發(fā)熱患者的護理措施精選(五篇)

序言：作為思想的載體和知識的探索者，寫作是一種獨特的藝術(shù)，我們?yōu)槟鷾?zhǔn)備了不同風(fēng)格的5篇發(fā)熱患者的護理措施，期待它們能激發(fā)您的靈感。

篇1

1.1一般資料

選擇2014年1～7月本院收治的外感發(fā)熱患者60例,所有患者均符合外感發(fā)熱的診斷標(biāo)準(zhǔn),所有患者中女性患者均排除妊娠期和經(jīng)期,所有患者均排除患有嚴重原發(fā)病及退熱劑對體溫的影響。將其隨機分為對照組和觀察組,各30例。對照組中男20例,女10例；年齡15~65歲,平均年齡(48.0±6.1)歲；病程3~42h,平均病程(18.0±8.0)h。觀察組中男12例,女18例；年齡20~59歲,平均年齡(45.0±4.2)歲；病程5~48h,平均病程(22.0±8.7)h。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2方法

對照組采用常規(guī)護理,觀察組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上給予中醫(yī)護理措施。常規(guī)護理主要包括：為患者定時測量體溫,采用物理降溫,如用溫水擦洗汗液、酒精擦拭退熱等,告知患者應(yīng)多飲水,以清淡流質(zhì)飲食為主。對于持續(xù)高溫患者加強觀察,遵醫(yī)囑做退熱處理。中醫(yī)護理措施：刮痧、拔罐、耳穴壓豆、放血療法等。

1.3評價指標(biāo)

兩組患者行護理措施1h后測量腋溫,與入院時的體溫比較,護理后1h體溫下降>1.5℃為顯效,0.5~1.5℃為有效,<0.5℃為無效。總有效率=顯效率+有效率。持續(xù)退熱效果通過護理后的1、2h患者下降的腋溫評價,腋溫與入院時的體溫比較。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者退熱效果比較

護理后1h觀察組的退熱效果明顯優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。

2.2兩組患者持續(xù)退熱效果比較

對照組患者1h后的體溫下降了(0.21±0.01)℃,2h后下降了(0.32±0.30)℃;觀察組患者1h后的體溫下降了(0..62±0.36)℃,2h后下降了(1.16±0.75)℃,觀察組的持續(xù)退熱效果明顯優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。

3討論

篇2

肝癌即是肝臟的惡性腫瘤，病情潛伏期較長，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)后多數(shù)患者已經(jīng)處于中晚期。對于中晚期肝癌患者，其治療以延長患者的生存期為目的，其最常用的方法即是介入治療。但由于藥物使用量較大，容易產(chǎn)生并發(fā)癥，影響患者的預(yù)后情況，而有效的護理措施則可以降低并發(fā)癥的發(fā)生率[1-2]。此次研究旨在分析臨床護理措施對肝癌介入治療后并發(fā)癥的預(yù)防效果。現(xiàn)將有關(guān)研究做如下總結(jié)：

1資料與方法

1.1一般資料

以2014年12月～2015年10月我院收治的110例行介入治療的中晚期原發(fā)性肝癌患者為研究對象，男69例，女41例；年齡30～65歲，平均年齡（45.3±2.3）歲；所有患者均行介入治療，治療后患者并發(fā)癥多表現(xiàn)為穿刺部位血腫、發(fā)熱、胃腸道反應(yīng)、腹脹腹痛等；數(shù)字法隨機分為兩組，每組各55例。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料對比不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），但是具有可比性。

1.2方法

對照組采用常規(guī)護理方法，包括疼痛護理、心理護理、飲食護理等，并隨時觀察患者的生命體征，控制患者的病情。

研究組在對照組基礎(chǔ)上采用針對性護理措施，具體措施包括：①穿刺部位血腫護理。術(shù)后要求患者臥床休息1d，以重量為1～1.5Kg的沙袋按壓穿刺部位6～8h，穿刺部位一側(cè)患肢平直安置1d；觀察穿刺部位皮膚顏色、溫度、是否存在出血情況，如有異常，立刻報告醫(yī)生進行處理。②發(fā)熱護理。向患者介紹發(fā)熱的原因，穩(wěn)定患者情況，獲得患者的配合治療；囑患者多飲水，保證每日飲水量4500～6000ml；如患者體溫在38攝氏度，則無需用藥治療；如患者體溫持續(xù)>39攝氏度，則應(yīng)配合醫(yī)生進行抗感染治療。③胃腸道反應(yīng)護理。為進一步降低胃腸道反應(yīng)發(fā)生率，可在治療前30min給予患者鹽酸托烷司瓊注射液（康普藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20080779，5ml：5mg），進行靜脈注射；術(shù)后指導(dǎo)患者食用清淡、易消化、高纖維食物，囑患者餐后漱口。④腹痛、腹脹的護理。密切觀察患者的疼痛部位、疼痛性質(zhì)、疼痛程度；及時與患者家屬進行溝通，加強對患者的心理指導(dǎo)，分散患者注意力；以環(huán)形手掌按摩患者的腹部，如無法忍受可適當(dāng)給予鎮(zhèn)痛藥，進而減輕患者疼痛程度。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

本文中的數(shù)據(jù)均經(jīng)過SPSS13.0 統(tǒng)計學(xué)軟件統(tǒng)計分析，計數(shù)數(shù)據(jù)用%表示，當(dāng)P< 0.05 時，表示數(shù)據(jù)之間組間對比差異明顯，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

護理前，研究組穿刺部位血腫、發(fā)熱、胃腸道反應(yīng)、腹脹、腹痛并發(fā)癥的發(fā)生率與對照組對比，差異不存在統(tǒng)計學(xué)意義（ P=0.059>0.05）。護理后，研究組穿刺部位血腫、發(fā)熱、胃腸道反應(yīng)、腹脹、腹痛并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對照組，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.038

3討論

隨著醫(yī)療水平的進步，介入療法開始廣泛應(yīng)用于中晚期肝癌患者的治療，且臨床實踐證明，介入療法對中晚期肝癌具有明顯的治療效果[3]。化療藥物經(jīng)肝動脈灌注，患者肝臟組織的藥物濃度明顯提高，可達到患者全身藥物濃度的近400倍，且病灶部位藥物濃度又可到肝臟組織藥物濃度的近10倍，對肝臟癌細胞的清除作用明顯[4]。另外，介入治療還可以縮小腫瘤的面積，降低化療藥物的毒副作用，操作簡單，可實現(xiàn)重復(fù)治療。

篇3

關(guān)鍵詞：精神科；群體性；發(fā)熱；封閉式病房；護理

發(fā)熱是指由于致熱原的作用使體溫調(diào)定點上移而引起的調(diào)節(jié)性體溫升高（超過0.5℃），稱為發(fā)熱， 腋窩體溫（檢測10min）超過37.4℃可定為發(fā)熱。我科是封閉式管理的精神科男病房，于2013年12月～2014 年 1月發(fā)生一起群體性發(fā)熱事件，經(jīng)過治療并配合有效的護理，未出現(xiàn)并發(fā)癥。現(xiàn)將護理體會報告如下。

1 臨床資料

我科94例患者，入院時體溫均正常，年齡22～48歲，于2013年12月25日出現(xiàn)2例發(fā)熱，到2014年01月03日共出現(xiàn)21例。均行鼻咽部分泌物甲流、乙流病毒測試，測試排除甲型流感的可能。經(jīng)積極治療及有效護理后，多數(shù)4～5d體溫降至37.3℃以下，無并發(fā)癥發(fā)生。

2 護理

2.1 消毒隔離 我院精神科封閉式病房原設(shè)有危重癥、一級護理區(qū)域，二級護理區(qū)域，現(xiàn)加設(shè)發(fā)熱區(qū)域，確保各區(qū)域均有獨立的就餐、洗漱、排泄設(shè)施，不存在公共區(qū)域，有效阻斷傳播途徑。將發(fā)熱患者置發(fā)熱區(qū)內(nèi)隔離，直至體溫連續(xù)3d～37.3℃以下。發(fā)熱區(qū)內(nèi)進行每日兩次紫外線空氣消毒，30min/次，保證病室清潔通風(fēng)。禁止探視住院患者。工作人員均戴口罩，工作人員接觸患者前、后均應(yīng)洗手或用快速手消毒液手消毒，督促病區(qū)所有患者勤洗手。對發(fā)熱患者呼吸道分泌物單獨用1：200漂白粉消毒后丟棄。所有病房每日早晚各通風(fēng)30min，紫外線消毒30min。

2.2 體溫監(jiān)測和發(fā)熱的護理 按時監(jiān)測體溫，每4h監(jiān)測體溫并記錄，體溫39℃時，要遵醫(yī)囑抽血做血培養(yǎng)，同時給予酒精擦浴或遵醫(yī)囑藥物降溫；如 果體溫>39℃時，患者有明顯畏寒，嚴禁物理降溫，以免體溫不下降反而升高，甚至誘發(fā)患者寒戰(zhàn)導(dǎo)致體溫過高[1]，此時應(yīng)請示醫(yī)生給予藥物降溫，并觀察患者出汗情況。患者高熱伴大量出汗時，指導(dǎo)或協(xié)助其用溫水擦身，及時更換干凈、干燥的衣服及被褥。同時給其多飲淡鹽水，必要時靜脈補液。

2.3 藥物治療 ①抗病毒治療。奧司他韋bid，1顆/次。板蘭根沖劑 3 次/d服用。②部分咳嗽、咳痰患者，加用頭孢曲松鈉和川貝枇杷膏，止咳排痰及預(yù)防肺部感染。③抗精神病藥物治療。遵醫(yī)囑給予氯氮平、利培酮、氟哌啶醇、氯丙嗪、奮乃靜、喹硫平、奧氮平、阿立哌唑等抗精神病藥物治療。一定要看服下肚，對有嘔藥行為患者，服藥后，應(yīng)予臥床休息30min，專人看護。④支持治療。進食差，高熱，大汗者補充水電解質(zhì)。⑤預(yù)防性服藥。病房其他患者板蘭根沖劑 3 次/d服用。

2.4 飲食護理 給予高蛋白質(zhì)、清淡易消化、維生素豐富的飲食，督促多喝水（每日>3000ml），忌辛辣刺激性食物。精神癥狀致少食者給予勸食，拒食者給予鼻飼飲食或靜脈補液，保證足夠的營養(yǎng)和水份攝入。

2.5 心理護理 提供人性化護理，對患者態(tài)度和藹，尊重患者。多與患者溝通，了解病情變化，向患者做好宣教：告知患者設(shè)立隔離區(qū)的原因及重要性，請其配合病區(qū)管理；講解發(fā)熱的原因、過程及其轉(zhuǎn)歸，消除患者的緊張、焦慮。

3 討論

3.1 發(fā)病原因分析 ①住院患者人數(shù)密集，空氣質(zhì)量偏差，致患者免疫力下降；②事件對象為精神病患者，病房環(huán)境相對封閉，空氣不夠流通，當(dāng)出現(xiàn)呼吸道傳染性疾病，極易傳染、擴散；③精神病患者意志行為和感知覺障礙，同時不能隨著氣溫變化及時增減衣服。④精神病患者對身體不適耐受力強，對身體異常反應(yīng)感受減弱，當(dāng)進行體格檢查和問診時，容易導(dǎo)致主訴癥狀與實際病癥有出入，導(dǎo)致醫(yī)護人員錯誤判斷，不能早期發(fā)現(xiàn)、早期隔離、控制擴散。這些增加了精神病患者群體性發(fā)熱的幾率。

3.2治療護理難度大 首先病情觀察難度大： 患者常不知道表達或者不能正確表達自己的軀體不適，造成護士對患者病情的忽略。另外疾病所致，患者自制力、合作度、依從性都差，對進食、測量體溫、服藥、打針這些基本的治療都不能很好配合。所以護理人員需要花很大的精力和很長的時間去做這些基礎(chǔ)性的護理工作。

3.3隔離難度大 除嚴重言行紊亂，有嚴重自傷、傷人毀物（或潛在自傷、傷人毀物）及擾亂醫(yī)療秩序者置于單間管理外，其余患者均實行集中管理。患者長時間受封閉式管理，活動范圍狹窄，且精神病患者合作程度低，很難使其僅在一個小的范圍內(nèi)活動，致使有效隔離的難度大。

3.4 護理要點 ①有效執(zhí)行藥物治療是護理的重點。尤其是控制精神癥狀，確保患者服藥到肚，才能讓患者有正常的思維和言行，更好的配合治療與護理。②做好消毒隔離，保護未感染人群，切斷傳播途徑。隔離出獨立的發(fā)熱區(qū)，能解決患者的吃、喝、拉、撒、睡、洗問題未感染患者減少與傳染源的接觸，預(yù)防性用中藥以提高易感者對病毒的免疫能力，避免繼續(xù)擴散。③仔細觀察病情變化。首先由于精神病患者的特殊性，致病情觀察難度大；其次精神科工作繁瑣，環(huán)境吵鬧，易致護士情緒煩躁，所以要求護士要擁有良好心理素質(zhì)，高度負責(zé)的態(tài)度，用耐心和仁愛之心去仔細、及時的發(fā)現(xiàn)患者的病情變化。④心理護理。雖然給予多種途徑進行降溫，但體溫仍會升高，同時因發(fā)熱、大量出汗、鼻塞、流涕、咳嗽等癥狀，使患者舒適度降低，患者大多會對治療抱有懷疑態(tài)度；另外板藍根、柴胡這類中成藥氣味難聞、外觀似農(nóng)藥，精神病患者的多疑癥狀會使其有種被害感，甚至導(dǎo)致拒絕治療。這就要求我們的心理護理、健康宣教要貫徹發(fā)熱的全過程。發(fā)熱初期要提前告訴患者可能發(fā)生的癥狀和情況，使患者放心，能配合治療。患者如出現(xiàn)各種不適，及時給予關(guān)心及安慰。在治療期間，縮短巡視間隔時間，常詢問患者的感受，使其有被重視感，從而拉近護患關(guān)系。分散患者注意力，可為其提供一些方法，如看電視、聽音樂、看宣教材料等。在護理過程中護士的言行舉止應(yīng)親切、和藹、穩(wěn)重，給患者安全感，及時給予患者心理疏導(dǎo)，打消患者的疑慮、焦慮，從而將治療護理措施更好的實施下去。

參考文獻：

篇4

關(guān)鍵詞 醫(yī)院感染 護理管理 體會doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2012.30.309

在我國SARS、H1N1-甲型流感病毒流行期間，臨床醫(yī)護工作者及住院患者群體感染率在總發(fā)病患者中所占相當(dāng)大比例，使醫(yī)院工作效率下降，亦使醫(yī)院聲譽乃至我國醫(yī)療體制都遭受了巨大損失，故采取有效的手段，提高護理工作者防范意識，并落實于日常各項醫(yī)療護理操作中，是護理管理部門的職責(zé)所在，亦是重要使命。本文從如下5點總結(jié)醫(yī)院感染控制過程中的護理管理體會。

對全院護士做好感染知識培訓(xùn)

對全院護士尤其是新上崗護士認真做好醫(yī)院感染防控知識的培訓(xùn)，具體包括傳染病防控制度法規(guī)、常見呼吸道傳染病知識、傳染病就診流程、消毒隔離防護技術(shù)、傳染病應(yīng)急預(yù)案等，并定期進行考核。使全院護士在思想上認識到醫(yī)院感染防控工作的重要性，在行動中認真執(zhí)行醫(yī)院感染防控的規(guī)章制度和診療操作規(guī)范。

通過導(dǎo)診護士規(guī)范發(fā)熱患者就診流程管理

發(fā)熱是許多呼吸道傳染病共同的早期癥狀之一，因而通過導(dǎo)診護士優(yōu)化發(fā)熱患者的預(yù)診分診，可以有效地減少病菌的傳播。①明確標(biāo)識：應(yīng)在門診大廳內(nèi)外張貼標(biāo)識和路線指示，指引發(fā)熱（體溫≥37.5℃）并伴有呼吸道癥狀的患者前往發(fā)熱門診就診。②明確就診流程：年齡>14周歲發(fā)熱患者先到發(fā)熱門診就診，年齡≤14周歲發(fā)熱患者可到兒科急診就診，門診大廳導(dǎo)診臺、各科室分診臺及掛號處導(dǎo)診護士應(yīng)及時引導(dǎo)發(fā)熱患者到上述科室就診。先將患者安排在隔離診室，通過醫(yī)生的診察，如發(fā)熱并非由傳染所致，則使患者到專科就診，如發(fā)熱確由傳染所致，則就地隔離，并請傳染科醫(yī)師會診[1]。

完善消毒管理

病區(qū)消毒：①空氣消毒：開窗通風(fēng)，定時噴灑空氣清潔消毒液；在無人病區(qū)，可使用紫外線照射和藥物熏蒸方式。②物體表面、地面消毒：使用有效氯為300mg/L的含氯消毒液擦拭污染物體表面，使用1000ppm濃度的漂白粉精片溶液或0.2%過氯乙酸對地面進行均勻噴灑消毒，20～30ml/m2，1次/日。③醫(yī)療用具消毒：對病房內(nèi)的體溫計、血壓計、聽診器、止血帶可用75%乙醇擦拭2遍消毒，對患者使用的被褥、衣服、口罩等，先用含氯消毒劑浸泡30分鐘，然后清洗、高壓滅菌后使用。④終末消毒：當(dāng)危重傳染病患者轉(zhuǎn)院或死亡后，要及時對其病室進行消毒處理，選用2%過氧乙酸熏蒸消毒空氣，而當(dāng)一般傳染病患者治愈出院后，選用紫外線照射消毒，時間60分鐘以上。

醫(yī)療污物處置：隔離病區(qū)及護士工作區(qū)裝備密閉污物箱及銳器盒，病室內(nèi)所有廢物和垃圾均由專人收集，規(guī)范處理。保證污水處理消毒劑余氯含量>6.5ml/L。患者的排泄物、分泌物由專門清潔工清理，放入雙層醫(yī)用垃圾袋中進行包裝，外噴消毒液，然后運送至指定地方，焚燒處理。

嚴格手衛(wèi)生：在門診、病室、護士站、醫(yī)生辦公室等洗手池旁安放速干消毒洗手液及肥皂液，張貼洗手標(biāo)識，宣傳正確洗手法，在診療、接觸傳染病患者后要立即洗手消毒，防止交叉感染。

加強感染防護

為保障護理人員自身健康、盡量降低感染風(fēng)險，采取正確的防護措施必不可少。為避免因接觸患者血液、體液、分泌物、排泄物等而被感染，護理人員應(yīng)戴好手套。當(dāng)可能發(fā)生噴濺時，應(yīng)戴口罩、護目鏡，穿隔離衣。應(yīng)根據(jù)感染風(fēng)險的大小，采用分級防護措施，包括基本防護、加強防護、嚴密防護。發(fā)熱患者應(yīng)佩戴外科口罩，這樣可以有效避免患者將病毒傳染給他人[2]。

加強感染監(jiān)管

醫(yī)院感染管理科負責(zé)督促全院職工認真執(zhí)行與感染相關(guān)的制度法規(guī)，監(jiān)查醫(yī)護人員是否嚴格按照感染防控的規(guī)范進行操作，檢查醫(yī)院感染防控工作是否有不足和缺陷存在，及時反映給醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)并制定相應(yīng)措施。密切關(guān)注醫(yī)院呼吸道傳染病的發(fā)病情況，如有必要，及時向所屬主管衛(wèi)生部門報告疫情[3]。

醫(yī)院感染防控工作涉及面廣、難度大，需要全院各個部門人員的全力配合，制定相應(yīng)的醫(yī)院感染防控制度和法規(guī)并確保其貫徹執(zhí)行，對全院員工進行傳染病知識培訓(xùn)，明確各科室各部門的職責(zé)分工，都是感染管理至關(guān)重要的舉措，而護理質(zhì)量水平直接影響著醫(yī)院感染控制的水平，通過以上護理管理措施的實施，在傳染病防控上取得了令人滿意的成果，感染率從10年的5.4%降低到目前的3.1%，得到了患者及各領(lǐng)導(dǎo)部門的一致好評。

參考文獻

1 張素，趙燕，高占成.隔離在呼吸道傳染病感染控制中的作用[J].中國護理管理，2009，9（11）：11-13.

篇5

肝硬化引起門脈高壓癥，導(dǎo)致食管胃底靜脈破裂出血是一種臨床急癥，脾切加賁門周圍血管離斷術(shù)是防止再出血的有效措施，圍手術(shù)期做好臨床護理工作是減少術(shù)后并發(fā)癥的重要措施。我科從2005年6月到2009年10月共為肝硬化門脈高壓癥患者實施脾切加賁門周圍血管離斷術(shù)26例，通過做好圍手術(shù)期臨床護理工作，運用循證護理模式進行護理，取得了良好效果。

1 臨床資料

我科從2005年6月到2009年10月共收治肝硬化門脈高壓癥患者26例，男16例，女10例，年齡24~61歲，平均43.5歲，臨床診斷均為乙型肝炎后肝硬化、門脈高壓癥、脾大脾功能亢進，其中有上消化道出血史21例，所有病例術(shù)前均行肝功能、腎功能、電解質(zhì)、乙肝DNA測定，B超或(和)CT等影像學(xué)檢查，及上消化道造影和電子胃鏡檢查。電子胃鏡檢查示食道靜脈曲張Ⅲ°18例，食道靜脈Ⅱ°8例，均有紅色征，3例經(jīng)內(nèi)科保守治療仍反復(fù)出血而急診手術(shù)。本組均行脾切除加賁門周圍血管離斷術(shù)，術(shù)后出血均得到良好控制，近期未在出血,傷口恢復(fù)順利。

2 方法

2.1 提出問題 充分了解患者基本情況，及時與手術(shù)醫(yī)生溝通，了解手術(shù)方式及術(shù)中、術(shù)后可能出現(xiàn)的意外情況，觀察患者的癥狀和體征變化，結(jié)合國內(nèi)外有關(guān)文獻，通過循證方法確定主要護理問題為：腹腔出血、發(fā)熱、頑固性腹水和外周血小板計數(shù)升高。

2.2 制定護理方案 查閱有關(guān)文獻，查找相關(guān)證據(jù)，結(jié)合臨床護理經(jīng)驗，制定相應(yīng)的護理方案。

2.3 針對護理問題實施護理措施

2.3.1 腹腔出血 ①密切觀察患者神志、血壓、心率、呼吸、尿量等，如出現(xiàn)躁動不安、面色蒼白、出冷汗、脈搏細速、尿量減少、血壓進行性下降，應(yīng)考慮發(fā)生了腹腔出血，及時協(xié)助處理；②保持腹腔引流管及胃管通暢，注意引流液的顏色、性質(zhì)、溫度及量的變化，若顏色深紅，為血性，濃稠，溫度暖熱，引流液大于100 ml/h或腹腔穿刺抽出不凝固的血液，應(yīng)及時做好再次手術(shù)的準(zhǔn)備。

2.3.2 發(fā)熱 術(shù)后應(yīng)嚴密監(jiān)測體溫變化，注意發(fā)熱的時間、程度、持續(xù)時間及熱型，及時與床位醫(yī)生交流查找、分析發(fā)熱原因，密切觀察伴隨的胸腹部癥狀和體征，注意有無咳嗽、咳痰，有無腹水增加及自發(fā)性腹膜炎發(fā)生，記錄尿量變化，及時檢查外周血WBC、PLT變化，判斷有無靜脈血栓形成。處理以物理降溫為主，高熱時可配合解熱鎮(zhèn)痛藥物降溫，降溫過程中要注意體溫、血壓、脈搏的變化，防止大量出汗。膈下膿腫是術(shù)后發(fā)熱的主要原因，引流不暢局部積血或引流管拔除過早均易導(dǎo)致膈下膿腫發(fā)生，術(shù)后要保持引流管通暢，每隔4~6 h要擠壓1次，發(fā)現(xiàn)引流不暢用生理鹽水30~50 ml沖洗，仍不能通暢引流要及時協(xié)助處理。

2.3.3 頑固性腹水 肝病患者肝功能常受損，血清白蛋白水平低下，術(shù)后易發(fā)生腹水，應(yīng)遵醫(yī)囑及時補充白蛋白或新鮮血漿，保持引流管通暢，避免扭曲受壓，詳細記錄引流液的顏色、性質(zhì)及量。鼓勵患者早進食，一般術(shù)后24~48 h腸蠕動恢復(fù)后即可進食。及時正確采集血標(biāo)本檢查血清電解質(zhì)，防止發(fā)生電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)。

2.3.4 外周血小板計數(shù)升高 脾切除后外周PLT升高比較普遍，血液呈高凝狀態(tài)，加之手術(shù)導(dǎo)致的脾靜脈損傷，常發(fā)生門靜脈、腸系膜上靜脈和下肢深靜脈血栓。術(shù)后應(yīng)動態(tài)觀察PLT變化，隔日一次檢查PLT和出凝血時間，注意觀察有無腹痛、腹脹等，PLT計數(shù)高于350×109/L可遵醫(yī)囑口服小劑量阿司匹林或雙密達莫，并注意出血傾向，并注意囑患者多活動下肢，防止下肢深靜脈血栓形成。

3 結(jié)果

本組16例術(shù)后未發(fā)生腹腔出血，引流管保持通暢，僅有少量血清樣滲液流出，7例手術(shù)次日的引流量小于400 ml，至術(shù)后第4天基本無液體流出，均在術(shù)后6 d內(nèi)拔管，最短者3 d拔管，恢復(fù)順利。術(shù)后第1~2天引流液顏色多為血性，此后轉(zhuǎn)為淡黃色，常規(guī)檢查符合滲出液變化，無大量血性引流液。3例術(shù)后10 d以上拔管，最長者28 d拔管，手術(shù)次日引流量在400~800 ml之間，平均550 ml，至術(shù)后第4天引流液仍在200 ml以上，其中1例術(shù)后14 d引流液仍有100 ml，以后逐漸減少，第28天拔管。本組19例術(shù)后發(fā)熱，占73%，多發(fā)生在術(shù)后3~7 d，持續(xù)1~4 d，體溫在37.7~39.0℃，熱型不規(guī)則，經(jīng)物理降溫均恢復(fù)正常。物理降溫不能奏效者加用消炎痛栓，也可用復(fù)方氨基匹林注射，配合適當(dāng)?shù)目股貞?yīng)用，患者恢復(fù)順利。3例術(shù)后發(fā)熱達2~3周，其中1例為膈下感染經(jīng)再次穿刺引流體溫降至正常。另外2例經(jīng)查找無其他原因后給予激素地塞米松三天后體溫正常，術(shù)后血小板計數(shù)均迅速回高。

3 討論

肝炎后肝硬化患者因曲張食管靜脈破裂而發(fā)生上消化道出血的比例較高，達37%，內(nèi)科治療如不及時止血，極易威脅患者生命，是致死的主要原因。對于內(nèi)科止血措施不能奏效的患者及時行脾切除聯(lián)合賁門周圍血管離斷術(shù)，對挽救患者生命有一定價值，但患者體質(zhì)較差，多伴有凝血機制異常，手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率較高，術(shù)后護理工作顯得尤為重要，采用循證護理方法能有效減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，對于保障患者順利康復(fù)起至關(guān)重要的作用。循征護理將最新的科研成果與臨床專業(yè)知識、護理經(jīng)驗、患者的需求相結(jié)合，注重終末評價和質(zhì)量保證，能有效地提高護理質(zhì)量。

肝炎后肝硬化伴上消化道出血的患者多數(shù)病史較長，肝功能不同程度損壞，凝血機制障礙，而脾切除聯(lián)合賁門周圍血管離斷術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)后可能引發(fā)一系列并發(fā)癥，根據(jù)本組患者具體情況，結(jié)合相關(guān)文獻，找出了4個最常見的病癥：腹腔出血、發(fā)熱、頑固性腹水和外周血小板計數(shù)升高，作為護理問題，逐條分析評價，制定了最佳的護理方案，有效地提高了護理質(zhì)量。①腹腔出血：肝硬化門脈高壓患者由于腫大的脾臟與膈肌粘連，有豐富的側(cè)枝循環(huán)形成，手術(shù)分離時必須切斷這些側(cè)枝，如側(cè)枝血管結(jié)扎不徹底，凝血障礙嚴重，肝功能過差，均容易導(dǎo)致術(shù)后腹腔出血，在明確原理的基礎(chǔ)上，加強了對患者意識、血壓、心率、尿量的觀察，及時檢查引流管是否通暢，準(zhǔn)確記錄引流液的量、顏色和性質(zhì)，本組16例均未發(fā)生腹腔出血;②發(fā)熱：脾切除術(shù)后低熱較為常見，本組19例有不同程度發(fā)熱，其中3例伴有咳嗽、咳痰等呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)，可能與呼吸道感染有關(guān)。3例術(shù)后發(fā)熱達2-3周，其中1例為膈下感染經(jīng)穿刺引流治愈，2例為單純性脾熱經(jīng)用激素地塞米松熱退治愈;③頑固性腹水：本組3例引流時間較長，引流液多，可能與腹水有關(guān)。肝炎后肝硬化患者多伴有血清白蛋白下降，是造成腹水的主要原因，腹水感染和腎小球濾過率下降是促進腹水形成的重要因素，足量輸注血漿和白蛋白，保肝利尿藥物應(yīng)用與限制鈉水?dāng)z入是控制腹水的主要措施;④外周血小板計數(shù)升高：肝炎后肝硬化患者外周血PLT和WBC常偏低，脾切除后脾功能亢進解除，外周PLT和WBC迅速升高，在護理過程中，根據(jù)術(shù)前預(yù)案，術(shù)后及時檢測外周PLT計數(shù)，注意觀察有無腹痛、腹脹、黃疸加深，詢問并觀察有無雙下肢麻木、疼痛、運動障礙及顏色、溫度變化，指導(dǎo)并協(xié)助患者早期做床上運動，經(jīng)積極的護理干預(yù)，未發(fā)生各部位血栓，護理效果滿意。

總之，循征護理是一種新的護理模式，對患者具體情況進行分析，確定主要護理問題，采用針對性的護理措施，實施有效的護理實踐，提高了手術(shù)的安全性，降低了并發(fā)癥，有利于患者的病情恢復(fù)。

參 考 文 獻

［1］ 陳彩鳳.門靜脈高壓癥脾切除后的并發(fā)癥的循征護理.家庭護士,2006,4(10B)：32-33.

［2］ 正秋.肝硬化常見并發(fā)癥的處理.現(xiàn)代實用醫(yī)學(xué)，2006,18(7):521.