功能鍛煉護理精選(五篇)

序言：作為思想的載體和知識的探索者，寫作是一種獨特的藝術，我們為您準備了不同風格的5篇功能鍛煉護理，期待它們能激發您的靈感。

篇1

【內容摘要】：隨著醫學護理改革的不斷深入，在骨科患者診治過程中，功能鍛煉逐漸成為治療骨折的重要環節，是加快骨折愈合，促進肢體功恢復的一項重要護理工作。

【關鍵詞】：骨科護理：老年人，功能鍛煉。

臨床資料我院骨科自2007年9月至2008年9月共收治187例老年患者。其中，61～70歲102例，71～80歲73例。80歲以上12例。治愈178例，占95.2%?；卦L102例，功能恢復良好。

護理在骨科患者的診治過程中，功能鍛煉是治療骨折的重要環節，是加快骨折愈合，促進肢體功能恢復的一項重要護理工作。所以按正規要求指導患者進行肌肉、關節的功能鍛煉，促進局部血運，減少炎癥擴散，改善組織營養，防止肌肉萎縮，避免各種并發癥的發生。

一、 心理護理，介紹手術方式及術后可能出現的現象，給予精神安慰和心理支持，為患者創造一個安全、整潔、舒適的治療休息環境。

二、 對骨折功能鍛煉期的護理原則首先護理人員應建立良好的醫患關系，要求患者積極主動地配合，正確有效地進行功能鍛煉，促進骨折愈合及傷肢功能的早日恢復。

1、 早期功能鍛煉傷后兩周腫脹、骨痂尚未形成。鍛煉原則是在關節不能活動情況下，主動地使肌肉收縮舒張。中期功能鍛煉傷后三至六周內，骨痂逐漸生成或成熟。鍛煉原則是在不影響骨折穩定的情況下，需以各種關節和功能位為中心，可做較大幅度的關節活動，正確指導患者進行功能位關節鍛煉。如肘關節位是屈曲90度位，其最大范圍在60-120度之間，若有不適及時報告醫生。

2、 晚期功能鍛煉此期骨折愈合堅固，外固定解除，關節活動范圍恢復正常，還要通過全面肌肉與關節鍛煉，逐漸恢復肢體功能。

三、 老年患者常見心理問題

1、 焦慮老年人住院后對疾病過分擔心，能否治愈，手術是否成功，有無并發癥及后遺癥，對家庭、子女帶來的影響等使他們憂心忡忡，常表現出焦慮、抑郁情緒，往往要求放棄治療。

2、 對治療存在恐懼感的老人大都是因為車禍或不慎摔倒致傷，對醫院環境生疏，骨牽引、打石膏、穿刺等都易產生恐懼感。

3、 擔心出院后無人招股多數老年人對功能鍛煉的重要性認識不足，對恢復過程不了解。擔心出院后不能正確功能鍛煉，又加上出院后身邊無人給予指導，因此，患者不愿意出院。

4、 多疑對別人的語表情及周圍環境敏感多疑，老以為別人在議論他的病情。今后生活能不能自理等,處于焦慮不安狀態。

5、 過分敏感希望受到周圍人員的關心重視，認為自己年長，社會、生活經驗豐富，應該受到人們的尊重，一旦自尊心受挫，往往遷怒于醫護人員.

6、 被動依賴、悲傷自憐部分老年患者入院后一些自己力所能及的事情都不愿意做，希望更多的親友探望、得到更多的關心和溫暖。

四、 護理方法與經驗

1、 健康心理護理人員應及時了解老人的心理需要，觀察其心理反應，收集分析心理信息，耐心傾聽老人的陳述，不可表現為不耐煩的情緒，對老人的健忘和啰嗦給予諒解。

指導鼓勵老人正確看待疾病，介紹比他（她）年齡更大的同類型成功病歷，增強其治療信心。由于老年人記憶力較差，每次講解的內容要簡單易懂，反復多次。

2、 適宜環境環境性質決定患者的心理狀態，它關系到治療效果及疾病的轉歸。所以，要為康復患者提供一個安靜、舒適、整潔的環境。

3、 文明禮貌，可使老年人感受重視、被尊重，產生信任感，減輕緊張、恐懼心理。 選擇形式多樣、適合老年人生理心理特點的教育方法，如形象生動及圖文并茂的小卡片、幻燈、電視、宣傳冊等，圖片和宣傳冊的字跡要略大一些，方便患者閱讀。老年人害怕孤獨，因此，聊天是老年人喜聞樂見的一種溝通形式，通過這種方式不僅可以了解患者對健康知識的需求，還可以了解患者對健康知識的掌握及執行情況，使不良健康行為得以糾正。

4、 合理飲食老年人消化功能減弱，胃腸功能紊亂，加上活動減少，對飲食常有特別要求。飲食多樣化，富有營養，易于消化吸收，少食多餐，低脂高鈣?？茖W、適宜的平衡膳食有利疾病治療與康復。

5、 預防并發癥具體措施是保持床鋪的整潔，注意翻身，定時按摩受壓部位，必要時用防褥墊，以防褥瘡發生。防止肺部感染。保持外清潔衛生，預防泌尿道逆行感染，囑患者多飲水，以保持尿液的機械沖洗作用?；贾⒁夥乐範C傷和壓傷。

6 護理人員除了掌握患者的心理狀態并積極進行心理護理外，還要做好親屬的心理工作和健康知識的宣傳，讓家屬有良好的心理狀態，耐心、周到的護理，給患者帶來戰勝病魔的信心和力量，以健康的心態去面對現實。增強他們戰勝疾病的信心，使其能積極配合治療，以達到生活自理，才能真正減輕家庭負擔。

7、 恢復性訓練是治療骨折的重要環節，沒有正確、積極的功能訓練，及時是骨折治療復位很理想，也往往不能很好地恢復功能。進行正確的恢復性訓練。要按照循序漸進、由輕到重、由少到多的原則進行。凡是未被固定的關節及未被制動部位，護理人員要指導患者早期進行臥床功能訓練，促進周身血液循環，防止肌肉萎縮或關節僵硬，促進骨折愈合。在進行康復指導時要告知患者，平時要適當參加一些體育鍛煉，以增加體力，但要避免過快或突然用力的動作、保持健康愉快的心態。

8、 注重出院心理護理，針對每位老年患者指定有針對性的康復計劃，發放愛心聯系卡，交待具體復查時間、咨詢電話，使患者和家屬感到出院后仍能隨時得到專業的護理指導。

篇2

關鍵詞：脛腓骨骨折 功能鍛煉 護理

Shin spareribs bone fracture function exercise and nursing

Zhao Yinmei Li Wenting

Abstract:Objective:Shin fibula bone fracture correct function exercise and nursing method importance.Methods:Carries on in front of the technique and the technique function exercise and nursing after 125 example shin fibula bone fracture in hospital patient,after the out of hospital instruction and the revisit.Results:In 125 example patients,120 example lower limb function restores well,fine rate 95.8%,because has not nursed or the function exercise not when creates the adverse consequences.Conclusion:The shin fibula bone fracture patient obtains the correct function exercise and nursing,can enhance the cure rate,reduces patients pain.

Keywords:Shin fibula bone fracture Function exercise Nursing

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879(2010)12-0140-02

脛腓骨骨折在全身骨折中最為常見，脛骨骨折是由直接撞擊、擠壓等直接暴力及高處墜落或滑倒的間接暴力所致，約占全身骨折13.7%。10歲以上兒童尤為多見，其中以脛骨干單骨折最多，脛腓骨干雙折次之，脛骨是連接股骨下方的支承體重的主要骨骼，腓骨是附連小腿肌肉的重要骨骼，并承擔1/6的承重。脛骨中下1/3處形態轉變，易于骨折，脛骨上1/3骨折移位，易壓迫動脈，造成小腿下段嚴重缺血壞疽，脛骨中1/3骨折瘀血可關閉在小腿的骨筋膜室，增加室內壓力造成缺血性肌攣縮或壞疽，脛骨中下1/3骨折使滋養動脈斷裂，易引起骨折延遲愈合。

1 臨床資料

2007-2009年收治脛腓骨骨折患者125例，其中男性185例，女性40例，年齡5-70歲，以青壯年為主，均有外傷史，102例采用手術內固定治療，23例采用外固定保守治療，平均住院日8-36天，術后隨訪6個月至1年，均能參加體力勞動，5例膝關節或踝關節輕微功能障礙。

2 護理措施及功能鍛煉方法

2.1 術前護理。

2.1.1 術前心理護理。骨折患者多表現為恐懼、擔憂，患者除承受創傷的痛苦外，還擔心今后是否致殘，擔心翻身后骨折移位，影響愈合，責任護士針對患者的心理，應加強與患者的溝通，鼓勵患者說出自己恐懼的感受，解釋該部位骨折功能的治療方案，手術的安全性及必要性，并結合病例說明其效果，幫助患者樹立信心，讓患者意識到功能鍛煉是治療骨折的重要組成部分，使患者主動參與功能鍛煉。［1］

2.1.2 的擺放及患肢的觀察。脛腓骨骨折，特別是閉合性脛腓骨骨折，因小腿的解剖特點，多數腫脹明顯，除給簡單的外固定外，應抬高患肢約45-50°為宜，24h內給冷敷2-3次，每次10-15min，足應給予中立位，踝兩側用海綿墊固定，以防內外旋轉加重再損傷。同時注意患肢腫脹的發展變化，觸摸足背動脈的搏動情況，如足背動脈摸不清或患肢繼續腫脹，疼痛加重，應及時報告醫生，以防筋膜間隙綜合癥及其他再損傷的出現，以便及時對癥處理。

2.2 術后護理。

2.2.1 一般護理。術后患者去枕平臥禁食6h，患肢軟枕墊高20-30cm，術后1-3天內切口多數有少量滲血，觀察傷口滲血情況及患肢趾端血運、溫度感覺、活動的變化，及時更換敷料，指導患者多食易消化、富含纖維素、維生素和含鈣質、蛋白質較多的食物，如奶制品、魚類、蛋類或骨頭湯之類食物，以促使骨折加快愈合。

2.2.2 功能鍛煉方法。

①骨折后2周內主要鍛煉股四頭肌等長收縮，臏骨的被動活動，用力使踝關節背屈伸伴跖屈伸，以及足趾每日屈伸500次，術后第1-2天酌情減緩，3天后恢復鍛煉，踝、膝關節暫固定，有跟骨牽引的患者在做上述鍛煉時應練習三點撐抬高上身和臀部，患者兩手支起臀部并將健肢蹬起，每隔2小時做1次，夜間睡眠時間隔稍長此，每隔3-4小時做1次，每次抬起至少15秒，患者因跟骨牽引翻身不便，骶尾部易發生褥瘡，這項鍛煉是預防褥瘡的有效措施，但應注意患肢不要單獨用力伸膝，以免受牽引力的影響，使骨折前后成角。②2周后除進行患肢肌肉鍛煉外，可逐漸活動骨折上下關節，但動作要輕，主要做抬腿練習和膝關節屈伸活動，采用夾板或外固定支架固定的患者可早期鍛煉膝關節和踝關節的活動，可以早期扶雙拐活動，但必須注意在膝關節伸直的情況下，禁止旋轉大腿。一般穩定性的骨折患者，大多是在復位固定3周后，持雙拐下地，患足下地，但不負重，不可懸起，4周時改用單拐（去掉健側拐仗），5周時棄拐。③傷后6-8周解除外固定，外固定去除后，進行全面的肌肉及關節活動，加大活動量及范圍，并練習行走，必要時進行理療、按摩。

療效觀察與出院指導：骨折通過早期功能鍛煉，可有效預防褥瘡、肌肉萎縮、關節強直。本組無一例發生骶尾部褥瘡，住院期間患者通過不同時期的功能鍛煉，患肢無明顯肌肉萎縮，護士在做出院指導時，應告知患者長遠意義，鼓勵患者堅持鍛煉，患肢繼續抬高，不過早負重，合理飲食，進營養豐富及易消化的食物，小兒及老人應適當補充含鈣食物，定期來院復診，為提高自身生活質量而努力。

2.3 結果。125例脛腓骨骨折住院患者，通過對患者治療術前和術后的正確護理，出院后的指導和跟蹤隨訪，120例患者下肢功能恢復較好，優良率95.8%，5例有膝關節或踝關節輕微功能障礙，沒有因護理不當造成不良后果。

3 護理體會

脛腓骨骨折由外力所致多見，病理性骨折少見，骨折后局部腫脹、疼痛、畸形、功能活動障礙，患者極為痛苦，只要得到及時正確的治療和護理，才能減少患者的痛苦，利于骨折的恢復，減少患者的后遺癥。

通過對125例脛腓骨骨折患者的護理，使我們認識到，骨折除了手術或保守治療外，良好的護理是提高療效、改善預后的重要保證，術后護理關系著手術治療效果的成敗，適用現代的整體化護理模式，根據護理診斷及個體心理、社會、精神差異等，進行護理評估，使護士能對癥實施指導及功能鍛煉，是促進康復的新手段。［2］

參考文獻

篇3

【關鍵詞】  骨折術后功能鍛煉;護理

        1  功能鍛煉的作用

        1.1  功能鍛煉可促進腫脹的消退  傷后局部軟組織腫脹是外傷性炎癥反應。骨折整復固定后,及早進行功能鍛煉可以發揮肌肉對血液循環的“水泵”及肌源調節作用,促進軟組織和骨內血液循環,肌肉活動時所產生的乳酸等代謝產物又刺激局部血管擴張,肌肉內備用血管開放,保證更多的血液通過,從而促進傷后軟組織腫脹的消退。

        1.2  功能鍛煉可防止關節粘連、僵硬  骨折固定后,就必須同時積極進行未固定關節的功能鍛煉和涉及固定關節、肌肉的等張收縮,2～3 周后開始固定關節的功能鍛煉,可以及早恢復關節的活動。 

        1.3  功能鍛煉可減少肌肉萎縮程度  肢體廢用性缺鈣、肌肉萎縮是必不可避免的,即使盡最大努力鍛煉,也難以避免,但程度上卻有明顯差別,所以早期即開始進行鍛煉,可使大腦始終保持對相關肌肉的支配作用,從而無須愈合后重建支配關系

        1.4  功能鍛煉對骨折斷端的影響  當全身或局部運動受限,骨鈣和體鈣與漿鈣的交換發生負平衡,日久出現全身或局部骨質疏松,這種廢用性骨鈣丟失在石膏固定中表現尤為突出,骨質疏松意味著部分骨小梁的“總崩潰”,所以靜止和缺乏功能鍛煉是骨質疏松和骨組織修復力失常的一個重要因素。而持續性的生理壓力可以促進骨組織增生,加速骨折愈合。

        2  功能鍛煉注意事項

        2.1  練功前向患者做好解釋工作,以取得患者主動配合,堅持鍛煉;

        2.2  要求患者在鍛煉時思想集中,呼吸均勻,動作準確,切忌粗暴過猛；

        2.3  要做到循序漸進,根據隔著愈合情況逐漸加大活動范圍和時間,同時以不使患者感到疲勞、不加重隔著部位疼痛為度。

        2.4  應嚴格限制不利于骨折愈合的動作,如前臂骨折的旋轉活動。

        3  方法

        3.1  上肢骨折的功能鍛煉

        3.1.1  肩關節　凡是上臂、肘關節、前臂、腕關節部位的骨折部位的骨折都要進行肩關節功能鍛煉。

        方法：根據骨折類型、是否脫位以及術中固定方法牢固程度決定功能鍛煉的方法：(1) 鐘擺或劃圈活動: 彎腰, 上肢下垂與地面垂直, 作懸重回旋動作(劃圈) , 或作鐘擺樣兩側擺動; (2) 仰臥位:雙手放在頭部枕后, 兩肘向前、后活動, 作肩關節外展,外旋活動; (3) 雙手扶椅背, 背朝椅背, 緩慢下蹲, 練習肩關節后伸; (4) 患側手扶墻壁, 練習患肢上舉; (5) 雙手持一木棍作上舉動作, 或用健手握住患手上舉, 利用腱肢帶動患肢外展, 上舉、前屈; (6) 用健手手背摸背部最高點, 摸到肩胛骨處, 再以患手手背向健側手手背靠攏。練習肩關節后伸、屈曲。

        3.1.2  肘關節　凡肱骨髁上骨折、肱骨下骨折、前臂上骨折及肘關節挫傷固定術后, 均需進行肘關節功能鍛煉。方法是將前臂平放于桌面上, 以健手固定患肢上臂, 作肘關節屈伸活動。

注意事項: 為了有利于復位, 對于屈曲型肱骨髁上骨折要先開始練習伸肘功能, 對伸直型肱骨髁上骨折要先開始練習屈肘功能。每次練習后, 將患肢固定懸吊在最大屈伸位。

        3.1.3  前臂　凡前臂骨折患者均需作前臂旋轉運動。方法是將肘關節屈曲90°將上臂貼于身體兩側, 作主動旋前, 旋后動作。

       3.1.4  腕關節　凡前臂下骨折, 腕關節挫傷骨折, 均需作腕關節功能鍛煉。方法是將兩手相握, 用健手帶動患手作腕部背伸, 掌屈、內收、外展等動作?；螂p手對掌, 前臂與身體平行、兩手用力推。

        3.2  下肢部位的功能鍛煉

        3.2.1  髖關節　凡髖部股骨頸骨折, 粗隆間骨折, 均需進行功能鍛煉。方法是給患肢腳穿上丁字鞋, 木板置于患者床上, 在木板上水平位練習髖部外展、內收。

        3.2.2  膝關節　凡股骨干、粗隆間及髕骨肌折, 半月板切除術后, 及骨牽引患者, 均需進行膝關節功能鍛煉。

        方法: (1) 股四頭肌等長收縮(肢體靜止情況下收縮肌肉)。將下肢平放于床上, 伸直膝關節, 足跟用力下蹬, 足背屈, 反復動作。(2) 髕骨被動活動。用手活動髕骨, 做上下左右被動活動。(3) 直腿抬高活動?；贾椒庞诖采? 膝關節伸直, 抬腿。(4) 被動屈伸膝關節?；颊呷「┡P位, 將患肢放平, 用一繃帶, 一端套在踝關節上, 另一端拉在手中, 用力牽拉后再放松, 反復動作, 被動練習膝關節屈伸活動。再逐漸將繃帶去掉, 練習主動屈伸活動。以加強股四頭肌的收縮力量。(5) 主動屈伸膝關節; 在股骨干骨折臨床愈合后開始。仰臥位時, 將患肢平放于床上, 主動屈伸膝關節。坐在床邊時, 患肢放到床下, 踝部加沙袋, 練習膝的屈伸活動。在髖部骨折后期可開始用手扶床欄桿, 練習下蹲動作。

        3.2.3  踝關節　凡下肢部位骨折均需作踝關節的功能鍛煉。方法是腳踩一球, 作滾動動作, 練習足的背伸、蔗屈及踝關節的旋轉功能。

        3.3  脊柱部位　脊柱骨折的后期, 應進行腰背肌鍛煉。

        方法: (1) 挺胸練習, 仰臥位, 雙肘支起胸部, 腰背部懸空。(2) 五點支撐法: 仰臥位, 用頭部、雙肘、雙足跟五點撐起全身, 使背部騰空后伸。(3) 四點支撐法: 仰臥位, 用雙手, 雙足撐起, 全身騰空, 呈一拱橋狀。(4) 背伸法: 俯臥位, 勁部后伸, 稍用力后, 抬起胸部, 伸直膝關節。先抬起一條腿, 再抬起另一條腿, 然后將雙腿同時抬起。雙上肢向背后, 肘伸直雙手拉起。身體上下兩頭翹起, 腹部為支點, 形似飛燕, 又稱“飛燕點水”。(5) 俯臥撐: 俯臥在床上, 雙上肢撐起上身, 兩肘伸直, 雙下肢挺直, 足尖為著力點, 上下屈肘, 帶動全身活動。脊柱骨折患者應平臥硬板床,床尾用護足架,防止足下垂。

        3.4腰椎壓縮性骨折復位后,要下墊一薄枕,以維持復位角度。翻身時,保持其軀干上下一致,切忌使脊柱旋轉、扭曲。

        腰椎壓縮性骨折功能鍛煉法：①五點支撐法:仰臥硬板床,用頭部、雙肘集雙足跟五點支撐全身,背部盡量騰空后伸。一般無休克等合并癥的單純壓縮性骨折患者,復位后第2天氣即可練功,對于不穩定骨折,須臥床1～2周后開始練習; ②三點支撐法:仰臥硬板床,患者雙臂置于胸前,用頭部及雙足跟撐起全身,背部騰空后伸,此法根據患者體力,于傷后3周開始,逐漸增加練習次數; ③飛燕點水法:患者俯臥,上肢后伸,抬起頭肩部下肢伸直抬起,全身僅上腹部著床,呈一弧形,伸展松弛,反復進行,也使用于傷后3～4周開始練習股骨上1 /3骨折的內收活動; ⑤下肢骨折鍛煉肢體負重時,應保護患者,防止滑倒、碰傷、扭轉等; ⑥指導患者出院后仍須繼續堅持鍛煉,直到功能完全恢復正常。

        4  小結

        功能鍛煉在骨折治療中的重要作用和地位，使患者、護士、醫師充分認識到功能鍛煉的重要性。早期、有原則、積極、主動地進行功能鍛煉,以避免或最大限度的避免關節功能受限。 

參考文獻

篇4

【關鍵詞】乳腺腫瘤;根治術;功能鍛煉;護理

【中圖分類號】R473.73【文獻標識碼】A【文章編號】1007-8517(2010)12-230-2

乳腺癌是女性常見腫瘤,近年來我國乳腺癌的發病率增長較快,成為女性發病率最高的惡性腫瘤,占全身各種惡性腫瘤的7%--10%,發病率為23/10萬,并呈逐年上升趨勢[1]。乳腺癌的治療仍以根治手術為主,由于手術切除范圍大,術后影響上肢功能,術后正確及時有效的功能鍛煉,對提高患肢功能恢復及生活自理能力具有重要作用。為探討乳腺癌術后患肢功能鍛煉的效果,2008年7月至2009年12月我科乳腺癌根治術患者52例,對其中26例進行了早期漸進性術后功能鍛煉的護理干預,效果顯著。現報告如下。

1臨床資料與方法

1.1臨床資料

本組乳腺癌手術患者52例均為女性,年齡28―68歲,平均43歲,其中左側34例,右側18例,均行乳腺癌根治術,隨機分為實驗組和對照組各26例,兩組患者年齡、發病部位、分期、病理類型、職業、文化程度、經濟狀況等一般資料方面比較,均無顯著性差異(p>0.05)。

1.2方法

兩組患者均以整體護理為基礎,對照組按照常規進行健康教育康復指導,實驗組由責任護士專人負責實施護理干預,術后24小時內開始協助患者進行漸進性患肢功能鍛煉,并制定了患肢功能鍛煉的具體方法。由責任護士進行書面指導、口頭講解及身體示范后,要求患者當面演煉所學內容,直至掌握正確方法為止,督促患者循序漸進、持之以恒地進行功能鍛煉,直至患者出院。

2護理干預措施

2.1術前護理

加強營養、鼓勵患者進食高營養的飲食,以利于手術創口的愈合.介紹術前注意事項,配合醫生向患者和家屬詳細介紹手術方案、手術程序,同時介紹病區內手術成功患者,向患者講解術后功能鍛煉的一般程序,鍛煉的方法以及相關知識,從而使患者積極主動配合,自覺進行功能鍛煉。

2.2心理護理

乳腺癌術后由于創傷較大,活動可加劇創口的疼痛,加上胸部包扎時間較長,限制了患肢活動,多數患者不敢或不愿進行自主患肢鍛煉,應幫助患者度過心理調適期,告知患者術后正確及時有效的功能鍛煉,可促進患肢淋巴回流,加速創面愈合,促進患肢功能恢復,樹立其戰勝疾病的信心,以積極的心態配合功能鍛煉。

2.3功能鍛煉方法

患肢功能鍛煉的原則:術后7天內不上舉,10天內不外展[2]。訓練時應循序漸進,適可而止,增加動作時不增加量,加量時不加動作,對有特殊情況的患者,應酌情減少或延緩鍛煉時間,但不可停止練習[3]。實施步驟:①術后24小時內,指導患者做伸指握拳動作,以活動腕關節,3―4次/天,每次5―10分鐘;②術后2―3天:做前臂伸屈運動,坐位練習屈肘、屈腕,3―4次/天,每次10下,并鼓勵早期下床活動;③術后4―6天:練習患側上肢摸同側耳廓,對側肩,當患側手臂可以觸及同側耳朵時,可練習梳頭法,將患側上肢肘部支在床頭柜上,身體挺直,先從患側梳起,逐漸梳向對側,鼓勵患者用患側手進餐、洗臉;④術后7―9天:鍛煉抬高患側上肢,初時可用健側手掌托起患側上肢做助臂上舉動作,直至與肩平,還可作爬墻鍛煉;患者面向墻壁站好,患側上肢慢慢伸直,內收,屈曲肩關節,在墻上做爬行動作,1日數次,每次可在墻上作好標記,以便與下次對比,以增強信心;⑤術后10―14天:根據體力、傷口愈合情況逐漸做上肢抬舉、旋轉、外展等各種活動?？蓪⒒紓仁终浦糜陬i后使患側上肢逐漸抬高至患者開始鍛煉時的低頭位,達抬頭,挺胸位,進而能以患側手掌越過頭頂并觸摸對側耳廓為止;⑥出院后,指導患者仍繼續加強患肢功能鍛煉,可重復上述各項練習,促進患肢逐漸恢復正常。

2.4效果評價標準比較兩組患者術后患肢功能完全恢復的情況即對護理工作的滿意度;患者肩關節外展、外旋和肌力均恢復到術前肢體功能,評價為優良。情緒穩定指消除思想顧慮,配合治療和護理,正確面對人生,情緒穩定。

2.5統計學處理應用SPSS13.0統計軟件包處理,計量資料比較采用t檢驗,計數資料比較采用χ2檢驗,P

3結果

巾幗護理干預兩組患者療效比較的比較見表1―2,實驗組患者術后心理狀態、患者及家屬滿意度、術后功能鍛煉效果比較均高于對照組,有顯著差異(p

表12組患者的心理狀態、患者及家屬滿意度比較

組別 例數 情緒穩定(例) 患者滿意度

實驗組 26 24(92.3%) 25(96.2%)

對照組 26 20(76.9%) 20(76.9%)

注:與對照組比較,P

表22組患者術后功能鍛煉的效果比較

組別 例數 良好(例) 一般(例) 差(例)

實驗組 26 22(84.6%) 4(15.4%) 0

對照組 26 18(69.2%) 6(23.1%) 2(7.7%)

注:與對照組比較,P

4討論

乳腺癌術后患肢功能鍛煉是患者康復治療的主要環節,它關系到患者今后的生活方式和生活質量[4].患者由于害怕疼痛或擔心牽拉傷口不敢或不愿進行自主患肢鍛煉,或者鍛煉不到位。以致患側上肢水腫,肩關節活動明顯受限,最終導致疤痕攣縮而影響患肢功能,給患者帶來許多不便。既影響了術后的生活質量,又在生理上、心理上帶來新的痛苦。而當胸部傷口恢復到較佳狀態,想進行功能鍛煉時,卻已錯過了鍛煉的最佳時期。

護理人員必須加強對患者術后康復指導,使患者認識到患肢功能鍛煉的必要性,早期進行漸進鍛煉,可提高患肢的功能恢復。要求功能鍛煉必須循序漸進、持之以恒,才能完全恢復患肢功能,以提高生活質量。

我們通過對乳腺癌術后患肢功能鍛煉進行護理干預,加強護患溝通,充分調動患者的主觀能動性,增進患者對護理人員的信任度,使患者的患肢功能得到了最大限度的恢復,患者及家屬都十分滿意,同時也充分了體現護理人員的人生價值。由此可見,護理干預對乳腺癌術后患肢功能恢復具有重要的作用。

參考文獻

[1] 韋田福,何金玲,莫新少.乳腺癌術后上肢功能康復鍛煉研究現狀[J].現代護理,2007,13(8):2125.

[2] 唐維新.實用臨床護理"三基"理論篇[M].南京;東南大學出版社,2004:228.

篇5

[關鍵詞] 四肢骨折；功能鍛煉；護理

[中圖分類號] R473.6 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）19-135-03

隨著當下人們施工、交通以及戶外活動的日益頻繁，各種意外事故的發生率年年攀升，以致各種各樣的骨折在醫院中比比皆是。骨折對人們的正常生活有直接影響，嚴重影響了患者的身心健康[1]。目前我國各大醫院和護理機構對于骨折的治療原則基本都是“復位、固定和功能鍛煉”這一原則。功能鍛煉是骨折治療原則中的重要成員之一，它可以幫助受傷部位最大限度的恢復正常，并能夠促進骨折的愈合[2]。因此，對創傷骨科患者給予必要的功能鍛煉，對有效提高患者的傷愈程度，極大程度的恢復患者的受傷部位功能是非常重要的。并且，在對患者進行適當功能鍛煉的同時，對患者進行優質的護理服務也是四肢骨折患者健康恢復的重要前提。因此，我們將2011年2月～2013年2月期間來我院醫治四肢骨折的86例患者進行骨折術后功能鍛煉，并對86例患者通過問卷調查等方式對我院目前已經進行的優質護理服務的滿意程度進行調查，并對不滿意的條目進行統計分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2011年12月～2012年12月因四肢骨折住院患者86例。在這86例患者中，男52例，女34例，年齡22～76歲，平均（39.0±1.6）歲。86例患者在性別、年齡、文化程度及病程等方面差異無統計學意義。其中，在這86例四肢骨折患者中，尺骨骨折16例，撓骨骨折19例，肱骨骨折29例，股骨骨折10例，踝骨骨折11例。

1.2 術后功能鍛煉

四肢骨折術后功能鍛煉主要分為四個時期。首先是在復位和固定后的第1～2個星期，也就是第一期。因為在這個時期，骨折剛剛過后不久，損傷部位還處于腫脹階段，骨折斷端還沒有粘連。所以，在這一時期的功能鍛煉主要是做肌肉收縮鍛煉，主要防止肌肉萎縮和關節粘連[3]。這一期的患者如果為上肢骨折，主要做簡單的握拳伸直、肩部活動、腕關節輕微活動以及肘關節伸屈等輕微運動。下肢骨折的患者則可以做一些腳趾自由活動、踝關節輕微活動等。之后是在復位和固定后的第3～4個星期，也就是第二期。因為在這個時期，骨痂已經基本成型，損傷部位的腫脹基本消退，骨折斷端已經稍見愈合[4]。所以，在這一時期的功能鍛煉主要是逐漸進行骨折關節部的輕微功能鍛煉。這一期的患者如果為上肢骨折，可以讓患者摘下懸帶，進行輕微的抬臂動作；還可以讓患者緊握拳頭做關節的屈伸運動。下肢骨折的患者則可以做足部輕微蹬床、適當依靠支持物進行下地走動以及將雙腿繃直抬起等康復運動。然后是在復位和固定后的第6～7個星期，也就是第三期[5]。因為在這個時期，骨痂已經成熟，骨折斷端已經連接上，局部損傷部位的軟組織已經復原。所以，在這個時期的功能鍛煉可以在原有的基礎上有所加強。醫護人員可以根據患者的具體情況加大功能鍛煉的時間、次數和強度，但要注意度的把握，以免得不償失。最后在復位和固定后的第7～10個星期，也就是第四期。因為在這個時期，損傷部位已得到完好修復，關節功能已恢復到正常水平[6]。所以，在這一時期的功能鍛煉主要是增強肌肉力量和修復愈合部位的正常功能。醫護人員可以根據實際情況，鼓勵患者摘除固定護具并大膽嘗試負重練習。并可以配合理療、中醫等輔助療法，幫助患者加快受傷部位功能的恢復。

1.3 護理方法

在對86例患者依據其手術常規護理方法進行護理的同時，還要進行優化的護理服務進行護理。（1）對那些有吸煙、酗酒、暴食暴飲的患者，要通過正確、合理的干預措施，督促他們戒煙戒酒、加強運動、健康科學飲食等，改善他們的不良習慣。其次，在手術前，護理人員通過科學的方法對患者進行術前的心理調整，讓患者了解手術實施的安全和可靠；要讓患者在術前保持良好的心態，保證患者充足的睡眠；要保持病房、樓道以及該樓層其它地方的干凈整潔；病房中可適當擺放鮮花和綠色植物等，注意病房內衛生。在術后，護理人員要對患者的生命體征做到時刻監控。同時，在護理時要保持好患者的，以免造成血液循環障礙；在不影響患者血糖水平的情況下，要給予患者低鹽分、高蛋白、熱量高且維生素豐富的營養物質，以緩解患者長時間不能進食且失血過多造成的營養不良情況。（2）保持病房內，尤其是病床的衛生、整潔，要對床單、被罩做到一天一換。要讓患者在規定時間內進行復診，以檢查護理措施的效果；要對待患者像家人一樣，耐心的與患者進行談話、聊天等交流工作，耐心解答患者在治療和康復過程中遇到的問題，幫助患者解除壓力，促進患者的養成良好的生活習慣和自我保健意識。（3）患者在進行四肢骨折手術時一般都是采用全身麻醉，所以在術后要及時給患者進行低流量吸氧，以預防高碳酸血癥的發生。同時，工作人員在工作時要細致入微，關懷備至，盡量做到能夠隨時接受患者的電話咨詢或者上門咨詢。

1.4 調查方法

對86位患者進行功能鍛煉和優質護理工作滿意度問卷調查，填寫好問卷調查表，并進行數據分析。滿意度調查表應包括調查內容包括護理人員的業務能力是否專業，工作態度是否端正等。滿意度調查表3個滿意程度，分別為：“好”、“一般”和“不滿意”。其中，“好”和“一般”為“滿意”，采用不記名形式進行問卷填寫，由負責人統一發放、收回。

1.5 統計學分析

所有數據經SPSS12.0軟件處理，計量資料以（）表示，計數資料以百分率表示，采用t檢驗。P

2 結果

2.1 患者對護理工作滿意度調查結果（表1）

2.2 不滿意項目調查結果統計

將回收的調查問卷進行數據歸納分析，并將86例患者中選擇不滿意的16份問卷進行統計分析。發現16條不滿意項目全部包含在5個研究項目之中。對這16條不滿意項目依照問卷被提及次數進行排序，其中護理人員業務不精是不滿意度最高的，共有9條，占總不滿意條數的56.2%。見表2。

3 討論

創傷骨科患者骨折復位與固定后的功能鍛煉是非常重要的[7]。功能鍛煉可以促進骨折處軟組織腫脹的消除，防止關節部位的軟組織粘連；可以促進骨折部位的愈合，改善受損部位的營養代謝情況；促進肌肉的新陳代謝和血液循環，防止肌肉萎縮[8-9]。在功能鍛煉過程中，如果想提高功能鍛煉的效率就要注意以下幾點：（1）功能鍛煉要循序漸進、有序進行，不可操之過急、拔苗助長；（2）要根據患者損傷部位的不同進行有針對性的功能鍛煉，對于四肢不同骨折部位實施不同的功能鍛煉；（3）要善于調動患者及其家屬的積極性，鼓勵患者積極參與功能鍛煉，患者的積極配合會大大提高功能鍛煉的效率[10-11]。

通過我們的研究發現，在我院功能鍛煉和護理服務工作中出現的主要問題包括如下幾個方面：（1）護理人員業務不精；（2）護理人員缺乏溝通技巧；（3）差錯事件頻繁發生；（4）服務態度十分惡劣；（5） 患者的擺放情況。數據可以明顯看出，護理人員業務不精是患者不滿意的一個最為重要的方面，醫院應該高度地關注如何提高護理人員業務水平這方面的工作，應該對護理人員進行一些必要的業務技能培訓，可以經常組織護士進行專業技能培訓并定期對其進行考核，這樣才能夠緩解患者在“護理人員業務不精”方面的不滿。并且護理人員的專業素養和一個積極樂觀的態度對患者同樣需要，患者希望護理人員能夠專業安全的處理病情的同時，也能給他傳遞一個正能量，使得患者能夠以一個輕松愉快的心情進行治療與康復。

近幾年，關于四肢骨折功能鍛煉和護理工作的研究報道層出不窮，許多學者都在對其進行研究。朱國玲等41例老年股骨骨折患者進行術后功能鍛煉研究后發現，針對患者骨折的早、中、晚期，制定不同的功能鍛煉計劃，可以有效提高患者的功能恢復速度并可以減少并發癥的發生。通過我們的研究發現，在對86例患者進行功能鍛煉和優質護理服務后，患者的滿意度高達95.4%，證明在四肢骨折患者術后進行功能鍛煉和優質護理服務在建立良好護患關系方面所起的作用是明顯的，對保證患者的治療和康復具有重要意義。

[參考文獻]

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[3] 高成萍，崔俊燕，董潤澤.淺談四肢骨折功能鍛煉[J].現代中西醫結合雜志，2007，16（11）：1510.

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