發(fā)布時(shí)間:2023-09-19 15:27:38
序言:作為思想的載體和知識(shí)的探索者,寫作是一種獨(dú)特的藝術(shù),我們?yōu)槟鷾?zhǔn)備了不同風(fēng)格的5篇icu常用的護(hù)理知識(shí),期待它們能激發(fā)您的靈感。
資料與方法
2007年1~12月我院icu共進(jìn)行靜脈留置針穿刺1320例。其中,全麻病人837例,腰麻或硬外麻醉210例,急診科收治的危重癥、昏迷病人273例(見(jiàn)表1)。出現(xiàn)并發(fā)癥59例,其中,首次穿刺失敗20例,套管針脫落及局部滲漏11例,套管折疊10例,套管針阻塞12例,靜脈炎6例(見(jiàn)表2)。
討 論
靜脈留置針穿刺失敗原因:首次穿刺失敗的主要原因是由于操作者穿刺的血管選擇不當(dāng),技術(shù)上不夠熟練,或患者不配合,從而造成穿刺過(guò)深,針頭穿透血管壁,使血管破裂導(dǎo)致失敗。對(duì)策:做好患者的心理護(hù)理,取得配合。血管要平直,彈性好,進(jìn)針?biāo)俣纫寺覒?yīng)直接刺入血管,穿刺成功后退出針芯時(shí)速度不易過(guò)快,用力勿猛,以防留置套管針隨針芯一起滑出血管外[1]。
套管針脫落及局部滲漏原因:穿刺后敷貼固定不牢,尤其是全麻患者或是昏迷患者經(jīng)常出現(xiàn)煩躁的情況,致使患者將針自行拔出。另外血管彈性不好,以及一些刺激性較強(qiáng)的藥物導(dǎo)致的血管受刺激而使套管針脫落以致出現(xiàn)局部滲漏。對(duì)策:穿刺成功后用特有無(wú)菌透明敷貼固定,局部保持干燥,應(yīng)多巡視觀察。推注化療藥物時(shí)速度一定要緩慢,若局部腫脹應(yīng)立即拔掉套管針,重新更換穿刺部位。
套管折疊原因:發(fā)生折疊處常為套管與皮膚接觸處,因患者活動(dòng)肢體,或敷貼固定不平整,導(dǎo)致套管折疊。對(duì)策:穿刺部位避開(kāi)大關(guān)節(jié),告知患者減少留置側(cè)肢體活動(dòng)量,固定敷貼時(shí)從中間向四周逐漸展平確保與皮膚貼緊。
套管針阻塞原因:輸液后以及采血后,未及時(shí)推注肝素稀釋液造成血液凝固而堵塞血管。另外,抗凝液的量不足,推注速度過(guò)快,也會(huì)導(dǎo)至血液回流至套管末端,凝固堵塞血管。對(duì)策:用生理鹽水100 ml加低分子肝素鈉12 500U肝素液封管。在使用過(guò)程中每次接管時(shí)要注意,必須認(rèn)真檢查肝素帽有無(wú)松動(dòng)和異常,若延長(zhǎng)管內(nèi)有回血,色鮮紅并遠(yuǎn)端漸淡為肝素化的血液,可直接接輸液管進(jìn)行輸液,若回血色暗,無(wú)稀釋狀,應(yīng)慎重,切勿強(qiáng)行推注[2]。龐溯檳等[3]研究結(jié)果提示,輸入高濃度或刺激性藥物后應(yīng)靜滴生理鹽水20 ml左右,再行肝素鹽水2~5 ml封管,對(duì)降低靜脈炎,延長(zhǎng)留置時(shí)間,減輕患者痛苦有著重要的意義。
靜脈炎原因:可因局部細(xì)菌污染(敷料潮濕)機(jī)械性刺激(留置針?biāo)斐傻模┖突瘜W(xué)性刺激(藥物和高滲液體)等因素引起。對(duì)策:護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程,輸注對(duì)血管刺激性較強(qiáng)的藥物前后應(yīng)用生理鹽水沖管,以減少靜脈炎的發(fā)生,同時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行留置針常規(guī)留置時(shí)間。臨床上常用的七葉皂苷鈉因?qū)︷つず图∪饨M織有較強(qiáng)的刺激作用,注射部位局部疼痛腫脹經(jīng)熱敷可使癥狀消失。
總之,靜脈留置針技術(shù)日臻完善,但在實(shí)際工作中也存在一些問(wèn)題,這就需要護(hù)理人員進(jìn)一步熟悉和掌握其使用技術(shù)并做好觀察及護(hù)理,以有利于促進(jìn)病人盡快康復(fù)。
參考文獻(xiàn)
1 孔秋寒.小兒靜脈留置中臨床應(yīng)用的問(wèn)題及護(hù)理.齊魯護(hù)理雜志, 2003,9(4):310-311.
重癥監(jiān)護(hù)室(ICU)是以救治急危重癥患者為中心的醫(yī)療組織形式,是現(xiàn)代急診醫(yī)學(xué)及危重病醫(yī)學(xué)發(fā)展的產(chǎn)物。健康教育是有目標(biāo)、有計(jì)劃、有組織、有系統(tǒng)、有評(píng)價(jià)的教育活動(dòng)[1]。我校護(hù)理專業(yè)自1999以來(lái),在大專和本科護(hù)理專業(yè)的實(shí)習(xí)中,安排實(shí)習(xí)生有一個(gè)月的時(shí)間在ICU病房實(shí)習(xí)。因?yàn)镮CU的患者、病情以及管理的特殊性,護(hù)生普遍反映在實(shí)習(xí)中有關(guān)健康宣教存在不少問(wèn)題。筆者就實(shí)習(xí)護(hù)生健康宣教帶教中常見(jiàn)的問(wèn)題做以下總結(jié)。
1 存在的問(wèn)題
1.1 對(duì)在ICU中健康宣教的重要性認(rèn)識(shí)不足 護(hù)生普遍認(rèn)為ICU病房是危重患者醫(yī)療集中與加強(qiáng)處理的場(chǎng)所,它的最大特點(diǎn)是危重患者的集中和現(xiàn)代化監(jiān)測(cè)與治療儀器的集中。護(hù)生初入ICU,目及之處是醫(yī)護(hù)人員忙碌的身影,各種他們從未接觸過(guò)的先進(jìn)的監(jiān)護(hù)儀器和各種儀器發(fā)出的警報(bào)聲。大部分同學(xué)認(rèn)為能及時(shí)的搶救生命是最主要的,只要能及時(shí)地實(shí)施各項(xiàng)治療和護(hù)理措施就可以了,而健康宣教可以在以后其他科室的治療、康復(fù)護(hù)理中進(jìn)行,忽略了在ICU健康宣教的重要性。
1.2 健康宣教的手段、方式單一 護(hù)生在實(shí)施整體護(hù)理的健康宣教時(shí),宣教的方法單一。護(hù)生所針對(duì)的ICU患者有別于其他的患者群體,他們病情重,病情可能瞬息萬(wàn)變;而且患者在ICU的周期短,轉(zhuǎn)入其他科室的時(shí)間快。護(hù)生與患者接觸的時(shí)間有限,影響了健康宣教的實(shí)施。同時(shí)由于護(hù)生本身普遍年齡偏小,社會(huì)經(jīng)驗(yàn)和人際交往能力有限;知識(shí)水平及其運(yùn)用語(yǔ)言能力也存在著不足,影響了宣教的實(shí)施。ICU的工作需要兼具監(jiān)測(cè)、治療重要臟器功能狀態(tài)的兩大職能。一個(gè)合格的ICU護(hù)士需經(jīng)過(guò)正規(guī)的訓(xùn)練,同時(shí)具備一定的工作經(jīng)驗(yàn)。對(duì)于實(shí)習(xí)期的學(xué)生,我們只要求他們能基本了解ICU的工作性質(zhì),學(xué)會(huì)基本的監(jiān)測(cè),掌握基本的急重癥護(hù)理操作,同時(shí)盡可能的實(shí)施健康宣教。
2 對(duì)策
為提高護(hù)生在ICU病房健康宣教的實(shí)施效果,我們考慮可以從以下幾個(gè)方面來(lái)著手。
2.1 提高認(rèn)識(shí) 如果宣教者,即護(hù)生本身都不重視ICU的宣教的重要性,那么,認(rèn)真地實(shí)施就是一句空話。我們除了在理論上加強(qiáng)教學(xué),同時(shí)通過(guò)各種案例教學(xué),加深同學(xué)對(duì)宣教重要性的理解。在普通病房的護(hù)理工作中,健康宣教就是一個(gè)薄弱環(huán)節(jié)。在ICU,護(hù)生忙于各種監(jiān)護(hù)和操作,健康宣教更易流于形式。我們?cè)诮虒W(xué)過(guò)程中,總結(jié)出案例教學(xué)的效果較為理想。隨著多媒體在臨床教學(xué)的應(yīng)用,我們可采用綜合模擬教學(xué),利用多媒體網(wǎng)絡(luò),配以聲音、圖像,讓學(xué)生身臨其境,在其中體會(huì)健康宣教的重要性。而且這種新的教學(xué)模式,非常受學(xué)生歡迎。
2.2 加強(qiáng)護(hù)生的理論知識(shí)和技能訓(xùn)練 要實(shí)施好健康宣教,離不開(kāi)扎實(shí)的理論基礎(chǔ)和熟練的技能。試想,一個(gè)沒(méi)有熟練的操作技能和堅(jiān)實(shí)理論基礎(chǔ)的護(hù)生,怎樣能建立護(hù)患間的信任,又怎能很好地實(shí)施健康宣教呢?護(hù)生在學(xué)校里學(xué)習(xí)過(guò)《急救護(hù)理學(xué)》,但未系統(tǒng)學(xué)習(xí)過(guò)《急重癥護(hù)理學(xué)》。而且因?yàn)檎n時(shí)有限,急救護(hù)理的內(nèi)容只是粗略地介紹相應(yīng)急救的內(nèi)容,與實(shí)際的ICU工作還有很多的差距。我們?cè)谧o(hù)生進(jìn)ICU之前,安排幾次系列講座,由ICU病房資深護(hù)士或?qū)W校臨床教師擔(dān)任授課。內(nèi)容包括內(nèi)、外等急危重癥的救護(hù)理論,急重癥患者的主要監(jiān)測(cè)項(xiàng)目,常用監(jiān)護(hù)儀器的基本操作,主要監(jiān)測(cè)項(xiàng)目的常用參數(shù),臨床常用的急救技術(shù)操作項(xiàng)目。系統(tǒng)化的講解僅僅是加強(qiáng)知識(shí)、技能體系的第一步,這些知識(shí)和技能需要實(shí)習(xí)生在實(shí)習(xí)中不斷地加強(qiáng)和鞏固。
2.3 注重溝通技巧,采用多樣化教育方式 護(hù)生在了解了健康宣教的重要性后,我們?cè)谂R床帶教過(guò)程中有意識(shí)地培養(yǎng)她們的宣教能力。總的原則是因人施教、因時(shí)施教、因需施教[2],采取靈活多樣的宣教方式,加強(qiáng)宣教效果,重視信息溝通雙向性。健康宣教形式應(yīng)體現(xiàn)個(gè)體化原則。根據(jù)患者的年齡、文化程度、生活特點(diǎn)、醫(yī)學(xué)科普知識(shí)掌握和渴望程度不同,因人而異、因病而異。靈活機(jī)動(dòng)地抓住一切可能的機(jī)會(huì),比如做治療、護(hù)理時(shí),可以用語(yǔ)言和非語(yǔ)言的方式進(jìn)行溝通、交流。除采取一對(duì)一的口頭宣教外,還可在每個(gè)床位前放置健康教育手冊(cè),方便患者在病情允許的情況下隨時(shí)取閱。也可采用書(shū)面指導(dǎo)等形式進(jìn)行宣教。同時(shí)注意了解患者的接受情況,在宣教工作中應(yīng)努力激發(fā)患者自身的積極性。我們還要求護(hù)生明確ICU的特殊性,宣教的對(duì)象不僅局限于患者本身,還需對(duì)家屬做好相應(yīng)的宣教工作。同時(shí)注意患者病情一旦穩(wěn)定,在轉(zhuǎn)科前也需做好相應(yīng)的健康宣教,為下一步的康復(fù)治療做好準(zhǔn)備。這種技能不是一朝一夕就能練就的。要讓護(hù)生在不斷的自我實(shí)踐中,總結(jié)經(jīng)驗(yàn),積累經(jīng)驗(yàn)。
2.4 加強(qiáng)知識(shí)宣教的同時(shí),加強(qiáng)心理上的健康宣教 ICU病房因其管理的特殊性,原則上不允許家屬陪伴,清醒患者易產(chǎn)生孤獨(dú)、恐懼、寂寞感;昏迷、麻醉蘇醒后的患者時(shí)常出現(xiàn)對(duì)時(shí)間、場(chǎng)所的認(rèn)知障礙,患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員依賴性很強(qiáng),所以心理上的健康指導(dǎo)是非常重要的。很多患者認(rèn)為醫(yī)生和護(hù)士大多關(guān)注各種監(jiān)護(hù)儀器的使用,關(guān)注多種監(jiān)護(hù)和治療,而忽略他們本身。我們?cè)趲Ы讨幸笞o(hù)生在做各種治療和護(hù)理時(shí),盡可能在患者的視野內(nèi)活動(dòng),說(shuō)話時(shí)靠近病床,語(yǔ)態(tài)親切、自然,以增加他們的安全感;要花時(shí)間了解患者的理解與語(yǔ)言交流能力,在做治療、翻身等操作時(shí),通過(guò)神情、言語(yǔ)、動(dòng)作給患者積極的心理暗示,隨時(shí)將對(duì)患者有積極意義的信息透露給患者,讓患者感受到在這特殊的環(huán)境中有醫(yī)務(wù)人員在關(guān)心、幫助他們,讓他們樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。
2.5 加強(qiáng)臨床教師隊(duì)伍、帶教教師的建設(shè)管理 臨床帶教是培養(yǎng)素質(zhì)型、多向型、創(chuàng)新型護(hù)理人才的關(guān)鍵階段[3]。護(hù)生的理論基礎(chǔ)知識(shí)、基本理論已有一定的基礎(chǔ)。但I(xiàn)CU的重癥護(hù)理是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的工作,健康宣教又是一門技巧性很強(qiáng)的工作。我校要求臨床教師必須利用一切可能的機(jī)會(huì)下臨床,及時(shí)掌握臨床一線的護(hù)理知識(shí)和技能,了解最新的護(hù)理動(dòng)態(tài)。在前期的教學(xué)中,就要做到理論和實(shí)踐的緊密結(jié)合。實(shí)習(xí)過(guò)程中,護(hù)生的臨床實(shí)習(xí)效果與帶教教師的作用密不可分。一位稱職的帶教教師不僅言傳身教,以實(shí)際行動(dòng)來(lái)感染護(hù)生,潛移默化地灌輸給他們良好的護(hù)理道德,同時(shí)要教會(huì)他們?cè)鯓永煤玫姆椒ā⒎绞剑瑤椭麄冄杆俪砷L(zhǎng)。將健康宣教融入臨床護(hù)士的工作職責(zé)中,建立健康教育考評(píng)指標(biāo),并列入護(hù)理質(zhì)量管理體系[4]。
護(hù)理教育的培養(yǎng)目標(biāo)是:把護(hù)生造就成為具有臨床護(hù)理、護(hù)理教育、護(hù)理科研和管理能力的高級(jí)護(hù)理人才[5]。針對(duì)專業(yè)的特殊性,我們需在不斷的實(shí)踐中總結(jié)護(hù)生健康教育的經(jīng)驗(yàn)。
【參考文獻(xiàn)】
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關(guān)鍵詞:細(xì)節(jié)管理;ICU;護(hù)理;方法 ICU是現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)發(fā)展的產(chǎn)物,具備先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備、先進(jìn)的管理體制、高超的醫(yī)療水平與醫(yī)療護(hù)理技術(shù),為病情危重患者提供及時(shí)、準(zhǔn)確的救治措施。進(jìn)行科學(xué)有效的管理是ICU醫(yī)護(hù)人員的重要工作內(nèi)容。將細(xì)節(jié)管理引入到ICU護(hù)理管理中,能夠?yàn)榛颊咛峁┘?xì)節(jié)化服務(wù),及時(shí)護(hù)理中存在的問(wèn)題根源,是提高護(hù)理質(zhì)量的重要途徑。現(xiàn)結(jié)合我院ICU護(hù)理中強(qiáng)化細(xì)節(jié)管理的實(shí)施效果進(jìn)行分析,報(bào)道如下: 1 資料與方法 1.1 一般資料:2013年2月~2013年12月我院收治的200例入住重癥監(jiān)護(hù)室的患者為研究對(duì)象,其中男106例,女94例;年齡35~78歲,平均(56.8±18.2)歲。原發(fā)病情況:腦出血45例(22.5%),腦梗死66例(33.0%),重癥顱腦損傷55例(27.5%),大型手術(shù)34例(17.0%)。按入院時(shí)間先后分為對(duì)照組和觀察組,每組100例,兩組患者一般情況大體一致。 1.2 護(hù)理方法:對(duì)照組給予ICU常規(guī)護(hù)理,即基礎(chǔ)護(hù)理和急危重癥疾病護(hù)理,包括病情監(jiān)測(cè)、用藥護(hù)理、飲食護(hù)理等。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予強(qiáng)化細(xì)節(jié)管理,具體如下:
①制定細(xì)致的相關(guān)護(hù)理管理制度。細(xì)節(jié)管理主要著眼于以流程作為導(dǎo)向進(jìn)行護(hù)理管理,護(hù)理管理人員要與醫(yī)療人員在ICU原有的各種工作流程和制度基礎(chǔ)上,重新修訂ICU內(nèi)的工作制度和護(hù)理流程,包括各項(xiàng)常規(guī)護(hù)理工作制度、護(hù)理操作流程、專科護(hù)理流程、應(yīng)急預(yù)案流程等。
②搜尋隱患的細(xì)節(jié)根源。搜集相關(guān)資料,總結(jié)護(hù)理缺陷,并分析我院護(hù)理工作檢查中發(fā)生的隱患,整理并總結(jié)護(hù)理隱患的細(xì)節(jié)根源,如ICU內(nèi)患者因臥床而發(fā)生壓瘡,由此需要護(hù)理人員注意皮膚細(xì)節(jié)護(hù)理,進(jìn)入ICU時(shí)就要評(píng)估壓瘡發(fā)生率,做好預(yù)防護(hù)理措施。最后,為常見(jiàn)的隱患制定針對(duì)性細(xì)節(jié)管理措施,裝訂成冊(cè),定期進(jìn)行培訓(xùn)學(xué)習(xí),要求每位護(hù)理人員熟練掌握。
③提高護(hù)理工作質(zhì)量。定期組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)ICU常見(jiàn)疾病的救治知識(shí),定期檢查和考核其對(duì)專業(yè)知識(shí)的掌握程度。定期培訓(xùn)新來(lái)的護(hù)理人員并考核常用設(shè)備器械的使用,鼓勵(lì)其繼續(xù)接受教育,提升自身專業(yè)水平。
④搶救物品與儀器設(shè)備的細(xì)節(jié)管理。護(hù)理人員要時(shí)刻保證搶救物品和儀器設(shè)備處在完好狀態(tài),缺失的搶救物品要及時(shí)補(bǔ)充,搶救儀器與設(shè)備要定期檢查和維修,做好交接工作。
⑤改善病房環(huán)境。護(hù)理人員要保持病房?jī)?nèi)清潔、安靜、整齊,充分保護(hù)患者隱私。工作人員之間減少談話和走動(dòng),護(hù)理操作時(shí)盡量輕柔,維持病房環(huán)境。醫(yī)院護(hù)理管理部門每季度進(jìn)行檢查、評(píng)價(jià)ICU護(hù)理管理質(zhì)量、文件書(shū)寫質(zhì)量、基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量、患者滿意度等相關(guān)指標(biāo)。 1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,計(jì)量資料以(-x±s)表示,采用u檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 2 結(jié)果 觀察組護(hù)理管理質(zhì)量評(píng)分、護(hù)理文件書(shū)寫質(zhì)量評(píng)分、基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量合格率、患者滿意度四項(xiàng)指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,見(jiàn)表1。
表1 兩組護(hù)理質(zhì)量比較
3討論
在現(xiàn)代醫(yī)療實(shí)踐中,ICU的監(jiān)護(hù)水平代表了一個(gè)醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)水平,在ICU病房中配備了最先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)施(包括監(jiān)護(hù)儀器、多功能呼吸治療機(jī)、麻醉機(jī)、心電圖機(jī)、除顫儀等各種先進(jìn)的醫(yī)療器械)和技術(shù)精湛的醫(yī)護(hù)技術(shù)人員,為危重患者提供最及時(shí)、最有效的救治方法,以期得到最好的救治效果。尤其適用于嚴(yán)重創(chuàng)傷、大手術(shù)后患者、需要心肺復(fù)蘇患者、臟器功能衰竭患者、器官移植患者等。
研究發(fā)現(xiàn)ICU護(hù)理管理中有效的醫(yī)患溝通能提高救治效果,主要包括:
①語(yǔ)言流。護(hù)理人員可向神智清楚的患者介紹ICU住院環(huán)境,講解病情及治療情況,解釋因?yàn)楸苊饨徊娓腥镜仍虿荒苡屑覍倥惆椋瑺?zhēng)取患者的理解和配合。間斷性詢問(wèn)患者需求并在規(guī)定制度允許范圍內(nèi)盡可能滿足患者;
②非語(yǔ)言流。對(duì)于氣管插管或氣道切開(kāi)患者,可使用手勢(shì)、標(biāo)有常用需求詞語(yǔ)的方格、常用需求的圖片等與患者進(jìn)行溝通,了解患者需求。
另有研究表明,保證患者充足的睡眠對(duì)ICU患者的康復(fù)具有重要意義,要求護(hù)理人員做到以下幾點(diǎn):
①在條件允許時(shí)合理安排醫(yī)療操作,避免在患者休息期間進(jìn)行;
②醫(yī)護(hù)人員巡視時(shí)要步態(tài)輕盈、減少談話,避免影響患者的休息;
③盡可能調(diào)低監(jiān)護(hù)設(shè)備運(yùn)轉(zhuǎn)噪音,拉上窗簾,幫助患者入眠;
④對(duì)緊張或躁動(dòng)的患者必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜劑,保證充足的睡眠。
4結(jié)語(yǔ)
ICU護(hù)理管理中強(qiáng)化細(xì)節(jié)管理實(shí)施的保證在于嚴(yán)格落實(shí)規(guī)章制度和安全管理,強(qiáng)化護(hù)理人員的安全意識(shí),提高專業(yè)水平。本文結(jié)果顯示,強(qiáng)化細(xì)節(jié)管理的觀察組各項(xiàng)護(hù)理管理指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組。顯示強(qiáng)化細(xì)節(jié)管理不僅能提高ICU的醫(yī)療救治效果,還能促進(jìn)護(hù)理人員自身專業(yè)水平的進(jìn)步。
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【關(guān)鍵詞】 護(hù)生;帶教;現(xiàn)狀;ICU
1 ICU護(hù)生帶教的現(xiàn)狀
1.1 廣東省人民醫(yī)院在綜合ICU護(hù)生帶教中推行首問(wèn)負(fù)責(zé)制,科室首位接護(hù)生咨詢的護(hù)士作為首問(wèn)負(fù)責(zé)人,當(dāng)場(chǎng)回答,不能及時(shí)給予答復(fù)者,指導(dǎo)尋求相關(guān)部門或相關(guān)人員進(jìn)行解答;每批護(hù)生實(shí)習(xí)結(jié)束前,征求意見(jiàn)并及時(shí)反饋。研究顯示,這樣的帶教方式增加了科室的凝聚力,提高了科室的整體帶教水平和護(hù)生的滿意度。
1.2 桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院ICU應(yīng)用醫(yī)護(hù)合作帶教法,在實(shí)習(xí)的過(guò)程中由護(hù)理人員和醫(yī)生共同帶教,制定重癥醫(yī)學(xué)護(hù)理教學(xué)理論目標(biāo)和技能目標(biāo),注重護(hù)生理論聯(lián)系實(shí)際,采取“問(wèn)題為基礎(chǔ)、病例為中心”的啟發(fā)式、討論式教學(xué)。每周由實(shí)習(xí)小組長(zhǎng)召集一次病例討論會(huì),帶教老師參加,就臨床工作和教學(xué)方面進(jìn)行雙向評(píng)價(jià)。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn),醫(yī)護(hù)合作帶教法優(yōu)化了師資隊(duì)伍,提高了教學(xué)水平,改進(jìn)了教學(xué)方法,增強(qiáng)了能力培養(yǎng),雙向評(píng)價(jià),教學(xué)相長(zhǎng)。
1.3 中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院將PDCA Plan(計(jì)劃)、Do(執(zhí)行)、Check(檢查)和Action(處理)循環(huán)引入ICU帶教管理工作中。具體做法:設(shè)一名總帶教,下屬多個(gè)帶教老師,實(shí)習(xí)生由帶教老師指導(dǎo)實(shí)踐,實(shí)習(xí)過(guò)程遵循PDCA循環(huán)原則,以動(dòng)態(tài)、向上的循環(huán)為特點(diǎn),環(huán)環(huán)相扣。通過(guò)這種帶教方式,帶教老師的自身理論和實(shí)踐能力得到提高,而且學(xué)生的整體素質(zhì)得到顯著提高。
1.4 江蘇省無(wú)錫市第二人民醫(yī)院ICU采用讀書(shū)筆記的方法進(jìn)行帶教,要求進(jìn)入ICU的護(hù)生把工作中遇到的實(shí)際問(wèn)題以及臨床實(shí)習(xí)心得體會(huì),及時(shí)做筆記,碰到疑難病種提醒護(hù)生回去查閱相關(guān)資料,并做好病情觀察重點(diǎn)和主要護(hù)理措施的記錄。帶教老師2~3天批改一次護(hù)生的筆記,針對(duì)護(hù)生筆記以及平時(shí)實(shí)習(xí)時(shí)遇到的問(wèn)題,由帶教老師結(jié)合ICU常用的護(hù)理知識(shí)和技術(shù)操作規(guī)范進(jìn)行精心示范。經(jīng)過(guò)實(shí)踐證明,讀書(shū)筆記不但督促了護(hù)生多學(xué)習(xí)、多思考,同時(shí)也增加了帶教老師與護(hù)生之間的溝通和理解,促進(jìn)了帶教老師不斷學(xué)習(xí)新業(yè)務(wù)、新技術(shù),提高了自己的知識(shí)水平,提高了臨床護(hù)理的教學(xué)質(zhì)量。
1.5 廣州醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院ICU應(yīng)用階段性目標(biāo)教學(xué)法,根據(jù)護(hù)生在ICU的實(shí)習(xí)計(jì)劃,將整個(gè)臨床實(shí)習(xí)分為了解評(píng)估、熟悉練習(xí)、強(qiáng)化提高及考核評(píng)價(jià)4個(gè)階段進(jìn)行。這樣的帶教方法更加明確了護(hù)生學(xué)習(xí)目標(biāo),減少了學(xué)習(xí)的盲目性,充分發(fā)揮護(hù)生的主觀能動(dòng)性,在一定程度上培養(yǎng)了護(hù)生對(duì)危重患者的整體觀察和搶救應(yīng)急能力,同時(shí)規(guī)范化管理,加強(qiáng)了帶教老師的責(zé)任感,提高了帶教隊(duì)伍的整體素質(zhì)和教學(xué)質(zhì)量。
2 制約ICU護(hù)生帶教的因素
2.1 護(hù)生在ICU實(shí)習(xí)時(shí)間短 短護(hù)生參加ICU實(shí)習(xí)是臨床實(shí)習(xí)的重要組成部分,一般醫(yī)院安排護(hù)生在ICU實(shí)習(xí)時(shí)間為2~3周 ,大家都知道ICU是一個(gè)病情復(fù)雜、集中高精尖的生命監(jiān)測(cè)儀器和設(shè)備,3周的時(shí)間對(duì)于護(hù)生來(lái)說(shuō)太短,尤其是在教材中沒(méi)有專門的重癥監(jiān)護(hù)課程,這樣給我們的護(hù)理帶教工作增加了難度。
2.2 帶教與工作的矛盾 ICU作為一個(gè)封閉的環(huán)境,沒(méi)有家屬的陪護(hù),僅有護(hù)理人員,患者的所有事項(xiàng)都要由護(hù)士來(lái)管理,一個(gè)護(hù)士看護(hù)1~3名重癥患者,這樣的工作量是大家不可想象的,從患者的基礎(chǔ)護(hù)理、專科護(hù)理,到病情觀察記錄,每一個(gè)環(huán)節(jié)都是至關(guān)重要的。ICU護(hù)士的眼睛、耳朵和手都是不停地運(yùn)轉(zhuǎn),這樣一個(gè)特殊的工作環(huán)境和工作任務(wù),致使帶教老師沒(méi)有太多的精力和時(shí)間來(lái)顧及護(hù)生。
2.3 ICU護(hù)生學(xué)習(xí)的盲目性 ICU收治病種繁多,患者病情危重,需要護(hù)生必須有過(guò)硬的綜合素質(zhì)。在ICU,護(hù)生需要掌握的操作比較多,如心肺復(fù)蘇、呼吸機(jī)的使用、各種微量注射泵的使用、簡(jiǎn)易呼吸器的使用、心電監(jiān)護(hù)操作、吸痰技術(shù)等,要求護(hù)生短時(shí)間內(nèi)熟悉并掌握這些操作確實(shí)有一定的難度,大部分護(hù)生懼怕操作,在緊張的工作環(huán)境中無(wú)所適從。
2.4 ICU護(hù)生的心理壓力大 危重患者較多的ICU工作,應(yīng)急性較大,重點(diǎn)是患者的綜合護(hù)理及各種護(hù)理技術(shù)的應(yīng)用,會(huì)增加護(hù)生的壓力,病人病情的嚴(yán)重性形成一種壓抑的氣氛,同樣會(huì)護(hù)生造成很大壓力,不熟悉操作過(guò)程,不明確物品的陳列,對(duì)工作本身和學(xué)習(xí)目標(biāo)感到緊張,現(xiàn)實(shí)與理想的反差均使護(hù)生出現(xiàn)各種心理壓力,影響護(hù)生的臨床實(shí)習(xí)。
3 對(duì) 策
3.1 增加護(hù)生在ICU實(shí)習(xí)時(shí)間并將ICU作為護(hù)生的最后實(shí)習(xí)科室 筆者認(rèn)為護(hù)生在ICU的實(shí)習(xí)時(shí)間應(yīng)該延長(zhǎng)為6周比較適宜,護(hù)生到ICU后需要時(shí)間去適應(yīng)熟悉環(huán)境,熟悉基本護(hù)理流程,熟悉各種搶救儀器以及搶救技術(shù),掌握危重患者的監(jiān)護(hù)要點(diǎn)。若是6周的時(shí)間,帶教老師就可以充分安排好護(hù)生的實(shí)習(xí)計(jì)劃,因材施教,護(hù)生按照老師的要求,圓滿完成ICU的實(shí)習(xí)。另外,ICU是集危重、搶救、大手術(shù)患者于一體并對(duì)其進(jìn)行集中監(jiān)護(hù)的治療場(chǎng)所,病房集中了醫(yī)院最危重的患者,他們隨時(shí)需要搶救,隨時(shí)都有生命危險(xiǎn)。因此,盡可能安排護(hù)生先去大外科、內(nèi)科輪轉(zhuǎn),結(jié)束后再到ICU實(shí)習(xí),這樣護(hù)生基本熟悉了各種疾病的護(hù)理常規(guī),也熟悉了護(hù)理技術(shù)規(guī)范,可以更充分地學(xué)習(xí)危重患者的各種監(jiān)護(hù)技術(shù)。
3.2 提高帶教老師素質(zhì),加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí) 作為ICU護(hù)士,必須有敏捷的反應(yīng)、敏銳的觀察力并且具備評(píng)判性思維,把患者第一手情況及時(shí)反饋給醫(yī)生,醫(yī)護(hù)默契配合,嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理核心制度,保證患者得到最優(yōu)質(zhì)的護(hù)理;還要有豐富的業(yè)務(wù)知識(shí)和過(guò)硬的操作技術(shù);要不斷學(xué)習(xí),平時(shí)多參加醫(yī)院及科室組織的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),充分利用圖書(shū)館的有利條件,多讀書(shū),讀好書(shū),保持平和樂(lè)觀的精神狀態(tài),調(diào)整心態(tài),正確面對(duì)工作中多種角色的壓力,加強(qiáng)工作責(zé)任心,為護(hù)生樹(shù)立良好的角色榜樣。
3.3 制定合理的實(shí)習(xí)方案 每批護(hù)生到ICU后由總帶教老師進(jìn)行環(huán)境介紹,發(fā)給護(hù)生已制定好的“ICU實(shí)習(xí)計(jì)劃”,讓每位護(hù)生詳細(xì)了解在ICU實(shí)習(xí)過(guò)程需學(xué)習(xí)的內(nèi)容和目標(biāo)。護(hù)士長(zhǎng)統(tǒng)一排班,將護(hù)生安排到各帶教小組,帶教老師結(jié)合實(shí)綱,合理安排實(shí)習(xí)計(jì)劃,根據(jù)護(hù)生學(xué)習(xí)進(jìn)度,注重培養(yǎng)護(hù)生知識(shí)與實(shí)踐相結(jié)合的能力。帶教老師應(yīng)鼓勵(lì)護(hù)生提問(wèn)題,經(jīng)常詢問(wèn)其感受,從易到難,循序漸進(jìn)。
3.4 搭建與護(hù)生溝通的平臺(tái)并給予護(hù)生心理支持 在面對(duì)各方面壓力的情況下,始終調(diào)整保持積極健康的心態(tài),顯得尤為重要。鼓勵(lì)護(hù)生傾吐,并加以疏導(dǎo),以保持積極樂(lè)觀的情緒,提高心理素質(zhì)。定期組織護(hù)生以聊天等形式,耐心解答護(hù)生在ICU實(shí)習(xí)中最關(guān)心關(guān)注的問(wèn)題。多方面了解、關(guān)心護(hù)生,鼓勵(lì)護(hù)生及時(shí)、實(shí)時(shí)對(duì)臨床帶教工作提出寶貴的意見(jiàn)和建議,經(jīng)常換位思考,站在他們的角度多思考、多反思,做護(hù)生的良師益友。帶教老師及時(shí)了解、關(guān)注護(hù)生的身心健康,對(duì)消極的心態(tài)及時(shí)提醒、指導(dǎo),因材施教,縮短護(hù)生對(duì)ICU的適應(yīng)過(guò)程,建立穩(wěn)定的心理狀態(tài),便于帶教計(jì)劃的落實(shí),從而提高了護(hù)生的實(shí)習(xí)質(zhì)量。
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Zhang Yan;Cheng Xiaohong; Wu Jing
(南京醫(yī)科大學(xué)附屬無(wú)錫市第二人民醫(yī)院,無(wú)錫 214002)
(Wuxi No.2 Affiliated Hospital of Nanjing Medical University,Wuxi 214002,China)
摘要: 通過(guò)對(duì)近2年新入科的護(hù)士采用ICU新護(hù)士工作指引手冊(cè)進(jìn)行分階段系統(tǒng)帶教,結(jié)合嚴(yán)格挑選的優(yōu)質(zhì)帶教老師隊(duì)伍和及時(shí)完善的考核體系,大大縮短了新護(hù)士培養(yǎng)周期,提高了新入科護(hù)士專科業(yè)務(wù)能力,使新入科護(hù)士能在短時(shí)間內(nèi)達(dá)到護(hù)理管理要求和護(hù)理操作標(biāo)準(zhǔn),能獨(dú)立完成工作。
Abstract: Work instruction manual is applied in systematical guiding and teaching for new nurses of ICU in past two years, combining with high-quality teachers and improved evaluation system. The results shows that it greatly reduced the new nurse training cycle, improved their ability of completing the work independently, and made them meet the requirement of nurse management and operating standards inside short time.
關(guān)鍵詞: 新入科護(hù)士 工作指引手冊(cè) ICU帶教質(zhì)量
Key words: new nurse;work instruction manual;quality of guiding and teaching in ICU
中圖分類號(hào):R2 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A文章編號(hào):1006-4311(2011)32-0289-01
0引言
ICU是危重病醫(yī)學(xué)的臨床基地,是醫(yī)院中危重患者集中治療的場(chǎng)所。ICU的護(hù)士通常要求具有搶救護(hù)理急危重患者的扎實(shí)的理論、嫻熟的專業(yè)技能和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。隨著危重癥學(xué)科的不斷發(fā)展,對(duì)ICU的人員配比要求也越來(lái)越高,2009版衛(wèi)生部“危重癥學(xué)科建設(shè)指南”的要求綜合ICU的床護(hù)比調(diào)整為1:3。為了進(jìn)一步加強(qiáng)危重癥學(xué)科的建設(shè),近2年我ICU新入科護(hù)士共13名,對(duì)臨床帶教工作帶來(lái)了挑戰(zhàn)。雖然這些護(hù)士有3-5年的他科工作經(jīng)歷,可是由于ICU的特殊性,還是需要進(jìn)行有計(jì)劃有目的的全面培訓(xùn)和帶教,才能把他們打造成一支高素質(zhì)、技術(shù)精湛的ICU專科護(hù)士隊(duì)伍。科室針對(duì)此特制定了新入科護(hù)士工作指引手冊(cè),嚴(yán)格按照手冊(cè)來(lái)分階段培訓(xùn)和考核,取得了良好的效果,現(xiàn)介紹如下。
1帶教方法
1.1 新入科護(hù)士工作指引手冊(cè)的制定我們結(jié)合ICU的專科特點(diǎn),在最初的3個(gè)月內(nèi)制定了每周詳細(xì)的工作指引。第1-2周:由帶教組長(zhǎng)或護(hù)士長(zhǎng)統(tǒng)一組織進(jìn)行崗前培訓(xùn),學(xué)習(xí)ICU的人員結(jié)構(gòu)、建筑布局、常用物品的放置、搶救儀器和設(shè)備的配置、各項(xiàng)規(guī)章制排班模式及各類人員職責(zé)、搶救小組的人員配備及分工等;第3-4周:學(xué)習(xí)危重患者各系統(tǒng)的監(jiān)護(hù)要點(diǎn)、ICU常見(jiàn)危重癥的護(hù)理常規(guī)、ICU常見(jiàn)停電、呼吸機(jī)故障、意外拔管等風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案的防范及匯報(bào)制度;第5-7周:專科基礎(chǔ)護(hù)理的培訓(xùn),如危重病人更換床單、氣管插管的口腔護(hù)理、氣管切開(kāi)護(hù)理、壓瘡的評(píng)估和護(hù)理、輸液泵注射泵等一些常用儀器的臨床使用,患者的轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)出和外出檢查流程;第8-10周:專科技能的培訓(xùn),如CVP和ART的監(jiān)測(cè)護(hù)理、呼吸機(jī)報(bào)警的處理和簡(jiǎn)易參數(shù)的調(diào)節(jié)、冰毯機(jī)和震動(dòng)排痰儀的使用等,溝通協(xié)調(diào)能力的培養(yǎng);11-12周:急救技能的培訓(xùn),如最新CPR的熟練掌握和除顫儀、心肺復(fù)蘇機(jī)、轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī)的應(yīng)用等。
1.2帶教老師的選擇帶教老師我們采用自薦和臨床考核制度,擇優(yōu)錄取,與個(gè)人獎(jiǎng)懲掛鉤。要求本身是護(hù)理部統(tǒng)一考核具有資質(zhì)的帶教老師,專科工作經(jīng)驗(yàn)不得低于5年,具備良好的職業(yè)道德、工作經(jīng)驗(yàn)豐富、理論扎實(shí)、知識(shí)面廣、精通本專業(yè)業(yè)務(wù)、技術(shù)操作嫻熟等基本素質(zhì)[1],起到榜樣作用,采取“一帶一”的帶教方法。相對(duì)固定的帶教讓老師能逐步了解學(xué)生的特點(diǎn),因人施教,循序漸進(jìn),保持帶教的連續(xù)性。
1.3 加強(qiáng)入科教育:ICU不同普通病房,病人的病情復(fù)雜多變,極其危重,患者身上各種侵入性的管道多,搶救生命的高端監(jiān)護(hù)儀器和設(shè)備也多。患者無(wú)家屬陪伴,一切治療、護(hù)理(包括生活護(hù)理)均由護(hù)士完成,這就要求護(hù)士具有強(qiáng)烈的責(zé)任心和慎獨(dú)精神[2],要求新入科護(hù)士要有愛(ài)心、耐心、認(rèn)真學(xué)習(xí)與患者以及家屬的溝通技巧和各項(xiàng)規(guī)章制度:養(yǎng)成能把核心制度和護(hù)理常規(guī)落實(shí)到臨床工作中的好習(xí)慣。
1.4 3個(gè)月后將新入科護(hù)士隨帶教老師進(jìn)入滾動(dòng)輪班,在帶教老師的指導(dǎo)下可獨(dú)立分管1-2個(gè)病情相對(duì)于穩(wěn)定的患者,帶教老師負(fù)責(zé)對(duì)其工作質(zhì)量和護(hù)理記錄等進(jìn)行監(jiān)控,對(duì)工作中的不足及時(shí)予以指出以不斷提高其專科護(hù)理水平,使其能逐步過(guò)度到能獨(dú)立當(dāng)班。
1.5 護(hù)士長(zhǎng)加強(qiáng)監(jiān)控和考核護(hù)士長(zhǎng)每月動(dòng)態(tài)關(guān)注工作指引的進(jìn)度,對(duì)已經(jīng)完成的工作指引對(duì)新入科護(hù)士進(jìn)行考核,根據(jù)其掌握技能情況,與帶教老師溝通,不斷改進(jìn)帶教方式方法,也可可以根據(jù)各帶教老師的特長(zhǎng),階段性適當(dāng)?shù)卣{(diào)整帶教老師,以吸取不同帶教老師的長(zhǎng)處,迅速提高工作技能。
2效果
2.1 ICU新入科護(hù)士工作指引手冊(cè)做到了新護(hù)士的帶教有計(jì)劃,有目標(biāo),各階段有重點(diǎn),對(duì)學(xué)生和老師都提出了明確的要求,改變了以往傳統(tǒng)帶教中存在的一些缺陷,確保了帶教效果。
2.2 明確的考核體系。由于有工作指引的參考,護(hù)士長(zhǎng)可以更好的結(jié)合培訓(xùn)內(nèi)容進(jìn)行考核,促進(jìn)教學(xué)相長(zhǎng)。
2.3 提高了新護(hù)士的綜合能力。通過(guò)初期3個(gè)月的帶教,全部新護(hù)士ICU現(xiàn)有監(jiān)測(cè)技術(shù),常用搶救技術(shù)和理論,鞏固了帶教效果。
3體會(huì)
ICU是一個(gè)醫(yī)院的心臟部門,是危重病人集中的場(chǎng)地,ICU具有醫(yī)院最先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備,需要有一支過(guò)硬的醫(yī)療護(hù)理隊(duì)伍才能保障患者的安全。我科通過(guò)對(duì)新入科護(hù)士采用專科工作指引手冊(cè)結(jié)合高素質(zhì)的帶教隊(duì)伍和完善的監(jiān)控和考核體系,大大提高了新入科護(hù)士的培養(yǎng)周期和專科業(yè)務(wù)能力,取得了教學(xué)雙贏的效果,為新護(hù)士的快速成長(zhǎng)提供了平臺(tái)。
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