發布時間:2023-10-12 17:40:48
序言:作為思想的載體和知識的探索者,寫作是一種獨特的藝術,我們為您準備了不同風格的5篇對于保護環境的感想,期待它們能激發您的靈感。
[關鍵詞] 老年患者;無痛胃鏡檢查;護理干預;心率;血壓;血氧飽和度
[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721(2013)05(b)-0136-03
電子胃鏡檢查是消化系統疾病最常見的檢查方法之一,但由于其是一項侵入性的操作,有一定的風險和痛苦。廣大患者對胃鏡檢查缺乏了解而易產生惡心、嘔吐及相應的應激反應,導致心率加快、血壓升高、精神緊張等。隨著麻醉技術的進步和發展,人們的求醫舒適意識加強,無痛胃鏡技術的開展已經解決了這些難題[1]。但無痛胃鏡技術檢查過程中存在一定的麻醉風險,加上由于老年人動脈硬化及各種退行性變化致全身臟器功能低下,系統性疾患增多,多可能伴有心肺功能不全等疾病[2],所以,為了提高老年患者無痛胃鏡檢查的安全性,本院及時、適當、有針對性地給予護理干預,監測、了解各生命體征的變化,以保證安全、有效、順利完成檢查。現報道如下:
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2012年1月~2012年10月76例年齡在65歲以上的老年患者,無明顯胃鏡檢查禁忌證,排除嚴重的心肺疾病患者。其中,男45例,女31例,年齡60~88歲,平均65.2歲,體重49~75 kg,平均60.8 kg。其中合并冠心病18例,高血壓42例,糖尿病21例,慢性支氣管炎10例。
1.2 護理干預方法
1.2.1 檢查前護理干預
1.2.1.1 心理護理 了解受檢患者的年齡、性別、職業、所處的社會環境、文化層次、對健康和疾病的認識,采取合適的方式和語言介紹胃鏡檢查的目的、意義、方法,靜脈推注丙泊酚的原理和安全性,配合的注意事項,根據每位患者的心態特點,及時有效地進行心理干預。因為焦慮所產生的不良情緒和行為通過中樞神經系統影響內分泌和免疫系統,導致血壓增高、心率加快,而有效的心理干預疏導可調整患者的心理環境,減輕心理負擔,使機體緊張水平下降,迷走神經和交感神經的活動維持在一個良好的平衡狀態,有利于對抗各種應激反應[3-4]。
1.2.1.2 檢查前的準備干預 (1)了解病情、掌握適應證、排除禁忌證、詢問過敏史;完善各種常規檢查,如心電圖、X線檢查、呼吸功能的測定,凝血功能項目、肌鈣蛋白、血糖的測定等,以免因進行胃鏡檢查時激發潛在的病變,引起生命體征的波動變化,甚至誘發嚴重的并發癥。(2)告知檢查前3 d勿吸煙、飲酒、喝濃茶或咖啡及過度勞累,以免誘發心律失常。(3)禁食、禁飲6~8 h。檢查前輸液,避免由于老年患者禁食引起的電解質紊亂,導致末梢循環功能不全,誘發腦梗死和心肌梗死。(4)最好不用抗膽堿注射劑,以防止引起心率增快或心悸。(5)檢查當日清晨,記錄患者的基礎血壓,如果血壓異常增高,收縮壓 > 200 mm Hg(26.6 kPa),舒張壓>100 mm Hg(13.3 kPa)則應告知麻醉師和醫生,做好相應的處理。長期服用降壓藥的患者,檢查前2 h可用一小口溫開水吞服長效降壓藥物。如饑餓感明顯者可予靜脈滴注5%葡萄糖溶液或5%葡萄糖鹽水維持。(6)合并心律失常患者檢查前2 d進行24 h心電監護,心電示波、心率、血壓正常者可考慮進行檢查。并在檢查前2 h用一小口溫開水吞服平時服用的心臟病藥物。(7)穿寬松衣服,取下假牙,防止誤吞,引起窒息。注意呼吸道有無感染情況,嚴重者先治療,以保證呼吸道通暢。觀察患者的口唇、指甲有無發紺,判斷是否有缺氧和二氧化碳潴留的癥狀,待癥狀減輕或緩解后方可進行檢查。(8)檢查前囑患者排空大小便,以免引起腹壓增高,導致反應性血壓增高、心率增快。(9)備好急救物品、藥物、氣管插管等用物。
1.2.2 檢查中的護理干預
(1)協助患者取左側臥位,注意保暖,常規鼻導管給氧(3~4 L/min),給氧時間 > 5 min,以保證氧儲量;接上心電監護儀,監測血壓、平均動脈壓、脈搏、心電波形及血氧飽和度,并做好記錄。(2)推注丙泊酚前必須放入口墊,且抬起下頜,打開氣道,保持呼吸道的通暢。推注丙泊酚后把氧流量調高至5 L/min。(3)丙泊酚有循環和呼吸抑制的不良反應,如呼吸頻率減慢、低氧血癥、呼吸暫停,及引起動脈壓尤其是收縮壓的一過性降低等,這種不良反應隨注藥速度的增加而加重。所以,推注時間不少于30 s,輸注速度均勻[5]。(4)操作內鏡動作要輕巧,避免過多刺激,以免通過胃迷走神經反射性引起冠狀動脈痙攣,引起心律失常。如發現心率異常、節律改變、面色蒼白、意識改變,應及時終止檢查,并做好急救處理。(5)檢查過程中如出現惡心、嘔吐,脈搏細速,應警惕反應性低血壓發生,并做好急救準備。如檢查中患者血壓比基礎血壓降低30%,可靜脈注射麻黃素5~10 mg。如出現心率減慢至55/min,,給予靜脈注射阿托品0.20~0.25 mg,必要時可應用抗心律失常藥物,如利多卡因、可達龍等。(6)如發現血氧飽和度下降應立即停止注藥,雙手托下頜角并加大氧氣流量,大部分患者可恢復正常;如血氧飽和度未恢復且繼續下降,應立即停止胃鏡檢查,行氣囊面罩給氧以輔助呼吸,必要時氣管插管。(7)做息肉電灼治療者,檢查前必須檢查出凝血時間和凝血酶原時間(PT)、部分凝血酶原時間(PPT)、血小板數量等項目。如發生出血,應及時采取措施行鏡下止血,并保持靜脈通道的通暢;出血量較大時,加快液體的輸入,必須做好監測,并記錄靜脈補液量,避免加重心肺功能的負擔。(8)出鏡時,尤其是到咽喉部時,必須把患者的頭部稍放低,以便口水流出,避免反流入氣管,引起嗆咳,甚至窒息。并注意觀察面色和血氧飽和度。如口腔分泌物太多,必須用吸引器吸凈。出鏡后,如無異常,可稍抬高頭部,托起下頜,保持呼吸道通暢。并繼續吸氧至患者清醒。
1.2.3 檢查后的護理干預
(1)檢查后將患者置于觀察室,專人觀察與護理,并持續心電監護、吸氧15 min,密切觀察生命體征、血氧飽和度和意識情況的變化,并記錄。若有異常隨時通知醫生進行處理。(2)保持側臥位,以防嗆咳與誤吸,并注意患者的呼吸及血氧飽和度變化。(3)蘇醒前期,有時會出現輕度的興奮,嚴密觀察意識、血壓、脈搏及呼吸等變化,加強安全防護。(4)患者清醒后,指導老年患者緩慢躺平或起床,以免發生頭昏或一過性的性低血壓。(5)患者清醒后,應在觀察室休息15~30 min,沒頭昏、乏力、呼吸不順等情況才可以在家人的陪同下離開。
1.3 檢查方法
常規做好內鏡檢查準備工作及麻醉復蘇應急物品、設備的準備;所有患者檢查前禁食和水6~8 h,取左側臥位,鼻導管吸氧(2~3 L/min),建立靜脈通道,連接心電監護儀,監測心率、呼吸、血壓、血氧飽和度,緩慢靜脈推注適量丙泊酚(劑量為110~115 mg/kg),給藥速度根據患者情況調節,一般在3~5 min[3],監測并記錄檢查前、檢查中、蘇醒期、休息15 min的心率、血壓、血氧飽和度的變化,同時在全過程給予針對性的、適當的護理干預,以保證順利、安全、有效完成檢查。
1.4 統計學方法
采用SPSS 19.0軟件進行數據分析,計量資料采用均數±標準差表示,組間比較采用t檢驗,以P < 0.05為差異有統計學意義。
2 結果
經護理干預后,所有老年患者順利、安全完成檢查,無一例發生嚴重并發癥。患者在麻醉和診療過程中,與檢查前比較,收縮壓、舒張壓、心率、血氧飽和度顯著下降(P < 0.05),蘇醒時收縮壓和舒張壓仍較檢查前為低(P < 0.05)。休息15 min后所有生命指征恢復或接近檢查前水平。見表1。
3 討論
胃鏡檢查術不僅是一種軀體應激源,而且是一種心理應激源[6]。胃鏡診療雖然是微創操作,但在診療過程中鏡子本身對患者咽喉、食管和胃的刺激會造成患者巨大的不適,甚至痛苦的感覺,部分患者不能耐受檢查的全過程。另外,檢查過程的痛苦還會造成患者血液動力學的劇烈波動,嚴重者可能導致心血管系統或神經系統并發癥的發生而危及患者生命安全。為此,使用丙泊酚作靜脈全身麻醉下行胃鏡檢查的麻醉方法得到廣泛研究、推廣[7]。以靜脈推注丙泊酚作為麻醉方法的無痛胃鏡檢查,雖然使患者在診療過程中全身放松,無任何痛苦,但其對循環系統有抑制作用,進行全麻誘導時,可引起血壓下降,心肌血液灌注及氧耗量下降,外周血管阻力降低;還可使血壓下降,其降壓程度在有些患者超過基礎血壓的40%;其對呼吸也有明顯的抑制作用,可抑制二氧化碳的通氣反應,表現為潮氣量減少,清醒狀態時可使呼吸頻率增加,靜脈注射常發生呼吸暫停[8]。而老年患者因機體老化,伴有各器官的功能、代償能力、免疫力等下降,容易患多種疾病,如高血壓、冠心病、糖尿病、血管病或慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫等。因此,對老年患者進行病史采集分析,篩選患者;詢問有無過敏史,掌握好無痛胃鏡檢查適應證;認真做好無痛胃鏡檢查麻醉風險的防范措施,提前或在適當時候給予合理的、有效的、必要的護理干預,密切觀察患者的生命體征及意識、心率、脈搏、血壓、血氧飽和度的變化,并備好急救用物、藥物等,是能保證老年患者順利、安全、有效地完成胃鏡檢查的基本條件。
[參考文獻]
[1] 陳立. 無痛胃鏡與普通胃鏡檢查的比較[J]. 中國內鏡雜志,2012,18(2):220-222.
[2] 李友佳. 胃鏡與麻醉胃鏡在高齡患者中的應用研究[J]. 中國老年血雜志,2005(8):898-899.
[3] Campo R,Brullet F,Monserrat A,et al. Factors related to the prefer2ence for conscious sedation in upper gastrointestinal endoscopies[J]. Gastroenterology,1998,110(l4):A8.
[4] 楊銀,楊斯環,張莉. 放松訓練對腦電、心率變異及情緒的影響[J]. 中國心理衛生雜志,2002,16(8):523.
[5] 肖曉山,劉英,徐斌暉,等. 異丙酚不同注藥速度對呼吸循環的影響[J]. 臨床麻醉雜志,1999,15(2):122.
[6] 姜希望,歐陽文. 無痛性消化道內鏡術[M]. 長沙:中南大學出版社,2002:46-52.
[7] 黃增相,吳建勝,付美英,等. 丙泊酚靜脈麻醉于無痛胃鏡中的臨床價值[J]. 實用醫學雜志,2007,23(3):386-387.
舉一個例子:我國的木蘭溪,在50年代初本是一個清澈見底的河流,但現在它已是魚蝦絕跡的污河,又為我們的地球母親添多一道疤痕。這,不是給人類重重地敲響了警鐘嗎?
由此,我鄭重地向仍未覺悟的人們建議:
第一,人類要想征服可怕的大自然,就必須尊重自然。對于改造自然理應慎之又慎,又要大刀闊斧,勇于實踐和改良,才能控制自然,使自身利益與自然協調發展,決不能重蹈西方發達國家“先污染,后治理”的覆轍。
第二,要從我做起,首先選擇有利于保護環境的生活方式。善待我們的家園、善待地球,共創一個美好的生活環境。
1、節約資源減少污染
(1)節水為榮,隨時關上水龍頭,防止滴漏。
(2)慎用清潔劑,盡量用肥皂,減少洗滌劑中的化學物質對水的污染。
2、綠色消費環保選擇
(1)用無鉛汽油、無鎘鉛電池、無磷洗滌劑,減少水與空氣的污染。
(2)購買低砩家用制冷器具、無砩發用摩絲,減少對臭氧層的污染。
3、重復使用多次利用
盡量少使用一次性用品,多使用耐用品。如不使用一次性塑料和餐盒,減少白色污染;不使用一次性筷子;自備購物口袋或提籃。
4、分類回收循環再用
不亂丟棄廢電池、廢塑料等垃圾、廢物;將垃圾分類投放,變廢為寶,使資源循環再生,造福人類。
5、保護自然萬物共存
不獵殺、使用珍稀動物和受保護的動物,關愛與保護野生動植物;植樹造林,愛護我們身邊的每一寸綠地、每一株花草、每一片樹木。
6、講究衛生保護環境
不隨地吐痰,不亂扔垃圾,不在公共場所吸煙,不制造噪音。
舉個例子:我國的木蘭溪,在50年代初本是一個清澈見底的河流,但現在它已是魚蝦絕跡的污河,又為我們的地球母親添多一道疤痕。這,不是給人類重重地敲響了警鐘嗎?
由此,我鄭重地向仍未覺悟的人們建議:
第一,人類要想征服可怕的大自然,就必須尊重自然。對于改造自然理應慎之又慎,又要大刀闊斧,勇于實踐和改良,才能控制自然,使自身利益與自然協調發展,決不能重蹈西方發達國家“先污染,后治理”的覆轍。
第二,要從我做起,首先選擇有利于保護環境的生活方式。善待我們的家園、善待地球,共創一個美好的生活環境。
1、節約資源 減少污染
節水為榮,隨時關上水龍頭,防止滴漏。
慎用清潔劑,盡量用肥皂,減少洗滌劑中的化學物質對水的污染。
2、綠色消費 環保選擇
用無鉛汽油、無鎘鉛電池、無磷洗滌劑,減少水與空氣的污染。
購買低砩家用制冷器具、無砩發用摩絲,減少對臭氧層的污染。
3、分類回收 循環再用
不亂丟棄廢電池、廢塑料等垃圾、廢物;將垃圾分類投放,變廢為寶,使資源循環再生,造福人類。
4、講究衛生 保護環境
如今十分發達的地球,雖然環境情況看起來十分樂觀,但是卻有十分重大的隱患,這都是人為制造出來的,:大肆砍伐樹木、建立化工廠、胡亂排放有害液體。“對人類威脅較大的氣體,世界每年的排放量達6億多噸……;估計到下個世紀中葉,地球表面有三分之一的土地面臨沙漠化的危險,每年有6平方公里的土地沙漠化,威脅著60多個國家……”看見這一組組令人觸目驚心的數字,人類,你們有何感想?從2300萬年到1800萬年前森林古猿的出現到現在人類高度發達的文明時代,對于每個人從未停止過的索取,大自然都是“有求必應”的,這更滋長了人類的貪欲。
舉一個例子:我國的木蘭溪,在50年代初本是一個清澈見底的河流,但現在它已是魚蝦絕跡的污河,又為我們的地球母親添多一道疤痕。這,不是給人類重重地敲響了警鐘嗎?
由此,我鄭重地向仍未覺悟的人們建議:
第一,人類要想征服可怕的大自然,就必須尊重自然。對于改造自然理應慎之又慎,又要大刀闊斧,勇于實踐和改良,才能控制自然,使自身利益與自然協調發展,決不能重蹈西方發達國家“先污染,后治理”的覆轍。
第二,要從我做起,首先選擇有利于保護環境的生活方式。善待我們的家園、善待地球,共創一個美好的生活環境。
1、節約資源減少污染
節水為榮,隨時關上水龍頭,防止滴漏。
慎用清潔劑,盡量用肥皂,減少洗滌劑中的化學物質對水的污染。
2、綠色消費環保選擇
用無鉛汽油、無鎘鉛電池、無磷洗滌劑,減少水與空氣的污染。
購買低砩家用制冷器具、無砩發用摩絲,減少對臭氧層的污染。
3、重復使用多次利用
盡量少使用一次性用品,多使用耐用品。如不使用一次性塑料和餐盒,減少白色污染;不使用一次性筷子;自備購物口袋或提籃。
4、分類回收循環再用
不亂丟棄廢電池、廢塑料等垃圾、廢物;將垃圾分類投放,變廢為寶,使資源循環再生,造福人類。
5、保護自然萬物共存
不獵殺、使用珍稀動物和受保護的動物,關愛與保護野生動植物;植樹造林,愛護我們身邊的每一寸綠地、每一株花草、每一片樹木。
6、講究衛生保護環境
不隨地吐痰,不亂扔垃圾,不在公共場所吸煙,不制造噪音。
作為新時代的小學生,我倡導同學門提高保護環境的意識,也建議叔叔阿姨們加入我們的隊伍中來,為保護環境、造福后代貢獻自己的力量。因為:保護環境,刻不容緩!
引導學生關注環境問題,了解環保知識,使學生認識到“保護環境就是保護我們的家”,培養學生歷史責任感、使命感增強民族自豪感自信心。
[活動準備]兩位主持人、小品、倡議書
活動內容與過程:
步驟一:
師:請同學們一起來觀看一組圖片教師出示圖片(有關當前環境污染)
教師問:看出來沒有,這些圖片為我們展現了一個共同的問題?
生齊答:環境問題。
解說:對,隨著社會的發展,人類的活動使大氣中二氧化碳的含量不斷增加,我們生活的環境也在不斷地惡化,那么作為二十一世紀的中學生,我們能分擔什么呢?我們又能做些什么呢?今天,我們就來舉行一次以“低碳節能、綠色環保”為主題的班會活動,希望通過這次班會,能夠讓同學們重新認識環保的重要性!
師:今天,有幾位朋友也來參加我們的主題班會,大家想認識它們嗎?
生齊答:想!
師:好!就讓我們用熱烈的掌聲歡迎它們。(五位同學上)
蘋果樹:我是來自華北的一棵蘋果樹,大家都認識我吧!我不僅能凈化大地的空氣,還能給人們帶來甜美的果實。
柳 樹:我是來自西湖邊上的一棵垂柳。每當冰雪初融、河水開凍,我就吐出嫩芽,把春來報;每當烈日當頭,我就把炎熱遮擋,孩子、老人都是我的好伙伴。
松 樹:我是來自大興安嶺的一棵雪松,無論春夏秋冬,我都貢獻出一片綠色,而且還為人們提供最優質的木料,美化人類的生活。
竹 子:我是來自四川的一棵新竹,小時候我是大熊貓最喜愛的食物,長大了人們又利用我做成各種用具;夏天用的竹席、涼椅、傣家人喜愛的背簍、樓屋都是由我和我的兄弟姐妹們做成的。
梧桐樹:我是來自蒲江江畔的一棵梧桐樹。盛夏,我伸出無數只手掌,為同學們遮擋烈日、遮擋雨滴。
師:原來我們生活的環境是如此的優美。可如今,在我們的周圍,原本清澈的河流被污水染黑,原本蔚藍的天空已不再蔚藍,原本清新的空氣也不再清新……養育我們的地球媽媽也已變得重病不堪。
同學們,看!地球媽媽來了。下面請欣賞小品《就醫》
(一個學生身上披著世界地圖,飾演成地球媽媽,拄著拐杖,一瘸一拐地上場)
“地球”:環境污染對我的傷害實在是太嚴重了。現在我全身是病,再不給我治病,我快沒命了。醫生!醫生!(另一個學生裝扮成醫生上)
“醫生”:你怎么啦?
“地球”:我覺得難受極了。皮膚發癢,透不過氣,海灣一帶穩穩作痛,請你幫我檢查一下吧!(醫生為地球仔細診斷)
“醫生”:咦,怎么是你!過去你不是這個樣子的。那時你的肌膚不是藍色,就是綠色,充滿了生命的活力。可如今……(不斷地搖頭作無奈狀)
“地球”:(哭喪著臉)我到底得了什么病?
“醫生”:你的綠色的皮膚——森林,受到了沙漠的進攻,得了“脫落癥”;你的藍色血液——海洋,有些地方不再是魚兒的家了;你的身體保護膜——大氣層已開始變得渾濁,漸漸失去了保護功能,將使你的肌肉大片壞死……
“地球”:那可怎么辦呢?請救救我吧!
“醫生”:你的病是由于人類不注意環境保護,過多采伐樹木,隨意排放廢氣造成的。對這樣的病,醫生是無能為力的,唯一的辦法,只能請人類不再加重你的病癥,并努力保護環境,逐步恢復你的抗病能力。
“地球”:人類啊,請你們保護環境,救救我吧?
師:那哪位同學愿意來談談自己的感想和體會?(讓同學們各抒己見,談感受和體會)