勞動力的動態管理精選(五篇)

序言：作為思想的載體和知識的探索者，寫作是一種獨特的藝術，我們為您準備了不同風格的5篇勞動力的動態管理，期待它們能激發您的靈感。

篇1

一、企業動態戰略意義：柔性戰略對成本管理的啟示

戰略理論的發展中，眾多學者提出了“柔性戰略”的概念。汪應洛（1998）認為，所謂柔性戰略，是指企業為更有效地實現企業目標，在動態的環境下，主動適應變化、利用變化和制造變化以提高自身競爭能力而制定的一組可選擇的行動規則和相應方案。據不完全統計，國內外有關柔性的定義有40多種，眾多的專家學者從各自的專業學科角度對此進行了研究。最具代表性的有適應性、再適應、風險規避、組織柔性、學習與創新等。

柔性管理是指企業管理的方法或方法組合，它使企業能對瞬息萬變和劇烈波動的市場做出靈活、迅速、及時的動態反應，以達到保持和獲得競爭優勢的目的。柔性管理的任務是，在混沌紛雜的表面現象中看出事物演化的規律，識別出未來和潛在的未知需要，進而預見到變化并自如地應付變化。現實生活中的柔性管理，往往很難嚴格的加以區分，可能是多角度、多類型的柔性的組合。按管理職能和競爭的重要性劃分，把柔性管理劃分為戰略柔性管理、生產柔性管理、物流柔性管理、技術柔性管理、人力資源柔性管理、組織柔性管理、制度柔性管理，甚至還包括產品設計柔性管理、公共關系柔性管理、證券柔性管理、并購柔性管理等。

二、環境掃描：勞動力緊缺環境對企業成本管理的沖擊

民工荒現象自2004年出現以后，就受到學術以及實踐領域各個方面的關注，因為這預示著我國的人口福利正在逐漸減少。學術界的研究表明，民工荒現象的出現，表明在我國的勞動力市場中已經出現了結構性的勞動力短缺問題。當然，2008年的金融危機，使得經濟發展速度減緩，在一定程度上掩蓋了民工荒的問題，但是其本質沒有得到解決。金融危機之后，經濟各方面的發展，急切需要大量的勞動力，這一問題得以凸顯。物價上漲、勞動力工資增加，勞動力緊縮帶來的不良影響都對企業成本管理產生著強烈的沖擊。這些環境因素的變化、市場供求的變化需要企業應用環境掃描動態跟蹤這些趨勢及變化。

PEST法是企業用來分析其所處宏觀環境最基本的工具。企業面臨的宏觀環境包括政治、經濟、社會和技術四個方面，PEST正是從這四個方面進行分析的。政治角度主要考慮當前一國的政治體制、政局穩定狀況以及政府態度對具體某一行業帶來的影響，政治角度的另外一面重點考慮的是國家對行業的具體的法律法規。經濟環境則主要是市場經濟條件下反映市場經濟運行的一系列指標：利率、通貨膨脹率、失業率、匯率、居民消費水平指數等等。社會這一層面最主要的影響因素是人口和文化，人口涉及到基數大小、內部年齡結構、人口地區分布、民族區域分布等因素。技術角度重點考慮的是具體行業中目前已經開發利用的新技術、新工藝、新材料。

（一）從政治法律角度看 世界科學技術迅猛發展，企業競爭日益激烈，各個國家加入到國家市場的競爭的趨勢及速度迅猛加快。同時，為了支持企業融入國家競爭，政府在這些方面的監管也呈現出寬松的局面。但是國際市場上面臨著更大的經濟波動、通貨膨脹、國際壟斷等問題，并且隨著關聯機制影響到國內經濟，隨著而來的是涉及到經濟、政治、社會、文化方方面面的問題。

（二）從全球經濟角度看 市場競爭日益激烈，勞動力緊縮造成勞動力供給減少，工資水平自然上升，企業成本也隨之上升。資源配置的范圍隨著經濟全球化的發展得以在更大的區域得到分配，流向具有更高盈利的地點，而較少受到體制、區域的制約。與之同時發生的是一系列新型產業的興起，知識、資本密集型企業的不斷增加對傳統勞動密集型的企業帶來了巨大的沖擊。由這些新型企業所創造的行業規則、用工標準使得勞動力市場的改變前所未有，并且還在不斷發生變化。總體而言，市場在全球范圍下面臨更大的不確定以及更高的人力成本，迫使企業改善自身經營模式即管理手段，加大對客戶需求的關注，通過技術的改進進一步壓縮產品成本，從而增強市場競爭力。

（三）從社會文化角度看 一個地區的社會文化對于企業而言具有非常重要的影響。社會文化本身是一個綜合性的概念，包含了道德風尚、文化習俗、文化的培訓教育、地域社會結構因素。社會文化對于企業而言，是一種潛移默化的影響。首先是我國居民消費觀念、健康觀念的改變。雖然我國西北部分地區居民的恩格爾系數還處于溫飽向小康過渡的階段，但是在我國的大部分地區，居民已經開始注重自身的保健以及更好的文化需求；其次是居民生活狀態的變化，市場競爭的加劇帶來工作強度和壓力的增大，對居民的生理和心理造成巨大的沖擊，其心理狀況也是值得企業進行關注的。

（四）從技術角度看 由于勞動力緊縮，企業不得不加快技術設備的引進。通過把發展的網絡電子通訊信息技術大量應用到企業管理和信息化運營，可以極大的提高企業的勞動效率，催動生產率的提升和工作方式的革新，也不斷的改變著人們的生活和工作方式。網絡的發展使得人們可以通過網絡來進行消費和購物，還可以進行移動辦公和現場化操作，實現了自動化靈活化。

三、價值鏈創造：構建動態競爭優勢價值鏈模式

美國管理會計教授John K.Shank在波特所著的《競爭優勢》一書的基礎上創建了一種模式，這種模式的核心是對成本的管制，通過對公司上下流產業鏈的分析，確定在組織戰略中成本管理的重要性。運用成本分析的關鍵點在于準確的戰略地位、整個產業鏈條的把握、成本的動態監控。而本文主要的關注點是對組織上下流產業鏈條的把握。動態戰略成本管理本身是一個綜合的研究框架，包含了企業成本的各個方面：環境，包含企業多處的國家宏觀環境、企業內外部所處的競爭環境，并且關注這兩個方面的動態變化；綜合分析，需要從公司戰略定位、企業成本動態變化、企業所處產業鏈層級等角度進行相應考慮；組織內部的結構變化，包含如何通過整合資源形成企業競爭優勢、戰略的變化、市場敏感性度量等方面；最后是對企業所面臨風險的實時監控，包含風險的實時監控以及危機的預防等等。

（一）價值鏈分解外包 在急劇變動的商業環境下，價值鏈的增值環節越來越多，結構也更復雜，企業某種或某類產品價值鏈的形成過程已無法由一家企業來完成（這種“無法”有兩層含義，一是能力達不到，二是能力可達到但不經濟），如圖1。因此企業的價值鏈開始分解，企業把一些不具有優勢、非核心、創利不多的環節分解出來，而保留那些具有比較優勢、戰略意義以及創造利潤多的核心環節。分解和外包的過程是一種競爭合作過程，既通過合作降低成本，又有所保留而保持競爭地位。

（二）價值鏈集成整合 隨著分工的細化，整個的產業鏈條中開始出現一些相互獨立的環節，而這些環節正是產業鏈條中會實現增值的環節。這些環節從原來的價值鏈中分立出來，通過重新整合形成多條更具有競爭力的新的價值鏈。通過集成整合專注于自己的細分市場與戰略目標。企業通過這種方法，能夠在整個產業鏈條中綜合性全面利用各項資源，從而能使成本得到最大限度的降低，實現增值效益的最大化。

（三）價值鏈界面動態協調 在信息時代，企業需要重新設計價值鏈，通過信息網絡技術實現各環節間的動態無縫聯結。借助信息網絡，企業實現了如下競爭優勢：一是效率上，通過實現內部價值鏈的靈活與流暢，保障整個通路對顧客需求的快速協調反應來提高溝通協調效率。二是經濟上，聯盟中企業由于經營業務上存在著一定程度的差異，則資源和經濟活動也會存在不同，這些企業之間相互的組合和搭配，能夠在更大程度上降低各個企業的成本，有利于獲得潛在利潤和超額利潤。三則表現在風險控制上，不同的企業在風險控制中會采用不同的方法，相互之間學習，有利于掌握更多的風險控制技術，加強研發、生產、供銷等值鏈間的薄弱環節，同時借助于互聯網大大降低了搜尋成本和交易風險。

（四）價值鏈融入價值網絡 價值鏈分解外包和價值鏈集成整合的缺陷是缺乏成員間的信息交流和跨級別的信息流動，這樣一種模式導致供應商和合作伙伴和客戶需求市場的分離。鑒于這一缺點，價值網將這三者聯系在一起，同時價值網絡是基于合作伙伴之間的整體利益。在這個價值網中，核心企業的作用尤為突出，它將各個企業整合在一起，共同追求最大的價值，并通過實際行動，影響企業之間的價值創造、傳遞的運動機制。除了核心企業之外的合作成員通過上下流的產業鏈條結點聯系在一起，使整體的布局實現從線性到網絡化的變化。在這種網絡模式下，各個企業的產品和服務相互結合，呈現網絡化，需求信息在最快的時間內得到響應，這樣一種具有高度敏感性的價值網絡，能夠最大可能把握顧客。

四、結構重整與選擇：戰略資源整合與戰略轉化

企業通過價值鏈模式構建了動態成本管理體系后，更主要是對其目前擁有的戰略資源進行整合和轉化，從而形成新的成本結構，以達到降低成本的作用。戰略結構的重整與選擇主要體現在以下幾個方面：

（一）戰略資源整合 當前，許多企業尤其是跨國集團都實施多元化戰略。企業通過企業合并、股權收購、構建戰略聯盟等方式來獲取更多的外部資源，企業的要素，如機器設備、專利技術、人才儲備以及資金等，都需要在戰略的指導下進行匹配。但很多企業存在資源浪費的情況，例如，有些企業建立知識管理體制，但各要素之間無法及時流通；有些企業努力構建戰略聯盟，但卻沒有好好利用其它戰略合作伙伴的各種資源。

（二）競爭戰略整合 企業戰略作為一個完整體系，必須目標原則一致，相互促進，競爭戰略作為企業戰略體系當中必不可少的重要環節，其在內容體系上應該保持和整體戰略的一致性。此外，不同層次的戰略目標也需要融合，不同層次戰略目標融合的難度也不一樣。針對不同產品不同市場，進行市場細分，采用差異化戰略。那么對于當前業務比較分散的綜合型公司，可以更具企業不同業務單元的具體特點選擇不同的競爭戰略。戴姆勒-克萊斯勒公司與奔馳公司進行合并之后，就針對其不同業務單元的不同特點，采取不同的戰略：汽車、金融等行業由于市場容量以及發展政策實施繼續擴大規模的戰略；航空業務則相應實施維持乃至緊縮的戰略。在使用競爭戰略時，應靈活運用波特的三種基本競爭戰略：低成本、差異化和聚焦戰略，這三種基本競爭戰略既可以單獨使用，也可以針對業務的需要相互結合使用，例如按照消費者性別以及不同級別的市場進行區分，則會對顧客的區分產業很大程度的重合，所以需要將這兩種組合進行一定的聯系，做到針對同一款商品在不同的市場上也要給與適度差異化的定價。

（三）戰略轉化 Jim Hatch 和 Jeffery Zweig（2001）指出，只有極少數的高成長企業具有獨特的競爭地位，或構建起難于復制的、一套復雜的相互關聯的能力。通過對 50 家高速成長的企業的深入研究，他們發現，企業實現超高速成長的最終驅動力歸根到底是其適應能力，特別是通過適時改變自己的競爭定位、調整企業的價值假設和定位于不同的目標市場而實現的快速適應能力。企業要增強快速適應能力，必須克服“戰略慣性”的影響。

戰略轉化的理論依據來源于 Grove（1990）提出的戰略轉折點（Strategic inflection point，SIP）理論。戰略轉折點是企業從量變到質變的關鍵點。數學意義上轉折點是指當曲線斜率變化比率開始改變的時候（比如由負變正或由正變負）所出現的拐點。而在物理學意義上轉折點是指曲線由凸面線轉化為凹面線或由凹面線轉化為凸面線的那一點。轉折點的含義說明當曲線經過轉折點之后就開始改變原來的方向而向另一方向彎曲，出現較大變化的這個轉折點非常重要，但事實上這個轉折點很難量化、明確化。企業發展到一定階段就會遇到轉折點，從企業生命周期曲線上看到這樣的點發生在兩個階段交替的時刻（每個階段臨界狀態的轉化叫戰略轉折）。戰略轉折點是企業生死存亡的關鍵，在轉折點上如果企業能清醒地知道自己所處的生命階段，抓住機遇，采取新的管理方式和手段，平穩地實現新戰略對舊戰略的突破，就會不斷創造業績，健康成長。但是如果依然采用舊的戰略應對轉折點則可能先慣性上升然后不可避免地滑向低谷。

（四）企業競爭力衡量 企業競爭力衡量是戰略管理實施的一種重要的工具，它是將企業納入到整個市場匯總，將其和競爭對手做一個對比，衡量其能力。筆者主要論述企業競爭力評價的焦點問題――評價指標體系的建立。國內外機構和學者紛紛構建了企業競爭力評價指標體系，從目前已有的指標體系來看，企業績效（尤其是財務數據）評價是企業競爭力評價體系的重要組成部分，所有的評價指標體系都包含有一定數量的財務指標。財務指標最大的優點在于其可以量化，且操作方便、可信性高，能夠對企業戰略和經營策略的結果進行量化而總括地評價，評價結果具有較強的公信力。但財務指標存在過分地注重短期財務成果、急功近利思想、短期投機行為、弱化了追求長期戰略目標的動力等局限性。所以，必須要設計相應的非財務指標與之相匹配，才能全面、系統地對企業競爭力做出正確的評價。平衡計分卡較好地實現了財務指標和非財務指標的結合。

平衡計分卡（Balanced Scorecard，BSC）由美國哈佛大學 Robert Kaplan 和復興方案公司總裁 David Norton 在總結了 12 家大型企業業績評價體系成功經驗的基礎上提出的戰略管理業績評價工具。傳統的財務指標描述的是已產生結果的事實，主要反映公司過去做了什么，是什么狀況，并不能反映公司業務將來將會如何發展。BSC 將長期與短期因素、財務與非財務因素、外部與內部因素等多方面引入業績評價體系。平衡計分卡是一種綜合性的績效考評方法，不在單純考慮財務的因素，而是將財務作為最后的目的，構造戰略地圖，將財務、客戶、內部流程以及員工成長納入到整個的考核體系。平衡計分卡不在單純講關注點落到最后的利潤，但是卻實施動態的管理，最后保障財務指標的完成。也就是在客戶、內部流程以及員工成長中尋求關鍵驅動因素。這種方法為企業提供了一種動態的監控手段，有利于為企業提煉關鍵控制性因素。

五、結論

本文從戰略成本管理的概念出發，從柔性戰略對成本管理的啟示角度介紹了實施動態戰略成本管理的意義，通過分析勞動力緊縮環境對企業成本管理的沖擊，通過戰略資源整合與戰略轉化來對戰略結構進行重組，研究了企業動態戰略成本管理的應用性。通過對勞動力緊縮這一市場變化的分析，引出企業成本管理實施戰略動態戰略的必要性，企業可以通過將成本在價值鏈上進行傳遞、外包或重組的方式來進行動態成本管理，通過戰略資源整合以及戰略轉換等來實現低成本戰略，從而更好的實現企業戰略目標。

參考文獻：

篇2

【題目】滴滴出行企業勞動關系問題探析

【第一章】平臺型企業勞動關系管理研究緒論

【2.1-2.2】勞動關系的內涵與本質

【2.3-2.4】新型勞動關系的相關研究

【第三章】研究設計與資料收集分析

【第四章】網絡平臺企業的新型勞動關系探索性研究

篇3

關鍵詞：行政管理人員勞動價值形態功能特點

在現實生活中，因為施政主體的勞動要素不健全和結構搭配不合理而產生的低效、負效情況屢見不鮮。同時，由于對勞動效果評價不準和判斷失誤而導致施政活動進人無謂重復、惡性循環的情況也時常發生。因此，有必要對行政管理人員的勞動形態和效果形態加以深人研究。

一、行政管理人員的勞動形態

人類勞動歸納起來有三種不同的存在形態，即潛在形態的勞動、流動形態的勞動和凝結(物化)形態的勞動。行政弓彗誰里人員的勞動也不外乎這三種形態，只不過共性之外更具有鮮明的個性罷了。

1.潛在形態的勞動。所謂潛在形態的勞動，是指行政管理人員自身所特有的施政勞動能力，這種能力主要表現為下述幾個方面:觀察預測能力、綜合分析能力、組織協調能力、溝通聯絡能力、疏導滲透能力、語言表達能力、參謀咨詢能力、開拓進取能力、理論研究能力。

2.流動形態的勞動。行政管理人員在發揮自己的勞動能力進行工作時，潛在形態的勞動便轉化為流動形態的勞動，具體表現為“讀、談、講、寫、做”五種形式:“讀”是一種知識性勞動，既是勞動能力的輸出，又是勞動能力的積累，行政管理人員通過先學一步，不斷更新、拓展、充實自己的知識，在讀的實踐中汲取營養;“談”是一種藝術性工作，行政管理人員通過協商對話、家庭訪問等形式，來調動大家的積極性，化解各種矛盾，這是行政思想政治工作的主旋律;“講”是一種職業性勞動，行政管理人員通過學習、宣講、報告等形式不斷地向群眾宣傳先進意識、科學知識和各項方針、政策、法規、措施，取得理想的施政效果;“寫”是行政管理人員勞動不可或缺的一種文秘性勞動;“做”是一種事務性勞動，往往展示行政管理人員的組織協調能力和榜樣感召的力量。行政管理人員所進行的流動形態的勞動，雖說紛繁雜亂，但這是他們直接創造價值的重要一面。

3.凝結形態的勞動。流動勞動消耗的結果，便轉化為凝結形態的勞動，或叫物化了的勞動。大體表現為人們認識能力的增強，思想覺悟的提高，精神面貌的改善，生產勞動積極性的煥發，政方針政策的有效落實，以及由此派生的生產效率的提高和物質財富的增加等等，這是施政工作的最終產品。衡量施政工作效果的大小，主要以行政管理人員的凝結形態的勞動為標志。行政管理人員的勞動是一種具有特質的社會性勞動，有四個明顯的特點，即政策性、抽象性、創造性、忘我性。行政管理人員的工作是一種點燃自己，照亮別人的忘我性勞動。全心全意為人民服務，廉潔奉公，嚴以律己，任勞任怨，勤勤懇懇，甘為人民的“儒子牛”精神，是行政管理人員最起碼的職業要求。

二、行政管理人員勞動的價值形態

1宏觀效果與微觀效果。從行政管理人員工作所影響的范圍劃分，執政效果可分為宏觀效果與微觀效果。全社會受益的施政效果，叫宏觀效果。某一個部門，一個單位、一個行業受益的執政效果叫微觀效果。宏觀施政效果包含微觀效果，微觀施政效果量的積累構成宏觀效果。行政管理人員工作的目的，就是通過各單位、各部門、各行業微觀施政效果的大量積累，形成社會性的宏觀效果。在某種情勢下，要獲得較大的宏觀施政效果，往往要犧牲某些單位和部門的既得利益，暫時影響該單位的和部門的微觀施政效果。這就要求該單位、該部門的同志顧全大局，努力工作，決不能把謀取本單位的微觀施政效果建立在損害全社會的宏觀效果之上。

2.直接效果與間接效果。按某一層次行政系統的工作人員付出的一定勞動量，首先可以獲得兩個方面的施政效果:一是主體效果，即行政管理人員通過施政實踐積累了知識，豐富了經驗，增長了才干，提高了自身的思想水平和業務水平;二是客體效果，即通過有效施政激發了工作對象的生產積極性，給本單位帶來了效益，我們把某一層次行政系統所獲得主體效果與客體效果之和稱為直接施政效果。

隨著該系統工作人員更加卓有成效地工作，他們創造的施政經驗，還會影響和帶動其它系統與部門獲得理想的施政效果，這種“有時三點兩點雨，到處五枝十枝花”的效應，我們把它稱作間接施政效果。由于間接施政效果是在波及和影響下產生的，因此又稱為波及效果。這種波及效果連鎖反應，再波及到其它行業和層次所產生的效果，可稱為擴波及政工效果。

行政管理工作人員的主要任務，就是通過自身的艱苦勞動，創造直接施政效果，加速間接施政效果的波及與擴波及，取得較好的社會效果。

3.隱效果與顯效果。按行政管理人員勞動的價值形態劃分，可分為隱效果與顯效果。行政管理人員雖然不直接參加生產勞動，但他們通過一定的手段和方法，去改變人們的思想觀念、精神世界和行為方式。從初層次來說，解決了一個或幾個這樣那樣的實際問題，從深層次來說，引起人們世界觀、人生觀的轉變。這些存在于人頭腦中新確立的主觀精神，直接支配工作對象的行為，這是行政管理人員勞動價值的內在表現形態。由于這種施政效果并未游離出人體之外，故稱為隱效果。

人們思想境界的升華和付諸于實踐，必然用語言、情緒、態度和行為表現出來，最終表現為群眾積極性的提高，物質財富的增加，社會生產力的發展，黨和國家方針政策的落實。這種由精神價值形態轉化為物質價值形態，稱為顯效果。

一般說來，行政管理工作的隱效果決定顯效果，思想支配行動，行動創造社會物質財富。但顯效果對隱效果有巨大的反作用，社會實踐又可以促進思想理論的升華，使思想認識在“實踐—認識—再實踐—再認識”的循環中不斷得到完善和提高，使施政目標、內容、措施有機融合其中。

4.獨創性效果與共存性效果。按行政管理工作與其它工作的關系來劃分，可分為獨創性效果與共存性效果。行政管理人員依照自己的工作范圍進行工作所產生的施政效果為獨創性效果。行政管理人員配合其它社會工作交叉產生的共同效果為共有性效果。行政替理工作有其相對的獨立性，但絕對意義上的獨立性施政效果是不存在的，它們兩者之間是既相互交又、又相對獨立的關系。

三、行政管理人員的勞動價值功能

1.目標導向功能。施政效果以價值的形態出現，既是判斷是非的標準，也是人們追求的目標，它在目標方向、時空、效率等方面都有相對的質量規定，施政效果的目標方向特性，決定行政管理人員勞動的效能。公式為:勞動效能=目標方向X工作效率

由上可以看出，如果施政目標方向正確，施政效率越高，施政效能也越高;反之，工作效率越高，施政效能就可能是減值、零值或負值。行政管理系統目標的方向特性，客觀上要求正確、清晰，這對于提高行政管理工作的針對性、操作性和權威性都有重要的指導作用。

篇4

阜新市中心醫院麻醉科，遼寧阜新 123000

[摘要] 目的 觀察瑞芬太尼對老年高血壓病人全麻誘導后氣管插管時的血流動力學的影響。方法 擇期擬行胃腸腫瘤切除手術的老年高血壓患者50例，年齡65~75歲。隨機分為瑞芬太尼組(R組)和芬太尼組(F組)，每組25例。分別記錄兩組麻醉誘導前(T0)、誘導后(T1)、氣管插管即刻(T2)及插管后1 min(T3)、3 min(T4)、5 min(T5)的MAP和HR。結果 與T0時比較，兩組T1時MAP明顯下降，HR明顯減慢（P<0.05），T2、T3時F組MAP明顯升高，HR明顯增快（P>0.05）；T2、T3時R組MAP明顯低于、HR明顯慢于F組（P<0.05）；T4、T5時R組MAP明顯高于F組（P<0.05）HR比較差異無統計學意義（P>0.05）。結論 瑞芬太尼適用于老年高血壓病人的麻醉誘導，能有效地抑制氣管插管引起的心血管反應，更好地維持血流動力學穩定。

[

關鍵詞 ] 瑞芬太尼；老年患者；高血壓；氣管插管；血流動力學

[中圖分類號] R614　[文獻標識碼] A　[文章編號] 1672-5654（2014）03（a）-0025-02

Effects of remifentanil infusion on intratracheal tube hemodynamics in elderly patients with elevated blood pressure

TONG Baofeng YANG Kai SUN Yan

Department of Anesthesiology， Liaoning Provincial Central Hospital，Liaoning 123000 ，China

[Abstract] Objective To observe the efficacy of remifentanil infusion on intratracheal tube hemodynamics in elderly patients with elevated blood pressure . Methods Fifty ASA Ⅰor Ⅱ patients (Mallampati Ⅰ or Ⅱ)，aged 65-75 yr， scheduled for elective radical mastectomy under general anesthesia，were randomized into 2 groups (n=25 each): the remifentanil group (group R) and fentanyl group (group F). Heart rate and mean artery pressure were recorded before induction (T0)， after induction (T1)， at the same time ， intubated (T2)， at 1min after intubation (T3)， 3min (T4)， 5min (T5). Results Mean artery pressure in two groups of T1 was significantly lower than that T0， Heart rate was significantly slower (P<0.05); Mean artery pressure in two groups of F ( T2 and T3) was significantly higher ， Heart rate was significantly faster (P>0.05); Mean artery pressure in two groups of R ( T2 and T3) was significantly lower than group F， Heart rate was significantly slower than group F (P<0.05); Mean artery pressure in two groups of R ( T4 and T5) was significantly higher than group F (P<0.05); No statistically significant difference in HR （P>0.05）.Conclusion Induction of anesthesia with remifentanil for elderly patients with hypertension， cardiovascular reaction can effectively inhibit tracheal intubation， to better maintain the stability of hemodynamics.

[Key words] Remifentanil; Elderly patients ；Elevated blood pressure；Intratracheal tube; Hemodynamics

隨著人口老齡化的到來，高血壓已經成為國人十大疾病之首，老年高血壓患者在工作中的比例將越來越大。如何降低這一人群氣管插管時的心血管反映，保持血流動力學穩定，一直是麻醉醫師面臨的實際問題[1]。本研究觀察了瑞芬太尼與芬太尼對老年高血壓患者氣管插管時的血流動力學變化，以探討更安全的誘導方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經醫院倫理委員會批準，患者及家屬均簽署知情同意書。選取2012年3月—2013年6月，本院擬行氣管插管全麻下行胃腸腫瘤切除術（根治術）患者50例，ASA II~III級，體重指數<30kg/m2，Mallampati分級I~II級，年齡65~75歲，男27例，女23例。高血壓I期41例，高血壓II期9例。心、肺、肝、腎等功能未見明顯異常，無糖尿病。隨機分為瑞芬太尼組(R組)和芬太尼組(F組)，每組25例。所有患者均口服降壓藥至術前單日早晨。

1.2 麻醉方法

患者入室后開放靜脈，常規補液，吸氧，監測ECG、BP、HR和SPO2。兩組均提前靜脈注射咪達唑侖0.03mg/kg，面罩吸氧去氮5 min（基礎值），采用依托咪酯0.25mg/kg，R組瑞芬太尼1μg/kg（注藥時間60 s），F組芬太尼2μg/kg，羅庫溴銨0.6mg/kg依次緩慢誘導，90 s后行氣管插管（由同一有經驗的麻醉醫師操作）。氣管插管后行機械通氣，潮氣量設置為8~10 mL/kg，吸呼比1:2，呼吸頻率12~14次/min，維持PETCO235~40 mm Hg。

1.3 觀察指標

記錄麻醉誘導前基礎值(T0)、誘導后(T1)、氣管插管即刻(T2)及插管后1 min(T3)、3 min(T4)、5 min(T5)個時間點的MAP和HR。

1.4 統計分析

采用spss 19.0 統計學軟件進行分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，組內比較采用重復測量數據的方差分析，計數資料比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

一般情況 兩組患者的性別、年齡、身高等差異均無統計學意義（P>0.05），表1。

血流動力學變化與T0時比較，兩組T1時MAP明顯下降，HR明顯減慢（P<0.05），T2、T3時F組MAP明顯升高，HR明顯增快（P>0.05）；R組T2~ T5時MAP和HR差異無統計學意義：T2、T3時R組MAP明顯低于、HR明顯慢于F組（P<0.05）；T4、T5時R組MAP明顯高于F組（P<0.05）HR比較差異無統計學意義（P>0.05）(表2)。其中F組有9例在T4以后因血壓過低使用麻花堿。

3 討論

氣管插管引起的心血管副作用是由于咽喉及氣管黏膜內的感受器遭到機械刺激，使交感腎上腺系統活性增強，體內兒茶酚胺大量釋放，引起HR加快，血壓增高，左心負荷加重，心肌耗氧量增加。從而增加了患者心腦血管意外的發生率[2]。以喉鏡使用后30~45 s 時最劇烈，持續3~5 min 后逐漸恢復[3]。而插管所致的應激反應對老年高血壓患者的血流動力學影響更加明顯。因此，誘導插管期維持循環穩定是老年高血壓患者麻醉工作的重中之重。

瑞芬太尼是一新型阿片類鎮痛藥，藥效強，起效快，作用時間短，劑量容易控制。在體內經血漿和組織酯酶分解，對肝腎功能無損害作用[4]。瑞芬太尼現已廣泛用于麻醉的誘導和維持，1ug/kg的誘導劑量對老年患者是安全有效的[5]。瑞芬太尼效價是嗎啡的250倍[6]，而芬太尼是100~180倍（約125倍），老年人給藥劑量比成年人要適當減少，所以F組選擇誘導劑量為2μg/kg。

瑞芬太尼單次給藥后1.5 min 達到作用高峰，停藥后3~10 min 后藥效消失，血漿半降時間為3~5 min[7]。R組的藥物峰效時間與插管反應的峰效處于同一時間，有效抑制氣管插管引起的應激反應，伴隨插管完成、刺激減輕，瑞芬太尼的血藥濃度也逐漸下降，保證了誘導的平穩。而F組，插管時，芬太尼的最大效應尚未出現，患者出現血壓增高：插管完成后，才達到芬太尼的峰效時間，這時又出現低血壓。如果要等到芬太尼的峰效時間插管（芬太尼峰效時間3.6 min，舒芬太尼峰效時間5.6 min），插管前的低血壓狀態將持續更長時間，這對于老年高血壓患者是非常危險的。

綜上所述，瑞芬太尼用于老年高血壓患者的麻醉誘導，可以更好地抑制氣管插管對機體的應激反應，具有穩定血流動力學的作用，其作用強效，恢復迅速，適用于此類患者的麻醉誘導。

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參考文獻]

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[6] 朱瑋民，李金寶，鄧小明.瑞芬太尼在心臟手術圍術期的進展[J].國際麻醉學與復蘇雜志，2013，1(34):49.

篇5

豐臺區勞動和社會保障局：

你局《關于對“中國航天工業總公司第三研究院動力站電擊因工死亡事故處理”的緊急請示》收悉，現就有關問題答復如下：

一、關于事故調查處理問題。各級國家機關、社會團體、事業單位凡生產作業場所發生職工因工傷亡事故，均應按照《北京市職工因工傷亡事故處理實施辦法》（以下簡稱《辦法》）的有關規定，組成事故調查組，查清事故原因，追究事故有關責任者的責任，制定和落實整改防范措施，將職工因工傷亡事故調查報告書報勞動保護監察機關批復結案。

二、關于經濟處罰問題。對國家機關以及財政全額撥款的社會團體和事業單位不做經濟處罰，對非全額撥款的社會團體和事業單位按照《辦法》的有關規定實施經濟處罰。

三、關于事故統計問題。按照原勞動部辦公廳關于印發《企業職工傷亡事故報告統計問題解答》的通知精神，一般不做傷亡事故統計，但被市政府列入考核年度因工死亡率控制指標的單位，發生因工死亡事故要進行統計上報。