手術室護理風險精選(五篇)

序言：作為思想的載體和知識的探索者，寫作是一種獨特的藝術，我們為您準備了不同風格的5篇手術室護理風險，期待它們能激發您的靈感。

篇1

目前，手術室常見的護理風險因素主要分為4類：人員因素、管理因素、環境因素、法律因素。（1）人員因素：一些護理人員思想認識不足，責任感不強，常常由于工作緊張、勞累、注意力不集中而產生工作失誤。還有一些人員的護理技能偏低，護理經驗不足，從而增加了手術護理風險。（2）管理因素：一方面，護理人員流動較大，工作強度大，極大影響了她們的身心健康；另一方面，管理機制還不夠完善，導致相關制度都未落實到位。因此，護理人員常常出現不該范的失誤，如接錯患者、器械紗布遺留、設備或物品使用不規范等。

（3）環境因素：手術室內的環境衛生不合格。（4）法律因素：由手術室護理失誤導致醫療事故，產生醫療糾紛。

2護理風險因素產生的原因分析

引起手術室護理風險的主要原因分為兩類：一是直接風險，二是間接風險。（1）直接風險是指由手術室醫護人員造成的失誤。常見的有人為因素，如導致患者傷口發生感染、壓瘡或患者皮膚灼傷、不當等；（2）間接風險通常是指由醫院的其它部門造成，如藥房采購的藥品不合格、后勤未及時維修手術室中的相關設備等。因此，按照護理風險發生的性質可將手術室中的風險事件分為四種：①差錯風險事故：如查對、給藥、輸血、標本送檢等環節中出現的問題；②意外情況風險事件：如手術室突然停電、火險、病患的輸液反應、患者意外跌倒等；③投訴風險事件：通常為護理人員的服務態度、護理技能等方面的問題；④護理資料不詳細、不全面、不及時。

3手術室護理風險防范措施

3.1提高護理風險防范意識

醫院行政部門應結合工作實際，加強對手術室護理人員的培訓教育，如學習《醫療安全知識》和《醫療安全防范措施》，《醫療糾紛處理條例》，《護理文書書寫規范》等，讓護理人員提高合規操作意識，規范工作行為。同時，利用典型案例進行宣教，增強醫護人員的風險意識與自我保護意識，盡量避免護理風險，提高護理水平。

3.2健全風險管理機制

和其它科室相比，手術室有著一定的特殊性，要求更為嚴格，特別是在消毒、滅菌、無菌操作等環節。除了要健全現有管理制度外，更關鍵的是要將制度落實到位，將責任落實到人頭，充分調動護理人員的工作積極性，增強她們的責任感。同時，健全考核機制，對工作不認真、不負責的護理人員要作出相應的處罰。針對由人為因素產生的醫療事故及醫療糾紛，必須要嚴厲追究、并給予相應的處罰，起到懲前毖后的作用，真正形成強有力的監管機制。

3.3強化護理技能訓練，提高護理水平

護理風險中，人為因素的影響是最大的。提高護理人員的業務水平，不僅能提高護理質量，讓患者滿意，更能避免護理工作中不必要的風險發生。因此，醫院要結合自身實際，制定醫護人員的培訓方案，逐步增強醫護人員的整體素質。一方面應經常組織培訓、講座活動，邀請上級醫院專家前來授課；另一方面，應安排優秀醫務人員到外院去進修學習。這樣，通過各種形式的教育活動，才能提高醫護人員的業務水平。

3.4重視術前訪視

通過術前訪視，積極與患者及其家屬進行交流，全面掌握患者的既往病史及治療情況，才能更好地做好防范措施。當接送患者出入手術室的時候，必須仔細檢查患者的具體情況，主要包括科別、姓名、性別、床號、住院號、診斷、手術部位、麻醉方式、術式和術前用藥，確保工作無誤。

3.5跟班檢查，及時防范

通過跟班檢查，能及時了解護理工作的實際情況，還能察覺存在的問題，并及時進行防范。由高年資護士、護士長負責不定期跟班檢查。發現一些責任感不強的護理人員，要積極進行說服教育，通過“動之以情，曉之以理”，使其心服口服。

3.6其它重要事項

篇2

【關鍵詞】 風險因素； 手術室護理

中圖分類號 R472.3 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2014）16-0084-03

手術室承擔著全院手術患者的治療工作，它有著特殊的工作環境和工作性質，其工作具有操作多、交接多、環節多、技術性強等特點[1]。隨著醫療技術水平的不斷提高與醫療設備、器械的迅速發展，手術室護理人員的工作壓力與負荷量不斷增加，患者法律意識亦不斷提高，使醫療護理糾紛呈逐漸上升趨勢[2]。為了減小手術室各種風險因素，筆者對2010年筆者所在醫院手術室所存在的諸多護理風險因素進行了回顧分析，并且于2011年針對各種風險因素采取了有效、安全管理措施。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年筆者所在醫院進行手術治療的726例患者作為觀察組，2010年筆者所在醫院行手術治療的702例患者作為對照組。觀察組726例均為女性，年齡23～67歲，平均（49.24±5.24）歲；手術時間34～157 min；卵巢囊腫267例，卵巢囊腫蒂扭轉合并有早孕者6例，卵巢囊腫合并有闌尾炎者3例，子宮肌瘤314例，子宮肌瘤合并有腺肌癥者15例，輸卵管妊娠57例，宮角妊娠8例，卵巢妊娠2例，子宮內膜異位癥25例，良性成熟畸胎瘤28例，宮外孕合并多囊卵巢綜合征1例。進行全身麻醉的345例，脊髓麻醉的244例，局部浸潤麻醉的137例。對照組702例均為女性，年齡22～65歲，平均（50.34±6.02）歲；手術時間36～159 min；卵巢囊腫239例，卵巢囊腫蒂扭轉合并有早孕者11例，卵巢囊腫合并有闌尾炎者4例，子宮肌瘤315例，子宮肌瘤合并腺肌癥12例，輸卵管妊娠56例，宮角妊娠6例，卵巢妊娠2例，子宮內膜異位癥27例，良性成熟畸胎瘤29例，宮外孕合并多囊卵巢綜合征1例；進行全身麻醉345例，脊髓麻醉287例，局部浸潤麻醉70例。兩組患者性別、病情嚴重程度、病理類型、手術時間、手術種類等一般資料比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有一定的方差齊性和可比性。

1.2 方法

對照組702例患者給予一般性的管理措施，觀察組726例患者則針對手術室的護理風險因素給予有效的安全管理措施，包括對工作環境進行改善，對護理工作者采取人性化管理措施進行管理，關心其身心健康，減輕工作和生活壓力，增強護理工作者的責任心，確診查對制度嚴格執行，以免接錯患者，放錯手術、弄錯手術的部位等；如果術中需給藥，則一定要與醫囑，藥物過敏的試驗結果進行詳細核對之后再用藥；巡回護士和洗手護士應當在手術開始前、中、手將敷料器械等進行清點，對新護士強化培訓，嚴格培訓考核的制度。比較兩組的護理差錯發生率、護理糾紛發生率、患者對兩組護理工作所取得的滿意度以及護理質控進行評分。

1.3 統計學處理

采用SPSS 17.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料采用字2檢驗，P

2 結果

觀察組護理差錯發生率、護理糾紛發生率均低于對照組，兩組比較差異均有統計學意義（P

3 討論

3.1 手術室的護理風險因素分析

3.1.1 環境因素 近年來，包括腫瘤等疾病發病率不斷增加，外科手術不斷增加，其難度、復雜性不斷增加，手術時間不斷增加，使護士的神經長期處于高度緊張狀態，心理狀態不佳，容易罹患身心疾病[2]。手術中護士常傳遞刀、剪等銳器，常常不慎刺傷自己，極易感染乙型肝炎等血源性傳染病。手術中使用的器械、設備等產生輻射、煙霧以及和消毒劑等對護士的身體均有不同程度的損害。

3.1.2 人為因素 因護士工作責任心不強，常發生接錯患者的錯誤，醫院手術室數量有限，經常多個手術同時開始，護理人員在忙亂中出現錯誤，由于通知單項目書寫有誤，接患者時未嚴格將手術單、病歷、患者三項核對或核對時有漏項，巡回護士手術間再次查對不嚴格，醫師及麻醉醫師術前未再次查對等。手術中器械準備不足，常因器械護士接手術通知單時，未仔細查看手術名稱，特殊手術未與手術醫生溝通，常規及急診手術包配備不到位等原因發生。用藥錯誤，常見原因是未嚴格執行“三查八對”；執行口頭醫囑未復誦。手術器械和紗布遺留于創口或體腔內，常見原因是敷料器械包內器械、敷料數目不準確，手術開始前、中、后巡回護士與洗手護士未認真清點，手術開始前，未將多余敷料器械拿出室外，長時間手術，過度疲勞等。因輸血單填寫有誤發生輸錯血的錯誤。

3.1.3 疏忽管理導致的風險 許多年輕新畢業的護士，缺乏臨床經驗與臨床技能；護士的流動性增加，近年來聘用護士較多增加了護士的流動性。手術室雖然建立了各項管理制度，但多未落實執行，常以經驗代替制度[1]。由于護士年輕化，臨床技能的培訓考核制度未嚴格實施，對某些設備不熟悉，造成操作失誤較多。出現護理糾紛，導致護理質量下降[3]。

3.2 安全管理措施

3.2.1 改善工作環境、避免意外傷害 對護士進行人性化管理，要關心護士的身心健康，幫助其解決實際困難，減輕工作與生活壓力，緩解護士高度緊張的神經。改善設備，定期檢查，盡量減低設備的噪聲，使用電刀切割組織時盡量吸盡煙霧，使用紫外線燈消毒時，人要盡量離開，以減少輻射對人體的損害。如手被銳器刺傷應立即脫下手套，從傷口處擠出足夠多血液，并用流水沖洗，用2%碘伏消毒傷口，必要時可注射高價球蛋白和乙肝疫苗，并定期檢查，以預防感染血源性疾病[4]。

3.2.2 加強護士的責任心，減少護理差錯發生率 （1）防止接錯和摔傷、碰傷患者。接患者時，應使用病歷首頁核對患者的姓名、年齡、性別、住院號、病室、床號以及手術名稱；不能理智回答問題的患者，應同麻醉師、醫生共同核對；麻醉開始前，與麻醉師再次核對；手術開始前，與手術醫生再次核對。接送患者的平車要保持良好的性能，患者上平車時，將平車固定好，由兩人以上保護移動并上好護欄；平車拐彎時，要注意保護患者頭部及肢體；患者等待手術時，應系好約束帶，小兒、神志不清的要有專人看。（2）如術中需要給藥，需與醫囑、藥物過敏試驗結果等詳細核對后用藥。使用任何注射藥物，應做好“三查八對”工作，并實行二人核對無誤后方可使用。字跡不清楚、瓶簽脫落或者有疑問者是不能應用的。用過的空瓶應當進行保留，以備核對，等到手術完畢核對無誤后才可以丟棄。麻醉中用藥須做到取藥時、抽藥時及放藥時核對。手術臺上應當采取固定的、不同式樣的容器來盛放局麻藥液，這樣才不會和其他藥物相混淆。如需輸血，巡回護士正確填寫取血單，交指定人員按取血條送血庫取血，回到手術間后再和麻醉醫生共同核對無誤簽名后方可輸入，并將輸血記錄貼于病歷中。患者發生輸血反應時，應立即停止輸血，換輸生理鹽水，遵醫囑給予抗過敏藥物，情況嚴重者應通知立即停止手術，保留未輸完的血袋，已備檢驗。（3）患者手術安放要遵循“科學、合理、舒適”的原則，對于年老體弱及手術時間長的患者，約束帶松緊要適度，并于受壓部位墊軟墊，以避免并發癥的發生[5]。需使用止血帶時，應選擇好縛扎位置，避免損傷神經，并用襯墊保護好，并需詳細記錄時間，預防肢體缺血、缺氧而導致神經損傷等[6]。（4）防止紗布、器械遺留體腔。術前術后巡回護士和器械護士要共同清點手術用物，隨患者帶入的敷料于手術前要清理干凈。術中，臺上物品由洗手護士負責，臺下由巡回護士負責。術中增減物品，必須要由巡回的護士親自進行遞交，詳實記錄。在深部手術留置止血鉗或者填入紗布的時候，手術者一定要及時將情況告知器械護士和助手，以便及時進行清點，避免遺留現象發生。凡是胸腹腔內所用的紗布墊應當系有金屬環或留有長帶，應放置在創口外，以免其遺留在體內。凡是在手術臺上所卸下的器械、紗布、線鄭、縫針等，均應當及時揀起來放到固定地方，而且應當囑咐洗手護士，未經巡回護士的同意，任何人不能將這些物品帶出室外[7]。（5）病理結果與術后治療密切相關，保管好手術標本至關重要。對于術中切下的標本器械護士應及時妥善放在器械臺上，較小的標本應及時裝入到標本袋中，防止丟失。手術后應將標本放置在容器內，用福爾馬林溶液將其浸泡，并且應和病理檢查單核對之后交給相應負責人進行保管和送檢。

3.2.3 制訂并且認真落實相關安全管理制度，加強風險管理 （1）醫院與護士簽訂長期勞動合同，應當提高護士的福利待遇，護士降低流動性。（2）成立以護士長為組長的護理風險管理小組，護理成員由年資較高的主管護理工程師組成，在每月月初定期召開會議，對風險事情進行分析、總結、討論，制定相應風險干預措施；監督并定期檢查各級護理人員遵守操作規程[8-9]。（3）年輕護士應由高年資主管護師帶教，定期進行業務考核，以提高年輕護士的臨床技能；所有護士每周進行一次業務學習，同時選拔責任心強、吃苦耐勞的護士到上級醫院短期學習、進修或讀成人本科等，在學習進修后，將所學到的護理知識以業務學習形式傳授給全科護理人員[10-11]。

本組資料中，護理差錯發生率、護理糾紛發生率，觀察組分別為0.55%、0.41%，對照組分別為1.85%、1.57%，觀察組均低于對照組，兩組比較差異均有統計學意義（P

總之，認真評估手術室護理中存在的風險因素，并根據這些風險制定相應的措施，能有效降低風險因素帶來的事故發生率，提高醫護人員的管理水平，提升患者護理滿意度。

參考文獻

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篇3

Keywords： operation room nursing risk events； risk； management；

一、 一般資料以及方法

（一） 一般資料

將對醫療機構進行了風險管理之后的六個月內出現的危險事件狀況作為研究對象，同時這六個月進行手術患者對于實施手術的滿意度在調查的基礎上將其作為研究對象來探討手術室臨床護理中進行風險管理的實際效果。

（二） 方法

1. 調查方法

在方法上主要是采用了調查分析方法，通過對醫療機構進行了風險管理之后的六個月內進行手術的患者給與其調查，在實際的調查內容上主要是包含了對于自身手術滿意度的實際評價以及風險事故的狀況這兩大內容，其中又將風險事故分為了直接和間接兩種形式。問卷主要是由相關醫護人員在探討分析基礎上進行具體內容的制定[1]。

2. 進行風險管理的相關措施

在對醫療機構進行風險管理的過程中主要是通過采取以下幾種措施來進行操作：

首先是在醫療機構中對風險管理制度進行構建，具體來講在實際的手術過程中進行風險管理的首要步驟就是要建立相應的管理制度，因為制度是對行為的一種指導和規范，同時也是相關醫護人員在進行手術的過程中參考依據。從構建風險管理制度的內容上來講具體包含了：其一是“手術室一般制度”即日常的值班制度以及巡邏制度，醫護人員手部消毒制度、患者接送制度。其二是“安全管理制度”即“六項檢查”、“十二項核對”、“四項到位”。六項基本檢查具體指，病人姓名和病情資料檢查，手術前二次檢查、手術前麻醉檢查、皮膚消毒檢查、手術器具完備性檢查、體腔關閉前后檢查。十二項基本信息核對具體指，患者科室核對 、姓名年齡性別核對，手術床號名稱核對、手術藥品物品核對，手術設備以及消毒核對。四項醫療用品的到位具體指，手術藥品到位，手術吸引器以及氧氣罩到位，手術中電刀到位。因而在進行整個的手術過程中必須要嚴格按照風險管理制度中的各個細節條例進行操作。

其次是建立風險管理小組，也就是說為了最大化的降低手術中危險時間的發生幾率在構建了相應詳細的管理制度的基礎上還需要相關醫護人員的配合，進而建立風險管理小組就顯得必不可少，在組建小組的過程中可以由主管醫師作為小組的組長，而由護士長最為小組的副組長，同時由各個科室的相關醫護人員作為具體成員，進而通過這樣明確的級別劃分來組建成管理小組。同時在是實際的手術前、中、后管理小組要對管理制度的是否有效的落實給與嚴格的監督。其中主要就是對涉及手術的相關醫護人員在是否落實管理制度方面給與具體的監督，同時還要提前對手術過程中的存在的風險進行及時的評估以及預防，定期進行小組會議討論分析研究在風險管理人員監督中需要調整的方面。進而為后續降低手術風險提供良好的保證[2]。

最后是相關醫護人員工作觀念給與一定的轉變和提高。具體來講要在醫療機構中大力宣傳手術危險事件對于患者以及醫院的重要影響，定期在醫療機構中進行手術室安全護理的宣傳大會，將手術的安全風險所涉及的醫學知識對全體醫護人員進行普及，進而有效的提高相關醫護人員對于工作的重視程度，同時也能有效的提高醫護人員在日常手術前、中、后進行危險防范的意識。同時還要積極建立賞罰分明的措施，也就是對于能夠及時在整個的手術過程中發現危險隱患同時及時匯報的醫護人員給與一定的獎賞，同時對于在工作中消極工作因為自身沒有嚴格按照風險管理制度操作進而造成的手術危險事件的醫護人員應該給與嚴厲的懲罰，可以說懲罰并不是最終的目的而是為了強化手術護理過程中風險防控意識，進而最大化的體高整個手術過程中的安全性[3]。

（三） 統計方法

利用統計學相關計算軟件來統計患者對于手術的滿意程度數據以及醫療機構進行了風險管理之后的六個月內出現的危險事件狀況的數據。

二、 結果

在對醫療機構進行了風險管理之后，在后續的六個月中日常手術護理危險事件的發生次數相較于沒有進行風險管理之前有了明顯的好轉，同時患者對于進行了風險管理之后的手術結果以及手術效果都表示比較滿意。

在對在對醫療機構進行了風險管理的前后對比情況

三、 討論

眾所周知在手術過程中患者的生命安全不僅是患者家屬最關心的，同時也是醫護人員最關心的。而在進行手術的過程中手術室作為實施手術的重要場所對于整個的手術順利開展也有著重要的影響作用，通常手術室由于日常使用率較高同時在任務量上也比較大，因而難免會出現環節上的一些失誤狀況，而這些狀況就會對手術的順利開展起到一定的阻礙作用同時也會患者的生命安全造成了一定的影響。而對于這樣的狀況在醫療機構中進行關于手術室日常護理方面的風險管理則是對于目前狀況的良好解決辦法，通過具體建立風險管理制度以及具體風險管理小組可以較好的提高相關醫護人員對于手術危險意識的提高，同時在實際的臨床護理中也可以通過這些制度來有效的規范其行為進而提高其專業護理技能。同時風險小組可以對相關醫護人員進行有效的監督從而也可以將手術過程中風險進行大大的降低。因此從這些方面來講在手術室的日常護理中進行風險管理的推廣對于提高手術安全性具有重要的現實意義[4]。

篇4

[關鍵詞] 手術室護理;風險因素;防范管理;

手術室承擔著急診搶救、手術等關系到患者生命安全的醫療活動，其功能需要醫生、護士、麻醉師等成員通過相互協作來來實現，因此具有多樣性、復雜性等諸多風險因素存在[1]，是醫院臨床中最重要的部門之一。近年來，隨著人們對醫療需求的不斷增長以及法律意識的增強，手術護理工作中涉及到的風險因素也隨之增加，本文中將對手術室常見風險因素進行分析，并制定有針對性的防范管理措施，以控制或降低手術護理風險的發生，提高手術護理安全系數具體報告如下。

1風險因素

1.1護理人員因素

手術室護理人員風險因素主要包括：（1）接錯患者或手術部位錯誤。（2）給藥錯誤、輸血或輸液錯誤。（3）手術器械、用品準備不充分，延誤手術時間或將手術用品遺留患者體內。（4）患者安置不當導致壓瘡、神經損傷或墜床;（5）手術病理標本遺失或弄錯。

1.2環境因素 疲勞因素：手術患者過多、手術時間過長導致醫護人員心理壓力過大，精神長期高度緊張，注意力無法集中。（2）放射、氣體因素：手術室中會含有少量的、術中電刀切割組織產生的煙霧以及低濃度的化學消毒劑[2]，長時間吸入會對醫護人員的神經系統造成損害，另外醫療儀器產生的電離輻射、術中X線及關節置換術中使用的骨水泥等都會影響到醫護人員的健康。（3）銳器傷：術中配合不默契，會在傳遞手術刀、剪、針、鉤等動作時誤刺到自己或他人，導致血源性疾病的感染。（4）空氣潔凈度不達標：手術室要定期進行空氣濕式清掃，避免非手術室人員進入，避免手術感染的發生。

1.3管理因素

（1）忽略對護理人員安全意識與手術操作的考核與培訓，導致手術中出現操作不規范、責任意識不強等問題;（2）手術室設備及器械未按照規定進行檢測、維修或更換，新增醫療設備未組織護理人員進行操作學習，導致操作不熟練，影響手術進行;（3）未建立完善的排班或人事制度，導致護理人員流動性強，而且年輕化趨勢明顯，缺少經驗豐富、技能熟練的手術室護理人員。

2防范管理措施

2.1患者與手術部位

術前嚴格按照手術室流程進行，對患者進行術前訪視，認真核對手術通知單，執行“四查”、“十一對”制度[3]，以確保患者身份與手術部位。建立“手術患者信息卡”及腕帶，術前通過手術通知單與患者或家屬核對床號、姓名、性別、年齡、診斷、手術名稱、手術部位、術前用藥情況、藥物敏試驗結果及配血報告。麻醉前由手術醫師、護理人員、麻醉師根據患者的X線片、CT片及病歷共同核對手術部位，并用記號筆在相應部位進行標記，核對無誤后進行麻醉與手術。

2.2用藥與輸血

嚴格按照“三查七對”要求進行藥物準備，術中用藥要復誦2次，保留安瓿備查;給藥時要核對瓶簽;術后安瓿不可拿出手術間。取血與輸血要執行“三查八對”制度[4]。

2.3護理

根據手術部位與手術方式正確擺放患者的，保證患者呼吸與循環功能的順暢，并詢問患者的舒適度;著床點要盡量避開神經走行部位，防止神經麻痹;術前要對可術區皮膚進行清潔消毒，保持手術整，以免損傷皮膚。

2.4墜床預防

在接送患者的時候要加強安全意識，移動前要保證患者被妥善固定，尤其是對于老人、嬰幼兒或意識不清醒的患者要由專門責任護理人員進行看護，必要時可以給予約束，約束帶的松緊程度要掌握好，避免損傷到患者的皮膚;用于移動患者的平車、輪椅要定期進行檢修，以保持其功能性與安全性。

2.5優化排班制度

制定合理的護理人員排班制度，保證醫護人員的正常休息時間，避免長時間的工作影響其精神集中;護理團隊要注意新老結合，將經驗豐富的護理人員與新參加工作的護理人員搭配在一起，便于新人學習。

2.6手術用物管理

術前、縫合前以及縫合后，巡回護士與器械護士都要對器械、紗布、紗墊、縫針等進行清點并及時記錄，保證其完整性。實行專人負責制，無特殊原因不可更換手術護士，如要更換要進行嚴格的交接，確保物品無誤。

2.7病理標本管理

手術中的標本要進行妥善保管，做好記錄;送至病理科時要對病理單、標本、標本登記本進行核對，并由工作人員核對無誤后簽字確認;對于需冰凍切片的標本要注明科別、姓名、床號、標本名稱、采集部位，檢查結果以書面報告形式為準，避免醫療糾紛[5]。

2.8手術室感染

手術全程要嚴格執行無菌操作，禁止非手術室人員進入手術室，減少空氣中的浮塵細菌數;對特異性感染手術嚴格按照操作規程處理，以免引起交叉感染。手術室護理工作中會經常與患者的血液、體液有直接接觸，因此在操作中要謹慎傳遞等銳利器械，避免刺傷自己或他人;一旦刺傷皮膚應立即脫下手套，由近心端向遠心端擠出適量血液并用清水沖洗，用2%的碘酊對創面進行消毒處理。

總之，手術室安全是護理質量的最重要反映，通過對手術室護理工作中的風險因素進行綜合分析，并采取具有針對性地防范管理措施，強化護理人員的安全責任意識，健全手術室操作規章制度，定期開展培訓與考核，有利于醫護人員在工作中更好地保護自己，提高手術室護理質量，減少醫療糾紛的發生。

參考文獻

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篇5

【關鍵詞 】地震傷員;救治;手術室護理;風險管理

中圖分類號:R472.3文獻標識碼:A 文章編號:1005―0515(2010)07―203―02

Nursing risk management of operation room in treatment of trauma patients in earthquake.

TANGLi REN Qiaomei ,Operation room

( The second people’hospital of Guangyuan,Sichuan,628017)

【Abstract】Objective To summarize the measures of nursing risk management of operation room in treatment of trauma patients in earthquake. Methods We improved the care systems and risk plans actively.We carried out risk management by means of personnel management,materials management and infection control. Result Surgical goods were prepared well.Infection and nursing mistakes and accidents did not occur. Conclusions The implementation of nursing risk management can reduce the security risk to maximum and ensure the safety of care in in treatment of trauma patients in earthquake.

【Key Words】Trauma patients in earthquake; Treatment; Nursing of operation room; Risk management

2008年5月12日四川汶川發生8.0級特大地震,也波及到廣元市。此次地震震感強,傷員多且具有傷勢重,復合傷多,開放性傷多,傷口污染嚴重等特點【1】。由于手術環境改變,護理工作量增加,外援醫務人員的加入等使手術室護理風險發生率比平常更高。我院是一所二級甲等醫院,主要擔負著礦山急救和災難救護工作,我們有較完善的批量傷員救治預案和程序。為此,我們積極采取應對措施,將護理風險管理應用于地震傷員救治中,取得了滿意的效果,現介紹如下。

1 臨床資料

1.1 地震傷員資料:汶川地震我院共收治傷員539例,有328例傷員行急診手術。264例傷勢較輕傷員由手術室護士配合在門診行清創縫合術,早期有64例傷勢較重傷員救護工作在手術室完成。64例傷員中男28例,女36例,年齡3歲―78歲,其中以兒童和老年人居多。手術方式為顱腦手術13例,肝脾手術5例,四肢內固定20例,脊柱內固定11例,截肢8例,剖宮產2例,大清創及其他 5例。

2 護理風險管理

2.1 積極完善相關護理制度和風險預案 成批搶救需要高度的協同性,在最短的時間內進行組織協調,沉著應對是搶救成功的關鍵環節【2】。。地震發生后,我院立即成立了地震傷員救治指揮部,并下設手術室搶救治療小組,組長由麻醉科科主任和手術室護士長擔任,成員為全科人員。立即啟動各項搶救應急機制和預案,并邊實施邊完善。如術中突然停電預案,早期術中發生強烈余震預案,地震時手術病人轉移預案及轉移途中可能發生的各種風險等。實踐證明,這些預案在后來發生的大余震中起到了很好的作用。

2.2 人員的管理

2.2.1 護理人員的管理。①地震發生后,立即啟動地震應急預案及批量傷員救護應急措施,組織所有人員都積極行動起來,做好應戰準備。②根據批量傷員手術救治程序,將護理人員大致分為傷員分類組:負責地震傷員檢傷分類和填寫資料;物品準備組:負責手術物品的準備及儀器設備的檢查、檢修;手術配合組:負責手術的洗手和巡回工作。每位人員分工明確,各司其職。③本次特大地震救護中,醫護人員呈現的是一個長作戰的狀態。合理安排工作與休息,保證充足的體力來應對這次災害。④外援的人員由于不熟悉環境,只擔任洗手護士工作。

2.2.2 地震傷員的管理。①準確有效檢傷分類。②做好傷員標記及查對工作。③需作清創的傷員較多,集中安置,保持秩序。④實施心理護理和人道主義關懷。向其解釋地震屬于自然災害,不可人為避免,應面對現實,積極配合手術。

2.3 物品的管理

2.3.1 手術器械的管理:由于傷員的俱增,原有的手術器械已經遠遠不能滿足所需,物品準備組成員立即因地制宜,將原有的器械拆分,重新組裝,以備所需。并著重增加清創器械,骨科器械,腦外器械等,對使用頻繁的器械如線鋸,咬骨鉗等單獨包裝,提高周轉率。

2.3.2 一次性消耗物品的管理:應對如此巨大的傷員群體傳統的無菌敷料和打包已供不應及,我們優先選擇一次性物品如一次性手術衣,一次性中單和手術巾等。既節約了時間,有節約了人力。

2.3.3 手術藥品的管理:積極準備急救藥品,局麻藥品和全麻藥品以及清創藥品,生理鹽水等,滿足手術傷員需要。

2.4 感染的管理

2.4.1 手術環境的管理

2.4.1.1 帳篷手術室的管理。①地震發生后,原有手術室暫時不能開展工作。醫院統一安排下,在院廣場立即搭建帳篷手術室4間,一間作無菌手術如開顱手術,一間作II類手術如剖宮產,一間作感染手術如清創,一間作物品儲存。②手術室相對獨立,靠近手術科室,方便傷員及時救護。③空氣采用移動式動態消毒機消毒,物品、地面用含氯消毒劑擦拭。

2.4.1.2 原有手術室的管理。①由于地震強度大,原有手術室遭到較大的破壞,震后在醫院指揮下,積極進行整理修護,于5月13日晚重新開放。②停排擇期手術,全力應對急診手術。③重新規劃區域,增加感染手術間的數量。④無菌手術與感染手術絕對分開。⑤連臺手術之間做好室內環境衛生及空氣消毒處置。

2.4.2 手術器械的處理:均實施標準預防,使用后的器械均用2000mg/L含氯消毒劑浸泡30分鐘后再清洗滅菌。

2.4.3 醫療垃圾的處理。①手術中和手術后特別加強對銳器如刀片、縫針的管理,所有銳器都裝入銳器盒處理。②醫療廢棄物均用雙層黃色垃圾袋密封焚燒處理【3】。③清創后的沖洗液、吸引液等加入含氯消毒劑攪拌靜置后再處理。④截肢手術的殘肢立即密封,及時焚燒。

2.4.4 醫務人員手處理。①帳篷手術室由于條件有限,選擇外科手消毒快速消毒劑進行擦拭消毒。②由于搶救任務重,醫務人員只重視對傷員的救護,而忽略醫院感染的預防控制以及個人的自身防護【4】。護士積極提醒醫生做好感染控制和自身標準預防。

3. 結果

3.1 地震傷員救治期間,手術物品準備充分,護理到位。在手術室內完成的64例各類手術均安全順利完成,未發生1例護理差錯及切口感染,術后傷員均安全轉院或出院。

4 討論

4.1 規章制度是手術室護理風險管理的重要措施。制度是工作的法規是各項工作的準則,是評價工作質量的依據,是防止差錯事故的重要措施【5】。在對地震傷員救護過程中,我們要保持頭腦清醒,沉著應對。嚴格按制度和操作規程進行,如手術室查對制度,安全管理制度,消毒隔離制度等,杜絕一切可能發生的事故。

4.2 制定風險預案是是手術室護理風險管理的必要前提。手術室手術室是醫院搶救急、危、重、批量傷員的第一線,突發狀況多,是高風險科室【5】。制定護理風險預案不僅完善原有的護理制度,在突發事件批量傷員救護中亦顯現出極大的作用,提高護士應對重大災難的救護能力。目前繼海地地震,王家鄰礦難等災難事故發生后,我們更要有護理風險意識,積極完善相關風險預案,提高護士識別護理風險的能力,有效回避護理風險,使護士在重大災害救護中沉著、冷靜,保證手術救治安全。

終上所述,在地震傷員救治過程中,手術室應積極完善相關護理制度、應急風險預案和救治程序,通過對人員、物資、儀器設備、手術安全、消毒隔離等方面的管理實施護理風險防范,最大限度減少安全隱患的發生,確保手術護理安全。

參考文獻

[1]周先志,災區醫院院內感染預防指南,北京:人民軍醫出版社.

[2]程紅群,吳樂山,陳文亮,等.軍隊醫院的應急醫學救援,醫院管理雜志,2006,13(2):118-119.

[3]許軍萍.合并艾滋病感染患者手術全程護理配合及防范管理.中國實用護理雜志,2008,24(5A):30―31.