醫療風險管控措施精選(五篇)

序言：作為思想的載體和知識的探索者，寫作是一種獨特的藝術，我們為您準備了不同風格的5篇醫療風險管控措施，期待它們能激發您的靈感。

篇1

[DOI]1013939/jcnkizgsc201718240

1基層醫療機構的財務風險

基層醫療機構是居民正常生活與生命健康安全的保障，也是國家一直大力扶持和建設的重點項目。基層醫療機構的運行主要通過資金籌集、政府撥款建設、醫院正常運營、投資安排以及財務管理及各種規章制度的建立及實施共同組成。近年來，隨著社會和時代的發展，各行各業的管理體制與經營模式均已發生改變，由于基層醫療機構的特殊性，其在發展過程中出現了各種各樣的問題。基層醫療機構的財務風險出現的問題，可能是由于醫療機構自身的投資力度不夠、缺乏資金引進，也可能是由于國家相關政府部門對基層醫療機構的建設投入力度不夠，或者基層醫療機構的發展難以得到法律和相關制度的保障，或者是由于在醫療機構正常運營過程中存在藥品折扣、醫藥費拖欠、基層醫療機構財務人員自身專業素質和職業道德素質不高等原因造成的。長此以往，基層醫療機構的正常運行所需資金供應將會出現困難，基層醫療機構內部的資金投入、資金運用、經濟收益難以達到平衡的發展狀態，將會嚴重影響其正常運轉和發展，也會導致其財務報告不真實、不準確，為基層醫療機構的財務管理帶來一定的風險。

2基層醫療機構中常見的財務風險

21策略風險

當前我國基層醫療機構的經營現狀正隨著社會發展而改變，在當前的基層醫療機構日常運行中，藥品折扣、醫療費拖欠、藥品采購舞弊等現象不斷發生。在基層醫療機構不斷加大資金投入的同時，財務賬面上的應收賬款卻在逐漸增多，呈現入不敷出的現狀。當前我國大多數基層醫療機構并未及時調整其管理模式及工作方法，管理手段也較為傳統，導致基層醫療機構內部的財務工作無法核算準確。

22運營風險

我國當前基層醫療機構體系中，私立醫療機構越來越多，大多是個人合伙企業或者家族企業，基層醫療機構的經營者及投資者在對其進行管理時，特別重視企業管理權和所有權的統一，家族企業中家族化管理現象較為嚴重，其內部分工不明、職責不分，往往出現越權行事的現象。基層醫療機構經營者和管理者希望將財務管理權與參與權掌握在自己手中，不利于財務工作的現代化科學化進行。

23資金管控風險

基層醫療機構的運營往往較復雜，除了運營過程中資金的收取和繳付外，還需要對各個部門的資金流動進行管控。其中任何一個環節或者步驟出現問題，都可能會給基層醫療機構帶來風險。同時，除了日常的運營外，基層醫療機構的運營還存在一些額外的資金風險，如庫房資源的資金占用，結算資金無法及時回籠，相應的投資資金無法及時到位，都可能造成資金流動阻礙，如不及時管理和采取措施，還可能會造成資金鏈斷裂，從而進一步加大基層醫療機構的資金風險。

24債務償還風險

基層醫療機構在市場中的競爭日趨激烈，如何才能讓自己在當期市場環境中站穩腳跟，各家基層醫療機構也是費盡心力，絞盡腦汁。當基層醫療機構的正常工作因為受到藥款拖欠、采購成本較高從而導致其內部工作無法正常進行的時候，基層醫療機構在下一步的藥品采購以及設備采購中由于缺乏靈活充分的資金，往往采用賒賬的形式。長此以往，基層醫療機構賬面上的應付賬款就會越來越多，企業在無法及時收回應收賬款的情況下，面對著越來越大的還款壓力。

25人員風險

人員風險是指因為財務人員的行為而造成的風險，而這種風險又分為兩種：技術風險和道德風險。技術風險是指由于基層醫療機構財務人員自身財務經驗不夠，同時對醫療行業的熟悉程度不夠，會計專業知識不精通，會計核算上不準確，還可能會在賬務信息上不能全面或準確地體現真實情況，或者不能在經營過程中及時發現風險隱患的存在而產生的財務風險。道德風險是指基層醫療機構財務人員違反相關法律法規及職業道德，提供虛假賬目、利用職務便利占用公有資產等所產生的財務風險，還有財務人員崗位安排不合理，不能發揮內部控制的作用，不能相互牽制和監督，發生合伙侵占單位資產的行為。

3基層醫療機構財務風險的應對措施

31進一步提升風險意識

基層醫療機構應該重視風險的預控措施。風險預防不僅僅是醫療機構負責人的責任，也是單位全體員工的重要工作。只有強化全體員工的風險意識，達到上下一心，不留死角，才能更好地預防和管控風險的發生，才能真正做好相應的運營服務。

32強化相關財務人員的職業技能及道德標準

人的因素是一項工作成敗的關鍵，需要不斷對基層醫療機構的財務人員進行業務技能的提升和道德規范的培訓，使其認識到財務人員與財務風險息息相關，要在風險管控中遵循法律的規范，同時不斷提升技能。財務人員專業性較強，知識更新快，如果不加強學習很難適應單位核算和管理的需要，要充分利用繼續教育更新專業知識，也可以單位間相互借鑒和學習交流，增強財務人員實際操作能力，將學到的財務知識與基層醫療機構運營的實際相結合，以科學的方式操作，才能更好地提升管控和預防風險；要經常對財務人員進行職業道德教育，用以往的案例來說明職業道德出現風險對個人及單位的危害，做到警鐘長鳴。

33完善管理控制機制

制定完善的管理制度，讓制度在財務風險控制中發揮作用，用制度來規范工作流程，減少人為因素，各工種之間相互銜接、相互控制，各部門之間要協調配合，降低和預防財務風險。管控及預防財務風險不僅僅是基層醫療機構幾個部門或是幾個相關人員的參與就可以達到的，只有依據實際情況科學地制定管控機制，并嚴格地執行才能保證管控的完備性、科學性和高效性，做到層層有據可依，有據可查。

34強化運營管理

良好的運營必定和健康的資金流轉密不可分。強化財務管理能力，利用合理的信息技術和方式方法，讓資金良性循環才是運營的基本保障。同時，針對一些已經出現的問題，需要及時提出解決方案，并將責任劃分到人，定人定時地制定策略方針。加強監管力度，任何一項方案的制定實施都需要有相應的監管和反饋，才能及時地了解事態發展的情況，做到風險控制信息共享，充分利用信息技術，做到及時調整，避免時間、資金的浪費，從而提升人員、資金的利用率。

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關鍵詞:公立醫院；財務風險；財務內部控制

近年來，醫療行業竟爭不斷加劇，醫患矛盾集中爆發，醫院已經變成高風險行業，醫生已經變成高風險職業，公立醫院作為醫療衛生體系的中堅力量，必須正確認識和面對醫療環境的內外部變化，應時而變，因勢而謀，建立有效的風險防范處理機制，加強財務內部控制，構建現代醫院財務管理體系，以適應和推動新醫改政策，確保醫院健康、可持續發展。

一、公立醫院財務風險的內涵及特征

公立醫院財務風險是指公立醫院在開展醫療活動過程中財務資金周轉、實際運營收益所面臨的不確定性，具體類型包括財務預算風險、資金回收風險、成本費用風險、收益分配風險、投資業務風險、融資籌資活動風險、編制與披露財務報告的風險等。公立醫院財務風險管控就是分析醫院的財務報表和經營資料數據，采用對應的數據化管理方式，監督、控制醫院的實際財務狀況，深入分析醫院財務運營體系中所潛藏的各種問題、醫院發生財務危機的深層原因，及時向醫院管理者反饋所面臨的財務風險，并有效解決出現的問題。一般地說，公立醫院財務風險具有普遍性、客觀性、可變性、相關性、依存性、損失性的特征。

二、當前公立醫院財務風險形成的誘因

從公立醫院財務風險的外部影響因素來看，新醫改政策和新會計制度實施以來，國家調整了衛生補償機制，取消藥品加價使醫院收入結構發生重大改變，醫保支付延遲導致資金鏈緊張，醫院規模盲目擴張和傳統“大收大支”財務管理模式存在的問題逐漸暴露出來；醫院會計核算工作銜接不連貫，醫院財務信息系統并沒有得到全面、及時的更新，很多醫院仍然沒有充分認識到建立會計信息系統的重要性，資源投入不足，缺乏應對環境變化的能力。從醫院財務風險的內部影響因素來看，內部控制制度沒有及時完善和有效執行，財務管理理念不夠科學，費用核算不規范，預算管理不力，風險防范意識淡薄，風險控制能力不夠，忽略對醫院財務報表的分析，對往來款項未進行及時清理。例如，到2010年底，天津各三甲醫院超過10億元醫療應收款中，超過50%已確定無法收回，對醫院經營造成嚴重影響。

三、新時期公立醫院提升財務風險管控能力的途徑

(一)健全風險防范機制，加強財務內控制度建設

公立醫院必須建立財務風險防范和預警機制，科學設定財務風險指標，以便財務人員及時識別款項收繳、財務退費、住院醫藥費減免、病人欠賬管理等風險點，發現財務數據中的異常信號，并制定相應的操作細則和規章制度。例如，貨幣資金、藥品材料、往來賬款等醫院的流動資產一般占醫院總資產的30%，財務風險防范機制要以此為重點。內部財務控制是現代醫院管理的重要組成部分，醫院必須將內部控制與風險管理有效結合，從目標設定、風險識別、風險分析、風險應對和風險評估報告等方面完善風險評估機制，按照不相容職務相分離的原則，落實錢、賬、物分管，同時把全面預算管理融入醫院經營管理之中，達成事前預算、事中控制和事后評價相結合的閉合管理。

(二)增強風險防范意識，提高財務人員專業水平

公立醫院內部必須理解財務風險的客觀存在性，充分完善風險管理的宣傳與培訓，使風險控制深入到醫院的每個環節，帶動全體員工的積極性，主動的參與到醫院風險管理和內部控制活動中來。醫院要夯實人才隊伍建設，制定完善的財務人員培訓計劃，包括崗前技能培訓、專業技能培訓、道德素養培訓等，要明確培訓手段、培訓內容、培訓目的，培訓結果要與績效考核掛鉤，使財務人員掌握常用的財務分析方法，增強風險防范意識，改變以往重會計核算、輕財務管理的思想觀念。同時管理層要重視財務信息化建設，完善財務信息反饋系統，暢通信息溝通渠道，全面提升財務信息分析和處理能力，為財務風險管理提供保障。

(三)重視內部審計監督，提升財務風險管控能力

建立審計監督機制，加強財務內部審計監督，有利于發現財務內部控制中存在的漏洞與問題，降低內部控制風險。首先財務人員要發揮內部會計監督作用，對醫院經營活動的合法性、合理性，會計資料的完善性、真實性以及醫院內部預算執行情況進行有效監督，嚴格控制財務風險，對投資、籌資業務加強風險管控。其次完善內部審計機構的建設，夯實審計隊伍的專業素質基礎，扮演好“經濟警察”、“經濟衛士”的角色。醫院應繼續加強審計師的培訓，增強審計師的業務能力以及專業知識，對財務會計內部控制體系的實施工作進行全面監督和評價測試，以及時解決隱患問題，確保各項經濟活動健康、有序運行。

四、結束語

財務風險具有客觀性，公立醫院要全面認識財務風險管控，從被動處理財務風險轉為主動識別、控制財務風險，把構建全方位的風險控制體系提升到戰略的高度。實踐證明，切實有效的風險管控措施能夠優化醫院成本模式，提高管理水平，降低運營成本，提高醫院的綜合效益，是現代醫院的制勝之道。

參考文獻:

[1]尹璐.公立醫院財務風險研究[J].財會研究,2014(01)

[2]蘭娜.淺議新醫院會計制度下的財務分析[J].中國總會計師,2014(5)

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關鍵詞：新醫改；醫療衛生單位；內部控制；問題；對策

一、新醫改對醫療衛生單位內部控制的新要求

新的醫療衛生體制改革對醫療衛生單位的經營管理提出了新的挑戰，因此對其內部控制制度的建設也提出了新的要求，具體體現在：

（一）新醫改引入的民營醫療和合資醫療促使醫療衛生單位面臨的市場化競爭壓力較大，內部控制的側重點應當向經營管理風險管控側重

新醫改政策將民營醫院和合資醫院引入醫療衛生體制，給原有的公立醫院帶來了競爭壓力，給衛生管理行政事業單位的管理帶來了挑戰，壓力和挑戰的重點在于經營管理風險的管控問題。因此內部控制的側重點應當會隨著新醫改政策的實施而有所變化。

（二）新醫改建立的國家基本藥物制度和藥品招標采購制度改革給醫療衛生單位內部控制提出了新內容

國家基本藥物制度和藥品招標采購制度改革給醫療衛生單位的內部控制制度提出了新內容，內部控制制度這方面應當有具體的管控措施，以保證國家政策的落實，同時也可以有效規避采購方面舞弊行為和風險。

二、新醫改下醫療衛生單位內部控制存在的問題

（一）醫療衛生單位沒有建立完整的內部控制框架體系

內部控制框架是一個單位內部控制執行的基礎因素，國際上通用的框架體系是控制環境、風險評估、控制活動、信息與溝通和監控五要素框架，而這五要素從它們彼此之間的關系來區分，可以分為三個層級，即治理層級、具體業務層級和監督層級，其中控制環境和風險評估應當屬于治理層級，控制活動應當屬于具體業務層級，監控則屬于監督層級，信息與溝通貫穿于三個層級。但是在實踐中，大多數醫療衛生單位僅對具體業務層級的一些經濟活動加以控制，而對治理層級和監督層級不重視，造成本單位的內部控制框架體系不完整，內部控制效果不理想。

（二）各個框架層級存在的問題

1.治理層存在的問題

從上文的分析來看，治理層的主要任務在于為內部控制提供一個有效的控制環境來規避醫療衛生單位經濟活動中的風險，以提升本單位的經營管控水平。但是在實踐中，很多單位存在諸多問題：權責劃分不明確，存在領導層級過于權威的現象；對內部控制的重視程度不夠，導致內部控制環境建立的基礎較弱，不能有效實施；風險意識不足，未建立本單位的風險管控機制。

2.具體業務層存在的問題

控制活動主要是對具體業務的各項規范，醫療衛生單位的具體業務一般包括本單位的預算管控、收支管控業務、政府采購業務、資產管理、項目建設和合同管理業務，本文僅對日常管理中容易出現問題的三個具體業務加以分析：

（1）預算業務

預算業務是醫療衛生單位資金來源的重要途徑之一，對單位具有重要。正因為如此，很多單位在編制預算時，不以本單位的預算資金管控為主要目標，而以各種方式在編制預算時多申請資金，導致預算編制不符合實際，不具有科學性；在預算執行中內部預算指標分配不符合本單位各部門業務實際，存在財權與事權不匹配，對各部門履職和資金使用效率造成影響；對預算執行情況缺乏分析和考核制度，不能及時發現預算執行中存在問題和風險。

（2）采購業務

采購業務是醫療衛生單位最容易出現舞弊行為的業務之一。雖然國家對政府采購業務進行了具體的規范，并在新醫改政策中也建立了國家基本藥物制度和藥品招標采購改革辦法，但是在實踐中，仍存在著不少通過減小采購數量和金額等方式來規避政府采購制度的約束，為個人舞弊創造條件的行為。

（3）項目建設業務

項目建設業務由于其資金量大，工期長等特性，在實踐中也存在許多問題：立項沒有可行性研究；違規或超標建設樓堂館所；項目招投標過程中存在舞弊行為；項目建設中虛列投資完成額和建設成本套取財政資金等問題。

3.監督層存在的問題

內部控制監督是保證內部控制制度有效執行的關鍵因素，常見的內部控制監督主要包括自我評價、內部監督和外部監督三個層次。在實踐中，醫療衛生單位對于內部控制執行過程和執行效果的監督主要依賴于外部審計監督和上級單位的檢查監督，對于自我評價和內部監督涉及較少，不能及時發現內部控制執行過程中存在的問題，防范風險。

三、新醫改下醫療衛生單位如何建立內部控制制度

（一）構建治理層、具體業務層和監督層三層級的完整內部控制框架

國際通用的五要素內部控制框架理論全面囊括了單位的各項經濟活動管控，但是對于醫療衛生單位來說，從控制論的思想出發，內部控制其實就是單位自身從發現問題到解決問題的動態過程，因此可以考慮從制度制定者即治理層、制度執行者即具體業務層、制度執行監督者即監督層的角度構建一個較為清晰、簡單的內部控制層級框架，同時對各個層級的職權和業務加以規范，從而為內部控制的實施夯實基礎。

（二）針對三個框架層級中存在問題的對策

1.治理層。醫療衛生單位應當提升對內部控制重要性的認識，為內部控制的實施提供一個穩定成熟的環境：建立內部控制的組織框架，設置內部控制的牽頭部門，負責組織協調內部控制工作；甄別不相容崗位和職能部門，確保決策、執行和監督機制相互分離；建立重大決策、重大事項、重要人事任免和大額資金支付業務的聯簽制度，防止一人獨斷的現象；設定風險控制目標、風險識別、風險分析和應對的評估程序，建立風險評估機制，并定期形成風險評估報告，作為完善內部控制的依據。

2.具體業務層

（1）預算業務。在預算編制過程中，嚴格遵循遵循 “上下結合、分級編制、逐級匯總”方法，由本單位各部門對當年的預算執行情況進行評價，并在此基礎上對預算年度的收支規模和結構進行預測，財會部門負責對預算項目細化并對部門上報的預算數據進行審核，確保所上報預算數據符合本單位實際且符合政策標準；財會部門在收到上級批復的預算指標后，要在內部進行預算指標的分解控制，分解過程中要注意財權與事權相匹配，提高部門履職積極性和資金使用效率，任何個人不得無理由隨意調整所分解的預算指標；制定預算分析和考核機制，定期分析預算執行情況，及時發現預算中的問題并加以改進，對于預算考核要執行獎罰措施，確保預算的有效性和嚴肅性。

（2）采購業務。采購業務是醫院產生舞弊的關鍵管理點之一。在實踐中，對于藥品采購權限要嚴格控制，對于符合新醫改政策中國家基本藥物制度和藥品招標采購辦法的，堅決按政策執行，必要時可以采取采購人、付款人和監督人相結合的辦法，集中批量采購，盡量減少一人負責采購業務的全過程；任何人不得通過減少采購規模、降低采購金額等方式來規避采購政策的限制來為個人謀私利；同時要做好采購藥品、耗材等的驗收工作，確保入庫藥品的數量與質量。

（3）項目建設業務。對于項目建設業務，要進行可行性研究，應當建立與建設項目相關的審核機制；項目建設必須依法進行招標，并確保招標工作的公平、公開和公正；項目建設中，必須實施項目資金的專款專用，任何個人不得截留和挪用資金；對于大額的工程款支付，要實行聯簽制度，避免一人簽批，確保資金的安全；不得虛列項目投資完成額和建設成本套取財政資金，防范財務管理風險。

3.監督層。醫療衛生單位應當建立對內部控制的內部監督機制，不能完全依賴于外部監督。在實踐過程中，要建立內部控制的自我評價機制，即對內部控制制度設計的合理性、全面性、重要性和適應性作出相應的評價，以確保內控制度的控制設計是有效的；同時還要對內部控制的執行過程進行內部監督，即定期或不定期對內部控制的執行情況進行檢查和考核，及時發現問題并加以改進。

四、結束語

本文從新醫改政策對醫療衛生單位的內部控制的影響為出發點，按照構建的醫療衛生單位內部控制框架體系為基礎，對每一個框架層級的現狀加以分析，并針對問題提出相應的優化措施。但是應當看到，內部控制制度的建設和實施是一個長期的過程，醫療衛生單位要抓住新醫改這一政策契機，及時修訂和完善本單位內部控制中的薄弱環節，促進單位經營管理的健康持續發展。

參考文獻：

[1]丁章麗.KF公立醫院內部控制的優化研究[D].江蘇大學，2016.04.

[2]王永德，張李.公立醫院基于新醫改下內部控制存在的問題及對策探討[J].經濟研究導刊，2015.03.

[3]張麗媛.新醫改下公立醫院財務內部控制制度問題的探析[J].內蒙古科技與經濟，2016.05.

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[關鍵詞] PICC；護理管理；血液病；并發癥

外周中心靜脈置管（PICC）現已作為化療靜脈給藥的重要途徑，與傳統靜脈給藥和鎖骨下靜脈置管給藥相比，具有安全、可靠、留置時間長、并發癥少等優點，在臨床得到廣泛應用，并取得顯著療效[1]。PICC置管有著不可預測的風險，可出現系列并發癥，導致留置管失敗。流程管理是對傳統的管理理念進行改造、完善，以持續提高組織業務績效為目的的管理方法[2]。為了減少PICC患者的并發癥，控制置管風險，我科進行了PICC流程管理再造，取得滿意效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收集我科2011年1月～2012年12月血液病化療患者PICC置管463例的相關資料，其中男243例，女220例；年齡18～76歲，平均（48.5±11.6）歲；白血病155例，淋巴瘤87例，多發性骨髓瘤82例，再生障礙性貧血75例，其它64例；首次化療124例，多次化療339次。將流程管理前（2011年1～12月）225例視為對照組，將流程管理后（2012年1月～12月）238例視為實驗組，兩組患者性別、年齡、病情等比較，差異無統計學意義（p>0.05）。

1.2 方法

對照組按照PICC置管常規進行護理及管理，即置管前宣教、置管中配合、置管后維護；實驗組在對照組的基礎上進行管理流程再造。

1.2.1 加強組織管理 成立PICC置管質控護理小組，質控組長由護士長擔任，副組長由科室臨床護理經驗豐富、PICC置管技術過硬的高年資護士擔任，成員由科室專業護士組成。質控小組根據我科置管現狀，結合PICC置管技術準入要求，進行PICC置管流程改進，并制定流程管理考核標準。

1.2.2 培訓及考核 通過參加外出、醫院及科室組織的“PICC置管臨床規范應用”學術講座，原則上護師以上職稱人員需取得“PICC置管資質證書”。要求每位專科護理人員必須掌握PICC置管相關知識及操作技能，能處理置管出現問題，有一定風險防范評估能力，質控小組定期進行目標考核。

1.2.3 內容 ①操作前：對需要進行PICC置管的患者，主動了解其情緒、病情，查看患者的血常規、出凝血時間報告單及收集其它基本資料；針對患者具體情況，做好患者宣教工作，讓其緩解負性情緒積極配合治療，靜脈給藥條件進行評估，并匯報給PICC置管質控小組，質控小組進行相應會診，選擇首選靜脈和備用靜脈，進行置管安全評估，制定風險規避措施；準備好PICC置管所需用物及環境；做好置管宣教工作，告知置管的配合事項，簽署知情同意書。②操作中：再次給予解釋、安慰，盡量讓患者取舒適位，操作者態度和藹，嚴肅認真，嚴格按流程規范無菌操作。③操作后：置管成功后，建立維護登記本，進行交接班，有利于管道及時維護，向患者發放PICC置管維護手冊，確保置管安全使用；護士長及質控副組長定期檢查及詢問患者，內容包括：責任護士健康教育是否到位？是否按要求進行正壓封管、更換敷貼及肝素帽，對出血、靜脈炎、堵管、局部感染等并發癥的處理是否及時；科室定期召開質控會議，進行PICC置管風險進行反饋、總結、分析、查找原因，提出整改措施，以利PICC置管質量持續改進。

1.3 效果評價 ①采用我院“PICC置管質量考核標準”及“化療患者護理工作滿意度調查表”進行兩組患者PICC置管質量及滿意度評價，總分均為100分。②統計兩組患者PICC置管并發癥。

1.4 統計分析 采用PEMS3.1統計軟件分析數據，計量資料用t檢驗，計數資料用χ2檢驗，p

2 結果

2.1 兩組患者PICC置管質量考核及護理滿意度情況 見表1。

2.2 兩組患者PICC置管并發癥情況 實驗組并發癥發生例次共18次，分別是穿刺點出血5例、靜脈炎4例、導管移位3例、穿刺上肢腫脹3例、血栓形成1例、導管阻塞1例、局部感染1例，對照組并發癥52例次，分別是靜脈炎13例、穿刺點出血10次、穿刺上肢腫脹9例、導管移位7例、導管脫落5例、血栓形成4例、導管堵塞3例、導管感染1例，兩組并發癥比較差異明顯（χ2=21.79 P

3 討論

PICC作為一種靜脈化療途徑在臨床應用已突顯出許多優勢，但PICC置管是一項侵入性操作，操作各過程中存在不可預測的風險，風險管理可以降低風險中人為及系統因素[3，4]，進行PICC置管流程再造是確保醫療安全，加強風險管理，提高護理質量的有效途徑，也是減少醫療糾紛、提高患者滿意度采用優質護理服務的具體體現。

血液病化療患者靜脈用藥時間長，藥物毒性大，且疾病及藥物原因致機體免疫力低下、凝血功能障礙，護理人員操作不規范等諸多因素，可能造成PICC置管感染、管道滑脫、穿刺部位出血、穿刺上肢腫脹等并發癥；如果護理健康教育不到位，既不能滿足患者對疾病及治療相關知識的了解，又緩解不了患者焦慮悲觀情緒，致使患者不能積極配合治療，治療依從性相對降低。通過流程再造，加強PICC置管質量過程監管，避免了因護士個人水平、能力不足而造成的缺陷[5]，讓護士主動學習，業務水平提高，在PICC置管各階段規范操作及做好風險防控管理，及時發現并能正確應對風險，因此流程再造后考核實驗組患者護理質量明顯提高，置管并發癥明顯減少，前后比較差異有顯著性（p

重視PICC置管流程管理，嚴格操作規程，是控制護理風險，保證患者安全，減少并發癥，提高護理質量的有效途徑，同時也符合提高病人滿意度的醫改政策，優化流程管理是一項有效的醫療管理措施。

參考文獻

[1]賴婉雯.血液病化療患者留置PICC 常見并發癥分析及護理[J].齊魯護理雜志，2013，19（15）：121-122.

[2]蘇鳳蘭.流程管理在突發公共衛生事件中的應用[J].中華現代護理雜志，2009，28（15）：2906-2908.

[3武淑敏.護理風險管理在ICU護理管理中的應用[J].現代臨床護理，2012，11（1）：70-71.

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關鍵詞:新財務會計制度;醫院;財務管理;措施

新財務會計制度的頒布和實施，能夠對醫院的運行和發展進行更好的調節，提升其財務管理水平，不過也帶來了一些新的問題，使得醫院現有的財務管理工作受到了很大的影響。如何在新財務會計制度的背景下，提升醫院的財務管理水平，是需要醫院領導和財務管理人員重點關注的問題。

一、新財務會計制度的影響

新財務會計制度的推行，對于醫院的財務管理工作造成了巨大的影響，也暴露出一些問題，需要財務管理人員的重視。

(一)積極影響

一是改變財務管理目標。在新財務會計制度實施后，醫院的財務統籌以及會計預算有了完善的理論指導，能夠實現財務管理效果的最大化。例如，對于醫院的財務報表，新制度給出了具體的準則，為財務部門披露相關財務信息提供了便利；二是改變財務核算方式。在新的財務會計制度中，醫院的財務核算工作必須以權責發生制為基本前提，改變了傳統權責發生制與收付實現制并行的局面，增加了金融工具計量、確認等環節，推動了醫院財務核算的健全和完善；三是統一財務報表。現階段，許多醫院在會計報表的編制上，存在著缺失或者不一致的情況，影響了財務管理工作的效率。而新的財務會計制度要求財務會計報表必須統一編制，實現了醫院財務管理的徹底改變，能夠有效提升工作效率。

(二)存在問題

1、預算管理體系缺失

一直以來，受制度等因素的束縛，多數醫院并沒有完善的內部預算機制，使得醫院對于政府財政有著極強的依賴性，削弱了市場競爭意識，導致管理能力的弱化。之所以出現這種問題，主要是由于對財務管理工作不夠重視，缺乏財政預算的熱情，無法對醫院的財政預算狀況進行整體把握，降低了財務預算水平。

2、人員整體素質不高

在醫院財務管理中，對于財務人員缺乏嚴格的要求，使得財務管理工作者普遍存在著業務素質偏低的問題，無法滿足預期的要求。具體來講，財務管理人員缺乏專業的知識儲備，缺乏先進的管理理念，影響了工作效率的提高。同時，醫院人事管控中往往會忽視財務人員的感受，將其劃分到后勤部門，使得財務人員關注財務賬目的處理而沒有注重自身專業能力的強化，影響了醫院財務管理水平的提高。

3、缺乏風險管控意識

當前，許多醫院的財務管理人員都沒有認識到風險管控的重要性，認為只要合理使用資金，就能夠完全規避風險發生的可能性。但是實際上，這種思想對于財務管理工作是非常不利的，尤其是對于一些規模較小的醫院，將會面臨更多的財務風險，影響醫院的穩定發展。

二、新財務會計制度下醫院財務管理強化措施

(一)轉變思想認識

醫院財務管理工作要想得到有效強化，首先需要得到領導階層的重視，轉變其對于財務管理的認識，對新的財務會計制度進行全面貫徹和落實，采用多元化的財務管理手段；其次，應該在醫院內部加強財務管理的宣傳，在醫院內部形成一種良好的氛圍，使得全體職工都能夠認識到財務管理工作的重要性，主動參與到財務管理工作中；然后，財務管理人員應該積極學習先進的管理經驗，從醫院發展的實際出發，對新的財務會計制度進行貫徹和落實。同時，應該立足當前醫院的運營情況，對其在未來一段時間內財務管理工作的走向進行明確，對相關數據進行集中分析和處理，統一到財務核算中。應該構建完善健全的財務管理制度，推動醫院的會計核算以及資金管理，實現財務管理的規范化、全面化和統一化，確保醫院的所有經濟活動都能夠處于可控范圍內。

(二)完善成本控制

成本控制是醫院財務管理中一個非常重要的組成部分，能夠有效凸顯醫院的技術質量和醫療水平，展現醫院自身的競爭實力，應該得到醫院管理層的重視。通常情況下，醫院在開展相應的醫療衛生以及科教等活動時，必須具備充足的資金支持，這也是醫院正常運行的基礎和前提，如果無法對成本進行有效控制，醫院的盈利能力和綜合實力必然會受到很大影響。同時，應該加強對各項成本費用的分析和控制，可以通過系統化的手段和措施，對相關內容進行關聯性剖析，如成本參數、成本核算、目標完成度等，將其與最近幾年的信息進行對比，在明確醫院當前發展狀況的同時，對醫院自身的發展潛力進行深入發掘，減少不必要的成本支出。

(三)健全風險管控

財務風險貫穿于醫院運作的全過程中，在許多環節都有所體現，引發醫院財務風險的因素可以分為內部因素和外部因素，前者包括了醫院的內部控制能力、醫療衛生水平以及資金狀況，后者則是相應的醫療政策等。在醫院財務管理中，對于財務風險的管控，主要集中在兩個方面，一是完善風險預防體系，立足醫院實際，構建完善的風險預警機制，適應新的財務會計規范的要求；二是強化風險控制意識，應該結合相關政策與規范，對會計處理的目標進行明確，強化財務風險意識，將財務風險管控落實到醫院的日常管理工作中。同時，對于財務管理人員，應該加強培訓力度，促進其專業素養的提高，增強其對于財務風險的防范意識和判斷力，提升醫院對于財務風險的抵抗能力。

三、結束語

總而言之，新財務會計制度的實施，對于醫院財務管理的許多環節都做出了一定的修改，推動了醫院財務管理水平的提高，也加快了醫院內控制度改革的步伐。醫院應該重視起來，對新的財務管理制度進行全面貫徹和落實，推動醫院的持續健康發展。

參考文獻：

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