骨折圍手術(shù)期的護(hù)理精選(五篇)

序言：作為思想的載體和知識(shí)的探索者，寫作是一種獨(dú)特的藝術(shù)，我們?yōu)槟鷾?zhǔn)備了不同風(fēng)格的5篇骨折圍手術(shù)期的護(hù)理，期待它們能激發(fā)您的靈感。

篇1

【關(guān)鍵詞】骨盆骨折;圍手術(shù)期;護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1006-1959(2009)10-0212-01

骨盆骨折是一種損傷嚴(yán)重、出血量大、合并癥多且死亡率高的創(chuàng)傷性疾病[1]。近年來(lái),手術(shù)則是骨盆骨折的一種重要的治療方法。我們自2004年1月～2008年12月護(hù)理了62例骨盆骨折行手術(shù)治療的患者,收得了滿意的治療效果。

1 臨床資料

從2004年1月～2008年12月,收治骨盆骨折行手術(shù)治療的患者62例,其中男41例,女21例,平均年齡35歲,入院時(shí)均呈不同程度的休克狀態(tài)。

2 護(hù)理方法

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 預(yù)防休克:骨盆骨折多由于突如其來(lái)的強(qiáng)大暴力所致,常有頭、胸、腹部等多處復(fù)合傷,而骨盆內(nèi)有豐富的血管,骨盆骨折最常見和最嚴(yán)重的并發(fā)癥是合并大出血導(dǎo)致的休克[2],因此應(yīng)密切觀察患者生命體征、意識(shí)狀態(tài)、皮膚黏膜、尿量及腹部體征等,予多功能監(jiān)護(hù)儀持續(xù)監(jiān)測(cè),及時(shí)、準(zhǔn)確記錄病情及各參數(shù),發(fā)現(xiàn)變化及時(shí)通知醫(yī)生,積極配合搶救。

2.1.2 心理護(hù)理:骨盆骨折發(fā)病年齡多以青壯年為主,患者都是在毫無(wú)思想準(zhǔn)備的情況下意外受傷,病情危急,疼痛和各種損傷使其身心均受到嚴(yán)重創(chuàng)傷,加之喪失了自主行動(dòng)的能力,使患者產(chǎn)生了一些特殊的心理,護(hù)士應(yīng)了解患者的心理狀態(tài),關(guān)心安慰患者,耐心細(xì)致的講解手術(shù)的注意事項(xiàng),并向他們介紹手術(shù)成功的病例。

2.1.3 疼痛護(hù)理:講解引起疼痛的原因,用聽音樂、讀書、談心等方法,使其精神放松;協(xié)助患者翻身前,耐心做好開導(dǎo)與講解,翻身時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔,保持肢體在最舒適的位置;遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)痛劑。

2.1.4 正確臥位:術(shù)前為了維持骨盆的穩(wěn)定性,應(yīng)減少搬動(dòng),避免骨折再移位,將患者安置于以可以交替充氣的按摩墊上,并及時(shí)按摩受壓部位的皮膚,緩解因長(zhǎng)期同一姿勢(shì)而引起壓瘡的發(fā)生;在床單上鋪以浴巾,以保持受壓部位和床褥的干燥,更換浴巾時(shí)應(yīng)將患者抬起,動(dòng)作要保持協(xié)調(diào)一致,做到輕抬輕放,避免骨折的再移位。

2.1.5 牽引的護(hù)理:對(duì)于有牽引的患者,傷肢應(yīng)保持稍外展中立,以保持正確的功能位和牽引的持續(xù)有效;牽引針眼每天應(yīng)用酒精消毒,以防止感染的發(fā)生。牽引的重量應(yīng)根據(jù)病情需要調(diào)節(jié),不可隨意增減。重量過小,不利于骨折復(fù)位或畸形矯正;重量過大,可導(dǎo)致過度牽引,造成骨折不愈合[3]。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 監(jiān)測(cè)生命體征:術(shù)后應(yīng)密切觀察生命體征、意識(shí)、以及下肢的血供,包括下肢腫脹、感覺、足背動(dòng)脈搏動(dòng)的情況等,發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生。

2.2.2 引流管的護(hù)理:負(fù)壓引流瓶放置應(yīng)低于切口30～50cm處,防止逆行感染;嚴(yán)密觀察傷口敷料滲血及引流夜的顏色、性質(zhì)、量等,并定時(shí)擠壓引流管;翻身、功能鍛煉時(shí),應(yīng)避免引流管扭曲、受壓、脫落。

2.2.3 預(yù)防尿路感染:有留置導(dǎo)尿的患者,應(yīng)予以妥善固定,防止脫落;每日觀察并記錄尿液的顏色、性質(zhì)和量,會(huì)陰擦洗2次/d;鼓勵(lì)患者飲水2000～2500mL/d,防止分泌物及血塊堵塞尿管;定時(shí)夾閉尿管,每隔3～4h左右開放一次,以訓(xùn)練膀胱功能。

2.2.4 皮膚護(hù)理:術(shù)后患者仍墊以交替充氣的按摩墊,并用軟枕墊入一側(cè)肢體的踝部、膝部、髖部、肩胛部[4],結(jié)合患者的實(shí)際情況1～2h按摩受壓的部位后,再墊入對(duì)側(cè)肢體,如此交替進(jìn)行。

2.2.5 飲食指導(dǎo):骨盆骨折患者通常創(chuàng)傷嚴(yán)重,失血較多,機(jī)體能量消耗大,飲食應(yīng)以高熱量、高蛋白、高鐵、高維生素、易消化的為主,以促進(jìn)骨折愈合。

2.2.6 功能鍛煉:術(shù)后盡早、循序漸進(jìn)的功能鍛煉,能有效減少脂肪栓塞和下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥的發(fā)生,促進(jìn)骨折的早期愈合[5]。利用口頭講解和圖片展示相結(jié)合的形式,對(duì)患者及家屬進(jìn)行健康指導(dǎo),根據(jù)患者的自身情況,由被動(dòng)運(yùn)動(dòng)過渡到主動(dòng)運(yùn)動(dòng),范圍可由小到大,由淺到深,由單關(guān)節(jié)到多關(guān)節(jié),先易后難,循序漸進(jìn),逐步適應(yīng);臥床期間堅(jiān)持做踝關(guān)節(jié)的背伸和屈曲運(yùn)動(dòng),及股四頭肌的靜止性收縮鍛煉,被動(dòng)活動(dòng)膝關(guān)節(jié);2周后鼓勵(lì)主動(dòng)活動(dòng)下肢關(guān)節(jié),進(jìn)行直腿抬高鍛煉,防止肌肉萎縮,關(guān)節(jié)僵直;為鞏固療效,防止意外,應(yīng)加強(qiáng)對(duì)病人和家屬出院時(shí)的健康教育和指導(dǎo),以減少并發(fā)癥的發(fā)生[6],逐漸扶拐不負(fù)重行走。

3 討論

通過對(duì)骨盆骨折患者的臨床護(hù)理實(shí)踐,我們總結(jié)出術(shù)前積極主動(dòng)的搶救護(hù)理和術(shù)后科學(xué)合理的護(hù)理、正確的功能鍛煉,對(duì)疾病的預(yù)后起著重要的作用,能促進(jìn)骨盆骨折患者的早日恢復(fù),達(dá)到滿意的治療效果。

參考文獻(xiàn)

[1] 麗玲,陳夏平,林靜靜.骨盆骨折的護(hù)理[J].中醫(yī)正骨,2006,5(18):5～78

[2] 張青,王莉.骨盆骨折并創(chuàng)傷性休克的救治及護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2005,18(9):1089-1090

[3] 杜克,王守志.骨科護(hù)理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1995:275-283

[4] 李建英,汪貴茹,王建英.股骨頸骨折行骨牽引患者壓力性潰瘍的預(yù)防方法.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2007,23(7):10

[5] 姜德紅,李定國(guó),王萬(wàn)春,等.髖臼骨折手術(shù)并發(fā)癥的防治[J].中國(guó)現(xiàn)代手術(shù)學(xué)雜志,2005,9(1):61～63

篇2

【摘要】目的：探討髖部骨折患者的圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)。方法：回顧性分析我院2008年1月至2011年1月收治的手術(shù)治療的84例髖部骨折患者的臨床資料，圍手術(shù)期進(jìn)行了術(shù)前護(hù)理、術(shù)后護(hù)理。結(jié)果：84例患者均康復(fù)出院。經(jīng)術(shù)后1年2個(gè)月的隨訪，67（79.7﹪）例恢復(fù)良好，生活能自理。9例恢復(fù)較差，但尚能扶拐行走，8例死亡，死亡率9.5﹪。結(jié)論：加強(qiáng)圍手術(shù)期的護(hù)理，能縮短患者臥床時(shí)間，減少并發(fā)癥的發(fā)生，能促進(jìn)骨折的愈合和患肢功能的康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】髖部骨折；圍手術(shù)期；術(shù)前護(hù)理；術(shù)后護(hù)理

髖部骨折是常見的骨折，其包括股骨頸骨折和股骨粗隆間骨折。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人均預(yù)期壽命增加，其發(fā)生率也呈增高趨勢(shì)［1］。髖部骨折手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，并發(fā)癥多，其功能很難恢復(fù)到骨折之前的狀態(tài)。這就給護(hù)理工作帶來(lái)很大的困難。若護(hù)理不當(dāng)，可造成手術(shù)失敗，甚至危及生命?，F(xiàn)就我院2008年1月至2011年1月收治的手術(shù)治療的84例髖部骨折患者，經(jīng)圍手術(shù)期精心護(hù)理，取得了滿意療效?，F(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組經(jīng)手術(shù)治療的髖部骨折患者84例，大于60歲57例，其中男51例，女33例，年齡15—87歲，平均61歲。因跌倒致傷62例，車禍傷22例。股骨頸骨折38例，粗隆間骨折46例。合并其它單系統(tǒng)疾病53例，合并其它兩種系統(tǒng)疾病16例。

1.2 方法 行人工全髖關(guān)節(jié)置換23例，人工股骨頭置換15例。股骨近端鋼板（含近端鎖定鋼板）內(nèi)固定21例，動(dòng)力髖加壓螺釘（DHS）內(nèi)固定12例，股骨近端絞鎖髓內(nèi)釘（PFNA）內(nèi)固定8例，空心加壓螺釘內(nèi)固定5例。

2 結(jié)果

通過正確、有效、科學(xué)的圍手術(shù)期護(hù)理，術(shù)后給予正確及時(shí)的功能鍛煉及生活指導(dǎo)，84例患者均康復(fù)出院。經(jīng)術(shù)后1年2個(gè)月的隨訪，67（79.7﹪）例恢復(fù)良好，生活能自理，關(guān)節(jié)活動(dòng)無(wú)明顯障礙，骨折愈合，未見假體松動(dòng)，內(nèi)固定松動(dòng)斷裂現(xiàn)象。9例恢復(fù)較差，但尚能扶拐行走，8例死亡，死亡率9.5﹪。死亡原因分析：心功能衰竭3例，呼吸功能衰竭2例，多臟器功能衰竭3例。在圍手術(shù)期發(fā)生并發(fā)癥13例，占15.5﹪。其中肺部感染6例，泌尿系感染4例，下肢深靜脈栓塞1例，消化道出血2例，無(wú)壓瘡發(fā)生病例。

3 護(hù)理

3.1 術(shù)前護(hù)理

3.1.1 心理護(hù)理 髖部骨折患者多是由于意外事故導(dǎo)致的身體嚴(yán)重?fù)p傷，傷后患肢功能喪失，不能活動(dòng)，加上患者毫無(wú)思想準(zhǔn)備來(lái)面對(duì)這突如其來(lái)的打擊，一時(shí)間不知所措。擔(dān)心自己今后喪失勞動(dòng)能力，生活不能自理，變成廢人，對(duì)家庭帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)。產(chǎn)生悲觀、易怒、固執(zhí)、急躁、緊張、焦慮、懷疑等不同程度的心理不良情緒。對(duì)治療和預(yù)后生活喪失信心，拒絕或?qū)怪委煟踔凛p生等。為避免患者家屬的不良情緒對(duì)患者產(chǎn)生影響，在改善患者抑郁焦慮的同時(shí)，還要給予身心疲憊的患者家屬以適當(dāng)?shù)年P(guān)懷和安慰［2］。因此，在術(shù)前護(hù)理中應(yīng)細(xì)心觀察分析患者及家屬的心理反應(yīng)，并制定相應(yīng)的護(hù)理措施。護(hù)理人員應(yīng)全面了解患者的個(gè)人情況和評(píng)估患者的傷情。做好健康宣教工作，以熱情大方的態(tài)度消除患者對(duì)醫(yī)院環(huán)境的陌生感和對(duì)醫(yī)護(hù)人員的不信任感。主動(dòng)介紹醫(yī)院的診療水平，使其盡快適應(yīng)治療環(huán)境，配合醫(yī)師治療。以親切溫和的語(yǔ)言，文明規(guī)范的行為和患者進(jìn)行耐心細(xì)致的心理溝通，使患者充分了解髖部骨折的危險(xiǎn)因素及其造成的危害，提高患者的警惕性。讓患者充分知曉有關(guān)手術(shù)的過程、效果以及術(shù)中和術(shù)后可能遇到的問題和處理方法。應(yīng)充分鼓勵(lì)患者家屬和朋友多在感情和行動(dòng)上給予關(guān)心和安慰。使患者感受到自己的存在和價(jià)值，從而消除抑郁、悲觀、焦慮的心理。使患者充滿信心，以良好的心態(tài)積極地配合治療。

3.1.2 生活護(hù)理 由于病人長(zhǎng)期臥床，易形成便秘，應(yīng)幫助患者形成床上排便的習(xí)慣，保持大便通暢。飲食要避免進(jìn)食三高食物，應(yīng)攝入含足量蛋白質(zhì)、高熱量、高維生素及有利于鈣吸收的食物。

3.1.3 基礎(chǔ)護(hù)理 由于髖部骨折損傷重，還有可能合并其它部位損傷，臥床時(shí)間長(zhǎng)，并發(fā)癥多，應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，定時(shí)測(cè)生命體征，根據(jù)病情變化及時(shí)采取相應(yīng)的治療措施，如有其它系統(tǒng)疾病，要及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，請(qǐng)相關(guān)科室醫(yī)師診治。做好術(shù)前評(píng)估，為手術(shù)做準(zhǔn)備。

3.2 術(shù)后護(hù)理

3.2.1 嚴(yán)密觀察病情變化 術(shù)后應(yīng)加強(qiáng)病房巡視，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察生命體征的變化。注意保持呼吸道和各種管道的通暢。對(duì)引流管護(hù)理要嚴(yán)格無(wú)菌操作，密切觀察引流的量、顏色和性質(zhì)。及時(shí)調(diào)整輸液速度和輸液量，防止心力衰竭和肺水腫的發(fā)生。術(shù)后創(chuàng)面疼痛一般在8小時(shí)左右達(dá)到高峰［3］。24-72小時(shí)后明顯減輕，可適當(dāng)給予止痛劑或鎮(zhèn)痛泵控制患者術(shù)后疼痛有良好效果。

3.2.2 及飲食護(hù)理 術(shù)后抬高肢體并保持中立外展位，有利于改善循環(huán)和消腫止痛的作用。由于患者需要較長(zhǎng)的臥床時(shí)間，易出現(xiàn)壓瘡、呼吸系統(tǒng)及泌尿系感染等并發(fā)癥。在病情允許的情況下，每2小時(shí)翻身一次，減少局部受壓。輕叩背部，有利于呼吸道分泌物的排除。翻身一般都采取向?qū)?cè)翻身的方法。但要注意保持患肢的外展位，防止髖關(guān)節(jié)置換患者內(nèi)收造成假體脫位。便秘是不能忽視的問題，應(yīng)當(dāng)調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，多進(jìn)高蛋白、高維生素、低脂肪飲食，有利于消化和吸收。

3.2.3 功能鍛煉及康復(fù)護(hù)理 對(duì)于骨折患者的預(yù)后來(lái)說，術(shù)后功能鍛煉起著十分重要的作用，正確的康復(fù)鍛煉可促使患者恢復(fù)體力，增強(qiáng)肌力，增大關(guān)節(jié)的活動(dòng)度，并可有效地減少術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)肢體功能早日恢復(fù)。功能鍛煉要根據(jù)病情和患者耐受程度循序漸進(jìn)，同時(shí)要顧及健肢。患者在護(hù)士的指導(dǎo)和協(xié)助下進(jìn)行功能鍛煉，體現(xiàn)了醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者的關(guān)心和重視，在康復(fù)訓(xùn)練中不成功的動(dòng)作要耐心糾正，對(duì)患者每一個(gè)微小的進(jìn)步都給予肯定和贊揚(yáng)。既增加了患者的信心，也提高了患者的康復(fù)自護(hù)能力和配合治療的主觀能動(dòng)性。功能鍛煉要根據(jù)患者所處的不同階段有針對(duì)性地進(jìn)行。早期主要是消腫止痛，防止肌肉萎縮。中后期要以主動(dòng)活動(dòng)為主，防止關(guān)節(jié)攣縮、強(qiáng)直，恢復(fù)肌力和患肢的功能。

4 體會(huì)

心理護(hù)理貫穿于患者患病就醫(yī)的全過程。有害的心理因素可影響疾病的康復(fù)，甚至致病，所以任何疾病的康復(fù)不僅是軀體上的康復(fù)，同時(shí)應(yīng)包括心理康復(fù)，而且心理康復(fù)在全面康復(fù)中占主導(dǎo)地位［4］。髖部骨折是常見的嚴(yán)重?fù)p傷，治療的目的是最大限度地恢復(fù)其功能。保守治療由于臥床時(shí)間長(zhǎng)，相應(yīng)的并發(fā)癥多，給患者造成身心痛苦，也給家庭帶來(lái)了沉重的負(fù)擔(dān)，特別是高齡患者1年內(nèi)的病死率可達(dá)50﹪以上［5］。加強(qiáng)圍手術(shù)期的護(hù)理，能縮短患者臥床時(shí)間，減少并發(fā)癥的發(fā)生，能促進(jìn)骨折的愈合和患肢功能的康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

［1］ 王亦璁,骨與關(guān)節(jié)損傷［M］.第四版,北京.人民衛(wèi)生出版社.2007:1157.

［2］ 蘇學(xué)華,創(chuàng)傷性截癱患者主要照顧者壓力及護(hù)理對(duì)策［J］.齊魯護(hù)理雜志,2009,15(14):127-129.

［3］ 楊明玉,趙巨光,李馮霞等.超高齡髖部骨折患者圍手術(shù)期護(hù)理［J］.護(hù)理雜志.2004,21(10): 43-44.

篇3

[關(guān)鍵詞] 髕骨骨折；圍手術(shù)期；康復(fù)護(hù)理

髕骨骨折是一種常見的骨折，治療上以髕骨爪、克氏針內(nèi)固定術(shù)為主，療效肯定，已獲得廣大臨床醫(yī)生及患者認(rèn)可。雖然隨著科技和醫(yī)學(xué)的發(fā)展，治療髕骨骨折的方式方法越來(lái)越多，但是人們往往容易忽視，術(shù)后的康復(fù)護(hù)理。有相關(guān)研究結(jié)果表明，有相當(dāng)一部分患者因關(guān)節(jié)粘連、骨四頭肌攣縮、關(guān)節(jié)囊攣縮導(dǎo)致髕骨骨折術(shù)后膝關(guān)節(jié)僵直而影響正常的工作和生活。我院近年來(lái)投入大量精力于髕骨骨折患者術(shù)后康復(fù)以及圍手術(shù)期的護(hù)理干預(yù)，取得較為滿意的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取我院2012年1月-2013年3月所收治的88例髕骨骨折患者的臨床資料，分為觀察組和對(duì)照組，每組各44例。所有患者均符合骨外科常見疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。其中觀察組男性患者32例，女性患者12例；年齡47～79歲，平均年齡53.5歲。對(duì)照組男性患者34例，女性患者10例；年齡50～81歲，平均年齡57.5歲。所有患者一般情況無(wú)顯著差異，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組患者行骨科常規(guī)護(hù)理；觀察組患者行圍手術(shù)期護(hù)理及康復(fù)護(hù)理：

圍手術(shù)期護(hù)理：患者入院后完善相關(guān)手續(xù)，護(hù)理人員以真誠(chéng)熱情的態(tài)度向患者介紹醫(yī)院的一般情況、管床醫(yī)生及護(hù)士的詳細(xì)信息和醫(yī)護(hù)人員應(yīng)盡的義務(wù)和責(zé)任，以減輕患者因?yàn)閷?duì)手術(shù)時(shí)候的劇烈疼痛和不適感而產(chǎn)生的焦慮感，逐步建立良好的醫(yī)患關(guān)系。手術(shù)前就手術(shù)過程與患者進(jìn)行詳細(xì)的溝通，使患者盡量全面了解自己即將進(jìn)行的手術(shù)過程的具體流程，針對(duì)性減輕患者心理負(fù)擔(dān)。對(duì)于患者有疑慮的地方，要耐心與患者進(jìn)行溝通，講解髕骨骨折內(nèi)固定手術(shù)的意義以及手術(shù)前后應(yīng)該注意哪些事項(xiàng)，以消除患者對(duì)手術(shù)以及巨大傷痛的恐慌和對(duì)手術(shù)后的焦慮、抑郁等不良情緒。同時(shí)還需做好對(duì)患者家屬的心理護(hù)理干預(yù)，家屬情緒的波動(dòng)可直接影響患者的情緒，勸導(dǎo)家屬與護(hù)理人員配合，積極參與到對(duì)患者的心理護(hù)理干預(yù)中來(lái)，以親情的力量幫助患者穩(wěn)定情緒，促進(jìn)其早日康復(fù)。

康復(fù)護(hù)理：安排專門護(hù)理人員在入院時(shí)進(jìn)行健康宣教，術(shù)前反復(fù)強(qiáng)調(diào)進(jìn)行功能鍛煉是患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的關(guān)鍵，爭(zhēng)取其積極配合，并且與患者家屬共同制定出康復(fù)目標(biāo)與計(jì)劃。

術(shù)前多鍛煉股四頭肌，以及注意調(diào)整患者；手術(shù)后立即給予止痛，如靜脈給予止痛劑氟比洛芬酯、氫溴酸高烏甲素等。手術(shù)當(dāng)天安排專門護(hù)理人員每4 小時(shí)輕柔地給患者推擠按摩髕骨2～3次，目的是為了防止髕骨粘連，還可以減輕患者的疼痛，促進(jìn)局部血液循環(huán)。手術(shù)后第1天：髕骨推擠按摩可由患者自己進(jìn)行，每2小時(shí)1次。也可因人而異。術(shù)后第2天可采取半臥位，第3天可扶拐活動(dòng)。如合并其他損傷則需臥床，患者應(yīng)經(jīng)常進(jìn)行深呼吸、拍背、咳嗽等，及時(shí)排出呼吸道分泌物，以防墜積性肺炎的發(fā)生[2]。情況允許時(shí)扶雙拐下地活動(dòng)，1周后改為單拐。出院后要注意勤鍛煉，不可松懈，防止體重增加，以免加重膝蓋負(fù)荷。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：膝關(guān)節(jié)功能活動(dòng)恢復(fù)正常，無(wú)疼痛不適感覺；有效：膝關(guān)節(jié)功能活動(dòng)基本恢復(fù)正常，偶有疼痛不適感；無(wú)效：膝關(guān)節(jié)功能活動(dòng)明顯受限，有明顯疼痛不適感覺。總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用x2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2.1 兩組髕骨骨折患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況對(duì)比 觀察組患者行髕骨骨折內(nèi)固定術(shù)同時(shí)配合圍手術(shù)期及康復(fù)護(hù)理干預(yù)后，顯效29例、有效11例、無(wú)效4例、總有效率為90.1%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的22例、11例、11例及75.0%，結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

4 小 結(jié)

膝關(guān)節(jié)是人體最為重要的關(guān)節(jié)，患者在髕骨遭受創(chuàng)傷后，膝關(guān)節(jié)功能會(huì)有一定的退化，由于對(duì)于身體突然的變故沒辦法及時(shí)調(diào)整心態(tài)，常會(huì)出現(xiàn)焦慮及恐懼的心理，特別是進(jìn)行髕骨骨折內(nèi)固定手術(shù)后，由于對(duì)手術(shù)的目不了解，對(duì)手術(shù)療效也沒把握，常會(huì)陷入焦慮甚至抑郁的狀態(tài)中，擔(dān)心自己不能恢復(fù)到正常生活的狀態(tài)。而焦慮的心理往往會(huì)使患者療效較弱，康復(fù)質(zhì)量低下，甚至影響術(shù)后生活質(zhì)量。如何讓患者減少心理負(fù)擔(dān)，全身心投入到術(shù)后康復(fù)治療中是一個(gè)很重要的臨床課題。因?yàn)橹挥谢颊哒嬲J(rèn)識(shí)到治療的意義時(shí)才會(huì)減輕心理負(fù)擔(dān)，才會(huì)全方位配合醫(yī)護(hù)人員的治療安排[3]。安排專門護(hù)理人員在患者入院前進(jìn)行健康宣教，在術(shù)中答疑解惑，在術(shù)后安排專業(yè)護(hù)理人員進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，一方面可以及時(shí)幫助患者調(diào)整心態(tài)，也可以大大提高患者康復(fù)質(zhì)量，改善患者術(shù)后生活質(zhì)量。有相關(guān)研究表明，圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)有助于減少失用性萎縮、及時(shí)調(diào)整家屬心理狀態(tài)，是給予患者精神鼓勵(lì)也是減少患者術(shù)后抑郁最為有利的方式。而康復(fù)護(hù)理對(duì)髕骨骨折手術(shù)患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)十分重要。術(shù)前宣教及鍛煉方法的示教不可缺少，而術(shù)后早期進(jìn)行股四頭肌功能鍛煉及髕骨推擠活動(dòng)，可明顯減輕關(guān)節(jié)粘連，防止肌肉萎縮及關(guān)節(jié)僵硬，促進(jìn)血液循環(huán)[4]。早期負(fù)重功能鍛煉，可促進(jìn)骨折部位血循環(huán)及礦物質(zhì)沉淀，對(duì)骨的重建及骨折愈合起著關(guān)鍵作用[5]。為確保患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常，出院后應(yīng)堅(jiān)持指導(dǎo)隨訪。本研究結(jié)果表明，觀察組患者行髕骨骨折內(nèi)固定術(shù)同時(shí)配合圍手術(shù)期及康復(fù)護(hù)理干預(yù)后，顯效29例、有效11例、無(wú)效4例、總有效率為90.1%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的22例、11例、11例及75.0%，結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

[ 參考文 獻(xiàn) ]

[1] 呂氏緩.創(chuàng)傷骨科護(hù)理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：228

篇4

我科自2005年1月～2007年8月共收治老年股骨頸骨折30例（平均年齡78歲），均給予人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)治療，取得了良好的治療效果，提高了患者的生活質(zhì)量。現(xiàn)將股骨頸骨折的護(hù)理情況介紹如下。

1 臨床資料

本組30例中男22例，女8例，年齡60～81歲。其中摔傷25例，車禍5例。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前準(zhǔn)備

2.1.1 心理準(zhǔn)備：老年人體質(zhì)較差，股骨頸骨折后臥床時(shí)間長(zhǎng)， 很難恢復(fù)正常的骨結(jié)構(gòu)，因此心理負(fù)擔(dān)重，對(duì)預(yù)后缺乏信心，護(hù)理人員要注意觀察及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的心理問題，耐心傾聽患者的訴說，利用相關(guān)知識(shí)給予關(guān)心體貼和必要的健康教育，重點(diǎn)了解患者的特點(diǎn)及預(yù)后情況，主動(dòng)熱情地讓患者對(duì)自己的病情有正確的認(rèn)識(shí)，對(duì)醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生依賴、信任感，增強(qiáng)治療信心，配合治療和護(hù)理，順利度過圍手術(shù)期[1]。

2.1.2 術(shù)前護(hù)理：積極做好術(shù)前準(zhǔn)備及健康教育。指導(dǎo)患者戒煙酒，訓(xùn)練患者在床上排大小便，做深呼吸。遵醫(yī)囑備皮，做皮試，術(shù)前晨留置導(dǎo)尿，應(yīng)用抗生素。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 常規(guī)護(hù)理：術(shù)后患者應(yīng)平臥位，患肢保持外展或中立位，注意不做患肢內(nèi)旋屈髖活動(dòng)，防止假體脫位及出血，遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素預(yù)防感染發(fā)生。

2.2.2 觀察病情變化：（1）嚴(yán)密觀察生命體征變化，切口引流是否通暢，引流液的性質(zhì)及量：若24 h引流量＞200 ml，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，24 h引流量＜50 ml，即可拔出引流管，一般引流管留置2～3天。敷料有滲血、脫落時(shí)，應(yīng)及時(shí)更換。（2）觀察是否有髖關(guān)節(jié)脫位。包括患肢疼痛加重，對(duì)位不準(zhǔn)，患肢長(zhǎng)度的改變。（3）觀察是否有患肢神經(jīng)血管性的組織灌注異常：表現(xiàn)為患肢有無(wú)疼痛、脈弱、感覺異常、下肢腫脹疑有靜脈血栓形成等。如有以上情況，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理。（4）觀察局部皮膚是否紅腫、疼痛、皮溫升高、血象升高、發(fā)熱等感染表現(xiàn)。

2.2.3 飲食護(hù)理：患者麻醉清醒后6h給予流質(zhì)飲食，術(shù)后第一天給予易消化、易吸收的高蛋白、高維生素飲食。由于患者臥床時(shí)間長(zhǎng)，腸蠕動(dòng)減慢，易引起便秘，鼓勵(lì)患者多食水果及富含粗纖維食品，保持大便通暢。由于老年人多伴有不同程度的骨質(zhì)疏松，應(yīng)注意適當(dāng)補(bǔ)充鈣劑及維生素D。

2.3 術(shù)后功能鍛煉

2.3.1 早期床上功能的訓(xùn)練：術(shù)后早期活動(dòng)的目的是保持關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性和肌肉的張力，防止出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮。術(shù)后前3日指導(dǎo)患者做深呼吸運(yùn)動(dòng)和下肢肌肉收縮活動(dòng)及膝關(guān)節(jié)的主動(dòng)、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，尤其要指導(dǎo)患者主動(dòng)用力做踝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)和股四頭肌靜止性等長(zhǎng)收縮。上、下午各5～10 min，以后運(yùn)動(dòng)量逐漸由小到大，時(shí)間逐漸延長(zhǎng)。所有的床上活動(dòng)均在患肢保持外展或中立位的狀態(tài)下進(jìn)行。按摩患肢每日3～4次，每次30 min，預(yù)防下肢靜脈血栓的形成。

2.3.2 離床功能鍛煉：手術(shù)后4日病情平穩(wěn)后進(jìn)行（骨質(zhì)疏松患者下床鍛煉時(shí)間應(yīng)在術(shù)后1個(gè)月以后，以免過早活動(dòng)，患肢負(fù)重引起新的骨折）。由于臥床時(shí)間較長(zhǎng)，下床時(shí)患者可能出現(xiàn)頭暈、惡心、嘔吐等現(xiàn)象。首先患者應(yīng)做下床站立練習(xí)，待患者適應(yīng)后再練習(xí)扶拐行走（也可用助步器練習(xí)站立及行走）。行走時(shí)患肢始終保持外展30度左右。護(hù)士或家屬應(yīng)在床旁守護(hù)以防意外。有些患者因懼怕疼痛，擔(dān)心關(guān)節(jié)脫位而不愿意活動(dòng)，應(yīng)告訴患者及家屬術(shù)后鍛煉的重要性。

2.3.3 積極預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生：應(yīng)積極預(yù)防褥瘡、肺部感染、尿路感染等發(fā)生。定時(shí)翻身，按摩尾骶部，輕叩后背，鼓勵(lì)患者有效咳嗽、多飲水，練習(xí)深呼吸。使用便器時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔，不宜強(qiáng)拉。翻身與搬動(dòng)時(shí)，應(yīng)呈一字型，兩腿之間夾軟枕或海綿墊，避免人工髖關(guān)節(jié)脫位。

3 出院指導(dǎo)

患者術(shù)后14天可拆線，觀察1～2天后若無(wú)不適可出院。由于術(shù)后恢復(fù)期較長(zhǎng)，應(yīng)給予詳細(xì)出院指導(dǎo)。護(hù)士應(yīng)使患者及家屬了解髖關(guān)節(jié)脫位時(shí)出現(xiàn)的癥狀，如異常疼痛、肢體短縮畸形等，并教會(huì)患者在家鍛煉的方法及注意事項(xiàng)，出院后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月須復(fù)查。

參考文獻(xiàn)：

篇5

【關(guān)鍵詞】 骨盆骨折；圍手術(shù)期， 護(hù)理觀察

骨盆骨折多是由暴力擠壓造成的一種嚴(yán)重而復(fù)雜的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折， 由于骨盆是重要的負(fù)重關(guān)節(jié)， 因此在治療骨盆骨折時(shí)， 如果不能實(shí)現(xiàn)骨盆的解剖復(fù)位， 則易造成骨盆關(guān)節(jié)負(fù)重應(yīng)力不均， 造成創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎及骨盆退行性變， 影響患者以后生存質(zhì)量， 同時(shí)骨盆內(nèi)有多種重要盆腔臟器， 傷后易造成多器官損傷， 且骨盆主要是由松質(zhì)骨組成， 松質(zhì)骨周圍具有豐富的血運(yùn)， 這些特殊的解剖構(gòu)造決定了骨盆損傷易引起大出血的特點(diǎn)， 嚴(yán)重者可因低血壓休克死亡[1]。因此骨盆骨折的治療原則， 首要是積極處理可能引起患者死亡的損傷， 在病情穩(wěn)定后， 可針對(duì)具體情況采取針對(duì)性治療。本實(shí)驗(yàn)針對(duì)河南省安陽(yáng)市安鋼職工總醫(yī)院收治的60例骨盆骨折患者， 探討患者圍手術(shù)期的護(hù)理治療， 具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本科2011年8月～2013年5月收治60例骨盆骨折患者， 均無(wú)特殊臨床表現(xiàn)， 均由X線診斷確診。男39例， 女21例， 年齡11～76歲， 平均39.4歲。受傷原因：28例車禍傷；15例高空跌落傷；12例擠壓傷， 5例其他傷。合并傷發(fā)生情況：10例股骨頭脫位， 8例骶髂關(guān)節(jié)脫位， 16例坐骨神經(jīng)損傷。

1. 2 治療方法 病情嚴(yán)重的患者入院后立即行補(bǔ)液、擴(kuò)容、抗休克治療， 必要時(shí)輸血治療， 給予患者制動(dòng)， 同時(shí)行下肢牽引術(shù)， 待病情穩(wěn)定后， 行切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)治療。

1. 3 療效判定[2] 采用Matta評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)觀察治療效果：優(yōu)：行走無(wú)疼痛感， 無(wú)異常步態(tài)， 在X線檢查下測(cè)量骨折塊分離最大距離不超過4 mm；良：行走無(wú)異常步態(tài)， 有輕微疼痛感， 在X線檢查下測(cè)量骨折塊分離最大距離在4～10 mm之間；差：不能正常行走或行走時(shí)出現(xiàn)跛行等異常步態(tài)， 有中重度疼痛， 在X線檢查下測(cè)量骨折塊分離最大距離超過10 mm。

2 結(jié)果

對(duì)本實(shí)驗(yàn)60例骨盆骨折患者術(shù)后隨訪6～18個(gè)月。骨盆骨折端均達(dá)到骨性連接， 未出現(xiàn)內(nèi)固定物異常及傷口感染等情況。60例患者中有7例出現(xiàn)異位骨化， 3例出現(xiàn)股外側(cè)皮神經(jīng)損傷， 均在4個(gè)月內(nèi)恢復(fù)正常；10例坐骨神經(jīng)損傷；均在15個(gè)月內(nèi)恢復(fù)正常。采用Matta評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)， 本實(shí)驗(yàn)患者治療效果為優(yōu)的有42例， 發(fā)生率為70%；為良的有13例， 發(fā)生率為21.7%， 為差的有5例， 發(fā)生率為8.3%。

3 圍手術(shù)期護(hù)理

3. 1 早期護(hù)理

3. 1. 1 抗休克 對(duì)于病情嚴(yán)重的患者， 入院后立即遵醫(yī)囑， 建立靜脈通路， 同時(shí)應(yīng)用心電監(jiān)護(hù)儀， 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征， 包括體溫、脈搏、血壓、呼吸、心率；同時(shí)觀察患者中心靜脈壓及動(dòng)脈血壓變化、24 h出入水量及尿液量、色、性質(zhì)變化；當(dāng)補(bǔ)液充分時(shí)， 可觀察到患者血壓回升， 尿量變多。

3. 1. 2 觀察病情變化 骨盆為重要的負(fù)重關(guān)節(jié)， 一旦骨折容易造成骨盆的不穩(wěn)定性， 且骨盆內(nèi)有多種重要臟器， 常并發(fā)嚴(yán)重的合并傷。盡早發(fā)現(xiàn)合并傷， 可以提高搶救成功的可能性；尿量的變化可反應(yīng)抗休克治療的效果， 因此患者入院后及時(shí)給予常規(guī)導(dǎo)尿管留置處理， 如發(fā)生尿道損傷時(shí)， 導(dǎo)尿管不易插入， 也可作為監(jiān)測(cè)手段之一。

3. 1. 3 防止褥瘡 骨盆骨折的患者入院后應(yīng)給予制動(dòng)處理， 避免搬動(dòng)， 以免加重病情。長(zhǎng)期的臥床易導(dǎo)致褥瘡形成。臨床上常使用放置軟墊， 以抬高臀部， 保持2 h/d， 減輕局部受壓， 防止褥瘡的形成。

3. 1. 4 心理護(hù)理 骨盆骨折的患者往往病情較重， 疼痛劇烈， 且治療時(shí)間長(zhǎng)， 康復(fù)效果緩慢， 加上長(zhǎng)期的臥床休息， 使大多數(shù)患者有著較嚴(yán)重的心理壓力， 表現(xiàn)為煩躁、厭世、悲觀等， 影響了患者病情的恢復(fù)及治療的順利進(jìn)行。因此護(hù)理人員應(yīng)與患者主動(dòng)溝通， 告知疾病的基本相關(guān)知識(shí)， 使患者對(duì)其疾病有初步的了解， 進(jìn)而減輕心理負(fù)擔(dān)， 同時(shí)觀察患者情緒的變化， 如有異常情況， 及時(shí)告知醫(yī)生。

3. 2 術(shù)后護(hù)理

3. 2. 1 飲食護(hù)理 長(zhǎng)期的臥床易導(dǎo)致患者胃腸道功能紊亂， 腸道蠕動(dòng)減慢， 導(dǎo)致腹痛、通脹及便秘的發(fā)生率增加， 影響患者的正常飲食， 也在一定程度上對(duì)患者病情恢復(fù)造成了不利的影響， 因此在患者的圍手術(shù)期內(nèi)， 告知患者食用清淡、易消化的食物， 可流質(zhì)或半流質(zhì)飲食， 忌食油膩、高脂類食物， 同時(shí)建議患者家屬， 給予按摩腹部， 促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)， 減少胃腸道并發(fā)癥的發(fā)生。

3. 2. 2 皮膚護(hù)理 骨盆骨折的患者需要臥床休息， 且臥床時(shí)間久， 極易發(fā)生褥瘡， 而褥瘡會(huì)加大患者的身心痛苦， 因此要積極防治褥瘡， 重點(diǎn)在于減少皮膚受壓的情況， 具體可在患者臀部下放置軟墊， 同時(shí)維持床鋪清潔。對(duì)于病情嚴(yán)重的患者， 不易頻繁搬動(dòng)， 此時(shí)可采用平托的方法， 使患者上身和臀部同時(shí)抬起， 將爽身粉等護(hù)膚藥物涂擦到易受壓的部位。當(dāng)患者出現(xiàn)受壓部位感覺遲鈍等變化， 應(yīng)高度警惕褥瘡的發(fā)生， 采取相應(yīng)措施。

3. 2. 3 并發(fā)癥護(hù)理[3] 骨盆骨折的患者多采用切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療， 此種手術(shù)切口較大， 手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)， 加大了術(shù)后感染的幾率。在護(hù)理時(shí)， 定期查看， 及時(shí)換藥， 換藥時(shí)注意觀察患者傷口恢復(fù)情況， 有無(wú)膿性滲出物、有無(wú)滲血等異常情況；長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管容易并發(fā)尿路感染， 囑咐患者多飲水， 及時(shí)夾閉導(dǎo)尿管， 保證導(dǎo)尿管的暢通， 定期進(jìn)行膀胱沖洗；當(dāng)患者合并有神經(jīng)損傷時(shí)， 鼓勵(lì)患者盡早開始主動(dòng)鍛煉， 并按摩局部皮膚， 防止肌肉萎縮等。

參考文獻(xiàn)

[1] 宮秀芹.骨盆骨折病人圍手術(shù)期的觀察與護(hù)理.黑龍江醫(yī)藥科學(xué)， 2012， 35（01）：76.