生命臨終關懷精選(五篇)

序言：作為思想的載體和知識的探索者，寫作是一種獨特的藝術，我們為您準備了不同風格的5篇生命臨終關懷，期待它們能激發您的靈感。

篇1

一位朋友的父親年逾八旬,肺癌切除術后轉移,同時伴有腦血栓后遺癥,終日臥床。先后雇了幾個保姆,都嫌麻煩辭職了。聯系了幾家醫院,沒有一家愿意接收。無奈,老人只能住在家里。雖然家人可以料理生活,但癌痛的折磨卻無法解除。在生命的最后時光里,老人痛苦不堪。

生老病死,是無法抗拒的自然規律。醫學研究顯示,人在60歲以后,消耗的醫療費用約占一生所用的40%以上,其中有相當一部分費用是在人生最后一個月花費的。我國已進入老齡化社會,60歲以上老人超過總人口的10%。據預測,到2050年,80歲以上老人將超過1億人。而老齡人口的增加,必然帶來疾病負擔的增加。尤其是高齡重病老人的生活照料和醫療護理,更是未來養老問題中的難點。

生命是一個過程,而死亡是生命的終點。所謂臨終關懷,是指為臨終患者提供全面的關懷與照料,從而使其生存質量得到提高,能夠在舒適安寧中有尊嚴地走完人生的最后旅程,這是醫學人文精神的體現。隨著社會觀念的進步,醫學理念正在發生變化。傳統醫學的目的是治愈疾病、避免死亡;而新醫學的目的則是避免早死、安詳死亡。新醫學從單純追求延長生命轉向對人的整體關懷和生命質量的提高,從單純治療轉向治療與關懷并重。因此,醫學的最高境界不是阻止和延緩死亡,而是給死亡以寧靜和尊嚴。

我國是世界老齡人口第一大國,但目前臨終關懷機構嚴重不足,難以滿足日益增長的社會需求。這種現狀如何才能改變?

篇2

但是,病痛往往會剝奪走這份“靜美”――上海每年有三四萬名晚期癌癥患者,其中75%有中度或重度疼痛。一個將逝者后面,是一個家庭,一群親朋好友。他們的“痛”,不僅僅是個人的問題,而且是一個社會問題。

基于此,“姑息治療”的概念為越來越多的人所熟悉,它不僅僅是幫助病患減輕身心痛苦,讓人有尊嚴地離去,更重要的是,對病人家屬提供支持,使他們能面對現實和與親人死別。

姑息治療 陪伴父親走過最后3個月

口述:張亞蕾 35歲

記錄:本刊記者

時間:2010年1月20日

父親得的是肺癌。得知這一確診消息,我的頭腦“嗡”的一聲,仿佛周圍所有的空氣都已經被抽空,無法呼吸。多希望這是一場噩夢,掐掐自己就能醒來,可事實就是這么殘酷。

他只有65歲啊,我和母親一致決定要讓父親接受治療,哪怕只有一線的希望!化驗、檢查,手術,化療、放療,新式的治療手段、民間偏方……經濟壓力是一方面,父親也因此承受了巨大的痛苦,家里其他人也都身心俱疲。

然而,父親的癌細胞最后還是擴散了。醫生說,你們回去吧,再住院已經沒有什么意義……

在父親被宣布“不治”的兩個月里,他常常抱怨渾身疼痛,不僅影響食欲,甚至晚上也會疼得睡不著覺。醫生建議讓父親接受姑息治療。

姑息治療,我這還是第一次聽說。我從網絡上找了一些相關資料,原來,姑息治療是對不能治愈病人所進行的積極整體照顧,包括疼痛和其他癥狀的控制,以及心理的照顧,目標是讓病人和家屬得到最好的生活質量。

如果父親能夠平靜地、沒有太多痛苦地走完人生最后的日子,那就再好不過了。我們住進了姑息治療科的病房。父親當天就用上了嗎啡,還有一些預防感染的抗生素,晚上,他睡得很踏實。

我們沒有再繼續對父親隱瞞病情,對他說出了那個“癌”字,父親聽了之后出乎意料的平靜。或許,長達兩年的求醫,再結合自己的癥狀,他已經隱約猜出些什么。他說,我原本想多活幾年,陪陪你母親,但人算不如天算,我不怕死,就怕痛……醫生勸慰父親:“別擔心,沒有擺不平的疼痛。”下午,病房的志愿者,一個心理咨詢師來到病房,和我們聊了一個多小時的生死話題,他的話給了我們很大的寬慰。

住院期間,父親接受了一項消除胸腔積液的手術。手術很順利,他胸口鼓鼓的大包沒有了,呼吸也順暢了很多。他還用上了能夠調整劑量的止痛棒――如果感覺疼痛加劇,只需要按止痛棒上的開關,更多的藥劑就能流入他的體內。正如醫生保證的那樣,父親沒有再遭受疼痛的折磨,血壓、血糖也基本恢復了正常。

父親說他想出院,醫生也很贊成他回家休息,于是我們帶足止痛的藥劑,和父親一起回家。躺在家里的床上,父親長長地舒了一口氣,說,還是家里舒服。

陽光明媚的日子,母親會將父親推到窗戶邊,陪他一起曬太陽,聊天,或者就是靜靜地坐著,你看著我,我望著你。多么希望這樣的時刻能夠永駐!

我給父親下載了很多喜劇電影。十年前,我在外地一所大學任教,我帶父親母親去學校電影院看過一部本?斯蒂勒的《我為瑪麗狂》。片子把父親逗得哈哈大笑,后來很多次,他都會拿這片子里的一些片段說事,他還說,電影院效果就是好,以后有機會還去看電影。

可惜,后來我再也沒有帶父親到電影院看過電影。父親總是說,現在去電影院看場電影多貴啊,你們去吧;而我也總是說,忙,沒有時間帶父親去玩。現在已經來不及了。而時光,無法倒流。

臨近元旦的時候,父親的情況又惡化了,我們把他送回了醫院,他的意識漸漸不清晰了,大多數時間都在昏睡,但很安詳。我整天陪在父親的身邊,母親絮絮叨叨地說一些父親的后事安排,我和先生都耐心地聽著、應和著。

元旦后的一天早上,父親的精神忽然好了很多,破天荒地吃完了母親給他喂的一小碗白米粥。晚上我和母親一起幫他擦身時,他睜開眼睛看了我們一眼,露出了微笑。但醫生來查房的時候,卻提醒我們做好心理準備。是的,這將是父親的最后時光,無論是他,還是我們,也已經有了充足的思想準備。

在父親走前的最后幾個小時里,他有一小段清醒時間。他把圍在床邊的親人們都挨個看了一遍,嘴唇抖了抖,什么也沒有說。最后,他扭過臉來看我,說:“Baobao,baobao。”我上前去,伸長兩個胳膊將父親摟住,把臉貼在他單薄的肩膀上。他說:“不要怕,不要哭,照顧媽媽。”

他要我抱他,說的是“寶寶,抱抱”,我小時候,他每次出差回來,進門張開雙臂,對我說的第一句話就是這個。

我放聲大哭,希望用哭聲來送父親最后一程,因為據說聽覺是人最后消失的感覺。父親走的時候,表情非常平靜,沒有痛苦,沒有太多的留戀。

父親去的地方,也許就是天堂,沒有疼痛,沒有遺憾,而是充滿了陽光,充滿了鳥語花香。感謝姑息治療,這份感謝,不僅來自人間,也來自天堂。

采訪――

TIPS:何為姑息治療

姑息治療(palliative care)開始于自法國1842年建立的一家慈善性護理所,專門服務于癌癥和其它類型的臨終病人。

“死亡從一種可能變成為現實的時候,姑息治療著重于解除病人在生命的最后幾年或幾月中可能存在的身體、情緒、社會和心靈方面的痛苦。” ――1984年D.Doyle的定義

“姑息處理是把生死看作人生的自然過程,既不促進也不需后延。控制疼痛和其它給病人帶來痛苦的癥狀。加入心理和心靈方面的照顧,提供支持使病人可能生活到死亡來臨;在整個過程對病人的家屬提供支持使他們能面對現實和與親人死別。”―― WHO(世界衛生組織)的定義

姑息治療到底能給病人及其家屬帶來什么,我們采訪了張亞蕾女士的父親所就診的復旦大學附屬腫瘤醫院――

姑息治療能帶給病人及家屬什么

采訪對象:復旦大學附屬腫瘤醫院姑息治療科 主任醫生 成文武

采訪者:本刊記者

采訪時間:2010年1月23日

《現代家庭?生活》:你認為姑息治療科的意義何在?

成文武:

上海每年有三四萬名晚期癌癥患者,其中75%有中度或重度疼痛。大醫院對床位周轉有嚴格規定,喪失救治希望的晚期癌癥患者很難被收入病房;小醫院不敢收重病人,病人對醫院也缺乏信任。基于這樣的現實,姑息治療科的存在就非常有必要了。

《現代家庭?生活》:你們現在收治的對象有哪些?

成文武:

主要有兩類病人。一類是預備動手術卻身體情況不佳者,比如貧血、高血壓等,先到姑息治療科呆一段時間,緩解癥狀,把身體養好了再接受手術。

還有一類是晚期癌癥患者,他們的生活質量很差,在生命的最后時間里遭受著生理和心理的雙重折磨。這是我們主要的收治對象。

《現代家庭?生活》:病患及家屬對姑息治療這個理念的接受程度如何?

成文武:

剛開始的時候很少有人愿意來。姑息治療,在我們的成語里有“姑息養奸”這個詞,很多人望文生義,首先情感上就接受不了;再者,長期以來人們覺得治瘤就是“去瘤”。事實上,姑息治療科并不是什么都不做,而是在做各種能夠提高病人生存質量的事情,讓其有限的生命盡量過得舒服。

現在已經有越來越多的病人和家屬能夠接受姑息治療這個理念了,很多人從網絡上、醫務人員的介紹中得知了我們科室,然后慕名而來。事實上,我們也是醫院病床最緊張的科室之一。

《現代家庭?生活》:你們對癌癥晚期病人及家屬的心理疏導和支持具體有哪些?

成文武:

癌癥患者及家屬往往要經歷這么幾個心理“關口”,最初診斷出是癌癥、治療過程出現毒副反應、好轉后復發癌細胞轉移、走向死亡,每一個階段都會引發強烈的焦慮和沮喪心理,對于病人而言尤甚,心理因素加劇身體不適,而身體不適對心理又是新的折磨。

所以我們要給予他們心理幫助,讓死者安寧,生者安好。這個工作目前不僅是醫生和護士在做,我們還有一支由幾十個心理咨詢師組成的志愿者隊伍。他們原先每周五集體來一趟醫院,現在病人每次需要心理幫助,可以提前打電話給志愿者,第二天對方就能來到病房提供咨詢。

事實上,我們醫護人員隔斷時間也要接受必要的心理指導。因為每個入住的病人都需要我們關心他,和他做成朋友之后他才信任你,但45%的病人最終都在我們病房去世――這樣的心理壓力,需要專業指導進行緩解。

《現代家庭?生活》:聽說您是不主張對晚期癌癥患者隱瞞病情的,為什么?

成文武:

我確實主張對晚期癌癥患者挑明病情,方式方法上盡量做的好一些,委婉一些。屬于他的時間已經不多,不要讓他走得不明不白的,而且這樣也便于他完成一些遺愿,盡早安排自己的后事。生命什么時候消逝,只有上帝才知道。我們不排除有奇跡,但那畢竟是奇跡,對于晚期癌癥患者來說,期望值越高,可能失望值也越大。

我們收治過一個30幾歲的病人,上市公司總裁,從他的各項指征來看,他的生命最多也就一個星期。我幾次提出應該告訴病人實情,但家屬不同意,公司方面也不同意,他們還是要求做徹底治療,鼓勵病人跟病魔作斗爭,讓他有堅定的信念。3天后,病人陷入了昏迷,直到生命力完全消失也沒有再醒過來。這時候后悔已經來不及了――公司的人事安排、財務狀況、對妻兒的交代,什么都沒有。

《現代家庭?生活》:給病人采用什么樣的治療,在您這里誰說了算?

成文武:

我們一般會給出幾套有效的治療方案,讓病者家屬選擇。同時,鼓勵家屬與病人溝通,以最終確定一個能夠能讓病人表現自己愿望的治療手段,在很大程度上維護病人的尊嚴。

有一個胃癌晚期患者,他也曾經四處求醫,受了很多折磨,到后來吃任何東西都會惡心嘔吐。他住進來后,拒絕接受除了止痛以外的任何治療,在他的堅持下,家屬也同意了。我每天查房的時候都會問他:“您覺得怎么樣?”直到最后走的那天,他都說他不餓,覺得很舒服。我尊重他的選擇。

《現代家庭?生活》:當病患確實已進入“臨終狀態”,您一般建議家屬怎么做?

成文武:

如果病人是在醫院里,在生命的最后一兩天出現嚴重的臨終體癥,我們會向病人家屬傳達這個消息,讓其有一定的思想準備。另外,提醒家屬準備一套干凈的衣服,等親人走以后,給他擦好身體然后再換上。現在70、80后的這代人,可能這些事情都不一定懂。此外,如何去火化等一些治喪方面的實際問題我們也會提供指導和幫助。

學者說話――

阿鈞博士:

其實我有點懷疑我是否真的能談好這個話題,因為它是沉重的,沉重得讓人都幾乎無法接受,它涉及死亡,這是個人類總是不自覺地會回避的話題。當然,我不否認市面上也有談及死亡的書、文章,人們的閑談中可能多少也會出現它,但我并不認為它們就不回避,有時候,這可能是比較精致的回避。

大多數人是幸運的,所以大家可以采取這種姿態,不過也有人不幸,會罹患重疾,弄得自己離死亡很近。對于一般人來說,這個話題并非不可以談,但是對于那些不幸的人來說,這個話題就變得很忌諱。真正恐懼的東西都是這么存在于世上的,它總是不出現,同時卻以驚人的力量在暗地里運作,塑造著人間可見的生態。

重病讓人親近死亡,也終于有絕癥讓人絕望。這都是不爭的事實。當然,承認和接受這個事實是很困難的事,不過不管你接不接受,事實總是事實。不接受事實會帶來更大的痛苦,這是真的。有的人會說,未必,比如說死亡這事就是這樣,接受我們會死亡這一事實未必是好事,很多人可能就因此不活了,所以,不談死,會讓很多人更津津有味地活下去。這話或許有一定道理,人的心理能力其實都不太強,人間很多人可能確實是因為他們漠視那個事實才能有趣地活下去。不過,如果我們想得全面一點的話 ,也許我們能做到既接受那個事實,又能活得不錯,甚至更好一些。

我們都沒有經歷死亡,誰都不知道死亡究竟是怎么樣,不過我們大概可以肯定的是,自然的死亡大概都是一個過程,而這個過程應該是孤獨的。人間最孤獨的事大概就是獨自經歷死亡,這大概也是人間最平等的事,因為似乎沒有人能在這種情況下可以跟別人一起結伴而行的。情人的互殉、帝王的陪葬,可能都不能改變要一個人去穿越那道陰陽之線的命運,就算要見面,那也得等到到那一頭之后。不管富貴或貧窮、得意或失敗,孤獨地去走這一段蛻變的過程,不知道每個人是否都有準備。就算是你活著的時候不談死不知死,那么在這段過程里估計是回避不了。如果一概無準備的話,那么結果是什么?也許就像一個不會水的孩子一下子被人丟下水里去學游泳,那種驚慌失措,甚至,像一個已經意識到但卻死不肯下水的孩子硬被人丟下去一樣,不禁驚慌,而且憤怒,而且絕望。

正因為這個原因,我傾向于人們最好是在接受將要死亡這個事實的情況下生活。在接受的前提下,再進行一些訓練和準備,這應該是個不錯的選擇。我在這個意義上贊成姑息治療,人力不可回天,總有人將要離開,在離開的時候,安靜一點,平和一點,有些準備,這也是一種人道。在姑息治療的種種方式中,我覺得最應該著力的,是心理的輔助,這包括如何讓患者逐漸培養出一個堅強大度的心態來被告知和接受這個事實,也包括讓患者做些準備,去迎接將要到來的東西,如果輔導得當,那將要到來的,也許不是那么恐懼。其實,人間關于這個問題的談論不是才剛剛開始,記得在安樂死這個問題上人們就談論過一些,其實,從更大的范圍來看,人類文化有幾千年,那就有幾千年談論這個問題的歷史,大量或精致或不精致的回避之外,也有很多不再回避的精辟之見,比如說《度亡經》之類的。

中國人講求福氣,在中國的五福之中,有一福是講求“善終”的。“終”得“善”是一種福,這是中國人的動見,這種洞見里不僅含有人必將離開的洞達,也含有人可以平安離開的樂觀與有為。人間的福分有深有淺,不過,最后一福,對于有病的沒病的,對于或早一點或晚一點離開的,都是可以通過社會、家庭以及個人的努力去祈望和獲得的。

采編者感言:

“姑息治療”帶給人以關懷和溫暖,但大醫院的“姑息治療”科面臨床位極其緊張的局面也是不爭的事實。除了晚期癌期患者,還有更多的病入膏肓的或者走向衰竭的老人,他們如何安度人生的最后一刻?復旦大學附屬腫瘤醫院姑息治療科成文武主任建議:基層醫療機構加強服務意識,加強寧養概念、增設寧養服務。

所幸的是,這般努力在上海乃至全國已經開始,如上海閘北區臨汾社區衛生中心的安寧護理中心,這里是臨終期病人在人世最后的“家”;如由李嘉誠基金會捐資運作的新華寧養院,以上門服務為主,使用鎮痛劑幫助病人控制痛苦,使病人安詳地享受家居生活,并不斷地在精神上支持病人和家屬。

篇3

關鍵詞：臨終關懷　臨終病人　生命　生活質量

早有“生命誠可貴”的名句警示世人生命的重要性。生命盡頭的時候，人尤其脆弱，尤其需要關懷。臨終關懷(hospice)是指向臨終患者及其家屬提供一種全面的照護，包括醫療、護理、心理和社會各方面，其宗旨是減少臨終患者的痛苦增加患者的舒適程度，提高患者的生命質量，維護臨終患者的尊嚴，同時給臨終者的家屬提供社會和心理乃至精神上的支持是一種具有高度價值觀和倫理意義的服務活動。

1.臨終關懷的起源、定義及我國發展現狀

1.1　臨終關懷的起源、定義

“臨終關懷”(hospice或hospicecare)一詞源于早年的西方，意思是朝圣者或旅客中途休息，重新補足體力的一個中途驛站。臨終關懷起源于中世紀的修道院和濟貧院，那里為重癥瀕死者提供精心的照料。現代意義上的臨終關懷則是指為臨終患者及其家屬提供全面的照顧護理，包括醫療、護理、心理、精神等方面，以期臨終患者的生命受到尊重、癥狀得到控制、心理得到安慰、生命質量得到提高同時也使患者家屬的身心健康得到維護。

1.2　臨終關懷在我國的發展現狀

我國大陸于1988年在天津設立臨終關懷研究中心，同年10月上海創立了第1家臨終關懷醫院――南匯護理院，1992年北京成立了我國第1所民辦臨終關懷醫院一松堂醫院。目前我國包括香港和臺灣地區的30個省、市、自治區相繼創辦了臨終關懷和姑息治療機構100多家，已有數千人從事臨終關懷的工作。但是我國的臨終關懷機構相對集中于北京、上海、天津等大城市，即使在這些大城市中，也存在真正意義上的臨終關懷醫院偏少、醫院設施差、患者少、病房空等現象和問題。臨終關懷在我國起步較晚，發展較慢，存在很多問題，但是臨終關懷又具有發展的必然性，我國人口老齡化和經濟水平提高，人們要求生活質量的現狀要求臨終關懷在我國的發展。我國的臨終關懷事業還處于初級階段，與國外還有很大的差距，及需大力發展。

2.臨終關懷的對象及護理要求

2.1　臨終關懷的對象

臨終者是臨終關懷的直接對象，也是最主要的服務對象。但是臨終不僅給病人帶來痛苦帶來恐懼，也會引起家屬痛苦的心理反應。這就要求家屬能夠掌握一定的護理知識，并處理好日常的工作、生活與照料任務的沖突，這些要求都給臨終者家屬帶來了壓力。所以，家屬也是臨終關懷的對象之一。

2.2　臨終關懷的護理要求

我國目前臨終關懷是由醫護人員實施的，而且臨終關懷的重點在于“護理”而非“醫療”，臨終關懷工作者需要近距離地接觸死亡，必然自己需要首先調整好心理上的壓力，這對其心理素質和倫理道德提出了更高的要求。科學的臨終關懷應該是醫學、心理學、社會學等各個領域的工作者共同參與完成的。研究表明，一些護士對待死亡問題和瀕死問題感到不適應，由于害怕、恐懼，認為護理無意義，麻煩辛苦，容易引起悲痛與憂傷，而不愿意接受臨終護理工作。這表明護士尚需進一步改變觀念，豐富知識，適應臨終關懷的需要。作為經常接觸臨終病人和死亡的護理人員，也要有合理的方式方法緩解心理壓力和負性情緒，維護自身心理健康。

3.臨終關懷的目的及意義

3.1　臨終關懷的目的

臨終關懷的目的是以整個人為對象，提供精心照料，解除軀體痛苦，緩解對死亡的恐懼，維護其做人的尊嚴，提高其尚存生命質量，并給予家屬心理關懷，最終使逝者死而無憾，生者問心無愧。

3.2　臨終關懷的意義

隨著人類社會文明和科技的進步，醫學模式已從過去的生物醫學模式轉化為現代的生物、心理、社會醫學模式，但是無論醫學怎樣進步，人總難免一死。在如何提高臨終患者的生命質量、維護其人格及生命的尊嚴，使其更好的走完這一段歷程，其目的不是延緩患者生命，而是要盡可能減少患者的痛苦，使之坦然愉快地走向人生終點。臨終關懷主要為患者提供鎮痛治療、生活護理指導、心理輔導、臨終關懷等服務。要求護理人員應掌握社會學、心理學等知識。因此臨終關懷有其重要意義。

4.關于臨終關懷的設想

有條件的醫院可以單獨設置臨終關懷病房，挑選一部分具有愛心耐心恒心的護理人員經過專門的培訓，這樣會讓這些病人感受到溫暖。在普通病房，可能有些護理措施是不到位的，也怕影響其他病人情緒，可是在這樣特殊設置的病房，護理人員可以更好地對這些病人進行心理護理和各方面的護理。臨終關懷作為一個新的知識受到了國家，社會乃至在精神與人類文明史的關注，其發展前景是不可限量的。對從事臨終關懷的護理人員進行全面的、系統的培養。醫護人員要樹立正確的死亡觀，拋開傳統思想影響，對外學習系統、全面的臨終關懷知識。

篇4

北京中醫藥大學 北京市 100029

【摘　要】目的：探討當今我國老齡化社會的臨終關懷問題及應對措施。方法：通過綜合專業知識，查閱書籍，上網等方法獲取臨終關懷的相關資料。結果：發現我國臨終關懷事業發展相對滯后并存在種種問題。結論：應正確地認識和實施臨終關懷，健全并完善其體制，以適應我國老齡化社會發展的需要。

關鍵詞 老齡化；臨終關懷；死亡觀

1 老齡化社會與臨終關懷

按國際慣例：凡社會中60 歲以上老年人口占總人口比重達到10% 或者65 歲以上老年人口占總人口比重達到7% 即為老齡化社會。據此標準，歐美等發達國家在二戰后全部進入老齡化社會，中國在1999年也達到老齡化社會的標準。人口老齡化是21 世紀我國社會的主要特征，也是21世紀我國必須面臨的一個嚴峻的挑戰。另外，由于中國實施獨生子女政策，現在“空巢”老人達2000 多萬。許多家庭將面臨：一對夫婦除了要照顧好自己的子女外，還要贍養家里的四個老人。在此背景下，如何讓老年人度過一個平和的晚年成為人們關注的焦點之一。臨終關懷體現了對老年人的倫理關注，是人口老齡化社會的必然需求。因此，大力發展臨終關懷事業已成為當今社會的迫切需求。

2 臨終關懷的概念及意義

2.1 臨終關懷的概念

臨終關懷主要對瀕死患者進行醫療、心理、護理咨詢和社會服務，在國外還包括宗教幫助，不以治愈康復、延長壽命為目的，而是通過緩解病痛從而安慰患者，提高他們彌留之際的生活質量。世界衛生組織（WHO）對臨終關懷所下的定義是：“對治愈性治療已無反應及無利益的末期患者的整體積極的照顧”。

2.2 臨終關懷的意義

2.2.1 彰顯了人道主義精神

對于治愈無望的臨終病人來講，臨終關懷即緩解了肉體的痛苦，又減輕了對死亡的恐懼，受到社會的尊重和親情的關愛，提高了病人的生命質量，維護了生命的神圣和尊嚴，是人道主義在醫學領域的深化和升華。

2.2.2 是社會文明的標志

在圣克里斯多弗關懷院的門墻上，刻著一段名言：“你是重要的，因為你是你。即使活到最后一刻，你仍然那么重要。我們會盡一切努力，幫助你安然逝去。但也會盡一切努力，讓你活到最后一刻。”說明臨終關懷是在尊重病人的基礎上，既不加速死亡也不延緩死亡，它是社會文明進步的標志，也是一項社會公共事業。由于臨終關懷醫院中的臨終患者以姑息治療為主，一般所需費用為普通醫院的1/3。臨終關懷的實施，避免了醫院有限資源的浪費，也減輕了子女服侍父母的壓力，具有重大現實意義。

2.2.3 避免了安樂死面臨的倫理難題

發展臨終關懷事業，醫生的責任不是輕了，而是重了。為醫者只有智慧、經驗、學識三者兼備，才能做好臨終關懷工作。臨終關懷和安樂死都是對臨終患者的處置方式。安樂死一直面臨著巨大的倫理爭議。而臨終關懷則通過對患者實施整體護理，最大限度地幫助患者減輕軀體和精神上的痛苦，提高生命質量。醫護人員作為具體實施者，充分體現了以提高生命價值和生命質量為服務宗旨的高尚醫護職業道德。

3 臨終關懷在我國的發展現狀

3.1 我國早期臨終關懷的雛形

從歷史來看，中國早在唐代，已經大致形成了較完善的養老體系。至宋代，北宋政府曾在今開封建立兩個“福田院”，專門用來供養孤身一人、貧窮潦倒的老年乞丐。及至元代，元世祖忽必烈在1271 年曾下令各州設立“濟眾院”，用來收留孤獨殘疾且生活不能自理的老人。明代，政府頒發了關于收養孤老的法令，明初又詔令各府縣設置“養濟院”。清代康熙帝在北京設立了“普濟堂”，并要求地方政府仿效。這些機構就臨終關懷在中國的雛形。

3.2 中國當代臨終關懷的發展

我國臨終關懷的興起和發展，是從借鑒引進國外的文獻資料開始的。香港九龍圣母院在1982 年提出了“善終服務”一詞，并于1986 年成立了“善終服務會”。臺灣謝美娥于1982 年著文簡介臨終關懷。張樊泉在1986 年在發表譯文“垂危病人醫院”于《醫學與哲學》上，介紹臨終關懷。孟憲武在《國外醫學? 護理學分冊》闡述“終末護理的概念”。之后，我國的醫學界也開始對臨終關懷和安樂死等措施給予高度關注。1988 年，上海南匯縣誕生了中國第一家機構型臨終關懷醫院，標志著中國對臨終關懷的研究與實踐拉開了序幕。

3.3 當代中國臨終關懷的現狀

3.3.1 臨終關懷在中國大陸的現狀

1988 年開始，北京、上海、深圳、廣州天津等各個城市先后建立臨終關懷機構。其中天津醫科大學第二醫院、北京松堂關懷醫院、上海市南匯護理院等都是當時臨終關懷做得比較好的機構。自2001 年起，由李嘉誠基金會捐資設立的20 家專門對終末期癌癥患者施以“臨終關懷”的寧養院相繼成立。2001 年，上海新華醫院在李嘉誠基金會的資助下，以居家療護為主，把臨終關懷拓展到三級甲等醫院。

3.3.2 臨終關懷在香港的現狀

在1982 年，香港圣母醫院首先成立關懷小組，為晚期癌癥病人和其他治愈無望的病人提供臨終關懷服務。其后基督教聯合醫院、南朗醫院等許多醫院也陸續提供臨終關懷服務。1987 年，香港的善終服務會成立，極大地推動了臨終關懷事業的發展。

3.3.3 臨終關懷在臺灣的現狀

臺灣的臨終關懷是從實踐開始的，他們先建立了醫院的臨終關懷病房或相應的單位機構，接著成立臺灣安寧照護協會，出版《安寧療護》雜志，促進了臨終關懷的發展。比較有名的機構有忠孝醫院的臨終關懷服務項目及馬偕醫院安寧病房

4 我國臨終關懷亟待解決的問題

4.1 生命倫理教育的缺失和對死亡觀的誤區我國在生命倫理方面的教育很薄弱。

因為國人自小潛移默化地受到儒家、道家、佛家思想的影響，他們的心理非常忌諱談論死亡，尤其重生忌死。故臨終患者一定程度上會對死亡產生還怕恐懼的心理，不愿接受現實，親人也盡量避免談論死亡的問題。

4.2 傳統孝道的影響

“百善孝為先”，孝順一直是國人引以為豪的優良傳統。中國人評價子女是否孝敬的一個標準就是看父母臨終時，其子女是否親自服侍在側直至送終。在多數人眼里，把病人送到臨終關懷醫院，一方面覺得子女拋棄了父母，沒有很好地盡孝道；另一方面等于是讓病人放棄治療，在等死。這也成為很多人不接受臨終關懷的主要原因。

4.3 缺乏專業服務團隊

目前，我國在臨終關懷方面的研究非常薄弱，各個醫科大學均沒有設置相關的專業。且臨終醫療機構的多數從業者從未接受過相關方面的規范培訓和指導。在臨終者沒有明確意愿的情況下，醫護人員更傾向于全力救治，忽略了病人治療過程中遭受的痛苦。據統計,25.78% 的護士不愿意從事該項工作[4]。臨床上真正接受過專業培訓、系統學習的人少之又少, 大多數醫務人員對臨終患者仍以治療，延長生命為主, 缺乏與老年病人進行充分的溝通交流，不考慮老年患者的生理病理特點，使他們的醫療費用過高, 同時也造成醫療資源的浪費[5]。

4.4 尚未建立完善的臨終關懷制度

目前，我國很多類似寧養院的臨終關懷機構是都是民營的，大多數臨終關懷項目也未納入醫保，衛計委至今沒有針對“臨終關懷”這一特殊服務提出專門的政策法規和行業規范標準。缺乏規范化標準，又沒有相匹配的政策支持，我國的社會保障體系不健全，這些因素都限制著臨終關懷事業的發展。雖然我國已經建立了比較完善的醫療保險制度，但緩和醫療尚不歸屬于醫保范疇，因此病人無處報銷。醫院為維持自身運轉而向臨終病人收取一定的費用, 這也使部分低收入老人放棄接受臨終關懷這項服務。這嚴重限制了臨終關懷事業在我國的發展。

4.5 服務資源匱乏，資金不足

一方面，目前全國開設臨終關懷的專門醫療機構比較少，約100 多家，幾千張床位，但是每年需要臨終關懷的人卻多達幾十萬，供需極不平衡。[6] 另一方面，臨終關懷機構的資金匱乏。國外臨終關懷機構帶有福利性質，很多都能得到政府撥款支持和慈善基金資助。我國除李嘉誠先生捐資，與醫院合作建立的20 所寧養院外，其他臨終關懷機構缺乏政府的專項投入，需要自負盈虧，這都導致資金的嚴重不足。畢竟在我國，臨終關懷這一項目還不屬于慈善范疇。

5 解決措施

5.1 重塑死亡觀念，展開“優死”教育

人固有一死，人們只注重優生，注重生活的舒適，卻忽略了優死。加大力度宣揚“優死”教育，是發展臨終關懷的基礎。首先，要“取其精華，去其糟粕”，重塑人們對死亡的看法。其次，對臨終病人，不應該為了所謂的延長生命而救治，忽略了患者的痛苦，降低了臨終病人彌留之際的生命質量。而應該給臨終病人最大的關懷，安慰他們的病痛，減少他們心里的愁苦。最后，對病人家屬的教育也非常重要，讓他們能從容接受家人的死亡，讓病人輕松舒適地度過剩下的時間。

5.2 革新 “孝道”觀，與時代接軌

應建立一種新的“孝道”觀, 要充分尊重瀕死者的訴求, 提高患者的生命質量和人格尊嚴，以“善終”為價值, 以“善終”行孝道, 重視臨終病人的生命質量，不求延命。當今，我們應在全社會提倡孝敬老人，每個人都參與到其中，而不應僅局限于傳統孝道中個人對父母的贍養。臨終關懷服務機構的出現一定意義上可看作是社會孝敬老人的一個方面，它實質上體現了對病人及大多數人真正的人道主義精神。[7]5.3 完善醫療保障制度, 壯大臨終關懷機構臨終關懷是社會保障體系的重要組成部分，當今為了適應人口老齡化這一問題，大力發展臨終關懷已刻不容緩。政府應加大監管力度，完善相應制度，增加資金投入。國外的臨終關懷屬于福利性質，我們可以借鑒國外, 建立“生命關懷”基金，或從其他福利基金中撥出一部分款用于建立臨終關懷機構。建立方式應該在可行范圍內多樣化，靈活化，以適應各個老人的需求。公立醫院的臨終關懷病房收費適中，醫療條件尚可，可考慮納入醫保；私立醫院和民營機構的臨終關懷服務收費高昂，但亦可為高收入、高要求的人群提供“高、精、尖”的服務

5.4 調整現行醫保政策，出臺相關法規

政府應根據當前老齡化的背景，調整現行醫保政策，將緩和醫療盡快列入醫保范圍，并在政策中予以傾斜, 以減少不必要的醫療費用支出, 避免醫療資源的浪費，節省醫護人員的精力去治愈其他有希望的患者。臨終關懷目的是給予病人安慰, 因此其病房的硬件設施要求像家一樣溫馨,而收費只按普通病房收。故政府要對其有足夠的資金投入, 以確保其落實到位。另外，國家還可以在醫保政策中限制無效治療。

5.5 提高臨終關懷服務團隊人員的素質和技能

應對臨終關懷服務人員進行規范化培訓，注重提高服務人員的心理素質、職業道德以及專業技能。服務人員除了需要具備精湛的醫療技術和基礎護理能力之外，使臨終患者能獲得良好的療效，減輕其痛苦，還要加強對病人及其家屬的心理護理。服務人員應隨時掌握病人的身心變化，根據原因，“對癥治療”，以穩定患者情緒，使其安詳舒適。并讓家屬一同參與臨終關懷的過程中，陪伴病人走完人生之路，讓病人無憾地告別人生，同時也能減少病人家屬的遺憾。

參考文獻

[1] 吳素香. 醫學倫理學第2 版[M]. 廣東:廣東高等教育出版社,2007:208.

[2] 樊名勝, 張金鐘. 醫學倫理學[M]. 北京: 中國中醫藥出版社,2010.8:144.

[3] 臨終關懷的意義簡介. 醫學教育網,2009-11-14.med66.com/new/12a635a2009/20091114xiangf11640.shtml

[4] 孫建萍, 占巧云, 牛建華. 臨終護理中護士的心態的調查分析[J]. 中華護理雜志,1996;31(3):159-61.

[5] 顧競春, 施永興. 臨終關懷的研究和發展現狀[J]. 世界腫瘤雜志,2004;3(2):207-10.

篇5

關鍵詞：臨終關懷 倫理 公立機構 策略

臨終關懷作為對臨終階段的病人及其家屬提供的一種“特殊服務”，體現了“尊重生命”“正視死亡”的倫理價值。在幾千年中國文化傳統的傳承下，面對死亡很多人依舊堅持著保守的思想，臨終關懷的發展不是傳統理論而是一種延續與發展。臨終關懷的出現，促進了社會文明進步的同時，也給生命賦予了新的意義。隨著社會的發展，人們對親情的依賴感越發濃厚，這也正是臨終關懷所體現出的一種人性化的表現。在我國，臨終關懷起步相對較晚，雖然取得了一定成效，但發展相對緩慢，尤其是公立機構臨終關懷事業的開展，仍然存在很多問題。公立機構的臨終關懷的完善與否，直接體現了一個社會文明程度，在當前人口老齡化社會不斷加劇、惡性腫瘤患者不斷增加，以倫理學的視角來關注公立機構臨終關懷發展就顯得尤為重要。

一、公立機構臨終關懷現狀

上海是國內最早推行臨終關懷的城市之一，早在1988年，上海南匯縣誕生了中國第一家機構型臨終關懷醫院。同年，我國第一個臨終關懷研究機構――天津醫學院臨終關懷研究中心成立，從此標志著我國公立機構臨終關懷事業的正式開展。受到中國傳統文化思想的影響，我國公立機構的臨終關懷病房通常被稱為“生命關懷病房”或“關愛病房”，截至目前，中國包括香港和臺灣地區在內的30個省、市、自治區已經相繼創辦了臨終關懷機構100多家，擁有近千名從事這項事業的專業人員。

1.公立機構臨終關懷病房病人的特點

公立機構臨終關懷病房收治的多為惡性腫瘤晚期患者或其他病情危重患者，其中老年人占其中的大多數，與一般病房患者相比，臨終關懷病房病人主要有以下特點：第一，心理狀況不佳。臨終關懷病房的患者為慢性病癌癥患者居多，面對生命終結的事實往往呈現自暴自棄的態度。因此，常常不能很好地遵循醫生的醫囑，打亂正常醫生治療過程，導致患者自身病情加重，過早終結生命。第二，對醫生信任度不高。很多老年人盲目相信部分媒體的虛假廣告，在入院前自行服用很多虛假藥品或保健品，對于真正的醫療診斷結果和治療措施并不信任。第三，家屬陪伴不多。隨著計劃生育政策的實施和老齡化社會的到來，現今“空巢”老人越來越多，由于無人照料，因此將臨終關懷病房作為“老年托兒所”的現象屢見不鮮，但是很多時候醫生在需要做診療決策時兒女和直系親屬往往并不能第一時間做出決定，影響診療效果。

2.公立機構臨終關懷病房醫務人員的現狀

筆者在走訪遼寧省內設置臨終關懷病房的公立醫院后發現，目前從事臨終關懷工作的醫務人員主要以年輕人為主，流動性很強。我國公立醫院均屬事業單位，尤其是三甲醫院，對學歷要求較高，部分年輕的醫學畢業生為了能夠占有事業單位編制，無奈選擇臨終關懷病房科室作為過渡，從而進入公立醫院。而臨終關懷病房的醫生工資待遇相對較低，因此，對于一些經濟負擔較大的年輕醫生來說，一旦有機會他們更愿意轉入其他科室。

二、公立機構臨終關懷病房發展受限的原因分析

臨終關懷是中國傳統文化的延續和發展。如果沒有前期的生命教育和對臨終關懷的正確宣傳，難以讓人正確認識死亡，接受臨終關懷；如果沒有中期的內涵豐富，讓人感受到臨終關懷服務真正做到細致、人性化，提升生命質量；如果沒有后期服務的延伸，那整個臨終關懷服務就不完整。

1.國家相關政策的缺位

臨終關懷作為醫學的特殊學科，其患者病情和人群的特點并未被充分認識，但是與其他病種和科室的政策卻是相同。政策的缺失，不僅僅是導致患者無法在正常疾病周期內進行治療，更多的是對關愛病房的忽視。因此，臨床上醫生往往只能采取讓患者暫時性出院、一個月后再次入院的方式來收治患者，這就使醫療行為更加復雜。同時，我國對于臨終關懷病房的設立并無硬性要求也缺少大規模的資金投入，資金投入往往依賴個人及社會的捐助，這對于全國臨終關懷病房的建設只是杯水車薪。

2.臨終關懷專業人才培養體系不夠健全

目前，我國醫學院校專業中并沒有設置臨終關懷的相關專業，臨終關懷的相關課程體系建設也并不完備，相關工作人員無法得到系統的、專業的學習。在此種培養模式下的臨終關懷病房醫生并沒有過硬的交叉學科知識，從而制約了臨終關懷的醫療水平快速發展。

三、倫理視域下公立機構臨終關懷病房發展的對策思考

1.健全相關法律法規，給予臨終關懷制度保障

（1）醫療保險制度層面。從國家層面來看，健全相關法律法規，出臺符合臨終關懷開展實際的醫療保險制度，如不限定臨終關懷病房醫保限額等措施。從醫院層面來看，建立和健全醫院的醫療保險規章制度，在不違反國家政策、法律法規的同時，要從患者的角度出發，為患者提供最額度的優惠，以保證患者可以得到完整的治療；從醫生的角度來看，要有良好的職業道德，用最少的金額獲取最大的治療效果，幫助患者減少病痛的同時，也要減少經濟負擔。醫療保險制度的完善，是保證醫療行業走向正規的重要條件之一。

（2）病房基礎建設層面。國家應當加大資金、技術的投入，將臨終關懷病房的設立加入三級醫院復審當中來，強制改善社會臨終關懷病房現狀，加大基礎設施建設，改善臨終關愛醫療條件。讓關愛病房逐漸走向規范化，完整化。

2.醫生待遇層面

臨終關懷病房醫生的流失與其待遇問題有著直接的關系，醫生的待遇高低應該與其所付出的技術含量成正比，長期的收支不平衡，勢必導致臨終關懷專業人才的流失。因此，國家應當對臨終關懷病房醫務人員的收入分配制定進行改革，并逐步加大對臨終關懷科室的資金投入。

3.強化醫務人員倫理精神培育

臨終關懷醫院重視病人的尊嚴與價值，真正體現了對病人的人道主義關懷。它不以延長病人的生存時間為主，而以提高臨終病人臨終階段的生存質量為宗旨。并能理解病人的各種心理需求，應用相應的心理照護方法，給予病人心理上的支持，使病人正視現實、擺脫死亡的恐懼、認識生命的價值及其彌留之際生存的社會意義，使病人在有限的時光內，安詳、舒適地度過人生的最后時光，臨終時保持人的尊嚴與價值。

四、結語

當今社會人員對于臨終關懷還有很多盲區，并不了解臨終關懷的根本要求和意義，臨終關懷的建設和發展，需要從高校的課程設置、醫院的運轉方式及社會影響意義宣傳等方面全方位構建和實施。我們相信，隨著我國醫療水平的不斷發展，把我國的臨終關懷事業也會不斷向前，邁進新的發展階段。

參考文獻：

[1]王玉梅.我國臨終關懷發展中有關問題探討[J].中國社會醫學雜志，2006，（03）：180-182.