醫學影像檢查技術精選(五篇)

序言：作為思想的載體和知識的探索者，寫作是一種獨特的藝術，我們為您準備了不同風格的5篇醫學影像檢查技術，期待它們能激發您的靈感。

篇1

關鍵詞：腦血管；血管；影像技術

Cerebrovascular Disease Inspection Medical Imaging Technical Progress

YANG Hai-yan， CUI Cheng-li， LI Hong-wei

（Baotou Medical College Second Affiliated Hospital， Baotou Inner Mongolia 014030， China）

Abstract：Cerebrovascular disease is common disease，Frequently-occurning disease.In recent years，the onset age of Cerebrovascular disease tend to be younger，because of the high fatality rate and morbidity，the accturate early diagnosis and the prognosis estimate playing the decisive significance to clinical treatment of patients.This test which mainly for medical radiographic inspection techniques and different inspection of their advantages and disadvantages，and indications is reviewed

Key words：Cerebral artery； Artery； Imaging technology

腦血管病分為缺血性和出血性腦血管病兩種。據統計資料顯示：國人腦血管病以缺血性腦血管疾病多見，約占腦血管病的75%以上，且患者有30%會出現復發[1]。流行病學調查發現，我國每年每10萬人中就有200例腦血管疾病發生，其中有80～120例患者死亡[2]，而存活患者有70%以上的會有不同程度的勞動能力喪失。因發病率、致殘率、死亡率較高，腦血管病已是嚴重威脅人類健康、甚至是導致死亡的三大疾病之一[3]。所以，對腦血管病進行早期的診斷和及時的治療尤為重要：一方面對降低腦血管病的發病率、復發率、致殘率和死亡率具有重要的意義，另一方面對腦血管病患者的預后和康復發揮積極作用。

1腦血管醫學影像學檢查技術的分類

在X線基礎上發展起來的血管造影、數字減影血管造影（DSA）、CT血管造影（CTA）技術；核磁共振腦血管成像；經顱多普勒超聲血管成像。

2 X線血管造影技術

2.1 X線血管造影技術的發展歷程 1895年倫琴發現X線后僅2個月，Haskek和Lindental首次在離體上肢的動脈內注入白堊溶液進行動脈造影的嘗試。1927年葡萄牙Moniz.E使用碘化鈉作為造影劑使頸總動脈顯影，發明X線動脈血管造影。1928年Santos等完成了經皮直接穿刺主動脈造影；1931 年Dos Santos首先用針穿刺腹主動脈完成了動脈造影，同年Forsmann報道了心臟的X線造影[4]。1940年古巴放射學家用股動脈切開的方法將導管送入主動脈，但是此方法操作繁雜未被推廣。直到1953年Sdldinger設計的循導鋼絲插入導管，使經皮穿刺法成為簡便、安全的動脈造影術。60年代，神經影像醫生直接穿刺頸總動脈、椎動脈或頭臂動脈，逆行注射造影劑進行X線腦血管造影。至70年代初，已經采用股動脈穿刺進行選擇性腦血管造影，并一直延續到今日。

2.2 X線血管造影的優勢與不足 它主要的優勢是實施動態觀察腦血管的血流，分期顯示血管的動脈相、毛細血管相及靜脈相，并能夠清晰顯示血管的狹窄、擴張及閉塞。在X線血管造影基礎上發展起來的數字減影血管造影（DSA）、CT血管造影（CTA）具有各自的優勢，但禁忌癥較多，這三種血管造影技術不適于以下情況；①碘和麻醉劑過敏；②嚴重的心肝腎疾患；③嚴重的血管硬化或穿刺血管嚴重阻塞病變；④急性炎癥、高熱；⑤嚴重的出血傾向和凝血功能障礙；⑥穿刺部位感染；⑦孕婦、嬰幼兒。

2.3 X線血管造影臨床應用 目前主要應用于血管自身的病變，在X線血管造影基礎上發展起來的介入放射學不僅能夠精確的顯示病變，而且具有治療作用，主要利用成形術及灌注栓塞術治療血管狹窄、動靜脈畸形、動靜脈瘺及血管破裂出血。田洪[5]等利用介入治療成功的進行了動脈瘤術中腦栓塞的溶栓治療。

3數字減影血管造影（DSA）

3.1 DSA的發展歷程 早在1934年Ziedes des plantes就報道過膠片減影法，1961年曾有人提出利用兩張相似圖像的膠片與膠片間作光學減影處理，從而突出兩者大差別，但光學減影過程丟失信息量，不能實時顯示，要消耗大量膠片，在臨床上沒有得到推崇[6]。隨著計算機技術的不斷發展，美國的威斯康星大學的Mistretta小組和亞利桑納大學的Nadelman 小組首先研制出DSA，1980年11月在芝加哥召開的北美放射學會上公布并展示了數字減影血管造影裝置。1981年布魯塞爾國際放射學會上DSA得到了一致推崇。之后DSA技術在血管成像上有了進一步發展。

3.2 DSA的優勢 DSA主要是通過股動脈穿刺，再利用導管向動脈內快速地注射造影劑，使用數字系統電子設備獲取單純的血管圖像。其優勢是①對血管分辨率高，對比劑用量少，且屬于診斷血管疾病的"金標準"；②具有實時成像和繪制血管路徑圖的能力。③可以在診斷的同時，便于介入治療操作。

3.3 DSA臨床應用狀況 DSA適用于①血管：血管狹窄、擴張；閉塞和阻塞；血管瘤；動靜脈畸形和動靜脈瘺等；②出血性病變；③血管的介入治療；④術后隨訪等。許多學者利用DSA進行了腦血管的相關研究取得了良好的成果，馬先軍等對60例腦血管病患者行DSA檢查，發現血管結構異常高達83.3%[7]。而黃文諾[8]等利用三維成像（3D-DSA）在研究腦血管病的診斷和治療中取得了很好的效果。

4 CT血管造影（CTA）

4.1 CTA的發展歷程 1969年英國工程師漢斯菲爾德利用加強的X線放射源對人的頭部進行試驗性的掃描得到了腦內斷層分布圖。1971年他與神經放射學家合作，開始了頭部臨床試驗，在1972年4月召開的英國放射學家研究會上首次發表，宣告了CT的誕生[9]。之后CT機逐漸更新換代，由單排CT發展到螺旋CT，緊接著多排螺旋CT出現，目前較突出的是多排螺旋CT，2005年推出的64排多層螺旋CT（MSCT）能直接獲得容積數據，可進行任意方向圖像的重組，得到高分辨率的重組圖像。MSCT掃描速度增加，顯著提高了造影劑的強化效果，極大促進了CT血管成像（CTA）的發展[10]。

4.2 CTA的優勢 ①檢查時間短，創傷小，可適用于病情嚴重和不合作的患者[11]；②較好地顯示顱骨和血管的解剖關系，有利于指導診療方案的選擇；③便于發現超早期血管病變（如早期血管硬化等），對鈣化病灶顯示良好；④多方位成像，有利于觀察隱蔽部位的血管病變，且有利于篩查早期、無臨床癥狀的動脈瘤。

4.3 CTA的臨床應用狀況 CTA主要適用于腦血管解剖變異、腦動脈瘤、動脈畸形、腦血管硬化及蛛網膜下腔出血等。研究顯示[12]，利用多層螺旋CT血管成像能夠清晰顯示顱內動脈及顱底willis環解剖變異。程曉青[13]等研究顯示與DSA相比64排螺旋CT血管成像診斷腦血管狹窄性病變的敏感度、特異度、準確度分別為100%、98.5%、98.9%，64排螺旋CT血管造影可取代或部分取代DSA檢查。

5磁共振血管成像（MRA）

5.1發展歷程 磁共振技術是20世紀80年代興起的，1977年達馬安迪等人建成了人類歷史上第一臺全身MRI設備。1978年英國取得了第一幅人體頭部的磁共振圖像。1980年前后，MRI在醫學上的發展取得了空前的進步。1985年第一臺國產的MRI設備研制成功并逐漸應用于臨床。磁共振腦血管成像為磁共振檢查的常規技術之一。目前常用的血管成像方法包括三維時間飛躍核磁血管成像（3D-TOF MRA）、對比增強MRA（contrast enhancement MRA，CE-MRA）。

5.2 MRA的優勢及不足

5.2.1普通MRA的優勢及不足 優勢有：①無X線電離輻射；②具備多參數、多方位成像能力；③MRA對腦實質的血管畸形顯示良好，檢出率較高。不足之處有：①患者體內有鐵磁性植入物，心臟起搏器、早起妊娠、幽閉恐懼癥患者。需要帶監護設備的危重患者不能進行檢查；②檢查費用偏高；③MRA檢查時間偏長；④對鈣化灶的敏感度較差；⑤MRA圖像容易產生偽影，影響圖像效果；⑥MRA所用的造影劑引起副反應。

5.2.2 3D-TOF MRA的優勢及不足 它具有以下優點：①空間分辨高；②受血流湍流的影響相對較小；③后處理重建的質量好；④利用人體內的H質子成像，無需造影劑。不足包括：①不利于慢血流的顯示；②背景組織的抑制效果相對較差；③掃描時間相對較長。

5.2.3 CE-MRA優勢及不足 它主要的優勢[14]是①對于血管腔的顯示，CE-MRA技術更加可靠；②出現血管狹窄的假象明顯減少，血管狹窄的程度反映比較真實；③一次注射造影劑可完成多部位動脈和靜脈的顯示；④動脈瘤不易遺漏。缺點在于：①需要注射造影劑；②不能提供血液流動信息；③成效速度快。

5.3 臨床應用狀況 目前磁共振血管成像主要應用于血管性疾病的檢查。有研究表明[15]，3D TOF-MRA（三維時間飛躍）可以作為較可靠的檢查方法用于顱內動脈狹窄和閉塞的診斷，對狹窄程度在50%？郯99%的顱內動脈的靈敏度為78%-85%，特異度為95%，對于閉塞血管的靈敏度為100%，特異度為99%。研究表明[16]，MRA和DSA顯示血管狹窄程度基本相似，80%的血管狹窄病灶顯示，二者結果一致，血管狹窄或閉塞征象較信號缺如或部分丟失征象可靠。

6經顱多普勒（TCD）

6.1 TCD的發展歷程 TCD是利用超聲波的多普勒效應來研究顱內大血管中血流動力學的一門新技術。TCD是1982年由挪威Aaslid等首推[17]，將檢測到顱內動脈血流速度的經顱多普勒超聲儀應用于臨床，國內于1988年陸續引進。隨著能量M型TCD（PMD-TCD）的出現，經顱多普勒超聲在臨床應用價值將有很大提高[18]。

6.2 TCD的優勢與不足 TCD是一種無創的影像檢查技術，用于檢測顱內動脈的血流動力學變化，利用動脈的血流速度的變化間接反映血管狹窄的程度、部位、側支循環及動脈閉塞后的再通情況。但也有不足之處[19]：①對顱內段血管的病變，由于受到顱骨的影響，常常不能準確的反映其真實病變；②對操作人員技術要求較高；③無二維引導，不直觀，有些血管不易辨認。

6.3 TCD的臨床應用狀況 TCD可探測到大腦前動脈（ACA），大腦中動脈（MCA），頸內動脈末端，大腦后動脈主干（PCA），以及基底動脈（BA）、椎動脈（VA）顱內段主干；①用于顯示腦供血動脈狹窄或閉塞及側支循環建立。80年代國外的研究和90年代國內的研究，均證實TCD診斷顱內動脈狹窄與DSA比較有很高的敏感性和特異性，可作為腦血管病的一項可靠的篩查手段[20]；②腦動靜脈畸形檢測。

7結論

綜上所述，腦血管造影各有優勢與不足；X線血管造影動態顯影，但輻射較大；DSA被認為診斷腦血管病的金標準，但禁忌癥較多；CTA可以任意角度觀察腦血管，對腦血管的解剖顯示較好，但需要造影劑且具有放射性；MRA相對無創，可以清晰顯示腦血管影像解剖，但對患者有一定的局限性；TCD無創、經濟、便捷，可以反復多次動態觀察血流動力學變化，可作為腦血管疾病的基礎篩查手段，但功能較局限。隨著醫學領域不斷發展，不同的影像學技術相互結合更好地發揮各自優勢，互相補充，更加有利于腦血管及其病變的正確診斷。

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篇2

【關鍵詞】教學改革； 考核； 醫學影像檢查技術

【中圖分類號】R188【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2013）02-0092-02

醫學影像檢查技術作為醫學影像學體系的重要分支，隨著當今計算機和多種新技術的臨床應用，該學科已經變得越來越重要。如何把當今的主流檢查技術應用到影像診斷和臨床中，是我們在臨床上面臨的機遇和挑戰，同樣也是當前教學應該面對的首要問題，因此我們必須認識到醫影像檢查技術課程的重要性。我校開辦影像系10年，一直在課程設置，知識點擴展，考核方式等方面不斷改革探索，輸送了大批影像專業人才到各級醫院，教學中也面臨一些挑戰。如何培養一批批能夠適應當前社會需求、同步影像技術發展的醫學影像人才是當前急需解決的問題，筆者就結合我校實際教學模式，總結十年來我校在醫學影像檢查技術課程各方面的經驗，并且探索一些教學的新方法，旨在全面培養學生專業技能掌握。

1重建新的教學體系，全面學習影像檢查技術理論知識

1.1傳統影像檢查技術的系統學習。 自1895年X線的發現至今，影像學的發展已經發生了質的改變，已經從形態學影像觀察到當今以至未來主流的功能學影像觀察，然而由于應用領域地區的不平衡，我國不同區域的影像設備參差不起，相對偏遠的醫院仍然使用暗室技術等傳統的影像觀察。因此，對傳統影像設備及其檢查技術的掌握認識就顯得很必要和必須。在課程內容上，要從X線成像基本原理到X機的結構、透視技術、暗盒的結構和特點等方面培養的學生必須要全面了解傳統的影像檢查技術。

1.2當前主流影像檢查技術的深入學習。影像技術的發展促使了新的檢查方法和技術以及新設備的應用。課程中對當前主流的CR、DR、多層CT，高場MRI，及PET-CT等的原理，檢查技術以及臨床應用的講解，使學生掌握當前主流的影像檢查技術，以適應當今以及今后的工作和社會需求。課程的重難點也應該是現代數字化影像檢查技術的原理和應用。此外，課件的內容應該同步當今醫學影像技術的發展，前沿的設備和技術諸如功能成像、MRI-PET的初步應用[1]也應該作為學生了解和熟悉的。教案的動態更新和補充就變得非常必要。

1.3傳統檢查設備和現代影像設備檢查技術的合理融合。當前我國縣級及以下醫院正在面臨數字化設備的更新，但是設備的更新不可能一蹴而就，可能需要部分傳統影像設備的繼續利用。CR系統與傳統X線機的配套使用，自動洗片及于傳統胃腸X機的配套使用等都是學生應該知道和掌握的。課程教學中應當增加相關內容，讓學生對當前影像技術的應用情況有全面的掌握。

2強化實踐性的教學目標[2]，充分調動學生學習積極性

2.1 培養學生實際工作能力和人文精神。從教室走向社會是每個學生的必經之路。如何讓學生在走出校門，融入社會后不僅能夠充分施展專業知識技能，并且能夠在工作中適應并融合工作環境，是我們專業老師應該思考和重視的問題。在見習教學中，充分利用見習醫院的優勢，讓學生在帶習老師的指導下直接面臨病人，通過科學的計劃、見結以及學生的及時反饋，來幫助學生提高他們的臨床運用技巧[3]此外，在見習過程中除了要求檢查技術實踐能力的培養，還要注重學生人文精神的培養：良好的醫患溝通、人文主義關懷的發揚，以“病人”中心理念的樹立等[4]都是一個醫務工作者人文精神的體現.這樣才能更好的服務于患者和社會。教師在見習教學中，可以結合工作經歷舉很多實際例子，在學生腦中形成很深刻的感性印象，這樣學生才能夠跟很好的把學到的知識應用到以后的工作中[5]。

2.2 強化能力和素質，分組、分類別提高學生操作能力。臨床見習是對理論知識的進一步感性認識和掌握。在有限的見習時間內，要每個學生掌握影像檢查技術的全部要點是不可能的。如果由代課教師直接一次性帶習整個班級，學生對知識的掌握程度，以及學習積極性都會降低。在見習教學中，如果將學生分組見習；適當增加見習學時；通過多位帶習老師的多次臨床帶習等方式既培養學生的個人學習興趣也激發了學生主動探索式學習的熱情，同時提高其獨立思考和動手能力。學習團隊的大小對學生的學習效率和積極性是有很大關系的，根據學生不同特長和綜合素質不同，充分發揮學生主動探索式學習能力，在某一方面進一步的學習。同學們能夠在掌握基本知識點的基礎上，根據各自情況在感興趣的小方向自行學習，這樣一來，在學習能力以及今后的工作能力都有很大的幫助。

3 網絡教學模式探索

計算機網絡的發展和學生網絡應用的普及已經使得早起的教育方法和工具變得局限，傳統的板書和教材加幻燈片越來越不能滿足學生的學習需求，也不再適應學科的需要。多媒體為主的計算機輔導教學和網絡版的教學課件越來越受到學生的歡迎和認可。在線教育模式已經變得很迫切[6]。結合影像專業特點，我們可以將教學中的重難點通過圖片和視頻等形式制成網絡教學課件。一方面讓學生在課余對知識進行鞏固，同時也是對我們教學方法的豐富和完善。Lynda N Donathan[7]提出在線教育從增加課堂上學生的相互交流和反饋等來促進教學的良性循環，這都是值得我們借鑒的。

4 學生考核模式設想，全面提高專業知識和人文知識

4.1 注重平時理論學習和科室見習質量。以往的考核往往停留在期末的理論測試，學生平時的學習情況和見習情況沒有體現在最終的成績中，這樣既不能反映學生真正的知識掌握能力，也不能全面反映學生整個課程的學習情況。因此，平時理論知識和見習學習的情況應該作為學生綜合成績的一部分。理論知識的補充不僅可以通過老師帶領的小組見習，還可以通過鼓勵學生利用課余時間到臨床學習，直接參與臨床服務，這樣既能夠提高學生學習積極性，還能為以后的臨床實習打下堅實基礎[8]。

4.2理論考核全面。 理論考核的全面體現在，不僅要包括當前主流的影像檢查技術，還包括傳統的檢查技術以及一些前沿技術的理論基礎。全面的掌握是為今后走上工作崗位能夠適應不同的工作環境。這樣我們培養的學生才具有競爭力，才能適應當前社會的需求。

4.3分組別的專業技能全面考核。 影像檢查技術學這門課程本身要求我們培養的學生必須要熟練的掌握各種影像檢查方法，在臨床實踐中能充分發揮學到的知識。因此，專業技能的考核就顯得非常必要和重要。實際操作能力的考核就必須依靠理論知識的掌握和學生在見習時間以及空余時間在臨床操作技能的把握。此外，JAY HICKS等[9]認為在教學中學生團隊協作學習后，學生們能學的更多并且對于互助學習和分組測試更易于接受。在影像檢查技術學課程中，互助式學習和分組測試是一種積極主動的學習方法。這種方式更加能夠提高他們今后的工作技能。在考核中，根據影像技術檢查規范要求，以3人為一小組，在老師的監督下完成單個影像檢查的整個流程，獨立解決面臨的問題。這樣能夠培養其團隊協作能力以及共同解決臨床問題的能力。一旦學生學生習慣這種綜合性的考核方式，良性的教學互動將形成[10]，達到教學的最終目標。

21世紀醫學影像的迅速發展很大程度上是影像技術的發展，這要求我們培養的醫學影像人才，不僅要具備扎實的診斷知識，同時必須要同步影像技術的發展掌握影像檢查技術技能。所以在教學中，老師要著眼于技術的發展趨勢，及時將最新的知識以“活教材”的形式[11]讓學生了解學習。同時可以通過在線教育的方式讓學生對知識加以鞏固和補充。在臨床的教育和培養中，要著眼于當前醫療環境，培養學生的人文精神，使學生走上崗位后能更加明白自己的職責。教學考核的改革一方面是著眼于時代的發展，一方面是著眼于社會對人才需求的變化。通過多種方式向結合的考核方式，才能夠全面提高學生各方面知識掌握的能力。醫學影像技術教學的改革任然需要不斷的探索的完善。比如在在線教育的具體模式，互助式學習和分組考核的具體模式還需要在今后的教學中進一步去完善。

影像技術教學改革要結合當前技術發展實際和社會需求實際，就必須努力嘗試，隨著影像技術的不斷發展，社會對影像技術人才的要求勢必越來越高，這必然要求我們不斷改革教學模式和方式，以適應社會的人才需要，培養出合格的醫學人才。

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篇3

關鍵詞:高職高專;高素質技能型人才;醫學影像檢查技術;教學改革

醫學影像檢查技術是由多門學科交叉而形成的應用性很強的一門學科,是探討和研究以及使用醫學影像設備對人體進行檢查的一門技術,是醫學影像技術專業教學的必修課程之一。本門課程主要包括:X線檢查技術、數字X線檢查技術、超聲檢查技術、影像核醫學檢查技術等,既包含部分醫學內容也包含物理、化學內容,是檢查疾病的重要手段,在臨床醫學領域中起著重要作用。

一、教學模式的改革

《醫學影像檢查技術》的教學以培養學生的應用能力為核心,建立了“預習式臨床見習-理論―實訓-實習”四位一體的教、學、做融合的新型教學模式,將學生需要掌握的理論知識在反復訓練中得以加強,使學生實踐動手能力在上述4個環節中得到提高。具體內容如下:

1.預習式臨床見習

在普專影像技術專業學生開課的第二學年第一學期,將本專業學生分組去附屬醫院影像科室,進行臨床觀摩見習,提前接觸影像設備,提前接觸病人。見習半年后于第二學期初,開始課堂講授影像檢查技術的理論內容,完成“先看后學再練習”的第一步,為下一步理論學習做好鋪墊。此教學方法我們稱之為“預習式臨床見習”。

2.理論教學

采用現代的教育理念,運用多媒體教學手段,以問題為基礎,以學生為主體,以教師為主導,以理論教學為主線,在教學中為學生提供觀察和獨立思考的環境。充分利用附屬醫院及網絡中的各種影像臨床病例資源、多媒體教學片、電子圖片庫積極開展現代化教學。把部分理論課堂內容直接搬入到放射科、CT檢查室、MRI檢查室等科室去講授,實現“課堂與實訓地點一體化”。教師在教學過程中將放射技士(師)考試所要求掌握的內容貫穿其中,滲透考試的題型及知識點,以提高學生在日后放射技士(師)考試中的應試能力。

3.實訓教學

改革實訓環節,完善實踐教學體系。專業實踐是培養學生實際操作技能和綜合職業能力的關鍵[1]。采用“模擬臨床實訓”的教學模式。影像實訓中心有2個專業多媒體教室,4個先進的閱片室,3個X線檢查技術實訓室分別安裝有2臺200mA、1臺500mA國產X線機,1個胃腸造影實訓室并配有1臺X-TV及1個示教室,1個CT實訓室等,為學生實踐訓練提供了堅實的物質保障。實訓教學采用“學生操作教師輔導式”、“學生自己操作”、“綜合設計性實訓”等教學方法。在理論及實訓課程結束之前2個月,組織學生進行崗前強化培訓,培訓的重點是針對臨床上常見的醫學影像檢查操作方法,以縮短學生與畢業實習的距離。

4.畢業實習

第三學年,將學生安排到省內外46所二級甲等以上實習醫院進行畢業綜合實習,進一步掌握各種醫學影像檢查方法的操作,培養學生的專業實踐能力和分析問題、解決問題的能力,以達到培養高素質技能型人才的要求。

二、教學內容的改革

隨著醫學影像設備的不斷更新,數字化X線機、CT機、彩超現已普及到許多基層醫療機構,MRI也廣泛用于縣級醫院。針對臨床實際的發展變化,《醫學影像檢查技術》課程體系和知識內容也發生了根本性改變,按照高職高?！坝跋窦夹g專業”職業崗位對能力的要求,掌握各種影像檢查方法,突出實踐教學的主體地位勢在必行。為此,教研組將教學內容做了重大的調整,刪除掉了超聲檢查技術內容(因我校本專業開設了超聲診斷技術這一獨立課程)把教學重心放在X線檢查技術、CT檢查技術、MRI檢查技術、X線照片沖洗技術、放射診斷影像質量管理的實踐教學上,通過對學生進行各種影像檢查技術的強化訓練,既提高了學生對理論知識的理解,又使學生掌握了各種臨床應用影像檢查技術。同時,在教學過程中將放射技士(師)考試所要求掌握的內容貫穿其中、滲透考試的題型及知識點,實施“課證融合”以提高學生在日后的放射技士(師)考試中的應試能力。

在教學內容的組織與安排上,建立了《醫學影像檢查技術》的六大教學模塊:第一模塊X線檢查技術重點進行攝影和技術及造影技術教學;數字X線攝影技術注重成像原理和影像后處理教學;數字減影血管造影技術注重攝影和減影設備及造影器材的教學。第二模塊CT檢查技術,重點講述CT成像原理和CT掃描技術。第三模塊MRI檢查技術,重點講述MRI成像原理和MRI掃描技術。第四模塊影像核醫學檢查技術,重點講述核醫學成像原理和檢查技術。第五模塊X線照片沖洗技術,重點講述照片人工沖洗技術、自動膠片沖洗技術和激光打印膠片技術及操作注意事項。第六模塊放射診斷影像質量管理,著重從質量管理學的角度講述質量管理的意義。

三、教學方法的改革

采用院校結合、理論課堂搬入臨床影像科室的教學方式,將70%以上的課程安排在附屬醫院相關科室進行,在醫院為學生提供真實的學習環境,提高了學生動手能力和影像技術崗位綜合能力,增強了學生的就業競爭力,突出了工學結合的特色。

1.講解法和示范法

在醫學影像檢查技術教學中,講解法主要是教師運用語言向學生講解,說明所學攝影技術要領、做法、要求等,指導學生學習的方法;示范法則是教師通過具體的動作示范向學生演示所學攝影技術,引導學生學習的方法。雖然兩種教學方法側重點不同,但正確運用都能一定程度上啟發學生的思維,加深其對教材的理解,從而加速他們對知識、技能的掌握。

2.角色扮演法

技能訓練由學生之間模擬操作,一名學生扮演醫生,另一名學生扮演病人,使學生既能體驗到醫生的責任,又能體會到病人的感受,加深了學生對病人的理解,使學生真正體會到“以病人為中心”的醫德理念。

3.實訓基地場景教學法

“學校與附院相結合,理論講授與實訓相融合”,把部分理論課堂內容直接搬入到放射科、CT檢查室、MRI檢查室、核素掃描室去講授,為學生技能培養提供了真實的學習場景。

4.強化實訓法

統一安排實訓內容,充分利用空間、時間、人力、物力,以強化學生技能操作,保證每位學生都能掌握各種影像檢查操作的方法。

5.現代教學方法

廣泛采用多媒體教學手段,充分利用網絡中的各種影像臨床病例資源、多媒體教學片、電子圖片庫積極開展現代化教學。采用模擬教學軟件開展模擬實訓,購置了《醫學影像多媒體教學系統》,充分利用計算機多媒體技術,集聲音、動畫、圖片、文字于一體,給學生一個交互式的教學環境和實訓環境,通過交互式操作實現啟發式引導學習,并通過多媒體、實踐性實訓完成實踐性教學。

同時還采用網絡教學手段,促進學生的自學能力。通過校園網和互聯網等進行教學,如在網上組織教學討論;課程組教師采用提供給學生資料名稱或搜索途徑,由學生自行查找,再組織課堂討論的方式擴充教學內容。在課程網站提供了與影像檢查技術相關的資料,學生可以下載或瀏覽,這樣有利于學生吸收更多的信息,讓更多學生共享教育資源,拓展了學生的學習空間,增強了該課程學習的開放性。

四、考核內容的改革

采用“筆試+技能操作+平時作業+實踐報告”的綜合考評。實行嚴格的教考分離,通過測評,客觀公正地評價學生的專業基本理論知識,專業技術能力。加大實踐考核的權重,使其考核總分值與理論考試成績持平?？己藘热菀耘R床放射技士所應掌握的技術標準,考核學生的實際操作技能、臨床思維能力、解決實際問題的能力。

五、教學改革的體會

《醫學影像檢查技術》課程的教學改革,體現了高職高專的辦學特色,圍繞著職業能力的培養,強化技能訓練,為基層醫院培養“用得上、留得住”的高素質技能型人才。其中“預習式臨床見習-理論―實訓-實習”四位一體創新教學模式的應用,充分培養了學生的專業實踐能力、分析問題和解決問題的能力,使學生熟練掌握了各種影像技術的操作技能,畢業即可實現與職業崗位的“零距離”。時刻以問題為基礎,以學生為中心,以就業為導向,以能力為本位,融知識教育與職業資格考證為一體,教學中采取學校與附院結合的方式,充分利用學校影像中心及附屬醫院醫學影像科室的人力、設備等優勢,把部分理論課堂內容直接搬入到影像科室去講授,為學生實踐能力的培養提供了真實的學習場景。將理論教學與實踐教學課時比設計為,理論教學:實踐教學=4:5(實踐教學占總學時的56%),大大增加了實踐教學的比重,達到了突出學生技術應用能力培養的目的。經過多年來的教學實踐證明,改革后的《醫學影像檢查技術》課程取得了良好的教學效果,為社會輸送了大批理論水平扎實、技術業務精湛的高素質技能型畢業生。學生結業后能按教學大綱的內容要求,熟悉各種影像學檢查方法,獨立完成X線投照技術、CT檢查技術、照片沖洗及影像質量管理等技術,學生畢業后追蹤調查反饋均表明“學生的動手力強,基礎知識扎實”,普遍受到用人單位的好評。

篇4

【關鍵詞】 XE-2100型全自動血液分析儀;網織紅細胞;調查,參數

The investion and clinical application on the XE-2100 automated hematology analyzer detecting reticulocytes and related parameters

FENG Yong-qing,REN Geng-pu,PENG Yue-zhong.Department of Laboratory,the Second Hospital of Liaocheng,Shandong 252601,China

【Abstract】 Objective The reticulocytes in different conditions and its related parameters were evaluted by the XE-2100 automated hematology analyzer,so we can understand the precision of instrumental analysis and the reference range of healthy adults,but also the reticulocyte change in the anemia condition.Methods We selected ten normal human fresh blood samples to make replicate test,and invested each parameters average of 200 healthy adults and 116 anemia specimens in order to study the change of the HLR and IRF with different causes.Results The Cv of the RET replicate test is 3.4%,and the RET range of normal humen being is between 0.58%and 1.88%.The normal HLR mean is 0.32%;but each HLR value of the anemia with different causes including hemolytic anemia,acute hemorrhage,chronic anemia、leukemia and aplastic anemia is 4.13%,1.73%,0.76%,0.34%,0.30%separately.The change of the MSCV value is unnormal,and it is about 23%in anemia specimens,but 7.2%in healthy samples.Conclusion The precision and accuracy of the instrumental analysis is.

【Key words】 XE-2100 automatic hematology analyzer; Reticulocytes; Surley; Parameter

網織紅細胞是晚幼紅細胞脫核后到完全成熟之間的過渡細胞,是反應骨髓造血功能的重要指標,對貧血疾病的診斷、鑒別診斷、療效觀察和預后評估具有重要的臨床價值[1]。它可以分為低熒光強度網織紅細胞(low fluo rescent reticulocyte,LFR)、中熒光強度網織紅細胞(middle fluo rescent reticulocyte,MFR)和高熒光強度網織紅細胞(high fluo rescent reticulocyte,HFR)三部分,因此網織紅細胞的檢測越來越受到廣泛的重視。但是由于傳統檢測手段的不準確性,以及檢測參數的單一和不確定性,檢測網織紅細胞的醫學應用受到很大的限制。但是XE-2100血液分析儀可以克服以上的傳統缺陷,它在分析檢測網織紅細胞時,主要測定網織紅細胞的幾項指標:網織紅細胞百分比(RET%),網織紅細胞絕對值RET%,未成熟網織紅細胞指數IRF,低熒光強度網織紅細胞LFR%,中熒光強度網織紅細胞MFR%和高熒光強度網織紅細胞HFR%。我們對以上幾個參數做了有關的調查,同時對HLR和MSCV的臨床應用做了初步的探討?，F將結果報告如下。

1 儀器和方法

1.1 儀器和試劑 XE-2100血液分析儀。為日本Sysmex公司生產,測定前儀器按使用的要求做相關的檢測和校準,儀器的操作均按照操作手冊進行,測定試劑均為原裝配套。

1.2 方法 ①選取10份新鮮的正常人標本,確認無溶血、黃疸和乳濁,充分混和后連續測定20次做重復性試驗,觀察儀器的精密度(s和CV%);②在健康成人體檢者中隨機選取200份標本(Hb:120 g/L~170 g/L),經測定后統計各個參數的正常平均水平(x)和參考范圍;③調查116份貧血標本(Hb

2 結果

2.1 儀器測定 RET為全自動分析過程,但有手動進樣和自動進樣兩個方式。為了保證各個條件的一致,我們采用自動進樣的方式。儀器測定各個參數的精密度見表1。

2.4 MSCV MSCV為紅細胞在網織紅細胞分析過程中的體積改變,其理論值應比平均紅細胞體積(MCV)大。調查過程發現:MSCV

3 討論

XE-2100型全自動血液分析儀的檢驗操作包括血液的吸取、分配、2種試劑的加入、溫浴以及進入分類池測定等過程。這與MAXM型號的機外人工預先處理后再進行測定的方式相比較,顯然減少了許多人為的影響因素。曾調查MAXM型號的RET的重復性測定:s為0.09,CV為6.5%,XE-2100型全自動血液分析儀與之相比較,精密度明顯提高。RET的正常成人參考范圍一般在0.5%~1.5%之間,但有資料顯示其最高值至2.5%[2]。本調查結果的RET的正常成人的范圍(x±1.97 s)為0.58%~1.88%,處于以上兩者之間。同是以上的資料顯示MRV的參考范圍96~108 fl,略低于本文調查的結果98~122.4 fl(x±1.97 s)。其差異是屬于抽樣的誤差或者是不同儀器分析的結果有待進一步的探討,但建立各實驗室的參考范圍似有必要。IRF為不成熟的網織紅細胞數與網織紅細胞總數的比值,IRF的值越大表示不成熟的網織紅細胞的數量越多。RET、MRV和IRF三者總體上呈現正相關。

XE-2100型全自動血液分析儀采用流式激光細胞術原理測量網織紅細胞胞漿內的RNA含量,并根據細胞內RNA與試劑中的熒光染料結合后發出的熒光強度,將網織紅細胞分為低熒光網織紅細胞(LFR)、中熒光網織紅細胞(MFR)、高熒光網織紅細胞(HFR),并計算出未成熟網織紅細胞比率(IRF),以反應網織紅細胞的成熟程度,儀器顯示出的網織紅細胞散點圖可反應網織紅細胞的成熟階段,RNA含量越高,網織紅細胞(Ret)越幼稚,幼稚的網織紅細胞顯示最強的熒光,更能反應骨位紅系造血水平。LRF由于胞漿內RNA含量較少,其熒光強度較弱,為接近成熟的網織紅細胞;HRF其胞漿中殘留的RNA物質較多,顯示最強的熒光,為較幼稚的網織紅細胞;MFR跟則介于兩者之間。紅細胞生成正常時,MFR、HFR的水平較低,在造血受到刺激時,大量較為幼稚的網織紅細胞從骨髓釋放認外周血,使MFR、HFR的水平顯著增高,因此,MFR、HFR更能反應紅細胞生成的開始[3]。IRF為HFR和MFR之和,可總體反應MFR、HFR水平,由于其水平與骨髓增生狀態相關,可以在鐵代謝指標與細胞變化不典型的情況下,提供骨髓增生狀態的信息,輔助鑒別貧血的類型[4]。有資料報道LFR、MFR、HFR三者在網織紅細胞中的百分含量分別是86.1%、11.3%和2.6%[5]。本文調查結果認為,XE-2100型全自動血液分析儀檢測出的HLR似應包括以上的MFR和HFR,因為兩項的臨床意義基本相同。本文調查200份正常人標本HLR平均值為0.32%,116份貧血標本HLR的平均值為1.97%,其結果反映了貧血時血液中成熟度較低的網織紅細胞的含量明顯增高。除了骨髓造血機能受抑制的貧血外,大多數情況下的貧血,由于機體的造血機能受到刺激,使較多的不成熟的網織紅細胞從骨髓釋放入外周血,此現象同時反映了紅細胞生成速度的加快。因此,有文獻認為此種變化比RET的變化有更重要的意義。

從表3可見,不同原因引起的貧血、貧血的不同時間里的外周血中的HLR的值相差很大,總體來看以溶血性貧血的結果最高,從高到低依次為溶血性貧血、急性失血、慢性貧血、白血病和再生障礙性貧血。溶血性貧血時最高可達8.79%,白血病治療時可低至0.06%。急性失血之初可高達5.47%,2 d后可降至0.38%;調查中還顯示HLR隨著血紅蛋白的升高而下降。白血病和再生障礙性貧血的HLR則接近于正常人的參考范圍。有資料分析了LFR、MFR和HFR3個參數在不同的貧血情況下的差異,本文調查分析的HLR結果與之相接近。HLR與IRF的值增大均表示不成熟的網織紅細胞增多,因此兩者有一定的相關(r=0.701 2)。

MSCV為正常紅細胞在網織紅細胞分析過程中的體積改變。正常的紅細胞呈雙凹盤狀形態,儀器在分析網織紅細胞時,為了更加準確的檢測細胞中的網狀物(RNA),使用了既使紅細胞膨脹增大成球型,又不至于脹破的低滲液體-透明劑。因此正常的情況下,MSCV的值應該比MCV值大。當出現MSCV的值比MCV值小或接近時,表明已有部分的紅細胞脹破而在液體的壓力下呈現皺縮。調查中顯示貧血的標本比非貧血的標本較多出現該現象,表明貧血標本中多有紅細胞膜結構功能異常的情況。因此,MSCV參數與MCV結合起來觀察,似可以初步了解、區別貧血的不同病因,即貧血僅僅是單純的失血引起,還是屬于或伴有紅細胞膜的結構功能的異常,使紅細胞破壞增多所致。該參數的應用價值有待進一步的研究探討。

參考文獻

[1] 張大蓮,孔繁林,等.網絡紅細胞參數在貧血疾病診斷中的臨床價值.現代檢驗醫學雜志,2008,23(4):10-12.

[2] 李艷,夏紅,梅四青.新編臨床檢驗雙向實用手冊.湖北科學技術出版社,2004:74-75.

[3] 叢玉隆,王淑娟.今日臨床檢驗學.中國科學技術出版社,1997:15-24.

篇5

【關鍵詞】醫學影像技術；醫學影像診斷；臨床應用

醫學影像包含了超聲、介入、MRI、CT及X線等多種不同門類的新興醫學技術，自X線在1895年被發現以來，臨床醫學影像技術經歷了快速的發展時期。而在此之前，醫療人員進行診斷時除了解剖之外，就是依靠視、觸、叩、聽診對病情進行了解。由于不同的影像檢查技術在應用方面的差異，使得每種檢查技術具備自身的特點，因而醫學影像診斷對于醫學影像技術的依賴性也不斷增加。本文對醫學影像技術和醫學影像診斷之間存在的關系進行了分析，并且從專業的互補性和獨立性兩個方面對醫學影像診斷中影像技術的臨床應用進行了探究。

1醫學影像技術與醫學影像診斷的專業互補性

醫學影像診斷離不開醫學影像技術的支持，二者之間存在十分緊密的關系。醫學影像技術水平的提升及工作層面的拓展需要影像診斷的科學指導，而醫學影像診斷水平的提升同樣需要高水平的醫學影像技術作為保障。只有通過醫學影像診斷及時將結果反饋出來，才能逐步提升醫學影像技術水平。由于不同的醫學影像技術的成像原理是存在差別的，并且不同的影像學技術的專業性較高，例如超聲檢查、CT、MRI等方法各有特點，在臨床應用過程中，對檢查的結果進行分析與研究，能夠發現不同的技術各有優勢，但也存在一定的不足和缺陷[1]。對于疾病的診斷，并非通過醫學影像技術就能夠得出最準確的結論，有時僅通過一種影像學技術就能進行診斷，而采用其他的檢查方式則難以檢出異常。即使不同的影像學技術都能對一些疾病進行檢查，但也應當出于對患者經濟角度的考慮，選擇最為經濟且適合的檢查方法。

醫學影像技術和醫學影像診斷在本質上是緊密聯系的，并且二者之間相互依賴、相互滲透、相互制約，在相互促進的過程中促進各自的發展。隨著當前醫學影像技術的不斷成熟與發展，醫學影像診斷和醫學影像及時之間的界限逐漸變得模糊[3]。在整個醫療環境中，隨著新業務、新技術、新材料以及性科學的出現及快速發展，使得醫學影像診斷與醫學影像技術之間實現了有效的融合，這在一定程度上縮短了患者的治療周期，大大提升了醫療水平。

2醫學影像的專業獨立性

在醫學影像技術工作中，主要涵蓋以下4個方面；（1）是具有常規放射學，超聲醫學核磁共振及CT等系統理論知識與操作技能；（2）是具有臨床醫學、基礎醫學和電子學等有關理論知識；（3）是在疾病診斷中比較熟悉各種影像診斷技術的應用；（4）是比較熟悉醫學影像學各專業分支技術和發展趨勢。

在醫學影像診斷工作中，主要涵蓋以下4個方面：（1）是比較熟悉臨床醫學、基礎醫學及現代醫學有關知識；（2）是在臨床疾病診斷中具有應用多種影像技術診斷的能力；（3）是對醫學影像領域的各種技術具有深入的認識了了解；（4）是對醫學影像學分支的有關前沿技術和發展趨勢比較熟悉。

影像技術工作主要是為臨床影像診斷提供多角度、多方位準確可靠的醫學影像信息，為影像診斷提供重要依據。影像診斷工作主要是詳細觀察、分析影像技術工作中所能提供的信息，對其進行綜合歸納，以獲得比較客觀的醫學診斷結論。

3醫學影像技術的發展及展望