健康教育診斷的首要步驟精選(五篇)

序言：作為思想的載體和知識的探索者，寫作是一種獨特的藝術，我們為您準備了不同風格的5篇健康教育診斷的首要步驟，期待它們能激發您的靈感。

篇1

支氣管哮喘(簡稱哮喘)是一種由多種細胞和細胞組織參與的氣道慢性炎癥性疾病。最近幾十年在全球范圍內，無論是成人還是兒童，哮喘的發病率和死亡率都在不斷上升。目前緩解和控制哮喘的主要藥物β2受體激動劑、抗膽堿藥和腎上腺糖皮質激素(簡稱激素)，多是通過吸入給藥的。常用的吸入藥物裝置是定量霧化吸入器(Metered dose inhaler，MDI)，在哮喘治療中廣泛使用。為了解患者能否正確使用MDI，我們對106例使用MDI的患者操作方法進行調查分析。

1調查對象和方法

1.1調查對象

2006年4月至2008年3月共調查門診或住院成年哮喘患者106例，且使用MDI在1年以上時間，男72例，女34例，年齡58~ 82歲，平均64歲。哮喘的診斷和疾病嚴重程度均符合我國2003年中華醫學會呼吸病學會哮喘組關于支氣管哮喘的診斷標準和疾病程度的劃分[1]。

1.2方法

患者門診就診或入院后，詢問相關的病史和使用MDI的治療情況后，讓患者按照既往在家庭、社區的使用情況，演示2或3次準鈉器操作的過程。然后由觀察的醫生或護士按照文獻[2]提供的MDI使用步驟進行評價：①取下藥帽并搖晃MDI數下；②吸藥前緩慢呼出肺內氣體；③吸氣下橛下MDI；④用小于最大吸氣力量的速度吸入藥物；⑤吸藥后至少屏氣5~10秒鐘。⑥每噴藥物吸入的間隔時間>30秒。每步驟1分，滿分為6分，≥4分為及格。

2結果

2.1各步驟正確率106人最高得分6分(8人)，最低得分1分(4人)，2分、3分、4分

和5分的人數分別為16人、23人、39人、16人。平均得分2.73分，55人及格，及格率51.87%。各操作步驟的正確率見表1。

3護理對策

做好護士的培訓工作是首要任務由于哮喘防治工作不只是處理急性發作患者，而

應該包括患者的教育、建立長期治療計劃以及個體化自我管理方案等，所以護理人員參與對哮喘的臨床防治工作是非常必要的[3]。因此，護士要熱愛本職工作，熟悉哮喘的發病機制、臨床表現、常規用藥、最新的治療方案、進行肺功能常規檢查的作用以及各項參數代表的意義、熟練掌握MDI的操作方法，能正確指導患者使用MDI。此外，護士還要加強自身素質的培養以及溝通技巧方面的訓練等。

設立哮喘護理咨詢門診，建立一直有效的健康教育網為了提高患者控制率和生活質量，我們對患者進行系統、規范、長程、有計劃的健康教育和護理干預，主要有幾方面工作：(1)設立哮喘護理咨詢門診，當哮喘患者在哮喘護理門診就診或是入院時，給哮喘患者建立登記卡，并將每個患者的資料記錄好，輸入電腦。(2)當哮喘患者的癥狀緩解后，有一生活專職護士給患者將手哮喘的防治知識。教育方式：主要有采用幻燈、多媒體集中學習或不定期進行個別輔導。(3)重點指導：由醫生和專職護士親自演示、指導患者正確掌握MDI的操作方法，然后有患者親自操作，由醫護人員觀察其吸入技巧是否正確，并及時糾正錯誤。(4)為患者提供交流經驗的機會，可適當組織哮喘患者參加各種活動，如郊游、病友聯誼會等多種形式進行健康教育和護理指導。(5)做好出院指導，教會患者記哮喘日記及進行自我病情監測的方法，講解院外繼續使用MDI的目的、意義等內容。要求患者記哮喘日記、每天哮喘發作情況和用藥情況等。(6)定期進行個體化的電話隨訪，一般在患者出院后3個月內，對于某些接受能力差的患者，應該多次進行電話隨訪或上門指導，并做好隨訪記錄。

討論

支氣管哮喘是當前全球中最常見的慢性病之一。哮喘的反復發作給患者帶來很大的痛苦

和沉重的精神負擔。目前世界衛生組織主張用(GINA)治療方案，吸入性激素已成為哮喘治療的首選藥物，它能高濃度迅速達到支氣管及肺泡，用藥劑量小，治療時間短，方法簡便，起效快，全身副作用輕[4]。對哮喘的長期控制具有很好的療效。常用的吸入裝置主要有MDI，MDI以其價廉、攜帶方便、患者耐受性好、可以定量吸入而在哮喘治療中廣泛使用，它在控制和緩解哮喘發作起著非常重要的作用，從而改善生活質量、減少其誤工誤學、減少家庭和社會經濟負擔[5]。從調查的結果看，106例患者中只有55人及格，及格率只有51.87%，各步驟中正確率最低的是第三步驟(42.45%)和第四步驟(33.02%)，這兩個步驟是影響藥物吸入量的關鍵步驟。而使用方法不當可大大減少肺內藥物的沉積，明顯影響藥物的療效，同時導致了不良反應的增加[6]，因此健康教育、指導患者提高吸入技術在哮喘治療中有非常重要的作用。

參考文獻

[1] 中華醫學會呼吸病學會哮喘學組.支氣管哮喘防治指南(支氣管哮喘的定義、診斷、治療及教育和管理方案)[j]. 中華結核和呼吸雜志，2003，26(3)：132-138.

[2] William MV，Baker DW，Honing EG，et al.Inadequate literacy is a barrier to asthma knowledge and self-care[j]. Chest，1998，114(4)：1008-1015.

[3] 陳育智.兒童支氣管哮喘的診斷及治療[M]. 北京：人民衛生出版社，2004：219.

[4] Barnes PJ，Barnett Ah，Bre wis RA，et al.British Thoracic Society.Guidelines on the manage ment of asthma[j]. Thorax，1993，48(suppl)：sl-24.

[5] 王西華，駱益民，楊遠，等.哮喘患者MDI和都保吸入技術的調查以及健康教育對其的影響.東南大學學報，2005，24(6)：389-391.

篇2

論文摘要：本文論述了高校護理健康教育的概念，高校護理健康教育的必要性，高校護理健康教育的內容，高校護理健康教育的程序與方法;指出了護士在高校護理健康教育過程中學習理論的重要性.

1高校護理健康教育的概念

1.1護理健康教育的概念。健康是一個相對的、動態的概念，因為隨著時代的變遷，醫學模式的轉變，人們對健康的認識總是在不斷深化。1948年，世界衛生組織(WHO)在其《》中提出了人類健康的“三維觀”，即:“健康不僅是沒有疾病和不虛弱，而是身體的精神的健康和社會適應良好的完滿狀態”。1990年，WllO在有關文件中對健康的定義又加以了補充，認為健康應包括四個方面:軀體健康、心理健康、社會適應良好、道德健康。健康教育是有計劃、有組織、有系統、有評價的教育活動，其實質是一種干預措施川圖。護理健康教育是護理學和健康教育學相交叉的一門綜合應用學科，它的發展來自兩方面的激勵和支持:一是社會的需要，二是專業自身的發展。正是這兩方面的原因，使得護理健康教育成為了護理學專業最受矚目的學科之一。

護理健康教育也是一個十分寬泛的概念，按教育場所可分為:醫院護理健康教育，社區護理健康教育，家庭護理健康教育。按目標人群可分為:兒童護理健康教育，青少年護理健康教育，婦女護理健康教育，老年護理健康教育等;此外還有按教育目的或內容進行分類的方法。

1.2高校護理健康教育是健康教育大系統中的一個分支。它是以校區醫療部門的護士為行為主體，以高校教職工及學生為服務對象所開展的具有護理特色的健康教育活動。

2高校護理健康教育的必要性

護理健康教育的人群特征與人群健康密切相關。高校教職工是一個特殊群體，他們面臨激烈的競爭，時常處于緊張無序的腦力勞動狀態，沒有時間進行體育鍛煉，教職工身心健康問題已引起有關部門的高度重視。最近，廣東省教育工會對我省高校教師健康狀況進行了專題調研，并形成了書面報告。報告顯示，有大約110的人處于基本健康狀態，約1乃的人處于各種疾病狀態，而剩下約7l0的人則處于亞健康狀態，這些數據意味著高校教師具有發生某些疾病的危險因素和條件，一旦因為某些不良外因刺激，如:短期過度勞累，長期超負荷工作，精神緊張或心理創傷，營養不合理或生活不安即可導致某種嚴重疾病發生。如果這樣，不但妨礙了個人奮斗目標的實現，而且妨礙了整個學科建設和學科發展。

護理健康教育是運用教與學的理論，增進人們的健康意識，從而使人們自愿采取健康的生活行為，有效利用現有的衛生保障資源，最后達到改善人們的健康狀況，提高生活質量，防患于未然的目的。因此對高校教職工進行護理健康教育至關重要。

3高校護理健康教育的內容

根據高校教職工健康狀況的特點，如心血管疾病從40歲開始明顯增加，消化系統疾病從30歲開始就已經有明顯增加，以及在高校中3040歲是亞健康的高發年齡等等，進行相應的護理健康教育。主要內容包括以下幾方面:

3.1心理指導:處于疾病狀態和亞健康狀態的人都可能或多或少存在這樣或那樣的心理健康問題，護理健康教育的首要任務就是要幫助他們克服這些問題。使他們生活中保持輕松愉快的情緒，減輕心理壓力，因為長期的精神緊張，極易導致神經—內分泌調節功能失常。

3.2飲食指導:合理適當的飲食將有助于疾病的好轉、康復。如高血壓患者宜多吃富含鈣、鉀、纖維的食物，盡量多吃一些新鮮蔬菜、水果，少吃高蛋白、高脂肪、高鹽飲食，少飲酒。

3.3作息指導:不宜長時間超負荷工作或短期過度勞累，保持每日有6小時以上的睡眠習慣，注意調整工作、鍛煉、休息與睡眠的關系。

3.4用藥指導:應經常告戒病人謹遵醫囑，按時服藥，同時應策略地講清有些藥物可能出現的副作用，嚴重時及時與醫生和護士聯系。

3.5行為指導:護士應指導患者掌握一定的自我護理或促進健康的行為方法，這也是護理健康教育的重要內容。

4高校護理健康教育的程序與方法

4.1程序(步驟)。應用護理程序開展健康教育，使健康教育工作有別于以往的衛生知識宣教，從而使健康教育不僅作為一種宣傳手段，而且成為一種護理和治療手段。要實現這一目的，應正確應用護理程序。高校護理健康教育程序與應用護理程序開展臨床護理一樣，包括以下五個基本步驟[z]:

評估:系統地收集受教育者學習需求的資料和信息，進行一個總體評估。

診斷:對病人及其家屬所需健康知識和幫助的判斷。

計劃:對將要開展的健康教育活動作出具體的安排。

實施:將計劃中的各項措施落實到實處。

評價:對教育效果作出判斷，必要時進行重新評估。

4.2方法(手段)。護理健康教育的方法多種多樣，譬如有講授法、談話法、演示法、讀書指導法、咨詢法、墻報法等等。其中護士在為教職工做護理操作時進行交流是開展健康教育的最好時機，其教育效果要遠遠高于專門時間進行說教。因為對方并不需要也不可能系統地學習護理知識，他們的學習往往來自于自身不適的需要。在與他們的接觸特別是進行護理操作時，進行必要的講解會使他們感到放心且得到安慰。因此，與教職工任何接觸的時間都是進行健康教育的好機會。當然，這并不排除其它方法的可行性。

5高校護理健康教育工作中理論的重要性

護士要成為一個稱職的教育者，其自身的受教育程度是不可缺少的，因為要給別人一桶水，自己就必須要有兩桶水或更多的水，不然就難以勝任或遭遇尷尬。所以，要成為一名優秀的護士就必須重視理論學習，就必須不斷地刻苦努力學習。高校護理健康教育工作還剛剛起步，尚需各方各面的支持與通力合作。而護士堅實的理論基礎是做好護理健康教育的保證。一個護士不但要成為稱職的操作者，而且要成為稱職的教育者，要能夠像打針、輸液那樣嫻熟地開展病人健康教育工作，使病人在就醫過程中不但獲得身體健康，還要獲得知識上的增加。

參考文獻

篇3

【中圖分類號】R473.72【文獻標識碼】B文章編號：1004-7484（2012）-05-1089-02新生兒聽力普遍篩查是一項系統化社會優生工程，它包括：篩查、確認干預、跟蹤隨訪、質量評估5個環節。保證“初篩”的百分率是各項指標中的重點。喚起全社會的廣泛關注，利用各種機會和宣傳媒介有計劃有步驟地開展各種宣傳教育活動，正確引導育齡夫婦積極參與，是開展新生兒聽力普遍篩查的重要內容。我科通過加強健康教育的宣傳，不僅保證所有住院分娩的新生兒接受“初篩”，并將篩查結果及時匯總上報，使具有潛在聽力損傷危險因素的新生兒能夠得到及時的跟蹤隨訪，現總結如下。1.資料和方法

1.1資料：選擇2008-2011年在我科接受產前檢查和住院分娩的孕產婦。

1.2方法。

1.2.1產前檢查門診健康教育。我院地處小山城，受經濟和文化的制約，產前檢查人群文化程度參差不齊，對孕期保健知識掌握有限，而新生兒聽力普遍篩查知曉率很低，因此大多數人對出生后3天的新生兒要進行聽力檢測持否定態度。為此我科制作宣傳板報，宣傳海報，發放宣傳小冊子，播放聽力篩查相關影像資料，引起孕婦及家屬的注意，深入了解新生兒聽力篩查意義和重要性，從而對新生兒接受聽力篩查持積極態度。

1.2.2住院期間健康教育。采用問卷調查形式了解孕婦對新生兒聽力篩查的認知情況，針對性進行相關內容宣教。帶領孕婦、產婦及家屬參觀聽力檢測室，介紹檢測儀器，選擇適宜新生兒進行聽力篩查演示，消除聽力檢測會損傷新生兒的疑慮。

1.2.3告知孕產婦及家屬保持新生兒外耳道清潔干燥，避免新生兒溢乳，防止新生兒沐浴時水流入耳。2.聽力篩查“初篩”流程和方法

2.1檢測儀器：GIS70廣州甘峰聽力設備有限公司，廣州科聽醫療器械有限公司。

2.2檢測方法：耳聲發射測試技術（TEOAEs）。

2.3檢測對象：我科住院分娩正常新生兒以及因并發癥轉至其他科室的患兒。

2.4檢測室準備：專用房間，通風清潔，背景噪音低于40-50db，校準儀器清理探頭，根據情況配置診查床。

2.5進行聽力檢測并打印記錄檢測結果。3.結果

2008-2011年我科所有住院分娩正常新生兒均在出院前進行了聽力篩查“初篩”，因并發癥轉至其他科室的新生兒均在出生6周后進行了聽力篩查“初篩”。4.討論

我國先天性聽損傷發病率高3%-6%，依靠父母觀察有50%的聾兒不能被早期發現，即不篩查就有50%的聾兒不能被早期發現，所以在我國實施新生兒和嬰幼兒聽力篩查具有重大的醫學應用價值和頗為深刻的社會學意義。新生兒聽力普遍篩查一般都是在醫院的產科或婦幼保健機構完成。產科的醫務人員直接參與此項工作，開展宣傳教育是產科醫務人員的首要職責。醫務人員和產婦的對話非常重要，關系到產婦及家屬是否同意合作。健康教育的宣傳、普及打消孕產婦及家屬的疑慮，使他們明確了解新生兒聽力普遍篩查的意義和重要性，從而主動配合、積極參與到新生兒聽力普遍篩查中來。參考文獻

篇4

關鍵詞：社區；病人教育；健康教育

中圖分類號：R764 文獻標識碼：A 文章編號：1004-4949（2013）04-00-02

隨著人類疾病譜的變化，病人對健康知識的需求逐漸增加，健康教育的重要性和必要性日益突出[1]。傳統的健康觀是“無病即健康”，現代人的健康觀是整體健康，健康不僅是軀體沒有疾病，還要具備心理健康、社會適應良好和有道德。病人對健康內涵認識的變化和健康教育需求的增加，引起了社區醫務人員工作職責相應的變化，健康教育逐漸成為社區醫療工作的一個越來越重要領域。我國將健康教育應用于社區醫療服務已有30多年的歷史，雖取得了一些成果，但由于多方面的限制，發展仍較緩慢。本文就我國社區病人健康教育的現狀進行如下分析。

1 健康教育概述

1.1 健康教育的定義

健康教育是旨在幫助對象人群或個體改善健康相關行為的系統的社會活動。健康教育在調查研究的基礎上采用健康信息傳播等干預措施使人群或個體自覺采納有利于健康的行為和生活方式，從而避免或減少暴露于危險因素，幫助實現疾病預防、治療康復，及提高健康水平的目的。對健康教育的這個定義強調了健康教育的特定目標是改善對象的健康相關行為，而健康教育主要是以人群為對象；健康教育的干預措施主義為健康信息傳播，但健康教育是包涵多方面要素的系統活動；健康教育的首要任務是致力與疾病的預防控制，然而也幫助病人更好的治療和康復，它還努力幫助普通人群立即增進健康水平[3]。

1.2 健康教育與衛生宣教

在20世紀的我國，衛生宣教和健康教育兩個名詞曾在一段相當長的時期共存，可以說健康教育與20世紀70年代以前的衛生宣教是同一事物的不同發展階段的名稱。健康教育與以往的衛生宣教既有區別又有聯系。聯系在于：我國當前的健康教育是在過去的衛生宣教的基礎上發展起來的；現在健康教育的主要措施仍可稱為衛生宣教。區別在于：比之于過去的衛生宣教，健康教育明確了自己特定的工作目標，從而防止疾病、增進健康，而不是僅僅作為一種輔助方法為衛生工作某一時間的中心任務服務；健康教育不是簡單的、單一方向的信息傳播，而是既有調查研究又有干預的，有計劃、有組織、有評價的，設計多層次多方面對象和內容的系統活動；健康教育在融合醫學科學和行為科學、傳播學、管理科學等學科知識的基礎上，已初步形成了自己的理論和方法體系。

1.3 健康教育的意義

近40年來健康教育在全世界迅速發展，尤其內在的、客觀的原因，基于這些原因，健康教育體現出它的社會、經濟和學術意義。

首先，健康教育是人類與疾病做斗爭的客觀需要。在過去兩百年中人類疾病譜和死因譜發生了顯著變化，導致人們死亡的主要原因由傳染性疾病轉變為慢性非傳染性疾病，這些慢性非傳染性疾病目前尚缺少生物學預防手段和治愈方法，醫學專家看到了改善人們健康相關行為來防止這類疾病的重要價值，而改善人們健康相關行為需要健康教育。

其次，健康教育是人們提高健康水平的無限欲望與有限資源的矛盾產物。在過去半個多世紀以來，無論是發達國家還是發展中國家，衛生費用都呈上升趨勢。造成衛生費用增長的根本原因依然是人類疾病譜的變化，以及人口老齡化。然而資源是有限的，人們對健康和生命的無限追求與有限的資源便形成了矛盾。

最后，健康教育是醫學科學發展的必然產物。醫學欲改善人群健康相關行為的需要，促使醫學和行為科學、傳播管理科學等學科相結合并產生新的邊緣學科，健康教育因此而得以成為一個專業領域并開辟了醫學科學知識的一個新的生長點。

2 社區常用健康教育方法

2.1 參與式培訓

參與式培訓即培訓者和培訓對象共同參與教學過程，共同完成教學活動。在培訓中大量采用參與式教學方法，如小講課、手冊、掛圖、錄像、小組討論、案例分析、角色扮演等，培訓者和培訓對象共同參與教學過程，共同完成教學活動。該培訓方式具有以下五個實施要點：第一，讓學員參與確定培訓內容和目標；第二，制定參與式培訓的授課計劃；第三，吸引和組織學員自始至終參與教學活動；第四，培養學員運用參與是教學方法的技能；第五，組織學員參加教學質量和教學效果的評估。參與式培訓法已在我國社區健康教育工作中廣泛使用。張方方等[4]通過制定健康教育手冊，探討指導社區老年病人正確使用"健身路徑"的方法。結果表明健康教育手冊對老年病人人使用"健身路徑"具有指導意義，促進了社區老年人使用"健身路徑"進行活動，充實了社區老年護理服務內容。吳熙等[5]對探討社區高血壓病病人適宜的健康教育方法進行了研究，結果表明病人喜歡形象、生動和多樣性的教育方式如病理標本展示、觀看科普錄像等。建議將綜合性健康教育措施納入高血壓病病人的社區干預措施。

2.2 同伴教育

同伴教育是同伴在一起分享信息、觀念、行為和技能，以實現教育目標的一種教育形式，一般由經過培訓的同伴教育者向同伴講述自身經歷和體會，或充當積極的榜樣角色，通過易于理解和接受的方式被教育者進行交流，以喚起共鳴，激感，共同采納有益健康的行動。

常見的同伴教育形式主要有三種：①在目標人群中選擇一定數量的人，經培訓成為同伴教育者，然后再由他們對目標人群進行教育；②目標人群自由討論和交流。有健康教育機構制定討論過程中的組織者，也可由目標人群自發組織，推選出帶頭人，例如召開小組討論會、座談會等；③兩人或更多人之間自由地進行信息、觀念和技能的分享與交流。例如，某社區的高血壓俱樂部，患者之間以現身說法，交流保健信息。

同伴教育是社區健康教育中非常常用的健康教育方法，它能有效地改善病人健康相關行為，有利于疾病的控制，提高患者的生活質量。萬巧琴等[6]探討了同伴教育在社區2型糖尿病患者中應用的效果，研究結果表明：同伴教育有利于社區糖尿病增長自我管理知識、提高自我效能、改善自我管理行為，是一種有效、可行的社區健康教育形式。張會敏等[7]對同伴教育在社區高血壓病人健康教育中的作用進行了研究，將試驗對象分為實驗組和對照組，試驗在綜合健康教育的同時開展同伴教育，對照組只進行綜合健康教育。在健康教育前后進行高血壓相關知、信、行的問卷調查，并進行比較。結果實驗組知、信、行問卷得分明顯高于對照組，結果表明在社區高血壓病人中實施同伴教育優于綜合健康教育。

2.3 自我導向學習

自我導向學習是指學習者不論在有沒有他人協助下，以個人責任為出發點，主動診斷自己的學習需求，形成學習目標，應用人、物資源，選擇 安排執行適合自己的學習計劃，平復機子的學習成果，達成自我實現目標的學習方式。

依據學習內容的彈性和學習者之間的互動性，可以將自我導向學習分為四種類型：獨立式學習、個人式學習、集團式學習和小團體式學習。經驗證明在以上四中類型中，以小團體式自我導向學習的效果最好，它主要包括以下五個步驟：①建立開放、和諧、溫馨的團體氣氛；②診斷學習需求，建立學習目標；③成立學習小組；④組織小團體學習活動，戰士學習成果；⑤學習成果平復并計劃未來。

1960年代國際上興起對自我導向學習的研究，1990年代，我過臺灣地區學者陸續從不同領域，不同角度對自我導向學習進行探討，并將這一方法引入健康教育的干預研究。社區健康教育者是自我導向學習的協助者和促進者，可以運用自我導向學習法在社區開展健康教育活動。汪國新[8]為改變被健康教育者基本處于一種被動學習狀態，學習積極性不高，參與率較低這種現狀，建議突破傳統思維模式，將社區健康教育的視角從"教"轉移到"學"，引導被教育者從接受式學習轉向自主式學習，從被動、單向的個體學習轉向主動、互助的群體學習。

3 社區健康教育存在問題

3.1 發展不平衡

大多數社區醫院由于條件較差，病人教育還停留在衛生宣教的層次上，工作內容沒有實質性的改變；而在極少數條件較好綜合性大醫院及教學醫院，由于護理人員專業水平和學歷層次較高，病人健康教育開展較早、較深入，取得了一些可喜的成績。另一方面，不同地域的社區醫院，健康教育發展狀況相差也很大，相對發達的東部地區比西部地區發展更好，城市比農村發展更好。發展不平衡的問題與社會經濟發展和政府的政策導向有很大關系，要解決這個問題需要政府支持和社會長期共同努力。

3.2 健康教育人員缺乏

我國社區沒有專門的健康教育者，社區醫療工作者由于工作量大，其他日常工作占據了很大部分時間，無法合理安排時間進行健康教育。為保證社區病人健康教育的有效實施，醫院領導和相關部門應給予支持，擴大醫療隊伍，調整人員分配，培訓專職健康教育者。

3.3 健康教育人員專業知識匱乏

我國社區的健康教育工作大多由社區護士進行，而護理人員大多沒有經過系統、規范的健康教育課程訓練，相當數量的護理人員（包括護理管理人員）在實踐中缺乏相應的理論指導，概念模糊，常常將衛生宣教等同于健康教育；另外，由于一部分護理人員學歷層次和專業水平不高，很難主動發現病人的健康問題并提供有效的教育方法。應提高護士對健康教育的認識，加強健康教育知識和技能的培訓。王常青[9]認為，護士不僅要有扎實的醫學知識和護理技能，還要具備心理學、倫理學、營養學、康復學、公共衛生、預防保健等方面的知識及溝通技巧。醫院應加大對健康教育專科護士的培訓，可采用設立培訓班和外出進修等方法。

3.4 病人健康意識不強

現在，大多數住院病人依然關心的是疾病癥狀的緩解，而不是尋求如何獲得健康行為的知識和建立健康行為，這就影響了病人教育的開展。但是，病人及家屬主動獲取疾病知識的意識在日益增強，這有利于病人教育的開展。應投入更多時間和精力，針對不同患病人群，采取多種形式的健康教育，增加病人接受健康教育的機會，從而增強病人健康意識。

3.5 管理滯后

由于社區開展病人健康教育歷史較短，尚未建立有效的管理體系，在人員培訓、實施規范、評價標準及方法體系方面有許多問題需解決。目前，在管理方面對病人教育的工作要求和評價也基本局限在知識傳遞層面，這也是病人教育深入不下去的一個重要原因[10]。應該建立完整的管理體制，不能流于形式，建立規章制度落實到位，從上到下一級一級不定期抽查，設立負責監管的部門，管理到位。

3.6 缺乏有效的評價體系

有效的評價體系是檢驗健康教育效果的重要手段。現狀社區醫院缺乏有效的評價體系，對健康教育評價多以健康知識知曉率以及患者滿意度為主，沒有一種科學的量化考核標準和具體的考評指標，最終使社區健康教育工作流于形式，沒有得到真正落實，造成原本不足的資源在某種成都上的浪費。謝多雙等[11]認為在評價指標方面，應建立融患者掌握知識、轉變態度和改變行為或掌握某些相關技能、促進健康行為形成以及健康水平提升等為一體的效果評價指標體系，綜合、全面地評價社區健康教育效果。

4 小結

綜上所述，我國社區病人健康教育已初步發展，但水平還有待提高。從健康教育的方法角度來看，雖有多種方法已應用與社區工作實踐，但健康教育形式還有待豐富，健康教育效果不盡人意；從健康教育者的角度來看，健康教育人員編制缺乏，且不夠專業，健康教育者的數量有有待增加、素質有待提高；從社區病人角度來看，病人的健康意識有待增強；從管理體制來看，健康教育的體制還不成熟，亟待完善。社會應在政府政策的支持下共同努力，使社區健康教育系統日益完善。

參考文獻

[1] 胡娟，病人教育的發展方向[J].現代護理，2006，12（12）：1107.

[2] 張，戚.病人教育的效果[J].國外醫學護理分冊，1999，18（6）：254.

[3] 馬驍.健康教育學[M].北京：人衛出版社，2003：2.

[4] 張方方，王晶晶等.社區老年人“健身路徑”健康教育手冊的制作與應用[J].全科護理，2011，9（10）：2810-2812.

[5] 吳熙，許兵等.高血壓病病人的社區健康教育[J].護理學雜志，2001， 16（7）：438.

[6] 萬巧琴，尚少梅，來小彬等.同伴教育在社區2型糖尿病患者中應用效果的研究[J].護士進修雜志2009，24（5）：457-459.

[7] 張會敏，朱麗麗，張海洋等.同伴教育在社區高血壓病人健康教育中的作用[J].護理研究，2010，24（7）：1818-1820.

[8] 汪國新，基于“社區學習共同體”的學習[J].中國成人教育，2010， 12：5-7.

[9] 王常青.臨床護理中健康教育存在問題及對策[J].中國現代藥物應用，2009，3（15）：172.

篇5

【中圖分類號】R587.1 【文獻標識碼】B 【文章編號】1004-7484（2014）06-3534-01

糖尿病是一種常見的內分泌-代謝病，是由于遺傳因素、免疫功能紊亂、精神因素、微生物感染等各種致病因子作用于機體導致胰島功能減退、胰島素抵抗等引發的糖、蛋白質、脂肪、水和電解質一系列代謝紊亂綜合征，臨床上以高血糖為主要特點，常常由于血糖控制不理想并發癥會波及全身各個系統，特別是眼、腎、足及心血管等器官嚴重并發癥而帶來巨大的身體痛苦和經濟負擔。

糖尿病分布于全世界，并呈逐漸增多的趨勢，我國糖尿病患病率與國外發達國家比較雖然并不高，但由于人口眾多，患病的絕對人數卻居世界各國之首。但隨著健康意識的逐漸提高，西方發達國家已呈現下降趨勢，而我國隨著人們生活水平的提高，糖尿病患病率卻成上升趨勢，珠江醫院內分泌科蔡德鴻主任在接受家庭醫生在線采訪時指出：“從我們改革開放三十年的發展以來，已經從城市到了農村，現有調查表明，糖尿病的發病率在生活較好的農村也已經和城市接近了。我們中國是以農村人口為主要人口，所以說現在糖尿病防治的任務是非常嚴峻的。”

本人在縣級醫院從事內分泌臨床工作十五年，對糖尿病患者的診治深有體會，尤其是農村糖尿病患者的管理感受頗多，因為農村經濟相對落后和自我保健意識淡薄，致使農村糖尿病患者大多以糖尿病并發癥就診，自身遭受的痛苦和經濟損失均明顯高于城市患者，現就本人在實際工作中對農村糖尿病患者的診治管理中所存在的問題與解決對策做如下總結：

問題一，文化水平偏低導致糖尿病患病率升高

有調查表明，2型糖尿病的發病率與文化程度的高低有相關性，也就是說文化程度越高，患病率越低。農村病員文化素質相對較低，加之交通不便、信息閉塞、經濟落后等原因，大多數患者對糖尿病缺乏正確的認識，更談不上糖尿病的早期防治。糖尿病的癥狀除了典型的“三多一少”之外，常常以視力模糊、肢體麻木、皮膚瘙癢、尿路感染等為首發癥狀，而農村患者大多對這些不典型癥狀認識不足，因而麻痹大意，導致病情延誤，一旦進入并發癥期，治療又不能達到預期效果，嚴重影響病人生活質量，給家庭帶來沉重生活及經濟負擔。

問題二， 盲目自治延誤病情

多數農村糖尿病患者對待疾病的態度有兩種，一是緊張恐懼，過分小心；一是滿不在乎，麻木不仁，任其發展；這兩種極端的態度會使患者要么道聽途說、相信游醫，受到了虛假廣告、祖傳神醫、靈丹妙藥所謂根治糖尿病、治療糖尿病不用控制飲食等等不良誤導，盲目用藥，花費很大資金卻耽誤治療；要么是短時間內感受不到明顯痛苦，認為無需治療，過分不在乎，拒絕用藥，甚至長達幾個月或幾年不監測血糖，出現嚴重后果。其中對胰島素認識不足或認識方面有誤區也是導致糖尿病患者病情延誤的一大因素。農村中常有這樣的說法“打胰島素會上癮”、“糖尿病晚期才打胰島素”、“打了胰島素后再用其他藥物就不管用了”。正是這些誤傳的謠言耽誤了胰島素患者治療的最佳時機。

問題三，經濟落后延誤病情

相對于城市來說，農村居民收入較低，大多老年人無經濟來源，靠子女接濟，主要資金都消費在基本的衣食住行方面，醫療保健費用很低，“頭疼腦熱”的小病從不就診，大病早期如果不影響生活勞作就認為無關大礙，也不會就診。糖尿病尤其是2型糖尿病，發病緩慢隱匿，在發病早期和沒有明顯并發癥期間，患者可無任何自覺癥狀，往往沒有引起足夠重視而錯過了最佳治療時機。在已診斷的糖尿病患者中，因接濟原因做不到病情監測而不能及時調整藥物的患者占據約50%，本人在臨床收治糖尿病住院患者中以并發癥為首要就診原因者占到70%。包括緩慢漸進的視力減退導致失明而就診者；長期手足麻木感覺減退導致嚴重周圍神經及血管病變而就診者；或者直接出現心腦血管疾病而就診者。

針對農村糖尿病患者所存在的以上三個主要方面的問題，提出解決對策如下，供同道參考：

對策一 健康教育為前提

大力積極開展糖尿病健康教育活動，提高農村糖尿病患者的防治知識和自我保健意識。以村衛生所或鄉鎮衛生院為中心，組建糖尿病健康教育宣傳組，有計劃、有步驟的逐步建立完善糖尿病教育工作者隊伍，針對重點人群進行形式多樣的健康教育活動。比如我院開設了糖尿病患者活動中心，每月25日進行一次患教課堂，內容包括：由專業人員帶領患者進行健身操、廣場舞等運動降糖活動；現場進行糖尿病配餐，講解正確飲食方式；找出病情控制良好和病情控制極差的典型病例進行現場對比說教，使患者能更直觀的感受到病情控制好與差的區別。每月28日進行一次下鄉村糖尿病篩查，并使用多媒體播放健康教育宣傳片，都收到了非常明顯的效果。

對策二 正確治療是關鍵

首先充分發揮各級醫療衛生、預防保健機構的作用，對防保業務人員進行專業培訓，糖尿病保健醫師必須了解糖尿病防治基本知識，掌握初步診斷和指導膳食控制的技能，保證其所服務范圍內的糖尿病患者能接受正確的防治知識。對所接診的糖尿病患者要針對其不同的發病階段、病情輕重、有無合并癥等情況綜合判斷，給出科學的、個體化的治療方案。結合不同糖尿病患者的綜合情況進行評估，做出合理的運動、飲食指導。向每位糖尿病患者簡單講述各自使用的降糖藥物作用，尤其是胰島素的作用原理和適應癥，消除患者疑慮，使其正確認識胰島素，積極配合治療，以確保療效。

對策三 三級預防是保障

古代醫家孫思邈認為“凡醫治病......須使有病者知之為要”，他提出病人應懂一些醫藥知識，重視自己的疾病，讓病人“家家自學，人人自曉”。他還說：“消渴病人，治之愈否，暑再患者，倘能如方節慎，旬日可，不自愛惜，死不旋踵。”孫思邈強調病人應該遵守一些生活制度，很顯然的提出了糖尿病的預防與保健。作為基層的醫務人員，更要很好的進行疾病的宣傳，糖尿病的三級預防對糖尿病的全面控制占有重要的地位。

初級防治是針對病因的預防，針對糖尿病的高危人群進行高危治病因素的宣教，切斷發病途徑。禁止吸煙，適度飲酒，清淡飲食，忌食肥甘油膩。合理強度的體育鍛煉。

二級預防主要是通過改善血糖控制，防止和治療同時存在的危險因素，來預防并發癥的發生。盡可能使血糖降至正常或接近正常；控制好血壓、血脂、體重；選擇科學的治療方法。

三級預防內容為早期發現和治療糖尿病并發癥，包括篩查糖尿病視網膜病變、腎病、心腦血管、周圍血管等病變。