腸道的健康管理精選(五篇)

序言：作為思想的載體和知識的探索者，寫作是一種獨特的藝術(shù)，我們?yōu)槟鷾?zhǔn)備了不同風(fēng)格的5篇腸道的健康管理，期待它們能激發(fā)您的靈感。

篇1

關(guān)鍵詞:健康教育　整體護(hù)理　傳染病　效果評價

傳染病是臨床殊的病種,傳染病患者護(hù)理對于傳染病的治療和預(yù)后有著十分重要的作用,健康教育作為“整體護(hù)理”的重要組成部分,在傳染病的預(yù)防和控制工作中發(fā)揮著積極的促進(jìn)作用,已成為傳染病護(hù)理工作中的重要內(nèi)容。健康教育是預(yù)防和控制傳染病的有效手段,它在傳染病預(yù)防控制中發(fā)揮的作用以及取得的顯著效果,越來越被人們所認(rèn)識與認(rèn)可。筆者以腸道傳染病患者護(hù)理中開展健康教育為例,探討健康教育在傳染病患者護(hù)理中的效果。

1　對象與方法

1.1　研究對象

以本院2008年9月-2009年9月期間住院的腸道傳染病患者110例為研究對象,其中男64例,女46例,平均年齡30、25歲。腸道傳染病判斷以常規(guī)診斷標(biāo)準(zhǔn)為參考,大多有惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、食欲不振等胃腸道癥狀,有些伴有發(fā)熱、頭痛、肢體酸痛、全身中毒癥狀。

1.2　研究方法

以本院2008年9月-2009年9月期間住院的腸道傳染病患者110例為研究對象.對研究對象在護(hù)理中開展全面的腸道傳染病健康教育,通過問卷調(diào)查的方式考察教育結(jié)果,分析比較患者在教育前后的相關(guān)知識知曉率以及患者對于健康教育的評價。

1.3　統(tǒng)計學(xué)方法

采用Microsoft Excel 2003作為數(shù)據(jù)錄入軟件,運用SPSS13.0統(tǒng)計軟件行統(tǒng)計分析。

2　結(jié)果分析

2.1　健康教育前后腸道傳染病患者相關(guān)知識知曉率比較

問卷調(diào)查結(jié)果顯示,在開展健康教育之前,患者對于腸道傳染病的健康保健知識知曉率很低,尤其對于腸道傳染病的傳播途徑了解不清。在開展健康教育之后,知曉率明顯提高.且差別有統(tǒng)計學(xué)意義(1>0.05)。詳見表1。

2.2　患者對于健康教育的評價

患者對于健康教育的綜合滿意率達(dá)到80.17%,在開展健康教育的同時開展健康教育質(zhì)量評價,以百分制為標(biāo)準(zhǔn),評價內(nèi)容包括健康教育的有效性、及時性、趣味性以及全面性。趣味性得分較低,評分結(jié)果詳見表2。

3　討論

此次腸道傳染病健康教育主要內(nèi)容包括:腸道傳染病是“糞一口”傳播,夏季是腸道傳染病的高發(fā)期腸道傳染病可經(jīng)蒼蠅傳播,飯前便后洗手可減少腸道傳染病的發(fā)生,在外用餐應(yīng)選擇干凈衛(wèi)生的餐廳生、熟食物要分開存放剩余食品、隔餐食品要徹底再加熱后食。用不喝生水,不吃腐敗變質(zhì)食物,家中常備“瀉立停”等應(yīng)急藥物,腸道病菌會隨手、食物、飲用水等經(jīng)口而感染等,與腸道傳染病相關(guān)的知識。健康教育后的知曉率明顯提高,提示了健康教育的重要性。本次研究中,健康教育的趣味性評分較低,相關(guān)人員可以采取各種方式,綜合使用文字、圖畫、視頻等媒介增強(qiáng)健康教育的趣味性,從而使患者更加容易理解記憶相關(guān)知識。

在傳染病防治中,健康教育的作用主要包括以下三方面。

第一,有利于傳染病的管理。健康教育在開展中,突出傳染病的特點,教育人群以預(yù)防為主,做好消毒隔離。鼓勵相關(guān)人員學(xué)習(xí)《中華人民共和國傳染病防治法》,增強(qiáng)病人的法紀(jì)觀念、道德意識及社會責(zé)任感。使患者既要學(xué)會保護(hù)自己,也學(xué)會對他人負(fù)責(zé)。

第二,有利于病人預(yù)防保健意識的增強(qiáng)。相關(guān)研究表明,98.21%的患者關(guān)心自己的病是否傳染,96.80%的患者不了解傳播途徑,而且大多數(shù)病人及親屬不知道消毒隔離方法及隔離時間.又恐懼患了傳染病。醫(yī)院已經(jīng)轉(zhuǎn)向了醫(yī)療、預(yù)防、保健相結(jié)合的“以病人為中心”的模式。有計劃、有目的地對患者及親屬進(jìn)行預(yù)防疾病知識的教育,可以增強(qiáng)病人自我預(yù)防和保健的意識,消除恐懼心理,幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

第三,有利于提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。健康教育的傳播手段和技巧的使用,有利于提高患者治療后護(hù)理質(zhì)量。整體護(hù)理中,主管護(hù)士應(yīng)該針對病人的心理特點,制訂相應(yīng)的健康教育計劃,開展健康教育,從而提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。

參考文獻(xiàn):

篇2

[關(guān)鍵詞] 腸道傳染病； 流行病學(xué)分析

[中圖分類號] R181.81 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）24-0018-02

腸道傳染病是由細(xì)菌、病毒等多種病原微生物引起的、以腹瀉為主要臨床癥狀。因其傳染性強(qiáng)、傳播速度快，嚴(yán)重威脅人群健康，迄今依然是我國急性傳染病中發(fā)病數(shù)最多，流行面最廣，影響群眾生活最普遍的一組疾病[1]。為了解新浦區(qū)腸道傳染病發(fā)病趨勢和流行特點，本文對新浦區(qū)2007～2011年甲乙類腸道傳染病資料進(jìn)行統(tǒng)計分析，為做好腸道傳染病防控工作提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

疫情資料來源于新浦區(qū)2007～2011年通過《疾病監(jiān)測信息報告管理系統(tǒng)》報告的甲乙類腸道傳染病數(shù)據(jù)資料，用描述流行病學(xué)方法進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 疫情概況

2007～2011年共報告甲乙類腸道傳染病5種1015例，年平均發(fā)病率為48.81/10萬，年報告發(fā)病率在（34.41 ～68.69）/10萬（χ2=113.97，P = 0.00），全區(qū)甲乙類腸道傳染病發(fā)病率呈現(xiàn)總體下降趨勢。城區(qū)年均發(fā)病率為36.38/10萬，郊區(qū)年均發(fā)病率為12.33/10萬，兩者之間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=17.08，P = 0.000）

2.2 各種腸道傳染病發(fā)病情況

各病種以痢疾為主，占發(fā)病總數(shù)的74.78%（759/1015），其次分別為肝炎（未分型），占3.15%（32/1015），甲肝占2.17%（22/1015），傷寒+副傷寒占0.89%（9/1015），見表1。

2.3 人群分布

1015例中男680例，女335例，性別比為2.03：1。男性年均發(fā)病率為32.70/10萬，女性16.11/10萬，男女發(fā)病率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=12.57，P = 0.000）。其中細(xì)菌性痢疾男性64.30%（488/759），甲肝男性占63.64%（14/22），戊肝男性占78.24%（151/193），未分型肝炎男性占62.50%（20/32），傷寒男性占77.78%（7/9）；在兩個年齡段形成發(fā)病高峰：①5歲以下嬰幼兒，占42.56%（432/1015），主要病種是痢疾；②40～60歲中老年人，占18.23%（185/1015），主要病種是戊肝和未分型肝炎。各種職業(yè)均有病例報告，發(fā)病前六位依次是：散居兒童、幼托兒童、學(xué)生、離退人員、工人、農(nóng)民，分別占報告發(fā)病數(shù)的32.51%（330/1015）、14.58%（148/1015）、9.46%（96/1015），7.09%（72/1015）、6.60%（67/1015）、6.01%（61/1015）。

2.4 時間分布

各月均有病例發(fā)生，但有明顯季節(jié)性。病例主要集中在6～9月份，占報告病例的51.33%（521/1015）。其中季節(jié)性最明顯的是菌痢，6～9月份發(fā)病425例，占全年菌痢發(fā)病數(shù)的55.99%（425/759）。各種腸道傳染病分月發(fā)病情況見表2。

3 討論

2007～2011年新浦區(qū)腸道傳染病年平均發(fā)病率為48.81/10萬，呈明顯下降趨勢；主要原因和新浦區(qū)廣泛開展腸道傳染病健康教育、人們生活水平提高、養(yǎng)成良好衛(wèi)生習(xí)慣有關(guān)；另外甲肝疫苗推廣應(yīng)用和納入免疫規(guī)劃管理也大大降低了甲肝的發(fā)病率[2]。

腸道傳染病作為糞-口途徑傳播的傳染病，發(fā)病高峰主要在夏季，有明顯的季節(jié)性，究其原因主要是夏季氣溫高，有利于病原菌的生長繁殖，食物比較容易腐敗變質(zhì)。另外夏季人們食欲降低，流汗較多，喜歡吃生冷食物，尤其是路邊流動攤販涼拌菜，這些均增加了腸道傳染病發(fā)病概率[3，4]。

發(fā)病在人群中形成兩個高峰，一是5歲以下嬰幼兒，占總發(fā)病數(shù)的42.56%。兒童發(fā)病主要為痢疾，可能與兒童缺乏衛(wèi)生意識和免疫水平有關(guān)[5]，培養(yǎng)兒童養(yǎng)成良好衛(wèi)生習(xí)慣，做好家庭及幼兒園環(huán)境的衛(wèi)生管理，合理膳食提高兒童的免疫力。二是40～60歲中老年人，占總發(fā)病數(shù)的18.23%，主要病種是戊肝和未分型肝炎，且發(fā)病男性明顯多于女性，主要與男性外出就餐較多，不注意飲食衛(wèi)生造成[6-7]。年均發(fā)病率城區(qū)遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于農(nóng)村，主要原因是城區(qū)大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)多，診斷水平高，醫(yī)生對傳染病疫情報告的意識強(qiáng)，患者患病后能夠主動就診有關(guān)。但同時市區(qū)的人口密度大，流動人口較多，這些因素也有利于傳染病的傳播擴(kuò)散，因此，要多方面采取防控措施，重點做好城區(qū)腸道傳染病防控工作。

從2007～2011年的統(tǒng)計數(shù)據(jù)分析看，盡管新浦區(qū)腸道傳染病的發(fā)病總體呈下降趨勢，但新浦區(qū)作為主城區(qū)，流動人口尤其是農(nóng)民工較多，尤其在城鄉(xiāng)結(jié)合部，外來流動人口居住條件差，衛(wèi)生意識淡薄，尤其是夏季，路邊海鮮排擋等不合規(guī)范，這些都大大增加了腸道傳染病發(fā)病風(fēng)險[8]。因此疾控部門要切實做好腸道傳染病的疾病監(jiān)測工作，采取控制傳染源、切斷傳播途徑等綜合性防治措施[9]，同時加強(qiáng)易感人群尤其是兒童的甲肝疫苗接種工作，提高人群的免疫水平；深入開展健康宣教，增強(qiáng)公民健康意識，提高健康水平；醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)腸道門診規(guī)范化建設(shè)，加強(qiáng)腹瀉病人登記及重點人群病原學(xué)監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)病例，防治腸道傳染病的擴(kuò)散流行[10]。衛(wèi)生監(jiān)督和工商管理部門要加強(qiáng)對餐飲業(yè)尤其是路邊流動攤販、夜排檔等的食品安全監(jiān)督管理，防止因食品污染而導(dǎo)致腸道傳染病的暴發(fā)流行。

[參考文獻(xiàn)]

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篇3

關(guān)鍵詞：胃腸道；應(yīng)激；生活方式；衛(wèi)勤保障

某部醫(yī)院自成立以來，始終秉承為駐地官兵提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)的宗旨，努力實現(xiàn)保打贏、保戰(zhàn)斗力的目標(biāo)。現(xiàn)將2012年4月～2013年12月因腹痛、腹脹、腹瀉等不適來醫(yī)院就診，并行胃腸鏡檢查的部隊官兵發(fā)病情況分析報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本組病例212例，男∶女比例183∶29，年齡18～56歲，平均31.4歲。臨床表現(xiàn)為反酸、噯氣、胸骨后不適、腹痛、腹脹、腹瀉、大便帶血等不適。

1.2術(shù)前準(zhǔn)備及內(nèi)鏡 經(jīng)過仔細(xì)詢問病史、查體，對表現(xiàn)為反酸、噯氣、胸骨后不適、腹痛、腹脹、腹瀉、大便帶血等擬行胃腸鏡檢查，術(shù)前排除胃腸鏡檢查禁忌證。采用型Fujinon EPX4400主機(jī)，EG-590WR型電子胃鏡和EC-590ZWM型放大變焦結(jié)腸鏡。

1.3方法 患者均取左側(cè)屈膝臥位，行胃鏡檢查時，均采用單人直視下插鏡法，行腸鏡檢查時，均采用單人操作法。

2結(jié)果

2.1胃腸道疾病總發(fā)病率 某部官兵通過胃腸鏡檢查確診患有胃腸道疾病共212例次，占同期門診就診總?cè)藬?shù)的1.74%（212/12204）。

2.2病種分布 某部官兵上消化道疾病發(fā)病率（88.94%）明顯較下消化道疾病發(fā)病率（11.06%）高，而上消化道疾病中發(fā)病率高低依次為胃>十二指腸>食管，胃部疾病中尤以慢性淺表性胃炎、糜爛性胃炎為主。消化性潰瘍總發(fā)病率0.48%，占胃鏡檢查人數(shù)的11.16%，上消化性潰瘍中發(fā)病率最高為十二指腸潰瘍。下消化道疾病中發(fā)病率最高的為結(jié)直腸息肉，見表1、表2。

3討論

本調(diào)查結(jié)果顯示，某部官兵上消化道疾病發(fā)病率明顯較下消化道疾病發(fā)病率高，而上消化道疾病中發(fā)病率最高的為慢性淺表性胃炎，它占整個胃腸道疾病的43.78%。慢性胃炎（CG）指各種病因引起的胃黏膜慢性炎癥病變。主要致病因素為幽門螺桿菌（Hp）感染，其他誘因包括藥物、乙醇、吸煙、胃十二指腸反流、飲食因素、環(huán)境因素以及應(yīng)激狀態(tài)等。

某部官兵是在特殊的政治、社會、法制、交通等環(huán)境下遂行多樣化軍事任務(wù)，對官兵軍事素質(zhì)要求更高、紀(jì)律更嚴(yán)。在平時的高強(qiáng)度訓(xùn)練和執(zhí)行各項重大任務(wù)過程中往往會引起一系列的生理病理變化，導(dǎo)致心理應(yīng)激和軀體疾病，包括創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙、精神疲憊、失眠、焦慮、心律失常[1]、應(yīng)激性胃腸道疾病[2]等。

應(yīng)激作為人類多種疾病的重要病因或誘因，正日益受到醫(yī)學(xué)界的廣泛關(guān)注。機(jī)體在應(yīng)激狀態(tài)下出現(xiàn)血流重新分配，胃腸道血流明顯減少，胃腸道最早發(fā)生缺血缺氧，又最遲得到恢復(fù)。已有許多研究證明，各種重大應(yīng)激刺激可引起腸道屏障功能損害。某部官兵作為一個特殊群體，是全軍唯一一支三軍編組合成的部隊，在科學(xué)精確管理模式下，始終處于特殊環(huán)境和特定事件之中，職業(yè)的特殊性決定其將比內(nèi)地部隊官兵面對更多的應(yīng)激源。在這個特殊群體中，飛行員[3]、船艇執(zhí)勤人員以及女性官兵尤其承受著不同程度的壓力，面臨著各式各樣的應(yīng)激源。鐘偉麗等[4]研究表明，新老官兵群體中普遍存在來自個人前途、日常工作、部隊管理和家庭困難等方面的壓力應(yīng)激源。陳儉等[5]通過對海上執(zhí)勤人員的部分胃腸激素指標(biāo)進(jìn)行研究表明，在應(yīng)激狀態(tài)下，海上執(zhí)勤人員的胃腸疾病的發(fā)生率較高。而李楠等[6]通過檢測部隊官兵執(zhí)行任務(wù)前后血清皮質(zhì)醇水平變化，得出結(jié)論胃腸道疾病與不同軍事任務(wù)的應(yīng)激環(huán)境危險程度成正比。而據(jù)國內(nèi)外軍事醫(yī)學(xué)研究報道，軍事應(yīng)激所致?lián)p傷已被確定為部隊非戰(zhàn)斗減員的主要原因之一[7-8]，因此必須引起我們的高度重視，早期發(fā)現(xiàn)、早期干預(yù)、早期治療。正如C.H.肯尼迪在其《軍事心理學(xué)--臨床與作戰(zhàn)中的應(yīng)用》中指出平時應(yīng)注重對應(yīng)激的預(yù)防，出現(xiàn)創(chuàng)傷性應(yīng)激源需做迅速反應(yīng)，并盡早進(jìn)行認(rèn)知--行為干預(yù)[9]。

在調(diào)查過程中，我們發(fā)現(xiàn)官兵存在吸煙、飲酒、飲食不衛(wèi)生、睡眠質(zhì)量差、精神緊張、喜食辛辣油炸食物等不良生活方式和習(xí)慣。這與王真真等[10]調(diào)查研究結(jié)果相同，考慮與基層部隊缺乏較為全面、系統(tǒng)和科學(xué)的健康維護(hù)知識，缺乏有效的自控力培養(yǎng)與堅持健康的行為方式有關(guān)。長期睡眠不足、精神緊張均可降低胃部血流量，導(dǎo)致胃黏膜受損，引起胃炎、胃潰瘍。另外暴飲暴食、訓(xùn)練前不吃食物、訓(xùn)練結(jié)束大量飲用冷開水、進(jìn)食過冷過燙過快等，這都明顯加重胃腸道負(fù)擔(dān)，增加胃腸道疾病的發(fā)病率。

為提高部隊官兵遂行非戰(zhàn)爭軍事行動的衛(wèi)勤保障水平，我們建議：①加強(qiáng)遂行非戰(zhàn)爭軍事行動過程中的心理健康教育。采用各種手段模擬應(yīng)急作戰(zhàn)環(huán)境，使官兵體驗各種能影響生理變化的刺激因素，逐步形成適應(yīng)遂行任務(wù)需要的心理素質(zhì)，消除遂行任務(wù)過程中可能出現(xiàn)的恐懼、焦慮、抑郁和厭戰(zhàn)等負(fù)性情緒，減少軍事應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生。②加強(qiáng)官兵的健康衛(wèi)生知識教育，特別是針對不良生活方式和習(xí)慣，以培養(yǎng)官兵健康行為自我管理為目標(biāo)，以矯正官兵不健康行為和生活方式為目的，通過開展講座、健康宣傳長廊、發(fā)放衛(wèi)生防護(hù)手冊等形式，達(dá)到教育深入人心，主動健康促進(jìn)，提高部隊官兵自我的防病意識和能力。③加強(qiáng)消化道常見疾病的防護(hù)和管理，避免因治療不及時而帶來的嚴(yán)重并發(fā)癥。可通過抽調(diào)專科醫(yī)生深入一線，跟隨保障，在執(zhí)行重大任務(wù)的前、中、后期及時發(fā)現(xiàn)官兵發(fā)病情況， 有針對性地采取防范措施，并提出合理的治療意見，以達(dá)到更好的保障部隊，提高戰(zhàn)斗力，減少非戰(zhàn)斗減員。

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篇4

[關(guān)鍵詞] 脊髓損傷；神經(jīng)源性腸道；階段化整體管理；腸道功能

[中圖分類號] R744 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2012）02（a）-0005-03

The effect evaluation and foundation of the staged holistic management model of neurogenic intestinal tract of patients with spinal cord injury

LI Jing

The Central Hospital of Taian City in Shandong Province, Taian 271000, China

[Abstract] Objective To investigate the foundation of the staged holistic management model of neurogenic intestinal tract of patients with spinal cord injury (SCI) and the affection to the intestinal function of patients. Methods Thirty SCI patients in emergency stage from June 2009 to May 2011 in our hospital were selected as experimental group, 32 SCI patients in emergency stage from June 2007 to May 2009 in our hospital were selected as control group. The staged holistic management model was performed in the experimental group, and the traditional management model was performed in the control group. The recovery conditions of the bowel function between two groups were compared. Results The differences of bowel function scores in three different stages between the two groups were statistically significant (P < 0.05). Conclusion The bowel function is in disorder after SCI, so the staged holistic management model can promote the recover of bowel function, decline complications and improve patient′s quality of life.

[Key words] Spinal cord injury; Neurogenic intestinal tract; Staged holistic management model; Bowel function

脊髓損傷后神經(jīng)源性腸道對患者腸道排便功能造成的影響直接影響患者生存質(zhì)量，因此，通過最小程度的人力和藥物作用為脊髓損傷患者重新建立安全、有效、不影響其日后社會活動的排便規(guī)律，提高患者的生存、生活質(zhì)量意義重大。脊髓損傷患者從傷后第一時間開始延續(xù)終生的腸道管理，對提高脊髓損傷患者的康復(fù)質(zhì)量和水平起著關(guān)鍵的作用[1]。為此筆者于2009年6月～2011年5月對傷后即入院的30例脊髓損傷患者實施分階段整體化的腸道管理，并作回顧性對照研究，取得較好效果，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年6月～2011年5月自脊髓損傷第一時間入住本院骨科至出院后3個月至截稿的30例脊髓損傷患者為實驗組，選擇2007年6月～2009年5月自脊髓損傷第一時間入住本院骨科的32例脊髓損傷患者為對照組。應(yīng)用美國脊髓損傷協(xié)會脊髓損傷神經(jīng)學(xué)分類標(biāo)準(zhǔn)ASIA2000標(biāo)準(zhǔn)，對兩組患者的脊髓損傷程度進(jìn)行評價。具體見表1。

神經(jīng)源性腸功能障礙患者的納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)臨床檢查診斷為神經(jīng)源性腸功能障礙。（2）病情穩(wěn)定，神經(jīng)病學(xué)體征無進(jìn)一步加重。（3）≥18歲，精神正常、意識清楚，能正常交流。（4）同意參與研究。排除脊髓損傷致功能障礙非常嚴(yán)重，必須依靠醫(yī)療儀器維持生命以及ASIA分級為E者。

1.2 干預(yù)措施

兩組患者均進(jìn)行評價和調(diào)查量表填寫。實驗組患者腸道按照階段化整體管理模式進(jìn)行連續(xù)的管理，根據(jù)脊髓損傷患者的病理生理特點將腸道管理分為急性期、住院康復(fù)期和隨訪期三期進(jìn)行連續(xù)整體化管理；對照組患者腸道行一般常規(guī)護(hù)理，自主排便時給予清潔護(hù)理，患者發(fā)生便秘時給予通便藥物和飲食指導(dǎo)護(hù)理。分別于急性期傷后14 d、傷后1個月住院康復(fù)期及出院后3個月隨訪期再對患者進(jìn)行評價和調(diào)查量表的填寫。

1.2.1 神經(jīng)源性腸道急性期腸道管理 （1）麻痹性腸梗阻一般持續(xù)48～72 h，患者在腸鳴音未出現(xiàn)前靜脈輸液維持營養(yǎng)，每24小時不超過2 000 mL液體入量。直到腸鳴音恢復(fù)，麻痹性腸梗阻消退，方可進(jìn)食。先進(jìn)食清淡流質(zhì)，逐漸過渡到普食。（2）脊休克期腸道沒有自主的排便反射和活動，每天應(yīng)對患者進(jìn)行手指的直腸探查。直腸探查檢查目的是判斷脊休克是否消退，檢查時如果有大便則需要操作者手指輔助挖出大便[2]。在為患者輔助排便前，如果手指直腸探查發(fā)現(xiàn)患者存在便秘，應(yīng)在預(yù)先給予腸道劑軟化大便20 min后再挖出大便。（3）脊休克后根據(jù)腸道特點反射型腸道每天或隔日進(jìn)行輔助排便。排便8～12 h前可服用緩瀉劑，輔助排便前20 min塞入刺激腸道蠕動的栓劑，順時針按摩腹部，隨后手指插入直腸，順時針在腸壁旋轉(zhuǎn)，刺激引發(fā)反射性排便。反射性排便不徹底時輔助排便，排便完畢5 min后手指檢查是否排凈[3]。（4）失反射型腸道排便8～12 h前可服用緩瀉劑，腹部順時針按摩，輔助排便，排便完畢5 min后再次手指檢查是否排凈[4]。

1.2.2 神經(jīng)源性腸道住院康復(fù)期腸道護(hù)理 患者結(jié)束急性期絕對臥床進(jìn)入康復(fù)期，這一時期脊柱恢復(fù)穩(wěn)定，運動感覺功能逐漸恢復(fù)[5]。住院康復(fù)期腸道排便管理的目的是出院前根據(jù)患者損傷的嚴(yán)重程度不同，讓患者能夠獨立地管理排便，或是能夠指導(dǎo)其照顧者協(xié)助完成，為患者出院后的正常生活學(xué)習(xí)工作初步建立最適宜的腸道管理方案[6]。管理內(nèi)容，（1）康復(fù)期排便時間的管理：康復(fù)期幫助患者建立好排便習(xí)慣，應(yīng)充分與患者溝通，考慮到患者的工作生活學(xué)習(xí)時間需要、受傷前的排便習(xí)慣、生活習(xí)慣以及照顧者的因素等。如果無其他排便問題存在時，基本原則是不超過3 d一次，每次排便應(yīng)安排在同一時間段。（2）教會患者使用手的能力完成手指的輔助排便。雖然一些反射型腸道患者能在不需要手指直腸刺激和輔助排便的情況下完全完成排便活動，但對大部分患者仍需要這一干預(yù)措施。這需要手指具備一定的運動和感覺能力，而對T8以上脊髓損傷的患者這一能力完全喪失[7]，無法進(jìn)行，需要照顧者的協(xié)助。（3）根據(jù)患者的活動能力盡量選擇在排便椅完成排便，患者不可能隨時攜帶排便椅出行，這將限制患者的活動自由，所以在可能的條件下，交給患者如何上下座便器。（4）患者和家人教育。為讓患者及其照顧者更好的地做好排便管理，應(yīng)為患者做好腸道管理健康教育，讓患者及照顧者了解掌握有關(guān)脊髓損傷腸道管理知識和技能。

1.2.3 神經(jīng)源性腸道隨訪期的管理 由1名責(zé)任護(hù)士專門負(fù)責(zé)脊髓損傷患者腸道管理隨訪工作：（1）在每次隨訪時重新評估患者腸道管理情況及患者目前的腸道管理需求，并幫助維持良好的腸道管理規(guī)律；（2）發(fā)現(xiàn)早期并發(fā)癥跡象，并及時采取有效干預(yù)措施；（3）教育患者如何在腸道管理過程中避免大便失禁、便秘、腹瀉、自主神經(jīng)過反射的發(fā)生；（4）保證患者在腸道管理過程中始終最低限度應(yīng)用人力和藥物的干預(yù)；（5）對于重新建立大便常規(guī)的患者，評估新的大便常規(guī)的效果；（6）提供長期的對患者、家人及照顧者的健康教育。

1.2.4 患者飲食的管理 患者飲食結(jié)構(gòu)要合理，增加膳食纖維食物的攝入量可增加大便的體積和含水量[8]，從而可加速糞便在腸道內(nèi)的移動。纖維含量較多的食品包括有： 糙米、全麥面包、堅果、新鮮蔬菜和水果。每日液體入量保持在2 000 mL以上[9]，養(yǎng)成規(guī)律飲水的習(xí)慣，液體的種類對排便也有一定的影響，如橙汁、檸檬汁、杏仁露等有刺激腸蠕動和通便的作用。

1.3 評價指標(biāo)

腸道功能評價采用國際脊髓損傷數(shù)據(jù)庫腸道功能基本數(shù)據(jù)庫（1.1版）采集表和Barthel指數(shù)記分法[10]。

1.4 質(zhì)量控制措施

設(shè)計統(tǒng)一的調(diào)查問卷，培訓(xùn)調(diào)查員，問卷一般由患者自己填寫，四肢癱患不能握筆者由調(diào)查員幫忙填寫，填寫前要求調(diào)查員向患者解釋清楚，要求問卷的信度、效度、可接受性、完成率等都達(dá)到較高的水平。

1.5 資料的整理和統(tǒng)計學(xué)分析

采用軟件輸入數(shù)據(jù)，應(yīng)用SPSS 12.0統(tǒng)計軟件對資料進(jìn)行統(tǒng)計分析，采用χ2檢驗和t檢驗考察神經(jīng)源性腸道分階段整體管理對脊髓損傷患者腸道功能的影響。

2 結(jié)果

兩組患者傷后14 d、1個月住院康復(fù)期及出院后3個月每次排便所需時間、藥物或栓劑依從性、便秘、腹脹發(fā)生頻率和排便功能Barthel評分比較，均P ＜ 0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，實驗組神經(jīng)源性腸道排便功能恢復(fù)好于對照組，見表2、3。

3 討論

脊髓損傷后及早進(jìn)行連續(xù)的整體化腸道護(hù)理干預(yù)有利于患者排便功能的恢復(fù)。脊髓損傷后的神經(jīng)源性腸道是指腸道神經(jīng)反射弧被切斷，來自于腸壁的大便刺激無法上傳至大腦，大腦也無法支配效應(yīng)肌肉做相應(yīng)的舒縮，造成神經(jīng)源性排便功能紊亂。其嚴(yán)重程度取決于損傷平面和脊髓損傷的嚴(yán)重程度。表現(xiàn)為兩種類型：T12以上平面損傷，腸壁的大便刺激仍能傳至損傷平面以下的腸道脊髓中樞（S2～S4），當(dāng)腸道充滿大便、腸壁受到刺激時，仍會隨之排便，但排便活動不受意識支配，稱為反射型腸道；L1以下平面損傷時，此平面無脊髓中樞存在，即使腸道內(nèi)充滿大便，腸壁受到刺激，也不能引發(fā)排便活動，稱為失反射型腸道[11]。急性期脊髓損傷患者休克早期松弛，多數(shù)表現(xiàn)為大便失禁，而后括約肌張力增高，由于腸蠕動減慢，58%的排便障礙表現(xiàn)為便秘，約43%的患者出現(xiàn)慢性腹脹或不適感，38%有腹痛，27%排便伴頭痛、出汗。便秘未得到及時處理導(dǎo)致糞塊嵌頓。長期排便困難、便秘，括約肌受到堅硬糞塊的過分牽張，久之出現(xiàn)脫垂、直腸出血[12-13]。

從表2、3可見，分階段整體化連續(xù)的腸道管理模式在降低患者便秘、腹脹的發(fā)生頻率，減少栓劑或藥物的依從性，縮短每次排便所需時間，提高大便控制能力Barthel評分方面有顯著效果。這一模式的建立從急性期第一時間開始充分利用脊髓損傷后尚存的反射群，利用手指直腸探查、手指定時輔助排便、腹部按摩、規(guī)范用藥幫助患者建立大腸反射、胃大腸反射、直腸反射，及時保護(hù)了殘存的腸道功能，及時有效的防止便秘造成的腸道膨脹損傷腸壁牽張感受器。住院康復(fù)期通過幫助患者初步建立適宜的生活學(xué)習(xí)工作腸道管理方案，為患者出院后的自我腸道管理提供支持；隨訪期的管理在于及時發(fā)現(xiàn)出院后患者腸道管理的問題、出現(xiàn)的癥狀，并為患者找到解決問題的最佳方案，讓患者能夠早日走出家庭，走入社會，提高患者的自尊心，改善患者的生活質(zhì)量。

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篇5

當(dāng)前，我區(qū)正值腸道傳染病的高發(fā)季節(jié)，腸道傳染病防控工作形勢依然嚴(yán)峻。為及時、有效地預(yù)防控制各類腸道傳染病的發(fā)生和流行，保障人民群眾的身體健康和生命安全，維護(hù)社會穩(wěn)定，現(xiàn)將有關(guān)工作通知如下：

一、提高認(rèn)識，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道、區(qū)政府有關(guān)部門要從貫徹落實科學(xué)發(fā)展觀，以對人民群眾高度負(fù)責(zé)的精神，充分認(rèn)識到做好腸道傳染病防治工作的重要性和緊迫性，要把腸道傳染病防治工作作為當(dāng)前公共衛(wèi)生的重中之重來抓。要高度重視防控工作，堅決杜絕麻痹和僥幸心理，成立專門組織，加強(qiáng)對傳染病防控工作的領(lǐng)導(dǎo)。要按照屬地管理的原則，切實做好轄區(qū)內(nèi)腸道傳染病的防控工作，確保形成條塊結(jié)合、職責(zé)明確、信息暢通、反應(yīng)及時、保障有力的工作機(jī)制。

二、明確職責(zé)，齊抓共管。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道、區(qū)政府有關(guān)部門要明確職責(zé)，密切配合，齊抓共管，嚴(yán)格按照《中華人民共和國傳染病防治法》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》和《宿州市埇橋區(qū)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》等法律法規(guī)的規(guī)定，認(rèn)真落實各項防控措施。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道要加強(qiáng)對轄區(qū)企事業(yè)單位、幼托機(jī)構(gòu)、村（居）的衛(wèi)生監(jiān)督和指導(dǎo)，消除可能引起傳染病的各種隱患；區(qū)衛(wèi)生部門要抓好人員培訓(xùn)、疫情監(jiān)測，規(guī)范腸道門診設(shè)置，及時啟動腹瀉病人日報告和零報告制度，掌握疫情動態(tài)，及時救治病人和疑似病人，加強(qiáng)衛(wèi)生監(jiān)督管理，做好疫點處置和技術(shù)指導(dǎo)；區(qū)宣傳部門要利用主流媒體、采取不同形式開展醫(yī)療衛(wèi)生宣傳教育普及活動，加強(qiáng)衛(wèi)生知識和傳染病預(yù)防知識宣傳；區(qū)財政部門要落實必需的防治經(jīng)費，確保突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理機(jī)制和疾病預(yù)防控制體系的正常運行；區(qū)衛(wèi)生、工商、畜牧、質(zhì)監(jiān)部門要加強(qiáng)對全區(qū)農(nóng)貿(mào)市場的管理，嚴(yán)防不潔食品進(jìn)入市場；區(qū)教育部門要認(rèn)真做好轄區(qū)學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)的管理工作，加強(qiáng)校(園)內(nèi)疫情的監(jiān)測，嚴(yán)防校(園)內(nèi)疫情的擴(kuò)散蔓延；區(qū)愛衛(wèi)辦、城建、水利、環(huán)保等部門要加強(qiáng)農(nóng)村改水改廁和飲用水水源的防護(hù)，確保農(nóng)村居民生活飲用水安全。