健康服務管理精選(五篇)

序言：作為思想的載體和知識的探索者，寫作是一種獨特的藝術，我們為您準備了不同風格的5篇健康服務管理，期待它們能激發您的靈感。

篇1

大學生體質健康測試后續服務管理模式運用

現階段，我國高校普遍實施國家出臺的關于大學生體質的相關健康標準，重視加強大學生的體育鍛煉，促進大學生的全面發展。然而，在實施標準的過程中，高校普遍著手于開展大學生體質健康測試工作，對于增強學生體魄、完善高校體育工作具有重要意義。然而，高校嚴重忽視后續服務管理工作的開展，無法保障大學生體質健康測試的質量與效果。

一、大學生體質健康測試的現狀

1、忽視大學生體質健康后續服務工作

一直以來，我國高度重視大學生的體質健康狀況，相應地出臺關于體質健康的標準，鼓勵大學生積極地參與至體育鍛煉活動中，從而增強大學生的體魄，塑造大學生健康的人格。然而，在全面實施標準的過程中，高校雖然重視開展大學生的體質健康測試活動，主要包括兩個方面的內容，一方面是開展大學生體質健康測試工作，另一方面是上報測試數據的整理工作，嚴重忽視開展大學生體質健康測試的后續服務管理工作，導致國家制定的標準作用無法得到充分的發揮。

2、體質測試網站有待于完善

現階段，體質測試網站不提供查詢的服務，導致學生既無法查詢自己的體質測試成績，也無法對比近幾年來的體質測試成績。因此，學生無法對比自身的體質測試的成績，更無法了解自身的體質健康變化狀況。即使學生通過測試網站查看自身的體質健康測試的成績，然而網站并不能夠結合大學生的實際情況，相應地給予具有針對性的指導意見。

3、缺乏對體質弱勢群體的干預與管理

我國出臺相關的體質健康測試標準的目的在于全面提高大學生的整體體質健康水平，按理來說高校應當主要面向于體質弱勢的大學生群體，針對于體質弱勢群體身體狀況，應當采取有效的措施對其進行有效的干預，從而促使其發生改變。然而，在全面實施標準的過程中，高校將工作重點放在體質健康測試工作方面，缺乏對體質弱勢群體進行有效的干預，背離健康標準以提高學生體質，促進學生全面發展的目標。

二、大學生體質健康測試后續服務管理模式的基本框架

1、搭建網絡服務平臺

當前，大學生的體質健康管理主要按照以下幾個基本步驟進行，分別是：首先，開展對于大學生的體制健康測試；其次，全面評估大學生的體質健康狀況；再次，給予大學生體質健康指導與咨詢；最后，加強對大學體質健康的干預，也就是說，大學生的健康管理是一個循環往復的過程。

然而，隨著高等院校的持續擴招，越來越多的大學生涌入高校，在一定程度上加大了大學生體質健康管理工作的難度。為此，加快網絡服務平臺的搭建顯得尤為重要，對于開展大學生體質健康后續服務具有重要意義，有利于實現大學生體質健康管理四個步驟的統一，促使大學生的體質健康測試信息的、教育以及管理等功能得以充分的發揮，進而推動大學生體質健康管理理念的實現。

2、開展提升體制健康的工程

高校在全面開展大學生體質健康測試后續的服務工作過程中，應當重視與體育教學以及陽光體育等活動的有機結合，充分地整合以及利用高校目前的各項體育資源，從多個方面采取有效的措施，從整體上提升大學生的體質健康水平，逐步建立起系統化以及科學化的大學生體質健康后續的服務管理模式。

3、加強對弱勢體質群體的干預

加強對弱勢體質群體的干預，在大學生的體質健康測試的后續服務管理中屬于重要內容。因此，基于網絡服務平臺，主要需要干預弱勢體質群體以下四個方面內容，分別是：首先，通過網絡平臺的應用，面向于體質弱勢學生，開展關于體質健康的教育活動，除此之外，通過開設健康知識講座以及選修課等活動，全面提升弱勢體質大學生的健康水平；

其次，針對于弱勢體質的大學生，為其提供必要的咨詢與指導，不僅如此，高校可以根據大學生的實際狀況，加快相關軟件的開發，有針對性地加強對學生運動的干預；

最后，適當地調整公共體育的服務方向，充分地發揮出體育教師在干預體質弱勢大學生方面的作用。

三、大學生體質健康測試后續服務管理模式的構建措施

1、加強體育課堂的干涉力度

現階段，高校體育教育改革進一步地深化，越來越重視體育教學課堂的作用，既有利于健康標準的實施，又可以促進增強大學生的體魄。與此同時，高校應當重視適當地對公共服務方向進行調整，由當前的技能型的體育課堂教學轉變為重視培養大學生體育鍛煉習慣的體育教學。除此之外，高校應重視發揮出體育教師的作用，加強對弱勢體質學生的干預，有針對性地采取相應的指導與訓練，重點地關注與幫扶體質弱勢的大學生。

2、完善高校的體育基礎設施

據相關的調查研究顯示，將近一半的學生由于學校缺乏場地設施，而不愿意參加體育鍛煉。因此，高校應加大對體育設施建設的投入，有效地彌補場地欠缺的問題。除此之外，高校應重視適當地增強室外的體育場地與設施，滿足大學生開展各項體育活動的場地與設施需求。需要注意的是，高校應重視加強對體育設施的保護，既可以充分地利用好場地設施資源，又可以延長體育場地的使用時間，讓大學生能夠選擇適合自己的時間段參加各項體育鍛煉活動，創造提升大學生體質健康的重要條件。

四、結語

綜上所述，近些年，我國大學生的體制健康水平呈下滑趨勢，我國先后出臺健康標準的目標是鼓勵大學生參加體育鍛煉，增強大學生的體魄，從而改善學生的健康體質水平，促進大學生的全面發展。其中，通過構建大學生體質健康測試后續服務管理模式，充分地整合與利用大學生的體質健康資源，從整體上提高大學生的體質健康水平，為社會主義現代化建設輸送高素質的人才。

參考文獻：

[1]杜小安，朱斌.大學生體質健康測試后續服務管理模式與運用[J].成都體育學院學報，2010（08）.

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健康管理學是一門新興的醫學學科，是現代醫學科技創新體系的組成部分。縱觀健康管理學在我國近20年的發展史，主要有以下特點：

1．1學科發展性健康管理學的學科內涵、理論基礎、方法路徑、標準規范、法規制度、人才建設等體系建設尚不夠健全，有待不斷發展創新、豐富完善。

1．2技術集成性該學科優勢在于多學科融合與集成創新，其技術發展必須在吸收、借鑒相關學科內容方法的基礎上，集成創新其研究方法與技術路徑，從而形成自身的特色與優勢技術。

1．3需求多元性健康管理對象是不同職業、團隊、階層、年齡、健康狀況的社會人群，其健康管理標準、要求、重點都不盡相同。為了滿足多元化要求必須突出個體化、個性化服務。

1．4服務持續性根據“健康體檢是基礎，健康評估是手段，健康干預是關鍵，健康促進是目的”的整體健康管理觀，健康管理是循環往返、循序漸進的過程，其服務必須持之以恒，延續于服務對象的整個生命過程。

1．5信息主導性“零級預防”是指導健康管理的重要理念，需要將健康體檢結果與遺傳因素、生作者單位：310007浙江杭州，杭州療養院，

2．健康管理專科

中心活動方式、飲食習慣、運動狀況、心理因素等進行綜合分析，評估健康風險與健康問題，提出干預方案，并多重分析對比。有效的健康管理服務，必須加強配套的信息化建設，實現海量健康數據云儲存、云計算。2健康管理護理服務模式的構建實踐在深入分析上述健康管理學科特點基礎上，我們將護理服務有機地嵌入健康管理的各個環節，系統串接并整體重構。

2．1服務架構系統化

依據“功能獨立、過程牽引、協同高效”的原則，依照健康管理6大功能區，配置市場維護部、客戶服務部、體檢運營部、評估干預部、技術研發部、質量控制部等護理服務組織架構，增設前臺業務指導接待員、健康管理師、客戶經理、專職導檢員、信息維護員、質控員等崗位，重組健康管理護理服務組織體系。

2．2服務布局人性化

利用視覺色彩系統和綠色盆栽，設置軍人專享區、女賓區、內鏡區、血管檢測區等人性化功能區域，分別建立健康管理宣傳欄和特色項目介紹的宣教櫥窗，統一制作各類檢查注意事項和愛心貼士等溫馨提示。在各區設置定點工作人員，開展健康關懷服務，如無障礙(綠色)通道、健康講堂與咨詢、茶藝表演、高齡專職引導，健康指導手冊發放及輪椅、女性專用品、便民箱、糖果等應急物品配備。

2．3服務流程規范化

在3C模式[顧客(custom—el")、競爭(competition)、變化(change)]的影響下，以時間為基礎的競爭模式成為健康管理關注的焦點，因而流程式管理在現代健康管理中具有重要的地位。近年來，我們充分利用信息技術，積極探索不同崗位和不同專業間貫通銜接的方式，做到點面結合，逐項完善院級、部門級、部門內的三級流程重建，設計各類服務的新的實用表單，以“面一點一面”的循環方式在健康體檢的前、中、后各環節，規范運作健康體檢預約、導診、科間協作、為兵服務、結果評估與干預、個體健康管理、咨詢服務、客服呼叫等后續服務流程。實行護士長一線主管負責制，通過看、聽、溝通、意見征詢等多種渠道準確把握各項流程與其他專業管理的融合，解決跨科之間的矛盾，第一時間解決服務中出現的問題，確保服務流程可追溯性，達到服務流程最優化和服務效能最佳化。

2．4服務標準制度化

根據服務管理的內在要求和客戶需求，區分不同人群、不同個體、不同需求、不同病種的特點，本著實用性、可操作性原則，界定健康體檢前、中、后各環節的服務內容，制定單項與綜合、靜態與動態、內部與外部相結合的工作標準與規范、崗位說明和考評機制。完善投訴處置機制和應急預案，設立投訴部門和意見征詢，建立各類服務補救預案和服務問題登記本，從人、物、設備、環境、方法等層面全面塑造具有穩定性、及時性、系統性、細節性的服務管理標準和質量控制標準。

2．5服務技能專業化

健康管理學的多元性決定了護理專業發展的多元化。圍繞健康管理的工作特點，努力增強從事健康管理的護理人員在評估與干預、溝通、評判性思維、人際交往、組織協調、異議處理、教學和知識綜合7個方面的能力培養。實施多樣化學習培訓途徑，如國家健康管理師資質認證培訓、繼續教育、參加學術會議和各類培訓班、參觀見學等。專題進行服務禮儀、對客技巧、呼叫服務、服務流程情景模擬等內容的特別培訓和跟班作業指導。在護理單元內開展角色扮演、服務性學習、小組合作3種形式的健康管理專業知識普及、業務項目實踐、健康知識講座、健康問題小組探討等內容的護理教學工作。將健康管理學理論知識融入護理學專業建設，為護士創造學習新知識、實踐新技術、參與管理和交流探討的機會，促進健康管理學指導下服務技能專業化發展。

2．6服務支撐信息化

在實驗室信息系統(US)、圖像存儲與傳輸系統(PACS)、心電系統與健康體檢系統對接的基礎上，我院相繼建造了呼叫中心和智能排隊等信息平臺。數據的實時聯接使護理人員能在不同位點及時掌握動態信息，有效調整體檢運行，實現標本留樣、排隊取號等項目的自助服務，達到體系運作的最佳效率與質量。同時利用開展的門戶網站、官方微博、微信、手機掌上信息應用(APP)等健康管理媒體技術和聯網技術，為服務對象提供24小時在線的自我健康服務管理平臺，實現網上健康體檢預約、健康信息采集、健康評估、在線報告查詢、專家互動咨詢、緊急醫療救助、遠程健康監測等功能。

3深化健康管理護理服務模式的思考

3．1加強健康管理理論

學習與研究開展健康管理學相關理論的學習、研究，在消化吸收的基礎上，將健康管理學護理服務理論研究成果融入健康管理的理論體系，逐步豐富和完善健康管理學的學科體系并有所創新。

3．2強化健康管理專業

護理人才培育健康管理學的護理工作是由多方位、多層次的護理單元組成的。服務內容多，角色轉變大，能力素質要求高，工作時間場所不固定，工作形式多樣化，是現代護理學的創新過程。目前由于精簡整編，護理人員隊伍梯次不明顯，要全方位滿足客戶的健康服務要求，打造護理服務品牌，亟需增加護理人才的數量和質量，提高培養力度。

3．3更新健康管理護理工作思維

由于健康管理學護理服務處于起步階段，對其服務理念的認識還相對滯后，個體化健康管理學護理服務經驗不足，要實現由傳統護理向策劃、預防、體檢、跟蹤和調控的全方位多元化的健康管理學護理轉變，必須調整護理管理者工作思維，促進護理創新的質的突破。

3．4規劃健康管理學科護理建設

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雖然我國在智慧醫療系統技術、標準、產品、應用，以及政策層面均呈現出良好的開端，但從現階段實施情況分析，仍然面臨著諸多問題和挑戰。

一是政府法律保障問題。智慧醫療中的個人健康信息涉及個人隱私，同時也涉及醫師的職責。如何保證廣大民眾在最大程度地享受醫療健康服務的同時，又可以保證自身的隱私安全，這是需要政府通過制定相應的法律和制度，完善相應監督管理體系才能解決的問題。

二是產品化與市場準入問題。現有的智慧醫療系統產品多數尚處于初級階段，相關產品和技術標準不完善。由于系統龐大且特殊復雜，較多新企業很難取得相關資質，與市場規定準入條件和指標要求差距較大，難于遵循市場公平性原則。

三是關鍵技術創新、突破與提升問題。智慧醫療技術涉及醫療專家系統技術、醫療感知技術、電源管理與運用技術、網絡通訊的軟硬件技術、信息融合技術、大數據和云計算技術等，在研發過程中需要持續不斷地融合、突破和創新，在此過程中需要大量的資金投入。

四是商業模式創新問題。智慧醫療涉及行業領域范圍較為寬泛，產業結構和利益鏈條形成過程較為復雜，需要有新的商業模式和服務方式來整合利益關系，調整利益結構和轉變分配方式。

五是標準化與規范問題。系統涉及信息采集、網絡通信、信息處理、終端接口、功能結構等多個環節，現有業務與技術標準涉及領域寬泛，形成各類標準錯綜復雜，大量的標準已過時需要重新制定，歷史堆積問題日趨嚴重，負面影響日漸凸顯。

六是資源配置與協調問題。長期以來醫療機構形成了條塊固化模式，網絡集成與服務商結構也頗為復雜，資源分配方式、技術協調對接、服務協同管理等缺乏有效的手段。市場、技術資源分配缺乏有效的約束與管理。

七是規范運營服務和管理問題。醫療行業由于長期資源短缺，形態比較穩定，條件優越。隨著智慧醫療的應用，商業模式的創新與變化會對醫療從業人和機構形成一定的壓力，迫使其改變傳統工作形態和服務方式，改變服務意識，更新服務理念。

八是醫療知識普及與培訓問題。傳統醫療理念中人們對健康管理的認識遠遠不夠，重治療輕預防現象較為普遍，對于治療過程的了解知之甚少，形成嚴重的信息不對稱，也成為醫患關系緊張和健康問題社會化的根源。醫療健康知識培訓和信息技術的普及應用，在一定程度上成為推動和普及智慧醫療的難點和關鍵所在。

二、推進智慧醫療的有效性措施

各級政府為加快醫療衛生事業發展，制定了一系列相應的保障性政策，大力推進公共衛生、醫療、醫保、藥品、財務監管信息化建設。國務院《關于促進健康服務業發展的若干意見》以及《關于加快發展養老服務業的若干意見》等文件也都涉及了智慧醫療的相關內容，并有明確的規定。展望未來發展，推進智慧醫療體系建設具體措施應包括：

(1)創立科學有效的商業服務模式智慧醫療不僅會改變現有醫療模式，也會推動商業模式創新。新模式將體現智慧醫療具有服務成本、服務質量和服務內容三方面的優勢，讓醫療體系中每個要素緊密聯系并發揮作用，讓產業鏈中的病人、醫生、研究人員、醫院管理系統、藥物供應商、保險公司、風險投資等各個群體都積極參與并能從中獲益。

(2)加快核心技術研發及產業化智慧醫療的核心是病人各種信息的采集、傳遞與共享，人體生理信息采集傳感器和網絡終端設備就成為智慧醫療系統技術的核心和紐帶。非醫療機構、家庭成員、特殊人群、個人信息數據采集專用傳感器開發及產業化、健康參數對比模型研究及應用、個人健康保健量化管理方式、病理參數差異和影響因素分析模型研究等，都是智慧醫療的當務之急。只有突破關鍵核心技術，形成自主知識產權的核心產品，實現規模化生產，才更有利于降低成本和廣泛地推廣運用。

(3)整合有效資源、構建完整產業鏈我國智慧醫療行業地域分布廣泛，技術差異較大，產品種類繁多，市場集中度較低。應該設置重點區域重點扶持發展，集聚包括電信運營商、系統集成商、平臺服務商、產品生產商、終端制造商、生物工程基礎研究與配套機構、傳感器技術研發機構和廠商，以及用戶服務商等多方資源，形成在一定區域內的產業集聚群體，通過行業組織和機構搭橋，開展包括產品技術工藝、市場應用信息、人才培育等方面交流合作，構建并不斷完善智慧醫療的產業鏈。

(4)重視標準化工作智慧醫療是一門新興的多學科交叉的行業，融合有生命科學、信息技術、材料技術等跨度較大的領域，涉及的技術標準復雜，缺乏規范的標準體系。應該針對產品技術工藝、市場運營與服務、產業行為與管理，盡快開展相關標準化工作，加快制定相應標準。

(5)強化示范應用加大政策扶持力度我國智慧醫療行業政府主導特點較為明顯，市場還處于起步階段，需要政府和政策的推進和引導。在相對發達地區樹立相應的示范工程和應用試點是十分必要的，避免形成市場應用、產品技術、運營服務、監督管理的混亂，為今后行業規范和健康發展奠定良好基礎以及提供良好經驗。同時，制定詳細的稅收激勵政策，并對關鍵技術研發給予政策性資金支持。

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關鍵詞：健康管理中醫“治未病”醫保支付

一、健康管理的內涵及意義

健康管理是一種新的疾病干預模式，從疾病治療向事前預防、事中治療、事后康復的全過程管理轉變，采用多種形式的激勵手段，鼓勵醫患雙方主動采取疾病防控措施，從源頭上遏制醫療費用增長。據估算，每投入1元用于健康管理，就可以節省約45元的醫療費用支出。這說明在健康管理方面投資可以起到良好的節約醫療費用的效果。同時，如果能夠在基層對慢性病進行有效的管理，可以避免慢性病患者涌向大醫院從而產生額外的檢查及藥品費用，也有利于降低成本。因此健康管理模式出現后，對醫療保險產生了重大影響，國外許多保險機構都投入一定數量的資金用于健康管理，并使之成為醫療服務體系中重要的組成部分。

雖然我國的醫療保險制度建立較晚，但從醫保基金中劃撥一定比例的經費用于健康管理，是我國醫療保險制度探索的方向。我國多地也已開展對醫保介入健康管理的探索：2006年，鎮江市對參保人員實行規范的門診慢性病管理，這是我國醫療保險開始關注健康管理的最早探索；2008年，青島市將社區糖尿病患者的初級體檢、健康教育、醫藥費等納入醫保支付范圍；2009年，北京市將“知己健康管理”納入醫保支付范圍；2011年，太倉市醫保部門支持配合人保健康公司，把“健康保障+健康管理”的理念引入了大病保險；2015年，天津市將符合規定的基層醫療衛生機構為居家老年人提供的醫療服務項目納入醫保支付范圍。以上探索為我國醫保介入健康管理積累了豐富的實踐經驗，不過我國醫保介入健康管理的制度建設仍然任重道遠。

二、將健康管理服務納入醫保支付的必要性

（一）順應國家政策的引導

我國政府高度重視健康管理的作用，出臺了一系列鼓勵政策。《國家中長期科學和技術發展規劃綱要（2006―2020）》提出要“疾病防治重心前移，堅持預防為主、促進健康和防治疾病結合”。2013年，《務院關于促進健康服務業發展的若干意見》提出“為參保人提供健康風險評估、健康風險干預等服務，并在此基礎上探索健康管理組織等新型組織形式。”2014年，《國務院辦公廳關于加快發展商業健康保險的若干意見》明確提出：“鼓勵商業保險機構積極開發與健康管理服務相關的健康保險產品，加強健康風險評估和干預，提供疾病預防、健康體檢、健康咨詢、健康維護、慢性病管理、養生保健等服務，降低健康風險，減少疾病損失”。健康管理服務的發展離不開相關政策的支持，而醫療保險或健康保險作為醫療與健康服務資金供給的政策安排，相應的支付政策能很大程度上促進健康管理服務體系的構建和發展。

（二）符合醫療保險改革的要求

自1998年我國城鎮職工基本醫療保險制度建立以來，醫療保險改革是我國醫療改革成效最為顯著的領域之一。在我國基本醫療保險制度建立、醫保基本實現全民覆蓋的背景下，創新完善醫保管理制度成為下一階段醫療保險改革的重要任務。現階段社會醫療保險基金以支付疾病住院治療為主，如果醫保基金支持健康管理服務，既可以盤活基層醫療機構的資源，又可以提高基金使用效率。從世界主要國家醫療保險制度建立和發展歷史中可以看出，為了適應不斷發展變化的環境，從單一的醫療保險發展到預防、保健、治療、康復、護理等全方位的健康保險是醫療保險的必然趨勢。因此將健康管理服務納入醫保支付符合醫療保險改革的要求，可以促進醫療保險管理制度的變革。

（三）滿足群眾現實的需求

積極對“未病”者提供健康管理服務，可以提高人民群眾的生活質量。相關研究表明，將健康管理服務納入醫療保險是群眾的現實需求。在對南京市某社區600名老年人的調查中，561名擁有社會醫療保險的老年人中有539人希望醫保支付健康管理服務。在對上海市403名社區醫務人員的調查中，認為相關健康管理服務項目應該納入醫保的占50 2%。上海市閘北區是2011年衛生部、國家中醫藥管理局確定的高血壓患者中醫健康管理試點地區，閘北區在高血壓患者人群中實施中醫健康管理并積累了一定的經驗，但也發現尚未與醫保制度銜接不利于高血壓中醫健康管理工作的開展及推廣。因此，將健康管理服務納入醫保支付是急切的現實需求。

三、中醫“治未病”的健康管理價值

在我國，“治未病”是一種歷史悠久的健康管理理念和方法，“治未病”不僅是我國中醫學思想寶庫的瑰寶，也是健康管理的具體實踐。兩千多年前的《黃帝內經》中就指出：“是故圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂，此之謂也。”唐代醫藥學家孫思邈在黃帝內經的基礎上提出：“古人善為醫者，上醫醫未病之病，中醫醫欲起之病，下醫醫已病之病”。同時，中醫“治未病”根據五臟調節、四時養生、體質調理的中醫理論和藥物與非藥物療法的臨床實踐，在提高健康水平、避免疾病發生和減少疾病傷害等方面有諸多行之有效的方法。

加快構建中醫特色預防保健服務體系，核心就是探索深化“治未病”健康工程。中醫“治未病”強調“未病先防、既病防變、瘥病防復”，這與現代健康管理“事前預防、事中治療、事后康復”的做法完全一致。時至今日，國外仍然在對健康管理的技術進行探索，而我國傳統醫學中早已有成熟的理論和方法，無論在理論還是技術層面都是對健康管理學科的重要貢獻。然而在制度層面，我國的健康管理與國外還有較大差距。因此在我國醫療保險對健康管理進行探索的時候，應當重視中醫“治未病”這一寶貴財富，發揮理論和技術層面的優勢，構建具有中國特色的健康管理制度。

四、健康管理服務的醫保支付政策思考

（一）醫保支付應從社區健康管理服務起步

將中醫“治未病”健康管理服務納入醫保支付體系，應當從社區起步。這是因為社區衛生服務中心承擔著健康管理的職能，是中醫“治未病”的第一線。近年來，為了加強基層衛生力量，我國為社區衛生服務中心建設投入了大量資金，社區衛生服務中心已經擁有了一定的醫療條件和能力開展健康管理，同時社區衛生服務中心也負責居民健康檔案的建立和保管，居民健康檔案中就包含中醫體質辨識的內容，方便開展中醫“治未病”服務。最關鍵的是，社區就診便利、成本低廉，能夠降低總體醫療費用支出，便于醫保介入。因此應當將中醫“治未病”項目列入社區醫療保健服務的范圍，并且由醫療保險提供保障，以便讓社區居民享受中醫“治未病”服務，同時又達到降低醫療費用的目的。

（二）利用個人賬戶支持健康管理服務

一直以來，我國醫保個人賬戶使用情況的監管是一個比較大的問題，部分參保人員個人賬戶資金積累較多，存在與定點零售藥店合謀違規使用個人賬戶的資金“購買”生活用品等情況，既造成了醫保資金的流失，還無助于參保人員健康水平的提高。將中醫“治未病”納入個人賬戶支付范圍，可以使被動管理變為主動引導，引導參保人員將個人賬戶用于中醫“治未病”服務，從而使參保者對自身健康負責，加強對疾病的預防從而能夠最終起到節約醫保基金的作用。同時也方便患者在康復階段通過個人賬戶繼續使用中醫“治未病”服務，避免病情出現急劇惡化，同樣也有利于患者和醫保基金。

（三）采用參考價格法制定個人賬戶支付標準

在目前我國的醫保管理制度中，為一個醫療項目制定支付標準之前，先要制定這個項目的價格。而對于中醫“治未病”這種健康管理服務而言，其價格制定較為困難。為了避免陷入這一困境，可以借鑒德國的參考價格體系。參考價格體系原本含義是指在藥理學或治療學上具有相等作用的一些藥品中，選擇其中最低價或平均價作為參考標準，確定該價格作為該類藥品的報銷標準，如果患者所選用的藥品價格超出了這個參考價格的標準，其差額將由患者支付。通過綜合中醫“治未病”健康管理項目的收益、醫保基金的承受能力、醫保政策的導向等因素為中醫“治未病”目制定相應的參考價格，作為支付標準。參考價格體系既能夠支持參保人員享受中醫“治未病”的服務，又能控制支付成本，同時把中醫“治未病”健康管理服務價格的形成交還給市場，而醫保又可以發揮重要的導向作用。

（四）將按人頭預付作為醫保統籌基金的支付方式

美國健康管理模式成功的基礎在于按人頭預付的補償模式，這是因為按人頭預付方式的激勵機制與醫療體系的健康管理功能相吻合。一方面，人頭預付方式可以激勵醫療機構的疾病預防行為，促使醫療機構采用中醫“治未病”等適宜、高效、廉價的健康管理服務項目，無病時主動預防、小病時積極診治、治愈后跟進康復，能夠降低醫療費用支出。另一方面，在按人頭預付的情況下，醫療機構能夠獲得的醫保資金與在本機構注冊的參保人員數量掛鉤。為了吸引居民在本醫療機構登記注冊，醫療機構會積極采取措施，通過提高中醫“治未病”健康管理的效果，而不是推諉病人的方式降低成本，真正實現健康管理的目標。因此醫保統籌基金應當采用按人頭預付的方式，促使醫療服務機構重視提供中醫“治未病”健康管理服務，并且運用各種手段來監管服務提供者的行為，確保服務的質量。

（五）充分發揮商業健康保險的創新作用

健康管理原本是美國商業保險機構為了控制成本，增加利潤而主動采用的方法，這客觀上開啟了醫療保險的新模式。相對于社會醫療保險，商業健康保險除了控制成本以外，還有增加利潤的要求，在這雙重動力之下，商業健康保險公司會積極采取健康管理措施，對中醫“治未病”服務敢于積極嘗試，圍繞中醫“治未病”健康管理項目開發保險精算制度、核保制度、理賠制度和數據管理制度。而且，社會醫療保險的經辦管理往往受到法定規則的約束，而商業健康保險公司的產品設計則較為靈活。因此可以借助商業健康保險公司對利潤的追求，鼓勵并支持商業健康保險公司設計包含中醫“治未病”健康管理服務的保險產品。同時也支持商業保險公司整合市場資源，與醫療機構合作或者直接開辦中醫“治未病”服務機構，提高健康管理服務的效率和水平，從而能夠形成新的模式。

參考文獻：

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健康服務和健康服務業的基本概念與范疇

健康服務的基本概念與范疇

WHO：“健康服務涉及疾病診斷和治療、預防、健康促進、健康維護與康復的所有服務，包括針對個體和非個體的健康服務。”

“健康服務業以維護和促進人民群眾身心健康為目標，主要包括醫療服務、健康管理與促進、健康保險以及相關服務，涉及藥品、醫療器械、保健用品、保健食品、健身產品等相關支撐產業”。（2013國務院40號文）

健康產業、現代服務業、健康服務業的相互關系

健康產業――是指與人類健康相關的生產和服務領域。

現代服務業――是指依托現代信息技術和現代管理理念發展起來的、為社會提供高質量生活服務和生產服務的國民經濟新興域。

健康服務業具有健康產業和現代服務業的雙重屬性，是健康產業和現代服務業的重要組成部分，是最具潛力、最有發展前景的服務業態。

我國發展健康服務業的背景與需求

國家層面：健康服務業具有擴大內需、吸納就業的巨大潛力。圍繞健康的產業布局與調整，是現階段最為緊迫、最為重要的產業結構和經濟發展方式的調整。

社會層面：依據國務院40號文件布局要求，加快發展健康管理和健康保險服務，是深化醫改、走出“怪圈”的必由之路。

國民層面：國外實踐證明，發展健康管理和健康保險服務，是提高國民自身健康素質和健康水平行之有效的途徑。

我國健康服務業的現狀與挑戰

我國健康服務業的發展現狀

醫療服務：一支獨大，多元化辦醫格局正在形成；

健康管理：起步晚，發展快，服務單一，急需融合與提升；

健康保險：規模小，發展慢，前景看好，政策支持是關鍵；

健康服務業的發展機遇

國民健康需求持續增長的牽引；

國家目標和配套政策的保障；

科研與技術進步的支撐；

醫學目的與醫學模式轉變的導向。

健康服務業發展面臨的挑戰

衛生總費用GDP占比與國家經濟發展水平不相稱；

健康服務業發展規模及水平不平衡；

對發展健康服務業認識和行動不統一；

健康服務相關的政策法規不配套；

健康管理服務是健康服務業中惠及民生面最廣、吸納就業量最大、穩增長效益最持久的支柱體系，是健康服務業增量的主體。經過10余年的探索與實踐，我國健康管理學科體系基本形成、健康管理服務市場初具規模、相關產業鏈逐步建立，為健康管理學科及其服務業規范有序可持續發展奠定了堅實基礎。

健康管理創新理論與學科體系初步形成

統一了健康管理的相關概念

健康管理的概念：“以現代健康概念和新的醫學模式以及中醫治未病為指導，通過采用現代醫學和現代管理學的理論、技術、方法和手段，對個體或群體健康狀況及其影響健康的危險因素進行全面檢測、評估、有效干預與連續跟蹤服務的醫學行為過程。其目的是以最小的投入獲取最大的健康效益。”

健康管理學的概念：健康管理學是研究人的健康與影響健康的因素，以及健康管理相關理論、方法和技術的新興醫學學科；是對健康管理醫學服務實踐的概括和總結，是健康醫學的重要組成部分，是對現代醫學的重要創新；是一門相對獨立的醫學科學知識體系。

健康管理學科范疇：健康管理學是在健康醫學理論指導下，集醫學科學、管理科學與信息科學于一體，重點研究健康的概念與內涵，健康測量的指標體系與評價標準；健康風險因素檢測與評估、監測與控制，健康干預方法與手段；健康管理服務模式與實施路徑；信息技術在健康管理中的應用等。

健康管理醫學服務的概念及要素：健康管理醫學服務是在健康創新理論指導下的現代健康服務。服務的主體是經過系統醫學教育培訓并取得資質者；服務的客體是健康、亞健康、慢病早期或康復期人群；服務的重點是通過“零級預防”和中醫“治未病”的理念與手段對健康人群及慢性病高風險因素人群實施檢測、評估和有效干預，對慢性病實施規范管理和控制。健康管理服務的兩大支撐點是健康管理信息技術和相關適宜技術及產品的集成運用。

摘自：《健康管理概念和學科體系的中國專家初步共識2009》

健康管理學的學科體系架構

健康管理學的學科體系架構，包括健康管理學科基礎、健康管理基本概念、健康管理基本理論、健康管理方法學、健康管理技術體系和健康管理職業技能等。

健康管理服務范圍與服務提供

健康管理服務的范圍

健康管理服務：是指從業人員運用健康管理理論、技術和資源，為健康人群和慢病早期以及疾病康復期人群提供旨在維護和增進其健康的一系列活動。

按服務屬性：可分為醫學服務和非醫學服務，其中醫學服務，又可分為基本醫學服務和非基本醫學服務。

健康管理服務（產品）的提供

健康管理醫學服務提供：主要包括健康教育與咨詢、健康體檢與評估、慢性病風險篩查與干預、慢性病康復與管理、中醫養生保健、心理咨詢、健康監測與醫學物聯網等服務。

健康管理非醫學服務提供：主要包括養生保健、運動健身、生活美容與按摩、營養指導、健康旅游、養老與健康照護等服務。

健康管理（體檢）醫學服務機構發展現狀

近十年來，我國以健康體檢為主的健康管理醫學服務機構數量快速增長，發展規模不斷攀升。據2013年估計，全國健康管理（體檢）機構數量已由2005年的約兩千家增加至一萬家以上，從業人員近50萬人，年體檢人次超過4億。

健康管理非醫學服務業發展現狀

目前我國健康管理非醫學機構逾60萬家，從業人員3000萬。

當前我國健康管理服務存在的主要問題

健康管理服務行業規范和技術標準缺位；

健康管理服務人力資源供求矛盾突出；

健康管理醫學服務提供單一、質量參差不齊；

健康管理服務信息標準化和網絡化建設嚴重滯后；

健康管理適宜技術與產品開發及集成應用明顯不足；

規范的健康管理醫學服務模式和路徑尚未建立；

健康管理服務付費機制不健全。

觀念決定思路，思路決定出路。促進我國健康管理創新發展，必須轉變觀念，真正從“穩增長、調結構、促改革、惠民生”的高度來理解和把握；必須堅持“政府引導、市場驅動”的原則；必須始終秉承“學術引領產業發展，產業推動學術進步”方針；必須致力于形成“產、學、研、用”相互協調、彼此促進的聯動機制，堅定不移地朝著2020年健康管理“學科大發展，服務業大繁榮”的宏偉目標邁進。

進一步完善促進健康管理服務發展的政策措施；

大力加強健康管理學科與人才隊伍建設；

持續推進健康管理科學研究與技術創新；