骨科醫院治療關節炎精選(五篇)

序言：作為思想的載體和知識的探索者，寫作是一種獨特的藝術，我們為您準備了不同風格的5篇骨科醫院治療關節炎，期待它們能激發您的靈感。

篇1

骨關節炎病人需要骨科住院手術時，往往是病情嚴重的病人，有的已經完全喪失了相應關節的運動功能，而造成不能行走只能依靠輪椅等。骨關節炎病人經(手術)治療出院后回到社區，一般病人病情有所好轉，大多數人相應關節的運動功能已經得到了一定的恢復并可以逐漸提高。

治療情況的不同

骨關節炎病人在骨科病房住院時，一般病情比較重，準備接受手術治療。術前往往以保證手術成功為核心，調節病人身體能更好地適應手術并充分做好術前準備；而術后重在防止各種手術并發癥。?？?a href="http://www.viceasy.com/haowen/1441.html" target="_blank">醫院治療手段主要是根據病情和基礎疾病需要進行相應的藥物治療和簡單的術后康復。

骨關節炎病人術后出院回到社區，一般已經度過了手術后的危險期并開始進行全面康復，此時往往手術傷口已經拆線，病人需要社區醫師長期的指導及管理。治療手段主要是康復、健康教育等非藥物治療手段，必要時配以一定的藥物治療。

管理情況的不同

骨關節炎病人在專科病房住院時，由于準備手術或手術后不久，往往以臥床為主，較少運動(雖然病人應積極進行合適的床上運動)，并且較少能進行健康教育等管理。骨關節炎病人出院后回到社區，每日活動量會明顯大于住院時，同時對其制定相應的長期康復計劃。除此之外，在社區還需要社區醫師對患者進行健康教育，如發放教育資料、舉行健康講座、建立病友聯誼會或俱樂部等，并確立良好的醫患合作關系。

監測內容的不同

骨關節炎病人出院后回到社區，雖然仍需要監測病人的一般狀況和術后情況，但是更重要的是監測病人的康復情況，如手術關節的運動功能、屈曲度、運動時是否有疼痛等，對病人進行綜合的評估。

心理情況的不同

骨關節炎病人在?？撇》孔≡簳r，身著病號服往往會覺得自己是“病人”，對病情比較重視，也會積極配合醫生和護士進行治療。這時家屬也會積極配合醫生的工作。

骨關節炎病人出院后回到社區，生活在自己所熟悉的環境中，有的還會繼續積極配合社區醫生的工作，但是有的患者特別是一些術后出現并發癥的患者，往往會對自己的康復失去信心，甚至悲觀失望，進而會不配合社區醫師的管理或拒絕治療，不利于病情的好轉和康復。

下面把以上各方面的不同總結為表1。

篇2

今天記述的一位醫生，從醫四十余載，成功治愈的患者不勝枚舉，他就是現任濟寧市中醫院（三甲）骨科首席專家，教授、主任醫師，眾多媒體與行業公認的國內知名骨科專家，被國內廣大患者譽為“骨科疑難病癥患者保護神”，贏得成千上萬患者信賴和愛戴的醫生――張成順。

磨礪醫術 成就終身

張成順，自1973年濟寧醫學院本科畢業，從事骨科臨床、教學、科研工作43年之久，他基礎理論知識扎實，臨床經驗豐富；在頸胸腰椎疾患，特別是久治不愈的膝、髖骨關節炎（滑膜炎）及損傷、股骨頭缺血壞死、骨不連等疑難患者治療有上萬成功案例。他在國內著名濟寧醫學院附屬醫院（三甲+JCI認證）骨科退休后，又先后受聘于北京麥瑞骨科醫院（JCI認證）微創中心，北京恒安醫院骨科首席專家；今年初，當地領導安排他回到原籍“孔孟之鄉”，受聘濟寧市中醫院骨科，入選濟寧市首批知名專家，發揮他的微創技術治療疑難骨病優勢服務回報“父老鄉親”。如今，應用微創高科技技術在故鄉“已結碩果”，同時也為外省市的膝髖骨關節炎（滑膜炎）頸腰椎“疑難病癥”患者全方位服務，可謂“碩果累累”。

近5年來，張成順教授受聘北京兩家知名醫院骨科，他與國內眾多頂端級專家共事，開闊了視野，博采眾家之長，在頸腰椎、膝髖踝骨關節病治療從開放手術轉向微創技術研究和實際應用，微創高科技技術成果在“北京開花”，領先利用最新高科技技術：實現了利用膝關節鏡、椎間孔鏡、椎間盤鏡等微創技術+中西醫結合的方法，以He-Ne激光針刀+中藥離子透入、超氧+聯靶、等離子射頻、寶石激光等，成功代替了痛苦大，出血多，風險高，恢復慢的開放性手術，為眾多疑難骨病患者解除了痛苦，提高了生活質量?！拔摷夹g在骨科領域應用價值”技術成果央視華人頻道訪談錄上下集，于2015年10月已經在CCTV、CNTV、鳳凰網電視等媒體推廣普及，綻放“徇麗光彩”。

張教授不僅臨床經驗豐富，而且理論成果豐碩，他曾主持多項科學攻關研究，并先后6次獲政府科委科技進步獎；在國家、省級期刊發表數十篇論文，其中多篇獲中青年優秀論文獎、均為第一名次；主編著作3部、參編2部；他還被濟南《當代健康》、沈陽《衛生生活》等重要報紙聘為特約撰稿人；同時他的搜狐“骨科專家”博客位列（三甲）醫院名博6年，入駐國家科技成果網5年。鑒于他在醫療行業的卓著成績，先后被載入《中國當代中西名醫大辭典》、《中華人物大典》，他還被蘭州《健康周刊》報紙“建國六十年大慶專訪”譽為“患者信得過的好醫生”。

悲憫患者 著手成春

談及自己43年的從醫之路，張教授頗為感慨地說：骨科醫生的成長需要時間歲月的磨勵，數十個春秋的骨科臨床工作，讓他深深地感到“如履薄冰”“如臨深淵”，因為身負廣大患者的健康及生命重托，從不敢有絲毫的懈怠疏忽。要想成為名副其實的骨科專家，不僅要有淵博的專業理論知識及技術，還要有良好的外科功底，更需要有良好的“醫德修養”，才能夠更好的滿足廣大患者需要。

張教授回憶說：去年2月曾經有一名廣東省李XX女性中年患者，她在當地診斷患雙側膝骨關節炎滑膜炎，在當地進行了膝關節鏡手術治療，手術后6個月恢復緩慢；李XX膝P節疾患使她痛苦不堪，影響正常生活工作，只能扶拐步行，她的雙腿坡行明顯加重；曾經多方求醫，但不同醫院治療方案不同，而遲遲未能治愈。

這位遠在廣州李XX患者，于去年11月經網上找到張成順教授。他耐心細致地尋問了病情和在當地的治療情況，然后給她做了MRI和其它檢查，診斷為：膝骨關節炎、半月板損傷，收住院又給患者做了系統檢查，張教授親自為李XX做了膝關節超氧+射頻微創介入手術，微創手術創傷小，痛苦小，既安全又可靠，最重要的是的確有效，及時減輕了她的痛苦。在張教授的悉心治療下，最終，該患者的膝骨關節病情得到了控制，取得了很好的效果，達到了臨床治愈的目的，出院時已棄拐行走。患者找回了當年的自信，事后患者對張教授感激不盡，感謝給了她第二次能夠站起來自然行走的機會；張教授也很欣慰，深深地感到醫生使命的光榮和神圣?；颊哌€非常感謝的是，張成順教授在患者出院后，還經常電話詢問，指導患者病情康復和保養方法。

還有一位來自四川省西充市的羅XX在北京打拼多年，身體一直很好，但在2009年，由于積勞成疾他不幸患上了強直性脊柱炎，當時他只有35歲，正值壯年。他在京經過幾家醫院的治療后，病情沒有好轉，就這樣他不得不放棄工作回到家鄉“休養生息”，人生也從此陷入了低谷?；疾啄陙?，每日他全身的骨頭與關節都鉆心地疼，最嚴重時，他躺在床上連翻身、起身都非常困難。幾年來在疾病的折磨下，他的病情已發展到脊背彎曲、頸部、四肢關節僵硬疼痛、雙腿無法正常行走的情形。

后來，羅XX看到跟他患有同樣疾病的人經過治療竟然可以正常行走，他又燃起了希望。

2014年4月，羅XX帶著從親戚朋友那借來的有限資金，慕名找到了張教授。張教授耐心認真地聽他敘述病史、治療經過、治療效果等，又全面仔細地為他做了檢查，認真地閱讀了他多年來看病的資料。在明確診斷后，張教授向羅XX全面介紹了醫院治療“強直性性脊柱炎”的方法和程序。在羅XX住院治療期間，張教授常常抽空去病房看他，成了“忘年交朋友”，跟他交流，鼓勵他。經過一段時間的治療，羅XX的病情得到了很大的改善，最后能下床走路了，他的臉上又露出了久違的笑容。此后，這位患者以報告文學的方式發表數萬字文章，詳細介紹他經張教授治病全部過程，感謝的言詞涵蓋其中。文章在互聯網上得到迅速傳播。

這樣的事例還有很多。他每治愈一位患者，便交一個朋友，每位患者都有動人故事，至今“記憶猶新”。張教授說，只要身體健康允許，當醫生的只要不倒下，他就會一直工作在一線，用自己畢生的經驗技術來拯救服務更多的患者，不能愧對醫生職業使命的人生。

醫德廣厚 傳道不已

在醫患關系日趨緊張的當下，張教授說：當醫生不應該有驕傲的資本及留下遺憾，他認為能當醫生是“上帝賜予”的職業使命；醫生的經驗技術是建立在患者疾病痛苦之上，才能夠讓他醫術長進；通常人們認為患者應該感謝醫生，而張教授他認為，醫生應該感謝患者的信任愛戴和理解。而要想成為一個受人們愛戴的好醫生，不能滿足你是什么大學畢業？還有你是什么研究生學位？從醫一生不是“索取多少”，而是要有“奉獻精神”；現在國內各級醫院不同技術職稱專業人員，國家政策給予的薪金報酬應該說符合國情，額外索取之風應該得到逐步糾正。當醫生還要有“拋家舍業”的精神，張教授自己便有數年多次到國內外著名醫院研修的閱歷途徑。他認為，真正人民信任的好醫生，只要從醫不終止，便需要一直勤奮學習，不斷攝取新知識，“學無止境”，自己學到的國內外新知識還要善于研究，成功后在臨床上得到應用，使自己的職業“不辱使命”，滿足不同時代不同病情患者的需求。

鑒于張教授的威望和他在不同醫院漫長的“執醫生涯”，臨床“傳幫帶”培養的年輕人及進修醫生有數百名，分別有的已經成為“學科帶頭人”和地方省內知名專家。不僅他工作過醫院醫生向他請教，一旦有機會院外同行也時常跟他們共同交流，對此他都盡力提供幫助，毫不保留地傳授自己的經驗技術。

篇3

【關鍵詞】　膝關節骨性關節炎；　鹿瓜多肽；　中藥外洗；　臨床療效

膝關節骨性關節炎是一種慢性并常好發于中老人的骨關節疾病。女性發生率常多于男性，以關節疼痛反復發作，關節腫脹并且僵硬，活動范圍受限，嚴重者可導致膝關節變形[1]。臨床上并沒有明確的發病原因，其病理是以因關節軟骨軟化、破壞等而引起骨質增生為主的關節病變?，F筆者采用鹿瓜多肽注射液膝關節腔注射配合中藥外洗治療，臨床效果顯著，現報道如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料　選取2008-2011年筆者所在醫院膝關節骨性關節炎患者48例，男20例，女28例，年齡39～77歲，平均年齡（59±10.3）歲。其中單側膝患者35例，雙側膝患者13例，所有患者病程均大于3個月，將48例患者隨機分為對照組及治療組各24例，兩組年齡、性別、病程、疾病性質比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2　方法　對照組給予透明質酸鈉注射液（由常州藥物研究所生產）膝關節腔注射，2　ml/次，7～10　d/次，5次/療程，一般1～2療程。治療組鹿瓜多肽注射液（由哈爾濱譽衡藥業股份有限公司生產）膝關節腔注射，4　ml/次，1次/7～10　d，5次/療程，一般1～2療程，注射間隔期間外洗自擬軟堅溫經湯，藥物組成：靈仙30　g、烏梅60　g、沙姜15　g、制川烏15　g、制草烏15　g、細辛15　g、防風15　g、羌活15　g、寬筋藤20　g、乳香15　g、沒藥15　g、紅花15　g、當歸尾15　g、赤芍15　g、香附15　g，上藥加水3000　ml首煎至2500　ml，溫洗患部，復煎外洗3～4次/d，外洗2　d/劑。停藥后30　d進行隨訪，觀察患者恢復情況并進行比較。

1.3　療效評定標準　治愈：臨床癥狀全部消失恢復正常，并且膝關節活動自如。顯效：臨床癥狀基本消失，膝關節基本可以正?；顒?，并不影響工作生活。有效：臨床癥狀有所改善，但膝關節活動仍受限，還不能正常生活工作。無效：臨床癥狀并無改善，或有所加重。總有效率=（顯效病例數+　有效病例數）/總病例數×100%。

1.4　統計學處理　采用SPSS　10.0統計軟件進行數據處理，計數資料采取　字2檢驗，P

2　結果

所有患者在停藥30　d后進行隨訪，對照組治愈16例，顯效4例，有效2例，無效2例，治愈率66.7%，總有效率91.7%。治療組治愈18例，顯效3例，有效2例，無效1例，治愈率75%，總有效率95.83%。治療組治愈率及總有效率明顯高于對照組，比較差異具有統計學意義（P

3　討論

膝關節骨性關節炎是關節軟骨退行性、繼發性的骨質增生[2]，其實際并非炎癥，現臨床常用方法是激素注射及消炎鎮痛等方法，但并未達到滿意效果。骨性關節炎屬中醫“痹癥”范疇，膝關節骨性關節炎稱為“膝痹”?！端貑枴け园Y》曰“痹者，各以其時外感于風寒濕氣也?！北园Y內因：勞累過度，飲食不當，跌撲損傷等。外因：外感風寒濕。痹癥日久則氣血瘀滯，脈絡閉阻不通，則關節部腫脹刺痛，又由于多發于中老年人，其肝腎虧虛則筋骨受損不易恢復，所以治療原則為散寒止痛，祛風除濕，溫經通絡，行氣活血。

現臨床常用透明質酸鈉治療骨性關節炎，透明質酸鈉是關節液的主要成分[3]。常用于治療關節性疾病，可以增加關節功能，防止摩擦，雖然可以有效改善關節疼痛，但并不能完全治療骨性關節炎，也不能改善骨關節增生問題。

鹿瓜多肽是一種水溶液，從梅花鹿骨骼肌葫蘆種植物甜瓜的干燥種子中提取制成，并且具有滅菌性質[4]。臨床常用于風濕性關節炎、類風濕性關節炎、骨關節炎等的治療，它可以很好地修復創傷。骨誘導多肽類生物因子包括骨形態發生蛋白、β-轉化生長因子及成纖維細胞生長因子。骨形態發生蛋白由于可以誘導新骨的形成，所以可以修復骨損傷。β-轉化生長因子是一種蛋白多肽，其具有雙重作用，不僅可以促進成骨細胞及成軟骨細胞分化，又可降低分化，是一種調節劑。成纖維細胞生長因子可以使細胞更好的增殖及分化，是一種肝素粘合多肽，可以增加骨鈣素的合成。甜瓜籽提取物，可以改善血液循環并且具有很好的止痛作用，因為它可以提高毛細血管的通透性并且抑制前列腺液的分泌與釋放。甜瓜籽提取物和骨誘導多肽類共同作用可以促進骨損傷的愈合并且促進骨源因子的合成。

中藥外洗治療選藥靈仙、沙姜為治療骨鯁要藥，有軟化之功，配上性酸之烏梅可軟化骨刺；制川烏、制草烏祛風除濕，溫經通絡止痛，可消除關節疼痛，加上細辛、防風祛風散寒止痛，羌活擅治痹癥尤治肢體活動不利，寬筋藤舒筋通絡，可加強消除關節部腫脹刺痛之功；乳香功擅活血伸筋，沒藥擅散血化瘀，是外傷及骨科要藥，紅花、當歸尾、赤芍可活血化瘀、通絡止痛；香附行氣行血，氣行則血行。藥物君臣佐使配合共同達到軟堅止痛，祛風除濕，溫經通絡，行氣活血。使用中藥外洗時注意藥的溫度，不要過涼或者是過熱。鹿瓜多肽注射液膝關節腔注射配合中藥外洗共同促進血液循環，促進骨損傷的修復，達到徹底治愈的效果。通過研究分析臨床使用鹿瓜多肽注射液膝關節腔注射配合中藥外洗治療膝關節骨性關節炎效果滿意，可以達到更好治愈的效果，值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1]　楊宏，熊小明，呂剛，等.中西醫結合治療膝骨性關節炎的療效觀察[J].成都中醫藥大學學報，2005，28（2）：17-18，22.

[2]　楊利光.獨活寄生湯治療膝關節增生性骨關節炎138例[J].光明中醫，2012，27（5）：956-957.

[3]　賈奉禹.透明質酸鈉治療膝骨性關節炎嚴重反應1例[J].中國水電醫學，2001，15（3）：161-162.

篇4

【關鍵詞】非典型性;慢性化膿性骨髓炎

Analysis of the diagnosis and treatment of 12 cases atypical chronic suppurative osteomyelitis

HUANG Xiong fei,YU Wei hong.Dongguan Municipal Hospital of Traditional Chinese Medicine,Guangdong 523005,China

【Abstract】 Objective To avoide the delay in the diagnosis and treatment of atypical chronic suppurative osteomyelitis and study on the effective treatments.Methods From August 2003 to May 2009,12 cases of atypical chronic suppurative osteomyelitis were treated in local 60 150 days,average 93.3 days,11 cases were misdiagnosised as soft tissues inflammation,another one as rheumatoid arthritis; After entering our hospital,11 cases were diagnosed by cutting biopsies,all were focus elimination by fenestration and continuous washing closed drainage,all were given continuous washing closed drainage by 1500 ml saline with antibiotics,and 6000 9000 ml saline,resisted inflammation 3 weeks,then oraled antibiotics 2 3 weeks.Results To All wounds normal healed by postoperative follow up 3 12 months,average 6.6 months,no infection recurrence.Conclusion Improving the basic hospital service level.To the patients unknown reason limb swelling and pain,even if the pain are not so serious,it is important that preventing the delay in the diagnosis and treatment of atypical chronic suppurative osteomyelitis to instruct patients to hospital examine.It is definite curative effect that focus elimination by fenestration and continuous washing closed drainage with oral antibiotics

【Key words】Atypical;Chronic pyogenic osteomyelitis

急性血源性骨髓炎在早期多能得到及時的治療,癥狀比較典型的慢性化膿性骨髓炎的發病率明顯降低,而非典型慢性化膿性骨髓炎相對增多,癥狀、體征不典型,X線改變無特異性,易被誤診、漏診,貽誤治療,為患者帶來傷痛和經濟負擔,治療也較為棘手。自2003年8月至2009年5月作者共收治非典型性慢性化膿性骨髓炎12例,治療效果滿意,現將對其診斷和治療的有關問題報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組男8例,女4例,年齡9~54歲,平均23.5歲,其中9~20歲7例;病變位于股骨4例,且1例累及膝關節,脛骨6例,肱骨2例;病程60~150 d,平均93.3 d;均在當地衛生站接受治療,誤診軟組織炎癥11例,類風濕性關節炎1例。

1.2 臨床表現 12例中11例無急性發病史,體溫正常,均有局部腫痛,疼痛不甚嚴重,無肢體功能障礙,局部皮溫稍升高,輕壓痛。1例有短期的急性發熱病史,當地衛生站給予抗感染治療后,體溫恢復正常,膝部疼痛不消失,局部皮溫不升高,誤診類風濕性關節炎。

1.3 實驗室檢查 外周血白細胞及中性粒細胞正常11例,1例明顯升高:白細胞1.6×109/L,中性粒細胞1.1×109/L,血沉增快6例,C反應蛋白升高8例。

1.4 影像學表現 X線表現:8例見長骨局部梭形骨膜反應,皮質增厚,未見骨破壞或死骨形成;3例干骺端廣泛骨膜增生,骨密度升高,并見散在透明的骨破壞,其中1例累及骨骺;1例見股骨干局灶性骨膜反應,皮質骨密度升高。多數病例CT表現局部皮質破壞缺損,骨膜層狀增生反應,髓腔內密度無明顯改變;MRI表現為骨皮質破壞,細線狀高信號骨膜反應,髓腔內信號在T1W1上呈斑片狀低信號或中等信號。

1.5 診治方法及結果 11例患者均于入院后第2天行切開取活檢術,同時取標本行細菌培養加藥敏檢查,2~3 d后病理診斷確診,1例患者入院后第2天手術,見股骨髓腔內及膝關節腔內大量膿液,術中即確診。確診后全部病例均行開窗病灶清除,閉式沖洗引流術。一般放置沖洗管一條,引流管兩條。手術標本再次送檢細菌培養加藥敏,只有一例細菌培養為陽性,參照藥敏試驗選用抗生素,余11例選用克林霉素加第三代頭孢菌素;或第一、二代頭孢菌素加氨基糖甙類藥物抗感染,輸液抗炎3周,然后口服抗生素2~3周。應用抗生素鹽水1500 ml(慶大霉素24萬U/500 ml),生理鹽水6000~9000 ml行持續閉式沖洗,3周左右血象、體溫正常,流出的沖洗液清亮,停止沖洗并拔管。3個月內禁止負重,3個月后扶拐行走,全部病例切口均正常愈合,隨訪3~12個月,平均6.6個月,感染無復發。

2 討論

隨著經濟的發展,抗生素在基層醫院廣泛應用,一些急性或慢性化膿性骨髓炎的早期患者,常常在診斷不明的情況下在衛生院接受了不規范的高檔抗生素治療,干擾了疾病發展的進程,患者的全身毒血癥狀得到了控制,以至患者無畏寒、高熱等急性癥狀,只有局部的酸脹痛,可以忍受,未引起患者或家屬的重視,往往治療幾天后就停止治療,癥狀加重又治療幾天,經常反復,病情加重后才去較大的中心醫院治療,貽誤了治療時機。本組12例患者中有7例為學生,因擔心影響學業,在衛生院治療后癥狀又得到了一定控制,以至3~4個月后才來我院就醫,其中有一例9歲的患者,病變已波及骨骺,相信對其肢體的生長存在不同程度的影響。一例54歲的患者在衛生院治療達5個月之久,以至股骨下段的病灶累及臨近的肌肉及膝關節腔,手術切除了大量壞死的肌肉,包括股直肌,治愈后膝關節活動度僅為0°(伸)15°(屈),嚴重影響患肢的功能。所以作者認為加強科普教育,提高基層衛生院及社區醫院的業務水平,對本病的早期診斷和治療、預防傷殘有重要的意義,對不明原因的肢體腫痛患者,即使疼痛不甚嚴重,均應指導去較大的中心醫院作進一步的檢查。

非典型性骨髓炎的病例,與惡性骨腫瘤尤其是尤文氏肉瘤鑒別比較困難,有文獻報道其誤診率高達50%[1],故穿刺或切開活檢是必須的,除非術中見典型的膿性分泌物。穿刺活檢有一定的失敗率,失敗又會延誤治療的時間,故本組病例均選擇切開取活檢。同時行細菌培養,但非典型性骨髓炎尤其是硬化性骨髓炎,大部分病例細菌培養為陰性,本組細菌培養結果與文獻報道相符[2]。由于多為低毒性細菌感染,大多數病例只需應用兩種抗菌素,兼顧抗革蘭氏陽性菌和抗革蘭氏陰性細菌的抗菌素,但療程比較長,根據大多數文獻報道,療程應在6周左右,療效尚比較肯定,復發較少。

任何病灶清除術,均不可能徹底清除炎性壞死組織及感染的病原菌,而骨組織往往是抗菌藥物難以達到有效濃度的盲區,當細菌繁殖累積達到一定的數量,感染又會復發。連續沖洗可以機械沖洗并引流出細菌及壞死組織至體外,同時高濃度的抗菌素能明顯提高殺菌效力,可以彌補靜脈給藥的不足,增加治療的成功率,那么充分引流和術后保持引流管的通暢是手術成功的關健,為此術中應盡量清除干凈炎性腐敗的組織及骨碎片,術畢應松氣囊止血帶徹底止血,否則大量的壞死組織、血凝塊及骨碎片易堵塞引流管,以致手術失敗,為保險本組均放置兩條引流管,且引流管為直徑大于3 mm的硬質硅膠管。大部分文獻報道[2 4],沖洗液在2000~4500 ml左右,筆者臨床觀察,至少要6000~9000 ml液體,尤其在早期,如果沖洗速度慢,很容易形成血凝塊,堵塞引流管。本組病例閉式沖洗均順利完成,從而保證了療效。

參考文獻

[1] 吉士俊,潘少川,王繼孟.小兒外科學.山東科技出版社,1999:95.

[2] 胥少汀,葛寶豐,徐印坎.實用骨科學.人民軍醫出版社,2004:1117 1119.

篇5

【摘要】目的探討有限切開LCP內固定聯合植骨在Ⅲ型Pilon骨折中的治療療效和安全性，為臨床治療方法的選擇提供指導 方法 2006年1月至2010年1月入住我院的48例Ⅲ型性pilon骨折患者，所有患者行有限切開LCP內固定聯合植骨治療，對接受治療后患者的踝關節功能情況進行評價，通過長期的隨訪，調查患者創面愈合情況和患者并發癥情況。結果 患者行有限切開LCP內固定聯合植骨治療功能恢復優良率為81.25%，長期隨訪調查顯示有限切開LCP內固定聯合植骨治療Ⅲ型Pilon骨折患者出現并發癥的概率低且癥狀輕，容易消除。結論 使用有限切開LCP內固定聯合植骨治療開放性pilon骨折具有滿意的效果，值得在臨床上廣泛應用。

【關鍵詞】Ⅲ型Pilon骨折；有限切開LCP內固定；植骨；療效

Pilon骨折是脛骨的干骺遠端和內外踝關節在高能量暴力的作用下發生的粉碎性骨折，雖然其發生率不高，但由于損傷嚴重，破壞發生在關節面，常常會導致軟組織發生嚴重的損傷甚至出現開放性損傷，使得治療的難度增大，導致很多并發癥出現，預后不好、復發率高、致殘率高，是目前創傷骨科臨床所面臨的重要的難題之一［1］。我院于2006年1月至2010年1月對pilon骨折的患者進行了有限切開LCP內固定聯合植骨治療，取得了一定的效果，現報告如下：

1 材料和方法

一般材料本實驗患者為2006年1月至2010年1月入住我院的48例開放性pilon骨折患者，所有患者行有限切開LCP內固定聯合植骨治療。其中，男27，女21例，年齡19~59歲，平均年齡36.9±10.1歲。33例為交通事故傷，8例為高處墜落傷，其它傷7例。根據Ruёdi-Allgower標準，所有患者的損傷分型為III型。所有患者的腓骨也發生骨折，骨折后患者被及時送往我院，未經其他醫院治療，從受傷至開始醫療救治不超過6h。

方法 所有患者采取仰臥位，連續硬膜外麻醉或者全麻后行嚴格徹底的清創處理，以先腓骨后脛骨的原則對患肢骨折處進行手術復位和固定［2］。首先對腓骨的骨折進行復位：在腓骨后緣做一外側切口，對腓骨骨折進行復位，使用半管形解剖鋼板進行腓骨的固定和恢復其原長度。接著在小腿內側彎向內踝處做一切口（或者適當擴大原傷口）,深達骨膜外，在深筋膜和骨膜間進行分離，從而建立皮下隧道，在保持跟骨牽引的情況下進行脛骨骨折復位，在C型臂的透視下，根據骨折塊的大小和骨折線的走向使用適當長度的LCP并塑形，經隧道穿經骨折部位把各個骨折塊或骨折塊與相鄰近端骨干進行內固定，盡量使碎裂的脛骨骨折塊準確的復位。脛骨關節面處理時以距骨的上關面作為參考對脛骨關節面進行整復，用小號剝離器由后至前、由外向內進行脛骨遠端關節面的復位，重點對患者內踝、前外側骨塊和后唇骨塊進行復位，以重建髁穴?；颊叩年P節面如有塌陷，或有骨質疏松的患者，可使用自體的髂骨進行植骨。根據骨質缺損的大小取相應大小的髂骨進行缺損處的植入，首先以克氏釘進行臨時的植骨固定，再進行透視。若透視結果顯示所有骨折塊和植骨的復位良好，則以LCP于脛骨前內側面將骨折完全固定。去除跟骨牽引，將軟組織覆蓋在脛骨上，不能使骨外露。

評價指標 將患者踝關節狀況和功能狀況分為四個等級：優是指患者踝關節的功能結構都正常，活動自如；良是指患者的踝關節微有不適，有輕微的腫痛，活動度為正常的3/4；可是指患者活動時有疼痛，步態正常，活動度為正常時的一半，需要服用止疼消炎的藥物；差是指患者行走或者靜息時就發生疼痛，活動度最多為正常時的一半，有跛行,踝關節出現腫脹疼痛癥狀［3］。

隨訪 對患者進行為期3年的隨訪，48例患者無1例失訪，隨訪率為100%。隨訪內容包括患者踝關節功能狀況調查、骨折處愈合情況調查、并發癥狀況并對隨訪過程中出現的其他狀況進行治療和醫療指導。

2 結果

2.1 治療效果患者經過手術治療后踝關節的功能狀況的優良率為81.25%，說明有限切開LCP內固定聯合植骨治療有效。具體見表1.

術后并發癥48例患者中2例患者出現切口表淺感染，經局部換藥及積極抗感染治療后愈合；4例患者縫合處的皮膚有壞死，經過藥物治療后治愈，沒有再次進行II期縫合； 9例患者切口處有滲出，口服抗生素和局部換藥后愈合；6例患者伴有創傷性關節炎。

3 討論

Pilon骨折的治療難度常因為干骺端和骨關節面的粉碎性骨折嚴重多合并軟組織損傷而大幅度增加，常遺留有關節僵硬和創傷后關節炎等疾病。目前成為最難治的骨折之一，手術的時機、骨折復位的質量、骨折斷端固定方式的選擇、對受損傷的軟組織的處理以及預防和治療并發癥成為預后的重要因素［4］。

治療Ⅲ型Pilon骨折正確的手術時機、正確的固定方法和對軟組織的正確處理都十分重要，一個環節出現問題就會導致患者的預后不良，出現并發癥，甚至導致殘疾。閉合性的pilon骨折的手術時機應該選擇在周圍軟組織的腫脹開始消退或軟組織愈合時，一般為傷后的7~14天。本實驗中48例患者皆為開放性的pilon骨折，其治療屬于急癥手術治療，本組患者均在6小時內被送至我院進行手術，以防止周圍軟組織進一步損傷，減少細菌感染機會和幫助組織的灌注，使炎性反應的強度減低、持續時間變短，對早期傷口修復有幫助；早期固定損傷的骨骼可幫助患者減少疼痛，減少后期的各種并發癥。在本實驗中，對患者采取有限切開LCP內固定聯合植骨的方法防止患肢的脛骨骨折斷端造成軟組織進一步損傷，鋼板和骨面之間留有空隙，不會影響骨折的血供，提供了良好的骨折愈合環境。能夠降低手術后的并發癥發生率。此方法創口小，對患者軟組織造成的再次損傷小，確保損傷處的血供，為骨折的愈合提供了重要的保證。此類手術術后可以進行未受累關節的活動，可以減少長期臥床休息導致的并發癥和“骨折病”。我們在治療過程中選擇I期部分閉合傷口，用周圍軟組織覆蓋骨折斷端、血管、肌腱和關節面等，并在沒有縫合的一部分創面上采用VSD覆蓋［6］，VSD可以促進新生血管形成，改善患處軟組織的低氧和低營養狀態，從而使水腫和滲出減輕，促進肉芽組織形成。

總之，有限切開LCP內固定聯合植骨對Ⅲ型Pilon骨折具有良好的治療效果，治療后患者的踝關節的功能狀況的優良率為81.25%，表明患者踝關節功能恢復率高。對患者進行長期的隨訪，并未發現嚴重的并發癥，僅發生的輕微的感染、炎癥、滲出等，并可以通過藥物治愈。此方法值得在臨床上廣泛推廣。

參考文獻

［1］ 王學謙,婁思權,候筱魁等.創傷骨科學［M］.天津科技翻譯出版公司 , 2007: 301 - 4181

［2］ 羅從風 ,于曉雯 ,蔣建新等.有限內固定結合外固定支架治療高能量Pilon骨折［J］.中華骨科雜志,1998.18 (6):5841

［3］ 張世民, 李海豐, 黃軼剛. 骨折分類與功能評定［M］.北京:人民軍醫出版社, 2008: 348-350.

［4］ 霍建忠,陳崢嶸. Pilon骨折的治療進展［J］. 國外醫學. 骨科學分冊, 2003, 24(4): 224～ 227

［5］ 閆軍,朱淑昌,胡波. 有限內固定結合外固定架治療C2、C3型Pilon骨折［J］.中國實用醫藥.2009, 3 (22) : 292 30.

［6］ 辛澤團,牛濤. 外固定架結合有限內固定負壓引流封閉治療開放性 Pilon骨折. 吉林醫學.2010.31(35):6452-6453