骨折患者護(hù)理精選(五篇)

序言：作為思想的載體和知識(shí)的探索者，寫作是一種獨(dú)特的藝術(shù)，我們?yōu)槟鷾?zhǔn)備了不同風(fēng)格的5篇骨折患者護(hù)理，期待它們能激發(fā)您的靈感。

篇1

【關(guān)鍵詞】 尺橈骨；骨折；護(hù)理

文章編號(hào)：1004-7484（2013）-10-5782-01

尺橈骨骨折在臨床上最常見，治療中除選擇正確的復(fù)位和固定方法外，還應(yīng)加強(qiáng)術(shù)前、術(shù)后的護(hù)理[1]。我院于2012年10月至2013年8月共收治尺橈骨骨折患者83例，經(jīng)過正確復(fù)位及固定，給予相應(yīng)的術(shù)前、術(shù)后護(hù)理，經(jīng)觀察治療效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

本組83例，男45例，女38例。年齡2-76歲，其中以19-50歲年齡人群多見，占77.45%。勞動(dòng)摔傷51例，平地摔傷24例，體育運(yùn)動(dòng)跌傷8例；尺橈骨雙骨折57例，尺骨骨折15例，橈骨骨折11例；49例為直接暴力，34例為間接暴力；閉合性骨析52例，開放行骨折31例。

2 術(shù)前護(hù)理

2.1 一般護(hù)理 除觀察并記錄生命體征外，要觀察患者的左右手活動(dòng)是否正常，血運(yùn)及感覺。術(shù)前采取患肢石膏托外固定可使患肢制動(dòng)，此時(shí)要注意觀察末梢血液循環(huán)情況，避免石膏過緊、過松，觀察皮膚受壓部位，是否有石膏扭曲、變形及斷裂現(xiàn)象[2]。

2.2 心理護(hù)理

2.2.1 由于前臂具有旋轉(zhuǎn)功能，骨折后患肢手的協(xié)調(diào)性及靈活性喪失，給生活帶來極大不便，患者易產(chǎn)生焦慮和煩躁情緒。應(yīng)向患者作好安撫工作，并協(xié)助生活料理。

2.2.2 骨折病人思想波動(dòng)大，對(duì)手術(shù)成功缺乏信心，恐懼術(shù)中疼痛，故應(yīng)耐心地與病人進(jìn)行交談，聽取病人的意見和要求，建立良好的護(hù)患關(guān)系。

2.2.3 詳細(xì)地向病人介紹病情，闡明手術(shù)的重要性和必要性，對(duì)手術(shù)的安全性進(jìn)行適當(dāng)解釋。

2.2.4 讓患者練習(xí)放松、深呼吸、咳嗽等，可有效地對(duì)抗焦慮和減輕術(shù)中的痛苦感。

2.2.5 安排家屬及時(shí)探視，對(duì)患者予以安慰和鼓勵(lì)，增強(qiáng)病人治療疾病的信心，從而減輕術(shù)前焦慮感。

2.3 術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前禁飲禁食，術(shù)區(qū)備皮。備皮時(shí)，注意勿損傷皮膚。根據(jù)醫(yī)囑給予安定10mg、阿托品0.5mg、術(shù)前30min肌注。

3 術(shù)后護(hù)理

3.1 一般護(hù)理 骨折復(fù)位固定后，嚴(yán)密觀察手的血液循環(huán)，注意手部皮膚溫度、顏色、感覺及手指活動(dòng)情況。

3.2 警惕筋膜間隙綜合征的發(fā)生術(shù)后如果傷肢或手疼痛劇烈、腫脹嚴(yán)重，手部皮膚青紫或蒼白、手指麻木、不能活動(dòng)和無脈搏等，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，做相應(yīng)的處理。

3.3 傷肢神經(jīng)的觀察復(fù)位后，密切觀察手指活動(dòng)情況，若不能伸拇指者，應(yīng)警惕橈神經(jīng)損傷，不能分指者則考慮尺神經(jīng)損傷。

3.4 功能鍛煉 功能鍛煉的目的是改善局部血液循環(huán)，為骨組織提供更多營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)骨質(zhì)的形成和生長(zhǎng)，保持并恢復(fù)肌肉關(guān)節(jié)的靈活性，同時(shí)預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生[3]。功能鍛煉要循序漸進(jìn)，如病人感到疲勞乏力、傷處腫痛，應(yīng)適當(dāng)減少活動(dòng)量或暫停鍛煉。活動(dòng)時(shí)對(duì)傷肢進(jìn)行保護(hù)，5天后可加強(qiáng)肘關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)，以利血液循環(huán)，防止肌肉萎縮，防止關(guān)節(jié)粘連和僵硬[4]。告知病人不利于骨折愈合的活動(dòng)，如尺橈骨骨折的前臂旋轉(zhuǎn)活動(dòng)。術(shù)后2周內(nèi)可進(jìn)行前臂和上臂肌肉收縮活動(dòng)，指導(dǎo)病人用力握拳和充分伸展手指；術(shù)后3-6周，加強(qiáng)肌肉鍛煉，并進(jìn)行全面的肌肉和關(guān)節(jié)活動(dòng)，直到功能恢復(fù)。

4 并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理

4.1 預(yù)防壓瘡 觀察和檢查露在石膏外面的皮膚有無紅腫，血運(yùn)及感覺是否正常。保持床整干凈，協(xié)助病人翻身，加強(qiáng)按摩，促進(jìn)血液循環(huán)。

4.2 防止墜積性肺炎 鼓勵(lì)病人進(jìn)行咳嗽、排痰，定時(shí)扣背，防止墜積性肺炎的發(fā)生。

5 出院指導(dǎo)

5.1 飲食 宜高蛋白、高熱量，含鈣豐富且易消化的飲食，多食蔬菜及水果。

5.2 休息 與行長(zhǎng)臂石膏托固定后，臥床時(shí)患肢墊枕與軀干平行，頭肩部抬高；離床活動(dòng)時(shí)，用三角巾或前臂懸吊于胸前。

5.3 功能鍛煉 按計(jì)劃進(jìn)行功能鍛煉，最大限度地恢復(fù)患肢功能。4周后可進(jìn)行各關(guān)節(jié)的全面運(yùn)動(dòng)。

參考文獻(xiàn)

[1] 呂西娟，楊艷.尺橈骨骨折治療中的護(hù)理[J].中醫(yī)正骨，2008（07）.

[2] 吳瓊?cè)A.尺橈骨骨折小夾板外固定的觀察及護(hù)理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2003，12（8）：876-877.

篇2

【關(guān)鍵詞】老年；骨折患者；安全管理

安全是做好護(hù)理工作的前提，老年骨折患者的安全管理工作是骨科病房護(hù)理工作的重點(diǎn)，也是護(hù)士長(zhǎng)管理的重中之重。骨折病多因突然而來的意外使老年患者的生理、心理受到一定程度的打擊，各方面都受到不同程度的影響，易發(fā)生跌仆、墜床、誤吸、皮膚壓傷、自傷等意外，護(hù)理人員加強(qiáng)防范意識(shí)，并根據(jù)現(xiàn)存的或潛在不安全因素，制訂相關(guān)的護(hù)理措施或管理規(guī)定，將不安全因素消滅在萌芽狀態(tài)。

1老年骨折患者潛在不安全因素

1.1跌仆由于骨折患者長(zhǎng)期臥床缺乏運(yùn)動(dòng)引起肢體乏力、功能障礙等，行動(dòng)不便造成跌仆；因久病臥床突然改變?nèi)缤蝗徽玖ⅰ⒕门P坐起等造成頭暈；地面濕滑或鞋帶不合易跌仆；患者突然患病未能接受現(xiàn)實(shí)，評(píng)價(jià)自理能力擅自下床，或自身疾病引致的問題導(dǎo)致跌仆。

1.2墜床意識(shí)障礙的患者床欄、約束帶使用不當(dāng)；用品、食品放置不當(dāng)，未能及時(shí)解決患者合理的需求。

1.3誤吸臥床患者喂食速度過快；家屬喂食時(shí)未掌握正確的喂食技巧；高齡患者吞咽障礙致使食物誤吸入呼吸道；患者不能維持正常的進(jìn)食。

1.4皮膚受損臥床時(shí)間過久，患者自覺疼痛，經(jīng)久不改變，局部皮膚受壓；長(zhǎng)期臥床皮膚護(hù)理欠清潔，引起瘙癢抓破皮膚；多處骨折、骨盆骨折等由于疾病的原因不能改變，護(hù)理人員護(hù)理措施欠妥；水腫的皮膚。

1.5自傷患者在康復(fù)期間，患肢功能鍛煉過急、過暴造成患肢再次受創(chuàng)；老年腦改變患者，進(jìn)行一些危險(xiǎn)異常的行為，如：硬物自傷、玩火等。

1.6其他因素患者活動(dòng)時(shí)不當(dāng)引致關(guān)節(jié)脫位；起床、過早下地負(fù)重行走引致鋼板斷裂等。

篇3

【關(guān)鍵詞】骨折;心理特點(diǎn);心理護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473.6【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1007-8517(2010)12-231-1

骨折大多由意外傷害所致,由于突然遭到傷害,且對(duì)愈后不了解,以及骨折需要手術(shù)或整復(fù)治療,給患者肉體上帶來疼痛,所以骨折患者易出現(xiàn)緊張、恐懼和憂慮心理,這時(shí)就需要對(duì)骨折患者進(jìn)行心理護(hù)理,隨著醫(yī)學(xué)護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變,心理護(hù)理越來越體現(xiàn)出其特有的能動(dòng)性。現(xiàn)將對(duì)骨折患者的心理護(hù)理措施報(bào)告如下。

1骨折病人的心理問題

1.1孤獨(dú)與焦慮骨折病人由于突然遭受意外事故,預(yù)感到身心健康受到威脅,形象將受到破壞以及陌生的住院環(huán)境和人群,使自己的生活習(xí)慣都要接受新的環(huán)境的要求與約束,生活感到非常不便產(chǎn)生一種孤獨(dú)感與焦慮感,自覺苦惱和不安全。

1.2恐懼由于陌生環(huán)境的刺激,不理解特殊檢查、手術(shù)治療等,對(duì)疾病預(yù)后的擔(dān)憂,甚至面臨著殘疾或死亡的威脅,從而產(chǎn)生一系列的情緒反應(yīng)和煩躁不安的表現(xiàn),感到恐懼不安。

1.3失眠骨折病人中,絕大多數(shù)病人存在著嚴(yán)重的失眠癥狀,其主要是突發(fā)的意外傷害,突然遭受疾病的折磨和病痛的刺激,擔(dān)心疾病的預(yù)后等,使病人不可避免地考慮很多問題,尤其疼痛是大多數(shù)病人失眠的主要問題。

2骨折病人的心理特點(diǎn)

2.1害怕由于意外傷害,從一個(gè)健康的人突然改變?yōu)椴∪私巧?病人表現(xiàn)出害怕陌生的就醫(yī)環(huán)境、害怕疼痛、害怕治療和害怕孤獨(dú)等。

2.2悲觀抑郁骨折病人絕大多數(shù)是由于突發(fā)事件而突然入院,對(duì)入院缺乏心理上的準(zhǔn)備,從而產(chǎn)生悲觀抑郁的情緒。

2.3情緒不穩(wěn)定和易沖動(dòng)由于不能忍受突然的傷害給患者帶來的壓力和痛苦,諸多因素使多數(shù)病人情緒變得不穩(wěn)定,遇事易激動(dòng)。

3骨折患者的心理護(hù)理

3.1骨折初期患者的心理護(hù)理

3.1.1多深入病室接近患者,與患者交流,態(tài)度和藹,語言親切,消除患者的陌生感。

3.1.2向患者介紹病情及其愈后,讓患者對(duì)自己的病情有初步了解,然后再講解同類患者治愈情況,使其對(duì)醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生信任感,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

3.1.3做好入院宣教和全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理,讓患者了解住院環(huán)境和規(guī)章制度,想患者之所想,急患者之所急。

3.2骨折中期患者的心理護(hù)理

3.2.1首先要給患者一個(gè)舒適的養(yǎng)病環(huán)境,室內(nèi)安靜,陽光溫暖,在可行的情況下讓患者聽音樂或讀一些健康的書籍,有益于舒緩情緒。

3.2.2讓患者了解不良情緒對(duì)心理健康的影響,在護(hù)理過程中我們根據(jù)個(gè)人所處的情況、神經(jīng)型、文化程度及等選擇適宜的語言方式,多用解釋性、暗示性語言,切忌用簡(jiǎn)單化、傷害性語言。

3.3骨折后期患者的心理護(hù)理

骨折后期易出現(xiàn)關(guān)節(jié)強(qiáng)直,功能鍛煉幅度加大,所以要耐心講解功能鍛煉的重要性,認(rèn)真聽取患者提出的問題,耐心如實(shí)的做好解答,使患者既不盲目樂觀,又有信心積極、勇敢、科學(xué)的鍛煉。用真誠驅(qū)散患者心頭的疑慮,使其建立自信。讓患者感覺到大家庭的溫暖。

綜上所述,隨著醫(yī)學(xué)護(hù)理模式的改變,心理護(hù)理越來越體現(xiàn)了其特有的作用。護(hù)士要根據(jù)病情,與病人進(jìn)行真切、體貼的對(duì)話交流,排除骨折病人的思想顧慮,排除可能導(dǎo)致心因性疾病發(fā)生的重要因素,增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣。由于病人傷勢(shì)還未得到有效控制,這時(shí)病人是很敏感的,如果護(hù)理過程上護(hù)士表現(xiàn)緊張、慌亂、不沉著,會(huì)使病人更加緊張、恐懼,甚至對(duì)醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)術(shù)產(chǎn)生懷疑,變的悲觀、絕望、喪失治療信心。因此,護(hù)士在工作中一定要沉著、冷靜,熟練操作,讓病人感到在這兒做治療很放心,精神放松、心情愉快地接受治療。目前,醫(yī)學(xué)護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變向我們每一個(gè)護(hù)理工作者提出了更高的要求,不但要有豐富的專業(yè)知識(shí),嫻熟的專業(yè)技術(shù),良好的醫(yī)風(fēng)醫(yī)德,還要有良好的自身修養(yǎng),充分掌握言談技巧的方法,以積極的工作態(tài)度面對(duì)每一位病人,使病人早日康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

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1.1方法

在兩組患者入院后，護(hù)理人員應(yīng)輔助患者平臥于事先準(zhǔn)備好的硬板床上，以減輕其脊柱的壓力，并為患者進(jìn)行各項(xiàng)常規(guī)檢查，然后為其進(jìn)行全麻，并在麻醉成功后為其進(jìn)行手術(shù)治療[5]。為常規(guī)護(hù)理組患者進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中護(hù)理配合、對(duì)癥護(hù)理等常規(guī)護(hù)理，為護(hù)理干預(yù)組患者在進(jìn)行上述常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施全面護(hù)理干預(yù)。觀察對(duì)比兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況及其對(duì)護(hù)理工作的滿意度，并將對(duì)比的結(jié)果及兩組患者的臨床資料進(jìn)行回顧性的分析。進(jìn)行全面護(hù)理干預(yù)的具體方法是：

1.1.1　心理護(hù)理[6]

①護(hù)理人員應(yīng)多與患者及其家屬進(jìn)行溝通交流，并為其講解關(guān)于腰椎骨折和手術(shù)治療的相關(guān)知識(shí)，以增加其對(duì)治療的信心，消除其顧慮、恐懼的情緒。

②針對(duì)患者提出的疑問，護(hù)理人員應(yīng)予以耐心的解答。

③護(hù)理人員盡可能地滿足患者的合理要求，極力安撫患者，讓其保持良好的心態(tài)。

1.1.2　病情觀察

①術(shù)中密切觀察患者各項(xiàng)生命體征的變化。

②術(shù)后讓患者去枕平臥6小時(shí)，并讓其將頭部偏向一側(cè)，同時(shí)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)其生命體征的變化（術(shù)后24小時(shí)內(nèi)，每半小時(shí)或1小時(shí)為其測(cè)量1次呼吸、脈搏和血壓）。

③密切觀察患者手術(shù)切口的滲血情況，及時(shí)為其更換敷料[7]。

④待患者意識(shí)完全清醒后，護(hù)理人員應(yīng)立即觀察其雙下肢的運(yùn)動(dòng)能力有無受到影響，神經(jīng)反射是否恢復(fù)，有無發(fā)熱和肌力無改善等情況，一旦發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

⑤術(shù)畢6小時(shí)后，護(hù)理人員應(yīng)協(xié)助患者進(jìn)行翻身，并囑其進(jìn)行深呼吸，避免其脊柱發(fā)生扭曲。

1.1.3　引流管的護(hù)理

①護(hù)理人員要注意觀察引流液的顏色、量和性狀，并保持引流管的通暢，避免引流管發(fā)生折疊、受壓或扭曲。

②術(shù)畢24小時(shí)內(nèi)，應(yīng)為患者進(jìn)行常壓引流（負(fù)壓引流的引流效果雖然較為徹底，但是會(huì)增加患者的出血量）。

③若在引流的過程中，發(fā)現(xiàn)引流液的顏色淡而稀薄，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

④在患者大便時(shí)，或協(xié)助其進(jìn)行翻身時(shí)，應(yīng)對(duì)引流管進(jìn)行妥善的固定，避免其發(fā)生滑脫、折疊的情況。

1.1.4　并發(fā)癥的護(hù)理

1.1.4.1　切口感染的預(yù)防及護(hù)理

①術(shù)前，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，為患者清理個(gè)人衛(wèi)生，并對(duì)手術(shù)部位進(jìn)行徹底消毒。

②及時(shí)更換手術(shù)切口處的敷料。

③保持引流的通暢。

1.1.4.2　壓瘡的預(yù)防及護(hù)理

①保持病床及床單的干凈整潔。

②術(shù)畢6小時(shí)后，應(yīng)每隔2～3小時(shí)協(xié)助患者進(jìn)行1次翻身。

③保持患者會(huì)及肛周皮膚的干燥清潔。

1.1.4.3　泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理

①護(hù)理人員要嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，每周為患者更換1次導(dǎo)尿管。

②每天為其更換1次集尿袋。

③每天為其清洗2次會(huì)陰。

④引流管的放置位置不可高于患者的恥骨聯(lián)合處。

⑤囑患者多喝水，每日至少飲水2000ml以上。

⑥術(shù)畢2天后，即可夾閉尿管，然后每隔2～4h打開1次。

⑦為患者按摩膀胱，使其能夠?qū)⒂嗄蚺疟M。

1.1.4.4　腹脹的預(yù)防及護(hù)理

①護(hù)理人員應(yīng)囑患者多進(jìn)食營(yíng)養(yǎng)豐富且易消化的清淡飲食，如豆?jié){、果汁、牛奶等。

②做好患者的口腔護(hù)理，每日使用生理鹽水為其進(jìn)行口腔清洗2～3次。

③囑患者保持口腔的衛(wèi)生，避免發(fā)生口腔感染。

1.1.4.5　便秘的預(yù)防及護(hù)理

①囑患者多吃水果、蔬菜，多飲水。

②為患者進(jìn)行腹部按摩，以促進(jìn)其腸蠕動(dòng)。

③必要時(shí)可遵醫(yī)囑使用緩泄劑為患者進(jìn)行治療。

1.1.5　功能康復(fù)訓(xùn)練

①術(shù)畢7天內(nèi)，指導(dǎo)患者進(jìn)行直腿抬高鍛煉及腰背部肌肉鍛煉。

②每天為患者進(jìn)行肌肉按摩2～3次，每次按摩15分鐘，以預(yù)防其肌肉發(fā)生萎縮。

③拆線2天后，囑患者取仰臥，用兩肘支撐胸部，進(jìn)行懸空腰背部的練習(xí)。

④術(shù)畢一周后，囑患者取仰臥位，進(jìn)行去枕屈膝練習(xí)及腰背肌功能訓(xùn)練。

⑤術(shù)畢2～3周后，指導(dǎo)患者進(jìn)行五點(diǎn)支撐法和三點(diǎn)支撐法的訓(xùn)練。

⑥術(shù)畢5周后，指導(dǎo)患者進(jìn)行不負(fù)重下地行走，活動(dòng)量應(yīng)以患者自身的承受能力為準(zhǔn)，不可讓其過于疲勞

。⑦為其進(jìn)行腰部固定3個(gè)月，這期間的功能鍛煉應(yīng)以增強(qiáng)腰部動(dòng)力性穩(wěn)定結(jié)構(gòu)為目的。

⑧定期為其進(jìn)行腰部復(fù)查，直至骨折愈合。

1.2.6　出院指導(dǎo)

①護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者及其家屬進(jìn)行相關(guān)康復(fù)知識(shí)的宣教。

②囑患者睡硬板床，并為其進(jìn)行飲食指導(dǎo)、功能訓(xùn)練指導(dǎo)。

③為患者制定一套有針對(duì)性的康復(fù)計(jì)劃，并囑其在出院以后堅(jiān)持進(jìn)行自我護(hù)理和訓(xùn)練。

④囑患者在3個(gè)月內(nèi)不可負(fù)重，不宜過度進(jìn)行前屈運(yùn)動(dòng)。

⑤定期對(duì)患者進(jìn)行隨訪，并囑其按時(shí)來院進(jìn)行復(fù)查。

1.2　統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本次研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（X±S）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，視為差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

兩組患者對(duì)護(hù)理工作滿意度的比較在常規(guī)護(hù)理組28例患者中，對(duì)護(hù)理工作表示非常滿意的患者有11例（占患者總數(shù)的39.29%），表示滿意的患者有9例（占患者總數(shù)的32.14%），表示不滿意的患者有8例（占患者總數(shù)28.57%），滿意度為71.43%；在護(hù)理干預(yù)組28例患者中，對(duì)護(hù)理工作表示非常滿意的患者有15例（占患者總數(shù)的53.57%），表示滿意的患者有11例（占患者總數(shù)的39.29%），表示不滿意的患者有2例（占患者總數(shù)的7.14%），滿意度為92.86%。護(hù)理干預(yù)組患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度明顯高于常規(guī)護(hù)理組患者，差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在常規(guī)護(hù)理組28例患者中，發(fā)生腹脹便秘的患者有2例（占患者總數(shù)的7.14%），發(fā)生壓瘡的患者有1例（占患者總數(shù)的3.57%），發(fā)生切口感染的患者有3例（占患者總數(shù)的10.71%），并發(fā)癥的發(fā)生率為21.43%；在護(hù)理干預(yù)組28例患者中，發(fā)生腹脹便秘的患者有1例（占患者總數(shù)的3.57%），發(fā)生壓瘡的患者有0例，發(fā)生切口感染的患者有1例（占患者總數(shù)的3.57%），并發(fā)癥的發(fā)生率為7.14%。護(hù)理干預(yù)組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于常規(guī)護(hù)理組患者，差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3討論

篇5

護(hù)理工作是醫(yī)院臨床工作的重要部分，只是社會(huì)的偏見、大眾的誤解認(rèn)為護(hù)理工作只是打針、換藥、測(cè)體溫、量血壓等等，看病求醫(yī)主要是找好醫(yī)生就夠了，其實(shí)不是如此，我從事臨床二十多年來，真正領(lǐng)悟了“三分治療，七分護(hù)理”的含義，醫(yī)生對(duì)患者的診斷和診療沒有護(hù)理人員的精心護(hù)理，患者的病情轉(zhuǎn)歸達(dá)不到良好的效果。二十多年臨床護(hù)理工作讓我積累不少臨床護(hù)理知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)，尤其是骨科患者的護(hù)理，在基層衛(wèi)生院每天接診數(shù)名創(chuàng)傷患者，而創(chuàng)傷中最常見的是骨折，現(xiàn)就骨折術(shù)后護(hù)理、預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生及康復(fù)功能鍛煉的點(diǎn)滴體會(huì)和經(jīng)驗(yàn)，報(bào)道如下：

1 臨床資料

骨折是由于暴力、創(chuàng)傷、骨骼疾病等造成骨的完整性或連續(xù)性中斷，其臨床表現(xiàn)局部癥狀為疼痛、局部腫脹、淤斑或出血、壓痛及活動(dòng)受限，骨折專有體征為畸形、反常活動(dòng)、骨擦音或骨擦感，除此之外骨折引起的大出血和疼痛可致休克、發(fā)熱等全身表現(xiàn)。

1.1 病例資料 觀察126例骨折患者，其中住院患者有98例，門診患者28例，年齡3-76歲，上肢骨折57例，下肢骨折62例，骨盆骨折7例。

1.2 治療措施 骨折引起大出血出現(xiàn)休克，遵循先救命后治傷的原則，首先搶救生命，止血，抗休克，給氧，合并顱腦損傷者保持氣道通暢，降顱壓處理，等病情穩(wěn)定后妥善復(fù)位固定骨折，避免血管、神經(jīng)損傷，術(shù)后結(jié)合理療、抗感染、中藥調(diào)理、功能鍛煉及預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

2 護(hù)理問題

骨折病人專科手術(shù)治療一般是小夾板、石膏外固定，牽引，內(nèi)固定，限制了軀體活動(dòng)。因此術(shù)前詳細(xì)了解受傷的原因、部位、時(shí)間及傷后病人功能障礙、傷情發(fā)展情況、急救處理經(jīng)過等，評(píng)估有無威脅生命的并發(fā)癥和五大生命體征（體溫、脈搏、呼吸、血壓、疼痛）是否正常、骨折局部的表現(xiàn)、患者的心理狀態(tài)，向病人講解手術(shù)方式及術(shù)后注意事項(xiàng) ，使患者能積極配合手術(shù)和各項(xiàng)檢查。術(shù)后評(píng)估復(fù)位固定方式是否維持于有效狀態(tài)，列出護(hù)理問題，采取有效護(hù)理措施，早期功能鍛煉，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

2.1護(hù)理診斷及相關(guān)問題

2.1.1 有周圍神經(jīng)、血管功能障礙的危險(xiǎn)：與骨創(chuàng)傷、固定不當(dāng)有關(guān)

2.1.2 疼痛：與骨折、軟組織挫傷、肌痙攣和水腫有關(guān)

2.1.3 有感染的危險(xiǎn)：與開放性骨折有關(guān)

2.1.4 潛在的并發(fā)癥：肌萎縮、關(guān)節(jié)僵硬、深靜脈血栓形成、壓瘡

3 骨折術(shù)后措施

3.1 促進(jìn)神經(jīng)循環(huán)功能恢復(fù) 根據(jù)骨折的部位、程度、治療方式和有無合并其他損傷等采取合適的，患肢腫脹時(shí)抬高患肢高于心臟水平，以促進(jìn)靜脈回流和減輕水腫，患者肢制動(dòng)后，固定關(guān)節(jié)及肢體于功能位，如股骨轉(zhuǎn)子骨折牽引時(shí)，患肢需取外展內(nèi)旋位，踝部保持于功能位，避免受壓，造成足下垂畸形。若疑有骨筋膜室綜合征發(fā)生時(shí)，則避免患肢抬高影響局部血供。加強(qiáng)觀察意識(shí)、瞳孔、脈搏、呼吸、尿量變化，患肢遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)、皮溫和顏色，有無腫脹和感覺運(yùn)動(dòng)障礙。

3.2 骨折術(shù)后疼痛的護(hù)理

3.2.1 疼痛的觀察：疼痛患者可有痛苦面容，臉色蒼白，血壓上升，脈搏加快，心律失常，甚至心跳驟停，呼吸淺快等體征。麻醉患者在術(shù)后2～6h疼痛最劇烈，而神經(jīng)阻滯麻醉在術(shù)后6～12h最明顯，24～72h逐漸減輕，如繼續(xù)加劇，則必須考慮傷口內(nèi)有縫合不全、出血、感染等并發(fā)癥。此外不同年齡、社會(huì)文化背景、個(gè)人經(jīng)歷對(duì)疼痛刺激的耐受性有明顯的差異，護(hù)士應(yīng)根據(jù)不同的個(gè)體采取有效的止痛措施。

3.2.2 緩解疼痛的非藥物治療：護(hù)士關(guān)心、安慰患者，做好解釋工作，相信患者的主訴，告知家屬陪伴并關(guān)心、愛護(hù)、鼓勵(lì)患者，理解并配合工作，同類患者互相交流感受，共同的經(jīng)歷讓患者有安慰感，增強(qiáng)毅力和自信；適宜的室內(nèi)溫度和濕度會(huì)使患者的心情愉快，消除緊張心理。轉(zhuǎn)移注意力，聽音樂、想象、回憶開心的往事等；放松情緒，緩解疼痛。正確的和制動(dòng)，局部冷敷等方法減輕局部水腫引起的疼痛，熱療和理療可減輕肌痙攣引起的疼痛，早期功能鍛煉也是有效緩解疼痛的措施。

3.2.3 疼痛的藥物治療 鎮(zhèn)痛藥物的使用對(duì)于患者的疼痛是最直接、有效的控制手段，護(hù)理人員遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜藥物，必要時(shí)可使用鎮(zhèn)痛泵，并注意觀察藥物效果及不良反應(yīng)的發(fā)生。

3.3 預(yù)防術(shù)后感染的發(fā)生

3.3.1 骨科手術(shù)多為外傷急診手術(shù)，一般為開放性傷口，污染較嚴(yán)重，極易發(fā)生感染。護(hù)士應(yīng)密切監(jiān)測(cè)病人的體溫和脈博，體溫和脈搏明顯增高時(shí)，常提示有感染存在，若骨折處疼痛減輕后又出現(xiàn)搏動(dòng)性疼痛或進(jìn)行性加重，皮膚紅、腫、熱，應(yīng)警惕感染的發(fā)生，觀察切口情況、保持引流管通暢，出現(xiàn)切口感染癥狀或異常情況應(yīng)盡早通知醫(yī)生進(jìn)行處理；護(hù)士給患者翻身、叩背及更換敷料時(shí).應(yīng)注意固定好引流管，盡量保持肢體于切口處較低的可利于引流，保持敷料干燥，嚴(yán)格無菌操作，杜絕院內(nèi)感染。

3.3.2 合理選用圍手術(shù)期抗菌藥物，預(yù)防性使用抗菌藥物，如發(fā)生嚴(yán)重感染，應(yīng)聯(lián)合應(yīng)用抗生素 ，避免引起化膿性骨髓炎。

3.4 預(yù)防下肢深靜脈血栓形成及壓瘡的護(hù)理

骨折病人因長(zhǎng)期臥床或肢體制動(dòng)，局部腫脹和疼痛，活動(dòng)減少，血流緩慢，止血?jiǎng)┖兔撍畡┑膽?yīng)用，使血液呈高凝狀態(tài)，靜脈輸液導(dǎo)致靜脈損傷，都是深靜脈血栓形成促發(fā)因素。

3.4.1 骨折患者一旦發(fā)生了深靜脈血栓，心理壓力大，護(hù)士在進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作時(shí)，要關(guān)心、體貼，同情患者，動(dòng)作要輕、穩(wěn)、準(zhǔn)、快，以增加患者的信任度，說話語氣要溫和，對(duì)患者提出的問題要耐心解釋，尊重患者，多與患者交流，提供一些相關(guān)必要的信息。急性期應(yīng)臥床休息7―14天，抬高患肢20―30°，以利靜脈回流，減輕水腫，嚴(yán)禁按摩避免血栓脫落。遵醫(yī)囑正確使用溶栓和抗凝藥物。用藥期間應(yīng)密切觀察凝血功能的變化，注意出血傾向。急性期血栓較疏松，容易脫落，在溶栓治療時(shí)，應(yīng)警惕胸痛、咯血、咳嗽、呼吸困難，發(fā)紺等癥狀，一旦發(fā)生立即報(bào)告醫(yī)師及采取相應(yīng)的護(hù)理措施。

3.4.2 做好基礎(chǔ)護(hù)理，避免壓瘡的發(fā)生：保持床單位平整、清潔、干燥，尿液、汗液浸濕后應(yīng)及時(shí)更換，皮膚清洗后應(yīng)蘸干水漬，必要時(shí)用爽身粉，搬動(dòng)病人時(shí)避免推、拖動(dòng)作減少摩擦。

3.5 早期功能鍛煉是骨折治療的重要階段，護(hù)士指導(dǎo)患者遵循動(dòng)靜結(jié)合、主動(dòng)與被動(dòng)結(jié)合及循序漸進(jìn)的原則，進(jìn)行早期功能鍛煉，促進(jìn)骨折愈合和功能恢復(fù)，防止并發(fā)癥的發(fā)生。

4 小結(jié)

骨折患者的康復(fù)護(hù)理是我們護(hù)理人員研究和探討的主要課題，通過對(duì)骨折患者的術(shù)后護(hù)理的體會(huì)，認(rèn)識(shí)到骨折患者除了醫(yī)師的診療外，更離不開護(hù)士的術(shù)后護(hù)理，良好的康復(fù)護(hù)理關(guān)系到手術(shù)治療的成功。因此我們護(hù)理人員要掌握豐富的骨科理論基礎(chǔ)和熟煉的骨折護(hù)理技術(shù)，不斷學(xué)習(xí)新知識(shí)，拓展骨折知識(shí)領(lǐng)域，以適應(yīng)骨科發(fā)展的需要。

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