互聯網醫療健康管理精選(五篇)

序言：作為思想的載體和知識的探索者，寫作是一種獨特的藝術，我們為您準備了不同風格的5篇互聯網醫療健康管理，期待它們能激發您的靈感。

篇1

【關鍵詞】 互聯網醫療 健康管理 問題 措施

一、健康管理定義及相關信息

健康管理于上世紀作為全新的學科和行業出現在美國。目前尚未有去那面系統的權威理論研究，對此也缺乏統一公認的定義。當前我國醫藥領域較為統一的觀點是：健康管理是指對個體或群體的健康進行全面檢測、分析和評估，并且干預健康危險因素、提供健康咨詢和指導的全過程。

1、健康管理的核心部分。其核心是對個體和群體的健康危險因素進行控制預防，落實三級預防，提高人們的健康意識，并且針對不良的生活方式，要及時的改正。健康管理在對于慢性生活方式疾病的預防、控制以及自然進程的阻斷方面都具有良好的效果，并且使得醫療費用顯著降低。

2、健康管理的優勢。健康管理的對象是個體和群體，能夠對該群體提供針對性的科學健康信息，并且創造條件采取行動，對于有限的資源進行有效的利用，以求達到最大的健康效果，目的是通過對社會個體和群體的積極性的調動，基于有效資源取得最大健康效果。

3、具體開展健康管理的方式。當前健康管理的第一步是開展健康體檢，然后根據體檢中出現的問題進行健康評估，然后開展健康干預工作，最終實現健康促進的目的。整體可以歸納為：掌握個人或群體的健康，對其的健康狀況進行檢測和信息收集；然后借助健康風險評估以及健康評價對個體或群體健康進行關心和評價；最后通過健康危險干預以及健康促進對個體或群體的健康進行改善和促進。

4、信息化下的健康管理。依賴現代信息科學技術，才能夠開展健康管理，借助計算機收集、存儲、分析以及應用健康信息數據，開展健康動態管理工作，可以使得醫生的工作效率以及健康管理的準確性都得到顯著地提高，而且還借助科學的數據資源幫助健康管理手段進行改進，形成了開展規模化健康管理工作的基礎。

健康管理可持續發展的動力源自于健康管理信息化，就是通過互聯網技術構建個性化且完善的服務程序，可以實現對醫療資源的優化配置，可以全面檢測患者健康狀況，并且對其檢測結果進行分析、評估以及干預，通過適當的健康管理方案，確保患者能夠盡早的接受健康指導和健康治療。信息化的健康管理，其能夠實現結合電子健康檔案以及電子病歷的健康管理系統的開發與應用；提高健康信息采集的西悉尼化程度，加強信息傳輸對于物聯網等信息化技術的應用等。

二、互聯網醫療定義及相關信息

1、互聯網醫療的定義。互聯網醫療，是指基于互聯網所開展的健康咨詢、疾病評估以及電子處方等醫療健康服務的新興產業。

2、互聯網醫療發展的背景。1.因為移動互聯網的快速發展，大幅改變了傳統的健康醫療模式，移動互聯網賑災逐漸與醫療保健相結合，借助互聯網數字化信息平臺以及智能手機客戶端，都可以進行看病問診、住院檢查以及日常性的健康管理和監測。2.當前我國人口老齡比例逐漸提高，所以在醫療方面的需求越來越高，并且因為環境污染，導致很多人都開始患慢性病，但是當前的醫療健康條件有限，而且社會顯著地存在醫療資源分布不均的情況，所以互聯網醫療應運而生。3.因為我國在持續的開展醫療政策改革，所以智能醫療以及健康管理都被國家衛生部納入重點關注對象：于2003年《互聯網醫療衛生信息服務管理辦法》，以求對互聯網醫療衛生信息服務活動加強管理，確保互聯網醫療衛生信息服務健康有序發展；于2009年《互聯網醫療保健信息服務管理辦法》對互聯網醫療保健信息服務活動進行規范，確保互聯網醫療保險信息科學準確，促進互聯網醫療保健信息服務健康和有序的發展。

三、我國目前在健康管理以及互聯網t療未來發展及當前問題

1、健康管理在我國還處于發展的初期。1.我國在健康管理方面尚未形成完善的學科理論體系以及相關的技術方法，健康管理醫學服務模式還不夠完善。當前國有有三類健康管理機構，但是絕大部分都還是偏重于對疾病危險因素的控制，尚未能夠達到真正意義上的健康管理目標。2.當前我國所提供的健康管理服務工作較為單一，基本都是生搬硬套發達國家健康管理經驗模式，導致該行業競爭無序，但是沒有建設有中國特色健康管理創新服務系統以及運營模式。

2、互聯網醫療在我國依然處于發展的初期階段。因為互聯網技術以及醫療改革的共同推動，所以互聯網醫療廣泛出現，并且有大量資本投入，因為醫療產業鏈、政策以及技術等多種阻礙因素的存在，所以目前我國互聯網醫療依然處于發展初級階段，并且在短期內無法規模化，所以我們需要清楚認識到互聯網醫療當前的發展方向，規避發展風險。

總結：健康管理服務在我國剛剛開始，其潛力無限，未來將會降低我國重大疾病發生率，大幅降低醫療衛生開銷，將會深入推動我國人民的健康水平以及醫藥衛生體制改革。

篇2

關鍵詞 互聯網醫療 移動醫療 醫療體制

中圖分類號：R197.1 文獻標識碼：C 文章編號：1006-1533（2017）09-0006-04

Analysis on the modes and trend of internet medical*

SHEN Li1**， YU Guangjun2***， CUI Wenbin2（1. School of Public Health， Shanghai Jiao Tong University， Shanghai 200025， China； 2. Shanghai Children’s Hospital， Shanghai 200062， China）

ABSTRACT The traditional medical mode has been gradually replaced by the internet medical one with the arrival of“internet+” era. This article introduces the main internet medical modes at home and abroad and analyzes their trends according to the opportunities and challenges of the development so as to provide reference for the development of internet healthcare and the related policy making in China.

KEy WORDS internet medical； mobile health； medical system

互聯網的飛速發展催生了新的醫療服務模式，互聯網醫療已成為醫療衛生和預防保健領域中不可或缺的一部分。隨著總理提出制定“互聯網+”行動計劃，醫療領域中“互聯網+醫療”的產品和服務如雨后春筍般涌現，而建立以互聯網為載體、患者主動參與疾病診療、可隨時隨地進行線上線下互動的醫療服務管理新模式，構建新的互聯網醫療服務體系，能使廣大群眾享受更加高效、公平和便捷的醫療衛生和預防保健服務。本文在介紹近年來國內、外互聯網醫療服務主要模式的基礎上，就互聯網醫療發展面臨的機遇、挑戰和未來走勢作一探討。

1 互聯網醫療服務的主要模式

1.1 國外的主要模式

國外互聯網醫療的建設起步較早，現已形成相對完善的管理和組織體系。考慮到人們對醫療保健知識的渴求日益增強，而在醫療環境中獲取的健康信息及其可用性又很有限[1]，因此越來越多的互聯網醫療服務軟件被開發出來并得到廣泛應用。一項調查結果表明，美國居民中約31%的手機用戶使用手機尋找健康或醫療信息，約35%的手機用戶下載了應用程序來跟蹤或管理自己的健康狀況[2]。另一項相似調查的結果顯示，72%的成年人在互聯網上查詢健康信息，65%的互網用戶表示使用互聯網和手機可更好地了解健康信息，互聯網醫療干預的靈活性受到了廣泛的追捧和歡迎[3]。

1.1.1 可穿戴醫療設備

可穿戴醫療設備能通過傳感器及時獲取生理、行為和健康相關的數據，研究人員則可通過互聯網同步獲得這些數據并分析可能的影響因素[4]。便攜式和可穿戴傳感器已越來越多地用于采集個人的生物、心理和行為數據，用于個人保健和健康的監測[5]。通過可穿戴醫療設備獲取的信息除能用于醫療保健外，還能用于相關醫學研究并為制定公共衛生政策提供依據。

1.1.2 數據平臺的構建和共享

在美國的醫療服務體系中，患者的電子病歷和電子處方可在醫生之間共享，當居民在異地發生意外時，醫療機構就能通過他的身份信息迅速獲取其電子病歷及處方，幫助醫生及時、準確地了解他的疾病史等情況。這種數據共享也有利于遠程醫療的開展，利用醫生、患者和科研機構三者之間形成的互聯網數據大平臺，醫生、患者和科研人員可根據自己的需要利用和獲取相關信息，有利于診療活動的開展，并提高患者的就醫滿意度，保障患者健康[6]。

1.1.3 監測和記錄

利用互聯網醫療設備進行生物信息監測和健康指導已漸走入大眾生活，通過監測可幫助患者及醫護人員及時發現相關風險，提高患者的自我健康管理能力。ZEO通過藍牙手機和床旁設備相連接，通過睡眠監測得出綜合睡眠報告，用戶也可通過監測得分的變化或與同年齡組平均分相比較而了解自己的睡眠狀況[7]。另外，越來越多的智能手機內置了運動傳感器，可檢測用戶的異常行為，如老年人的跌倒、帕金森病患者的步態僵直等。還有的互聯網醫療服務軟件能監測睡眠狀況、檢測心血管疾病、警示健康狀況或監測慢性阻塞性肺疾病患者的血氧飽和度和呼吸等指標值[8]。類似的，血壓儀、血糖儀和電子心電儀等醫療監測設備已得到廣泛使用，這些便攜式醫療設備能幫助患者在家中進行自我健康監測，時刻為患者提供健康信息及服務[9]。

1.1.4 信息化診所運營商

互聯網醫療的移動性使得人們無論是在家中、還是在路途中都能得到醫療服務和獲取各種與健康相關的信息，避免了傳統就醫模式中的看病難、流程繁瑣等問題，節省時間的同時還降低了就醫成本，并具有促進自我健康管理的作用。One Medical Group運營了多家診所，患者可網上預約就診或在線購買藥品、甚至在線查詢檢查結果。新技術提高了臨床醫療的透明度，但仍存在相關信息的所有權和醫療記錄訪問的權限等敏感問題，需予進一步關注[10]。互聯網醫療的有效性、安全性和成本―效益的評估將是對其未來研究工作的重要部分。

1.1.5 慢性病管理平臺

隨著經濟、社會的迅速發展，慢性病發病率逐年升高，已成為首要的公共衛生問題，使得研究者和企業都非常關注對慢性病人群的醫療服務問題。WellDoc是一種糖尿病患者用血糖水平自我管理軟件，通過手機和云端平臺記錄和存儲血糖水平數據，患者能用其監測自己的血糖水平變化情況[11]。移動健康工具的出現推動了衛生保健領域、尤其是慢性病管理的發展。有研究顯示，69%的美國成年人使用互聯網技術監測健康指標來管理和控制自己的慢性病[12]。互聯網醫療可提高慢性病患者的疾病自我管理能力，提高其生活質量。

1.2 國內的主要模式

國內醫療資源短缺且配置不合理，互聯網醫療也相對落后。目前，我國互聯網醫療可按診療時間分為診療前、診療中和診療后3個環節，按診療內容分為預約掛號、檢查診療、藥物配送、健康監測和支付保險5項服務，按適用對象分為面向醫生和直接面向用戶2類，按建設機構分為醫院自建、企業自建和醫院、企業合建3型。

1.2.1 網上就醫服務

在互聯網醫療模式下，患者可通過手機應用軟件或相關網站選擇合適的醫院進行預約掛號及完成在線支付，并可通過網絡實時查看目前排隊情況以方便就醫，節省就醫時間。微信醫院或互聯網醫院主要是為患者提供就醫服務，包括預約掛號、預約就診等。由于微信應用廣泛并具有簡單、快捷的特點，微信醫院得到了患者更多的認同和接受。以“掌上藥店”和“天貓藥館”為代表的線上藥品銷售商店會自動顯示附近聯網的藥房，患者可根據自己情況進行線上下單和結算，然后選擇自取或快遞的配送方式，購藥變得十分方便。

1.2.2 醫療咨詢和醫患溝通

以“平安醫生”、“輕問診”為代表的網絡醫療咨詢平臺具有問診、自診、健康信息搜索、健康狀況提醒等功能，受到患者和人們的歡迎和追捧。隨著我國經濟水平整體提高和疾病譜改變，人們的醫療衛生觀念正逐漸由“治已病”向“防未病”轉變，并希望能通過互聯網獲取更多的醫療保健知識。互聯網醫療通過搭建醫療咨詢和醫患溝通平臺拉近醫患之間的距離，向患者提供醫療信息的同時樹立了醫生的個人品牌，有利于緩解醫院門診壓力。

1.2.3 大數據平臺

在互聯網醫療模式下，患者的醫療信息可存儲于計算機，并通過云端平臺發送給醫療人員和相關機構。阿里云的“未來醫院”能幫助醫院建立移動醫療服務平臺，利用電子平成從門診掛號到住院繳費、電子處方、藥品配送、患者轉診、醫保實時報銷等各h節。目前，互聯網醫療也已進軍醫保領域，包括線上投保及查詢、醫保結算以及醫保機構對居民健康大數據的分析、評估和預測。

1.2.4 醫生集團

互聯網的迅猛發展為醫生與患者之間的信息交流提供了便捷渠道，一定程度上降低了醫療信息的不對稱狀況和溝通成本，有助于醫生更好地建立個人品牌，而醫生集團則為醫生自由執業提供了一個新的選項。“張強醫生集團”是國內出現的首個醫生集團，現已有更多的醫生集團。醫生集團在增加醫生自由執業路徑的同時，也面臨著醫療制度和法律、法規的制約，其未來的發展還有待相應制度、體制的進一步完善及支持。

2 互聯網醫療的走勢分析

2.1 互聯網醫療發展的機遇

2.1.1 傳統醫療服務的痛點催生了互聯網醫療

傳統醫療服務模式存在很多弊端，無論是給患者、還是給醫生都帶來了很多“痛點”。我國醫療體系存在醫療資源短缺且分布不均衡的問題，同時基層醫療服務水平也亟待提高，人們對醫療體制改革的呼聲很高[13]。患者有看病難、看病貴、看病繁瑣、費用昂貴、渴望能夠獲得個性化的醫療和衛生保健知識等問題，醫生則有難以與患者高效互動、缺乏接受培訓和進行科研的時間等問題。在此情況下，互聯網醫療順勢而出，在建立以患者為核心的醫療服務模式、診療信息的互聯互通、健康管理和慢性病監測等方面順應了患者的需求，同時也為醫生帶來了更多的職業便利和執業機會。

2.1.2 人口老齡化、慢性病普遍化為互聯網醫療發展帶來了機遇

隨著醫療技術的發展、人均壽命的延長，我國已呈現人口老齡化，慢性病患病率逐漸提高，由此加重了我國醫療資源的緊張程度和人均醫療費用的增長速度。慢性病和老年患者多需反復就診、長期用藥、定期檢測，患者的疾病自我管理能力和治療依從性影響到疾病的進展，而通過可穿戴醫療設備等互聯網醫療的監測和慢性病管理正可在一定程度上解決這些問題。互聯網醫療通過線上和線下、實體和虛擬的相結合，使得醫療保健知識的可及性大幅提高，人們的自我健康管理能力也隨之提高。

2.1.3 科技創新將推動互聯網醫療快速發展

智能移動終端和移動網絡的普及促進了互聯網醫療的快速發展，可穿戴醫療設備、慢性病管理平臺、智能設備等的出現改變了傳統的就醫診療模式，數據云端處理及分析的廣泛應用則宣告著精準醫療和生物信息學時代的到來，醫療模式將從治療疾病向預防疾病方向轉變。我們必須把握科技創新的大趨勢，積極利用互聯網開展醫療創新，更好地發揮互聯網的創新驅動作用。

2.2 互聯網醫療面臨的挑戰

2.2.1 相關法律、法規亟待完善

互聯網醫療服務的主體已從患者、醫生和醫院轉變為如今的醫療服務需求者、醫療機構、資源提供者、醫保機構和第三方醫療服務商，各主體間相互聯系、相互影響、相互制約，構成了完整的服務網絡。然而，我國互聯網醫療起步較晚，相關法律、法規亟待完善[14]。醫療活動具有嚴肅性和復雜性，承擔著重大的社會責任，有關醫生多點執業的實施、互聯網醫療的開展、藥品網絡營銷的安全性、醫生實名制的真實性、患者隱私信息的保護、醫療數據能否真實反映患者的實際病情、醫療責任劃分及保險制度等都需有進一步的相關法律、法規的制約或支持。

2.2.2 加強科技創新和技術發展

我國互聯網醫療尚不如其他行業那樣具有完善的管理體制和成熟的技術，目前整體發展水平相對滯后，必須有相關行業的支持和技術支撐，使醫學、技術和管理有機結合，形成相互補充、相互促進的聯合體，方能使之達到可持續發展的狀態。因此，需對醫生進行必要的培訓，使其具備相應的計算機應用技能；醫院必須與企業進行合作，及時更新和強化硬件實力，但應注意患者數據的安全性和隱私保護。

2.2.3 建立品牌，提高影響力

傳統醫療服務依賴于醫院實體運行，醫院高墻聳立，信息不對外流通，而互聯網醫療是一個開放的平臺，醫生自身品牌及影響力的建立就顯得尤為重要。然而，受傳統就醫模式及思維的影響，普遍群眾對互聯網醫療的認知和接受程度都較低，且缺乏信任感[15]。這就需要互聯網醫療在堅持醫療服務的同時，還需利用新媒體等手段建立品牌，以促進自己的發展和良性運行。

3 結語

在如今信息化社會和互聯網時代的背景下，互聯網醫療的興起及發展是必然的趨勢。總的來說，互聯網醫療的發展為醫療行業帶來了新的活力，豐富了醫療服務模式，擴大了醫療服務空間，促進了我國醫療衛生事業的發展。

目前，我國互聯網醫療服務模式正處于激烈的變革之中，隨著醫生多點執業的實施、分級診療政策的出臺、相關監管及支付體系的不斷完善，互聯網醫療的發展空間十分廣闊。為使互聯網醫療能持續、穩定地發展，必須完善相關法律、法規，加強技術保障和支持，推動醫療、企業和保險業的融合，樹立品牌并提高影響力，切實推動醫療健康行業的快速發展。

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篇3

移動醫療的“資本寒冬說”從2015年下半年就已開始，一年后寒意更濃，各種移動醫療企業、醫療信息化企業紛紛倒閉，讓當初下這片海撈金的投資者們漸漸開始駐足猶豫。

資本寒冬之下，轉型正成為互聯網醫療界的關鍵詞。

在微信和微博上與朋友比拼行走步數，用公眾號和掛號平臺掛號，或者直接通過電商平臺購買藥品快遞到家……然后，我們還能用互聯網為自己的健康做點啥呢？

當前，一些變化已經悄然發生，以阿里巴巴和騰訊為代表的互聯網廠商不斷與線下醫院對接試水創新應用；移動醫療應用也頗受資本市場青睞，據不完全統計，數百家醫療健康互聯網公司都走在融資的道路上。2014年到2015年，我國“互聯網+醫療”市場規模分別為29.5億元、42.7億元，增長率為44.7%。預計到2017年，這一數字將超過125.3億元。國家衛計委體改司副司長姚建紅表示：“互聯網為醫院插上翅膀，也是深化醫改非常重要的一方面，通過健康信息服務和智慧醫療服務，能夠放大優質資源效應，更好地惠及人民群眾。”

但在另一面，前途并非一片光明。包括電子處方在內，一系列政策并不明朗，使互聯網與醫療的深度融合仍存在各種不確定性。而在醫院之外，使用頻次低，用戶黏性差，也使大量移動醫療應用“胎死腹中”，來自第三方的統計顯示，僅今年之內，就有將近40家醫療健康互聯網公司相繼倒閉，春雨醫生、丁香園、杏樹林等知名應用也開始戰略轉型。

以掛號與支付起步

從8月9日開始，北京大學第一醫院在支付寶中的服務窗向用戶開放，它不但能實現在線預約掛號，還是全國首個應用“防黃牛模型”的醫院線上服務。螞蟻金服醫療行業總經理王博介紹：“利用實名信息，支付寶能精準匹配掛號人和就診人。通過對用戶的身份信息、行為特征、關系網絡建立多維度的層次化體征體系，通過數據挖掘和建模，有效識別出黃牛身份，為醫院建立‘黑名單’庫。”

在線掛號正是“互聯網+醫療”的絕佳“破冰”入口。以北京為例，北京市衛計委此前出臺了多項措施：2016年底前，北京市屬22家醫院將全部取消現場放號，改為實施“非急診全面預約”等，而預約的最主要途徑就是互聯網。在支付寶服務窗之外，騰訊同樣在微信城市服務中，與包括“微醫（掛號網）”在內的合作伙伴，共同推出統一掛號開放平臺。據介紹，迄今為止，微信的掛號平臺已經在60多個城市落地。

而在實現掛號預約后的下一步，則是支付。深圳市人社局局長王衛介紹說，從今年6月起，深圳成為全國首個通過互聯網渠道完成醫保移動支付的城市，參保人通過支付平臺綁定加載金融功能的社會保障卡后，就可以在全市17家試點醫院一鍵完成醫保與自費的移動支付。“接下來深圳還將逐步探索擴大移動支付的使用場景，包括生育保險、大病門診、住院、社康門診、藥店取藥等，更加方便群眾就醫。”

開通醫保的移動支付功能，不僅意味著提高效率，還意味著患者就診流程的創新。如支付寶已能實現“當面付”“掃碼付”，也有“診間代扣”和“實時支付”，甚至對特定用戶推出了“先診療后付費”模式。

盡管在線掛號和在線支付已經是“互聯網+醫療”中相對成熟的模式，但這些環節仍需細化完善。一位不愿透露姓名的北京三甲醫院醫生告訴記者，“非急診全面預約”的初衷是好的，但實際操作仍要考慮到醫院工作的實際情況。“比如上周末系統出錯，我們科室就多掛出了20個普通號。再比如過去預約掛號過時不候，但現在遲到半小時還可以來就診，結果造成就診秩序混亂，每位患者的就診時間得不到保證。”

硬件連接的慢病管理

通過智能硬件，糖尿病成為“互聯網+醫療”目光聚焦的新熱點。9月20日，騰訊糖大夫二代智能血糖儀，新一代血糖儀不但支持WiFi無線連接，甚至支持聯通3G網絡。騰訊騰愛醫療總經理吳波說，盡管通過硬件來獲得用戶并不是特別有效，但其獲得的用戶數據質量不錯。

而在此前一周，專門從事糖尿病監測產品研發的進口品牌拜安則與阿里健康攜手，宣布將拜安進智能血糖儀作為阿里健康“智能關愛計劃”第一期的旗艦產品。阿里健康資深總監蔣b介紹說，患者每次的血糖檢測數據會自動上傳至云端，最終形成患者的個性化血糖趨勢報告。

硬件廠商和互聯網平臺關注糖尿病，正是由于患者的血糖測量能夠形成穩定的數據源。為了鼓勵患者上傳數據，阿里健康甚至表示，在現階段，患者只需在規定時間范圍內上傳7條有效血糖數據，就能獲得拜安進血糖儀購買費用近70%的現金返還激勵。而互聯網保險公司眾安保險的“糖小貝2.0控糖保障產品”也在其獎勵機制中規定，糖尿病患者每天測量血糖，如果測量結果在正常范圍內，則“獎勵”200元保額，而如果每周測量少于1次，則將扣減200元保額。

規律產生的健康數據意味著連接，更意味著互動和黏性。而這些都是互聯網慢病管理的基礎，從這個角度上來看，糖尿病的數據化也成為互聯網慢病管理的試水之舉。丁香園創始人李天天表示：“互聯網慢病管理有3個要素：一是要能收集數據。二是要能互動。比如患者可以收到微信提醒最近血糖控制得好不好，或者中秋節前提醒患者不能吃月餅。三是并非所有慢病都適合互聯網管理，要挑選那些能管好的、容易的采集數據，能拉動互動的慢病先作探索。”

“互聯網+醫療”對慢病管理的熱衷，其實也正是寄托著移動健康醫療應用的轉型渴望。此前，移動健康醫療應用往往只選擇輕醫療、輕技術領域，比如切入門檻相對較低的健康保健和尋醫診療兩個市場。但實踐已經證明，不解決患者“痛點”和“剛需”的產品，難以建立盈利模式。“慢病管理跑起來后就會發現可以拉動保險、制藥、設備等企業一起參與，蘊含豐富的商機”。

互聯網醫院未來之路

2015年12月10日，浙江大學醫學院附屬醫院院長、心血管專家王建安教授，通過烏鎮互聯網醫院的網上平臺，為杭州患者黃女士開出全國首張在線電子處方。隨著這張電子處方的開出，“互聯網醫院”真正走進公眾視野。截至今年7月，烏鎮互聯網醫院在線接診量每天已超過2.1萬人次；預計到今年年底，烏鎮互聯網醫院的日接診量將超過8萬人次。

“‘互聯網+醫療’可以分為3個階段。在單體醫院信息化，和單個實體醫院通過互聯網手段拓展服務半徑、提升醫療服務水平后，第三階段則真正進入‘互聯網醫院’。”39互聯網醫院執行院長龐成林說。

烏鎮互聯網醫院的開業，也讓國內互聯網醫院如雨后春筍般出現。4月，微醫、好大夫在甘肅、寧夏上線互聯網醫院；隨后，七樂康與廣州市荔灣區中心醫院達成合作；6月，阿里健康網絡醫院落戶甘肅金昌……來自第三方的數據顯示，截至今年9月，全國互聯網醫院試點已達35家。

互聯網醫院能干啥？所謂互聯網醫院，是指通過視頻請醫生診療，開具電子處方，藥品快遞到家的新型遠程線上診療模式。其意義在于打破地域界限，既可以讓偏遠地區患者享受高水平的醫療服務，又可以提高大城市的醫療服務水平，還可以更合理地配置醫療資源。

篇4

關鍵詞 互聯網醫療 隱私 信息安全

中圖分類號：R197.1； TP393.0 文獻標識碼：C 文章編號：1006-1533（2017）09-0014-03

Privacy protection and information security of E-health*

MA Shishi1**， YU Guangjun2***， CUI Wenbin2（1. School of Public Health， Shanghai Jiao Tong University， Shanghai 200025， China； 2. Shanghai Children’s Hospital， Shanghai 200062， China）

ABSTRACT Health information security and privacy issues which are brought in by the rise of E-health can not be underestimated. The information security issues （such as privacy leak） of E-health possibly existed in the use of consulting services， telemedicine and mobile medical equipment were analyzed based on the characteristics of the internet and health information and the corresponding solutions were proposed， which are included in establishing the laws and regulations of the privacy information protection suitable to Chinese national conditions by learning from the practical experience of foreign health information protection， applying the advanced information technology and timely introducing a review system for technology application and implementing the standardized management to the relevant institutions so as to better protect the health information under the internet medical environment.

KEy WORDS E-health； privacy information； security information

互聯網醫療是指以互聯網為載體，以信息技術（包括通訊技術、云計算、物聯網、大數據分析等）為支撐，開展在線健康教育、電子健康檔案、醫療信息查詢、電子處方和遠程醫療等多種活動的一種新型健康和醫療信息服務的總稱，其本質是將互聯網及相關信息技術延伸至醫療服務這個大行業中來[1-2]。

互聯網醫療的興起在方便患者就診、節省醫療成本、優化醫療模式、保證醫療安全、方便醫學研究等方面發揮了重要作用。然而隨著互聯網醫療的推廣，云技術、大數據分析的應用，患者醫療信息變得更集中、更易獲得，在醫療數據采集、存儲和應用過程中常發生數據泄露的問題。數據泄露會危及患者個人隱私，如某社區居民疾病登記管理系統的賬號和密碼泄露，就會暴露大量居民的敏感信息。近幾年，孕、產婦個人信息泄露的新聞幾乎不絕于耳，其帶來的一系列推銷、詐騙問題嚴重困擾信息當事人[3]。因此，很有必要對在互聯網醫療環境下的咨詢服務、遠程醫療、移動醫療設備使用中可能存在的隱私泄露等信息安全性問題進行分析，從而有針對性地予以解決及預防。

1 互聯網醫療中隱私信息保護面臨的挑戰

1.1 咨詢服務中的泄露風險

在互聯網醫療中，患者可在具有掛號功能的網頁上進行預約掛號、醫療保健咨詢，還可通過網絡上的醫療社區向醫生尋求建議以及與病友交流治療信息，但存在患者相關隱私數據的安全性、保密性等問題。首先，患者要填寫一系列個人信息注冊，這樣才能獲取網站服務；其次，在進行醫療咨詢或在患者社區分享就診經驗時，患者會有意無意地泄露一些碎片信息，雖然這些碎片信息單獨看似毫無價值，但將之與患者提供的其他信息關聯后卻有可能識別其身份[4]。最重要的是，一些網站允許廣告商或其他第三方獲取用戶信息，當患者瀏覽網站時點擊了外部廣告，廣告商便能追蹤這些患者，對患者進行定向廣告推送。但互聯網具有開放性，患者并不知道哪些人可以獲取他們的哪些信息，也不知道那些信息被用于何處，甚至以上行為的發生都很難被患者覺察，而信息泄露時也無從申訴。

目前有S多互聯網醫療機構，水平與資質參差不齊，工作人員同樣層次復雜，而他們可從網絡后臺獲取用戶的大量健康信息[5]，若發生隱私泄露問題，很難追蹤根源來明確責任。少數從業人員受利益驅使，拷貝、販賣健康信息，也造成了患者隱私泄露的問題。

1.2 遠程醫療中的泄露風險

遠程醫療是指遠距離地對患者進行醫學診療，其應用使得醫療服務突破了空間的限制，有利于優質醫療資源的配置，處于醫療資源不足區域以及身體行動不便的患者也可不再需要長途跋涉、勞心勞力地去醫院就診，在家就能通過網絡得到專業的醫療服務。2014年8月國家衛計委印發的《關于推進醫療機構遠程醫療服務的意見》中規定，遠程醫療服務只能由醫療機構提供。國家發改委、衛計委還于2015年初聯合印發了《關于同意在寧夏、云南等5省（區）開展遠程醫療政策試點工作的通知》，要求試點省（區）落實遠程醫療服務工作[6]。

然而，在遠程醫療過程中同樣存在隱私泄露風險。在遠程診療過程中，患者的病理學診斷、影像學診斷等數據或圖片都通過互聯網傳送，與醫生的溝通也是采用視頻通話方式，數據容易受到攔截、甚至篡改，視頻也有可能被竊聽。遠程醫療結束后需進行醫療檔案的記錄，醫療信息電子化、檔案化可提高醫療服務的效率，且方便在不同醫療機構之間傳輸或共享。傳統的醫療機構通過將內部的電子病歷系統與外部網絡隔絕開來保障信息安全，互聯網醫療則將醫療信息的共享范圍拓展至整個互聯網，而電子記錄容易復制、共享、被第三方截獲的特性便帶來了信息安全的隱患[7]。

1.3 移動醫療設備使用中的泄露風險

互聯網醫療催生了各種類型的移動醫療設備，主要包括健康管理類的可穿戴設備如手環、慢性病管理類的監測設備如家用血糖儀、適用于遠程醫療的監控設備等，受到目標人群的歡迎。這些設備可持續性地采集、存儲患者的數據，幫助患者進行健康管理，并向互聯網醫療機構傳輸數據。同時，這些移動醫療設備具有匯總患者數據、創建患者的詳細的合成檔案的功能，還有將收集到的患者的大量數據聚合、關聯、分析的功能，可從中挖掘出新的信息。此外，這些設備還有可能記錄其他數據，如患者的位置信息等。這些數據對商業企業有很大的利用價值，如用于定向營銷等，可為其帶來巨大的商業利益，然而目前國內對此類設備的數據采集與利用并無相關規定。

對于家用遠程設備，在信息訪問、傳輸和存儲時，由于用戶的操作失誤或有意為之，也會造成信息的泄露、篡改和丟失[8]。由于用戶疏忽、錯誤地使用了不安全的上網設備（免費路由器等）而導致信息泄露的事例并不鮮見，2015年央視“3?15”晚會上就特別展示了信息詐騙犯罪如何利用免費路由器獲取用戶信息的例子[9]。因此，對移動醫療設備用戶來說，要有個人信息保護的意識，否則將其他端口把控得再嚴也是徒勞的。

2 相關建議

當前，我國互聯網醫療正處于發展初期，在保障醫療信息隱私與安全的前提下，應本著鼓勵發展的原則，不可過分束縛。對互聯網醫療實際運行中出現的問題，建議從立法、信息技術和管理三個維度來解決，使之能夠健康發展。

2.1 加快制定健康信息保護的法律、法規，以適應互聯網醫療發展的需求

目前，世界上有109個國家有專門的個人信息保護法[10]，而我國尚無系統性的法律、法規來確保醫療信息安全，尤其是在涉及隱私保護方面。我國有關個人信息的保護規定雖多，但基本上是分散在效力層次不一的各種法律、法規甚至規范性文件中的，即目前法律對個人信息及隱私保護采用的主要是間接方式，且規定模糊、震懾力有限，不僅會使隱私信息泄露者肆無忌憚，而且在出現糾紛時也往往無法可依。

建議制定個人信息或醫療健康信息方面的專門法律，在規范遠程醫療、移動設備健康信息收集與利用等方面適應互聯網醫療發展的需求。同時，通過立法設立專門的部門對互聯網醫療機構進行統籌管理，主要職能包括日常信息安全與隱私保護的監督、侵權事件的咨詢和訴訟等，建立、健全層級管理機制，提高行政干預效率。

2.2 利用先進技術為患者醫療信息的存儲與傳輸安全保駕護航

一些不法分子可能會利用各種技術手段侵入存儲有健康信息的網站非法瀏覽、篡改、盜竊隱私信息，遠程醫療也可能遭到黑客的攔截而導致數據泄露或失真。

建議建立互聯網醫療服務的相關技術應用審查機制，并構建分級、分類審查制度，對信息技術的使用進行監管。互聯網醫療中健康信息面臨的安全威脅大多可以通過信息技術手段來解決，因此可引入國際上的先進技術，包括訪問控制技術、匿名技術、加密技術、安全監控和審計技術等，同時鼓勵創新與我國國情相適應的信息技術。

2.3 有效的管理是互聯網醫療信息安全的重要屏障

各互聯網醫療機構應以法律、法規和行業標準為最低要求，制定適合自身發展的管理規范及操作規章，并認真落實。以下三點需予強調：

1）加強從業人員的隱私保護意識培養和專業素養教育。互聯網醫療信息工作人員能接觸到大量健康信息，涉及用戶的個人隱私，若他們信息安全意識缺乏，對信息安全威脅認識不足，就很可能導致健康信息泄露甚至丟失。因此，要提高隱私保護的效果，必須加強各類從業人員的隱私保護意識，強化自我約束能力，這樣才能從根本上保證隱私信息能夠得到妥善的使用和保護。

2）暢通患者知情同意權的行使渠道。互聯網醫療產生的大數據具有很大的商業價值，信息利用者有義務告知信息主體他們將如何存儲、使用或會與誰共享這些健康信息，且理論上應獲得信息主體同意后方能實施，而在獲得知情同意的過程中還需注意使用公眾能夠理解的語言。筆者建議借鑒美國的隱私保護電子化技術，該技術會將與隱私有關的決策自動傳送給信息主體，信息主體可選擇碎片化后分享信息。

3）平衡好信息開放與隱私保護的關系。互聯互通和信息開放是大趨勢。我們確實需要重點關注醫療信息的安全與隱私保護問題，但對隱私的保護也不能絕對化，不可過分限制信息流通。健康信息在醫學研究和公共衛生管理方面都具有重要的用價值，其合理利用有利于促進和實現互聯網醫療服務的健康、可持續發展。

參考文獻

[1] 舒婷. “互聯網+”時代的患者隱私保護[J]. 中國數字醫學， 2016， 11（5）： 41-43.

[2] World Health Organization. Atlas eHealth country profiles： based on the findings of the second global survey on eHealth （Global Observatory for eHealth Series， 1） [EB/OL]. [2017-01-05]. http：//apps.who.int/iris/ bitstream/10665/44502/1/9789241564168_eng.pdf.

[3] 上千名孕婦信息被販賣 數據安全難保障[J]. 中國醫院院長， 2016（7）： 17.

[4] 周思成， 翟悅. 電子醫療保健情境下的隱私保護[J]. 中國醫學倫理學， 2016， 29（4）： 681-684.

[5] 王安其， 鄭雪倩. 我國互聯網醫療運行現狀――基于3家醫院的調查分析[J]. 中國衛生政策研究， 2016， 9（1）： 69-73.

[6] 孟群， 尹新， 董可男. 互聯網醫療監管體系與相關機制研究[J]. 中國衛生信息管理雜志， 2016， 13（5）： 441-447.

[7] Draper H， Sorell T. Telecare， remote monitoring and care [J]. Bioethics， 2013， 27（7）： 365-372.

[8] 高玉平， 李冰華， 黃刊迪， 等. 區域醫療信息共享中健康檔案安全與隱私保護的領域分析[J]. 中國數字醫學， 2013， 8（11）： 69-72.

篇5

 

張鋒：“互聯網+”與醫療改革

 

從信息化的發展階段來看，目前正在形成以PC互聯為主到移動互聯為主，再到以產業互聯為主導的一個新階段，全球都處在這樣的一個階段。所以，以互聯網代表新一代的信息技術正處于跨界集成和群起突破的一個爆發期，信息基礎設施將加快向智能化、綜合化、高速化的演進升級。互聯網日益成為引領國家創新驅動發展的基礎創新平臺，新技術和經濟社會各個領域的應用融合正在深化，引發生產方式、消費方式、管理方式的持續變革。

 

最近中央提出要進行供給側的結構性改革。所以從信息化技術在健康醫療行業的應用來看，結構性改革主要是解決兩個問題：第一是提高供給的質量效果;第二是解決結構性的矛盾和問題。信息技術融入醫療衛生領域，能夠更好地優化資源配置，提高效率和質量，進一步優化流程。

 

信息技術在健康醫療領域的應用正在改變著傳統的很多模式或方式，同時也催生著新型的醫療模式，包括精準醫學、數字化醫生的培養、遠程虛擬家庭出診、移動互聯的云咨詢應用等，方興未艾，層出不窮。整合型協同的醫療模式正在積極地探索當中，這可能也是未來全球醫療模式的一個重點。

 

從規劃的基礎來看，公共衛生經過十多年的建設在全球取得了明顯的成效，現在是以電子健康檔案和電子病例為核心的整個醫院信息化建設和平臺的建設。同時，中央在“十二五”時期投資也比較大，從不同的角度來支持整個基礎設施建設，現在也取得了初步的成效，接近一半的省份和不到一半的地市，還有三分之一的縣，基本上搭建了這個平臺。

 

同時，醫院的信息化取得了長足的發展，特別是三級醫院的技術應用水平在很多方面都與全球同步，但是二級醫院和基層醫院相對還比較薄弱。因此，將來主要解決的是頂層設計，特別要強化基層基礎，重點是利用平臺的互聯互通來進行有效的整合和集聚健康醫療數據資源。同時，要理順管理體制、健全法律法規、完善政策制度、創新工作機制，推動政府、社會、醫療機構，包括科研院所、企事業和公眾有關健康醫療數據的融合共享，通過“互聯網+”健康醫療服務來順應新常態，探索新模式，創造新業態。

 

從階段性目標來講，到2020年基本實現全面建成一個國家、省、市、縣四級互聯互通的人口健康信息的平臺，推動實現公共衛生、醫療服務、計劃生育、醫療保障、藥品完整管理等系統互聯互通。同時，每個家庭擁有一名合格的全科醫生，每個居民擁有規范化的電子健康檔案和功能完備的居民健康檔案，實現信息共享、上下聯動、醫藥醫保的協同和居民服務的整個人口健康服務體系的建設。也就是說，從傳統的醫療健康的信息化，應用新的技術，包括云計算、大數據、互聯網、物聯網、遠程醫療等，向智慧醫療方向發展。

 

關于安全規劃，“互聯網+”安全是基礎，也是一個重要的領域。比如做互聯網的健康醫療咨詢，如果沒有醫護藥劑的電子證照系統，是不可能做互聯網的。網上怎么去做這樣的咨詢?怎么認證一個醫生的執業資質、執業范圍、注冊機構呢?同時對居民而言，如果沒有一個居民健康卡，沒有身份識別，如何調閱他的電子健康檔案?涉及到隱私怎么來解決?所以安全領域涉及到的應用，主要集中在健康醫療數據資源的取得和網絡數據安全。

 

這些應用的基礎性問題、規范性問題、規則性問題和重大政策制度的取向問題，目前正在梳理。同時，我們正在組織制定健康醫療大數據指導意見，相信很快就會出臺，就未來健康醫療大數據的應用、發展的重點領域和主要的方向予以明確。我們還將探索行業關鍵技術的應用政策和核心重大信息的基礎設施建設。國家網絡安全法已經把醫療衛生作為下一步的國家重要基礎設施，納入了國家的網絡保障范圍。

 

同時，國務院四套關于“互聯網+”的文件中，明確了下一步將主要在智能應用、遠程醫療，還有互聯網+新業態方面，做一些試點和示范。

 

今后我們還會以問題為導向，圍繞著五中全會的部署，在統籌、應用和體系保障上下功夫。考慮補短板，重點解決涉及人民群眾均等化、普惠化的人口健康服務的信息基礎條件和基本應用差異性問題，提升整體的應用水平。再就是突破瓶頸，主要是在法制化、規范化和標準化的信息服務方面介入。比如說標準化，大家很明顯意識到現在的瓶頸和短板是術語、編碼、接口和規范等，這些方面還有很多工作要做。

 

胡建平：醫療健康信息化的問題和方向

 

醫院信息化推進了醫院業務的變革，把醫院的業務從關注醫院和臨床本身，逐步進入到關注對象的階段。很多醫院，都建立了服務患者的網上APP預約等平臺，逐步走向了一個以患者為中心設計醫院業務的階段。

 

但在這個發展過程中，還面臨著一些問題。第一，人口健康信息的共享應用還需要加強，主要是信息共享以政策法規為主體的機制還沒有建立。第二，建設的保障機制還需要完善。目前資金的投入還主要靠政府的投入，應該吸收更多的社會資本參與投入和建設。第三，人口信息安全面臨著嚴峻挑戰。信息安全互聯網化以后面臨著很多挑戰，所有設備基本上都是網上運行的，人們能夠比較容易地獲取很多信息，但一些信息可能會涉及到國家安全。互聯網化一方面帶來了機遇，一方面還要看人們有沒有能力來駕馭它。因此，應該加強研究，安全要可控。第四，發展與應用創新的協同。我們希望通過互聯網手段和信息化來改變業務流程和工作方式，更好地服務于患者，但這個方面我們做得還不夠。此外，我們自身在建設過程中也有一些創新手段應用不夠。

 

實際上健康的目的，是為全面小康奠定基礎。下一步的信息化建設應該是三個全面。

 

第一，全面為健康中國的建設提供一個強大的技術支撐。健康中國的內容里面涵蓋了醫改的內容，現在正在制定建立2030年健康中國的綱要，還有健康事業的規劃和醫改的規劃，這些都離不開互聯網信息技術的支撐。第二，醫療全面信息化離不開國家層面的經濟政策的大背景。第三，全面實施頂層設計與底層實踐相結合。

 

建立人口全覆蓋、生命全過程、工作全天候的醫療健康工作機制，打造健康中國，為實現中國夢提供強有力的支撐，這就是一個大的要求和奮斗方向。具體還應以需求和應用為導向，推動云計算、互聯網、大數據、移動互聯網、新一代通信技術與現代醫療服務管理相結合，注重標準化和數據安全，創新模式，促進醫改熱點、難點問題的解決以及醫療服務質量、效率的提升，這是目標。

 

從總體框架來看，一是采集，主要是要有一個大數據的思路，統一數據采集、分散業務應用。另外，以前采集的數據主要是一些臨床的電子病歷、健康病歷、個人健康檔案，但現在我們知道，如果要做精準醫療或者個性化的治療，離不開基因測序數據的采集，采集的數據怎么表達出來，表達出來以后如何可視化等，還需要進一步的研究，只有把基因數據、健康數據結合起來才形成個人的健康大數據。

 

第二，推進數據平臺建設，國家平臺建設主要是兩部分：一部分是私有云，另外一部分是公有云。公有云主要是提供面向用戶、面向患者的服務。同時平臺建設要跟社會的第三方服務平臺形成聯合和形成資源互補來服務廣大百姓。同時，還要推進各級人口信息平臺建設，尤其是省級平臺的建設。目前，只有一半的省份初步搭建了這個平臺。因此在加強國家級平臺建設的同時，也要加強國家級平臺與省級平臺的互聯互通建設。而醫院里面的平臺建設，主要是加強以電子病歷為核心的醫院信息平臺建設，通過實踐我們發現醫院信息平臺建設是醫院各個系統間實現互通互聯的一種非常好的途徑和技術方式。

 

第三，在方式上要強調模式創新以及法律法規的建設。

 

要實現分級診療，離不開我們信息化的支撐。比如，通過信息平臺的注冊，來促進醫師的多點執業，下一步要推出電子執業證照，也就是所有臨床醫師如果通過了國家的考試，都會得到一個電子執業證照。還有醫院精細化管理，離不開信息平臺對醫院信息采集之后的綜合分析，對醫院運營管理進行強大的支撐。另外，要加快居民健康卡發行應用，建立健全信息標準化體系，還要推進安全體系，落實國家信息安全戰略、推進信息安全信任體系建設、繼續完善國家級網絡信息安全等級保護監管平臺的建設。同時，要出臺醫療健康大數據的應用指導意見，制定一些隱私保護、數據保護和應用來促進數據的規范和應用。

 

王以朋：把經驗科學變成智慧醫療

 

醫療的本質，實際上就是解決病痛的一個過程。一個人到醫院來，他要得到醫生的治療，從開始進來然后到檢查、到拿到藥、再到最后康復，它是一個過程。但是，醫療也是一種經驗科學，什么叫經驗科學?就是醫生的從醫時間越長，才可以逐漸地積累經驗，然后變成一種行醫的能力，才能逐漸變成一個好醫生或名醫。

 

另外，醫療的過程是一個面對面的過程。現在大家都在質疑：能不能在互聯網上不見面或者通過網絡的這種“見面”就下一個診斷，然后治好患者的病痛呢?但到目前為止，我們還有一些法律法規的問題有疑問、還有一些實實在在的問題沒有解決，所以就目前的醫療來說，還有一個需要面對面才能下診斷的過程。

 

醫學的三個模式中，從傳統模式，也就是講經驗，直接應用于臨床;還有生物醫學模式，就是加上了科學實驗的基礎，不管現在是用DNA，還是其他的基因組或者蛋白質的方法，都是在這個基礎上進行的;現在逐漸進入了生物、心理和社會的醫學模式，把醫學變得更加廣泛。

 

隨著科技進步和工業的發展，醫學得以創新、進步和發展。CT、核磁、PAD、生物學、基因學檢測的方法等相繼出現，醫學得到了進步。但是，大部分的經驗還是在醫生的腦子里，還沒有轉換成一種IT語言，也沒有轉換成IT技術，所以說，IT技術或者互聯網，要想替代醫生或者是能夠替代醫療的話，這個路還很長。

 

再說醫療資源。實際上，IT或者互聯網，它是一種技術或者手段。患者看病是要靠醫生的。為什么優秀的醫療資源全部集中在大型三甲醫院?首先是看培養醫生的能力和文化底蘊。第二，就是嚴格科學的培養體系，而不是一日之功。第三，有創新發揮才能的空間，才能出現醫院的品牌和醫生的品質。這個過程決定了醫生的培養時間非常長，不可能做到互聯網或者IT開始進入醫療在短時間內就可以把優質醫療資源大量復制。今后，隨著我們IT技術的進步，如果人們可以不坐在學校的教室里來學習知識的時候，可能優質資源成長的速度能夠更快一點。

 

關于醫療與互聯網的姻緣，我探討三個模式。

 

第一種是以醫院為主體，加上互聯網的技術。我覺得這是一個比較踏實的方法，不管這個互聯網技術是用在慢病管理、遠程醫療上，還是醫聯體上，它都是有一個大型醫院或者優秀的醫療群體作為支撐的。

 

第二種是以互聯網為主體，加上醫生的參與。這是近兩年IT界的人士做的，拉醫生進去，然后為百姓提供各種各樣的服務，這些確確實實在某些程度上解決了老百姓的一些問題。但是，這樣的模式中，有多少優質資源或者大牌醫生在網絡上?提供的服務的質量、品質等，到底怎么樣?現在還是一個問號。

 

第三種是醫生組織起來，作為一個群體，通過互聯網為患者提供有效的或者是可及的一些服務。這樣一個組織，在醫生組織里肯定是合法合規的，但是在互聯網上的服務，也受到了法規、政策以及醫保等因素的限制。

 

那么，醫療和互聯網的未來應該是什么樣?

 

首先，讓優質醫療資源產生效益。用什么方法怎么能夠使得優質醫療資源發揮它的效益，這需要整個社會出主意、出點子，醫院一起努力，才能使得優質資源效益得到最大的提高。第二就是醫生的屬性，醫生現在是單位人。第三是互聯網醫療現在還有諸多的未確定因素。第四是關于公益性、公平性與商業化的問題。另外就是醫院格局和互聯互通的問題。

 

今天談“互聯網+”，就是說，怎么把經驗科學變成智慧醫療，未來這個會實現，但是多長時間能實現?我們這一代人能不能看到?不需要醫生，百姓自己打開電腦就可以自行診斷，或者自行決定買什么藥吃，這種事情是可以出現的，但是在哪些范圍、哪些病種，有個時間的問題。

 

“互聯網+”這個模式應用到醫療，如何“錦上添花”，這是個睿智的問題，就是怎么利用這個技術使優質資源更好地服務百姓。

 

劉積仁：通過技術解決醫療變革問題的根本

 

任何一個國家對于醫療的改革，主要解決三個問題：一個是醫療費用的問題，第二是醫療資源的問題，第三是醫療公平性的問題。無論是“互聯網+”還是IT的技術，所有的一切都圍繞著這幾個方面。而在這個過程中有一點特別容易被忽略，也是最難做到的，就是變革背后的核心是醫生。

 

在任何一個國家，優秀的醫療資源都是缺乏的，這個缺乏表現在幾個方面：第一，醫生的數量不足，特別是高質量的醫生數量更是不足;第二，分布并不均勻，一般好醫生都在大城市;第三，這些優秀醫生資源的使用也不盡合理，大部分都被某一家醫院所獨占，分享性也不夠。當任何一個服務的需求群體遠遠大于提供者的時候，看病難是一定的。任何一項技術，在醫療變革的時候，應該考慮到是解決什么問題，而不是把一個技術當成醫療服務本身。

 

互聯網能夠顛覆醫療嗎?顛覆不了。原因就是，醫療所有問題的核心是醫生。哪一天互聯網把醫療顛覆了，前提就是說通過互聯網可以不用醫生能看病了，就像今天我們在網上買東西可以不見營業員就買貨了，這意味著任何一個人可以不見醫生就敢對自己的生命做出判斷和決策。

 

但互聯網是一個強大的工具。所以，互聯網不可能顛覆醫療，但是醫療的變革和發展也不可能沒有互聯網。談到醫療的公平性，現在要做醫療的分層服務，要使更多的流程標準化，要提升基層的水平，要建立醫療檔案等，這些，互聯網都起到很強大的作用。

 

事實上，當談到互聯網要顛覆醫療和解決醫療問題的時候，要先理解互聯網的概念，有幾個因素對醫療是很重要的，對醫療的貢獻是傳統的IT不能夠解決的。

 

談到互聯網的特點，第一，普及性。任何一個醫院如何通過互聯網的普及性連接到每一個人，普及性可以帶來的教育、管理，今天大量的群和醫生跟患者之間的溝通，智能手機大量的傳感的行為，使我們越來越能夠更加準確、連續、細致地搜取到個人動態的生活方式和行為信息，這些東西對醫院傳統的模式會有很大的幫助。

 

第二，就是協同。它能夠把不同的人、不同距離的人、不同知識的人組織在一起進行協同。首先是診斷，再就是治療方案的選擇。診斷決定了未來治療的結果和成本，而每個人的治療方案都不一樣，那如何在這些治療方案中選擇最佳的治療方案?這兩個問題在協同醫療方面能夠通過互聯網得到一個解決。

 

互聯網還可以把標準的醫療路徑、最佳的實踐傳到最基層，互聯網可以使好醫生變得更多、使別人不信任的醫生變得更好，我認為這解決了醫療的根本問題。中國永遠不會有那么多的最好的醫生，最好的醫生永遠是百分之多少，也就是說當有一天最差的醫生已經達到現在的最好醫生的水平的時候，患者還是會去找那個時候的百分之幾的最好醫生。從這個意義上，互聯網可以使不被利用的醫生被充分利用起來，被充分地利用是因為他們繼承了最好醫生的思想、方法論、最佳實踐和由信息化帶來的標準化、數字化的標準流程。

 

我認為未來的好醫院應該是“兩個醫院”的結合，一個是地面的醫院，一個是“天上”的醫院。地面的醫院，解決“天上”的醫院解決不了的問題;而“天上”的醫院，為地面的醫院供應足夠的醫療資源。天上的醫院的規模，是“地面”醫院10至100倍的規模，一個醫院擁有5萬張床、10萬張床應該成為現實，當然這“床”在家里或者社區。

 

未來，大數據對醫療方面的變革也十分重要。標準化的過程是醫院未來能夠提升質量、擴大業務能力，醫院應該成為一個平臺，這個平臺要開放給基層的醫院。另外，社會保險和商業保險兩大支付方對醫院的變革要起到一個推動的作用，物聯網也是一個大趨勢，另外個人與醫療機構的協同醫療也是我們要追求的。

 

郭啟勇：“互聯網+”如虎添翼的效應

 

越來越多的人認識到互聯網代替醫生或者醫院是不可能實現的，人們把健康產業作為未來最有生機的一個朝陽產業，在等待著、在期待著、在開發著。

 

“互聯網+”是傳統行業、實體經濟利用互聯網的基本要素，提高速度、降低成本，加快創新速度的過程，在這個過程中，互聯網是一個平臺或者工具，而不是互聯網主導的模式。

 

醫療有它獨特的特點。醫療行為的實時性。明天有多少患者來，醫院都能預測到嗎?因此，醫療的實時性，是永遠準備著，這是醫療行業跟其他行業不同的。醫療過程的私密性。在醫療行業里要保障每一位患者的隱私，這大概是醫療和其他行業最大不同的地方。醫療質量的不可控性。到商店買東西，不太好可以換，但是買錯藥呢?所以醫療質量的不可控性遠遠超過任何一個行業。醫療結果的不可恢復性。輸液輸錯了，永遠不可能再拿出來，開錯的刀，這個疤痕也永遠不可能再恢復，這就是醫療結果的不可恢復性。成本控制的必須性。這點對于在市場中運行的所有經濟體，都是必然的。制度適應的必要性。政策的變化直接影響著醫院的運行和經營。此外，還有人為因素的不確定性。

 

在這樣一個大的框架下，又有這么多的質量控制，以電子病歷為軸線來做事前、事中、事后這樣三個層面的質量控制，對于一個醫院來講是至關重要的。我們原來可以寫病志，現在用的是電子化，來實現我們事前、事中、事后的質量控制，乃至形成一個閉環管理。原來我們需要大量的人員，現在有互聯網、有信息化的平臺和手段，使我們能夠如虎添翼地、無縫隙地實現一個醫院的閉環管理。

 

實際上，“互聯網+”給患者帶來了便利、給醫生提高了效率，最為重要的是給醫院管理增加了一個抓手，也給醫院運營提供了保障。

 

實體醫院、醫院集團、醫療聯盟利用互聯網手段，形成“互聯網+”的平臺將大大提高信息互聯網互聯互通的水平，提高醫療服務效率和水平;“互聯網+”大大提高了醫院管理效率和管理水平，實現了科學評價醫護人員醫療業績;“互聯網+”和物聯網聯合搭建的平臺，為實現醫院全流程閉環管理提供了可靠保障;“互聯網+”和物聯網結合實現了醫院精細化、全流程管理，并為大數據分析提供了真實可信的數據基礎。