培訓(xùn)學(xué)茶藝精選(五篇)

序言：作為思想的載體和知識的探索者，寫作是一種獨(dú)特的藝術(shù)，我們?yōu)槟鷾?zhǔn)備了不同風(fēng)格的5篇培訓(xùn)學(xué)茶藝，期待它們能激發(fā)您的靈感。

篇1

【關(guān)鍵詞】學(xué)習(xí)目標(biāo)；課堂教學(xué)；課堂導(dǎo)學(xué)案；學(xué)科特c

【中圖分類號】G622.0 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B 【文章編號】1005-6009（2017）02-0055-02

【作者簡介】1.宋正標(biāo)，江蘇省淮安市施河鎮(zhèn)初級中學(xué)（江蘇淮安，223001）校長，高級教師；2.張偉，江蘇省淮安市施河鎮(zhèn)初級中學(xué)（江蘇淮安，223001）校長辦公室主任，一級教師。

《全日制義務(wù)教育語文課程標(biāo)準(zhǔn)（實(shí)驗(yàn)稿）》指出“語文課程應(yīng)致力于學(xué)生語文素養(yǎng)的形成與發(fā)展。”語文課程改革，從一開始強(qiáng)調(diào)“知識的掌握”到后來的“積累知識與發(fā)展能力”，再到現(xiàn)在的“使學(xué)生獲得基本的語文素養(yǎng)”。經(jīng)歷了一系列的變化。筆者認(rèn)為，當(dāng)下實(shí)施新課程就是弄清語文素養(yǎng)的內(nèi)涵是什么，就是朝著“全面提高語文素養(yǎng)”這個方向前進(jìn)。

“循環(huán)―差異”教學(xué)在我區(qū)全面推廣已有四個年頭，教與學(xué)的理念發(fā)生了翻天覆地的變化。在四年的實(shí)踐過程中，作為一名一線的語文教師，在不斷學(xué)習(xí)與提升的過程中，筆者感覺到“循環(huán)―差異”教學(xué)的實(shí)施，對于培養(yǎng)學(xué)生的語文核心素養(yǎng)，發(fā)揮了巨大的作用。

一、學(xué)習(xí)目標(biāo)的精準(zhǔn)制訂與實(shí)施，促進(jìn)了學(xué)生知識的建構(gòu)與運(yùn)用

1.課時(shí)目標(biāo)要科學(xué)、明確。

豐富學(xué)生的語言材料與語言活動經(jīng)驗(yàn)，培養(yǎng)學(xué)生良好的語感，讓學(xué)生理解并掌握漢語文字運(yùn)用的基本規(guī)律，并能自覺運(yùn)用，這是每一個語文教師的追求。這種培養(yǎng)與訓(xùn)練的意識，應(yīng)該貫穿于我們的課堂教學(xué)之中。“循環(huán)―差異”教學(xué)學(xué)案制訂的第一部分就是精準(zhǔn)制訂課時(shí)學(xué)習(xí)的目標(biāo)，這絕不是流于形式，它是整個教學(xué)、學(xué)習(xí)、評價(jià)系統(tǒng)的靈魂與核心。目標(biāo)是否清晰、明確、具體、科學(xué)，決定一堂課的效率高低。“循環(huán)―差異”教學(xué)學(xué)習(xí)目標(biāo)的敘寫采用“四步描述”，即“誰”“在什么條件下”“做什么事”“達(dá)到什么標(biāo)準(zhǔn)”。在編寫目標(biāo)時(shí)，會準(zhǔn)確告訴學(xué)生采用什么樣的學(xué)習(xí)方式，具體做什么事情，達(dá)成什么樣的效果。這樣的目標(biāo)，任務(wù)清晰，方向明確，學(xué)生便于操作，學(xué)習(xí)過程也更具針對性。學(xué)生在每一堂課的學(xué)習(xí)實(shí)踐中，才能真正有所得，才能真正獲得積累、培養(yǎng)語感，在明確的學(xué)習(xí)任務(wù)中掌握漢語言文字的規(guī)律。

“循環(huán)―差異”教學(xué)還關(guān)注每一單元的系統(tǒng)學(xué)習(xí)目標(biāo)，每一單元都制訂積累背誦的目標(biāo)，讓學(xué)生真正明確每一單元應(yīng)該積累的學(xué)習(xí)任務(wù)，必須達(dá)成的學(xué)習(xí)效果。這樣具體準(zhǔn)確的設(shè)置，讓學(xué)生的知識積累、語言建構(gòu)更加方便快捷，也更具成效。

2.訓(xùn)練要求要清晰、具體。

學(xué)生語言的運(yùn)用，絕不是簡單的課堂提問就能解決的問題，更不是教師隨堂的幾句指導(dǎo)就能達(dá)成的訓(xùn)練效果。“循環(huán)―差異”教學(xué)中“同伴互導(dǎo)”體現(xiàn)的訓(xùn)練目標(biāo)，能真正鍛煉學(xué)生的語言表達(dá)能力，讓學(xué)生的語言運(yùn)用更加完整、更加精準(zhǔn)，學(xué)生得以迅速成長。

先來看一個“同伴互導(dǎo)”的要求示例：

同伴互導(dǎo)（圍繞學(xué)習(xí)目標(biāo)，討論、展示學(xué)習(xí)成果）

任務(wù)一：組內(nèi)交流、討論，提出本組在概括中心事件時(shí)的疑問，準(zhǔn)備在班級提問。

要求：組長標(biāo)注出本組有疑問的問題（可在“個體學(xué)習(xí)”題號前用“？”標(biāo)注）。

任務(wù)二：組長先指定1～2名同學(xué)回答，全組進(jìn)行糾正和統(tǒng)一，形成組內(nèi)意見，準(zhǔn)備全班交流。

任務(wù)三：組長指定1～2名同學(xué)回答，選擇較優(yōu)者準(zhǔn)備在全班交流。

不難看出，學(xué)生之所以能完整地表達(dá)，準(zhǔn)確地運(yùn)用語言，在于前期的充分準(zhǔn)備。一是要準(zhǔn)備好組內(nèi)發(fā)言，這是自己的個人準(zhǔn)備，肯定會存在一些問題，發(fā)言后全組進(jìn)行糾正和統(tǒng)一，最后形成組內(nèi)的統(tǒng)一意見，這時(shí)候就已經(jīng)是全組的共識了。在這個過程中，學(xué)生學(xué)會了交流，也敢于大膽地表達(dá)自己的見解，語言運(yùn)用的能力得到有效提升。而且與課堂提問相比，更多的學(xué)生得到了訓(xùn)練語言運(yùn)用的機(jī)會，更多的學(xué)生得以成長；二是要準(zhǔn)備好全班交流，一些在小組中選舉出來參與全班交流和展示的較完美的表達(dá)，當(dāng)然表現(xiàn)不俗，這既讓這部分學(xué)生較好地掌握了語言運(yùn)用的規(guī)律，又鞏固了他們學(xué)習(xí)的自信心，還給全班其他的學(xué)生提供了語言運(yùn)用的示例，大家得到共同提高。

二、課堂教學(xué)的合理安排，促進(jìn)了全體學(xué)生的思維發(fā)展與提升

一是學(xué)生的自主學(xué)習(xí)、獨(dú)立思考有了充分的時(shí)間保證。學(xué)生的思維發(fā)展與提升是學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中逐步獲得的，重要的是要讓學(xué)生真正獨(dú)立、自主地學(xué)習(xí)。只有獨(dú)立、自主地學(xué)習(xí)與思考，學(xué)生的思維才能得以發(fā)展與提升。“循環(huán)―差異”教學(xué)在設(shè)計(jì)課堂結(jié)構(gòu)時(shí)，個體自學(xué)給了學(xué)生十五分鐘左右的自學(xué)時(shí)間，就是讓學(xué)生靜下心來，與教材親密交流，與作者潛心對話，獨(dú)立地閱讀思考，獨(dú)立地完成學(xué)習(xí)任務(wù)。學(xué)生有了充分的時(shí)間接觸文本、閱讀感悟、思考創(chuàng)新，就為后面的“同伴互導(dǎo)”及“教師解難”時(shí)的發(fā)言做好了準(zhǔn)備。二是循環(huán)學(xué)習(xí)的層次，讓全體學(xué)生都能得到訓(xùn)練。“循環(huán)―差異”教學(xué)能照顧到全體學(xué)生的學(xué)情，在分層次的個體學(xué)習(xí)任務(wù)中，照顧到不同學(xué)生的閱讀層次，保證每一位學(xué)生都能積極思考，完成一些閱讀任務(wù)，能讓每一位學(xué)生在同伴互導(dǎo)時(shí)都能提出自己的獨(dú)立見解，這種參與讓全體學(xué)生的思考與創(chuàng)造的積極性得到保持。

“循環(huán)―差異”教學(xué)體現(xiàn)層次，讓每一個學(xué)生獨(dú)立閱讀、獨(dú)立思考成為可能，使全班所有學(xué)生都能投入到學(xué)習(xí)過程中去。這樣，有了充分的時(shí)間保證獨(dú)立學(xué)習(xí)與思考，有了分層次的學(xué)習(xí)任務(wù)來激發(fā)全體學(xué)生的參與，學(xué)生的思維才能得到真正的發(fā)展與提升。特別是一部分后進(jìn)生，也能通過完成簡易的學(xué)習(xí)任務(wù)，在小組中體現(xiàn)自己的存在感，保持學(xué)習(xí)的熱情。

三、課堂導(dǎo)學(xué)案的精致設(shè)計(jì)，促進(jìn)了學(xué)生的習(xí)慣形成與鞏固

學(xué)生學(xué)習(xí)習(xí)慣的形成與鞏固，是一個長期復(fù)雜的過程。既要保持學(xué)生學(xué)習(xí)的熱情，又要對學(xué)生進(jìn)行示范與引導(dǎo)，更要從小處做起，堅(jiān)持不懈。每一位教師都為之想方設(shè)法，潛心教導(dǎo)，學(xué)生榜樣激勵，自己親自示范，但最后都收效甚微。這都是因?yàn)檫^去我們沒有系統(tǒng)的計(jì)劃，沒有針對某一習(xí)慣進(jìn)行長期堅(jiān)持不懈的努力，而“循環(huán)―差異”教學(xué)就充分考慮到這個因素，通過精致的課堂導(dǎo)學(xué)案對學(xué)生進(jìn)行長期的示范引導(dǎo)，促進(jìn)學(xué)生養(yǎng)成良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣。

語文教學(xué)中，我們經(jīng)常希望學(xué)生“不動筆墨不讀書”。在閱讀時(shí)開動腦筋，記下某些感受，記錄某些思想火花，這是一種卓有成效的讀書方法。但是，我發(fā)現(xiàn)，在很多的語文課堂教學(xué)中，這一方法的引導(dǎo)都流于形式。事實(shí)上，學(xué)生到底怎么圈畫，用什么符號圈畫，都要有示范引導(dǎo)，都要長期地堅(jiān)持。而“循環(huán)―差異”教學(xué)把讀書批注的方法通過在導(dǎo)學(xué)案上設(shè)計(jì)提示性語言或符號，引發(fā)學(xué)生的注意，精巧地引導(dǎo)學(xué)生，扎實(shí)地訓(xùn)練學(xué)生。

四、關(guān)注學(xué)科特點(diǎn)的理念，促進(jìn)了學(xué)生審美能力的提升

篇2

關(guān)鍵詞：氣象國際培訓(xùn) 學(xué)員滿意度 調(diào)查研究

一、引言

世界氣象組織（World Meteorological Organization（WMO））南京區(qū)域培訓(xùn)中心自1993年在南京信息工程大學(xué)成立以來，已為134個國家培訓(xùn)了2000多名高級氣象科技人才和氣象部門高級官員，為我國氣象領(lǐng)域援外培訓(xùn)和世界氣象事業(yè)發(fā)展做出很大貢獻(xiàn)，同時(shí)，也有助于擴(kuò)大我國在國際上的影響，也有助于我國積極推進(jìn)“大外宣”戰(zhàn)略。[1]

目前已有對國內(nèi)氣象教育培訓(xùn)質(zhì)量與效果進(jìn)行評估的實(shí)證研究成果（王亞光，2006[2]；方小美，2007[3]），但尚無對國際氣象培訓(xùn)班進(jìn)行質(zhì)量與效果評估的實(shí)證研究成果。本課題對2013年WMO 南京區(qū)域培訓(xùn)中心舉辦的共8期國際培訓(xùn)班的全體126名來自三十多個國家和地區(qū)的學(xué)員進(jìn)行問卷調(diào)查，通過對反饋數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析并對學(xué)員主觀意見的匯總歸納，準(zhǔn)確評估WMO南京區(qū)域培訓(xùn)中心氣象國際培訓(xùn)的質(zhì)量和效果，并發(fā)現(xiàn)培訓(xùn)工作中存在的不足和問題，以便有針對性地采取改進(jìn)措施，為提高我國氣象領(lǐng)域援外培訓(xùn)的質(zhì)量提供有價(jià)值的參考和借鑒。

二、調(diào)查表的內(nèi)容、發(fā)放、回收和統(tǒng)計(jì)

根據(jù)商務(wù)部援外培訓(xùn)處的要求，WMO南京區(qū)域中心對每一期國際培訓(xùn)班都進(jìn)行了學(xué)員滿意度問卷調(diào)查，所使用的調(diào)查表由商務(wù)部統(tǒng)一提供，用于商務(wù)部支持的各類國際培訓(xùn)項(xiàng)目的質(zhì)量評估，有較好的規(guī)范性和可靠性。

該問卷調(diào)查表包括“培訓(xùn)類”、“管理類”和“綜合類”三大模塊，每個模塊下分別有9個、8個和3個調(diào)查項(xiàng)目，每個項(xiàng)目有五個評價(jià)等級供學(xué)員選擇反饋。

除以上20個項(xiàng)目的等級評價(jià)外，調(diào)查表還有專門的欄目供學(xué)員對培訓(xùn)班工作提出意見和建議。

本課題研究人員向WMO南京區(qū)域培訓(xùn)中心在2013年開辦的共8期國際班培訓(xùn)班所有126名學(xué)員發(fā)放了調(diào)查問卷，這些調(diào)查表全部回收且都為有效問卷。這些調(diào)查表中的定量數(shù)據(jù)（即對“培訓(xùn)類”、“管理類”和“綜合類”共20個項(xiàng)目的評分）全部輸入SPSS軟件，通過該軟件中的 “描述統(tǒng)計(jì)”功能統(tǒng)計(jì)了國際培訓(xùn)班學(xué)員對這20個項(xiàng)目的評分，統(tǒng)計(jì)結(jié)果如下：

三、調(diào)查表數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果

如表一所示，與“培訓(xùn)”有關(guān)的9個項(xiàng)目中，學(xué)員滿意度最高的是“授課教師水平”，有94.4%的學(xué)員表示“滿意”（34.1%）或“很滿意”（60.3%）；滿意度最低的是“翻譯水平”（主要指培訓(xùn)教材的英譯質(zhì)量），只有69.8%的學(xué)員表示“滿意”（46.8%）或“很滿意”（23%）；有7個項(xiàng)目的學(xué)員滿意度都在80%或90%以上，這表明國際培訓(xùn)班學(xué)員對這9個方面的總體認(rèn)可度較高。

如表二所示，在與“管理”有關(guān)的8個項(xiàng)目中，國際培訓(xùn)班學(xué)員滿意度最高的是“中方工作人員的態(tài)度”，共有96%的學(xué)員表示“滿意”（23%）或“很滿意”（73%），而滿意度最低的是“項(xiàng)目時(shí)間長短”，只有76.2%的學(xué)員表示“滿意”（36.5%）或“很滿意”（39.7%），有6個項(xiàng)目的學(xué)員滿意度在85%或90%以上，這表明學(xué)員對培訓(xùn)班的管理工作總體滿意度較高。

從表三可以看出：有89.7%的學(xué)員認(rèn)為他們參加的培訓(xùn)項(xiàng)目對他們今后的工作“有一定幫助”（34.1%）或“有很大幫助”（55.6%）；有94.7%的學(xué)員認(rèn)為他們參加的培訓(xùn)項(xiàng)目對中國與他們國家在相關(guān)領(lǐng)域的合作“有一定促進(jìn)作用”（28.6%）或“有很大促進(jìn)作用”（65.1%）；有92.9%的學(xué)員對他們所參加的培訓(xùn)項(xiàng)目的總體評價(jià)為“滿意”（41.3%）或“很滿意”（51.6%），這表明，學(xué)員對培訓(xùn)工作的總體評價(jià)很高，培訓(xùn)項(xiàng)目取得了很大成效。

四、學(xué)員主觀意見的匯總與歸納

在回收的所有126份問卷中，約有一半學(xué)員填寫了主觀意見，以下將最有代表性的意見按“教學(xué)”和“管理”這兩個方面作如下歸納：

（一）與“教學(xué)”有關(guān)的反饋意見：1）大多數(shù)填寫主觀意見的學(xué)員都希望加強(qiáng)實(shí)踐性環(huán)節(jié)的教學(xué)，培訓(xùn)學(xué)員實(shí)際操作能力和應(yīng)用能力；2）有部分學(xué)員希望延長培訓(xùn)時(shí)間，以幫助他們更好地消化所學(xué)內(nèi)容，掌握中國先進(jìn)的氣象技術(shù)；3）有部分學(xué)員建議漢語課程和中國文化課程能安排在氣象課程之前，而且這兩類課程中有不少重復(fù)內(nèi)容，希望能夠適當(dāng)精簡；4）有不少學(xué)員反映，發(fā)給他們的部分教學(xué)材料還是用中文編寫的，對不懂中文的學(xué)員來說學(xué)習(xí)起來比較困難，希望能譯成英文；5）還有學(xué)員建議在培訓(xùn)中選取不同國家地區(qū)的教學(xué)案例，而不只是局限于中國的教學(xué)案例。

（二）有關(guān)“管理”的主觀反饋意見：1）有學(xué)員建議WMO培訓(xùn)中心能建立對已受訓(xùn)學(xué)員的后續(xù)跟蹤管理，了解這些學(xué)員在各自國家的發(fā)展?fàn)顩r和他們今后的培訓(xùn)需要；2）學(xué)員希望他們所住賓館（一所四星級涉外賓館）在餐飲、衛(wèi)生、服務(wù)人員外語水平等方面能更加完善。

五、討論與建議

從對本次問卷調(diào)查反饋數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)結(jié)果可以看出，學(xué)員對于培訓(xùn)班的滿意度很高，筆者認(rèn)為，這主要是因?yàn)閃MO南京區(qū)域培訓(xùn)中心所具備的優(yōu)勢和特色，包括：1）依托南京信息工程大學(xué)在氣象和環(huán)境等方面的眾多優(yōu)勢學(xué)科，集中了多方資源；2）認(rèn)真組織培訓(xùn)選題，突出氣象領(lǐng)域熱點(diǎn)問題，增強(qiáng)培訓(xùn)選題的針對性和時(shí)代性；3）認(rèn)真實(shí)施培訓(xùn)項(xiàng)目，切實(shí)提高教學(xué)質(zhì)量和效益；4）邀請了中國工程院院士、世界氣象組織高級官員、國際氣象界知名學(xué)者和中國氣象局一線專家等國內(nèi)外知名專家學(xué)者擔(dān)任培訓(xùn)班師資；5）擁有與中央氣象臺同等水準(zhǔn)的校氣象臺、中國氣象局綜合觀測培訓(xùn)實(shí)習(xí)基地、農(nóng)業(yè)氣象試驗(yàn)站、華東干旱聯(lián)合科學(xué)實(shí)驗(yàn)基地和中國氣象局大氣物理學(xué)與大氣環(huán)境重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室等先進(jìn)教學(xué)平臺和其他一流的培訓(xùn)設(shè)施。

不過，學(xué)員在調(diào)查問卷中提出的意見也反映了氣象國際培訓(xùn)班存在的需要改進(jìn)之處，我們對此提出如下建議：1）在培訓(xùn)班課程設(shè)置中進(jìn)一步加強(qiáng)實(shí)踐性環(huán)節(jié)的教學(xué)，特別是利用好我校各種高水平實(shí)踐教學(xué)平臺，使學(xué)員能夠?qū)W(xué)到的理論知識應(yīng)用到實(shí)際操作中；2）加強(qiáng)WMO國際培訓(xùn)班的教材建設(shè)，組織編寫針對培訓(xùn)班課程的英文教材，并引進(jìn)部分英文原版教材，中文教學(xué)材料由專業(yè)翻譯人員全部譯成英文；3）培訓(xùn)中心應(yīng)建立對已受訓(xùn)學(xué)員的后續(xù)管理檔案，跟蹤了解這些學(xué)員在各自國家氣象領(lǐng)域的發(fā)展?fàn)顩r以及它們今后對國際氣象培訓(xùn)的需求；4）在WMO國際氣象培訓(xùn)班的管理服務(wù)方面，要促使學(xué)員定點(diǎn)入住的賓館在餐飲、衛(wèi)生、服務(wù)人員英語水平等方面有明顯改善。

我們相信，如果根據(jù)以上建議采取相應(yīng)措施，能夠進(jìn)一步提高WMO南京區(qū)域培訓(xùn)中心的氣象國際培訓(xùn)工作成效。

參考文獻(xiàn)

[1] 范勇.英語國家受眾對中國當(dāng)代政治宣傳語官方英譯文接受效果的實(shí)證研究[J].山東外語教學(xué)， 2015 （3）：92-99.

篇3

關(guān)鍵詞：干休所醫(yī)生；培訓(xùn)；對策

中圖分類號：G71 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

一、問卷調(diào)查的基本情況

調(diào)查對象為2012-2013年參加學(xué)校干休所醫(yī)生培訓(xùn)班的12期學(xué)員，共發(fā)放問卷1210份，回收有效問卷1179份，問卷有效率97.44%，數(shù)據(jù)采用SPSS17軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)合對于開放性問題答案的整理，得出軍隊(duì)干休所醫(yī)生培訓(xùn)與學(xué)習(xí)狀況的調(diào)查結(jié)果。

二、調(diào)查結(jié)果

（一）調(diào)查對象基本情況

調(diào)查對象年齡與軍齡情況：平均年齡39.60歲，平均軍齡19.7年。學(xué)歷分布情況：第一學(xué)歷：本科生38.5%，大專生60.1%，中專生1.4%；第一學(xué)歷專業(yè)：臨床醫(yī)學(xué)93%，衛(wèi)管3.4%，藥學(xué)2.8%，護(hù)理0.8%；最高學(xué)歷：碩士研究生9%，本科生77.6%，大專生13.4%；最高學(xué)歷專業(yè)：臨床醫(yī)學(xué)69.9%，衛(wèi)管9.1%，藥學(xué)1.4%，護(hù)理1.4%，麻醉0.8%，中醫(yī)2.1%，其它15.3%。職稱分布：高職13.9%，中職64.3%，初職21.8%。工作年限：平均16.16年，干休所任職年限平均為7.75年。

（二）培訓(xùn)和學(xué)習(xí)需求

1.培訓(xùn)與學(xué)習(xí)的必要性

對于能否完成本職崗位的工作，68.5%完全能夠勝任，30%經(jīng)過努力、提高后能勝任，1.5%不能勝任。

影響干休所醫(yī)生工作熱情的因素主要有：進(jìn)修學(xué)習(xí)機(jī)會少（60.8%），對前途發(fā)展沒有安全感（49%），職稱解決困難（37.8%），缺乏職業(yè)認(rèn)同感（28.7%），轉(zhuǎn)業(yè)壓力（25.9%）。

2.培訓(xùn)次數(shù)與形式

對于參加各種培訓(xùn)和進(jìn)修的次數(shù)，9%參加過5次以上，32.9%參加過3-5次，44.1%參加過1-2次，14%沒有參加過。

提高個人業(yè)務(wù)素質(zhì)的合理方式依次為：醫(yī)院進(jìn)修（69.9%），院校脫產(chǎn)培訓(xùn)（44.1%），崗位培訓(xùn)（18.9%），學(xué)歷教育（9.8%），自學(xué)（0.7%）。

3.院校脫產(chǎn)培訓(xùn)的時(shí)間

合適的時(shí)間依次為：6個月（30.7%），3個月（16.8%），1個月（16.8%），2個月（15.4%），一年（16.7%）。

4.院校脫產(chǎn)培訓(xùn)的內(nèi)容

培訓(xùn)的專業(yè)知識包括：全科醫(yī)學(xué)（81.8%），急診急救醫(yī)學(xué)（76.2%），老年醫(yī)學(xué)（59.4%），心理保健（58.8%），合理用藥（50.3%），臨床用藥新進(jìn)展（47.6%），康復(fù)醫(yī)學(xué)（44.1%），臨床醫(yī)學(xué)（41.9%），健康教育（34.3%），臨床檢查技術(shù)新進(jìn)展（34.3%），預(yù)防醫(yī)學(xué)（26.6%）。

培訓(xùn)應(yīng)臨床輪轉(zhuǎn)的科室包括：心內(nèi)科（95.1%），呼吸內(nèi)科（74.1%），急救科（72.7%），急診科（70.6%），神經(jīng)內(nèi)科（69.2%），內(nèi)分泌科（60.1%），消化內(nèi)科（54.5%），急救中心（39.2%），皮膚科（39.2%），社區(qū)醫(yī)院（25.2%），普外科（24.7%），血液內(nèi)科（22.4%），骨科（20.3%），傳染科（9.1%）。

5.院校脫產(chǎn)培訓(xùn)的質(zhì)量

影響培訓(xùn)質(zhì)量的因素為：教員水平（52.4%），授課內(nèi)容（42.7%），臨床輪轉(zhuǎn)科室與學(xué)習(xí)內(nèi)容（35%），臨床輪轉(zhuǎn)安排與管理（30.8%），培訓(xùn)時(shí)間長短（30.8%），課程安排（11.2%）。

（三）當(dāng)前培訓(xùn)工作存在的主要問題

第一，參訓(xùn)學(xué)員不分類，從剛參加工作的年輕醫(yī)生到工作多年的老醫(yī)生都在一個班培訓(xùn)、學(xué)習(xí)，大家需求不同，但學(xué)習(xí)內(nèi)容相同，培訓(xùn)效果不理想。

第二，培訓(xùn)內(nèi)容豐富、先進(jìn)，但與實(shí)際工作需要有一定差距，對于解決干休所實(shí)際問題不是很實(shí)用。

三、結(jié)果分析與對策建議

（一）豐富培訓(xùn)形式，拓寬培訓(xùn)途徑，擴(kuò)展培訓(xùn)工作深度與廣度

調(diào)查顯示，參加培訓(xùn)與學(xué)習(xí)是提高醫(yī)生業(yè)務(wù)素質(zhì)的主要手段，參加培訓(xùn)與學(xué)習(xí)次數(shù)較少，且培訓(xùn)形式較為單一，成為最影響醫(yī)生工作熱情的因素（60.8%）。

從培訓(xùn)形式上看，醫(yī)院進(jìn)修著眼于臨床技能培訓(xùn)，實(shí)用性強(qiáng)，各干休所距離體系醫(yī)院近，人員調(diào)配、時(shí)間安排上較靈活；院校脫產(chǎn)培訓(xùn)包括理論學(xué)習(xí)和臨床輪轉(zhuǎn)，培訓(xùn)內(nèi)容全面，并具一定前瞻性，但培訓(xùn)時(shí)間長、培訓(xùn)地點(diǎn)較遠(yuǎn)，常與干休所工作任務(wù)繁重、人員有限產(chǎn)生矛盾；崗位培訓(xùn)緊貼干休所實(shí)際，人員與時(shí)間安排更為靈活。目前，制度、文件均對院校脫產(chǎn)培訓(xùn)做出明確、硬性規(guī)定，但對干休所醫(yī)生到體系醫(yī)院進(jìn)修、干休所內(nèi)部崗位培訓(xùn)，沒有規(guī)定與要求，有必要將此兩種培訓(xùn)形式納入培訓(xùn)機(jī)制，并將其制度化、常規(guī)化，進(jìn)一步拓展干休所醫(yī)生培訓(xùn)工作的深度與廣度。

干休所內(nèi)部的崗位培訓(xùn)內(nèi)容要符合干休所發(fā)展實(shí)際，如干休所基本情況、本所工作職責(zé)、工作方法、本所保障對象常見病、多發(fā)病的防治與保健等知識。各干休所可根據(jù)本所實(shí)際情況、特點(diǎn)，考慮保障對象需求和醫(yī)生業(yè)務(wù)素質(zhì)，將本所培訓(xùn)制度化，并對培訓(xùn)內(nèi)容作出合理安排。醫(yī)院進(jìn)修培訓(xùn)主要是提高臨床技能，各干休所根據(jù)干休所和醫(yī)生個人情況，根據(jù)就近原則，分配醫(yī)生到醫(yī)院進(jìn)行旨在提高專項(xiàng)技能的短期培訓(xùn)與進(jìn)修，培訓(xùn)時(shí)間較短，重在針對性和實(shí)用性。院校培訓(xùn)主要是系統(tǒng)學(xué)習(xí)一些知識，偏重于理論培訓(xùn)，重點(diǎn)在于對理念和知識的更新，培訓(xùn)時(shí)間相對長，重在系統(tǒng)性、前瞻性和開拓性。

除了豐富培訓(xùn)形式外，有必要進(jìn)一步拓寬干休所醫(yī)生的培訓(xùn)途徑。一是充分利用軍隊(duì)、地方的教育資源進(jìn)行在職學(xué)歷教育、執(zhí)業(yè)資格培訓(xùn)，并利用各級各類學(xué)術(shù)活動開闊醫(yī)學(xué)視野，發(fā)展本級特色。二是發(fā)揮軍兵種、軍區(qū)醫(yī)學(xué)培訓(xùn)機(jī)構(gòu)的職能作用，在本系統(tǒng)范圍內(nèi)建立醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)網(wǎng)絡(luò)，組織實(shí)施針對基層部隊(duì)工作特點(diǎn)的規(guī)范化培訓(xùn)。三是考慮基層工作現(xiàn)狀，鼓勵靈活方便的自我學(xué)習(xí)方式，積極發(fā)展遠(yuǎn)程教育、計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)教育，形成形式多樣、方法靈活、渠道暢通的基層繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育模式。

（二）區(qū)分培訓(xùn)對象，開展分層培訓(xùn)，增強(qiáng)培訓(xùn)工作的針對性與實(shí)效性

調(diào)查顯示，參加培訓(xùn)的學(xué)員不分類、“一刀切”，使培訓(xùn)效果大打折扣。

不同工作年限的干休所軍醫(yī)，處于不同的專業(yè)發(fā)展階段，任職需求存在差別。為增強(qiáng)培訓(xùn)工作的實(shí)效性，有必要對干休所醫(yī)生進(jìn)行分類，以確定側(cè)重點(diǎn)各異、針對性不同，符合干休所軍醫(yī)職業(yè)生涯發(fā)展規(guī)律、貫穿軍醫(yī)專業(yè)發(fā)展歷程的分層、分期培訓(xùn)機(jī)制。

對新醫(yī)生或青年醫(yī)生而言，培訓(xùn)內(nèi)容以了解干休所基本情況，軍醫(yī)工作職責(zé)、工作方法，巡診、急診等工作程序，并進(jìn)行內(nèi)科、急診科等重點(diǎn)臨床科室的輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)，使之熟悉臨床工作方法與流程，培養(yǎng)臨床思維，同時(shí)，系統(tǒng)掌握老年常見病、多發(fā)病的相關(guān)基礎(chǔ)知識，臨床用藥基本知識，為健康教育基本知識等。對中級職稱的醫(yī)生，培訓(xùn)重點(diǎn)疾病的防治與保健、配發(fā)設(shè)備器材的使用等，同時(shí)選擇1-2個科室進(jìn)修，鞏固臨床知識與技能，提高老年常見病診治能力，提高獨(dú)立處理臨床問題的能力，對老年醫(yī)學(xué)相關(guān)知識要從疾病預(yù)防、診治等向縱深拓展，如學(xué)習(xí)飲食營養(yǎng)、心理疏導(dǎo)、臨終關(guān)懷等知識。對高級職稱的醫(yī)生，其專業(yè)發(fā)展可能出現(xiàn)分化，一部分仍然以業(yè)務(wù)工作為主，一部分開始承擔(dān)管理工作。對于前者，培訓(xùn)要注重相關(guān)理論知識與實(shí)踐技能的更新，對于后者，培訓(xùn)內(nèi)容要逐步涉及溝通、協(xié)調(diào)、領(lǐng)導(dǎo)力等管理領(lǐng)域的知識。

（三）加強(qiáng)教員素質(zhì)，建立授課評價(jià)機(jī)制，提高培訓(xùn)質(zhì)量

調(diào)查顯示，教員水平是影響培訓(xùn)質(zhì)量的重要因素（52.4%），一些教員理論功底深厚，教學(xué)內(nèi)容豐富、先進(jìn)，但對干休所實(shí)際情況不甚了解，培訓(xùn)內(nèi)容與實(shí)際工作需要有差距，對于解決基層實(shí)際問題不是很實(shí)用。

首先，加強(qiáng)教員的代職鍛煉，豐富教員的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。在代職渠道上，各院校都有自己的干休所，可以組織教員到干休所進(jìn)行短期代職，協(xié)調(diào)與工作都比較便利。針對當(dāng)前培訓(xùn)任務(wù)緊迫的情況，可以組織教員到干休所進(jìn)行調(diào)研，了解當(dāng)前干休所的實(shí)際情況，了解干休所醫(yī)生的需求，提高教學(xué)針對性和有效性。

其次，開展集中培訓(xùn)，使教員轉(zhuǎn)變教學(xué)理念。要把握學(xué)員特點(diǎn)，遵循教育規(guī)律，合理設(shè)計(jì)教學(xué)內(nèi)容，適當(dāng)運(yùn)用教學(xué)方法，提高教員教學(xué)適應(yīng)能力和創(chuàng)新能力，實(shí)現(xiàn)教育觀念的更新、教育內(nèi)容的更新、教育方法和手段的更新，使培訓(xùn)工作落到實(shí)處。

再次，對于培訓(xùn)的過程和效果，應(yīng)有一套完善的評價(jià)機(jī)制，建立有效的信息反饋系統(tǒng)，以保證培訓(xùn)質(zhì)量。其中，對于教員，可采用專家督導(dǎo)、學(xué)員評價(jià)、教師自評等多種評價(jià)方法，提高教師授課質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

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篇4

關(guān)鍵詞：住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)；醫(yī)學(xué)本科生教育

中圖分類號：G647 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1674-9324（2016）45-0039-02

2013年12月31日，國家衛(wèi)生計(jì)生委等七部門聯(lián)合出臺了《關(guān)于建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度的指導(dǎo)意見》，要求到2015年，各省（區(qū)、市）須全面啟動住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作；到2020年，基本建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度，所有新進(jìn)醫(yī)療崗位的本科及以上學(xué)歷臨床醫(yī)師全部接受住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。《實(shí)施意見》根據(jù)各地區(qū)經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平和醫(yī)療衛(wèi)生工作基礎(chǔ)，將全省劃分為3類地區(qū)（一類：昆明市，二類：玉溪市、曲靖市、楚雄彝族自治州、大理白族自治州，三類：其余11個州市），按照不同地區(qū)分年分類實(shí)施，逐步建立統(tǒng)一規(guī)范的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度。住院醫(yī)師是臨床醫(yī)師提高實(shí)踐能力的必要階段，是醫(yī)學(xué)鑒于的一個重要組成部分。目前“5+3”是我省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的主要模式，即完成5年醫(yī)學(xué)類專業(yè)本科教育的畢業(yè)生，在培訓(xùn)基地接受3年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。

昆明醫(yī)科大學(xué)本科畢業(yè)生是我省醫(yī)學(xué)畢業(yè)生最主要組成部分，今年（2015年）起我校所有本科畢業(yè)生將逐步不再直接進(jìn)入醫(yī)療單位工作，而是必須接受住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。這種變化將對我校醫(yī)學(xué)畢業(yè)生在思想、生活、工作計(jì)劃、乃至人生目標(biāo)等方面有巨大影響。

“住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)”新形勢下，前期非正式調(diào)查顯示目前我校即將畢業(yè)的醫(yī)學(xué)本科生普遍存在對畢業(yè)去向的迷茫和無助，這種情境下也就普遍出現(xiàn)思想負(fù)擔(dān)重，精神壓力大等種種負(fù)面影響，急需對醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)生在“住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)”新形勢下的思想狀況進(jìn)行全面細(xì)致的調(diào)查和了解。本文正是以醫(yī)學(xué)生為研究對象，分析醫(yī)學(xué)生的思想狀況。

一、調(diào)查結(jié)果分析

本次調(diào)查主要針對的是我校大一到大三各醫(yī)學(xué)專業(yè)的在校大學(xué)生。在自行設(shè)計(jì)的關(guān)于《“住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)”形勢下醫(yī)學(xué)本科生的思想狀況調(diào)查》的調(diào)查問卷下，本論文將調(diào)查結(jié)果進(jìn)行分析。問卷調(diào)查對象是隨機(jī)抽取各年級300名學(xué)生。問卷包括20個單項(xiàng)選擇，20個多項(xiàng)選擇，1個開放性問答。回收問卷890份，有效問卷884份，符合統(tǒng)計(jì)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，并采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入和統(tǒng)計(jì)分析。在對問卷調(diào)查的結(jié)果進(jìn)行分析下，將醫(yī)學(xué)本科生的思想狀況分析和總結(jié)。

（一）對“住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)”的認(rèn)識

我校開展住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的時(shí)間較短，經(jīng)驗(yàn)不足，醫(yī)學(xué)生在校內(nèi)僅僅是聽說過“5+3”模式住院醫(yī)師培訓(xùn)規(guī)范化培養(yǎng)制度，對其意義和作用還不太理解。同時(shí)作為此制度的主體對象，醫(yī)學(xué)生對此制度的關(guān)注程度不太高。同時(shí)對該制度沒有正確、深入的理解。部分醫(yī)學(xué)生對該制度表示理解，也對“住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)”表示期待。

（二）對以后就業(yè)狀況的了解

近年來，醫(yī)院對于招聘學(xué)歷的要求越來越高，三甲醫(yī)院甚至二甲醫(yī)院都要求具有博士學(xué)位的醫(yī)學(xué)生，有些還要求985、211高校的學(xué)生。對于普通高校的本科生來說，本來面臨的就業(yè)選擇就比較窄。一般招收醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)生的是縣級醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)院。同時(shí)，醫(yī)學(xué)生相比其他專業(yè)付出的精力和時(shí)間相對較多。醫(yī)學(xué)生就業(yè)市場供大于求，用人單位在招聘時(shí)嚴(yán)格把關(guān)，醫(yī)療技術(shù)和臨床經(jīng)驗(yàn)等綜合素質(zhì)也是用人單位考核的重點(diǎn)。因此，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度對于醫(yī)學(xué)生的就業(yè)形勢來講，無疑是雪上加霜。

在調(diào)查結(jié)果中顯示，醫(yī)學(xué)本科生的心里對于付出過多的時(shí)間和精力有不平衡感，使得他們對于工作崗位和環(huán)境的期望較高。在對未來的就業(yè)情況比較迷茫，沒有規(guī)劃，在對未來能否找到滿意的工作較消極。僅有小部分醫(yī)學(xué)生對未來充滿信心，但是對職業(yè)規(guī)劃也是比較迷茫。

（三）“住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)”形勢下的醫(yī)學(xué)生心態(tài)

在調(diào)查中，大部分本科生會考慮到“5+3”模式帶來的家庭負(fù)擔(dān)和學(xué)醫(yī)時(shí)間成本，由此會產(chǎn)生一些消極的學(xué)習(xí)心態(tài)，負(fù)面情緒現(xiàn)象。分析其原因，可能有以下狀況：（1）醫(yī)學(xué)院校的大學(xué)生完成本科學(xué)業(yè)多用了1年的時(shí)間，所以基于這些原因，醫(yī)學(xué)院校的很大一部分學(xué)生會對今后工作的回報(bào)會有較高的期望；（2）醫(yī)學(xué)類學(xué)生的培養(yǎng)成本相對較高，根據(jù)一些相關(guān)數(shù)據(jù)調(diào)查，目前我國醫(yī)學(xué)院校中學(xué)生的學(xué)費(fèi)與住宿費(fèi)等每年將近有8000元。因此，對來自于農(nóng)村的學(xué)生來講負(fù)擔(dān)較重，所以會對畢業(yè)后工作上的物質(zhì)回報(bào)期望較高，他們的擇業(yè)心理也會從一入學(xué)開始就產(chǎn)生變化，對以后的學(xué)習(xí)持消極態(tài)度。

二、對醫(yī)學(xué)生進(jìn)行教育對策研究

（一）樹立對“住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)”正確的認(rèn)識觀

在對我校本科畢業(yè)生的思想狀況進(jìn)行系統(tǒng)調(diào)查，客觀分析后，針對發(fā)現(xiàn)的問題，利用專題講座、主題班會等形式進(jìn)行有效疏導(dǎo)。對“住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)”制度的宣傳下，幫助醫(yī)學(xué)生正確看待現(xiàn)有的制度、認(rèn)識對該制度設(shè)立的意義、樹立明確的學(xué)習(xí)目標(biāo)。加強(qiáng)對“住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)”的關(guān)注和了解，對以后的醫(yī)學(xué)生產(chǎn)生的負(fù)面情緒的疏導(dǎo)工作至關(guān)重要。

（二）樹立正確的就業(yè)觀

當(dāng)前，就業(yè)形勢十分嚴(yán)峻，醫(yī)學(xué)生就業(yè)本身就面臨難境，現(xiàn)在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的全面啟動，就業(yè)難的問題更加凸顯。因此加強(qiáng)對醫(yī)學(xué)生職業(yè)生涯規(guī)劃的教育、引導(dǎo)顯得尤為重要。面對住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度，大部分醫(yī)學(xué)生心里都會產(chǎn)生措手不及的感覺，面對自己的未來顯得迷茫不知所措，甚至?xí)a(chǎn)生憂慮。因此如何幫助他們解除疑慮，正確的面對問題顯得十分重要。首先，要及時(shí)了解他們的真實(shí)想法，幫助他們正確的認(rèn)識自己。其次，要幫助學(xué)生分析當(dāng)前社會的需求、用人單位的要求，和自己的能力進(jìn)行對比。從社會的需求和用人單位的要求來說，確實(shí)大部分醫(yī)學(xué)生在理論和實(shí)踐技能方面還無法達(dá)到要求，所以需要通過住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，獲得足夠的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。我們對學(xué)生思想的啟發(fā)教育能夠促進(jìn)學(xué)生的認(rèn)識發(fā)生積極性的改變，學(xué)生的思想轉(zhuǎn)變了才能夠讓自己適應(yīng)各種環(huán)境變化，將來更好的適應(yīng)社會的發(fā)展。最后，為醫(yī)學(xué)生進(jìn)行專業(yè)、有效的職業(yè)生涯規(guī)劃指導(dǎo)，才能有針對性地解決醫(yī)學(xué)生對未來職業(yè)的困惑。

（三）樹立正確的學(xué)習(xí)心態(tài)

負(fù)面的學(xué)習(xí)心態(tài)是與“住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)”政策相關(guān)，該政策在時(shí)間和收入兩方面的不平衡使得醫(yī)學(xué)本科生產(chǎn)生一系列的負(fù)面情緒。因此，在以后對其進(jìn)行消極情緒的疏導(dǎo)和樹立正確的學(xué)習(xí)心態(tài)的開導(dǎo)工作有重要的作用。對就業(yè)情況的了解和正確的職業(yè)規(guī)劃，使醫(yī)學(xué)本科生增強(qiáng)了對未來發(fā)展的信心。醫(yī)學(xué)畢業(yè)生出現(xiàn)的諸多思想精神負(fù)擔(dān)等負(fù)面的影響會相應(yīng)減少。

在進(jìn)行思想疏導(dǎo)后，我們可以進(jìn)行相應(yīng)的多種形式的考核體系。其形式可以是在教學(xué)課堂上，讓醫(yī)學(xué)生講解“住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)”制度，加強(qiáng)對課堂知識的理解；也可以組織醫(yī)學(xué)生自發(fā)的專題講座，達(dá)到醫(yī)學(xué)生之間思想的交流，同時(shí)在交流過程對有消極心態(tài)的醫(yī)學(xué)生進(jìn)行開導(dǎo)，或反饋給老師，以保證學(xué)習(xí)質(zhì)量。

三、結(jié)束語

我校應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對醫(yī)學(xué)生的就業(yè)指導(dǎo)與幫助，盡早對學(xué)生進(jìn)行職業(yè)生涯規(guī)劃指導(dǎo)。注重職業(yè)生涯規(guī)劃教師的配備和培養(yǎng)；對醫(yī)學(xué)生進(jìn)行專業(yè)性的就業(yè)和職業(yè)生涯規(guī)劃指導(dǎo)。避免醫(yī)學(xué)生在生涯規(guī)劃中處于被動狀態(tài)，幫助醫(yī)學(xué)生盡早規(guī)劃職業(yè)生涯發(fā)展道路，提高醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)質(zhì)量。在指導(dǎo)和幫助過程中，疏導(dǎo)學(xué)生的消極思想，讓醫(yī)學(xué)生對“住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)”有著主動的關(guān)注度。探索新形勢下適合我校醫(yī)學(xué)畢業(yè)生實(shí)際的思想輔導(dǎo)、教育和疏導(dǎo)的工作方法，為今后我校學(xué)生管理和教育提供新的思路和啟發(fā)。同時(shí)希望通過疏導(dǎo)工作等可以不斷完善醫(yī)學(xué)生教育體系，提高我校醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)質(zhì)量，培育出一批批專業(yè)素養(yǎng)高，視野開闊的年輕醫(yī)師隊(duì)伍。

參考文獻(xiàn)：

篇5

【關(guān)鍵詞】 穴位注射；益智訓(xùn)練；小兒智力低下；療效觀察

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2015.17.187

智力低下也稱為智力落后或精神發(fā)育不全， 是兒童在生長發(fā)育過程中腦損傷的結(jié)果。智力低下患兒主要表現(xiàn)為社會生活適應(yīng)能力、感知、理解、語言和思維能力等明顯低于同齡兒童。有資料顯示， 我國智力低下患兒的發(fā)病率已占到1%～3%左右， 嚴(yán)重地危害著兒童的身心健康， 給患兒家庭及社會造成了負(fù)擔(dān)[1]。近年來， 臨床上采用穴位注射治療智力低下患兒得到了較好的療效。本文對2009年6月～2014年6月于本院治療的60例輕、中、重度智力低下患兒采用穴位注射配合益智訓(xùn)練治療取得滿意效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 以2009年6月～2014年6月于本院治療的60例輕、中、重度智力低下患兒為研究對象， 其中男36例， 女24例， 年齡最小6個月， 最大12歲， 平均年齡5.2歲；病程最短2個月， 最長10年。所有患兒均符合智力低下診斷標(biāo)準(zhǔn)， 排除遺傳病、代謝性疾病及窒息、母高齡、妊娠高血壓綜合征等高危因素者。

1. 2 治療方法

1. 2. 1 穴位注射療法 ①選穴：采用靳三針的穴位， 頭部選神庭、本神、百會、腦戶、腦空、印堂、陽白等穴；四肢選曲池、外關(guān)、合谷、勞宮、神門、內(nèi)關(guān)、涌泉、泉中等穴。②注射方法：注射液采用鼠神經(jīng)生長因子、神經(jīng)節(jié)苷脂、維生素B12三種藥物交替使用， 鼠神經(jīng)生長因子每日用量不得超過30 μg， 神經(jīng)節(jié)苷脂每日不得超過40 mg， 維生素B12每日用量不得超過3 μg。年齡在4個月以內(nèi)的患兒只做頭頸部穴位注射， 年齡在4個月以上的患兒根據(jù)病情加四肢相關(guān)穴位注射。頭針留針時(shí)間1 h， 體針留針時(shí)間30 min。針刺5次/周， 連續(xù)治療4個月為1療程。

1. 2. 2 益智康復(fù)訓(xùn)練 根據(jù)患兒功能障礙情況， 對患兒進(jìn)行作業(yè)治療、語言治療及藥浴治療。①作業(yè)治療：根據(jù)患兒的具體情況采取運(yùn)動功能作業(yè)治療， 包括肌力、肌張力、協(xié)調(diào)性等；感覺功能作業(yè)治療， 包括視覺、聽覺、觸覺、關(guān)節(jié)伸展、運(yùn)動覺及平衡覺等；智力作業(yè)治療， 包括理解力、記憶力、判斷力及綜合分析能力等；社交作業(yè)治療：包括團(tuán)結(jié)共進(jìn)、互幫互助、團(tuán)隊(duì)精神等。②語言治療：包括構(gòu)音訓(xùn)練、構(gòu)音障礙訓(xùn)練、語言發(fā)育遲緩訓(xùn)練等。益智康復(fù)訓(xùn)練采取一對一模式， 1次/d， 0.5 h/ 次為宜， 治療4個月為1個療程。

1. 3 判定標(biāo)準(zhǔn) ①智力測試：4歲以下患兒采用Gesell量表測試兒童智力發(fā)展情況；4～6.5歲患兒采用韋克斯勒學(xué)齡前兒童智力量表（簡稱WPPSI）；6.5～12歲患兒采用韋克斯勒學(xué)齡兒童智力量表（簡稱WISC-R）。②療效判定標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)過1個療程的治療后， 對患兒治療前后的智商進(jìn)行對比。顯效：治療1個療程后患兒IQ值提高15分以上；有效：治療1個療程后患兒IQ值提高5～15分；無效：治療1個療程后患兒IQ值提高5分以下或無提高。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

1個療程后， 本組60例患兒IQ值提高15分以上者35例（顯效）， IQ值提高5～15分20例（有效）， 2例提高5分以下、3例無提高（無效）， 總有效率為91.7%。

3 討論

智力低下是由于大腦、神經(jīng)發(fā)育不全或大腦損傷而導(dǎo)致的智力發(fā)育障礙， 智力低下患兒的智能明顯落后于同齡兒童。幼兒時(shí)期表現(xiàn)為大運(yùn)動、精細(xì)運(yùn)動等落后；而在學(xué)齡期則表現(xiàn)為學(xué)習(xí)成績差， 感知、記憶、語言、理解與思維能力等方面出現(xiàn)障礙。輕度智力低下患兒能夠接受小學(xué)教育， 但其智力落后使其難以接受初中教育， 嚴(yán)重影響了患兒的身心健康。近年來， 隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步， 越來越多的腦損傷患兒得到救治， 但是對于由此而造成的患兒智力低下， 給患兒家庭及社會帶來了諸多負(fù)擔(dān)。

智力低下在中醫(yī)中屬癡呆、呆病、五遲、五軟、胎弱、胎怯等范疇。出生后漸見病態(tài)者為先天不足， 以虛證為主；溫?zé)岵『笫д{(diào)或有產(chǎn)傷、外傷史等， 屬于后天失養(yǎng)， 以實(shí)證為多， 或虛中夾實(shí)。本病與腎、肝、心、脾等有關(guān)， 患兒行動遲緩則為肝腎虧損， 語遲多為心血不足， 神情呆滯、反應(yīng)遲鈍則為心腎不足。在治療中應(yīng)以調(diào)補(bǔ)肝腎、養(yǎng)心益智、疏經(jīng)通絡(luò)、醒腦開竅、強(qiáng)筋健骨為原則[2]。本研究中采用鼠神經(jīng)生長因子、神經(jīng)節(jié)苷脂、維生素B12三種藥物交替使用進(jìn)行穴位注射， 配合益智康復(fù)訓(xùn)練， 總有效率為91.7%， 效果滿意。鼠神經(jīng)生長因子是神經(jīng)保護(hù)劑、神經(jīng)營養(yǎng)劑和神經(jīng)再生劑， 有助于神經(jīng)損傷的修復(fù)；神經(jīng)節(jié)苷脂可以促進(jìn)神經(jīng)再生， 促使神經(jīng)細(xì)胞的修復(fù)， 有助于患兒智力的改善；維生素B12有助于髓鞘的發(fā)育。頭部穴位注射可以加速腦部血液循環(huán)， 能夠及時(shí)修復(fù)早期受到損傷的腦細(xì)胞。而肢體穴位注射可以疏經(jīng)通絡(luò)， 使患兒肢體功能得到改善， 糾正異常姿勢。此外， 通過益智康復(fù)訓(xùn)練， 使患兒的智能和體能都得到鍛煉， 為其進(jìn)入社會打下基礎(chǔ)。

綜上所述， 穴位注射配合益智訓(xùn)練治療小兒智力低下療效顯著， 見效快、療程短， 值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 權(quán)弋.穴位注射為主治療智力低下84例臨床分析.中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志， 2010， 13（15）：40-41.