急性腰病治療方法精選(五篇)

序言：作為思想的載體和知識的探索者，寫作是一種獨特的藝術，我們為您準備了不同風格的5篇急性腰病治療方法，期待它們能激發您的靈感。

篇1

[關鍵詞] 藥源性腎臟病；發病機制；預防；治療

[中圖分類號]R692 [文獻標識碼] B[文章編號] 1673-7210（2009）05（c）-134-01

腎臟作為藥物的代謝和排泄器官，易受各種藥物的損害。藥物引起的腎臟損害機制不一，但必須引起各級臨床醫生及臨床藥師的高度重視，從而采取一切可能的措施減輕藥物對腎臟的損害。新的化學合成藥物的不斷問世，為臨床治療帶來了希望，但由于對藥物不良反應重視不夠，致使由藥物引起的腎臟損害日益增多。隨著對腎臟疾病診斷技術的不斷提高，發現由藥物所致的腎臟病變有增加的趨勢，已引起國內外學者的高度重視。筆者就藥源性腎臟病的分類、發病機制、預防和治療綜述如下：

1 常見臨床綜合征

主要有急性腎小管壞死或急性腎小管損傷、急性間質性腎炎、腎前性急性腎功能衰竭、梗阻性急性腎功能衰竭、慢性間質性腎炎、腎小球腎炎、腎小管功能障礙、腎血管損害等幾類。

2 發病機制

由于藥源性腎病是若干種臨床綜合征的總稱，因此不同類型的藥源性腎臟病的發病機制也有所不同，有8類藥物比較容易導致腎損害。需要指出的是，應用有腎毒性的藥物并不一定會造成腎損害，是否發生腎損害還取決于機體的狀態以及用藥時機及用量等。

2.1 腎血管收縮和腎血流量減少

非固醇類抗感染藥抑制前列腺素的合成，故其對腎血管的擴張作用減弱，使腎血流和腎小球濾過率下降，在腎功能輕度受損、脫水、肝功能不全等情況下易發生腎功能不全，但一般多呈可逆性。

2.2 直接細胞毒性損害

腎臟在藥物代謝中，皮質和髓質的酶系統可產生活性代謝產物，并以共價鍵的形式和細胞內大分子物質結合，這些物質大量消耗了細胞內的巰基，使其還原能力下降，引起細胞壞死。

2.3 免疫性損害

藥物可作為抗原或半抗原進入機體，激發后者產生抗體，導致免疫損傷。藥物性間質性腎炎患者，其腎小管基膜上可找到抗腎小管基膜抗體，并呈線形沉積。

2.4 變態反應性

變態反應累及腎臟，與個體敏感性有關，主要損害腎間質。

2.5 其他

有些藥物損害作用是促使腎臟內結晶、血塊、血腫的形成，使尿路發生機械性梗阻，進而損害腎臟。其他尚有代謝性、栓塞性、功能性和繼發性腎損害。

3 危險因子

藥源性腎臟病的發生既可能與藥物劑量有關，也可能與劑量無關。無論屬于何種類型，藥源性腎臟病的發生也有其自己的規律。在某些情況下，藥源性腎臟病的發生機會可大大增加，這些因素一般稱為危險因子。其主要危險因子有以下幾個方面：①藥物的毒力程度強。②腎組織藥物濃度高，尤其細胞內藥物濃度高。③同時（或近期內）應用其他腎毒性藥物。④患者本身的遺傳因素和病理生理狀況。

4 主要臨床表現

4.1 服藥史

根據服藥的種類、劑量和療程，可初步分析腎損害與藥物毒性之間可能的因果關系。

4.2 藥物所致腎損害的臨床表現可為各種腎病綜合征

①腎小管損害綜合征，多由鎮靜劑、慶大霉素、兩性霉素B、利尿劑、重金屬等引起。輕癥表現為暫時性蛋白尿，尿酸化功能減退；重癥表現為腎性尿崩癥。②腎炎綜合征和腎病綜合征，多由青霉胺、三甲雙酮等引起。③間質性腎炎，多由慶大霉素、青霉素、醋唑磺胺引起。除表現為全身變態反應外，尚有輕度蛋白尿，白細胞尿、血尿、管型尿，部分患者可表現為過敏性紫癜。④急性腎功能衰竭，多由氨基糖苷類抗生素引起。⑤慢性腎功能衰竭，可見于多種藥物應用不當。

5 診斷

目前國內無統一標準，大多屬回顧性診斷。下列指標可供參考：①具有使用可能致腎損害的藥物史、接觸史，或具有該藥物中毒的全身或局部臨床表現。②有腎損害臨床癥狀或原有腎臟病加重的臨床表現。③由于許多藥物累及腎小管，因此尿酶、腎小管性蛋白尿的檢查常作為檢查腎毒性的指標。必要時應行腎穿刺活檢。④注意用藥前、中、后的尿常規及腎功能變化，多數患者經停用致腎損害的藥物后腎功能可好轉或恢復正常。

6 治療原則與預防

①嚴格掌握用藥指征，防止濫用或用藥種類過多，提高合理用藥的水平。②選擇療效好、腎毒性小的藥物。③對具有潛在腎毒性的藥物，要掌握用藥方法、劑量、療程、腎功能不全者應避免過量用藥和用藥時間過長。④對某些藥物可進行藥物濃度監測，調整個體用藥劑量。⑤減少藥源性腎臟病的基本治療原則是立即停用致腎損害藥物，保護腎功能。除停藥外，對用藥時間短者，應采取各種措施減少藥物在體內的吸收和貯留，并促使藥物盡快排出體外。⑥對藥物引起的急、慢性腎衰及其并發癥，要積極進行綜合治療或搶救，必要時進行透析治療。⑦藥物研制過程中嚴格把關、降低毒性，也是控制藥源性腎臟病的重要環節。

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篇2

[關鍵詞] 潛意識理論；睡眠疾病；心理紊亂；睡眠；中醫理論

[中圖分類號] R749 [文獻標識碼]A [文章編號]1673-7210（2007）12（b）-035-02

睡眠缺失的心理學意義大于生理學意義。睡眠疾病的非藥物治療方法有認知行為療法、漸進性放松訓練、光照治療、生物反饋治療、心理治療、針刺針灸、推拿、氣功、按摩與導引、耳壓等。藥物治療方法有中、西藥之分。服用安眠藥（催眠西藥）可以補充睡眠，但長期服用易使人產生依賴性、抗藥性，損害睡眠能力，最終造成催眠藥依賴性睡疾。

基于中醫理念給出多種助眠食物和藥膳，提出催眠藥依賴性睡眠疾病的治療方法。

1 睡眠的實質

睡眠環境、作息規律、飲食習慣對于睡眠都有影響。

睡眠的主要作用是：①消除疲勞，恢復體力；②保護大腦，恢復精力；③增強免疫力，康復機體；④促進生長發育，促進骨骼和智力發育；⑤延緩衰老，促進長壽；⑥保護人的心理健康；⑦有利于皮膚美容；⑧保障心理健康，避免心理紊亂[1]。

失眠對身心健康有很大危害，其原因有多種[2~3]。

睡眠的產生機制有自主神經系統學說、睡眠中樞學說、網狀系統上傳阻斷學說、血液中毒學說、基于中醫理論的陰陽、衛氣、神主學說、潛意識活動學說等幾種說法。

亞里士多德說：“夢是睡眠者睡著時的心理活動。”自以為從不做夢的人都被發現在睡眠中有夢發生[4]，說明夢是睡眠狀態下普遍的心理活動。

夢具有象征性，由夢可以推知潛意識的想法。對夢的解釋有潛在夢、顯在夢、反夢、情緒夢、噩夢、健康狀況夢、反復夢、早年生活經驗夢等。

2 基于中醫理論的助眠方劑和食物

文獻[5~6]給出了治療失眠的中藥方劑，如人參歸脾湯、溫膽湯、黃連阿膠湯、柏子養心湯、半夏秫米湯以及近年臨床上用的新神寧、安神健腦液、七葉神安片等。還有二陳湯系列、通瘀湯系列、補腎湯系列、酸棗仁湯系列、疏肝解郁系列、調理脾胃系列等。文獻[7~8]指出多種助眠食物并明確了西藥的依賴、耐藥、成癮等缺點。

根據中醫理論，助眠食物有小米、面、牛奶、豆漿、黑豆、啤酒、白煮蛋、（瘦）肉、豬腦、魚、海鮮、新鮮的起司、各種豆類、萵苣、大蒜、洋蔥、南瓜、包心菜、桑葚、蓮子、食醋（勞累）、糖水（煩躁發怒）、蜂蜜、大棗（酸棗）、人參、芝麻、核桃、桂圓、百合、枸杞等。藥膳如龍眼豬腦、五味鴿蛋、棗仁蓮子粥、桑葚大棗湯、珍珠湯圓、玫瑰蜜炙羊心、兩仁酥、老年人百合粥、酸棗仁白糖粉、小麥甘草粥、蜂蜜鮮百合蒸飯、紅棗蔥白湯、核桃仁黑芝麻桑葉糊、鮮花生葉赤小豆蜂蜜湯、黑豆小麥合歡花粥、桂圓酸棗太子參湯。

失眠是神經衰弱的典型癥狀，多與肝火上升灼傷心陰、心脾不足、氣血兩虧導致陰虛火旺、心腎不交有關。中藥偏方有酸棗仁粥、秫米粥、茯苓餅、小米粥、小米棗仁粥、玫瑰花烤羊心、八寶粥、遠志蓮粉粥、柏子仁粥、夜交藤粥（何首烏的蔓莖）、烏靈參燉雞、白酒泡靈芝、紅果核大棗、燈心草代茶、竹葉煎酸棗仁熟末、蜂蜜煮白鴨等。

可見，治療以失眠為特征的神經衰弱不需太高的費用。某些學科為了轉移人們對睡眠的注意力，也為了為相關醫院創造經濟效益，將神經衰弱歸入抑郁癥的范疇，給服安眠藥和抗抑郁藥，易造成催眠藥依賴性睡眠疾病。

3 催眠藥依賴性睡疾的三階段治療方法

3.1 停藥

疾患較輕的可突然停服。疾患較重的須逐漸減量，否則由于下一階段嚴重的睡眠缺失，易出現心理紊亂[1]，甚至被診斷為精神病患者，重新患上催眠藥依賴性睡眠疾病。減量服用時睡眠可穩定在2～4 h/d，身體達到相對平衡狀態。其間應減輕勞動強度，不能直面復雜事務。

3.2 恢復睡眠

以夢的出現為結束標志，可持續2～4 d。可服用中草藥，以加速恢復過程。須停止任何工作、卸除任何心理負擔。

3.3 鞏固

睡眠時間由少到多，可在中醫的指導下繼續服用中草藥2～5個月，然后經1年左右可達到健康水平。須有意識地進行身體鍛煉，以增強體質，也可進行一些力所能及的工作。

治療過程中，還應保持平和心態、淡泊名利、多食用助眠食物。

有關文獻介紹了某16歲女學生因考試失手，導致失眠，服安眠藥患上催眠藥依賴性睡眠疾病，經中醫對證治療后痊愈的案例。維思通是常用的催眠藥物，其價格不菲，中等藥量需500～1 000元/月。與其他催眠藥相比，該藥被公認為沒有催眠效果。但是健康人服用0.05 mg（半片）即可長睡。該藥通常與安坦配用，偶漏服安坦，則熱汗淋漓，難以入眠。服用2～3個月，會感到神經支配的活動都被不同程度地抑制。按照上述治療方法，可恢復健康。

睡眠是人體必需的生理和心理需要。失眠是神經衰弱的主要特征，兩者都應避免服用安眠藥，避免按照精神疾病治療，以免不能康復并罹患催眠藥依賴性睡眠疾病。

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篇3

【關鍵詞】骨科；手術；抗菌藥物；老年患者

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.05.098文章編號：1004-7484（2014）-05-2488-02抗菌藥物的應用范圍廣，涉及到各個臨床科，正確合理應用抗菌藥物是降低不良反應發生率、減少或減緩細菌耐藥性發生、以及提高療效的關鍵。抗菌藥物自20世紀問世以來就在治療和預防兩方面得到了廣泛應用，但同時出現了亂用濫用的現象。對過去2009年1月―-8月骨科問題進行了回顧性調查，探討了骨科手術患者預防性應用抗菌藥物的療效，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料隨機選擇2009年1月―-8月本院骨科出院病歷，按隨機抽樣方法，共120例。其中男70例，女50例；年齡9-85歲，平均47歲。

1.2方法對120例骨科手術病例全部進行回顧性調查和總結，填寫“手術期抗菌藥物使用情況調查表”，內容包括患者姓名、性別、入院時間、出院時間、年齡、體重、診斷、手術起止時間、術前和術中用藥時間、手術名稱、藥品名稱、用藥起止時間、累計使用抗菌藥物的種類數和時間、用法用量、治療結果等。由此依據統計骨科各科室出院患者的抗菌藥物使用情況，同時還有手術患者術中使用情況。所得數據輸入Excel表格對調查結果進行統計分析。

2結果

通過使用抗菌藥物對120例骨科手術患者進行輔助治療后，痊愈95例，好轉21例，無效4例，有效率96.7%。用藥期間發生不良反應12例，其中頭孢呋辛和阿奇霉素致惡心、上腹不適7例，伊諾沙星導致腹瀉1例，頭孢哌酮舒巴坦和加替沙星致過敏性皮疹3例；停藥后2-3天后大多自行消失。

3討論

3.1根據老年骨病的治療方法有如下幾點：

3.1.1老年骨病患者多數體質弱，接受能力差，反應遲鈍，因此在臨床救治過程中醫生要多對患者進行耐心細致的解釋。

3.1.2心理治療由于大多數老年人的心理承受能力有限，尤其那些因外傷致骨折發生的患者，常常因生活環境的改變、驚嚇而產生失眠、焦慮等表現；對于那些慢性疾病的骨病患者，因常年飽受疾病的痛苦折磨，導致骨病患者對疾病的預后喪失信心，擔心手術及各種醫療措施帶來的痛苦，同時擔心因為醫療費用額度之大為家人帶來沉重的經濟負擔而不配合醫生治療，影響病情的痊愈。所以這就要求醫生應首先與患者建立良好的護患關系，取得患者信任，根據患者年齡、生活習慣、社會環境、職業以及家庭經濟狀況等方面與患者進行溝通，為其講解自身疾病的相關知識、注意事項及治療措施，傾聽患者的訴說，并根據個體情況的不同給予心理疏導，盡量消除其對疾病及其治療的恐懼感；同時積極做好患者家屬額工作，使其在精神上配合醫生對患者進行安慰，使患者樹立戰勝疾病的信心，以最佳的心理、生理狀態，積極主動配合治療。

3.1.3飲食治療個別患者由于臥床帶來諸多行動，多以行動不便為主要特征。所以家人為減少患者大小便的次數而限制飲食。醫生應向患者說明營養支持對康復的重要性，并鼓勵其多飲水、進食纖維素含量豐富的食物，保持排便通暢。老年患者患有較多的基礎病，例如：胃腸道疾病、心臟病、糖尿病等，針對此類病癥，醫生應首先對患者進行個人綜合情況的評估，然后針對患者實際情況制定個體化的飲食方案。骨折患者初時時的飲食應以易于消化吸收、清淡開胃的食物為主，如蔬菜、蛋類、魚湯、水果等；骨折后2-3周，醫生可逐漸為患者提供適當高營養食物，以利于骨痂的生長和傷口的愈合，建議患者多食用動物肝臟、煲雞、骨頭湯等；骨折4周以上的患者，可向其提供高營養飲食及鈣、鐵、磷等含量豐富的礦物質食物；對于合并糖尿病患者，均應采取糖尿病患者的專屬飲食，醫生應讓患者規律地服用降糖藥或對其進行皮下胰島素注射治療，既保證患者有豐富的營養支持，也避免患者血糖過高帶來的危險。

3.1.4術后應激的治療老年骨病患者由于身體適應能力差，對手術刺激帶來的反應表現靈敏，所以容易引起各器官運轉功能失調，因此，醫生應詳細認真地觀察術后3天內患者各項生命體征、尿量及皮膚腫脹的程度的變化，如發現異常應及時進行處理。

3.2預防并發癥

3.2.1心腦血管并發癥醫生應對入院的患者進行各項完善的常規檢查，尤其對那些骨折患者，應詳細認真地觀察患者的脈搏、血壓、神智等各項生命體征的變化，通過相關科室會診，協助評估患者病情，決定是否進行手術治療。

3.2.2預防呼吸道感染由于部分老年患者呼吸功能減退，加上長期臥床不活動，導致抵抗力下降，免疫力低下，致使氣管內分泌物不易咳出，容易產生肺部感染，嚴重的可導致呼吸衰竭。因此應時刻注意室內通風，環境整潔，保持病房的空氣流通，室內溫度恒定在19-22℃之間，濕度在45%-60%之間。在此期間醫生應鼓勵患者用力咳嗽、深呼吸，以增加肺活量。護士應協助醫生對患者勤拍背、翻身，痰液黏稠時應給予霧化吸入，同時給予適量的抗生素以預防肺部感染。

3.2.3預防壓瘡由于老年骨病患者長期臥床，導致全身血液循環能力差，容易發生壓瘡。此時醫生應仔細觀察患者身體受壓皮膚，保持干凈整潔的床鋪，同時應在身體各骨突處放置軟枕頭或海綿墊。

3.2.4功能鍛煉刺激骨細胞生長的關鍵因素是機械運動。因此，醫生應根據老年患者的具體情況，循序漸進地指導患者進行刺激骨細胞的功能鍛煉，以防止關節粘連、肌肉萎縮，促進骨折愈合的效果。對于那些長期臥床的患者，醫生應鼓勵其進行等長收縮運動，為了肢體血液循環，防止關節僵硬、深血栓，3周后醫生應鼓勵患者做患肢關節活動。4結語

關注老年人的健康問題已經是當今社會首要目標，如何通過優質細心的治療來提高老年人的生活質量和幸福指數問題已成為醫療領域的熱點課題。所以老年骨病患者大多抵抗力低、體質較弱，加之骨科疾病的影響，普遍喪失對生活的自理能力。因此，對骨病患者的治療工作顯得尤為重要。在今后醫療方面更應該深入探討和進行臨床治療，給患者舒適安逸的治療環境，以期達到最佳的治愈效果。

參考文獻

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篇4

【關鍵詞】 腰椎退行性疾病; TLIF; 經椎間孔入路腰椎椎間融合術

doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.33.081

隨著我國老齡人口的增多,腰椎退行性疾病成為脊柱外科的常見疾病。其中大部分患者可以采用保守治療,但是對于部分長期腰痛和腿痛的患者經過規范保守治療無效或者反復發作,需要手術治療[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年5月-2011年5月,筆者所在醫院采用TLIF技術手術52例,男32例,女20例;年齡35~79歲,平均60歲。L3~4椎間盤突出13例,L4~5椎間盤突出15例,L5~S1椎間盤突出10例,L4~5及L5~S1椎間盤均有病變8例,腰椎滑脫6例。52例患者中有下肢根性癥狀的有35例,占67%。術后隨訪平均14個月。

1.2 診斷方法 術前常規進行入院體格檢查、正側位和動力位X線片、CT及MRI檢查以及雙下肢肌電圖檢查。腰椎不穩通常指原發性腰椎不穩,主要從臨床癥狀結合影像學加以診斷。椎體間融合的適應證包括:(1)腰椎不穩定。(2)腰椎滑脫。(3)復雜型腰椎管狹窄癥。(4)脊柱側凸Cobb角>250°。(5)腰椎間盤突出癥術后復發伴有不穩定或再次手術將導致醫原性不穩。(6)椎間盤源性腰痛保守治療1年以上無效[2-4]。

1.3 手術方法 對于腰椎間盤突出伴有腰椎不穩定的患者,實施后路開窗、髓核摘除、椎間隙植骨融合術。以其中1例L4~5椎間盤突出患者為例:麻醉成功后,患者俯臥位,屈髖屈膝,胸腹部懸空;常規消毒及鋪單;以L4棘突為中心做后正中切口依次切開皮膚、皮下組織,暴露腰背筋膜。切開棘上韌帶和棘間韌帶,骨膜下剝離相應棘突和椎板周圍軟組織至小關節突外,紗布填塞止血。進一步顯露棘突、椎板、小關節及橫突根部。以L4和L5橫突基底部橫行中線和上關節突外緣切線交點為進釘點,在雙側固定單軸椎弓根螺釘。矩形切除L4椎板下2/3,擴大狹窄的椎管。術中見硬膜外、黃韌帶前方有脂肪樣物質堆積,壓迫硬膜囊,予以切除。預彎并安裝左側椎弓根系統連接棒,適度撐開。接下來然后通過右側TLIF入路切除椎間盤,切除右側L4~5部分小關節突和椎板,在右側椎間孔通道廣泛摘除椎間盤,擴大L5神經根管。刮除L4~5椎間隙軟骨終板,打磨軟骨下骨。減壓后硬膜囊膨脹良好,神經根無受壓,根管無狹窄。將切除之椎板和小關節突修剪成骨粒后進行椎體間植骨,Cage填充骨粒后植入椎體間隙。借助器械的撐開和壓縮功能雙側同時加壓椎弓根釘系統并鎖緊。C臂透視證實螺釘角度及深度滿意,椎間植骨充分,Cage固定位置佳。大量生理鹽水沖洗,止血,置引流管,縫合切口,術畢。手術經過順利,術后患者雙下肢活動良好。術后常規靜滴甘露醇和甲強龍3 d,引流管可于術后24~48 h后拔除。術后第一天即開始各項功能練習(包括下肢肌肉收縮功能練習,直腿抬高功能鍛煉以及腰背肌及腹肌鍛煉)。可佩帶彈力襪,有助于防止術后下肢深靜脈血栓形成。術后3 d復查X光片及CT,以后定期復查,觀察腰椎融合情況以及有無斷釘及松動。

1.4 評定標準

1.4.1 椎體融合標準 植骨塊與上下椎體有骨橋連接,椎間隙高度得到維持,Cage周圍或椎體前部有骨橋連接上下椎體,Cage內骨密度不下降[5-6]。

1.4.2 療效評定標準 優:癥狀完全消失,正常生活和工作者。良:癥狀基本消失,偶有腰腿痛者。可:癥狀體征較術前明顯改善,仍有腰部脹痛者。差:癥狀體征無改善,或短期改善又很快復發者。

2 結果

手術時間2~5 h,平均3 h。術中出血量250~500 ml。平均350 ml。本組患者術后隨訪未見內固定物松動及斷裂且均獲得骨性融合,術后隨訪1~1.5年,平均14個月。優32例,良14例,可6例。經隨訪融合率為100%,優良率為90%。術中硬膜損傷及導致的腦脊液漏。本組患者術中發生硬膜損傷5例,由此導致術后腦脊液漏2例。防治措施包括抬高床尾,使患者保持頭低足高位。術后腦脊液漏患者經過及時切口加壓包扎均獲愈。

3 討論

間盤的退變程度與腰椎不穩的發生率呈正相關。腰椎融合手術可以提高存在腰椎不穩的椎間盤突出患者的遠期治療效果。TLIF的適應證包括:(1)腰椎手術翻修或曾經感染者。(2)不合并神經癥狀或合并單側神經癥狀的Ⅰ度、Ⅱ度腰椎滑脫。(3)高位腰椎疾患。(4)單側受壓的椎間盤突出癥或椎管狹窄癥。(5)不合并椎管內病理改變的椎間盤造影陽性的腰椎退變性疾病。(6)椎體間的假關節的形成等情況。但TLIF技術不適用于需要雙側廣泛減壓的病例[1]。

各種腰椎融合術作為腰椎腰椎退行性疾病的終極治療方法,其主要目的是徹底神經減壓并恢復腰椎正常椎間隙高度和生理前凸。根據手術入路不同可分為前路減壓植骨融合(ALIF),后路減壓植骨融合(PLIF)以及經椎間孔入路的腰椎間盤摘除椎間融合技術(TLIF)等。筆者認為TLIF技術操作的安全性比PLIF要高,在PLIF操作時往往感到對神經的牽拉比較厲害,因此術后神經根炎,神經性疼痛等并發癥發生率比較高。而且在多節段的手術中這種風險更大。TLIF技術優勢明顯:(1)通過單側后外側入路即可實現脊柱的前柱固定。(2)TLIF較之PLIF應該是一大進步,減少了創傷面,減少了椎管內環境的干擾,而且取得了不亞于PLIF的手術效果。(3)TLIF術中只需切除一側的關節突和椎板,這使得TLIF各項穩定性包括扭轉穩定性都明顯占優,亦有利于術后恢復穩定性。(4)手術方式決定了手術時間縮短,出血量及引流量少。椎間融合術的生物力學研究表明椎間融合器的植入可以提供腰椎的即刻穩定性[3]。有實驗發現,TLIF術后,其各項穩定性指標都明顯優于ALIF、PLIF組,其穩定性能最好。

本組患者52例,術后平均在8個月內全部獲得骨性融合。從現有的經驗分析,選擇TLIF和PLIF手術的不同適應證可能比手術技術本身更為重要。在穩定性破壞的方面,由于TLIF技術保留了棘上、棘間韌帶,優勢還是明顯的,但是由于隨訪時間還不夠,因此在椎弓根釘松動、斷裂以及融合率是否有提高等還不能給出明確的答案。

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篇5

【關鍵詞】  病毒性心肌炎；中藥有效成分單體；篩選方法

        中藥有效成分單體和中藥新藥研發有著密切的關系。自麻黃堿成功提取后,我國常用中藥有效成分單體的研究成為中醫藥領域中的一個重要的研究方向,而后靛玉紅、三氧化二砷成功治療白血病及青蒿素開發成抗瘧疾藥物等成功的實例使中藥有效成分單體的研究為世人矚目。    目前,我國中藥有效成分單體的研究主要有兩步：一是化學成分的分離和提取,二是通過藥效篩選,確定哪些化學成分為中藥有效成分。在藥效篩選方面,又分為傳統篩選模式即利用體內外藥理模型篩選模式和高通量篩選模式[1]。盡管化學成分提取方法和藥效篩選方法已經有了很大發展,但由于中藥本身的復雜性和科技研究手段的局限性,有效成分單體的發現速度一直十分緩慢。中醫藥是我國的瑰寶,如何充分利用已有的中醫藥文獻資源、建立篩選中藥有效成分單體研究新方法是本研究的主要內容。   病毒性心肌炎是病毒感染引起的常見心臟器質性疾病,目前仍沒有治療的特效藥物。筆者以治療病毒性心肌炎的中醫藥臨床文獻為基礎,結合現代藥理實驗資料,研究篩選中藥有效成分單體的新方法,并且得到了一些有意義的結果。

1  資料與方法

1.1  從中醫治療病毒性心肌炎藥物確定中藥有效成分單體的藥理作用

    中醫認為,病毒性心肌炎主要分以下4個證型：急性熱盛型、心陰虛損型、氣陰兩虛型、陰陽兩虛型。結合現代藥理學分析,中醫治療病毒性心肌炎藥物的藥理作用可以概括為保護心肌作用、抗心肌缺血作用、抗心律失常作用、抗病毒作用、免疫調節作用等[2-4]。

1.2  中藥有效成分單體的篩選方法

   

中醫藥治療病毒性心肌炎療效顯著,而化學成分是中藥治病的物質基礎,所以,臨床使用的中藥包含的化學成分a就可以作為中藥有效成分單體篩選中的第一個集合,見圖1。如前所述,中醫在治療病毒性心肌炎時使用的藥物基本有保護心肌作用、抗心肌缺血作用、抗心律失常作用、抗病毒作用、免疫調節作用等藥理作用。那么,具有以上藥理作用的中藥化學成分就具有治療病毒性心肌炎的潛力,所以,這類化學成分可以作為中藥有效成分單體篩選的第二個集合,即化學成分b。兩個集合取交集可以篩選出中藥有效成分單體。既有臨床實踐,又有現代藥理實驗數據的支持,因此篩選出的中藥有效成分單體對于中藥新藥研發更具有開發潛力。

1.3  資料來源

與疾病以及方劑相關的臨床文獻數據來自《中醫臨床診療文獻數據庫》,與中藥相關的數據來自《中國中藥數據庫》,從現代藥理實驗出發尋找具有保護心肌作用、抗心肌缺血作用、抗心律失常作用、抗病毒作用、免疫調節作用的數據主要來源于《中藥藥理數據庫》和《中藥化學數據庫》。

1.4  數據的清理和拆分

   

由于數據都來自于專題數據庫,雖然其內容專一、相對完整、有效實用,但是,專題數據庫中的數據都是使用自然語言來描述的,不能直接用于分析統計以及數據庫之間關聯關系的建立,所以,數據必須進行清理和拆分,使之規范化。實驗方法是使用文本挖掘技術,即中國中醫科學院中醫藥信息研究所研制的“詞雀”軟件,利用特定的程序抽取化學成分名稱,對所需要的數據進行清洗和例如,龍膽根含裂環烯醚萜苷類苦味成分：龍膽苦苷(gentiopicroside),當藥苦苷(swertiamarin),當藥苷(sweroside)……整理完畢后的數據見表1,可以用于統計分析。整個實驗是使用access和excel完成的。表1  使用詞雀軟件處理后的數據（略）

2  結果與討論

2.1  從臨床文獻篩選的化學成分a

    以“心肌炎”、“病毒性”為主題詞,在中醫臨床診療文獻數據庫中檢索到1 645篇文獻,涉及782首方劑,共包含260味中藥,6 111個化學成分。

2.2  從現代藥理實驗數據篩選的化學成分b

    從中藥藥理數據庫和中藥化學數據庫中篩選具有保護心肌作用、抗心肌缺血作用、抗心律失常作用、抗病毒作用、免疫調節作用類化學成分共1 163個。這些化學成分的特點都是經過現代藥理實驗研究,具有治療病毒性心肌炎的潛力,但是都沒有經過臨床實踐的檢驗。

2.3  中藥有效成分單體的篩選

    從中醫臨床文獻出發的篩選結果,是以中醫理論為指導,缺乏現代藥理數據的支持,而從藥理實驗出發的篩選結果,又缺少臨床實踐的驗證。所以,兩者相結合所得的交叉部分可以彌補兩種路徑各自的偏差,得到有效的治療病毒性心肌炎的中藥有效成分單體。集合a和集合b的交集得到了104個中藥有效成分單體,其中8個化學成分已經開發出藥品,應用于治療心腦血管疾病。①以阿魏酸鈉為主要成分的復方阿魏酸鈉在臨床上用于預防和治療缺血性心、腦血管病。②以川芎嗪為主要成分的藥品川芎嗪臨床用作抗心絞痛藥。③以苦參堿為主要成分的苦參堿注射液具有抗癌及抗心律失常作用。④以葛根素為主要成分的愈風寧心片具有抗心肌缺血的作用,而同樣以葛根素為主要成分的葛根素注射液臨床用于治療小兒病毒性心肌炎。⑤以麻黃堿為主要成分的藥品麻黃堿在臨床上防治某些低血壓狀態,如用于防治椎管內阻滯所引起的低血壓。⑥維生素c和維生素e作為抗氧化劑,臨床已經用于治療病毒性心肌炎。⑦以氧化苦參堿和苦參堿為主要成分的苦參總堿注射液在臨床上用于防治心律失常。

   

通過調研方劑、單味藥和西藥的藥品數據庫,我們發現,到目前為止,治療病毒性心肌炎的藥品有81個,大多數是復方制劑。以中藥有效成分開發成治療病毒性心肌炎的藥品只有葛根素注射液和莪術油注射液。由于莪術油注射液包含了34種主要化學成分,而本研究建立的方法只能篩選中藥有效成分單體,所以并未篩選出莪術油。由此可見,本研究篩選治療病毒性心肌炎中藥有效成分單體的方法具有一定的實用價值。

    舊藥新用也是新藥研究的一個領域[5],例如中藥新藥第五類就是增加新主治病癥的藥品。在篩選的中藥有效成分單體中有24個(包括次沒食子酸、甘草甜素、姜黃素、青藤堿、巖白菜素、穿心蓮內酯、甘草酸、苦參素、甜菜堿、葉酸、丹參酮ⅱa、甘露醇、欖香烯、維生素b、魚腥草素、靛玉紅、β-胡蘿卜素、尿囊素、小檗胺、棕櫚酸、芳樟醇、茴香腦、齊墩果酸、小檗堿)已經開發為藥品并上市,但是并未用于治療病毒性心肌炎。因為這些化學成分具有保護心肌、抗心肌缺血、抗心律失常、抗病毒、免疫調節作用,同時他們的來源中藥已經用于治療病毒性心肌炎,所以,他們具有開發成病毒性心肌炎治療藥物的潛力。

除以上已開發成藥品8個化學成分24個中藥有效成分單體外,交集中篩選出的中藥有效成分單體還有72個（包括白藜蘆醇、半乳糖醛酸、α-別隱品堿、刺槐苷、刺芒柄花素、柴胡皂苷、蒼術苷、菜油甾醇、大黃酚、大黃素、大黃素甲醚、大黃酸、大豆苷元、大豆皂苷、冬凌草甲素、β-谷甾醇、甘草苷、甘草苷元、槐定堿、花椒毒酚、厚樸酚、黃芩苷、黃芩苷元、槲皮苷、槲皮素、和烏胺、虎杖苷、甲基蓮心堿、咖啡酸、苦杏仁苷、蘆薈大黃素、綠原酸、蓮心堿、靈芝多糖、麥冬皂苷d’、馬錢子苷、木犀草素、牛磺酸、牛膝甾酮、β-蒎烯、染料木苷、染料木素、人參二醇 、人參皂苷re、人參皂苷rh1、人參皂苷rg1、人參皂苷rg2、5,7,8,4’-四甲氧基黃酮、3,4’,5-三羥基芪4’-o-β-d-(6”-o-沒食子酰)葡萄糖苷、四氫小檗堿、鼠尾草酮、芍藥苷、薯蕷皂苷、薯蕷皂苷元、蛻皮甾酮、5,6,7,8,4’-五甲氧基黃酮、5,7,8,3’,4’-五甲氧基黃酮、烏頭堿、香草酸、熊果酸、辛醛、原兒茶酸、煙堿、羊角拗苷、藥根堿、銀杏內酯a、羊藿苷、薏苡仁酯、異紫堇定、紫花前胡苷、芝麻素、梔子苷）。其中牛磺酸由于具有顯著的保護心肌,增強心臟功能,可以預防冠心病、心肌缺血、動脈粥樣硬化、高血壓、心律失常等心腦血管疾病的發生,在臨床上已經參與病毒性心肌炎的治療。而“3,4’,5-三羥基芪4’-o-β-d-(6”-o-沒食子酰)葡萄糖苷在抗心肌缺血藥物制備中的用途已經申請為專利,專利號為200410052470。因此,這72個中藥有效成分單體治療病毒性心肌炎同樣具有很好的應用前景。

在篩選中藥有效成分單體的同時,發現鈉、氟、鈣、鈷、碘、鉀等微量元素也參與了病毒性心肌炎的治療。他們雖然不是治病的主藥,但現代研究表明微量元素與人體的正常生理機能密切相關,微量元素的缺乏直接導致人體內代謝的紊亂和抵抗力的降低,所以,補充足夠的微量元素能提高機體免疫力,增強抗病毒能力,可以輔助治療病毒性心肌炎。

3  結語

    本研究設計了基于中醫臨床文獻篩選中藥有效成分單體的方法,并通過此篩選方法得到了104個在治療病毒性心肌炎方面具有開發潛力的中藥有效成分單體。雖然中藥有效成分單體在臨床上的應用具有很大的局限性,但是,中藥有效成分單體可以為中藥化學成分的組配研究提供堅實的物質基礎。因此,篩選中藥有效成分單體方法的研究具有廣闊的應用前景。

【參考文獻】

  1] 王海南.中藥有效成分研究與中藥新藥研發[j].中華中醫藥雜志, 2007,22(5)：268－270.

[2] 于小華,張新剛,王時俊,等.黃芪甲甙對病毒性心肌炎小鼠心肌柯薩奇病毒受體基因表達的影響[j].實用兒科臨床雜志,2005,20(3)：215－217.

[3] 國家“九五”科技攻關課題協作組.急性病毒性心肌炎的藥物治療觀察[j].中華心血管病雜志,1999,27(6)：413－415.