間和活動(dòng)幅度。（6）健康教育：對(duì)患者及其家屬講解股骨干骨折的治療及護(hù)理要點(diǎn)，取得患者配合，利于臨床工作的開展，使患者堅(jiān)持鍛煉，整復(fù)固定后，鼓勵(lì)患者進(jìn)行股四頭肌收縮活動(dòng)，踝關(guān)節(jié)背屈活動(dòng)和腳趾自主活動(dòng)。牽引結(jié)束后增加活動(dòng)次數(shù)、強(qiáng)度和范圍，關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)應(yīng)逐步增加旋轉(zhuǎn)搖膝、起立、蹲下、提腿等動(dòng)作，恢復(fù)正常功能，增強(qiáng)肌肉力量。出院后囑患者堅(jiān)持鍛煉，直至功能完全恢復(fù)。

綜上所述，對(duì)股骨干骨折患者早期進(jìn)行功能鍛煉，有效減少和預(yù)防各種并發(fā)癥的發(fā)生，使患者達(dá)到功能恢復(fù)，提高患者日后生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

［1］ 歐長(zhǎng)代.橋式石膏懸吊牽引治療小兒股骨干骨折［J］.中國(guó)骨傷，2003，16（3）：169-170.

［2］ 顧沛.外科護(hù)理學(xué)［M］.上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，2002：258-259.

篇5

關(guān)鍵詞 膝關(guān)節(jié)骨折 術(shù)后 康復(fù)護(hù)理

膝關(guān)節(jié)是人體功能比較復(fù)雜的大關(guān)節(jié)之一，膝關(guān)節(jié)骨折引起的骨科創(chuàng)傷在臨床上比較常見，部分骨折需要手術(shù)治療。膝關(guān)節(jié)的功能受手術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間關(guān)節(jié)固定情況的直接影響，若功能鍛煉不能在固定期間及固定物拆除后早期恰當(dāng)進(jìn)行，關(guān)節(jié)會(huì)導(dǎo)致功能下降甚至僵硬、強(qiáng)直。2009年1月～2010年2月對(duì)膝關(guān)節(jié)骨折手術(shù)后的患者進(jìn)行功能性護(hù)理干預(yù)，效果滿意。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

資料與方法

一般資料：本組患者60例，男35例，婦25例；年齡18～67歲，平均42.5歲。受傷至手術(shù)時(shí)間為1～12天，其中股骨髁骨折18例，脛骨平臺(tái)21例，髕骨骨折21例。對(duì)本組患者均采用內(nèi)固定的方法。其中，股骨髁骨折用解剖鋼板、國(guó)產(chǎn)鎖定鋼板或逆行髓內(nèi)釘給予固定，脛骨平臺(tái)骨折采用國(guó)產(chǎn)鎖定鋼板或解剖型鋼板給予固定，髕骨骨折采用張力帶固定。對(duì)患者進(jìn)行持續(xù)的硬膜外麻醉，在術(shù)后48小時(shí)留置鎮(zhèn)痛泵進(jìn)行止痛。

護(hù)理方法

常規(guī)護(hù)理：術(shù)后對(duì)患者的生命體征做好檢測(cè)，觀察術(shù)肢皮膚顏色及腫脹的變化，有無(wú)出現(xiàn)張力性水皰，若術(shù)肢出現(xiàn)瘀斑或張力性水皰、高度腫脹等情況發(fā)生，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理。同時(shí)要對(duì)術(shù)口進(jìn)行觀察，若切口有滲液情況，或切口輔料有液體滲出或滲液的顏色異常，應(yīng)及時(shí)對(duì)輔料進(jìn)行更換。注意切口的觀察，對(duì)引流管引流液的性質(zhì)和量做好記錄，預(yù)防并發(fā)癥和術(shù)區(qū)出血的發(fā)生。同時(shí)，要做好引流袋的及時(shí)更換，直至引流管拔除。

心理護(hù)理：對(duì)患者及家屬進(jìn)行健康宣教，讓其認(rèn)識(shí)到康復(fù)鍛煉的重要性，做好治療前的解釋工作，了解康復(fù)的方法和原理，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，消除患者對(duì)功能鍛煉可能會(huì)延緩骨折愈合或移位的顧慮，積極主動(dòng)配合治療。康復(fù)鍛煉應(yīng)依據(jù)漸進(jìn)的規(guī)律，進(jìn)行有計(jì)劃的康復(fù)活動(dòng)，避免急于求成。同時(shí)讓患者認(rèn)識(shí)到膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的時(shí)間較長(zhǎng)，在中間可能遇到的問題，避免患者的焦慮心理，增加護(hù)理依從性。

功能鍛煉康復(fù)護(hù)理：早期囑患者抬高患肢，可利于消除患肢腫脹，促進(jìn)患肢靜脈回流。為改善下肢的血液循環(huán)，可指導(dǎo)患者進(jìn)行足趾的屈伸活動(dòng)。對(duì)恢復(fù)過程比較順利的患者，可指導(dǎo)其在第3天進(jìn)行手術(shù)部位相鄰關(guān)節(jié)主動(dòng)進(jìn)行活動(dòng)，掌握好活動(dòng)力度，每個(gè)關(guān)節(jié)至少20～30次，以手術(shù)關(guān)節(jié)不過度疼痛為宜。可指導(dǎo)患者在術(shù)后第5天進(jìn)行術(shù)肢肌肉的收縮活動(dòng)，鍛煉的強(qiáng)度漸進(jìn)增加，每日兩組肌肉，加大相鄰關(guān)節(jié)的活動(dòng)力度，每組肌肉的收縮為20～30次，同時(shí)在早期功能鍛煉時(shí)可使用CPM，把握好運(yùn)動(dòng)的頻率，可從早期的最慢為13分鐘為1個(gè)周期開始，再根據(jù)術(shù)肢的恢復(fù)情況漸增到90秒為1周期，鍛煉時(shí)間為每天5個(gè)小時(shí)以上，患者可耐受為宜，可遞增強(qiáng)度，若骨折伴有韌帶損傷，可在2～3周后進(jìn)行CPM的功能鍛煉。在2～3周后作受累關(guān)節(jié)屈伸主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，可每天取下固定物，同時(shí)對(duì)攣縮、粘連的組織進(jìn)行緩慢溫和的牽伸，20～30次/天。在4～6周后，可對(duì)患者患肢進(jìn)行定負(fù)荷的康復(fù)訓(xùn)練，可按體重的25%、50%、75%、100%，采用階段負(fù)荷的方式，逐漸增加負(fù)荷量，也可進(jìn)行上下樓梯訓(xùn)練。

療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[1]：①優(yōu)：無(wú)疼痛、膝關(guān)節(jié)無(wú)內(nèi)外翻角度，活動(dòng)度正常，行走正常；②良：偶感疼痛，無(wú)內(nèi)外翻角度，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)角度為121°～140°，行走可接近正常；③可：輕微疼痛，內(nèi)外翻角度＜10°，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)角度為90°～120°，患者可行走500米；④差：疼痛經(jīng)常發(fā)生，內(nèi)外翻角度＜15°～20°，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度＜90°，可行走100～200米。

結(jié) 果

本組60例患者均無(wú)護(hù)理相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生，隨訪1年膝活動(dòng)度進(jìn)行評(píng)價(jià)，優(yōu)45例，良15例，患者均可正常工作及生活。

討 論

膝關(guān)節(jié)骨折大部分為暴力引起，在中青年人群中多發(fā)，膝關(guān)節(jié)執(zhí)行復(fù)雜關(guān)節(jié)功能的滑車關(guān)節(jié)，在骨折后患者因關(guān)節(jié)活動(dòng)限制使生活質(zhì)量明顯下降，多存在焦慮緊張，對(duì)能恢復(fù)關(guān)節(jié)功能失去信心，要對(duì)患者進(jìn)行健康宣教和心理護(hù)理，減輕其壓力，進(jìn)而積極主動(dòng)配合治療。

術(shù)后進(jìn)行康復(fù)鍛煉對(duì)膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)起著關(guān)鍵作用，制定詳細(xì)的康復(fù)護(hù)理方案，避免患者過度訓(xùn)練或訓(xùn)練不足[2]，科學(xué)、合理的對(duì)膝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后的患者進(jìn)行康復(fù)的護(hù)理干預(yù)，可促進(jìn)骨折愈合，減少并發(fā)癥的發(fā)癥，最大限度的恢復(fù)肢體功能。

參考文獻(xiàn)