醫(yī)療市場(chǎng)前景精選(五篇)

序言：作為思想的載體和知識(shí)的探索者，寫(xiě)作是一種獨(dú)特的藝術(shù)，我們?yōu)槟鷾?zhǔn)備了不同風(fēng)格的5篇醫(yī)療市場(chǎng)前景，期待它們能激發(fā)您的靈感。

篇1

1.1網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療服務(wù)的定義

網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療服務(wù)，顧名思義就是以網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)為基礎(chǔ)的醫(yī)療信息服務(wù)。通過(guò)建立醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)站，讓人們可以不用出門(mén)就可以在網(wǎng)上進(jìn)行病況咨詢(xún)、預(yù)約掛號(hào)、遠(yuǎn)程會(huì)診等相關(guān)操作。網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療服務(wù)的目的是以社會(huì)現(xiàn)實(shí)為基礎(chǔ)，充分發(fā)揮醫(yī)療衛(wèi)生資源，為人們的看病咨詢(xún)提供更多得便利。

1.2網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療的便利性

隨著生活節(jié)奏的加快，人們開(kāi)始不愿意將時(shí)間浪費(fèi)在醫(yī)院咨詢(xún)掛號(hào)候診上面，尤其是諸如咳嗽之類(lèi)的小癥狀，網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療服務(wù)的出現(xiàn)正好滿(mǎn)足了人們這方面的需求。身體出現(xiàn)輕微不適，不用跑到醫(yī)院去排隊(duì)咨詢(xún)，只需在家用電腦或者手機(jī)打開(kāi)門(mén)戶(hù)網(wǎng)站，咨詢(xún)相關(guān)醫(yī)師即可。網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療服務(wù)的出現(xiàn)極大的緩解了醫(yī)院的看病壓力，也為人們的生活提供了十足的便利。

1.3網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療的信任問(wèn)題

在當(dāng)今社會(huì)，網(wǎng)絡(luò)詐騙的事件屢見(jiàn)不鮮，這使得人們對(duì)于網(wǎng)絡(luò)上的各類(lèi)信息信任度普遍降低。據(jù)粗略統(tǒng)計(jì)，近些年，網(wǎng)上新出現(xiàn)的醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)站有成千上萬(wàn)個(gè)，如此之多的醫(yī)療網(wǎng)站的出現(xiàn)，必然存在著以謀取私利為目的的個(gè)位。這些單位技術(shù)水平一般不高，在其治療過(guò)程往往會(huì)穿插推銷(xiāo)自己的產(chǎn)品，全然不管用戶(hù)是否需要此類(lèi)藥物。甚至有的詐騙團(tuán)伙也涉足網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療服務(wù)，利用精密的詐騙方案讓患者病沒(méi)治好反倒錢(qián)財(cái)盡去。類(lèi)似的情況還有很多，這些情況如果發(fā)展繼續(xù)惡劣下去，必然會(huì)導(dǎo)致網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療服務(wù)行業(yè)進(jìn)入信任危機(jī)。

1.4網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療門(mén)戶(hù)的管理問(wèn)題

很多醫(yī)療網(wǎng)站在管理上還比較混亂。不少醫(yī)療網(wǎng)站在建立時(shí)缺乏基礎(chǔ)，準(zhǔn)備倉(cāng)促，醫(yī)學(xué)知識(shí)大都東湊一點(diǎn)，西湊一點(diǎn)組裝而成，很難談得上科學(xué)。據(jù)不少有過(guò)網(wǎng)絡(luò)求醫(yī)的病人反映，他們也曾求助過(guò)網(wǎng)絡(luò)，但開(kāi)出的藥方卻非常不科學(xué)，有的甚至醫(yī)生也看不懂。也有的醫(yī)療網(wǎng)站，不管是什么人，只要申請(qǐng)、登記就能成為醫(yī)生，隨隨便便就可以戴個(gè)“主任醫(yī)師”頭銜。有的網(wǎng)上藥店為了吸引上網(wǎng)者，增加點(diǎn)擊率，推銷(xiāo)藥品和器械，紛紛打出性醫(yī)學(xué)、性科學(xué)的幌子，一些庸俗低級(jí)的文字、圖片；有的甚至在網(wǎng)上隨意出售一些無(wú)批準(zhǔn)文號(hào)、無(wú)生產(chǎn)廠(chǎng)家和地址的“三無(wú)”藥品、器械等。

2.網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療服務(wù)的發(fā)展前景

就其現(xiàn)狀來(lái)說(shuō)，網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療的前景開(kāi)闊，優(yōu)勢(shì)巨大，但缺陷也很明顯，故而其發(fā)展依然任重而道遠(yuǎn)。

2.1網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療的優(yōu)勢(shì)

網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療服務(wù)相對(duì)于醫(yī)院服務(wù)有著很多的優(yōu)勢(shì)，主要表現(xiàn)為這幾個(gè)特性。一是易獲得性，網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)打破了空間和時(shí)間的限制，求醫(yī)者可以輕易的獲得相關(guān)的醫(yī)療保健信息；二是針對(duì)性，網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療服務(wù)設(shè)置有專(zhuān)門(mén)的服務(wù)計(jì)劃樹(shù)，求醫(yī)者可以短時(shí)間自己就找到相關(guān)病情的權(quán)威醫(yī)師，從而有效地減少了有病亂投醫(yī)的情況發(fā)生；三是經(jīng)濟(jì)便利性，在看病就診高峰期，實(shí)地醫(yī)院的服務(wù)大廳往往人滿(mǎn)為患，掛個(gè)號(hào)可能要等上數(shù)個(gè)鐘頭。通過(guò)網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療服務(wù)可以進(jìn)行預(yù)約掛號(hào)，可在預(yù)約時(shí)間內(nèi)直接尋找醫(yī)師就診，從而有效錯(cuò)開(kāi)看病高峰期，這使得醫(yī)院的資源得到更加合理充分的利用，大大節(jié)約了一筆管理成本；四是合理性，相對(duì)于實(shí)地醫(yī)院，網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療服務(wù)在時(shí)間和空間的安排上可以有更強(qiáng)的目的性以及針對(duì)性，資源配置也更加科學(xué)合理，對(duì)有限的資源進(jìn)行更充分的利用，其效益才會(huì)最大化。總的來(lái)說(shuō)，網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療服務(wù)的經(jīng)濟(jì)便利性是其得以發(fā)展的根本原因，未來(lái)的發(fā)展也將以此為原點(diǎn)出發(fā)。現(xiàn)在網(wǎng)絡(luò)技術(shù)越來(lái)越發(fā)達(dá)，3G網(wǎng)絡(luò)的成熟以及4G網(wǎng)絡(luò)的建立建成為信息傳輸速度提供了保障，而且近些年信息終端水平也進(jìn)入了一個(gè)飛速發(fā)展的時(shí)期，現(xiàn)在用戶(hù)最多移動(dòng)智能終端手機(jī)采用安卓操作系統(tǒng)，可以在手機(jī)上實(shí)現(xiàn)PC端的部分功能，在3G網(wǎng)絡(luò)以及WIFI熱點(diǎn)的覆蓋下，可以輕松的瀏覽網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療服務(wù)有關(guān)的網(wǎng)頁(yè)，做到真正的隨時(shí)隨地看病就醫(yī)。

2.2網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療的缺陷

網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療服務(wù)的缺陷主要來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)的開(kāi)放性特點(diǎn)。網(wǎng)絡(luò)的開(kāi)放性導(dǎo)致服務(wù)資源的良莠不齊，現(xiàn)階段網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療服務(wù)資源沒(méi)有一個(gè)可靠的控制標(biāo)準(zhǔn)，很多糟糕的信息以次充好，反而將那些優(yōu)秀的資源淹沒(méi)。這很可能會(huì)導(dǎo)致求醫(yī)者無(wú)法及時(shí)得到正確的診斷信息，求醫(yī)者無(wú)法在有限的時(shí)間內(nèi)獲得真正有價(jià)值的信息，網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療服務(wù)的效率就很難得到保證。而且大量的駁雜的信息難以整理，新的信息也每天都有更新，最終結(jié)果就是信息分布越來(lái)越混亂，使得詐騙團(tuán)伙易于混淆其中，之后受害的不僅是求醫(yī)者，網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療服務(wù)的形象也將大跌，讓很多求醫(yī)者出現(xiàn)抵制心理，寧愿多花點(diǎn)時(shí)間去醫(yī)院看病，也要防止受騙，這就在無(wú)形之中弱化了網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療服務(wù)的功能。此外，網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療服務(wù)信息的主要來(lái)源是各大醫(yī)院的門(mén)戶(hù)網(wǎng)站，由于網(wǎng)頁(yè)設(shè)計(jì)的個(gè)性化，各個(gè)醫(yī)院的網(wǎng)站設(shè)計(jì)風(fēng)格大相徑庭，很多功能欄目和內(nèi)容信息都存在著很大的差異。而且，醫(yī)師水平的參差不齊也將使求醫(yī)者在咨詢(xún)時(shí)得不到準(zhǔn)確的結(jié)果，很可能導(dǎo)致誤診的情況發(fā)生。信息的可獲取性以及真實(shí)準(zhǔn)確性是現(xiàn)階段網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療服務(wù)的瓶頸，一套可以依據(jù)的控制標(biāo)準(zhǔn)在現(xiàn)階段是十分必要的，只有將網(wǎng)絡(luò)真正優(yōu)秀的資源過(guò)濾過(guò)來(lái)，網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療服務(wù)才能真正的服務(wù)于社會(huì)。

2.3先進(jìn)技術(shù)的應(yīng)用

網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療服務(wù)同時(shí)也是一門(mén)基于IT行業(yè)技術(shù)的應(yīng)用型服務(wù)。在如今IT行業(yè)的發(fā)展形勢(shì)下，網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療服務(wù)可以擁有良好的發(fā)揮空間。全新的因特爾至強(qiáng)E5系列CPU搭配雙路主板以及固態(tài)硬盤(pán)的應(yīng)用，使服務(wù)器可以更佳穩(wěn)定流暢的處理各種信息，面對(duì)求醫(yī)信息過(guò)多的時(shí)候也不會(huì)產(chǎn)生服務(wù)器癱瘓的情況。同時(shí)帶來(lái)的還有更大的存儲(chǔ)空間，門(mén)戶(hù)網(wǎng)站可以存儲(chǔ)病人的病歷資料，醫(yī)師在必要時(shí)可以登錄并導(dǎo)出病人病歷，不僅為醫(yī)師的診斷工作提供了極大的便利，而且節(jié)約了更多的資源。

3.結(jié)論

篇2

論文摘要：“因貧致病，因病返貧”已成為中國(guó)的一個(gè)突出社會(huì)問(wèn)題。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度屬于完全貨幣化的農(nóng)村合作醫(yī)療制度，在市場(chǎng)化程度高的地區(qū)實(shí)施完全貨幣化的制度具有一定的優(yōu)勢(shì)，但在市場(chǎng)化程度較低的中西部經(jīng)濟(jì)落后地區(qū)的農(nóng)村實(shí)施完全貨幣化的制度卻相當(dāng)困難。中央政府的大力貨幣資助只是一種外部力量，未能通過(guò)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)落后地區(qū)地方政府，特別是農(nóng)戶(hù)本身的內(nèi)因調(diào)動(dòng)、激勵(lì)其充分發(fā)揮自我力量，從而嚴(yán)重影響了新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的推廣工作。因此，結(jié)合市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)落后地區(qū)農(nóng)村的具體特點(diǎn)，探析新型農(nóng)村合作醫(yī)療的非貨幣型發(fā)展路徑具有重要的理論和現(xiàn)實(shí)意義。

一、市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)落后地區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的運(yùn)行困境

1．新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度完全貨幣化的籌資方

式不符合經(jīng)濟(jì)落后地區(qū)農(nóng)村市場(chǎng)化程度低的實(shí)際情況。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下以貨幣籌資為基礎(chǔ)的一種新型農(nóng)村居民醫(yī)療保障制度，這種完全貨幣化的籌資方式，客觀(guān)上脫離了經(jīng)濟(jì)落后地區(qū)農(nóng)村市場(chǎng)化程度低的實(shí)際情況。建國(guó)后到改革開(kāi)放以前的農(nóng)村合作醫(yī)療基金主要由集體來(lái)承擔(dān)，個(gè)人只承擔(dān)一小部分，而且一般不用交現(xiàn)金，而是以“工分”的形式從集體經(jīng)濟(jì)的收人中扣取；新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金采取國(guó)家、集體、個(gè)人三方投資，強(qiáng)調(diào)三方的責(zé)任，但在廣大中西部市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)落后地區(qū)的農(nóng)村籌資難度相當(dāng)大，尤其是農(nóng)民個(gè)人自籌的那部分資金。經(jīng)濟(jì)落后地區(qū)的農(nóng)村由于其市場(chǎng)化程度低，集體經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)，地方政府財(cái)政收入較少，有的地方甚至根本無(wú)力支持合作醫(yī)療的最低基金籌集。對(duì)于市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)落后地區(qū)的農(nóng)民個(gè)人來(lái)說(shuō)，盡管每年不少于10元的參保金的數(shù)額不大，但對(duì)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)落后地區(qū)的農(nóng)民來(lái)說(shuō)，經(jīng)濟(jì)落后，交通又不方便，七溝八梁一面坡，幾年進(jìn)不了一回城，一家?guī)卓谌?，叫他們每年拿出幾十元現(xiàn)金來(lái)參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的確非常困難。

2．新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度在中西部市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)落后地區(qū)很難保障農(nóng)村居民的基本醫(yī)療。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度遵循自愿參加，多方籌資，以收定支，保障適度，先行試點(diǎn)逐步推廣的總體原則是正確的，但相對(duì)于市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)落后地區(qū)農(nóng)村而言，仍是一種“富人”保障原則，也就是說(shuō)只有市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)落后地區(qū)農(nóng)村的“富人”才能繳得起合作醫(yī)療保障金，而真正需要保障的窮人，通常也是最需要幫助的人，因收^過(guò)低，繳不起合作醫(yī)療保障金，而無(wú)法參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療享受?chē)?guó)家給予的合作醫(yī)療待遇。但當(dāng)“參合率不能轢時(shí)，強(qiáng)迫命令就出臺(tái)了。“新合醫(yī)”成了政府對(duì)農(nóng)民施惠的代名詞，農(nóng)民成了被動(dòng)的受惠者”。這不僅不符合新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度突出對(duì)經(jīng)濟(jì)弱勢(shì)群體保護(hù)的—般陛原則，而且在醫(yī)療公平性方面易于兩極分化，富裕居民的醫(yī)療衛(wèi)生需求可以得到滿(mǎn)足，多數(shù)貧困居民的醫(yī)療衛(wèi)生需求，出于經(jīng)濟(jì)原因很難得到滿(mǎn)足。同樣，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的自愿參加制度必然形成體制內(nèi)和體制外兩個(gè)群體，針對(duì)體制外人員侵蝕體制內(nèi)資源的問(wèn)題，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度也難以避免。

3．新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度缺乏農(nóng)村集體經(jīng)濟(jì)組織的籌資主體。農(nóng)村集體經(jīng)濟(jì)組織曾在農(nóng)村合作醫(yī)療中扮演過(guò)重要角色，建國(guó)后到改革開(kāi)放以前的農(nóng)村合作醫(yī)療制度主要依托農(nóng)村集體經(jīng)濟(jì)組織為基礎(chǔ)。但改革開(kāi)放以來(lái)，農(nóng)村實(shí)行了，集體經(jīng)濟(jì)組織基本解體，缺少集體經(jīng)濟(jì)支撐的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的資金籌集失去了這一穩(wěn)定可靠的保障基礎(chǔ)。因此，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度設(shè)計(jì)忽略了農(nóng)村集體經(jīng)濟(jì)這個(gè)穩(wěn)定可靠的保障基礎(chǔ)，從而直接導(dǎo)致了其運(yùn)行的持續(xù)性難以為繼。

二、市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)落后地區(qū)農(nóng)村的特點(diǎn)與新型農(nóng)村合作醫(yī)療的非貨幣型發(fā)展路徑

(一)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)落后地區(qū)農(nóng)村的特點(diǎn)

1．市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展落后，農(nóng)民人均貨幣收入低下。市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)落后地區(qū)農(nóng)民的生產(chǎn)收入主要來(lái)自各種農(nóng)產(chǎn)品等實(shí)物收入，其中一部分由農(nóng)民直接消費(fèi)掉，剩余部分由于在很大程度上受到當(dāng)?shù)亟煌ú槐愕挠绊懀茈y通過(guò)流通轉(zhuǎn)化為貨幣來(lái)形成農(nóng)民的貨幣收入。據(jù)2004年國(guó)家統(tǒng)計(jì)局統(tǒng)計(jì)我國(guó)絕對(duì)貧困人口2610萬(wàn)人，其中西部l2個(gè)省區(qū)為1305萬(wàn)人，其人均年收入為668元。而他們的大量農(nóng)產(chǎn)品卻因?yàn)榻煌ú槐氵\(yùn)不出去而賣(mài)得非常便宜，有的甚至爛在地里無(wú)人收購(gòu)。比如，在云南西盟佤族自治縣的岳宋鄉(xiāng)有一個(gè)叫木古壩山寨，那里的茶葉是絕對(duì)的綠色產(chǎn)品，可是1斤茶葉只賣(mài)到2元錢(qián)，如果拿到城市賣(mài)，絕對(duì)可以賣(mài)到50元以上。木古壩的1斤茶葉在城里可以換到l0斤雜交稻種子，城里的1斤雜交稻種子在木古壩卻能換到8斤茶葉。

2．市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)落后地區(qū)貨幣經(jīng)濟(jì)缺乏，實(shí)物經(jīng)濟(jì)普遍存在。貨幣作為一般等價(jià)物和價(jià)值尺度，其作用應(yīng)該是與實(shí)物經(jīng)濟(jì)的運(yùn)行相互補(bǔ)充，相互協(xié)調(diào)，相互依存的，是為整個(gè)社會(huì)生產(chǎn)和經(jīng)濟(jì)的正常運(yùn)行服務(wù)的，其總量和構(gòu)成都應(yīng)該與實(shí)物經(jīng)濟(jì)相適應(yīng)，而不應(yīng)該脫離實(shí)物經(jīng)濟(jì)獨(dú)自運(yùn)行。因?yàn)樨泿琶撾x實(shí)物經(jīng)濟(jì)而獨(dú)自運(yùn)行雖然可能使個(gè)別經(jīng)營(yíng)者達(dá)到資本增值的目的，但對(duì)整個(gè)社會(huì)生產(chǎn)來(lái)說(shuō)，不僅沒(méi)有增加任何東西，而且還可能使社會(huì)資源的配置指向錯(cuò)誤的方向。然而隨著現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，貨幣經(jīng)濟(jì)的運(yùn)行在相當(dāng)大的程度上已經(jīng)與實(shí)物經(jīng)濟(jì)的運(yùn)行脫節(jié)，具有了自己的領(lǐng)域，自己的運(yùn)行軌跡。市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)落后地區(qū)多數(shù)農(nóng)民人均年純收入中近50％為實(shí)物收入，農(nóng)產(chǎn)品商品率低下，以自給自足為主。

3．市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)落后地區(qū)農(nóng)村勞動(dòng)力過(guò)剩更為嚴(yán)重。我國(guó)是一個(gè)農(nóng)業(yè)人口大國(guó)，農(nóng)村勞動(dòng)力約有5億左右，占全部勞動(dòng)力的70％，而且每年還要新增幾百萬(wàn)人，增長(zhǎng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)了農(nóng)業(yè)生產(chǎn)的需求，農(nóng)村勞動(dòng)力過(guò)剩問(wèn)題十分突出。據(jù)測(cè)算，根據(jù)現(xiàn)有的土地承載力，我國(guó)農(nóng)業(yè)僅有1—2億從業(yè)人員就足夠了，剩下的一半以上的剩余勞動(dòng)力亟需轉(zhuǎn)移。尤其是市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)落后地區(qū)農(nóng)村勞動(dòng)力過(guò)剩數(shù)量更為可觀(guān)，估計(jì)勞動(dòng)力中有60％一75％為剩余勞動(dòng)力。加快對(duì)這些剩余勞動(dòng)力的轉(zhuǎn)崗技能培訓(xùn)步伐，以區(qū)域化帶動(dòng)專(zhuān)業(yè)化，在剩余勞動(dòng)力中創(chuàng)造勞務(wù)品牌，鑄造勞務(wù)名牌，并使創(chuàng)牌的觸角不斷向高技術(shù)行業(yè)延伸，從而促使剩余勞動(dòng)力在勞務(wù)品牌形成中逐漸升值，增加農(nóng)民收入，乃當(dāng)前市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)落后地區(qū)農(nóng)村勞動(dòng)力勞務(wù)化的當(dāng)務(wù)之急。

4．環(huán)境劣勢(shì)和自然資源優(yōu)勢(shì)同時(shí)并存。我國(guó)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)落后地區(qū)大多位于西部，雖然那里的自然條件惡劣，山高坡陡，水土流失嚴(yán)重，草地狀況日益嚴(yán)峻，生態(tài)環(huán)境脆弱，生態(tài)率和土地產(chǎn)效率普遍低下，但是這些經(jīng)濟(jì)落后地區(qū)擁有豐富的礦產(chǎn)等自然資源。在全國(guó)已發(fā)現(xiàn)的160多種礦產(chǎn)資源中西部地區(qū)均有發(fā)現(xiàn)，特別是能源、金屬礦產(chǎn)以及生物等資源在全國(guó)占有顯著地位，其中45種重要礦產(chǎn)資源潛在總量約占全國(guó)的40％，開(kāi)發(fā)潛力巨大。以陜西陜北貧困縣為例，一方面，這些地區(qū)七溝八梁一面坡，生存環(huán)境惡劣；另一方面，這些地區(qū)擁有豐富的石油、天然氣和煤等資源。一般來(lái)說(shuō)，市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)落后地區(qū)農(nóng)村大多為這種情況。

(二)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)落后地區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的非貨幣型發(fā)展路徑

在任何一個(gè)經(jīng)濟(jì)體中，非貨幣收入都是相當(dāng)重要的。據(jù)美國(guó)經(jīng)濟(jì)學(xué)家估算，在美國(guó)這樣發(fā)達(dá)的市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)中，非貨幣收入平均占收入總量的25％左右。根據(jù)我國(guó)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)落后地區(qū)農(nóng)村的社會(huì)經(jīng)濟(jì)和自然資源特點(diǎn)，要在這些地區(qū)推行貨幣化程度很高的新型合作醫(yī)療制度是十分困難的。因此，筆者認(rèn)為在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)落后地區(qū)農(nóng)村可以探索建立非貨幣化的以實(shí)物合作為主的醫(yī)療制度，充分利用當(dāng)?shù)貎?yōu)勢(shì)特點(diǎn)，從而使之“人盡其才、地盡其利、物盡其用、貨暢其流”。其可能的發(fā)展路徑有：

1．如果一個(gè)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)落后地區(qū)土地資源豐富，就可以建立以土地合作為主其他資源為輔的合作醫(yī)療制度。在我國(guó)現(xiàn)階段，土地不僅是重要的生產(chǎn)資料，也是廣大農(nóng)民的生活保障，土地作為保障手段對(duì)窮人尤其重要。我國(guó)土地資源分布很不均勻，西部市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)落后地區(qū)土地等自然資源非常豐富，但海拔高，自然環(huán)境復(fù)雜，分散的家庭承包經(jīng)營(yíng)方式又在一定程度上削弱了個(gè)體農(nóng)戶(hù)對(duì)土地資源的開(kāi)發(fā)力度與利用效度，從而導(dǎo)致土地等自然資源對(duì)缺乏勞動(dòng)力的個(gè)體農(nóng)戶(hù)的保障作用失靈。在一個(gè)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)落后地區(qū)，如果土地資源豐富，那么建立以土地合作為主其他資源為輔的合作醫(yī)療制度，不僅有利于資源的優(yōu)化配置和合理使用，提高經(jīng)濟(jì)效益，調(diào)整產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)，推進(jìn)農(nóng)業(yè)規(guī)模2．如果一個(gè)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)落后地區(qū)勞動(dòng)力資源十分豐富，就可以建立以勞務(wù)合作為主其他資源為輔的合作醫(yī)療制度。勞務(wù)合作是第二次世界大戰(zhàn)后興起的一種新型貿(mào)易方式，現(xiàn)已成為許多發(fā)展中國(guó)家外匯收入的一個(gè)重要來(lái)源。在我國(guó)，隨著社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和完善，勞動(dòng)力作為一種特殊商品的概念已逐步被人們所理解和接受。我國(guó)部分市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)落后地區(qū)勞動(dòng)力資源非常豐富，但勞動(dòng)力素質(zhì)很低。這不僅表現(xiàn)在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)落后地區(qū)自然條件差、飲水不衛(wèi)生、醫(yī)療衛(wèi)生條件落后從而導(dǎo)致市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)落后地區(qū)部分農(nóng)民的身體素質(zhì)差方面；還表現(xiàn)在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)落后地區(qū)的勞動(dòng)力受教育水平低方面。在這樣的“貧困——人口多+素質(zhì)低一貧困”的惡性循環(huán)地區(qū)，現(xiàn)行的合作醫(yī)療制度僅起著外因作用，難以通過(guò)內(nèi)因發(fā)揮新型農(nóng)村合作醫(yī)療的真正效用。拉文斯坦首創(chuàng)的“推拉理論”告訴人們，人口流動(dòng)是“推力”和“拉力”共同作用的結(jié)果。推力包括人口增長(zhǎng)、低生活水準(zhǔn)、缺乏經(jīng)濟(jì)機(jī)會(huì)等；拉力包括勞動(dòng)力的需求、在新居住地改善生活的可能性、獲得更多的經(jīng)濟(jì)機(jī)會(huì)、優(yōu)惠的勞動(dòng)力政策等。新古典經(jīng)濟(jì)學(xué)家認(rèn)為勞動(dòng)者在勞務(wù)市場(chǎng)上不停地交流和比較各種信息，做出流動(dòng)與否的決策，對(duì)當(dāng)事雙方都有好處，勞動(dòng)力富裕國(guó)家輸出勞動(dòng)力，可以減少潛在的社會(huì)經(jīng)濟(jì)壓力；勞動(dòng)力接受?chē)?guó)似乎也從中找到了解決勞動(dòng)力短缺的辦法。因此，在勞動(dòng)力資源十分豐富的市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)落后地區(qū)，可以建立以勞務(wù)合作為主其他資源為輔的合作醫(yī)療制度。譬如，政府高效擔(dān)當(dāng)起自己的服務(wù)角色，加強(qiáng)對(duì)國(guó)際勞務(wù)市場(chǎng)的調(diào)研，建立境外勞務(wù)信息網(wǎng)絡(luò)，搶占先機(jī)，對(duì)外承包勞務(wù)市場(chǎng)，對(duì)內(nèi)給予一定支持，建立勞務(wù)綜合培訓(xùn)基地，每年甚至每個(gè)季度都挑選出一批勞動(dòng)力進(jìn)行對(duì)口的職業(yè)技能強(qiáng)化培訓(xùn)。達(dá)到培訓(xùn)要求的學(xué)員，如果能勞務(wù)輸出，就可以為國(guó)家賺得外匯，政府按其賺回外匯的多少，給予其家人一定比例的醫(yī)療支付補(bǔ)償金，其標(biāo)準(zhǔn)不低于現(xiàn)行合作醫(yī)療的保障標(biāo)準(zhǔn)；達(dá)到培訓(xùn)要求的學(xué)員，如果能在國(guó)內(nèi)流動(dòng)，流^地政府也可依據(jù)合理的標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)其家人進(jìn)行—定的醫(yī)療支付補(bǔ)償金，以保持流人地一定的勞動(dòng)力數(shù)量，從而解決“民工荒”的困境。這樣，政府的外部力量不僅有利于通過(guò)內(nèi)因長(zhǎng)效激勵(lì)流出地勞動(dòng)力積極主動(dòng)改善自身素質(zhì)和技術(shù)層次，而且有利于農(nóng)民增收和農(nóng)村脫貧，推動(dòng)地區(qū)經(jīng)濟(jì)和社會(huì)持續(xù)協(xié)調(diào)發(fā)展。

3．如果一個(gè)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)落后地區(qū)既無(wú)一定的自然資源，也無(wú)可利用的社會(huì)資源，那么在這樣的地區(qū)，只能發(fā)展外援型合作醫(yī)療制度。外援方式在當(dāng)今國(guó)內(nèi)外經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展中占有相當(dāng)重要的地位。從國(guó)外來(lái)看，非洲就是一個(gè)非常典型的例子。非洲國(guó)家中有相當(dāng)部分地區(qū)，自然資源匱乏，社會(huì)資源也不豐富，外部援助在不同程度上推動(dòng)了其經(jīng)濟(jì)發(fā)展，同時(shí)也增進(jìn)了這些地區(qū)與外部世界的聯(lián)系，從而進(jìn)一步促進(jìn)了其經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展。在醫(yī)療衛(wèi)生方面，外部援助發(fā)揮了相當(dāng)重要的作用。20世紀(jì)末，肯尼亞，津巴布韋等國(guó)利用外部援助，有效控制了人口增長(zhǎng)，肯尼亞婦女的總生育率由1977年的811個(gè)降至1993年的514個(gè)。贊比亞利用外部援助，解決了其西部省的大部分農(nóng)村人口的飲水問(wèn)題，僅1985—1993年，由援助而興建的水井高達(dá)108眼，使2115萬(wàn)人從中受益。從國(guó)內(nèi)來(lái)看，寧夏在總體上是一個(gè)自然資源和社會(huì)資源都相對(duì)貧乏的省區(qū)，但寧夏是在全國(guó)較早利用外援的省區(qū)之一，其實(shí)施的外援項(xiàng)目，無(wú)論數(shù)量、質(zhì)量、效果等方面，都走在了全國(guó)的前列，使寧夏的生態(tài)得到了很快恢復(fù)，農(nóng)民生活環(huán)境和醫(yī)療衛(wèi)生狀況得到了一定程度的改善。由此可見(jiàn)，如果一個(gè)經(jīng)濟(jì)落后地區(qū)既無(wú)一定的自然資源，也無(wú)可利用的社會(huì)資源，在這樣的自身力量相當(dāng)薄弱的地區(qū)，實(shí)施現(xiàn)行的農(nóng)村合作醫(yī)療制度難以為繼，那么發(fā)展外援型合作醫(yī)療制度乃其最佳選擇。發(fā)展外援型合作醫(yī)療制度，爭(zhēng)取外援、借助外力、加快發(fā)展，需要制定一套專(zhuān)門(mén)針對(duì)本地區(qū)具體情況的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)引進(jìn)計(jì)劃，同時(shí)，依據(jù)循證醫(yī)學(xué)可知，大部分的疾病是與環(huán)境污染、營(yíng)養(yǎng)不良和生活習(xí)慣不良直接相關(guān)的。因此，在利用外援時(shí)應(yīng)將農(nóng)村衛(wèi)生的重點(diǎn)放在普及基本衛(wèi)生服務(wù)的基礎(chǔ)上，將預(yù)防保健、基本醫(yī)療和健康促進(jìn)等社區(qū)衛(wèi)生建設(shè)結(jié)合起來(lái)，這樣，農(nóng)民的受益面最大，受益程度也最深。利用外援方式改善市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)落后地區(qū)人口的健康狀況，其關(guān)鍵在于強(qiáng)化政府牢固樹(shù)立群眾利益第一的觀(guān)點(diǎn)，切實(shí)落實(shí)項(xiàng)目責(zé)任制，信守各項(xiàng)協(xié)議，確保項(xiàng)目的順利實(shí)施。

4．根據(jù)具體情況，也可建立以上三種路徑的混合模式?；旌夏Ｊ降慕⒈仨毟鶕?jù)當(dāng)?shù)氐木唧w情況，遵循優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)的原則，在結(jié)合當(dāng)?shù)刎S富的土地等自然資源，豐富的勞動(dòng)力等社會(huì)資源的基礎(chǔ)上，有效利用外援，充分發(fā)揮三種路徑的各自?xún)?yōu)勢(shì)，形成合力，共同推動(dòng)本地區(qū)經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展。在混合模式中，可以合理發(fā)展土地、勞動(dòng)力密集型農(nóng)業(yè)技術(shù)，積極扶持農(nóng)產(chǎn)品加工企業(yè)的技術(shù)引進(jìn)和改造，切實(shí)提高農(nóng)產(chǎn)品精、深加工和綜合利用水平，鼓勵(lì)企業(yè)以農(nóng)民醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)為利益聯(lián)結(jié)方式，帶動(dòng)基地和農(nóng)戶(hù)共同發(fā)展，實(shí)行農(nóng)業(yè)從“土地——產(chǎn)品——加工——流通與銷(xiāo)售——農(nóng)民醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)——農(nóng)業(yè)的進(jìn)一步投入”的規(guī)模化經(jīng)營(yíng)。

三、新型農(nóng)村合作醫(yī)療的非貨幣型發(fā)展路徑選擇對(duì)策

1．非貨幣型發(fā)展路徑選擇應(yīng)當(dāng)遵循多樣化、因地制宜、因時(shí)制宜的原則。市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)落后地區(qū)農(nóng)村情況復(fù)雜多樣，因此在選擇非貨幣型發(fā)展路徑時(shí)應(yīng)遵循多樣化和因地制宜的原則，不能搞一刀切。一是要充分認(rèn)識(shí)建立非貨幣型發(fā)展路徑的艱巨性和復(fù)雜性。我國(guó)農(nóng)村地域廣大，人口眾多，走非貨幣型發(fā)展路徑的工程量很大。同時(shí)，我國(guó)各地區(qū)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展很不均衡，選擇非貨幣型發(fā)展路徑應(yīng)因地制宜，采取多種多樣的模式，以滿(mǎn)足不同發(fā)展程度地區(qū)農(nóng)民對(duì)醫(yī)療保障的需求。

2．選擇非貨幣型發(fā)展路徑應(yīng)積極探索建立合作醫(yī)療型的農(nóng)村合作經(jīng)濟(jì)組織。農(nóng)村合作經(jīng)濟(jì)組織是為農(nóng)民提供社會(huì)化服務(wù)的組織形式之一，是新時(shí)期推動(dòng)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展和提高農(nóng)民收入的重要因素，它既能發(fā)展農(nóng)村經(jīng)濟(jì)，增加農(nóng)民收入，增強(qiáng)農(nóng)民的支付能力，又能節(jié)約市場(chǎng)的交易成本，還能維護(hù)農(nóng)民的自身利益。在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)落后地區(qū)的農(nóng)村以非貨幣型農(nóng)村合作醫(yī)療為號(hào)召發(fā)展合作經(jīng)濟(jì)，容易產(chǎn)生吸引力和號(hào)召力，也許這是發(fā)展農(nóng)村合作經(jīng)濟(jì)的一個(gè)新的突破口。

3．政府應(yīng)把發(fā)展合作醫(yī)療型的農(nóng)村合作經(jīng)濟(jì)組織列為非營(yíng)利性組織，利用各級(jí)政府的扶貧資金給予支持?；谀壳拔覈?guó)國(guó)情，衛(wèi)生資源的投入能力有限，非營(yíng)利性醫(yī)療組織應(yīng)該在我國(guó)醫(yī)療服務(wù)體系中占有重要地位。對(duì)于非營(yíng)利性醫(yī)療組織的發(fā)展，政府應(yīng)通過(guò)引導(dǎo)、調(diào)控和支持等方式，為其發(fā)展積極創(chuàng)造公平競(jìng)爭(zhēng)的環(huán)境，對(duì)這種合作經(jīng)濟(jì)組織在管理上也可采取招標(biāo)承包經(jīng)營(yíng)的方式進(jìn)行。2．市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)落后地區(qū)貨幣經(jīng)濟(jì)缺乏，實(shí)物經(jīng)濟(jì)普遍存在。貨幣作為一般等價(jià)物和價(jià)值尺度，其作用應(yīng)該是與實(shí)物經(jīng)濟(jì)的運(yùn)行相互補(bǔ)充，相互協(xié)調(diào)，相互依存的，是為整個(gè)社會(huì)生產(chǎn)和經(jīng)濟(jì)的正常運(yùn)行服務(wù)的，其總量和構(gòu)成都應(yīng)該與實(shí)物經(jīng)濟(jì)相適應(yīng)，而不應(yīng)該脫離實(shí)物經(jīng)濟(jì)獨(dú)自運(yùn)行。因?yàn)樨泿琶撾x實(shí)物經(jīng)濟(jì)而獨(dú)自運(yùn)行雖然可能使個(gè)別經(jīng)營(yíng)者達(dá)到資本增值的目的，但對(duì)整個(gè)社會(huì)生產(chǎn)來(lái)說(shuō)，不僅沒(méi)有增加任何東西，而且還可能使社會(huì)資源的配置指向錯(cuò)誤的方向。然而隨著現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，貨幣經(jīng)濟(jì)的運(yùn)行在相當(dāng)大的程度上已經(jīng)與實(shí)物經(jīng)濟(jì)的運(yùn)行脫節(jié)，具有了自己的領(lǐng)域，自己的運(yùn)行軌跡。市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)落后地區(qū)多數(shù)農(nóng)民人均年純收入中近50％為實(shí)物收入，農(nóng)產(chǎn)品商品率低下，以自給自足為主。

篇3

    

論文摘要：“因貧致病，因病返貧”已成為中國(guó)的一個(gè)突出社會(huì)問(wèn)題。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度屬于完全貨幣化的農(nóng)村合作醫(yī)療制度，在市場(chǎng)化程度高的地區(qū)實(shí)施完全貨幣化的制度具有一定的優(yōu)勢(shì)，但在市場(chǎng)化程度較低的中西部經(jīng)濟(jì)落后地區(qū)的農(nóng)村實(shí)施完全貨幣化的制度卻相當(dāng)困難。中央政府的大力貨幣資助只是一種外部力量，未能通過(guò)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)落后地區(qū)地方政府，特別是農(nóng)戶(hù)本身的內(nèi)因調(diào)動(dòng)、激勵(lì)其充分發(fā)揮自我力量，從而嚴(yán)重影響了新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的推廣工作。因此，結(jié)合市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)落后地區(qū)農(nóng)村的具體特點(diǎn)，探析新型農(nóng)村合作醫(yī)療的非貨幣型發(fā)展路徑具有重要的理論和現(xiàn)實(shí)意義。   

    

一、市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)落后地區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的運(yùn)行困境   

    

1．新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度完全貨幣化的籌資方   

式不符合經(jīng)濟(jì)落后地區(qū)農(nóng)村市場(chǎng)化程度低的實(shí)際情況。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下以貨幣籌資為基礎(chǔ)的一種新型農(nóng)村居民醫(yī)療保障制度，這種完全貨幣化的籌資方式，客觀(guān)上脫離了經(jīng)濟(jì)落后地區(qū)農(nóng)村市場(chǎng)化程度低的實(shí)際情況。建國(guó)后到改革開(kāi)放以前的農(nóng)村合作醫(yī)療基金主要由集體來(lái)承擔(dān)，個(gè)人只承擔(dān)一小部分，而且一般不用交現(xiàn)金，而是以“工分”的形式從集體經(jīng)濟(jì)的收人中扣??；新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金采取國(guó)家、集體、個(gè)人三方投資，強(qiáng)調(diào)三方的責(zé)任，但在廣大中西部市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)落后地區(qū)的農(nóng)村籌資難度相當(dāng)大，尤其是農(nóng)民個(gè)人自籌的那部分資金。經(jīng)濟(jì)落后地區(qū)的農(nóng)村由于其市場(chǎng)化程度低，集體經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)，地方政府財(cái)政收入較少，有的地方甚至根本無(wú)力支持合作醫(yī)療的最低基金籌集。對(duì)于市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)落后地區(qū)的農(nóng)民個(gè)人來(lái)說(shuō)，盡管每年不少于10元的參保金的數(shù)額不大，但對(duì)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)落后地區(qū)的農(nóng)民來(lái)說(shuō)，經(jīng)濟(jì)落后，交通又不方便，七溝八梁一面坡，幾年進(jìn)不了一回城，一家?guī)卓谌耍兴麄兠磕昴贸鰩资F(xiàn)金來(lái)參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的確非常困難。   

    

2．新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度在中西部市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)落后地區(qū)很難保障農(nóng)村居民的基本醫(yī)療。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度遵循自愿參加，多方籌資，以收定支，保障適度，先行試點(diǎn)逐步推廣的總體原則是正確的，但相對(duì)于市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)落后地區(qū)農(nóng)村而言，仍是一種“富人”保障原則，也就是說(shuō)只有市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)落后地區(qū)農(nóng)村的“富人”才能繳得起合作醫(yī)療保障金，而真正需要保障的窮人，通常也是最需要幫助的人，因收^過(guò)低，繳不起合作醫(yī)療保障金，而無(wú)法參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療享受?chē)?guó)家給予的合作醫(yī)療待遇。但當(dāng)“參合率不能轢時(shí)，強(qiáng)迫命令就出臺(tái)了?！靶潞厢t(yī)”成了政府對(duì)農(nóng)民施惠的代名詞，農(nóng)民成了被動(dòng)的受惠者”。這不僅不符合新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度突出對(duì)經(jīng)濟(jì)弱勢(shì)群體保護(hù)的—般陛原則，而且在醫(yī)療公平性方面易于兩極分化，富裕居民的醫(yī)療衛(wèi)生需求可以得到滿(mǎn)足，多數(shù)貧困居民的醫(yī)療衛(wèi)生需求，出于經(jīng)濟(jì)原因很難得到滿(mǎn)足。同樣，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的自愿參加制度必然形成體制內(nèi)和體制外兩個(gè)群體，針對(duì)體制外人員侵蝕體制內(nèi)資源的問(wèn)題，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度也難以避免。   

    

3．新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度缺乏農(nóng)村集體經(jīng)濟(jì)組織的籌資主體。農(nóng)村集體經(jīng)濟(jì)組織曾在農(nóng)村合作醫(yī)療中扮演過(guò)重要角色，建國(guó)后到改革開(kāi)放以前的農(nóng)村合作醫(yī)療制度主要依托農(nóng)村集體經(jīng)濟(jì)組織為基礎(chǔ)。但改革開(kāi)放以來(lái)，農(nóng)村實(shí)行了，集體經(jīng)濟(jì)組織基本解體，缺少集體經(jīng)濟(jì)支撐的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的資金籌集失去了這一穩(wěn)定可靠的保障基礎(chǔ)。因此，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度設(shè)計(jì)忽略了農(nóng)村集體經(jīng)濟(jì)這個(gè)穩(wěn)定可靠的保障基礎(chǔ)，從而直接導(dǎo)致了其運(yùn)行的持續(xù)性難以為繼。   

二、市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)落后地區(qū)農(nóng)村的特點(diǎn)與新型農(nóng)村合作醫(yī)療的非貨幣型發(fā)展路徑   

(一)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)落后地區(qū)農(nóng)村的特點(diǎn)   

1．市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展落后，農(nóng)民人均貨幣收入低下。市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)落后地區(qū)農(nóng)民的生產(chǎn)收入主要來(lái)自各種農(nóng)產(chǎn)品等實(shí)物收入，其中一部分由農(nóng)民直接消費(fèi)掉，剩余部分由于在很大程度上受到當(dāng)?shù)亟煌ú槐愕挠绊?，很難通過(guò)流通轉(zhuǎn)化為貨幣來(lái)形成農(nóng)民的貨幣收入。據(jù)2004年國(guó)家統(tǒng)計(jì)局統(tǒng)計(jì)我國(guó)絕對(duì)貧困人口2610萬(wàn)人，其中西部l2個(gè)省區(qū)為1305萬(wàn)人，其人均年收入為668元。而他們的大量農(nóng)產(chǎn)品卻因?yàn)榻煌ú槐氵\(yùn)不出去而賣(mài)得非常便宜，有的甚至爛在地里無(wú)人收購(gòu)。比如，在云南西盟佤族自治縣的岳宋鄉(xiāng)有一個(gè)叫木古壩山寨，那里的茶葉是絕對(duì)的綠色產(chǎn)品，可是1斤茶葉只賣(mài)到2元錢(qián)，如果拿到城市賣(mài)，絕對(duì)可以賣(mài)到50元以上。木古壩的1斤茶葉在城里可以換到l0斤雜交稻種子，城里的1斤雜交稻種子在木古壩卻能換到8斤茶葉。   

2．市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)落后地區(qū)貨幣經(jīng)濟(jì)缺乏，實(shí)物經(jīng)濟(jì)普遍存在。貨幣作為一般等價(jià)物和價(jià)值尺度，其作用應(yīng)該是與實(shí)物經(jīng)濟(jì)的運(yùn)行相互補(bǔ)充，相互協(xié)調(diào)，相互依存的，是為整個(gè)社會(huì)生產(chǎn)和經(jīng)濟(jì)的正常運(yùn)行服務(wù)的，其總量和構(gòu)成都應(yīng)該與實(shí)物經(jīng)濟(jì)相適應(yīng)，而不應(yīng)該脫離實(shí)物經(jīng)濟(jì)獨(dú)自運(yùn)行。因?yàn)樨泿琶撾x實(shí)物經(jīng)濟(jì)而獨(dú)自運(yùn)行雖然可能使個(gè)別經(jīng)營(yíng)者達(dá)到資本增值的目的，但對(duì)整個(gè)社會(huì)生產(chǎn)來(lái)說(shuō)，不僅沒(méi)有增加任何東西，而且還可能使社會(huì)資源的配置指向錯(cuò)誤的方向。然而隨著現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，貨幣經(jīng)濟(jì)的運(yùn)行在相當(dāng)大的程度上已經(jīng)與實(shí)物經(jīng)濟(jì)的運(yùn)行脫節(jié)，具有了自己的領(lǐng)域，自己的運(yùn)行軌跡。市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)落后地區(qū)多數(shù)農(nóng)民人均年純收入中近50％為實(shí)物收入，農(nóng)產(chǎn)品商品率低下，以自給自足為主。   

3．市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)落后地區(qū)農(nóng)村勞動(dòng)力過(guò)剩更為嚴(yán)重。我國(guó)是一個(gè)農(nóng)業(yè)人口大國(guó)，農(nóng)村勞動(dòng)力約有5億左右，占全部勞動(dòng)力的70％，而且每年還要新增幾百萬(wàn)人，增長(zhǎng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)了農(nóng)業(yè)生產(chǎn)的需求，農(nóng)村勞動(dòng)力過(guò)剩問(wèn)題十分突出。據(jù)測(cè)算，根據(jù)現(xiàn)有的土地承載力，我國(guó)農(nóng)業(yè)僅有1—2億從業(yè)人員就足夠了，剩下的一半以上的剩余勞動(dòng)力亟需轉(zhuǎn)移。尤其是市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)落后地區(qū)農(nóng)村勞動(dòng)力過(guò)剩數(shù)量更為可觀(guān)，估計(jì)勞動(dòng)力中有60％一75％為剩余勞動(dòng)力。加快對(duì)這些剩余勞動(dòng)力的轉(zhuǎn)崗技能培訓(xùn)步伐，以區(qū)域化帶動(dòng)專(zhuān)業(yè)化，在剩余勞動(dòng)力中創(chuàng)造勞務(wù)品牌，鑄造勞務(wù)名牌，并使創(chuàng)牌的觸角不斷向高技術(shù)行業(yè)延伸，從而促使剩余勞動(dòng)力在勞務(wù)品牌形成中逐漸升值，增加農(nóng)民收入，乃當(dāng)前市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)落后地區(qū)農(nóng)村勞動(dòng)力勞務(wù)化的當(dāng)務(wù)之急。   

4．環(huán)境劣勢(shì)和自然資源優(yōu)勢(shì)同時(shí)并存。我國(guó)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)落后地區(qū)大多位于西部，雖然那里的自然條件惡劣，山高坡陡，水土流失嚴(yán)重，草地狀況日益嚴(yán)峻，生態(tài)環(huán)境脆弱，生態(tài)率和土地產(chǎn)效率普遍低下，但是這些經(jīng)濟(jì)落后地區(qū)擁有豐富的礦產(chǎn)等自然資源。在全國(guó)已發(fā)現(xiàn)的160多種礦產(chǎn)資源中西部地區(qū)均有發(fā)現(xiàn)，特別是能源、金屬礦產(chǎn)以及生物等資源在全國(guó)占有顯著地位，其中45種重要礦產(chǎn)資源潛在總量約占全國(guó)的40％，開(kāi)發(fā)潛力巨大。以陜西陜北貧困縣為例，一方面，這些地區(qū)七溝八梁一面坡，生存環(huán)境惡劣；另一方面，這些地區(qū)擁有豐富的石油、天然氣和煤等資源。一般來(lái)說(shuō)，市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)落后地區(qū)農(nóng)村大多為這種情況。   

(二)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)落后地區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的非貨幣型發(fā)展路徑   

在任何一個(gè)經(jīng)濟(jì)體中，非貨幣收入都是相當(dāng)重要的。據(jù)美國(guó)經(jīng)濟(jì)學(xué)家估算，在美國(guó)這樣發(fā)達(dá)的市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)中，非貨幣收入平均占收入總量的25％左右。根據(jù)我國(guó)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)落后地區(qū)農(nóng)村的社會(huì)經(jīng)濟(jì)和自然資源特點(diǎn)，要在這些地區(qū)推行貨幣化程度很高的新型合作醫(yī)療制度是十分困難的。因此，筆者認(rèn)為在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)落后地區(qū)農(nóng)村可以探索建立非貨幣化的以實(shí)物合作為主的醫(yī)療制度，充分利用當(dāng)?shù)貎?yōu)勢(shì)特點(diǎn)，從而使之“人盡其才、地盡其利、物盡其用、貨暢其流”。其可能的發(fā)展路徑有：   

1．如果一個(gè)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)落后地區(qū)土地資源豐富，就可以建立以土地合作為主其他資源為輔的合作醫(yī)療制度。在我國(guó)現(xiàn)階段，土地不僅是重要的生產(chǎn)資料，也是廣大農(nóng)民的生活保障，土地作為保障手段對(duì)窮人尤其重要。我國(guó)土地資源分布很不均勻，西部市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)落后地區(qū)土地等自然資源非常豐富，但海拔高，自然環(huán)境復(fù)雜，分散的家庭承包經(jīng)營(yíng)方式又在一定程度上削弱了個(gè)體農(nóng)戶(hù)對(duì)土地資源的開(kāi)發(fā)力度與利用效度，從而導(dǎo)致土地等自然資源對(duì)缺乏勞動(dòng)力的個(gè)體農(nóng)戶(hù)的保障作用失靈。在一個(gè)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)落后地區(qū)，如果土地資源豐富，那么建立以土地合作為主其他資源為輔的合作醫(yī)療制度，不僅有利于資源的優(yōu)化配置和合理使用，提高經(jīng)濟(jì)效益，調(diào)整產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)，推進(jìn)農(nóng)業(yè)規(guī)模經(jīng)營(yíng)，而且有利于農(nóng)村勞動(dòng)力的充分利用，促進(jìn)農(nóng)民增收。諸如建立體弱年老農(nóng)民“以部分承包地?fù)Q醫(yī)療保障”的機(jī)制，在公正公平、農(nóng)民自愿原則的基礎(chǔ)上進(jìn)行書(shū)面簽約，以不低于現(xiàn)行合作醫(yī)療的保障標(biāo)準(zhǔn)，按時(shí)支付補(bǔ)償金。政府采取有效的激勵(lì)機(jī)制，促進(jìn)社會(huì)融資，攜手合作，聯(lián)動(dòng)發(fā)展，利用土地使用權(quán)抵押、土地合作信托、土地儲(chǔ)備等方式，對(duì)置換出來(lái)的土地資源進(jìn)行重新整合，共同投入，形成合力，高效盤(pán)活土地，實(shí)現(xiàn)土地產(chǎn)出的最大化。同時(shí)建立起完善合理的退出和約束機(jī)制，有效地保障利益相關(guān)者的合法權(quán)益，形成共贏共利局面。實(shí)踐表明，在一些保留了部分集體經(jīng)濟(jì)或鄉(xiāng)村工業(yè)發(fā)展得較好的農(nóng)村地區(qū)，農(nóng)民參加新型合作醫(yī)療的積極性非常高，有的農(nóng)村地區(qū)的集體經(jīng)濟(jì)甚至還代替農(nóng)民個(gè)人繳納新型農(nóng)村合作醫(yī)療的籌集資金，因此，這些地區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的參與率都是100％，合作醫(yī)療制度運(yùn)行得非常好。如陜西洛川縣永鄉(xiāng)鄉(xiāng)郭家村利用部分村集體土地發(fā)展蘋(píng)果產(chǎn)業(yè)，自實(shí)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度以來(lái)，村集體經(jīng)濟(jì)組織每年都為全村所有村民繳納合作醫(yī)療的籌集資金，村民的參合率每年都是100％，村民們都比較滿(mǎn)意。這些農(nóng)村地區(qū)的集體經(jīng)濟(jì)代替農(nóng)民個(gè)人成了最大的籌資主體，既解除了農(nóng)民參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的籌資壓力，又緩解了基層地方推行合作醫(yī)療的籌資壓力，同時(shí)也提高了合作醫(yī)療的出資額度，從而增強(qiáng)了新型農(nóng)村合作醫(yī)療的保障能力。   

二、市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)落后地區(qū)農(nóng)村的特點(diǎn)與新型農(nóng)村合作醫(yī)療的非貨幣型發(fā)展路徑 

(一)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)落后地區(qū)農(nóng)村的特點(diǎn) 

1．市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展落后，農(nóng)民人均貨幣收入低下。市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)落后地區(qū)農(nóng)民的生產(chǎn)收入主要來(lái)自各種農(nóng)產(chǎn)品等實(shí)物收入，其中一部分由農(nóng)民直接消費(fèi)掉，剩余部分由于在很大程度上受到當(dāng)?shù)亟煌ú槐愕挠绊懀茈y通過(guò)流通轉(zhuǎn)化為貨幣來(lái)形成農(nóng)民的貨幣收入。據(jù)2004年國(guó)家統(tǒng)計(jì)局統(tǒng)計(jì)我國(guó)絕對(duì)貧困人口2610萬(wàn)人，其中西部l2個(gè)省區(qū)為1305萬(wàn)人，其人均年收入為668元。而他們的大量農(nóng)產(chǎn)品卻因?yàn)榻煌ú槐氵\(yùn)不出去而賣(mài)得非常便宜，有的甚至爛在地里無(wú)人收購(gòu)。比如，在云南西盟佤族自治縣的岳宋鄉(xiāng)有一個(gè)叫木古壩山寨，那里的茶葉是絕對(duì)的綠色產(chǎn)品，可是1斤茶葉只賣(mài)到2元錢(qián)，如果拿到城市賣(mài)，絕對(duì)可以賣(mài)到50元以上。木古壩的1斤茶葉在城里可以換到l0斤雜交稻種子，城里的1斤雜交稻種子在木古壩卻能換到8斤茶葉。

2．如果一個(gè)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)落后地區(qū)勞動(dòng)力資源十分豐富，就可以建立以勞務(wù)合作為主其他資源為輔的合作醫(yī)療制度。勞務(wù)合作是第二次世界大戰(zhàn)后興起的一種新型貿(mào)易方式，現(xiàn)已成為許多發(fā)展中國(guó)家外匯收入的一個(gè)重要來(lái)源。在我國(guó)，隨著社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和完善，勞動(dòng)力作為一種特殊商品的概念已逐步被人們所理解和接受。我國(guó)部分市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)落后地區(qū)勞動(dòng)力資源非常豐富，但勞動(dòng)力素質(zhì)很低。這不僅表現(xiàn)在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)落后地區(qū)自然條件差、飲水不衛(wèi)生、醫(yī)療衛(wèi)生條件落后從而導(dǎo)致市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)落后地區(qū)部分農(nóng)民的身體素質(zhì)差方面；還表現(xiàn)在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)落后地區(qū)的勞動(dòng)力受教育水平低方面。在這樣的“貧困——人口多+素質(zhì)低一貧困”的惡性循環(huán)地區(qū)，現(xiàn)行的合作醫(yī)療制度僅起著外因作用，難以通過(guò)內(nèi)因發(fā)揮新型農(nóng)村合作醫(yī)療的真正效用。拉文斯坦首創(chuàng)的“推拉理論”告訴人們，人口流動(dòng)是“推力”和“拉力”共同作用的結(jié)果。推力包括人口增長(zhǎng)、低生活水準(zhǔn)、缺乏經(jīng)濟(jì)機(jī)會(huì)等；拉力包括勞動(dòng)力的需求、在新居住地改善生活的可能性、獲得更多的經(jīng)濟(jì)機(jī)會(huì)、優(yōu)惠的勞動(dòng)力政策等。新古典經(jīng)濟(jì)學(xué)家認(rèn)為勞動(dòng)者在勞務(wù)市場(chǎng)上不停地交流和比較各種信息，做出流動(dòng)與否的決策，對(duì)當(dāng)事雙方都有好處，勞動(dòng)力富裕國(guó)家輸出勞動(dòng)力，可以減少潛在的社會(huì)經(jīng)濟(jì)壓力；勞動(dòng)力接受?chē)?guó)似乎也從中找到了解決勞動(dòng)力短缺的辦法。因此，在勞動(dòng)力資源十分豐富的市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)落后地區(qū)，可以建立以勞務(wù)合作為主其他資源為輔的合作醫(yī)療制度。譬如，政府高效擔(dān)當(dāng)起自己的服務(wù)角色，加強(qiáng)對(duì)國(guó)際勞務(wù)市場(chǎng)的調(diào)研，建立境外勞務(wù)信息網(wǎng)絡(luò)，搶占先機(jī)，對(duì)外承包勞務(wù)市場(chǎng)，對(duì)內(nèi)給予一定支持，建立勞務(wù)綜合培訓(xùn)基地，每年甚至每個(gè)季度都挑選出一批勞動(dòng)力進(jìn)行對(duì)口的職業(yè)技能強(qiáng)化培訓(xùn)。達(dá)到培訓(xùn)要求的學(xué)員，如果能勞務(wù)輸出，就可以為國(guó)家賺得外匯，政府按其賺回外匯的多少，給予其家人一定比例的醫(yī)療支付補(bǔ)償金，其標(biāo)準(zhǔn)不低于現(xiàn)行合作醫(yī)療的保障標(biāo)準(zhǔn)；達(dá)到培訓(xùn)要求的學(xué)員，如果能在國(guó)內(nèi)流動(dòng)，流^地政府也可依據(jù)合理的標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)其家人進(jìn)行—定的醫(yī)療支付補(bǔ)償金，以保持流人地一定的勞動(dòng)力數(shù)量，從而解決“民工荒”的困境。這樣，政府的外部力量不僅有利于通過(guò)內(nèi)因長(zhǎng)效激勵(lì)流出地勞動(dòng)力積極主動(dòng)改善自身素質(zhì)和技術(shù)層次，而且有利于農(nóng)民增收和農(nóng)村脫貧，推動(dòng)地區(qū)經(jīng)濟(jì)和社會(huì)持續(xù)協(xié)調(diào)發(fā)展。  

3．如果一個(gè)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)落后地區(qū)既無(wú)一定的自然資源，也無(wú)可利用的社會(huì)資源，那么在這樣的地區(qū)，只能發(fā)展外援型合作醫(yī)療制度。外援方式在當(dāng)今國(guó)內(nèi)外經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展中占有相當(dāng)重要的地位。從國(guó)外來(lái)看，非洲就是一個(gè)非常典型的例子。非洲國(guó)家中有相當(dāng)部分地區(qū)，自然資源匱乏，社會(huì)資源也不豐富，外部援助在不同程度上推動(dòng)了其經(jīng)濟(jì)發(fā)展，同時(shí)也增進(jìn)了這些地區(qū)與外部世界的聯(lián)系，從而進(jìn)一步促進(jìn)了其經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展。在醫(yī)療衛(wèi)生方面，外部援助發(fā)揮了相當(dāng)重要的作用。20世紀(jì)末，肯尼亞，津巴布韋等國(guó)利用外部援助，有效控制了人口增長(zhǎng)，肯尼亞婦女的總生育率由1977年的811個(gè)降至1993年的514個(gè)。贊比亞利用外部援助，解決了其西部省的大部分農(nóng)村人口的飲水問(wèn)題，僅1985—1993年，由援助而興建的水井高達(dá)108眼，使2115萬(wàn)人從中受益。從國(guó)內(nèi)來(lái)看，寧夏在總體上是一個(gè)自然資源和社會(huì)資源都相對(duì)貧乏的省區(qū)，但寧夏是在全國(guó)較早利用外援的省區(qū)之一，其實(shí)施的外援項(xiàng)目，無(wú)論數(shù)量、質(zhì)量、效果等方面，都走在了全國(guó)的前列，使寧夏的生態(tài)得到了很快恢復(fù)，農(nóng)民生活環(huán)境和醫(yī)療衛(wèi)生狀況得到了一定程度的改善。由此可見(jiàn)，如果一個(gè)經(jīng)濟(jì)落后地區(qū)既無(wú)一定的自然資源，也無(wú)可利用的社會(huì)資源，在這樣的自身力量相當(dāng)薄弱的地區(qū)，實(shí)施現(xiàn)行的農(nóng)村合作醫(yī)療制度難以為繼，那么發(fā)展外援型合作醫(yī)療制度乃其最佳選擇。發(fā)展外援型合作醫(yī)療制度，爭(zhēng)取外援、借助外力、加快發(fā)展，需要制定一套專(zhuān)門(mén)針對(duì)本地區(qū)具體情況的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)引進(jìn)計(jì)劃，同時(shí)，依據(jù)循證醫(yī)學(xué)可知，大部分的疾病是與環(huán)境污染、營(yíng)養(yǎng)不良和生活習(xí)慣不良直接相關(guān)的。因此，在利用外援時(shí)應(yīng)將農(nóng)村衛(wèi)生的重點(diǎn)放在普及基本衛(wèi)生服務(wù)的基礎(chǔ)上，將預(yù)防保健、基本醫(yī)療和健康促進(jìn)等社區(qū)衛(wèi)生建設(shè)結(jié)合起來(lái)，這樣，農(nóng)民的受益面最大，受益程度也最深。利用外援方式改善市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)落后地區(qū)人口的健康狀況，其關(guān)鍵在于強(qiáng)化政府牢固樹(shù)立群眾利益第一的觀(guān)點(diǎn)，切實(shí)落實(shí)項(xiàng)目責(zé)任制，信守各項(xiàng)協(xié)議，確保項(xiàng)目的順利實(shí)施。  

4．根據(jù)具體情況，也可建立以上三種路徑的混合模式。混合模式的建立必須根據(jù)當(dāng)?shù)氐木唧w情況，遵循優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)的原則，在結(jié)合當(dāng)?shù)刎S富的土地等自然資源，豐富的勞動(dòng)力等社會(huì)資源的基礎(chǔ)上，有效利用外援，充分發(fā)揮三種路徑的各自?xún)?yōu)勢(shì)，形成合力，共同推動(dòng)本地區(qū)經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展。在混合模式中，可以合理發(fā)展土地、勞動(dòng)力密集型農(nóng)業(yè)技術(shù)，積極扶持農(nóng)產(chǎn)品加工企業(yè)的技術(shù)引進(jìn)和改造，切實(shí)提高農(nóng)產(chǎn)品精、深加工和綜合利用水平，鼓勵(lì)企業(yè)以農(nóng)民醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)為利益聯(lián)結(jié)方式，帶動(dòng)基地和農(nóng)戶(hù)共同發(fā)展，實(shí)行農(nóng)業(yè)從“土地——產(chǎn)品——加工——流通與銷(xiāo)售——農(nóng)民醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)——農(nóng)業(yè)的進(jìn)一步投入”的規(guī)?；?jīng)營(yíng)。  

三、新型農(nóng)村合作醫(yī)療的非貨幣型發(fā)展路徑選擇對(duì)策  

1．非貨幣型發(fā)展路徑選擇應(yīng)當(dāng)遵循多樣化、因地制宜、因時(shí)制宜的原則。市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)落后地區(qū)農(nóng)村情況復(fù)雜多樣，因此在選擇非貨幣型發(fā)展路徑時(shí)應(yīng)遵循多樣化和因地制宜的原則，不能搞一刀切。一是要充分認(rèn)識(shí)建立非貨幣型發(fā)展路徑的艱巨性和復(fù)雜性。我國(guó)農(nóng)村地域廣大，人口眾多，走非貨幣型發(fā)展路徑的工程量很大。同時(shí)，我國(guó)各地區(qū)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展很不均衡，選擇非貨幣型發(fā)展路徑應(yīng)因地制宜，采取多種多樣的模式，以滿(mǎn)足不同發(fā)展程度地區(qū)農(nóng)民對(duì)醫(yī)療保障的需求。  

2．選擇非貨幣型發(fā)展路徑應(yīng)積極探索建立合作醫(yī)療型的農(nóng)村合作經(jīng)濟(jì)組織。農(nóng)村合作經(jīng)濟(jì)組織是為農(nóng)民提供社會(huì)化服務(wù)的組織形式之一，是新時(shí)期推動(dòng)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展和提高農(nóng)民收入的重要因素，它既能發(fā)展農(nóng)村經(jīng)濟(jì)，增加農(nóng)民收入，增強(qiáng)農(nóng)民的支付能力，又能節(jié)約市場(chǎng)的交易成本，還能維護(hù)農(nóng)民的自身利益。在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)落后地區(qū)的農(nóng)村以非貨幣型農(nóng)村合作醫(yī)療為號(hào)召發(fā)展合作經(jīng)濟(jì)，容易產(chǎn)生吸引力和號(hào)召力，也許這是發(fā)展農(nóng)村合作經(jīng)濟(jì)的一個(gè)新的突破口。  

3．政府應(yīng)把發(fā)展合作醫(yī)療型的農(nóng)村合作經(jīng)濟(jì)組織列為非營(yíng)利性組織，利用各級(jí)政府的扶貧資金給予支持?；谀壳拔覈?guó)國(guó)情，衛(wèi)生資源的投入能力有限，非營(yíng)利性醫(yī)療組織應(yīng)該在我國(guó)醫(yī)療服務(wù)體系中占有重要地位。對(duì)于非營(yíng)利性醫(yī)療組織的發(fā)展，政府應(yīng)通過(guò)引導(dǎo)、調(diào)控和支持等方式，為其發(fā)展積極創(chuàng)造公平競(jìng)爭(zhēng)的環(huán)境，對(duì)這種合作經(jīng)濟(jì)組織在管理上也可采取招標(biāo)承包經(jīng)營(yíng)的方式進(jìn)行。

2．市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)落后地區(qū)貨幣經(jīng)濟(jì)缺乏，實(shí)物經(jīng)濟(jì)普遍存在。貨幣作為一般等價(jià)物和價(jià)值尺度，其作用應(yīng)該是與實(shí)物經(jīng)濟(jì)的運(yùn)行相互補(bǔ)充，相互協(xié)調(diào)，相互依存的，是為整個(gè)社會(huì)生產(chǎn)和經(jīng)濟(jì)的正常運(yùn)行服務(wù)的，其總量和構(gòu)成都應(yīng)該與實(shí)物經(jīng)濟(jì)相適應(yīng)，而不應(yīng)該脫離實(shí)物經(jīng)濟(jì)獨(dú)自運(yùn)行。因?yàn)樨泿琶撾x實(shí)物經(jīng)濟(jì)而獨(dú)自運(yùn)行雖然可能使個(gè)別經(jīng)營(yíng)者達(dá)到資本增值的目的，但對(duì)整個(gè)社會(huì)生產(chǎn)來(lái)說(shuō)，不僅沒(méi)有增加任何東西，而且還可能使社會(huì)資源的配置指向錯(cuò)誤的方向。然而隨著現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，貨幣經(jīng)濟(jì)的運(yùn)行在相當(dāng)大的程度上已經(jīng)與實(shí)物經(jīng)濟(jì)的運(yùn)行脫節(jié)，具有了自己的領(lǐng)域，自己的運(yùn)行軌跡。市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)落后地區(qū)多數(shù)農(nóng)民人均年純收入中近50％為實(shí)物收入，農(nóng)產(chǎn)品商品率低下，以自給自足為主。 

3．市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)落后地區(qū)農(nóng)村勞動(dòng)力過(guò)剩更為嚴(yán)重。我國(guó)是一個(gè)農(nóng)業(yè)人口大國(guó)，農(nóng)村勞動(dòng)力約有5億左右，占全部勞動(dòng)力的70％，而且每年還要新增幾百萬(wàn)人，增長(zhǎng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)了農(nóng)業(yè)生產(chǎn)的需求，農(nóng)村勞動(dòng)力過(guò)剩問(wèn)題十分突出。據(jù)測(cè)算，根據(jù)現(xiàn)有的土地承載力，我國(guó)農(nóng)業(yè)僅有1—2億從業(yè)人員就足夠了，剩下的一半以上的剩余勞動(dòng)力亟需轉(zhuǎn)移。尤其是市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)落后地區(qū)農(nóng)村勞動(dòng)力過(guò)剩數(shù)量更為可觀(guān)，估計(jì)勞動(dòng)力中有60％一75％為剩余勞動(dòng)力。加快對(duì)這些剩余勞動(dòng)力的轉(zhuǎn)崗技能培訓(xùn)步伐，以區(qū)域化帶動(dòng)專(zhuān)業(yè)化，在剩余勞動(dòng)力中創(chuàng)造勞務(wù)品牌，鑄造勞務(wù)名牌，并使創(chuàng)牌的觸角不斷向高技術(shù)行業(yè)延伸，從而促使剩余勞動(dòng)力在勞務(wù)品牌形成中逐漸升值，增加農(nóng)民收入，乃當(dāng)前市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)落后地區(qū)農(nóng)村勞動(dòng)力勞務(wù)化的當(dāng)務(wù)之急。 

4．環(huán)境劣勢(shì)和自然資源優(yōu)勢(shì)同時(shí)并存。我國(guó)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)落后地區(qū)大多位于西部，雖然那里的自然條件惡劣，山高坡陡，水土流失嚴(yán)重，草地狀況日益嚴(yán)峻，生態(tài)環(huán)境脆弱，生態(tài)率和土地產(chǎn)效率普遍低下，但是這些經(jīng)濟(jì)落后地區(qū)擁有豐富的礦產(chǎn)等自然資源。在全國(guó)已發(fā)現(xiàn)的160多種礦產(chǎn)資源中西部地區(qū)均有發(fā)現(xiàn)，特別是能源、金屬礦產(chǎn)以及生物等資源在全國(guó)占有顯著地位，其中45種重要礦產(chǎn)資源潛在總量約占全國(guó)的40％，開(kāi)發(fā)潛力巨大。以陜西陜北貧困縣為例，一方面，這些地區(qū)七溝八梁一面坡，生存環(huán)境惡劣；另一方面，這些地區(qū)擁有豐富的石油、天然氣和煤等資源。一般來(lái)說(shuō)，市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)落后地區(qū)農(nóng)村大多為這種情況。 

(二)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)落后地區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的非貨幣型發(fā)展路徑 

在任何一個(gè)經(jīng)濟(jì)體中，非貨幣收入都是相當(dāng)重要的。據(jù)美國(guó)經(jīng)濟(jì)學(xué)家估算，在美國(guó)這樣發(fā)達(dá)的市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)中，非貨幣收入平均占收入總量的25％左右。根據(jù)我國(guó)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)落后地區(qū)農(nóng)村的社會(huì)經(jīng)濟(jì)和自然資源特點(diǎn)，要在這些地區(qū)推行貨幣化程度很高的新型合作醫(yī)療制度是十分困難的。因此，筆者認(rèn)為在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)落后地區(qū)農(nóng)村可以探索建立非貨幣化的以實(shí)物合作為主的醫(yī)療制度，充分利用當(dāng)?shù)貎?yōu)勢(shì)特點(diǎn)，從而使之“人盡其才、地盡其利、物盡其用、貨暢其流”。其可能的發(fā)展路徑有： 

1．如果一個(gè)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)落后地區(qū)土地資源豐富，就可以建立以土地合作為主其他資源為輔的合作醫(yī)療制度。在我國(guó)現(xiàn)階段，土地不僅是重要的生產(chǎn)資料，也是廣大農(nóng)民的生活保障，土地作為保障手段對(duì)窮人尤其重要。我國(guó)土地資源分布很不均勻，西部市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)落后地區(qū)土地等自然資源非常豐富，但海拔高，自然環(huán)境復(fù)雜，分散的家庭承包經(jīng)營(yíng)方式又在一定程度上削弱了個(gè)體農(nóng)戶(hù)對(duì)土地資源的開(kāi)發(fā)力度與利用效度，從而導(dǎo)致土地等自然資源對(duì)缺乏勞動(dòng)力的個(gè)體農(nóng)戶(hù)的保障作用失靈。在一個(gè)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)落后地區(qū)，如果土地資源豐富，那么建立以土地合作為主其他資源為輔的合作醫(yī)療制度，不僅有利于資源的優(yōu)化配置和合理使用，提高經(jīng)濟(jì)效益，調(diào)整產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)，推進(jìn)農(nóng)業(yè)規(guī)模經(jīng)營(yíng)，而且有利于農(nóng)村勞動(dòng)力的充分利用，促進(jìn)農(nóng)民增收。諸如建立體弱年老農(nóng)民“以部分承包地?fù)Q醫(yī)療保障”的機(jī)制，在公正公平、農(nóng)民自愿原則的基礎(chǔ)上進(jìn)行書(shū)面簽約，以不低于現(xiàn)行合作醫(yī)療的保障標(biāo)準(zhǔn)，按時(shí)支付補(bǔ)償金。政府采取有效的激勵(lì)機(jī)制，促進(jìn)社會(huì)融資，攜手合作，聯(lián)動(dòng)發(fā)展，利用土地使用權(quán)抵押、土地合作信托、土地儲(chǔ)備等方式，對(duì)置換出來(lái)的土地資源進(jìn)行重新整合，共同投入，形成合力，高效盤(pán)活土地，實(shí)現(xiàn)土地產(chǎn)出的最大化。同時(shí)建立起完善合理的退出和約束機(jī)制，有效地保障利益相關(guān)者的合法權(quán)益，形成共贏共利局面。實(shí)踐表明，在一些保留了部分集體經(jīng)濟(jì)或鄉(xiāng)村工業(yè)發(fā)展得較好的農(nóng)村地區(qū)，農(nóng)民參加新型合作醫(yī)療的積極性非常高，有的農(nóng)村地區(qū)的集體經(jīng)濟(jì)甚至還代替農(nóng)民個(gè)人繳納新型農(nóng)村合作醫(yī)療的籌集資金，因此，這些地區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的參與率都是100％，合作醫(yī)療制度運(yùn)行得非常好。如陜西洛川縣永鄉(xiāng)鄉(xiāng)郭家村利用部分村集體土地發(fā)展蘋(píng)果產(chǎn)業(yè)，自實(shí)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度以來(lái)，村集體經(jīng)濟(jì)組織每年都為全村所有村民繳納合作醫(yī)療的籌集資金，村民的參合率每年都是100％，村民們都比較滿(mǎn)意。這些農(nóng)村地區(qū)的集體經(jīng)濟(jì)代替農(nóng)民個(gè)人成了最大的籌資主體，既解除了農(nóng)民參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的籌資壓力，又緩解了基層地方推行合作醫(yī)療的籌資壓力，同時(shí)也提高了合作醫(yī)療的出資額度，從而增強(qiáng)了新型農(nóng)村合作醫(yī)療的保障能力。 

2．如果一個(gè)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)落后地區(qū)勞動(dòng)力資源十分豐富，就可以建立以勞務(wù)合作為主其他資源為輔的合作醫(yī)療制度。勞務(wù)合作是第二次世界大戰(zhàn)后興起的一種新型貿(mào)易方式，現(xiàn)已成為許多發(fā)展中國(guó)家外匯收入的一個(gè)重要來(lái)源。在我國(guó)，隨著社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和完善，勞動(dòng)力作為一種特殊商品的概念已逐步被人們所理解和接受。我國(guó)部分市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)落后地區(qū)勞動(dòng)力資源非常豐富，但勞動(dòng)力素質(zhì)很低。這不僅表現(xiàn)在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)落后地區(qū)自然條件差、飲水不衛(wèi)生、醫(yī)療衛(wèi)生條件落后從而導(dǎo)致市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)落后地區(qū)部分農(nóng)民的身體素質(zhì)差方面；還表現(xiàn)在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)落后地區(qū)的勞動(dòng)力受教育水平低方面。在這樣的“貧困——人口多+素質(zhì)低一貧困”的惡性循環(huán)地區(qū)，現(xiàn)行的合作醫(yī)療制度僅起著外因作用，難以通過(guò)內(nèi)因發(fā)揮新型農(nóng)村合作醫(yī)療的真正效用。拉文斯坦首創(chuàng)的“推拉理論”告訴人們，人口流動(dòng)是“推力”和“拉力”共同作用的結(jié)果。推力包括人口增長(zhǎng)、低生活水準(zhǔn)、缺乏經(jīng)濟(jì)機(jī)會(huì)等；拉力包括勞動(dòng)力的需求、在新居住地改善生活的可能性、獲得更多的經(jīng)濟(jì)機(jī)會(huì)、優(yōu)惠的勞動(dòng)力政策等。新古典經(jīng)濟(jì)學(xué)家認(rèn)為勞動(dòng)者在勞務(wù)市場(chǎng)上不停地交流和比較各種信息，做出流動(dòng)與否的決策，對(duì)當(dāng)事雙方都有好處，勞動(dòng)力富裕國(guó)家輸出勞動(dòng)力，可以減少潛在的社會(huì)經(jīng)濟(jì)壓力；勞動(dòng)力接受?chē)?guó)似乎也從中找到了解決勞動(dòng)力短缺的辦法。因此，在勞動(dòng)力資源十分豐富的市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)落后地區(qū)，可以建立以勞務(wù)合作為主其他資源為輔的合作醫(yī)療制度。譬如，政府高效擔(dān)當(dāng)起自己的服務(wù)角色，加強(qiáng)對(duì)國(guó)際勞務(wù)市場(chǎng)的調(diào)研，建立境外勞務(wù)信息網(wǎng)絡(luò)，搶占先機(jī)，對(duì)外承包勞務(wù)市場(chǎng)，對(duì)內(nèi)給予一定支持，建立勞務(wù)綜合培訓(xùn)基地，每年甚至每個(gè)季度都挑選出一批勞動(dòng)力進(jìn)行對(duì)口的職業(yè)技能強(qiáng)化培訓(xùn)。達(dá)到培訓(xùn)要求的學(xué)員，如果能勞務(wù)輸出，就可以為國(guó)家賺得外匯，政府按其賺回外匯的多少，給予其家人一定比例的醫(yī)療支付補(bǔ)償金，其標(biāo)準(zhǔn)不低于現(xiàn)行合作醫(yī)療的保障標(biāo)準(zhǔn)；達(dá)到培訓(xùn)要求的學(xué)員，如果能在國(guó)內(nèi)流動(dòng)，流^地政府也可依據(jù)合理的標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)其家人進(jìn)行—定的醫(yī)療支付補(bǔ)償金，以保持流人地一定的勞動(dòng)力數(shù)量，從而解決“民工荒”的困境。這樣，政府的外部力量不僅有利于通過(guò)內(nèi)因長(zhǎng)效激勵(lì)流出地勞動(dòng)力積極主動(dòng)改善自身素質(zhì)和技術(shù)層次，而且有利于農(nóng)民增收和農(nóng)村脫貧，推動(dòng)地區(qū)經(jīng)濟(jì)和社會(huì)持續(xù)協(xié)調(diào)發(fā)展。

3．如果一個(gè)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)落后地區(qū)既無(wú)一定的自然資源，也無(wú)可利用的社會(huì)資源，那么在這樣的地區(qū)，只能發(fā)展外援型合作醫(yī)療制度。外援方式在當(dāng)今國(guó)內(nèi)外經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展中占有相當(dāng)重要的地位。從國(guó)外來(lái)看，非洲就是一個(gè)非常典型的例子。非洲國(guó)家中有相當(dāng)部分地區(qū)，自然資源匱乏，社會(huì)資源也不豐富，外部援助在不同程度上推動(dòng)了其經(jīng)濟(jì)發(fā)展，同時(shí)也增進(jìn)了這些地區(qū)與外部世界的聯(lián)系，從而進(jìn)一步促進(jìn)了其經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展。在醫(yī)療衛(wèi)生方面，外部援助發(fā)揮了相當(dāng)重要的作用。20世紀(jì)末，肯尼亞，津巴布韋等國(guó)利用外部援助，有效控制了人口增長(zhǎng)，肯尼亞婦女的總生育率由1977年的811個(gè)降至1993年的514個(gè)。贊比亞利用外部援助，解決了其西部省的大部分農(nóng)村人口的飲水問(wèn)題，僅1985—1993年，由援助而興建的水井高達(dá)108眼，使2115萬(wàn)人從中受益。從國(guó)內(nèi)來(lái)看，寧夏在總體上是一個(gè)自然資源和社會(huì)資源都相對(duì)貧乏的省區(qū)，但寧夏是在全國(guó)較早利用外援的省區(qū)之一，其實(shí)施的外援項(xiàng)目，無(wú)論數(shù)量、質(zhì)量、效果等方面，都走在了全國(guó)的前列，使寧夏的生態(tài)得到了很快恢復(fù)，農(nóng)民生活環(huán)境和醫(yī)療衛(wèi)生狀況得到了一定程度的改善。由此可見(jiàn)，如果一個(gè)經(jīng)濟(jì)落后地區(qū)既無(wú)一定的自然資源，也無(wú)可利用的社會(huì)資源，在這樣的自身力量相當(dāng)薄弱的地區(qū)，實(shí)施現(xiàn)行的農(nóng)村合作醫(yī)療制度難以為繼，那么發(fā)展外援型合作醫(yī)療制度乃其最佳選擇。發(fā)展外援型合作醫(yī)療制度，爭(zhēng)取外援、借助外力、加快發(fā)展，需要制定一套專(zhuān)門(mén)針對(duì)本地區(qū)具體情況的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)引進(jìn)計(jì)劃，同時(shí)，依據(jù)循證醫(yī)學(xué)可知，大部分的疾病是與環(huán)境污染、營(yíng)養(yǎng)不良和生活習(xí)慣不良直接相關(guān)的。因此，在利用外援時(shí)應(yīng)將農(nóng)村衛(wèi)生的重點(diǎn)放在普及基本衛(wèi)生服務(wù)的基礎(chǔ)上，將預(yù)防保健、基本醫(yī)療和健康促進(jìn)等社區(qū)衛(wèi)生建設(shè)結(jié)合起來(lái)，這樣，農(nóng)民的受益面最大，受益程度也最深。利用外援方式改善市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)落后地區(qū)人口的健康狀況，其關(guān)鍵在于強(qiáng)化政府牢固樹(shù)立群眾利益第一的觀(guān)點(diǎn)，切實(shí)落實(shí)項(xiàng)目責(zé)任制，信守各項(xiàng)協(xié)議，確保項(xiàng)目的順利實(shí)施。 

4．根據(jù)具體情況，也可建立以上三種路徑的混合模式?；旌夏Ｊ降慕⒈仨毟鶕?jù)當(dāng)?shù)氐木唧w情況，遵循優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)的原則，在結(jié)合當(dāng)?shù)刎S富的土地等自然資源，豐富的勞動(dòng)力等社會(huì)資源的基礎(chǔ)上，有效利用外援，充分發(fā)揮三種路徑的各自?xún)?yōu)勢(shì)，形成合力，共同推動(dòng)本地區(qū)經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展。在混合模式中，可以合理發(fā)展土地、勞動(dòng)力密集型農(nóng)業(yè)技術(shù)，積極扶持農(nóng)產(chǎn)品加工企業(yè)的技術(shù)引進(jìn)和改造，切實(shí)提高農(nóng)產(chǎn)品精、深加工和綜合利用水平，鼓勵(lì)企業(yè)以農(nóng)民醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)為利益聯(lián)結(jié)方式，帶動(dòng)基地和農(nóng)戶(hù)共同發(fā)展，實(shí)行農(nóng)業(yè)從“土地——產(chǎn)品——加工——流通與銷(xiāo)售——農(nóng)民醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)——農(nóng)業(yè)的進(jìn)一步投入”的規(guī)模化經(jīng)營(yíng)。 

三、新型農(nóng)村合作醫(yī)療的非貨幣型發(fā)展路徑選擇對(duì)策 

1．非貨幣型發(fā)展路徑選擇應(yīng)當(dāng)遵循多樣化、因地制宜、因時(shí)制宜的原則。市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)落后地區(qū)農(nóng)村情況復(fù)雜多樣，因此在選擇非貨幣型發(fā)展路徑時(shí)應(yīng)遵循多樣化和因地制宜的原則，不能搞一刀切。一是要充分認(rèn)識(shí)建立非貨幣型發(fā)展路徑的艱巨性和復(fù)雜性。我國(guó)農(nóng)村地域廣大，人口眾多，走非貨幣型發(fā)展路徑的工程量很大。同時(shí)，我國(guó)各地區(qū)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展很不均衡，選擇非貨幣型發(fā)展路徑應(yīng)因地制宜，采取多種多樣的模式，以滿(mǎn)足不同發(fā)展程度地區(qū)農(nóng)民對(duì)醫(yī)療保障的需求。 

篇4

【摘要】中國(guó)經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展正處在一個(gè)巨大的轉(zhuǎn)型時(shí)期，產(chǎn)業(yè)升級(jí)和新型城鎮(zhèn)化成為推動(dòng)未來(lái)經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展的兩大引擎。在這樣的背景下，新材料產(chǎn)業(yè)應(yīng)勢(shì)而生。本文以萬(wàn)科集團(tuán)為案例，通過(guò)分析萬(wàn)科經(jīng)營(yíng)能力，并對(duì)照國(guó)資委標(biāo)準(zhǔn)，找出傳統(tǒng)建筑產(chǎn)業(yè)普遍存在的問(wèn)題；比對(duì)傳統(tǒng)產(chǎn)業(yè)，分析了建筑新材料的優(yōu)勢(shì)和建筑新材料市場(chǎng)前景。

關(guān)鍵詞 傳統(tǒng)建筑業(yè)；經(jīng)營(yíng)能力；新材料；市場(chǎng)前景

【作者簡(jiǎn)介】裴文秀，河北融投控股集團(tuán)有限公司，石家莊經(jīng)濟(jì)學(xué)院碩士研究生，研究方向：金融、房地產(chǎn)。

當(dāng)傳統(tǒng)建筑業(yè)、房地產(chǎn)業(yè)、鋼鐵產(chǎn)業(yè)等陷入困境、亟需深刻變革的時(shí)候，新型材料產(chǎn)業(yè)作為綠色新生產(chǎn)力，已成為這個(gè)時(shí)代經(jīng)濟(jì)發(fā)展中的一個(gè)不可逆轉(zhuǎn)的歷史選擇。

所謂新材料，是指新出現(xiàn)的或正在發(fā)展中的具有傳統(tǒng)材料所不具備的優(yōu)異性能和特殊功能的材料；或采用新技術(shù)(工藝、裝備)，使傳統(tǒng)材料的性能有明顯提高或產(chǎn)生新功能的材料；一般認(rèn)為，滿(mǎn)足高技術(shù)產(chǎn)業(yè)發(fā)展需要的一些關(guān)鍵材料也屬于新材料的范疇。而建筑新材料是用黃土、煤矸石、煤灰、植物纖維、玻璃等做原料并運(yùn)用新技術(shù)制成的，其最大的優(yōu)勢(shì)是可以替代水泥，節(jié)約資源。

一、傳統(tǒng)建筑業(yè)經(jīng)營(yíng)能力分析：以萬(wàn)科集團(tuán)為例

萬(wàn)科集團(tuán)（簡(jiǎn)稱(chēng)萬(wàn)科） 在我國(guó)建筑業(yè)稱(chēng)得上是處于龍頭地位，分析其財(cái)務(wù)報(bào)表，足可反映我國(guó)傳統(tǒng)建筑業(yè)特別是房地產(chǎn)業(yè)的經(jīng)營(yíng)狀況。查詢(xún)?nèi)f科2014年6月到2015年3月份財(cái)務(wù)報(bào)表，進(jìn)行如下分析。

（一） 盈利能力分析

分析萬(wàn)科2014年6月至2015第一季度5個(gè)利潤(rùn)率指標(biāo)（表1、圖1）。

由表1、圖1 可見(jiàn)， 2014 年6 月至2015 年第一季度，萬(wàn)科的主營(yíng)業(yè)務(wù)利潤(rùn)率、成本費(fèi)用利潤(rùn)率、營(yíng)業(yè)利潤(rùn)率較高，而總資產(chǎn)利潤(rùn)率和總資產(chǎn)凈利潤(rùn)率很低，說(shuō)明投入產(chǎn)出比不協(xié)調(diào)。

（二） 成長(zhǎng)能力分析

由表2、圖2可見(jiàn)，變化最大的是凈利潤(rùn)增長(zhǎng)率，由2014 年6 月的5.4104%下降到2015 年3 月的-44.5761%， 說(shuō)明萬(wàn)科的成長(zhǎng)能力在走下坡路，至少是經(jīng)營(yíng)狀況起伏不穩(wěn)。

（三） 償債及資本結(jié)構(gòu)分析

1.利息支付倍數(shù)2015年一季度比2014年6月份增長(zhǎng)了近50%。說(shuō)明萬(wàn)科企業(yè)融資力度大，企業(yè)經(jīng)營(yíng)運(yùn)轉(zhuǎn)資金大部分靠融資，自有資金欠缺。

2.長(zhǎng)期負(fù)債比率2015 年一季度是5.3566%，雖然比2014年6月份降低了一些，但仍表明萬(wàn)科在經(jīng)營(yíng)過(guò)程中存在較大的風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)嚴(yán)格控制規(guī)模，而不應(yīng)再無(wú)限擴(kuò)張。

3.資產(chǎn)的經(jīng)營(yíng)現(xiàn)金流量回報(bào)率由2014 年6 月的0.0068%下滑到2015 年3 月的-0.0292%，暴露出目前我國(guó)實(shí)體經(jīng)濟(jì)的低迷現(xiàn)狀。

二、對(duì)照國(guó)資委標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)現(xiàn)傳統(tǒng)建筑產(chǎn)業(yè)存在的問(wèn)題

2014年，國(guó)資委制定了《企業(yè)績(jī)效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)值》，對(duì)照國(guó)資委建筑業(yè)大型企業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，萬(wàn)科存在如下一些問(wèn)題。

（一） 資產(chǎn)負(fù)債率高

2014 年底，萬(wàn)科資產(chǎn)負(fù)債率達(dá)到77.2046%，2015年達(dá)到77.9098%，低于企業(yè)標(biāo)準(zhǔn)優(yōu)秀值近20個(gè)百分點(diǎn)，說(shuō)明萬(wàn)科存在很大風(fēng)險(xiǎn)。

（二） 流動(dòng)資產(chǎn)周轉(zhuǎn)率低

萬(wàn)科的流動(dòng)資產(chǎn)周轉(zhuǎn)率（次），在2014年的6月、9 月、12 月以及2015 年第一季度分別為0.0906次、0.1374次、0.3228次、0.0188次。流動(dòng)資產(chǎn)周轉(zhuǎn)率很低且不穩(wěn)定，只有2014 年12 月能夠達(dá)到大型企業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的較差值，其他月份都低于企業(yè)標(biāo)準(zhǔn)較差值， 2015 年第一季度只有0.0188次，說(shuō)明萬(wàn)科的流動(dòng)資產(chǎn)周轉(zhuǎn)速度慢。

（三） 總資產(chǎn)報(bào)酬率低

萬(wàn)科達(dá)到了平均值，但低于優(yōu)秀值，說(shuō)明萬(wàn)科指標(biāo)離大型企業(yè)標(biāo)準(zhǔn)還有一定距離，需要努力經(jīng)營(yíng)。

（四） 增長(zhǎng)率低

萬(wàn)科銷(xiāo)售增長(zhǎng)率、營(yíng)業(yè)利潤(rùn)增長(zhǎng)率、總資產(chǎn)增長(zhǎng)率這3 個(gè)指標(biāo)既低于平均值，也低于優(yōu)秀值，說(shuō)明萬(wàn)科經(jīng)營(yíng)增長(zhǎng)狀況不理想，應(yīng)積極培育新的經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)點(diǎn)。

表3是具體的比較值。

盡管這里分析的是萬(wàn)科集團(tuán)，但也反映了我國(guó)傳統(tǒng)建筑業(yè)的通病，即傳統(tǒng)建筑業(yè)普遍有盲目擴(kuò)張的傾向。當(dāng)資不抵債時(shí)，就通過(guò)融資特別是民間借貸來(lái)維持企業(yè)的資金鏈，這對(duì)企業(yè)有很大的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)出資方也有很大的風(fēng)險(xiǎn)。如何拯救傳統(tǒng)建筑業(yè)，建筑新材料的問(wèn)世就具有劃時(shí)代的意義。

三、建筑新材料的優(yōu)勢(shì)

新材料是戰(zhàn)略性新興產(chǎn)業(yè)發(fā)展的支撐和保障， 更是推動(dòng)技術(shù)創(chuàng)新的先導(dǎo)?！?十三五” 期間，建筑新材料發(fā)展將圍繞國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展的重大需求，以加快材料工業(yè)升級(jí)換代為主攻方向，以提高新材料自主創(chuàng)新能力為核心，以新型功能材料、高性能結(jié)構(gòu)材料和先進(jìn)復(fù)合材料為發(fā)展重點(diǎn)，通過(guò)產(chǎn)學(xué)研用相結(jié)合，大力推進(jìn)科技含量高、市場(chǎng)前景廣、帶動(dòng)作用強(qiáng)的建筑新材料產(chǎn)業(yè)的規(guī)?；l(fā)展，為國(guó)家重大工程建設(shè)等提供支撐和保障。

（一） 節(jié)約了施工費(fèi)用

比起傳統(tǒng)建筑，用建筑新材料（以下簡(jiǎn)稱(chēng)新材） 模塊化建筑，80%的工序靠工廠(chǎng)化完成，少量在現(xiàn)場(chǎng)裝配式吊裝完成，工藝簡(jiǎn)潔，工種單一，快捷、省時(shí)、高效，施工費(fèi)用大大降低。據(jù)調(diào)研，新材建筑墻體，現(xiàn)場(chǎng)安裝1個(gè)工日可完成9.5m2，施工速度是混凝土砌塊墻施工速度的3.9倍，用工量?jī)H為傳統(tǒng)施工工藝的1/10，等于相對(duì)創(chuàng)造了效益和利潤(rùn)。

（二） 降低了人工成本

建筑新材每平米人工投入約42元，而傳統(tǒng)砌體墻每平米人工投入約84 元，新材竟節(jié)約了一半；新材建筑高層基礎(chǔ)施工費(fèi)用約181元/m2，而傳統(tǒng)高層建筑基礎(chǔ)施工費(fèi)用約為458元/m2，節(jié)約了近60%的費(fèi)用；新材建筑主體結(jié)構(gòu)施工費(fèi)用約為249 元/m2，而傳統(tǒng)主體結(jié)構(gòu)施工費(fèi)用約為395元/m2，可節(jié)約37%的費(fèi)用；新材建筑內(nèi)外墻施工費(fèi)用約為63 元/m2，而傳統(tǒng)內(nèi)外墻施工費(fèi)用約為338元/m2，節(jié)約了90%的費(fèi)用；新材樓層板施工費(fèi)用約為10 元/m2，而傳統(tǒng)樓層板施工費(fèi)用約為400元/m2，可節(jié)約97.5%的費(fèi)用（圖3）。

（三） 降低了綜合費(fèi)用

新材模塊化建筑高層基礎(chǔ)綜合費(fèi)用約為533元/m2，而傳統(tǒng)建筑行業(yè)高層建筑基礎(chǔ)綜合費(fèi)用約為1513 元/m2，新材費(fèi)用節(jié)約了65%；用新材模塊化建筑主體結(jié)構(gòu)綜合費(fèi)用約為999元/m2，傳統(tǒng)建筑行業(yè)建筑主體結(jié)構(gòu)綜合費(fèi)用約為900 元/m2，新材費(fèi)用略多99 元；用新材模塊化建筑內(nèi)外墻綜合費(fèi)用約為443元/m2，傳統(tǒng)建筑行業(yè)建筑內(nèi)外墻綜合費(fèi)用約為769 元/m2， 費(fèi)用節(jié)省了43%；用新材模塊化建筑樓層板綜合費(fèi)用約為295元/m2，傳統(tǒng)建筑行業(yè)建筑樓層板綜合費(fèi)用約為1125元/m2，費(fèi)用節(jié)約了74% （圖4）。

通過(guò)新材建筑和傳統(tǒng)建筑成本相比，可看出新材建筑綜合整體造價(jià)成本優(yōu)勢(shì)明顯，綜合測(cè)算，可以降低綜合成本30%以上。而且，使用新材建筑無(wú)論在工期、用工量還是資源、效率等方面，都具有傳統(tǒng)建筑不可比擬的優(yōu)越性。不僅如此，建筑商還會(huì)因?yàn)槭褂媒ㄖ虏亩鴵屨际袌?chǎng)先機(jī)，以其前所未有的簡(jiǎn)單、高效搶占市場(chǎng)，具有強(qiáng)大的盈利能力和廣闊的市場(chǎng)前景。

四、建筑新材市場(chǎng)前景分析

（一） 是優(yōu)先選定的建造方式

以卓達(dá)房地產(chǎn)為例，使用建筑新材建設(shè)的周期比傳統(tǒng)建筑縮短了2年。也就是說(shuō)，在傳統(tǒng)建筑的3 年一個(gè)周期內(nèi)，使用新材建筑3 個(gè)月就可以主體封頂，15 個(gè)月可以完全清盤(pán)。而傳統(tǒng)建筑如按5年時(shí)間清盤(pán)考慮，使用新材建筑可使財(cái)務(wù)成本降低45個(gè)月的利息，資金周轉(zhuǎn)率增加了3倍，可增加200%的利潤(rùn)，節(jié)約了資金占用等財(cái)務(wù)成本，增加了投資收益率。

綜上所述，在建筑新材推向市場(chǎng)期間，相對(duì)于傳統(tǒng)建筑業(yè)的建筑成本，新材建設(shè)企業(yè)可以適當(dāng)提高10%～20%的新材模塊化建筑售價(jià)，開(kāi)發(fā)商在綜合以上因素后，一定會(huì)優(yōu)先選定建筑新材模塊建筑的建造方式。

（二） 是綠色環(huán)保的必然趨勢(shì)

縱觀(guān)全球，推行低碳化、節(jié)能減排降耗是大勢(shì)所趨。建筑新材從原料采集加工合成到模塊化建筑，不產(chǎn)生建筑垃圾，符合低碳環(huán)保，可循環(huán)利用，可持續(xù)發(fā)展理念，是未來(lái)綠色環(huán)保的必然發(fā)展趨勢(shì)。

（三） 為鋼鐵企業(yè)注入復(fù)蘇活力

2014年以來(lái)，由于市場(chǎng)低迷，產(chǎn)能過(guò)剩，需求不足，像河北鋼鐵集團(tuán)這樣的大型集團(tuán)噸鋼利潤(rùn)僅為200多元。目前，新材建筑正在全國(guó)40余座城市進(jìn)行產(chǎn)業(yè)新城建設(shè)中，每年需鋼構(gòu)價(jià)值600多億元。據(jù)調(diào)查，僅卓達(dá)集團(tuán)2015年一年就有4.6 億建筑平方米的產(chǎn)能，按照每平方米建筑使用30 千克～40 千克鋼鐵計(jì)算，一年就要消耗鋼材1840 萬(wàn)噸?？梢哉f(shuō)，新材建筑的推廣會(huì)為眾多鋼廠(chǎng)注入復(fù)蘇的活力。

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篇5

病毒性心肌炎是指由病毒感染而引起的，以心肌非特異性間質(zhì)炎癥為主的病變，影響到心臟復(fù)極，從而出現(xiàn)各種心律失常。由于心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)受損，治療上有一定的難度。西醫(yī)對(duì)于慢性期出現(xiàn)的各種心律失常，雖有不少抗心律失常藥物，但收效甚微，或運(yùn)用抗心律失常藥物又引起新的心律失常；即使運(yùn)用電生理射頻消融技術(shù)，雖對(duì)于單源性病灶有效，但對(duì)于多源性病灶又束手無(wú)策。林鐘香教授系上海市著名中醫(yī)心血管專(zhuān)家，致力于中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合心內(nèi)科臨床、科研、教學(xué)40余年，積累了豐富的臨床和科研經(jīng)驗(yàn)，尤其對(duì)病毒性心肌炎后遺癥心律失常的診治具有較高的造詣。筆者有幸?guī)煆挠诹謳?，受益匪淺，現(xiàn)結(jié)合病例將林師辨治病毒性心肌炎后遺癥心律失常的臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1 典型病例

患者，男，17歲，學(xué)生，2007年6月7日初診。2004年7月，患者因打籃球后洗澡不慎受涼，出現(xiàn)畏寒、頭痛、鼻塞、流涕、全身酸困不適，伴咽痛、咳嗽(咳嗽為干咳，伴少量粘黃痰)；繼則出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達(dá)39.7 ℃。曾在某院住院治療，按急性上呼吸道感染給予對(duì)癥處理(具體用藥不詳)，2周后患者上述癥狀消失，出院后患者無(wú)明顯不適，日常體育活動(dòng)無(wú)明顯受限。2005年2月，患者在打籃球時(shí)自覺(jué)心悸、胸悶，伴頭暈、惡心等，自認(rèn)為運(yùn)動(dòng)過(guò)度，經(jīng)休息10余分鐘緩解，其后每遇運(yùn)動(dòng)均感覺(jué)心悸、胸悶不適，自認(rèn)為運(yùn)動(dòng)所致，未引起重視，其后漸出現(xiàn)上樓梯三層以上或慢跑時(shí)心悸、胸悶陣發(fā)性加重。2005年4月，在某院查心電圖示室性早搏三聯(lián)律、Holter示多源性室性早搏3-4聯(lián)律，曾給予心律平、異搏定、美西律、莫雷西嗪等抗心律失常藥物及輔酶Q10、維生素C等營(yíng)養(yǎng)心肌治療1個(gè)月，患者心悸、胸悶癥狀無(wú)明顯減輕。

刻下：心悸、胸悶，伴頭暈、氣短、乏力，稍勞即甚，心煩，口干而不欲飲，面白無(wú)華，寐差夢(mèng)多，偶有盜汗，二便調(diào)，納可，舌質(zhì)淡，苔薄白，舌體胖大、有齒痕，脈結(jié)代。西醫(yī)診斷：病毒性心肌炎(慢性期)，多源性室性早搏；中醫(yī)診斷：心悸，證屬氣陰兩虛。治以益氣養(yǎng)陰、寧心復(fù)脈。方以炙甘草湯加減：黃芪15 g，太子參12 g，麥冬15 g，炙五味子15 g，桂心9 g，丹參15 g，青蒿30 g，苦參30 g，山茱萸9 g，炙鱉甲15 g，阿膠(烊化沖服)6 g，淮小麥30 g，炙甘草15 g，大棗10枚。14劑，水煎服，每日1劑，分2次服。

2007年6月22日二診：患者服藥后自訴夜間汗出消失，夜夢(mèng)仍多，余癥狀無(wú)明顯改善，上方改黃芪30 g、桂心15 g，加靈磁石(先煎)30 g、夜交藤30 g。續(xù)服14劑。

2007年7月7日三診：患者訴心悸、胸悶氣短較前減輕，但活動(dòng)后仍感明顯；頭暈消失，仍覺(jué)乏力；心煩口干減輕，但仍夢(mèng)多易驚；近兩日自覺(jué)食后胃脹，大便溏，每日2次。舌質(zhì)淡，苔白膩，脈結(jié)代。查心電圖示：兩源性室性早搏四聯(lián)律。Holter示：多源性(三源)室性早搏16695次/24 h，其中室早連發(fā)132次/24 h，短陣室速6陣/24 h，ST段發(fā)作性壓低。以二診方去靈磁石、阿膠，加煅龍骨15 g、神曲15 g、谷麥芽各15 g、大棗10枚。續(xù)服14劑。

2007年7月21日四診：患者訴食后腹脹消失，無(wú)便溏；夜夢(mèng)減少，夜間無(wú)驚醒；心悸、胸悶氣短減輕。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈結(jié)代。以三診方去炙鱉甲，加煅牡蠣15 g、黃精15 g。續(xù)服14劑。

2007年8月4日五診：患者訴心悸、胸悶氣短較前減輕，余無(wú)明顯不適。查心電圖示：頻發(fā)單形性室性早搏。改方：黃芪30 g，太子參12 g，麥冬15 g，炙五味子15 g，桂心15 g，丹參15 g，當(dāng)歸15 g，山茱萸9 g，黃精15 g，青蒿30 g，苦參30 g，煅龍牡各15 g，神曲15 g，谷麥芽各15 g，大棗10枚，淮小麥30 g，炙甘草15 g。續(xù)服14劑。

2007年8月18日六診：患者訴神疲乏力明顯改善，活動(dòng)后心悸、胸悶氣短發(fā)作減輕。舌質(zhì)紅，苔薄白，脈結(jié)代。續(xù)服五診方14劑。

2007年9年3日七診：患者訴心悸、胸悶明顯減輕，日?；顒?dòng)無(wú)明顯不適，納可，夜眠可，二便調(diào)。舌質(zhì)紅，苔薄白，脈結(jié)代。查心電圖示：偶發(fā)室性早搏。以六診方加杜仲15 g、桑寄生15 g。續(xù)服14劑。

2007年9月18日八診：患者訴心悸、胸悶偶有發(fā)作，余無(wú)不適。查心電圖示：偶發(fā)室性早搏。續(xù)服七診方14劑善后。

2 分析

本病屬中醫(yī)“心悸”范疇，證屬氣陰兩虛。因溫?zé)岫拘?，襲于肺衛(wèi)，正邪交爭(zhēng)，正虛邪進(jìn)，內(nèi)舍心包，侵入心脈，而發(fā)為本病。心為陽(yáng)臟，主血脈，內(nèi)藏神明?！夺t(yī)方難辨大成》指出：“人身清陽(yáng)之道，果得順正流行之樂(lè)，毫無(wú)逆滯壅塞之患，則氣自充實(shí)，不致有空乏餒敗之殃；神自完固，不致有虛怯驚惕之禍。所以，若心脈氣血充沛，陽(yáng)氣通行，則心氣軒敞，清寧無(wú)邪，神自安定。”發(fā)病之初，溫?zé)岫拘耙u于肺衛(wèi)，正邪交爭(zhēng)，故見(jiàn)肺衛(wèi)表證，臨床上可見(jiàn)畏寒、發(fā)熱、頭痛、全身酸困不適?！胺伍_(kāi)竅于鼻，外和皮毛”、“咽為呼吸之門(mén)戶(hù)”、“肺乃清虛之體，只受的浩然之正氣，不受的外來(lái)之邪氣”，今衛(wèi)表受邪，肺氣郁閉，影響肺之宣發(fā)、肅降功能，而見(jiàn)鼻塞、流涕、咽痛、咳嗽、咳痰等癥。雖經(jīng)治療肺衛(wèi)標(biāo)證消失，但因患者先天稟賦不足，年少而臟腑發(fā)育未全，正處于本氣尚未充滿(mǎn)之時(shí)；加之作為學(xué)生思慮過(guò)度，暗耗心營(yíng)；病后又失于調(diào)養(yǎng)，使心失所養(yǎng)，氣血虧虛?！罢龤獯鎯?nèi)，邪不可干；邪氣所湊，其氣必虛”，今心臟自虛，溫?zé)嵊嘈氨爻颂摱?，由表入里，?nèi)舍心包，侵入心脈，邪熱久稽，耗傷心氣，以致心無(wú)所主，神無(wú)所歸，則驚惕不安，悸動(dòng)不定，發(fā)為本病，故見(jiàn)心悸胸悶、氣短乏力、寐差夢(mèng)多之癥；“勞則氣耗”，故稍勞即甚；溫?zé)嵊嘈熬脩?，必暗耗營(yíng)陰，陰血虛損，無(wú)以抑遏心陽(yáng)，虛陽(yáng)內(nèi)擾則心煩、口干而不欲飲、偶有盜汗；“心者其華在面”，營(yíng)陰虧虛，面失容養(yǎng)，則面白無(wú)華?！靶拈_(kāi)竅于舌”，今氣陰兩虛，而見(jiàn)舌質(zhì)淡，苔薄白；舌體胖大有齒痕，本屬陽(yáng)虛舌象，但因氣亦屬陽(yáng)，氣虛必兼陽(yáng)虛而見(jiàn)此舌象；“陽(yáng)(氣)虛不能宣通脈氣，陰(血)虛不能容養(yǎng)心脈”，故見(jiàn)結(jié)代脈。本病正如《丹溪心法》所說(shuō)：“人之所主者心，心之所養(yǎng)者血，心之氣血一虛，神氣不守，此驚悸之所肇端。”總之，本病病機(jī)為正虛邪戀、虛實(shí)夾雜，病位在心，與肺脾腎相關(guān)。

《內(nèi)經(jīng)》曰：“虛則補(bǔ)之，損則益之?！本C合心悸的病因病機(jī)，結(jié)合本病發(fā)病特點(diǎn)，故方選炙甘草湯加減。炙甘草湯又名復(fù)脈湯，《傷寒論》曰：“傷寒，脈結(jié)代，心動(dòng)悸者，炙甘草湯主之?！北痉揭灾烁什轂橹魉?，“通心脈，利血?dú)狻?，甘溫益氣，緩急養(yǎng)心；西洋參、大棗補(bǔ)脾養(yǎng)心，以資氣血生化之源；配以麥冬、阿膠、炙鱉甲滋陰補(bǔ)血，丹參養(yǎng)血活血，五味子酸甘化陰，使陰血相生，氣血生化有源?！盁o(wú)陽(yáng)則陰無(wú)以生”，一方面桂心、山茱萸助陽(yáng)化陰、溫陽(yáng)通脈，與益氣滋陰藥相配，可溫而不燥，使氣血流通，脈始復(fù)常；再者取其交通心腎之功，桂心、山茱萸“可補(bǔ)下焦之真火，引浮越之虛火潛藏于腎”，使陰從陽(yáng)化，水火相濟(jì)，達(dá)到降心火、安心神，則怔忡、失眠諸癥自消。青蒿、苦參、炙鱉甲可“透營(yíng)轉(zhuǎn)氣”，祛其伏熱余邪以退熱除蒸、除煩安神。淮小麥、大棗顧護(hù)胃氣，以防滋陰藥滋膩滯胃；再者“中焦受氣取汁，變化而赤，是為血”，用小麥、大棗亦是培氣血之源之意。所謂“悸者，懼怯之謂，心為君火，君火宣明，則不憂(yōu)不懼，何悸之有？心火不足，則氣虛而悸；血不養(yǎng)心，則神浮而悸”。諸藥合用，可滋陰益氣、通陽(yáng)養(yǎng)血，共收益氣復(fù)脈、滋陰補(bǔ)血之效，而心悸諸癥自消。

臨證中，二診時(shí)患者夜夢(mèng)仍多，故加磁石重鎮(zhèn)安神以定悸、夜交藤入心經(jīng)以養(yǎng)血安神定悸。三診時(shí)，患者諸癥有所減輕，但出現(xiàn)食后胃脹、大便溏，考慮滋陰藥滋膩滯胃、重鎮(zhèn)安神藥傷胃，故去磁石、阿膠，加煅龍骨以替磁石重鎮(zhèn)安神定悸，神曲、谷麥芽以養(yǎng)胃。四診時(shí)去炙鱉甲，乃因患者盜汗消失，不用其滋陰潛陽(yáng)、退熱除蒸之功，加煅牡蠣以加強(qiáng)重鎮(zhèn)安神定悸；黃精補(bǔ)氣養(yǎng)陰、健脾益腎以加強(qiáng)諸藥功效。七診時(shí)加杜仲、桑寄生，取其補(bǔ)腎精、益精血之效，使陰血生化有源?？v觀(guān)本病的治療過(guò)程，可以看出林師的以下用藥特點(diǎn)。

2.1 重顧護(hù)胃氣

《內(nèi)經(jīng)》云：“有胃氣者生，無(wú)胃氣者死?！彼?，林師在處方用藥上時(shí)時(shí)刻刻不忘顧護(hù)胃氣，結(jié)合本病的治療，顧護(hù)胃氣的藥物隨著療程的延長(zhǎng)而加重。如從一診的淮小麥、大棗，到三診的神曲、谷麥芽，而且貫穿治療的始終?！坝形笟庹呱?，無(wú)胃氣者死”，雖最早出于脈診，治病亦然；尤其本患者最早經(jīng)西藥治療較久，抗心律失常藥物常有嚴(yán)重的胃腸道不良反應(yīng)，雖無(wú)嚴(yán)重的癥狀，但脾胃之氣已受傷虛損；再者從西醫(yī)而論，心肌炎患者本身多有體虛、免疫功能低下，而益氣養(yǎng)陰、重鎮(zhèn)安神定悸中藥多滋膩礙胃。所以，林師治療始終都注意顧護(hù)胃氣，使治療順利進(jìn)行。正如名醫(yī)岳美中所言：“若醫(yī)者治慢性病懂得培土一法，則思過(guò)半矣?！敝挥蓄欁o(hù)胃氣，使后天資生有源，中氣斡旋得復(fù)，頑疾始有轉(zhuǎn)機(jī)。

2.2 重先天之本

林師認(rèn)為，感染相同溫毒，有的人生病，有的人不得病，尤其是青少年，與人的先天稟賦不足有關(guān)；再者年輕患者，臟腑發(fā)育未全，五臟陰陽(yáng)皆未充盛，而且久病患者“五臟之病，窮必及腎”?！澳I為先天水火之臟，元陰元陽(yáng)之所居，五臟之陰非其不能生，五臟之陽(yáng)非其不能長(zhǎng)”，所以，本案患者雖心之氣血陰陽(yáng)不足，但治療時(shí)不忘腎臟，從首劑的桂心、山茱萸、炙鱉甲到末劑的杜仲、桑寄生，無(wú)不體現(xiàn)林師的這一學(xué)術(shù)思想；并且補(bǔ)陰、補(bǔ)陽(yáng)藥物同用，取“善補(bǔ)陽(yáng)者，必于陰中求陽(yáng)，則陽(yáng)得陰助而生化無(wú)窮；善補(bǔ)陰者，必于陽(yáng)中求陰，則陰得陽(yáng)升而泉源不竭”之意。

2.3 重心臟的生理特點(diǎn)

心臟的生理功能是主血脈和主神志，其病變雖然可分為心陰陽(yáng)氣血的失調(diào)，但多以氣、陰的失調(diào)為主。因心陽(yáng)的功能主要是溫養(yǎng)、激發(fā)心臟的功能，多是心氣功能的進(jìn)一步發(fā)展；心血的功能以濡養(yǎng)為主，而心陰的功能以滋養(yǎng)、寧?kù)o、潛藏為主，心血的功能多包含在心陰之中。所以，臨床上心的功能多集中在心氣、心陰兩方面上。結(jié)合本病慢性過(guò)程的特點(diǎn)可以看出，本案患者以心氣虛、心陰虛為主，治療上雖配以溫陽(yáng)、補(bǔ)血之品，但最終還是為了益氣養(yǎng)陰，這是林師治療慢性心臟病變的又一觀(guān)點(diǎn)。

2.4 辨病與辨證相結(jié)合

辨證是中醫(yī)學(xué)的概念，辨病則是西醫(yī)的概念，合理地使用兩者，取長(zhǎng)補(bǔ)短，會(huì)對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)更全面，治療更有效。金壽山在《金匱詮釋·自序》中指出：“能辨證而不識(shí)病，可謂只見(jiàn)樹(shù)木不見(jiàn)森林，在診斷上缺乏全局觀(guān)點(diǎn)，在治療原則上會(huì)毫無(wú)原則地隨證變法；當(dāng)然只識(shí)病而不辨證，也就是只見(jiàn)森林不見(jiàn)樹(shù)木……診斷上虛實(shí)不分，治療上實(shí)實(shí)虛虛，損不足而益有余。”林師在治療上更是體現(xiàn)了這一學(xué)術(shù)觀(guān)點(diǎn)。心律失常散見(jiàn)于中醫(yī)“驚悸”、“怔忡”、“胸痹”、“水腫”等范疇，而西醫(yī)可見(jiàn)于如冠心病、心肌炎、心肌病、風(fēng)心病、心功能衰竭等。結(jié)合本病，林師先把它定位于心肌炎，并且處于慢性期，因?yàn)樵诼云谟衅涔餐牟±砘A(chǔ)，結(jié)合中醫(yī)辨證多表現(xiàn)為氣陰兩虛，所以選用炙甘草湯加減，至于以后的加減藥物，多屬隨證加減，但主藥主方及治療的本意不變，故以炙甘草湯貫穿治療的始終。