臨床醫學生理學精選(五篇)

序言：作為思想的載體和知識的探索者，寫作是一種獨特的藝術，我們為您準備了不同風格的5篇臨床醫學生理學，期待它們能激發您的靈感。

篇1

在師資培訓上，一方面由學院組織外籍教師對老師進行英語“聽、說”集體培訓，同時根據生理學系師資的實際情況，學系領導制定了“重點培養，互相幫扶”的方案，幫助任課教師攻克語言關。選派部分教師赴美國、英國、澳大利亞等教育水平較高的英語國家進修語言，他們在回國后針對本校留學生英語的特點，對全系教師進行講解和培訓，加深學系教師對本校留學生的地方口音的了解。比如南亞如印度裔學生“t－d”“b－p”等清、濁輔音不容易區分，而非洲國家的留學生又有另外不同的地方特色發音特點和習慣等。方案實施以來取得了顯著效果，易于師生雙向交流，對提高學系教師的英語水平和教學開展有很大幫助。

生理學教學任務一向比較繁重和復雜，為保證任課老師能順利完成教學任務，并在整體水平上爭取出色的教學成績，學系建立了組織授課老師每周一次集體備課的制度。在集體備課時，教師相互啟發和解疑、相互借鑒課件制作和教學經驗，使教學資源的利用得到最優化。對于一些教學難點和重點，如興奮－收縮偶聯過程、呼吸章節中胸內負壓如何形成、尿液的生成中腎髓質高滲梯度的形成和維持機制、神經元之間的信息傳遞過程等知識點，由教師合作編制了大量動畫課件來幫助學生的理解，獲得了留學生的普遍認可。此外，在集體備課時組織老師觀看國外知名大學如加州大學、斯坦福大學相關教學錄像，隨后進行針對性的討論和總結。這種集體學習方式不僅有助于教師借鑒國外的課堂教學經驗，其中很多教學方法對提高學系總體教學水平有很大推動作用，并且使教師在專業英語的發音等方面也獲益匪淺。

2教材選擇

本校留學生在其本土主要接受的是英聯邦教育體系培養。針對此，我們選擇了根據英文原版醫學生理學改編的生理學課本作為理論課的主要授課教材；在實驗教學上，為了讓學生加深對生理學基本概念和理論的理解，學系組織教學經驗豐富的老師根據本校留學生的實際情況編寫了英文版生理實驗講義。與傳統的中文實驗教材相比，其特色體現在實驗內容和實驗方法更具有多樣性，在保留經典的動物實驗之外，增加了很多人體機能學實驗，如肌電圖實驗、潛水實驗、運動對心血管系統的影響等。

3教學經驗體會

除了上述介紹，在留學生的具體教學實踐中，我們還得到以下幾點經驗體會。

3.1制作多樣化多媒體課件，佐以實例闡述，而非知識背誦為留學生開設的生理學教學在課程設置、教學內容和課時方面都與本國學生有極大的區別，這就要求任課教師在授課之前“吃透”以前未接觸過的生理學原版教材。在教學實踐中我們發現多媒體教學方法的應用具有不可比擬的優勢：在課堂上使用多媒體課件，一方面可以在一定程度上彌補因為語言不足而帶來的交流障礙，對教師和同學都能起到知識點的提醒作用，教學效果事半功倍；另一方面在課件制作中，注意穿插生動形象的圖片、動畫、視頻以及引入病例錄像，來闡釋原理和知識，而非單純、大篇幅地進行理論和原理敘述，這極大地加深了學生對生理知識的理解，并激發和保持學生的學習興趣。實踐證明這種教學手段是提高課堂教學質量的一個有效方法。

3.2以問題為導向的教學方法應用為了讓學生從被動學習轉化為更加主動的學習模式，國內外很多醫學教育機構相繼建立以問題為基礎以問題為導向（problem－basedlearning，PBL）的教學法來提高教學質量。這種教學分成教師提出問題－學生查找資料－學生分組討論－教師系統總結等若干步驟。結合實際情況，我們在部分章節引入這種教學思路，由教師在備課時根據授課內容整理出涵蓋教學重點和難點的問題，提前發給同學。例如在講授血型時提出“為什么輸血前必須進行交叉配血”，講授心血管系統時提出“動脈硬化對人體會造成哪些傷害，如何去改善”，講述內分泌系統時，引導同學結合糖皮質激素的生理作用思考庫欣綜合癥的臨床表現、結合胰島素的生理作用思考糖尿病患者的臨床表現、發病機制和可以采取的治療措施等。這些問題要求同學課前充分預習教材、查閱相關資料并預先進行分組討論，課堂上教師通過分析病例提出問題，同學以組為單位來回答，并由其他同學或教師進行補充回答不足之處，最后教師對學生回答和本節重點作出小結。運用以問題為導向的教學方法可以創造相對輕松活潑的學習和討論氛圍，較之傳統的“滿堂灌”教學模式，能更加充分地調動學生主動學習的積極性和課堂參與性，這不僅有利于理論學習，還鍛煉了學生多方面的能力，如通過小組學習增強其團隊合作能力、資料的查閱和歸納增強其綜合分析能力等，為其今后開展臨床醫學的學習打下良好基礎。

3.3留出思考和討論時間，理論和實驗相驗證與本國學生相比，留學生習慣于在課堂上積極提問。針對這一特點，在課堂講授之外，教師也鼓勵同學積極思考，提出問題，傾聽同學提問，并留出時間和同學一起討論尋找答案。生理學不僅是醫學生必修的基礎理論課，更是一門實驗性學科，課本上的理論知識都來自于實驗。結合已知理論，在實驗課上鼓勵學生多做、多看，同學會對實驗現象提出各種問題。例如在做蛙心期前收縮和早搏實驗時同學會提問“為什么有些心臟收縮曲線只有一個收縮波而有些則可觀察到兩個甚至三個波的疊加”；“鋅銅弓對神經肌肉的刺激經由怎樣的環路進行”；在呼吸調節實驗中會問“臨床上給呼吸失調的病人一個紙袋罩住口鼻，是利用二氧化碳調節呼吸的原理嗎”等，而對這些問題的思考和解答極大地提高了同學應用知識的能力。

篇2

生理學作為本科臨床醫學教學的重點和難點，同時兼具理論和實踐價值，對學生掌握扎實的醫學基礎知識和良好的操作技術具有十分重要的作用。將翻轉課堂教學模式應用到生理學教學中，可以取得很好的效果，通過對課堂教學精心設計和調整，并在此基礎上培養學生自主探究意識，在我院本科生理學課程教學中應用翻轉課堂教學模式，也取得很好的教學成果。

1 一般資料和方法

1.1 一般資料

在新學期開始時（2016年8月），選取我院本科臨床醫學專業學生120名作為研究對象，并且將之隨機分為研究組和參照組，每組60名學生，其中研究組60名學生中，男33名，女27名，年齡在18～22歲之間，平均年齡（20.20.3）歲；參照組60名學生中，男29名，女31名，年齡在19～23歲之間，平均年齡（20.40.5）歲，對兩組一般資料進行對比分析，顯示結果為P>0.05，不具有意義。

1.2 方法

對兩組學生開展生理學教學采用不同的教學模式，其中對參照組學生采用傳統教學模式，即灌輸式教學，學生按照老師教學安排進行學習，并以傳統課本作業的方式對所學生理學知識進行鞏固。而對研究組學生采用翻轉課堂教學模式，具體使用主要從以下幾方面展開：（1）明確學生開展自主學習任務，老師在授課之前對教材進行仔細研磨，并且結合學生實際情況和教學目標制定學生自主學習任務，并將之公布在班級QQ、微信群中，并且以設置疑問的方式，凸?@教學重難點知識內容，促使學生在學習之前對自主學習的框架結構進行創設，也為后期學習奠定堅實基礎；（2）制作微視頻，這些微視頻主要是針對某一知識點，也具有言簡意賅的特點，學生對此進行應用也不受時間和空間的限制，直接通過手機、電腦等直接下載和觀看，可以達到加深認識，鞏固知識的作用；（3）針對課堂教學，與傳統教學最大的不同在于留足學生自主學習時間，老師也可以運用視頻、圖片等創設情境，對設置的問題進行充分探討，學生之間也可以以小組合作方式展開，最后由老師對教學內容進行總結；（4）理論與實踐相結合，通過錄制視頻的方式，讓學生在觀看的過程中突出疑問，并且在實際操作過程中的找尋答案，老師在這過程中扮演著引導者的角色，引導學生在自主實踐過程中分析問題和解決問題，從而增強學生實踐能力[1]。

1.3 評價標準

通過問卷的形式，讓學生根據翻轉課堂在生理學課程教學中的應用效果進行評分，其中包含了問題分析、問題解決、實踐能力、生理學學習興趣這四項內容，每一項內容分數為25分，20分判斷為有興趣和具備這項能力，總分為100分。

1.4 統計學方法

運用SPSS.20統計學軟件對本次研究中的所有數據進行分析，其中對出現的計數資料運用t進行檢驗，以（%）表示，對計量資料運用檢驗，最終結果顯示為P

表1 研究組和參照組學生學習興趣和各項能力對比分析（%）

2 結果

對研究組和參照組學生運用不同教學方法之后，學生學習興趣和各項能力的變化進行統計分析，研究結果顯示，研究組學生臨床醫學學習興趣，問題分析、問題解決和實踐能力均高于參照組學生，并且兩組學生之間存在的差異具有統計學意義（p

3 討論

隨著近幾年新課改和全面發展素質教育在現代教育教學中的不斷深化，翻轉課堂作為新課改背景下應用效果較好的教學模式，在生理學教學中加以應用，可以實現對教學形式和教學內容的調整和優化，并且將網絡技術融入到教學中，以視頻、圖片等形式創設教學情境，激發學生學習興趣和探究積極性，同時在翻轉課堂下，老師也注重學生基礎知識和操作實踐協同發展，進而推動學生全面綜合發展[1-2]。

篇3

《病理生理學》涉及基礎和臨床等多學科知識，是一門“難教”、“難學”、“難考”的課程。目前在本課程的教學中普遍存在一些問題，包括：（1）目前《病理生理學》的課程體系和教學框架一直保持20年前甚至25年前的狀態，長期以來并沒有太大變化，明顯滯后于我國醫學及醫學教育的發展現狀，已經不能夠適應現階段醫學基礎教育的發展需要；（2）長久以來，病生的課堂教學都是以講授基本概念和理論為主，忽略了理論與臨床實踐的結合，使得學生在學習過程中對本課程的重要性認識不足；（3）在教學過程中長期采用“填鴨式”教學方式，使學生極易形成依賴性的思維方式，使之失去學習的主動性，從而失去學習此課程的興趣及動力；（4）缺乏實踐、互動環節，造成理論與臨床實際脫節等。為解決上述問題，達到培養目標，教研組在培養方案、教學內容、教學手段等方面進行探索和實踐，以促進教學改革與發展，并取得初步成效。

2調整培養方案

作為臨床醫學專業重要的專業基礎課，在我國重點醫學院校本科培養計劃中，一般將本課程安排在大二下學期。這樣安排的目的是因為這學期的學生剛剛學習完醫學基礎課程，如本門課所要用到的《生理學》、《生物化學》等，對這些的基礎知識仍較熟悉，這樣的安排使學生掌握本課程的知識相對容易；另外主講教師可以減少在講授過程中對以上所學知識的回顧，從而提高了教學效率。但是這樣的安排也有一定的弊端：這個時期學生還未接觸《病理學》、《診斷學》、《內科學》等基礎課和專業課，對具體疾病及其相關知識非常陌生，甚至一無所知，導致了學生在學習過程中感到非常困難，很多知識點不能理解，這也是學生感覺《病理生理學》非常難學的重要原因，嚴重影響了學生的學習熱情和課堂教學效果。根據以上的分析，筆者在培養計劃制定上進行了創新性變化：從我校臨床醫學專業2009級起將《病理生理學》的課程安排在大三上學期開設。經過3年教學實踐，通過隨機對臨床醫學專業570名本科學生進行問卷，結果表明：有一半以上學生表示在學習《病理生理學》的同時學習其他專業基礎課和專業課，對理解本課程中疾病的病理生理過程及發病機制有很大幫助，同時對其他課程的學習也有巨大的理論指導意義，并讓大部分的學生都認識到了學習《病理生理學》的必要性和重要性。顯然，對培養計劃的調整是適應該課程特點、符合學生認識及學習規律的，增加了學生學習本課程的積極主動性，有助于提高學生的學習興趣和教學效果。

3改革教學內容

3．1與其他課程緊密聯系、有機融合

由于《病理生理學》涉及內容多、縱向內容深、外延廣，讓學生在學習過程中感到比較吃力。在教學過程中如果能夠突出和強調本課程與其他專業課的聯系與融合，這樣可使各課程之間不再是離散的，而是形成了一個有機的整體，可以幫助學生搭建對各專業課學習的整體框架，使學生在不知不覺中把不同課程的知識融會貫通，能夠讓學生更加理解《病理生理學》在臨床上的理論指導意義和應用價值。在學生的反饋信息中，明確地表明這種學習方式極大地提高了他們的學習熱情，授課教師也發現學生的學習主動性明顯增強，更容易帶著問題來理解本課程，從而優化了教學效果。

3．2與臨床專業知識密切聯系

《病理生理學》內容非常豐富，單純依靠60學時的理論課教學是無法全面講解所有基本病理過程的，更無法要求所有學生完全掌握全部的知識點。因此對課程內容進行了優化和整合，將理論課教學與臨床病例密切結合起來：盡量做到每個基本病理過程的講授過程是與臨床病例分析同步的，每個系統病理教學過程是與病例討論同時進行的，讓學生感到知識點不再枯燥難懂，而是愿意跟著授課教師一起分析每一個臨床病例，從臨床病例中學習本課程的知識點，最大程度上調動了學生主動學習的積極性。

4教學方法探索

4．1PBL教學法的應用

臨床醫學生今后從事的是與人打交道的具有很強專業性的職業，更加要求對其進行知識、能力和素質并重的培養，因此學習能力和全面素質的提高尤為重要，這也是當今高等醫學教育的要求。傳統教學模式是非常被動的學習模式，記筆記、看筆記、背筆記是傳統醫學生的學習三部曲。但是現代教育的目的是讓學生學會自己思考，所以傳統的以老師為主體的教學模式已逐漸落伍。需要結合《病理生理學》課程的特點，對于基本概念和機制的學習以老師引導為主，但也必須認識到學生是教育的主體，應大膽放手讓學生思考問題，從問題中學習知識。PBL教學法是較為先進的現代教學方法，它將理論與實踐融會貫通，從本質上讓學生成為學習的主體，能夠引導學生以《病理生理學》基本理論為基礎，圍繞臨床病例應用所學理論展開對病例的討論，讓學生從被動學習轉化為主動學習，由自發學習轉化為自覺學習，最終具備終身自覺學習的能力，為生存和職業生涯打下基礎。實踐結果表明，PBL教學法不僅轉變了死氣沉沉的課堂氣氛，提高了學生自主學習能力，而且培養了學生靈活運用所學知識的能力，從而為終身學習能力的培養打下較好的根基，這種教學方法也獲得大部分學生的認同。

4．2改革課程考核方法

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人體生理學是研究正常人體生命活動規律的一門科學，是一門醫學基礎課，但是由于其內容具有很強的抽象性和邏輯性，學生知識面窄，教法單調等原因，學生普遍感到難學、難記，并逐漸喪失了學習的興趣和信心，使得教學效果一般。因此，進行生理學教學改革是醫學教育工作者探討的重要課題。在長期的教學過程中，我們注意到，一旦老師將課程內容與臨床案例相結合，學生往往會很感興趣，并且記憶深刻，因此，學校試著進行了人體生理學教學改革，將臨床案例運用在生理教學中，取得了一定的效果。

 

一、資料與方法

 

1.研究對象。隨機選取我校2011級專科臨床系學生215人，2011級專科臨床系l班(45人)、2班(50人)、和4班(60人)、5班(60人)。其中1班、4班為實驗組，2班、5班為對照組，對照組采用傳統教學法，實驗組采用臨床案例教學法組織教學。兩組采用材、統一授課計劃、統一授課教師，并且入學成績比較差異無統計學意義(p>0.05)。

 

2.教學過程。整體設計思路我校生理教研室的教師共同參與建設討論，形成了案例教學在生理學中應用的思路，臨床案例的選取由教研室經過討論、篩選。方法如下：

 

對照組采用傳統授課方法，實驗組采用案例教學法。在授課前一周將案例教給學生，要求學生課前預習相關知識，并利用網絡查閱相關資料，自主探究。利用生理知識解釋案例中涉及的臨床癥狀。課堂以學生討論為主，而任課教師要全程參與討論和指導，適時作出點撥，引導學生深入問題的實質，避免學生將討論的重心轉向尚不要求的臨床問題。將學生分成若干小組，每組形成自己的觀點，選派一名代表講解，要求對每一問題的闡述要緊扣生理學知識，而其他組可提出不同意見進行反駁或補充。討論結束后，教師進行對學生進行評價、知識的總結。

 

3.教學效果評價

 

(1)問卷調查。在學期末對實驗組的學生進行問卷調查，發放由我校設計的調查表，以無記名問卷方式進行調查，發放調查表215份。回收215份。

 

(2)綜合考核。實驗組和對照組同時進行期末考試，試題從教務處題庫中隨機抽取，實行考教分離。試卷密封，試卷的評判根據提前制定的評卷標準和標準答案，流水作業進行評卷。

 

4.統計分析。數據采用SPSS18.0統計軟件進行分析，學生成績用表示。單因素方差分析，P<0.05有統計學意義。

 

二、結果

 

1.理論考核。兩種教學方法后學生成績比較，如表所示，與對照組相比(79.6±4.13)，實驗組學生平均成績明顯增高(87.6±6.58)(p<0.05)。

 

2.問卷調查。問卷調查結果顯示，臨床案例教學法對于激發學生的學習興趣、提高記憶能力方面、密切理論與臨床實踐相聯系方面效果較好，另外通過小組的配合，促進他們的團隊合作精神，通過網絡的應用，可以擺正他們上網的心態，以前他們上網僅僅是玩，而現在他們學會了利用網絡去學習，這些能力的培養，對學生養成良好學習習慣、完善人格素養起到深遠的影響。

 

三、討論

 

案例教學法源于20世紀初[1]，由美國商學院所倡導，是一種現代教學理念，目前國內的許多教學過程也在運用[2]，首先教師根據教學目標要求，通過提供一個典型病例。讓學生置身于該情景中，它將學生“被動學習”過程變為一個“主動學習”過程，然后在教師指導下，通過案例中給出的信息，運用基本理論去分析、解決問題的一種教學方法。這種教學方法，學生不僅能牢固地掌握和靈活運用所學知識，還能通過案例教學培養他們的學習習慣和各種能力。當前醫學模式的發展要求在臨床醫學教育過程中加強對醫學生實踐能力的培養[3]。

 

在教學方法中，案例選擇是案例教學成敗的關鍵因素，我們選取的案例由本教研室結合臨床教研室教師以及基層工作的帶教老師共同討論選取臨床上較容易但又能反映生理學知識的案例，教師在上課時要及時引導學生不能喧賓奪主的把大量臨床知識點的講解上。另外還要根據教學內容的重點、難點、基本知識和基本理論來選擇案例，啟發學生自覺運用理論解決實際問題。

 

臨床案例教學法的實施對教師提出了更高的要求，需要教師在業務和教學方法上從傳統“教”的模式，向“導”的模式轉變[4、5]。對于教師的培訓，我們的帶教老師每年進行半年的時間到附屬醫院進行輪訓，增加臨床知識，靈活的運用到講課過程中。通過我們的實踐發現案例教學法能夠提高學生的自學能力、思考歸納為題的能力、語言表達能力尤其要提到的是增加了學生的團隊精神和合理運用網絡的能力。

 

因此，可以說案例教學法在生理學教學中的運用時合適的、合理的，生理學的教學一直在不斷的改進過程中，我們會一如既往的根據學生的情況改進我們的教法，適應培養高素質學生的需要。

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關鍵詞 臨床思維 問題 對策

中圖分類號：G640 文獻標識碼：A

Abstract Theoretical system of medicine has a strict logical structure， clinical thinking is a science， but also a skill， clinical practice relies on clinical thinking activity theory and practice of laboratory medicine continuously improve health outcomes. This paper discusses the medical students' clinical thinking ability， first an overview of clinical thinking ability， and then discusses the current thinking ability of medical students' clinical problems and the reasons， and finally discusses the current medical students' clinical problem solving thinking ability of countermeasures in order to enhance the thinking ability of medical students to provide their own thinking.

Key words clinical thinking； problem； countermeasure

現階段國家大力推行素質教育，需要將醫學理論和臨床實踐有機結合起來，醫學生臨床素質教育的核心是臨床思維能力的培養，必須大力培養學生科學的臨床思維能力，加強與醫學有關的邏輯思維的訓練，提升醫學生臨床醫療的思考能力，提升醫學生未來的實際工作水平。

1 臨床思維能力概述

臨床思維是指以病人為中心，運用醫學科學、人文社會科學、行為科學和自然科學的知識，進行體格檢查、病史采集和必要的實驗室檢查，進而通過充分的溝通與交流，得到第一手資料，結合病人的家庭與人文背景，借助所有可利用的最佳證據和信息，將多方面信息進行批判性的類比、綜合、分析、判斷和鑒別診斷，形成預防、診斷、治療和康復的個性化方案，對這些方案的進行反思和修正，并予以執行和整合的思維活動過程。①

正確的臨床思維在臨床實踐中意義重大。正確的臨床思維是理論和經驗在具體病人身上的結合，臨床思維是診治疾病的核心。手術成功的重要原因是診斷無誤，其雖然與操作技巧有關，但手術方案得當，手術適應癥準確更加重要，要做到這些，就需要通過理論和實踐的結合，學習正確的思維方法。造成誤診的一個重要主觀因素就是臨床醫生的思維方法存在問題。醫生只有掌握了科學的臨床思維方法，才能成為一名合格的醫生，才能適應復雜的臨床工作，據有關資料統計，及時準確的診斷和治療無不需要臨床思維去分析、決斷與運籌，臨床醫生思維方法不當造成是誤診的主要原因，大約占到誤診原因的65%以上。②

2 當前醫學生臨床思維能力培養存在的問題及原因

2.1 當前醫學生臨床思維能力培養存在的問題

醫學生進入臨床實習后，由于理論或者實踐方面的原因，往往表現出一定的臨床思維欠缺，這種問題具體表現在以下三個方面。

首先，臨床思維的片面性。一些醫學生不能全面細致地對病人的體格檢查、病史及各種輔助檢查結果進行綜合分析，這是部分醫學生在分析病例時的首要問題，考慮問題過于局限狹窄，對繼發病、伴發病則很少思考，在診斷疾病中滿足于原發疾病的診斷，以偏概全。有的直接得出疾病的診斷結果，或者一味依靠先進的檢查手段去得到結果，忽視了整體的分析判斷，導致對病人的診治結果出現不準確的現象頻發。③

其次，臨床思維的被動性。由于中國教育制度的弊端，醫學生在臨床實習中仍習慣處于被動狀態中，不注重主動意識的培養，在長期傳統灌輸式教學的影響下，這種被動性更是造成了很大的危害。醫學生每天都是在帶教教師的指示下工作，由于不夠主動，所以多數人只是做寫抄抄寫寫的工作。老師布置任務，學生很少問“為什么”，只是被動地執行，說怎么做就怎么做，老師說什么就是什么，很少在臨床病例的處理中提出自己的見解，很少自己去思考背后的原理。④

再次，臨床思維的混亂性。部分醫學生思考問題缺乏條理邏輯性，僅僅是零星和松散的片面，對一個問題的回答邏輯性、層次性不夠，進而顯得雜亂無章。詢問病史時要么東一下西一下，要么只會照本宣科，極易遺漏，沒有條理性。在對某個診斷時覺得很多種疾病都有可能，稍為困難病人考慮什么病診斷可能性大時干脆以“某某待查”作為診斷了事，臨床思維極為紊亂。造成醫學生臨床思維能力欠缺的原因是多方面的，既有客觀方面的因素，但是醫學生自身的原因是主要原因，也和醫學院不注重邏輯思維的培養有關。⑤

2.2 當前醫學生臨床思維能力培養存在問題的原因

造成醫學生臨床思維能力欠缺的原因是多方面的，當前醫學生臨床思維能力存在的問題主要是醫學生自身的原因和客觀方面的原因共同作用的結果。⑥

首先，醫學生自身的原因。醫學生對臨床思維能力的重視程度不夠是醫學生臨床思維問題的根本原因。部分醫學生片面認為疾病的診治只要有先進的儀器設備就夠了，對臨床思維能力的培養重視不夠，影響了臨床思維能力的提高。醫學生在面對臨床問題時由于缺乏分析問題的方法，雖已完成了醫學專業理論知識的學習，但是找不到問題的切入點。醫學生的思維模式仍然是被動的，缺乏自主學習能力，總是等待老師的指導。不善于培養獨立的臨床思維能力，只是被動聽從帶教老師的安排。同時，很多醫學生不能集中精力實習，在實習中不加于思考，一定程度上影響了臨床思維能力的培養，不能真正將理論與實踐相結合，人文社會科對提高醫學生臨床思維能力很有幫助，這些課程含有豐富的辯證邏輯思想，但很多醫學生對此類課程不重視，成為臨床思維能力培養的障礙。⑦

其次，醫學教育的原因。醫學教育方面，當前醫學生缺乏對學科間融會貫通的學習訓練，因為我國大多數醫科院校沒有開設專門的臨床思維課程，同時，醫學生臨床思維習慣的轉變往往需要一個過程，由于醫學教學模式是按照學科從病因到癥狀、從基礎到臨床進行的，所以醫學生對疾病的認識是從原因到結果即正向的，而臨床醫生接受病人知識是非條理和綜合的，造成了一部分醫學生思維轉換方面的障礙。

3 解決當前醫學生臨床思維能力培養問題的對策

激發學生靈活的、積極的具有創造性的臨床思維在醫學理論及實踐教學中十分重要，針對醫學生臨床思維能力存在的問題，我們應該從以下幾個方面進行改進。

3.1 激發學生臨床思維的積極性

知識是一門科學，只有用科學的方法思維方式求知，才能收到較好的效果。教師富有針對性、質疑性、一環扣一環的課堂提問，思維總是從渴望解決問題開始，沒有問題就無以思維，進而啟迪學生的心扉，激起學生思維的浪花，激發學生的思維。因此，在教學過程中，教師的教學方式和課堂提問，對學生思維的積極性有很大影響。教師不僅要從不同角度、層次和要求精心設計問題，抓住教材重點、難點，更要鼓勵學生積極思維，在課堂中創造良好環境，激發學生的求知欲，啟動啟動學生的思維，使他們急切想得到答案，從而使學生以積極思維狀態中進入新課題的學習，使學生運用思維發現、理解、吸收新知識，充分調動學生臨床思維的積極性。授課后，留下臨床前沿的技術問題，使學生始終保持活躍的思維狀態，鞏固學習的效果。⑧

3.2 培養學生臨床思維的靈活性

有些學生的思維缺乏應對臨床變化的靈活性，局限于疾病的臨床表現、病理、病因、診斷、治療的理論框架中，給未來的工作造成很大的不利影響。思維的靈活性，是指善于根據事物的發展變化，摒棄舊的思維習慣，根據思維活動的靈活程度，及時用新的思維觀點看待已經變化了的事物。如果缺乏綜合分析、解決臨床問題的思維靈活性，只是照搬課本知識，則會在臨床醫療中造成很多困擾。病例教學可培養學生臨床思維的靈活性。通過模擬臨床解決問題的過程，由單一到綜合、由典型到不典型、由簡單到復雜的病例的分析，使學生從同一病例的信息源產生不同聯想，訓練學生臨床思維的靈活性，進而從不同病例的信息源產生相同聯想，變角度、變途徑、變方向、靈活思考，提升學生解決臨床問題的有效性。⑨

3.3 開拓學生臨床思維的廣闊性

思維的廣闊性是學生必須具備的良好思維品質。具有廣闊性思維的人，不僅能思考與問題相關因素，還能思考問題本身，不僅能思考問題的細節，還能思考問題的整體，思維的廣闊性，指細致、全面地思考問題。醫學院在教學過程中，為加強學生與學生、教師與學生之間的交流與合作，可以通過醫患角色扮演的方式，使學生從中感受到不同的思維過程和思維方法，改變自己在認知方式上的單一性。再共同討論其正確性及是否存在其他可能性，使學生養成多途徑、多角度、多方向思考臨床問題的習慣。⑩

3.4 訓練學生臨床思維的創造性

創造性思維是指對已知事物或未知事物進行前所未有的思考。實施創造性教育具有重要意義，未來社會競爭的一個重要方面將是創造力的競爭，而創造力的核心是創造性思維。創造性思考主要要求訓練求異思維，臨床見習能使學生從患者實際與理論知識的差異中產生求異思維，使學生由理性認識向感性認識飛躍，為其將來具有強大的創造力打好基礎。臨床見習時，可讓學生找出與教材理論的相同點及不同點，對比資料的相同點及不同點，并分析相同疾病在不同患者身上的表現為何不同的原因。學生能跳出教材的框架，針對問題提出一些新觀點、新設想，反復思維，理論聯系實際，驗證自己的思維是否符合實際情況，不斷修正對疾病發生、發展的認識，尋求首創性的認識，提升自己臨床思維的創造性。

注釋

① 范玲，鄒麗穎.醫學生臨床思維能力的培養與訓練[J].首都醫科大學學報（社會科學版），2010.

② 陳壯桂，李鳴，紀經智，陳昕，陳巖峰，唐宗玲，陳奮華，陳虹.臨床見習中學生臨床思維能力培養的探討[J].臨床醫學工程，2009（2）.

③ 陳自強，孫梯業，顏偉，徐迪雄，劉剛，郭海濤.我院急診外科學教學的實踐與思考[J].醫學教育，2005（2）.

④ 楊春紅，黃小燕，廖唐洪，姬廣林.構建醫院臨床教學動態管理體系，提高實習生培養質量[J].贛南醫學院學報，2011（5）.

⑤ 劉尚清，蔡容，佘永華，康健，吳雙全.在人體解剖學教學中培養醫學生臨床思維能力的探索[J].川北醫學院學報，2009（4）.

⑥ 朱衛民，黃文祥.談醫學生臨床思維能力的培養[J].醫學教育探索，2012（8）.

⑦ 張健，青文婕，陳悅，侯倩男，賴婷，郄明蓉.淺議醫學生臨床思維能力的培養[J].醫學與哲學（人文社會醫學版），2009（9）.

⑧ 丁煥然，閆和清，崔也平，唱麗榮，劉占鳳.利用模擬教學訓練學生臨床技能培養臨床思維[J].河北聯合大學學報（醫學版），2012（2）.