發布時間:2023-10-10 15:35:13
序言:作為思想的載體和知識的探索者,寫作是一種獨特的藝術,我們為您準備了不同風格的5篇中醫護理基礎知識重點,期待它們能激發您的靈感。
關鍵詞:深基坑;開挖;監理
前言
近幾年來,伴隨著城市建設的快速發展,高層及超高層建筑的大量涌現,大開挖深基坑工程越來越普遍,已成為建設工程中所占投資較大、施工難度與風險較高的工程。深基坑施工一般具有以下特點:基坑面積普遍較大,開挖深度較深:工程地質條件和水文地質條件比較復雜;地處城市的工程項目施工場地狹小,基坑周邊緊靠相鄰建筑物;基坑支護施工中采用的施工工藝種類較多等。此外,在深基坑土方開挖階段,往往有支護、降水、土方、工程樁的施工和基坑監測、樁的試驗檢測等多家單位同時作業,存在大量的施工安全、質量及協調問題,稍有不慎,就有可能發生如流砂、管涌、滲漏、支護支撐體系受損、基坑周圍發生不均勻沉降,甚至基坑整體失穩的事故,對相鄰建筑物、道路、管網等造成危害,影響地下室及主體工程的土建施工,給工程建設帶來巨大的經濟損失。
1深基坑支護施工中存在的問題
1.1現場監理專業技術力量不足,監管力度不夠
目前工程監理行業市場競爭日趨激烈,監理費偏低,監理人員待遇不高,抑制了高水平人才的進入。除少數規模大、實力強且注重專業配置的監理公司外,大多數監理公司很少配備地質及巖土工程方面的專業人員。因此在實際施工監理中,現場監理人員對專業技術問題了解不深或缺少實踐經驗,對工程勘察、基坑支護設計、施工方案中存在的問題和施工過程中出現的工程地質、水文地質等方面的異常現象,不能及時發現、做出判斷和處理,也不能提出有針對性和預見性的技術措施,對施工單位的監管力度就難以到位。
1.2建設單位的重視程度往往不夠
由于建設單位往往把工程管理的重點安排在主體施工階段,大多缺乏深基坑工程的實踐經驗,缺少相應的專業人員,對深基坑支護與開挖,工程施工階段的復雜性及涉及工程安全的風險性、重要性認識不足,重視不夠,片面強調前期的施工進度,力求盡快開始主體工程的施工。還有一些建設單位,片面追求經濟利益,認為基坑支護是臨時性結構,投資太多是得不償失,在確定基坑支護方案和施工招標時,一味壓低工程造價,從而給施工留下重大的安全、質量隱患。
1.3自己設計、自己施工、施工單位唱主角
由于基坑支護是臨時性結構,涉及工程地質、水文地質、巖土工程等復雜的專業技術問題,具有較大的風險性,許多建筑設計院不愿承擔此項設計。不少基坑支護工程實際上就變成了“自己設計、自己施工、施工單位唱主角”的局面。而隨著建筑市場競爭的激烈,致使施工單位為追求自身的經濟利益,往往在施工安全措施、施工質量等方面打折扣、做手腳,不嚴格按方案施工,各施工單位之間不協作配合,忽視單項工程的特殊性,冒險作業等等。這些都是導致基坑事故屢屢發生的主要原因。
1.4其它存在的問題
深基坑支護與開挖階段存在的其它主要問題還有:①工程勘察、基坑支護設計的質量不能完全保證;②相關標準、技術規范的建立、完善與控制不到位。如要求超過5m的深基坑施工方案都要報專家審批,但許多單位圖進度、圖省事,往往不進行申報等等。在此不做贅述。
2施工監理控制要點
2.1施工準備階段
(1)要熟悉和掌握有關國家、行業和地方的相關標準、規范以及設計文件,針對工程特點編寫監理規劃、監理細則,用于指導項目監理的工作。
(2)重視對工程勘察報告的審查。審查報告的內容是否符合規范要求,含水層與隔水層的分布、巖性以及水位、水頭等。
(3)重視對基坑支護設計圖紙及施工方案的審查。審查的主要內容有:基坑圍護結構及支撐體系、基坑降水與止水帷幕選取的形式(方法)是否可靠、合理,基坑平面尺寸能否滿足地下室施工的空間要求等。有的工程就是因為基坑預留尺寸過小,而對地下室外墻的支模、防水、回填等施工造成很大的困難。另外,檢查止水帷幕墻體是否達到含水層底板以下l~2m,這也是很重要的。
(4)重視基坑開挖專項施工方案專家論證,只有專家論證通過后方可進行施工,根據《建筑施工企業安全生產管理機構設置及專職安全生產管理人員配備辦法》和《危險性較大工程安全專項施工方案編制及專家論證審查辦法》規定:開挖深度超過5m(含5m)或地下室三層以上(含三層),或深度雖未超過5m(含5m),但地質條件和周圍環境及地下管線極其復雜的工程。
(5)重視對基坑開挖施工方案及基坑監測方案的審查。審查的主要方面有:基坑開挖是否遵循“分層、分區(分塊、分段)對稱均衡開挖,先撐后挖”的原則,基坑監測的項目、測點布置、觀測方法、觀測頻率和臨界狀態報警值、監測結果處理及反饋等是否符合基坑工程的安全等級要求和現場的具體特點。
2.2施工階段
深基坑支護施工中采用的施工工藝種類繁多,監理應當掌握各種施工工藝的技術特點及有關規范要求,加強對隱蔽工程的驗收,對灌注混凝土、深層攪拌、高壓旋噴注漿等重要的施工工序要實施旁站監理。這里根據該大廈施工采用的鉆孔灌注樁錨支護形式為例敘述監理要點如下:
2.2.1鉆孔灌注樁施工監理
支護樁不同于基礎樁,主要承受側向壓力,所以重點應控制支護樁的樁長、樁徑、混凝土強度、混凝土澆注及鋼筋籠的制安施工。主要步驟有:開孔前檢查孔位及鉆桿垂直度是否合乎設計要求,終孔后設立停止點,檢查孔深、孔徑、泥漿的各項指標是否滿足設計要求;在鋼筋吊放前,要檢查鋼筋籠的直徑、長度、配筋、箍筋間距及焊接質量情況,特別要注意每次混凝土注漿導管的起拔高度,嚴防樁夾泥形成斷樁。
2.2.2錨桿施工質量監理
開孔前檢查錨桿的孔位及錨桿鉆孔機的傾斜度是否符合設計要求;終孔后檢查孔深,丈量擬插入的錨桿長度、直徑及焊接制作情況是否滿足設計規范要求,最后檢查注漿導管的安放是否合格;對錨孔注漿實行旁站監理。檢查注漿水灰比、注漿壓力及注漿量是否達到設計要求,一般要求采取二次注漿法來保證注漿量:同時,還要對水泥進行總量控制,即進場水泥量等于施工方上報的注漿水泥用量。當錨固體的強度達到后要進行張拉試驗,檢查錨桿的施工質量。
2.2.3基坑坡面混凝土噴射施工質量的監理
基坑坡面土體采用土釘掛網噴射厚70~100mmC10素混凝土,以防土體崩解。在施工前重點檢查混凝土的配合比是否合理,掛網土釘的長度要達到設計要求。為了控制噴漿厚度,我們要求施工單位在坑壁上布上鋼筋標高棒。
2.2.4降水井施工質量的監理控制
降水井要重點控制井深、井徑及井管濾料、粘土球的質量,過濾鋼絲網、過濾布要綁扎緊后才能下井。成井后要進行試抽水,出水量及含砂量要滿足設計要求。
2.2.5對降水運行的控制
降水的目的是降低承壓水位和水壓力,保證基坑開挖和基礎承臺施工得以順利進行。為防止降水過大會對鄰近建筑物產生不利影響,對降水流量及時間要嚴格掌握。該大廈基坑東、南、西側緊鄰建筑物15m左右,特別是南側的三層購物商場為天然基礎,距基坑邊僅10m,一旦降水過大必然會引起該樓的沉降。為了保障基坑的安全施工,又不影響建筑物過大沉降(設計容許值3cm),建議控制水量適當,允許在弱水壓條件下施工,維持水位在承臺底以下不涌砂灌水即可,同時加大位移的監測密度,減短監測周期,用沉降位移量的大小及時調整抽水井啟動的數量。
2.2.6基坑開挖監理
開挖前要認真審核土方開挖方案中的開挖方式、開挖順序、運輸線路、分層厚度、分段長度以及材料堆放位置、基坑排水措施是否正確合理。在軟土地區的土方開挖基坑內土面高度應保持均勻,高差不宜超過1m。對于邊坡腳的基礎承臺開挖應采取跳挖的方式,土方開挖的進度要與支護施工同步,支護好一層并達到一定的強度才能進行下一層的開挖。基坑周邊嚴禁堆放重物。開挖前基坑沉降、水平位移監測點必須布置好并完成初始讀數。土方開挖一定要遵循信息法施工的原則,要善于利用監測成果隨時調整支護手段和土方開挖的進程。機械開挖時要有專人指揮。為了確保基坑內的樁體不受破壞,坑底要留30cm以上的土采用人工開挖,對于超灌或樁頂超過設計標高的樁間土宜用小鏟機開挖,避免機鏟碰樁頭。土方開挖必須要有應急處理措施和充足的搶險預備材料,并24h有人值班巡視,一旦有險情發生能夠立即處理排除。
2.2.7重視基坑監測的監管工作
一般在基坑工程發生重大事故前或多或少都有預兆。因此,督促基坑監測單位進行連續監測并及時提交監測報告,以便就基坑(變形)位移、沉降過大、地下水位異常等征兆及時采取措施,從而避免基坑重大事故的發生。
2.3施工監理協調工作
在深基坑開挖階段,監理的協調工作涉及到支護(支撐)、挖土、監測、降水、鑿樁頭(工程樁)、樁檢測、地下室土建等多家施工(檢測)單位的多項施工作業。合理安排和調整各家施工(檢測)單位的進場時間、施工進度與節奏,做好施工作業的組織協調,對保證基坑工程及施工的安全與質量至關重要。在施工過程中,監理應注意以下事項:
(1)在止水帷幕、支護樁、工程樁施工完成后,基坑的鋼筋混凝土(水平)支撐體系應安排盡早施工。為保證基坑鋼筋混凝土支撐體系不被運土重載車輛壓壞,凡通過支撐處的臨時道路可用型鋼與鋼板搭設臨時棧橋架空通過。
(2)遇到支撐梁下方有廢樁(屬舊建筑物)的情況時,一定要事先將廢樁頂自梁底向下鑿200~30Omm,以防止在支護梁澆注混凝土時,廢樁與支護梁結在一起,到挖土時可能導致處理困難,影響安全施工。
(3)在挖土施工中,監理要督促施工單位及時除去支撐梁下懸空的粘掛物(石塊、混凝土等),及時清理支護樁之間的樁間土,以確保坑內施工人員的安全。
(4)挖土施工的收尾階段往往具有很大的危險性,挖掘機近坑邊作業以及最后用吊車將挖掘機吊出坑外時,極易發生傾覆事故,施工單位事先一定要采取防范措施。
(5)在進行塔吊安裝、鋼材進場等作業時,由于基坑邊要承受較大堆載,監理要及時通知施工(監測)單位進行基坑跟蹤監測。發現異常情況,立即停止作業。
2.4有關施工監理的對策
(1)加強與建設單位的溝通,使其認識到深基坑支護與開挖施工階段的重要性、復雜性,以及基坑工程合理投資與盲目冒險之間的巨大利害關系。
(2)在重要的設計、施工方案審查時,為彌補監理單位技術力量不足,建議采用專家論證的方式,集思廣益,確保風險降低到最小。
(3)建議建設單位在進行施工招標時,對帶有深基坑支護開挖的工程盡量減少單獨發包工程的數量,最好采用總承包的工程管理模式,讓支護、止水、降水、挖土、監測等由總承包統一管理,以便減少施工協調的難度,有利于保證工程的安全、質量與進度。
一、上好緒論課
良好的開端等于成功的一半,上好緒論課至關重要。緒論課要給學生講清三個問題:一是為何開設這門課,二是如何學習這門課,三是怎樣學好這門課。
授課中,筆者努力做到教態和藹可親、語言風趣幽默、比喻形象生動、板書規范藝術,用扎實的教學基本功和良好的第一印象吸引學生,讓學生感到聽課是一種享受,上課是一種樂趣。
授課的基本原則是把難的內容講淺,把易的內容講精。考慮到學生的實際情況,第一堂課把基本理論講得通俗易懂,讓學生知道學習這門課程的收獲在哪里。比如在微生物緒論部分,告訴學生:我們平時吃的饅頭、面包、醬油以及喝的酒,都是微生物賜予的,沒有微生物我們將食不甘味。同樣,如果我們經常不洗手,吃不潔的食物,就容易拉肚子;通宵上網,生活不規律,容易感冒;食物保管不好會腐爛。如此種種,都是微生物在“搗鬼”,微生物無處不在。
護理人員學習致病微生物的特點、致病性,對臨床護理操作有著直接的指導意義。在免疫學緒論部分,告訴學生:人生活在自然界中,會受各方面的不良刺激和干擾,在生長過程中也會不斷產生大量的“垃圾”——有害有毒物質;人生活在這樣的環境中,要保持健康狀態,必須依賴人體的自身免疫功能。
第一堂課用身邊的事講專業的理,通俗易懂,這門課程的重要性不言而喻,學生對課程的重視程度自然形成。
二、激發學生的學習興趣
興趣是最好的老師。美國心理學家布魯納提出:“學習的最好刺激就是對相應內容產生濃厚的興趣。”因此,提高教學質量,教師要在如何激發學生學習興趣上下功夫。中職生對基本概念和基礎理論的理解能力差,對物質結構的空間想象力差,邏輯思維能力和解決問題的能力差,這些是造成學習興趣低的主要原因。
在授課中,筆者精心設計選擇能突出微生物及免疫學重要基礎理論的臨床問題,激發學生對所學內容產生興趣,以調動學生的學習積極性和主動性。例如在講解厭氧菌一節——破傷風梭菌時,從大家常見的現象入手,提問學生如何處理被釘子或玻璃扎破的傷口,激發學生思考,引出破傷風的發病條件、發病過程以及預防原則,從而讓學生認識到本課程的學習內容關系到人的生命,不可兒戲,激發了學生的學習興趣和求知欲,培養了學生發現、分析、解決問題的能力,產生繼續學習的欲望。
三、按照培養目標取舍教學內容
中職學生的培養目標是高素質實用型人才,教師不僅要傳授專業知識和操作技能,同時要注重學生綜合素質的培養。護理工作的對象是人,容不得半點馬虎。在教學過程中,要重視培養學生的誠信品質、敬業精神、責任意識、遵紀守法意識、交流溝通和團隊協作能力。按照護理專業的培養目標,確定本課程的重點講授內容。
例如在細菌的分布與消毒滅菌實驗課上,讓學生學會不同部位細菌的檢查方法,掌握常用消毒滅菌法,并通過實驗掌握操作技術,驗證細菌在空氣、頭發、皮膚以及呼吸道均有分布,告訴學生在臨床中穿戴隔離衣、隔離帽和無菌手套,不僅保護病人不被感染,也保護自身。
再如,進行器官移植時為什么會發生排斥導致手術失敗?血型不符的人為什么不可以輸血?注射青霉素時為什么要做皮試?結合臨床,系統地講授,讓學生有深層次的理解,增強了趣味性和實用性,調動了學習積極性,激發了求知欲。
四、根據教學內容確定教學方法
好的教學方法能夠降低教學難度,融洽課堂氣氛,使教學過程流暢,更容易被學生接受。根據不同的教學內容,采用不同的教學方法,會事半功倍。在教學中,筆者采用的教學法有以下幾種。
1.講授法
因免疫學基礎教學具有較強的邏輯性,教師可采用循序漸進的原則講授,并及時歸納總結讓學生前后照應。
2.引導式教學法
教師注重設置問題,啟發學生認識、理解臨床實際問題,比如怎樣避免或減少超敏反應的發生?器官移植為什么要做組織配型?SARA的危害大嗎?如何預防艾滋病?把課程的教學內容與臨床課掛鉤,讓學生感到學有所用。
3.小組合作學習法
對學生進行學習分組,教師設置問題讓學生進行組內討論,一人發言,大家補充,通過組內討論和組間比賽,讓學生對所學知識掌握得更系統更全面。
4.多媒體教學法
多媒體教學與傳統教學合理搭配,能將抽象的變為直觀的、靜態的變為動態的、繁雜的變為簡單的,能充分調動、激發學生學習的興趣和觀察思考能力,提高課堂教學效果。例如,教師利用狂犬病的現狀、天花疫苗的發現、補體的經典激活途徑、金黃色葡萄球菌引起燙傷樣皮膚綜合征和艾滋病人臨床表現等視頻資料,讓學生開闊了視野,激發了興趣。還有情境教學、討論式教學、模擬式教學等也經常用到。
總之,教學有法,教無定法,貴在得法,教師要不斷學習,總結對比,找出適合每一個章節的授課方法。
五、對學生進行學法指導
“授人以魚,一食之需,授人以漁,終身受用”,讓學生“會學”比“學會”更重要。由于免疫學需要理解、記憶的基礎理論和基本概念多,因此,對學生進行學法指導是必需的。
多年的教學實踐,筆者的體會是:提高教學質量,課堂是主戰場,講授是主渠道;教師是主導,學生是主體,兩個積極性相輔相成,缺一不可;學生的學習態度是根本,方法是關鍵,聽懂是前提,重點要筆記,復習要及時,總結有條理。要根據不同教學內容指導學生應用圖示、提綱、列表、對比等方法,歸納整理,強化記憶。
在此基礎上,還要引導學生進一步地橫向比較,加深理解并掌握基礎知識及基本概念,如抗體與免疫球蛋白的區別,補體活化經典途徑,MHC—Ⅰ和MHC-Ⅱ類分子的區別,病毒與細菌的主要區別,致病性葡萄球菌與鏈球菌在致病因素和在引起局部化膿性感染時各有何特點?能引起食物中毒的細菌有哪些?青霉素可以引起的超敏反應有哪些等。通過對比,學生才能加深理解,更好地記憶,完成由學懂到學會到學好的轉變。
1醫院結構與護理人員現狀
1.1我院是1所2級甲等中醫醫院,收治的以老年病、常見病及需長期治療護理的患者居多,中醫護理技術的開展對此類患者有著積極的作用,尤其是在非藥物療法如針灸、推拿、熏洗、貼敷和拔罐等方面,這些療法具有操作方便,使用器具簡單,使用范圍廣和見效快的特點[1]。護士直接參與開展的中醫護理技術有8項,包括拔罐、刮痧、肛滴、耳穴,電針,熏洗,帖敷和磁療[2]。
1.2我院護理人員中,中醫護理專業的大中專院校畢業的護士8名,只占全院護士的5.7%。
2中醫基礎知識與中醫護理技能的開展情況
2.1我院的護理人員大部分是西醫院校畢業,在思想上深刻接受了西醫理論體系,形成一定的思維模式,相比之下中醫理論抽象、模糊,使護理人員倍感晦澀難懂[3],從而使護士缺乏學習中醫護理技術的主動性,中醫理論基礎較差。
2.2理論與實踐相結合的機會少,護士工作性質約束了中醫護理技術操作的應用。護士要進行中醫護理操作,必須在有醫囑的情況下進行(國家中醫藥管理局醫政司編寫出版的《中醫護理常規、技術操作規范》一書要求操作均需先核對醫囑)[4]。從醫院的調研中發現,醫師很少開中醫護理技術操作的醫囑,從而使護士應用中醫護理技術操作受到約束,醫囑少、實踐機會少也直接影響護士中醫護理技術操作的準確程度、熟練程度,從而影響中醫護理技能培訓效果。
3培訓方法
3.1理論培訓
3.1.1護理部每個月組織2次中醫護理基礎理論講座,請院內中醫醫師或中醫護理專業畢業的高年制護師擔任主講,其內容為中醫基礎理論、常用穴位的定位、辨證分型、中醫健康指導等內容,課后對重點內容進行考核,要求人人過關。
3.1.2科室每周2次晨間提問中醫基礎知識,每個月組織1次中醫專科專病護理內容業務學習,強化護理人員的中醫護理基礎知識。
3.1.3實行護理查房中西醫交替,每個月1次中醫護理示范查房,由護士長或中級以上護師擔任,內容涉及中醫辨證護理、中醫飲食和用藥指導等。
3.1.4凡西醫院校畢業的護理人員進院2年內分批次送入中醫藥大學參加100學時中醫理論基礎知識培訓,保證醫院西醫護士有扎實中醫理論基礎知識。
3.2操作技能培訓
3.2.1根據2級中醫醫院管理年活動檢查評估細則,并結合本院實際工作情況選定了穴位按摩、中藥熏洗、刮痧、耳穴壓豆和艾條灸等共8項中醫傳統技術操作作為培訓內容。
3.2.2護理部依據《中醫護理常規、技術操作規范》制訂中醫護理操作規程,操作考核標準。
3.2.3選擇中醫護理專科以上學歷、責任心強,具有嫻熟的護理技術、有一定的組織能力及教學能力的護師或主管護師擔任操作示范老師。
3.2.4每個月組織1次集中操作授課的培訓方式,由專職操作帶教老師演示護理操作過程,講解操作要領,適應證、注意事項等內容,培訓對象為各科操作帶教老師和護士長。培訓結束后,考核組按照考核標準對每位培訓對象進行考核,直至合格方可在科室傳授。
3.2.5制作8項中醫操作視頻作為學習教材供科室帶教老師傳授輔導。
3.2.6每季度組織召開中醫護理技術臨床應用體會交流,探討運用技巧,進一步提高中醫護理技能培訓效果。
4臨床實踐
4.1學以致用,醫護加強溝通,醫師根據患者病情積極主動開中醫護理技術操作的醫囑,增加中醫護理技術臨床運用,使護理人員有更多的實踐機會。
4.2護士長對科內西醫護士中醫護理技術開展情況進行統計,每個月發放調查表,征求患者意見,匯總反饋至護理部,護理部對影響中醫護理技術開展的非護理因素進行分析,定期總結培訓效果,及時調整培訓方案,滿足臨床所需。
4.3培訓計劃實施8個月后由護理部對西醫院校畢業護理人員進行考核。考核內容為中醫基礎理論及中醫護理技術,理論以筆試為主,操作由院內操作考核小組按評分標準隨機抽考8項中醫護理操作中的1項。并分別對培訓前后的理論與操作平均成績進行比較。
5效果
我院西醫護士培訓前中醫基礎知識平均分為56分,培訓后平均為78分;培訓前中醫護理操作平均分為68分,培訓后平均分為92分;前后比較差異有統計學意義(P<0.01)。
6討論
6.1國家目前針對中醫護理人員培養、專業技能的繼續教育機構較少,西醫院校畢業護理人員在中醫理論與中醫技能操作上非常欠缺,且中醫傳統技術臨床應用少,制約了中醫護理技能的培訓實施與發展。
關鍵詞:中醫護理操作技能;患者滿意度;系統思考
中圖分類號:R471 文獻標識碼:A 文章編號:1004-7484(2012)08-0160-02
目前,隨著人們對養生意識的不斷提高,中醫護理面臨的挑戰與壓力不斷增強。中醫護理是中醫藥學科組成的重要部分,人文主義濃厚,理論體系獨特。不論是現實意義還是長遠價值,護理操作技術的簡便性、實用性以及養生方法的悠久性,都把提高中醫護理操作技能這一任務推到醫療護士工作的戰略高度上。
中醫護理發展的任務和目標在于提升中醫護理技術,更好地發揮中醫護理的優勢和特色,重視中醫藥學科技術在臨床護理工作中的作用,促進中醫的整體觀和辨證實施護兩個重要方面發揮實質性作用,促進中西醫護理操作技術的有機結合,,相互促進。中醫護理也同其它臨床護理一樣,既充滿了機遇,又充滿了挑戰。
1 中醫護理操作現狀
調查結果顯示,中醫院臨床護士對中醫護理操作技能的掌握較好,但總體上中醫護理操作技術的普及程度不夠。目前,臨床護理工作中開展較多的是中西醫相結合的護理技術。臨床中醫護理操作技術的開展明顯不如護理工作者對其它技術的掌握,并且開展比較多的科室大都集中在大型綜合型醫院的針灸推拿科、呼吸科以及婦科。
2 中醫護理操作存在的問題
2.1中醫護理人員配備不夠
由于大部分的中醫護理操作都需要花費一定的時間,需要留守在病人的身邊完成,除去主班、治療的護士,中醫護理人員嚴重不足。這與中醫護理的性質相關。所以,要想解決好護理人力資源不充足的現象,各相關醫院應當按照各個護理崗位任務的不同,實際臨床護理工作強度的不同,所需護理技術水平有差異等因素進行合理編配,按需設立崗位,分層使用人力資源:改良醫院輸液體制,節約人力資源,把護士的時間留給患者,使更多的護士有效地開展中醫護理技術,促進中醫護理質量的提高,提升中醫護理的人文內涵。
2.2臨床中醫護理操作的實施受約
其主要問題之一即臨床上缺少相關的中醫護理操作項目醫囑。護士條例規定執業護士應當遵守相關的法律、法規。所以,醫生不開醫囑,護士就無法實施這些技術操作。因此,護理工作者應加強與醫生的合作聯系,使醫生下達相關遺囑,,醫護合作首先在重點中醫科室開展規范化的中醫護理技術操作,突出其特色。同時,建議衛生相應部門建立完善的法律法規,使護士實施此操作技術的權利及義務更加明確,更好的避免護患糾紛的發生。
3優化中醫護理技術操作
3.1加強中醫科的基礎知識訓練,扎實理論基礎
醫務工作者的中醫基礎理論知識薄弱,可以開展相關培訓班、加強醫護合作、與中醫護理相關的人員均可參加培訓,要求對中醫準段、中醫基礎、方劑學、中藥學等科目有了進一步了解。編寫相關書籍,形式由個人自學、科室集中、全員集中三者相結合的方式進行學習培訓,隨后護理部組織考核,通過相應的強化培訓,促進護理工作者對中醫護理基礎知識的掌握,為提高中醫護理操作技能打好基礎。推行適合各個公立醫院的中醫護理培訓計劃,內容涵蓋中醫護理操作考核與示范、中醫基礎知識訓練,中醫護理查房,并提高落實程度,記錄入冊。相關科室制定具有臨床意義的中醫培訓計劃。
3.2 普及中醫護理操作技術,展現優勢特色
中醫護理操作具備使用器具簡單、操作方便、見效快、適用范圍廣的特點,但臨床由于普及力度不夠、護理工作者對中醫護理操作技術掌握不夠,使中醫護理推行起來比較困難。為了普及中醫護理操作技術,護理部應當確定目標、制定詳細的培訓課程和考核計劃,要求護理工作者掌握常用的中醫護理操作技術,各科室常規開展適合本科室的中醫護理操作,并搜集病例及完善相應登記。Uifan各科室操作物品及操作盤。護理部應統一規定,各科室建立常見中醫操作盤,分別為艾條灸法、耳針法、穴位按摩、拔火罐、濕敷、刮痧、熏洗、涂藥。加強常用中醫護理用具完善配備,不斷規范中醫護理操作技術。護理部組織有相關技術的骨干護理帶頭人、護士長不管加強專業技術訓練,形成一套規范化、標準話的操作流程,為本醫院護理人員進行示范。不斷促進中醫護理發展,提高患者滿意度。
總之,隨著積極和社會的發展、疾病譜變化,人們對保健養生的需求日益增長。中醫護理人文主義特色濃厚,護理理論古老又先進、操作技術簡便實用、養生方法歷史悠久,在現在和未來的醫療衛生服務發展中,中醫護理具有強大的發展潛力,同時,醫療衛生服務體制的改革、社區護理的開展,促使護理中醫護理操作技術從公立醫院發展到各省社區及家庭,并且廣泛應用與中醫護理操作中,減輕病人痛苦,提高患者生存質量。目前我國大型公立醫院的中醫護理還存在許多問題,護理工作者實施中醫護理技術操作需加強與醫生的合作,各科室應該協調醫護配合,普及中醫護理操作技術,廣大中醫護理人員應該不斷探索和努力,大力推廣優化中醫護理技能,不斷滿足患者的服務需求,不斷提高患者滿意度。
參考文獻
[1]黃瑾華.積極推行中醫護理技術操作在臨床使用的體會[J],醫學理論與實踐,2011,24(24):3035-3036
[2]王杰俊,楊郁文,汪麗娟,等.中醫護理操作技術臨床應用現狀的調查分析.[J].中華護理雜志,2009,44(11):1020-1022
[3]賀霞,蔣谷芬,彭麗麗,等.我院中醫護理操作技術培訓的探討研究[J].中醫藥導報,2011,17(4):139-140
開展培訓
1評估實習護生對中醫護理操作的了解和掌握程度
中醫護理操作是在中醫基本理論的指導下開展的護理工作,掌握中醫基本理論知識是開展中醫護理操作的前提[2]。醫院收到實習護生的名單之后,護理部根據實習護生所在院校開設的課程,評估實習護生對中醫護理掌握的程度,制表分組。每組實習護生中,有的系統學習過中醫基本知識和接受過中醫護理操作培訓;有的只是簡單學習過中醫基本知識而沒有接受過中醫護理操作培訓;還有的在學校了解過一些中醫基本知識,但沒有系統學習過中醫理論,更沒有參加過中醫護理操作培訓。
2醫院崗前培訓
作為一所三級甲等中醫院,開展中醫護理和突出中醫護理特色是我院的核心工作。因此,在進行實習護生的崗前培訓時,護理部會通過多媒體的形式展示我院日常中醫護理工作流程,并就中醫護理操作進行集中培訓。讓實習護生對中醫護理操作有直觀的認識,以逐步實現護生從理論到實踐,從護生到護士的轉變[3]。并且,醫院護理部會根據對實習護生中醫護理知識掌握程度的評估結果,在實習護生對中醫護理操作有簡單的感官認識之后,分層次提出明確的實習要求,為其進入臨床科室實習打好基礎。
3臨床科室一對一的帶教培訓
對實習護生的帶教培訓,醫院有嚴格的要求和標準。首先,帶教教師須由具有5年以上臨床工作經驗和護師資格的護士承擔。其次,科室根據實習護生掌握基礎知識、基本理論的程度,制訂相應的帶教計劃。在我院,絕大多數的臨床科室選擇一對一的帶教培訓方法。護士長根據實習護生對基礎知識的掌握情況,制訂一對一帶教培訓計劃。
(1)樹立以人為本的服務理念
在整個帶教培訓過程中,注重讓護生樹立以人為本的服務理念,強調在中醫護理操作中,充分體現人性化的護理[4]。在培訓操作的過程中,不斷把護士素質中的耐心、關懷、體貼、敏捷、輕柔、沉著、冷靜貫穿于整個護理實踐,充分體現對患者的關心和愛護,以期進一步拉近與患者的距離,融洽護患關系,使患者了解護理工作的重要性,進一步增加對護士的信任,不斷實現護理工作的專業價值,增強實習護生的職業認同感和敬業精神[5]。
(2)帶教培訓
每周二或周三下午為我院臨床科室對實習護生集中培訓的時間。在這一時間段,科室護士長與總帶教教師在病區示教室或者辦公室按實習培訓計劃對實習護生進行中醫護理操作流程的演示和培訓。帶教教師把每一項中醫護理操作制作成內容直觀、步驟詳細的多媒體課件,將相關的中醫理論知識、操作目的、操作步驟、操作全程中的注意事項等進行詳細講解、示范。護士長或帶教教師組織實習護生一起討論學習心得。在帶教過程中,要求實習護生做學習筆記、帶教教師做帶教記錄。每一項中醫護理操作只有在經過科室集中培訓后,實習護生方可在帶教教師的指導下為患者進行護理操作。
4考核實習護生
實習護生在臨床科室的實習周期一般為4周左右,在進入科室實習之初,科室護士長或總帶教教師即給他們做入科介紹,講明在本科室的實習計劃和出科考核要求。每結束一項集中培訓實習,護生在帶教教師指導下進行5人次以上的操作之后,可根據自己的操作情況申請考核或帶教教師給予再次系統的培訓。考核時,要求實習護生自己準備操作用物和相關患者。在做好準備之后,告知帶教教師,帶教教師和護士長一同前往病室,按中醫護理操作評分標準進行現場考核、打分。
思考
1對帶教教師的影響
為確保對實習護生開展科學、有序的中醫護理操作培訓,要求臨床科室的帶教教師熟練掌握扎實的中醫護理理論和操作技能,通過對實習護生進行中醫護理操作培訓,不僅提高了帶教教師的中醫理論水平和中醫護理操作技能,也提高了帶教教師的實踐培訓技巧。我院骨科一名工作剛滿5年、具有護師資格的護士在擔任帶教教師的第一年年底,就被實習護生一致評為優秀帶教教師,被醫院評為“星級”護士。
2對實習護生的影響
醫院和科室對實習護生在中醫護理操作培訓上,制訂了詳細的計劃和可行的措施,使實習護生在這種“節奏”下,一步一步跟進,積極應對培訓及考核。實習護生都高度重視中醫護理操作的培訓,對于每周固定培訓,不管是調休還是下夜班,都能積極參加,認真學習,在帶教教師示范后同學間相互練習。這種學習態度更大地激勵了帶教教師的熱情,增進了師生感情,提升了培訓效果。實習護生在掌握護理操作技能的同時,也逐漸學會了如何與帶教教師、患者、醫生進行良好的溝通,如何適時有效地進行健康教育,如何科學規范地掌握中醫護理,從一名懵懂的護生逐步成長為一名護士[6]。我院每一個護理單元均開展兩項以上的中醫護理操作項目,全院共有14個細化科室,均開展中藥塌漬治療,廣泛應用于骨傷科的患者,具有通調腠理、疏通血脈、消散腫瘍之功效,對頸椎病、腰腿痛、風濕骨病等療效顯著;蠟療法、中藥熱奄包療法在風濕骨病科廣泛應用,對治療、緩解風濕性關節炎等疾病療效顯著;中藥足浴在內分泌科廣泛開展,幾乎人人足浴,對調理內分泌,提高免疫力有很好的療效;在針灸科拔罐療法、推拿療法等已深入廣泛開展;在肛腸痔瘺科坐浴療法、熏蒸療法對圍手術期患者緩解癥狀收到滿意療效;在小兒科,捏脊療法常用于治療小兒疳積、消化不良、厭食、腹瀉、嘔吐、便秘、咳喘、夜啼等癥,臨床療效顯著;在外科,運用艾灸箱在散寒穴和補陽穴進行艾灸,對手術前低體溫進行干預,已取得一定療效。為了提高中醫護理操作培訓技巧,護士在中醫護理操作中更加注重規范的操作流程和專業的健康宣教,使患者對中醫護理有進一步的認識,易于接受。這些操作簡單、易行、直觀、療效確切,見效快,大大激發了實習護生的學習興趣。